第一篇：醫院輸血科規范化管理探討論文

1規范化管理對策

1.1加強血液管理工作

血液為生命之源，臨床釆血以及用血質量對患者生命健康可產生較大影響，相關部門應對采供血以及臨床用血等工作做好規范化管理。輸血科應將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛生安全以及用血安全，并開展相關培訓工作，對醫護人員進行培訓，提升輸血科醫護人員專業水平以及管理能力。做到科學規范用血，堅決禁止不規范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進行監測，將整治工作與輸血科日常規范化管理結合，不斷改善采供血工作中所產生問題。與此同時，可建立無償獻血制度，無償獻血可對臨床用血安全產生積極影響，因此，應正確發展無償獻血以及相關工作。做好釆供血場所的衛生管理工作，進行操作的環境應保持衛生清潔。相關部門應協調臨床采供血基礎工作，提升群眾的衛生意識，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應嚴格根據規范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時，防止不良反應的發生。

1.2完善血站血液管理體系建設

隨著相關血液管理規范的發布，釆供血機構已逐漸靠近標準化、規范化發展目標，從而保證采供血質量安全，對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應完善對血液進行管理制度，依據情況對采供血點進行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進行相關流程指導，使輸血科工作流程更加規范化。輸血科應定期對其血液、試劑以及溫度等情況進行檢查，保障所用血液質量安全，對采供血種類、時間以及數量等均做好規定，使工作軌道正確運轉。血液質量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應保證采供血質量絕對過關[6]。針對此問題，輸血科可組建管理小組，對血液產生的質量問題進行糾正，保證工作中各個環節以及流程的安全性。與此同時，用血安全可受試劑質量問題影響，應將試劑放置于規定位置，對其所處環境的溫度進行嚴格把控，標本在運輸以及存放的過程中均應維持無污染狀態。對相關儀器定時進行維修、保養以及調試等工作，以保證其工作狀態維持在良好水平上，從而維持診斷結果的穩定性，確保血液質量安全。

1.3強化臨床科學合理用血的管理

臨床應合理安排血液的使用情況，避免發生血液被浪費狀況。保護血液的關鍵點在于對血液用途進行合理分配，輸血科應將臨床采供血安全以及質量放在首要位置，保證輸血過程的規范化，確保用血質量的安全問題。對于輸血者以及供血者進行采供血的過程應嚴格要求，堅決不允許輸血機構發生自采血以及自供血的情況，禁止工作人員對臨床用血進行變動。輸血科應組建管理小組，定期對輸血過程中產生的問題進行糾正與督促，對于違反用血規范的人員進行嚴厲處理。開展關于用血安全的培訓活動，鼓勵醫護人員多學習，提升工作技能，制定科學采供血計劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進行管理，輸血過程中，應秉承禁止過量輸血的原則，同時做到科學合理用血以及禁止浪費血液的基本要求，可降低患者經濟負擔。與此同時，輸血科還應具備完善的基礎設施以及良好的工作環境，定期對相關設施進行維修以及保養，確保硬件設施完好無損，可保障血液質量的安全。

2影響臨床輸血質量及安全的因素

2.1免疫性與非免疫性反應

因輸血所引發的疾病，其病因大多與患者所輸血液中含有細菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關，可產生較為嚴重的后果。細菌感染可導致患者產生輸血反應以及溶血反應等癥狀，臨床上因輸血而導致的疾病中，肝炎以及艾滋病較為嚴重，且呈逐漸上升趨勢。因此，確保血液安全與質量的關鍵點在于防止輸血產生不良反應以及預防相關疾病的發生。臨床輸血工作中的影響因素可分為以下幾點。

2.2血源性疾病的傳播

病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進行傳播，在釆血以及輸血過程中，患者易感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期，若供血者于窗口期進行采供血工作，其血液雖為陰性，但輸血后仍有發生感染的可能性。

