第一篇：新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理論文

【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院后勤服務(wù)

【論文摘要】醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，服務(wù)涉及面廣，滲透到醫(yī)療活動的各個方面，因此，醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變革的迫切需要，并進(jìn)一步探討了醫(yī)院后勤管理模式變革的突破點(diǎn)。

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央國務(wù)院相繼出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下簡稱《醫(yī)改意見》）和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（下簡稱《實(shí)施方案》）拉開了我國新醫(yī)改的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國成立以來之最：中央及各級地方政府計劃在未來三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤服務(wù)面臨更為沉重的壓力，并對醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)院后勤服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

1.1病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重

新醫(yī)改著重擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面?！秾?shí)施方案》中明確指出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率提高到90%以上。同時中央財政還將大力提高基本醫(yī)療保障水平，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例逐步提高，并逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2003年）結(jié)果顯示，我國有44。8%的城鎮(zhèn)人口和79。1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價格虛高，致使許多老百姓看不起病，城鄉(xiāng)低收入人群常常會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄住院。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008年）結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70。3%，全國每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。

新醫(yī)改大力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人病患重新走入醫(yī)院。因此，醫(yī)院的門診和住院病患流量都會大幅增加，這將帶給醫(yī)院龐大的后勤工作量和沉重的管理負(fù)擔(dān)，同時還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精力和時間，無疑也會給提升醫(yī)院核心競爭力帶來負(fù)面影響。

1.2后勤成本增加，財務(wù)壓力加大

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價加15%的藥品加成政策。醫(yī)院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門診病人藥費(fèi)比重為50。O%，住院病人藥費(fèi)比重44。2%。部、省、地級市、縣級市和縣屬醫(yī)院門診藥費(fèi)比重分別為56。9%、52.9%、50。3%、49。5%和44。4%。

可見，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左右。盡管國家將通過三種途徑增加醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。但新增的補(bǔ)償途徑對醫(yī)院收入增加的影響有相當(dāng)大程度的不確定性：政府對公立醫(yī)院的投入由現(xiàn)在的10%增至30%（如果投入到位的話），但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等專項(xiàng)補(bǔ)助，而不直接增加醫(yī)院的營業(yè)收入；藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)在與醫(yī)保政策的相互博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因此這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對不同的醫(yī)院來說還是個未知數(shù)，醫(yī)院的財務(wù)壓力加大已成為不爭的事實(shí)。

此外，伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員。由于后勤服務(wù)已經(jīng)是醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下，勢必更加增大其成本壓力。如何最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價值，降低成本，化解財務(wù)壓力是每個醫(yī)院管理者必須思考的重大課題。醫(yī)院后勤屬于勞動密集型的服務(wù)，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過外包，采用標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使其集中精力提升核心競爭力。

1.3監(jiān)管要求提高，后勤難度加大

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”。政府還將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管”，尤其要“加強(qiáng)對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管”。

這一系列的監(jiān)管措施不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且對醫(yī)療后勤服務(wù)提出更高的要求。醫(yī)院后勤服務(wù)涉及醫(yī)療活動的方方面面，很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶責(zé)任承擔(dān)者。在病患增多和監(jiān)管加強(qiáng)的雙重壓力夾擊下，醫(yī)院的后勤管理工作強(qiáng)度和質(zhì)量要求都大大提高。此項(xiàng)工作如由醫(yī)院親歷親為，必將增加龐大的后勤保障職能部門和人數(shù)眾多的專業(yè)隊(duì)伍，并且還必須為達(dá)標(biāo)疲于奔命，醫(yī)院提升其核心競爭力的力度可能因此大打折扣。

如果醫(yī)院選擇后勤外包服務(wù)，則要在外包商的選擇上慎而又慎，除了要考慮成本等經(jīng)濟(jì)因素外，還要仔細(xì)考察外包商的管理模式和服務(wù)質(zhì)量水平。服務(wù)意向確定后，雙方簽訂合同時要對服務(wù)責(zé)任范圍有明確規(guī)定，詳細(xì)擬定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成對雙方的有效監(jiān)督。后勤服務(wù)外包出去后，醫(yī)院和外包商之間應(yīng)形成相輔相成的戰(zhàn)略合作關(guān)系，而不是簡單的服務(wù)與被服務(wù)。雙方建立起良好的溝通機(jī)制和渠道，通過合作創(chuàng)新不斷完善醫(yī)院的整體后勤服務(wù)體系水平。