2.3血液免疫學的因素

紅細胞具有26個血型系統，400多種抗原，人類白細胞抗原（HLA）具有148種抗原，其成分中的每種抗原都可當作免疫原，可導致患者產生對應抗體，引發類型相同的免疫性輸血反應。部分抗體濃度較低，不易被檢測且進行交叉配血時不易凝聚，患者輸血5~14d后，可產生延遲性溶血反應。2.4輸血科工作質量問題輸血科工作人員應以認真、謹慎的工作態度對待標本采集、核對、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術中需緊急用血的情況下，應正確規范完成相關工作，做到爭分奪秒。必須依據規范化程序，工作中細微的錯誤都會對患者生命安全造成較大威脅，導致嚴重后果。

3加強血液質量管理，確保臨床輸血安全

3.1嚴格把握血液制品交接手續

為確保血液質量的安全可靠，應嚴格把控血液制品出、入庫關，各項交接手續應齊全。血液制品從中心血站取回后應認真核對并驗收，核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，是否有破損或漏袋，標簽填寫是否清楚等。對于不符合規范的血液應嚴禁接收。

3.2輸血科應能滿足不同血液制品的儲存要求

輸血科進行儲血的環境應達到相關衛生要求，儲血設施應滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區別，將其分別存放于合適的專用設施中，設施上應標有顯著的血型標記，使用時應輕拿輕放，防止對其造成破壞。2~6℃冰箱內可存放全血以及紅細胞懸液，-20℃冰柜可存放血漿，-38℃冰柜可存放冷沉淀，應在冰箱內放置溫度計，對冰箱內溫度每日定時進行監測。隨時對所存放血液制品進行監測，注意其是否產生脂血以及溶血，血漿顏色是否呈鐵銹色，是否產生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發生上述情況，應盡早與中心血站進行聯系，將不過關的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨專用冰箱，等待中心血站對其進行處理。

3.3防止血型不合引起的溶血性輸血反應

為避免因血型不合而導致的溶血性輸血反應，患者輸血前應進行交叉配血試驗以及血型鑒定。對曾有妊娠史、輸血史以及近段時間內多次進行輸血的患者，還應進行抗體篩查試驗，保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進行交叉配血以及血型鑒定，可受到冷凝集影響，因此，實驗室溫度應維持于20~24℃為最佳。凡血袋產生以下狀況中的一點，嚴禁對其進行使用：血袋有漏血狀況；標簽字跡模糊；血液中產生凝塊；血漿為乳糜狀；血漿中產生較多氣泡以及絮狀物；紅細胞與血漿層的分層界面模糊不清；過期等情況。臨床上使用血液前，發血人員應與取血人員同時對血液進行核對。所核對血液應無溶血、無污染、無凝塊以及無破損，且與受血者血液進行配血試驗后無配血禁忌。發出血液應立即進行輸注，嚴禁將所發放血液存放于臨床，血液一經發出后一律不得返回。

4結語

輸血療法為臨床醫學的重要組成部分，對于多種疾病的治療以及預防均需利用到血液。若臨床對用血工作管理不規范或采供血某一環節發生錯誤，可對患者造成較大痛苦，甚至對患者生命安全造成威脅。為臨床提供質量安全、合格的血液以及相關血液制品，滿足臨床工作需求，為輸血科主要工作。因此，為保障輸血科所用血液質量安全，應加強臨床對輸血科工作相關管理，對輸血科工作進行嚴格把控，制定規范化管理措施，保障臨床用血的規范與安全。

參考文獻:

[1]顧紅.輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響[J].河北醫學,2012,18(8):1178-1180.[2]李文靜,蔣學兵,王燕菊,等.輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2065-2066,2068.[3]魯君艷,姜志剛,譚正芳,等.輸血前不規則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(2):234-235.[4]陳榮倉,陳筱華,林碧,等.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應用研究[J].檢驗醫學,2011,26(2):105-107.[5]王志紅.Rh血型c和E抗原配合在輸血安全中的價值分析[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(3):231-233.[6]吳海波,張亞文.建立輸血科質量管理體系確保輸血安全[J].中國現代藥物應用,2013,7(7):133-135.[7]孔祥騫,吳松遠.加強輸血科質量控制與管理,保障臨床輸血安全[J].現代檢驗醫學雜志,2011,26(1):104-105.[8]李哲.輸血前不規則抗體篩選與輸血安全[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(6):720-721.