2醫(yī)院后勤管理體制變革的關(guān)鍵點(diǎn)

新醫(yī)改方案實(shí)行將使醫(yī)院面對日趨激勵的市場環(huán)境，不僅要面對同類醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還要面對其它所有制性質(zhì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，甚至還要面對不同地域醫(yī)院的挑戰(zhàn)。醫(yī)院成為競爭中的卓越者，除了利用國家財政投入增加先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施，提高醫(yī)院的裝備水平；加大科研經(jīng)費(fèi)、研發(fā)力量的投入，提升醫(yī)院治療水平；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)，造就一支高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍；確立、強(qiáng)化優(yōu)勢?？?，樹立品牌特色；改造管理模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量外，實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包應(yīng)是多贏選擇。醫(yī)院至少可以得到兩方面好處：

2.1減輕后勤負(fù)擔(dān)，專注醫(yī)院發(fā)展

實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包，醫(yī)院可以甩開后勤服務(wù)的一切瑣碎事務(wù)，集中人力、物力、財力，一心一意按市場競爭要求和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，分階段分步驟組織實(shí)施，使其核心競爭力得到真正的培養(yǎng)；實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，醫(yī)院不僅可以免去后勤服務(wù)的新增投入，而且還可以得到部分外包收入或部分固定資產(chǎn)租賃收入，在一定程度上可以緩解賬務(wù)壓力；外包后，醫(yī)院從后勤服務(wù)質(zhì)量的直接責(zé)任者變?yōu)楸O(jiān)督者，有更加主動、靈活的回旋余地，可以從容的處理可能發(fā)生的醫(yī)療后勤服務(wù)糾紛，以維護(hù)、塑造醫(yī)院形象。

2.2完善后勤服務(wù)，增色醫(yī)院形象

醫(yī)院形象是醫(yī)院醫(yī)療形象和醫(yī)院后勤服務(wù)形象的組合，兩者密不可分，醫(yī)療形象是醫(yī)院形象的主體和核心，醫(yī)院后勤服務(wù)形象是醫(yī)院形象的延伸和補(bǔ)充。精湛的醫(yī)療技術(shù)加優(yōu)秀的醫(yī)療后勤服務(wù)是醫(yī)院不可復(fù)制的核心競爭力。醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)行外包，優(yōu)秀的外包提供商不僅可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程、多樣化的服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)化的服務(wù)質(zhì)量，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，量身打造適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的管理模式和服務(wù)內(nèi)容。這將有利醫(yī)院形象的樹立。

3貼近臨床服務(wù)與服務(wù)延伸

新醫(yī)改方案不僅對醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，同時也對醫(yī)院后勤服務(wù)提供商的經(jīng)營模式提出新要求。

3.1重造服務(wù)模式，實(shí)行分類管理

新醫(yī)改方案實(shí)行后將有效實(shí)現(xiàn)病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，重病、疑難病患者到三級醫(yī)院就診，有特殊需求的患者分流到中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等專門醫(yī)院。

患者結(jié)構(gòu)的變化將對醫(yī)院后勤服務(wù)尤其是陪護(hù)服務(wù)產(chǎn)生深刻影響，不同級別、不同專業(yè)醫(yī)院的將呈現(xiàn)出不同的陪護(hù)需求。針對這種變化，醫(yī)院后勤服務(wù)將所進(jìn)行市場細(xì)化，采取專業(yè)化分級，提供不同類型的服務(wù)模式。二級以下及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價的“經(jīng)濟(jì)型”服務(wù)，滿足患者基本的服務(wù)需求；向二級以上綜合醫(yī)院提供“標(biāo)準(zhǔn)型”的一體化服務(wù)，適當(dāng)增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，為患者提供有利醫(yī)療、康復(fù)的輔助性服務(wù)；向各類?？漆t(yī)院（如婦幼、兒童醫(yī)院）提供“特色型”服務(wù)，根據(jù)?？浦委煹奶匦蚤_發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目；向三甲和提供高級醫(yī)療服務(wù)的營利性醫(yī)院配備高標(biāo)準(zhǔn)的“舒適型”一體化服務(wù)，即可以根據(jù)患者的特殊要求開發(fā)或設(shè)計個性化服務(wù)等。

3.2延伸服務(wù)項(xiàng)目，精心服務(wù)患者

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求和合作醫(yī)院的達(dá)成共識，為提升醫(yī)院、外包提供商的品牌效力，醫(yī)院后勤服務(wù)體系可進(jìn)行探索式的延伸開發(fā)，除在現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目或內(nèi)容進(jìn)行向上或向下延伸外，還可以開發(fā)信息服務(wù)，建立醫(yī)患信息平臺，提供治療、康復(fù)常識；利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)力量舉辦健康講座，或成立健康俱樂部等，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和知名度。

這對外包商提出了很高的要求，只有能夠提供全方位一體化服務(wù)的外包商才能更有效地在現(xiàn)有基礎(chǔ)上整合資源，實(shí)現(xiàn)對服務(wù)項(xiàng)目的開發(fā)創(chuàng)新。

3.3倡導(dǎo)輔助治療，提升康復(fù)水平

現(xiàn)代醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)證明，輔助性治療有利于患者的康復(fù)，但由醫(yī)院直接承擔(dān)輔助性治療的任務(wù)，無疑加大了醫(yī)院的工作負(fù)荷和分散了醫(yī)院集中精力進(jìn)行醫(yī)療診治的力度。醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，由外包商進(jìn)行這項(xiàng)工作相應(yīng)得心應(yīng)手。同時醫(yī)院和外包提供商配合、協(xié)作得越好，患者康復(fù)就越快，醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度就越高。

醫(yī)院后勤服務(wù)的管理模式有很多類型，不少醫(yī)院經(jīng)過多年實(shí)踐，摸索出較好的管理模式。本文僅供參考。

第二篇：服務(wù)新醫(yī)改

服務(wù)新醫(yī)改

積極探索基層農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

廣西醫(yī)科大學(xué)

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)列為五大改革重點(diǎn)之一。新醫(yī)改推進(jìn)3年中，國家對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件投入建設(shè)基本到位，而當(dāng)今最關(guān)鍵和最緊迫的是基層衛(wèi)生的人才培養(yǎng)。2011年7月國務(wù)院出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》確立我國基層衛(wèi)生人才崗位需求，進(jìn)一步明確未來對基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點(diǎn)是對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

西部地區(qū)，以廣西為例，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量缺口大，總體素質(zhì)有待提高。按照2009年廣西人口測算，廣西城市和農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少需要全科醫(yī)生1萬名，而截止2011年7月通過各種轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生只有5000名，仍然存在將近一半的缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷的醫(yī)生占其醫(yī)生總數(shù)的比例不足5%。我校2項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后下基層的意向非常低：

1、2010年對廣西三所醫(yī)科院校（廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院）1-5年級的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科1546名在校生調(diào)查，只有7.05%的本科生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8.15%的本科生愿意到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

2、對我校199名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也僅有42.21%的學(xué)生表示堅定回基層工作。

可見，要培養(yǎng)“用得上，下得去，留得住”的基層衛(wèi)生人才任重而道遠(yuǎn)。廣西醫(yī)科大學(xué)作為廣西最高醫(yī)學(xué)學(xué)府，2010年開始承擔(dān)了國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的項(xiàng)目，積極開展了相關(guān)的探索和實(shí)踐。下面將廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐和探索向大會做一匯報。

一、廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐和探索

1、構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)及管理運(yùn)行機(jī)制

廣西醫(yī)科大學(xué)于2010年11月成立了全科醫(yī)學(xué)院籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，籌備領(lǐng)導(dǎo)小組的組長由學(xué)校黨委書記和校長共同承擔(dān)，副組長為分管教學(xué)副校長，成員為學(xué)校各處的中層領(lǐng)導(dǎo)組成。2011年3月廣西醫(yī)科大學(xué)正式下文成立了全科醫(yī)學(xué)院。目前下設(shè)機(jī)構(gòu)有3個行政辦公室（學(xué)院辦公室、學(xué)生工作辦公室、教研科），5個教研室（全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室、健康促進(jìn)與健康管理教研室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理教研室、社區(qū)保健與康復(fù)教研室、全科醫(yī)療教研室）。