第二篇：淺談醫院輸血科(血庫)規范化建設

淺談醫院輸血科（血庫）規范化建設 雅安市人民醫院輸血科 張瑚敏 規范建設 行業標準 科室管理的各種制度 標準的操作程序 規范的工作流程 行業標準 國家標準： 《中華人民共和國獻血法》 《中華人民共和國執業醫師法》 《中華人民共和國傳染病防治法》

行業標準 行業標準：衛生部

《醫療機構輸血科（血庫）質量管理規范》2008 《血站基本標準》1998,2000,2006 《醫療廢物管理條例》2003 《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》 2003 《醫院感染管理規范》

《消毒技術規范》2002 《臨床輸血技術規范》2000 《醫療機構臨床用血管理辦法》1999 《中國輸血技術操作規程》1997 《血液制品管理條例》1996 《全國艾滋病檢測技術規范》2003 四川省：四川省輸血科（血庫）基本標準（川醫發[2006]3號）科室管理制度 依據： 四川省綜合醫院評審標準（試行）四川省衛生廳 臨床輸血技術規范 四川省輸血科（血庫）基本標準 科室管理制度 人員培訓和技術考核制度 檢驗記錄和核對制度 血液保存、發放、輸注和報廢制度 輸血前病人血液標本采集、送檢和接收登記制度 輸血后血袋回收登記制度 輸血后感染的追蹤處理和登記報告制度 試劑的認購、入庫和領用制度 消毒管理及污物處理制度，預防和控制經血液傳播疾病制度 科室管理制度 儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養維修和報廢制度；計量管理制度； 受血者輸血前檢查制度 輸血不良反應登記及回報制度 交接班工作制度 臨床輸血審批制度 標準的操作程序 依據：