全科醫(yī)學(xué)院充分利用好學(xué)校的專任教師資源（包括基礎(chǔ)、臨床、公衛(wèi)等）進(jìn)行教學(xué)，還積極外聘自治區(qū)衛(wèi)生廳相關(guān)處室的人員及各層教學(xué)基地的人員作為我院兼職教師。此外，全科醫(yī)學(xué)院目前配備了9名專職管理人員。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子（三名副院長）均來自不同專業(yè)背景（預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)）、具有比較豐富管理經(jīng)驗(yàn)，此外還配備優(yōu)秀的學(xué)生輔導(dǎo)老師（全國優(yōu)秀輔導(dǎo)員候選人）。學(xué)院的其他管理人員也由不同專業(yè)背景人員組成：博士3名（專業(yè)背景包含衛(wèi)生事業(yè)管理、急診醫(yī)學(xué)、外科學(xué)等）；碩士3名（內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）。學(xué)校還聘請了瑞典V?sterbotten州初級衛(wèi)生保健中心（PHC）及Skelleftea市社區(qū)服務(wù)中心的2名資深的全科主任醫(yī)師作為我校的特聘教授，且還將擬請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易鳛楸驹禾仄附淌诨蚩妥淌?，為學(xué)院和基地的師資、人才培養(yǎng)、培訓(xùn)工作注入新的理念和技術(shù)。

學(xué)院目前主要負(fù)責(zé)有關(guān)政策研究及制定完善有關(guān)制度；負(fù)責(zé)制定培養(yǎng)方案并組織運(yùn)行；負(fù)責(zé)完善基地建設(shè)；負(fù)責(zé)國家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)生管理；參與、負(fù)責(zé)師資培訓(xùn)；其他的管理、組織、協(xié)調(diào)工作等。

2、制定農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案

對廣西部分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研，明確基層衛(wèi)生服務(wù)的人才需求，針對傳統(tǒng)臨床專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，為五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專門制定了《五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案》。

培養(yǎng)方案設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)為：以基層衛(wèi)生人才崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)德育為先，掌握基層醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)要求的基本知識、理論和技能，適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。實(shí)行“3.5+1.5”的培養(yǎng)模式，即三年半時間進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，一年半時間進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。在三年半的理論學(xué)習(xí)中，適當(dāng)簡化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的課程模塊、并且針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工作崗位的職責(zé)增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)板塊相關(guān)課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、健康教育、健康管理等。延長實(shí)習(xí)時間，增加實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生通過盡可能多的實(shí)踐更好更快地適應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療工作。1.5年的實(shí)習(xí)包括三個階段：第一階段，三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)47周，該階段在三級甲等醫(yī)院內(nèi)外婦兒等各科室的系統(tǒng)實(shí)習(xí)，學(xué)生們能夠形成良好的臨床思維、職業(yè)習(xí)慣和規(guī)范的技能操作，扎實(shí)訓(xùn)練問病史、查體、病歷書寫等臨床基本功。第二階段為二級甲等醫(yī)院8周，在二級醫(yī)院的實(shí)習(xí)的目的主要是為了見到三級甲等醫(yī)院難以見到但在基層常見的病種，增加處理基層常見病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并且熟悉雙向轉(zhuǎn)診制度；第三階段為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8周：該階段實(shí)習(xí)的目的主要是使學(xué)生掌握家庭病床設(shè)立與撤床的標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)健康宣傳教育、社區(qū)健康干預(yù)措施、社區(qū)預(yù)防接種、社區(qū)臨終關(guān)懷、社區(qū)調(diào)研、社區(qū)信息管理等。為今后的工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。通過加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對全科醫(yī)生的工作有更多的感性認(rèn)識，更好適應(yīng)實(shí)際。

4、實(shí)踐基地的建設(shè)