1、《中國輸血技術操作規程》

2、醫療機構臨床用血管理辦法（試行）

3、臨床輸血技術規范

4、醫療機構輸血科（血庫）質量管理規范 輸血規范操作~血液入庫 按照血型、日期歸類 輕拿輕放 血液標識（血型、日期、劑量）血漿標識（血型、日期、劑量）冰箱溫度監控 定期消毒 細菌監測 規范的工作流程~血液入庫 輸血規范操作~輸血申請 輸血規范操作~輸血申請 《輸血治療同意書》 要求：經治醫師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或者家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。并入病歷保存。無家屬、無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案、并記入病歷。《臨床輸血申請單》 輸血規范操作~血樣采集 采集前核對：核對輸血醫囑和輸血申請單患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、臨床診斷、申請血液制品種類及數量。床旁第二次核對，無誤后采集血樣。采集后核對：采集血樣后，再次核對標識與申請單信息、量及有無溶血，無誤后送輸血科（血庫）血樣送檢、登記簽字：送血樣人員需與輸血科人員一起核對、簽字。輸血規范操作~血型鑒定 血型檢測試劑：試驗前要認真讀取試劑說明書 血型鑒定：ABO正反血型鑒定和RhD定型 規范的工作流程-血型鑒定 標準操作規程~交叉配血 受血者標本：輸血前三天之內的。受血者和供血者：血型復查-ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血：不得單獨使用鹽水介質法。（抗人球蛋白交叉配血+鹽水介質交叉配血。）核對：兩人值班時，互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核。規范的工作流程-交叉配血 輸血規范操作~抗體篩查 抗體篩查： 交叉配血不合時； 對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者 輸血規范操作~抗體篩查 抗體篩查意義： 群體中大約0.3~2%的人存在不規則抗體，通過抗體篩查測定患者血漿中是否存在針對紅細胞抗原的相關抗體。此抗體能破壞紅細胞或縮短細胞生存期，能引起即發溶血或延遲性溶血反應，可以引起母嬰血型不合的新生兒溶血病（HDN）輸血規范操作~抗體篩查 可測定的抗體類型： IgM IgG 輸血規范操作~抗體篩查 IgM： 為初次免疫反應產生的抗體 高效凝集，大分子可以結合10個抗原位點 激活補體，引起紅細胞溶血 不能透過胎盤，不會造成HDN 室溫（22℃）或更低溫度，鹽水介質中直接反應。如不進行離心測定可能會漏檢 通常無臨床意義，在特殊環境下要注意（如低溫外科手術）常見抗體：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意義。輸血規范操作~抗體篩查 IgG 為次級免疫反應產生的抗體 主要有四種亞型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 IgG1和IgG3結合補體，IgG2很少結合補體，IgG4在特定條件下結合補體。可以透過胎盤產生HDN（IgG2很少發生）在鹽水介質中不能凝集紅細胞 測定IgG類抗體需要一定條件；增強介質，37℃孵育，抗人球蛋白試劑 許多臨床有意義的抗體為IgG抗體 如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB 輸血規范操作~抗體篩查 抗體篩查操作方法 輸血規范操作~發血 取血者：醫護人員 取血程序：取血和發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發出。檢查血液質量-“八不用”原則 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱保存，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。血液發出后原則上不得退回。凡血袋有下列情況之一的一律不發

1、標簽破損、字跡不清；

2、血袋有破損、漏血

3、血液中有明顯凝塊

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血

7、紅細胞層呈紫紅色

8、過期或其他須查證的情況 規范的工作流程-發血 輸血規范操作~取血 取血原則： 一確認、七對、三查、八不接、雙方簽字 一確認：確認患者血型與交叉配血單上的血型一致 七對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類、劑量 三查：血液制品有效期、血液質量和輸血裝置 八不接：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況 雙方簽字 輸血規范操作~輸血不良反應的反饋 輸血完畢后，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存，輸血科（血庫）每月統計上報醫務科。結束語 讓我們大家攜手并進，共創輸血事業的美好未來！謝謝大家！* 全血、血液成分入庫等待 核對驗收 運輸條件、物理 外觀，血袋封閉 及包裝是否合格，標簽填寫是否 清楚齊全 合格后按品名、血型、日期入庫 當天做好血液入庫登記記錄 輸血原則： 嚴格掌握輸血指征，能不輸血的不輸，能輸成份血的不輸全血，能輸自體血的不輸異體血，杜絕人情血、安慰血。輸血申請： 用血科室要認真填寫《輸血治療同意書》、《輸血申請單》 樣本核對 患者姓名、性別、年齡 科室、床號 血型鑒定：ABO、Rh(D)ABO血型鑒定必須 正反定型同時進行 報告、記錄 標識：-A、-B、-D、AC、BC、OC 疑難血型請送 上級技術部門 患者標本 復查ABO血型和 Rh（D）血型 交叉配血 凝聚胺 或抗人球蛋白法 +鹽水介質 抗體篩查（配血不合、有輸血史、妊娠史和 短期需多次輸血）相合 核對 配血報告或輸血記錄單 配血結果的錄入 疑難交叉配血，送上級主管部門 醫護人員持取血單 核對 取血和發血 的雙方必須 共同查對患 者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液 有效期及配血試驗 結果，保存血的 外觀等 發血 檢查血液制品 的質量：按照 八不用的原則 進行 發出的血液制品進行記錄 病人用血 情況記錄 以及血站 結帳需要 血袋回收 核查需要 愛心永恒 規 范 操 作 安 全 輸 血 珍 惜 寶 貴 血 液 資 源 *