基地建設(shè) 學(xué)校先后與玉林、欽州等地市政府簽訂了《共建廣西全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地協(xié)議》，制定和完善了各級培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法，完成了各級基地的實(shí)地調(diào)研，進(jìn)一步完善以三級綜合醫(yī)院為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心（CDC）等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。以期通過實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大衛(wèi)生觀念、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的理念以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。整個基地的確定過程采取了“標(biāo)準(zhǔn)制定-實(shí)地調(diào)研-基地評估及整改方案提出-共建-再次評估”的流程，確?；氐膸Ы藤|(zhì)量。

基地師資培訓(xùn) 從思想上，系統(tǒng)介紹全科醫(yī)學(xué)概念及其在我國產(chǎn)生和發(fā)展的過程，建立全科醫(yī)生制度的必要性，國家對于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生、完善基層和社區(qū)初級衛(wèi)生服務(wù)體系的一系列相關(guān)政策等等；從教學(xué)上，幫助他們制定實(shí)習(xí)大綱，解讀帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，理解全科方向的學(xué)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)和臨床學(xué)生有所不同，設(shè)計科學(xué)合理的考核辦法，提高制作課件的能力等等。另外，還將采用“雙導(dǎo)師制”，國內(nèi)外全科醫(yī)師培訓(xùn)等多種形式來進(jìn)行師資培訓(xùn)。

5、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

生源較好 廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院現(xiàn)已面向全區(qū)招收共199名五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。其中農(nóng)村生源占80%，生源質(zhì)量較好，2010、2011級學(xué)生的平均分均超過了一本線（我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生為二本控制線）。

加強(qiáng)專業(yè)思想教育 招生生源中，重點(diǎn)選擇農(nóng)村生源，這是保證學(xué)生畢業(yè)后回家鄉(xiāng)服務(wù)最實(shí)際的選擇。入學(xué)后加強(qiáng)對學(xué)生的專業(yè)思想教育。校黨委書記親自做免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的入學(xué)專業(yè)思想教育；同時，還邀請在基層工作20年的優(yōu)秀代表進(jìn)行現(xiàn)身說法及衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的領(lǐng)導(dǎo)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作情況、發(fā)展前景及國家和廣西對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)政策進(jìn)行詳細(xì)分析和解讀，使學(xué)生對今后的工作環(huán)境和政策有一個宏觀的了解，從而進(jìn)一步打牢學(xué)生服務(wù)基層的思想根基，堅定學(xué)生到基層去建功立業(yè)的決心。經(jīng)過學(xué)院組織的系列專業(yè)思想教育活動后，我院再次對199名免費(fèi)生下基層服務(wù)的意愿進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由剛?cè)胄r的42.21%上升到94%的學(xué)生表達(dá)了堅定下基層服務(wù)的意愿?？梢?，加強(qiáng)專業(yè)思想教育非常有必要且是一項(xiàng)長期的工作。同時，為加強(qiáng)學(xué)生誠信教育，樹立誠信意識，履行畢業(yè)后回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的承諾，學(xué)院還將開展以“醫(yī)學(xué)生與誠信”、“醫(yī)學(xué)生誓言與誠信”、“感恩社會”、愛心人物評選等主題系列醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動；圍繞學(xué)校學(xué)生中心工作，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神的教育和培養(yǎng)，使學(xué)生懂得以實(shí)際行動識恩，感恩、報恩，讓學(xué)生在愛的教育中感受愛、認(rèn)識愛、學(xué)會愛、能夠愛、傳愛。目前，學(xué)生中入黨積極分子占學(xué)院學(xué)生總?cè)藬?shù)的90%。

積極有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和督導(dǎo)、輔導(dǎo) 為加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)院的班風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)院成立了學(xué)生代表聯(lián)合會，每個班均配備輔導(dǎo)員、班主任、學(xué)者導(dǎo)航，制定了各班學(xué)習(xí)奮斗總目標(biāo)及個人結(jié)合自身的特點(diǎn)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)計劃，加強(qiáng)過程管理，強(qiáng)化激勵機(jī)制和樹立榜樣作用。學(xué)院制定每個學(xué)期一次的學(xué)習(xí)總結(jié)表彰大會及班級的學(xué)習(xí)進(jìn)步表彰，成立以宿舍為單位的學(xué)習(xí)小組，一名黨員帶動一個宿舍的制度，各班每周舉行一次章節(jié)的學(xué)習(xí)總結(jié)討論會，及一次英語聽力練習(xí)，段考、期考前進(jìn)行學(xué)科知識競賽，加深記憶的效果。通過以上制度，同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性和主動性有了明顯的增強(qiáng)，也使學(xué)院的學(xué)生教育管理工作更科學(xué)、合理、規(guī)范。另外，學(xué)院教研科還將策劃和組織針對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床知識、臨床實(shí)踐技能及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)技能的競賽，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果和增強(qiáng)實(shí)用性操作。

二、建議

1、對西部增加農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的支持力度

1.1經(jīng)費(fèi)上 建議中央財政加大支持西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度，由每生每年6000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每生每年9000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（含每生學(xué)費(fèi)：7000元/年，住宿費(fèi)：1000元/年，生活補(bǔ)助費(fèi)2500元/年），各級地方財政按照一定比例配套。

1.2 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目延續(xù)5年 廣西等西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)需要大量的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，但是從上面的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自費(fèi)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基本上不會選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以下機(jī)構(gòu)就業(yè)。在未來幾年內(nèi)，為了盡快構(gòu)建一支高素質(zhì)的廣西農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，建議國家在原有的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，對中西部地區(qū)再延續(xù)5年（2013-2017年）進(jìn)行項(xiàng)目的實(shí)施，這樣非常有利于對西部基層高素質(zhì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和全科醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)建。同時，廣西醫(yī)科大學(xué)也已經(jīng)積極向廣西自治區(qū)政府提出建議，希望廣西政府予以支持。

1.3 重視培養(yǎng)過程，加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè) 進(jìn)一步強(qiáng)化教育與衛(wèi)生系統(tǒng)的密切合作，共享資源建設(shè)基地，同時建議國家設(shè)立專項(xiàng)資金用于教學(xué)基地的軟硬件建設(shè)，包括如教學(xué)設(shè)施、基地師資培訓(xùn)、基地師資激勵機(jī)制等，以保障基地師資的教學(xué)質(zhì)量和積極性。

2、對基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展予以政策傾斜

2.1廣西等中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“5+1”模式是“5+3”模式的重要過渡形式 調(diào)查顯示，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育的畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作意向很低，因此目前對于“5+3”模式培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“下得去，留得住”的目標(biāo)還需經(jīng)歷一段時期。建議根據(jù)廣西等西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的現(xiàn)狀，在特定的歷史時期，實(shí)現(xiàn)“下得去”的目標(biāo)，可實(shí)施“5+1”的過渡模式，即5年臨床全科方向醫(yī)學(xué)本科教育加上有資質(zhì)的二甲醫(yī)院進(jìn)行1年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。通過縮短培養(yǎng)周期，減少學(xué)習(xí)的機(jī)會成本，利用免費(fèi)教育政策扶持激勵這批學(xué)生，使其愿意并盡快到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，是為進(jìn)一步實(shí)施國家全科醫(yī)生“5+3”的模式的過渡，也是目前比較現(xiàn)實(shí)的選擇。2.2免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試單列 全科醫(yī)生崗位需求與其他臨床醫(yī)生的崗位需求不同，因此，其所需掌握的知識、技能要求也存在很大的區(qū)別。建議國家單列免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)療與教育密切合作，完善大學(xué)教育、大學(xué)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)教育體系。

2.3 逐步完善基層衛(wèi)生人才發(fā)展體系 建議逐步建立和完善基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及衛(wèi)生醫(yī)學(xué)方面的社會工作者等基層衛(wèi)生人才職稱評定系統(tǒng)。目前尚無此類基層衛(wèi)生人才的職稱評定系統(tǒng)，沒有這種長期的職業(yè)發(fā)展保證體系，難以實(shí)現(xiàn)“留得住”的目標(biāo)。

廣西屬于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于自身的條件限制，在對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)尤其是基層衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)過程中尚需進(jìn)行大量的實(shí)踐和探索，希望今后國家一如既往的支持。

第三篇：新醫(yī)改論文

新醫(yī)改下醫(yī)學(xué)生定位和機(jī)遇

王家旭

（2012級4班，學(xué)號201220232）

[摘要]：新醫(yī)改中的“建立醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才”、“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入”、“引導(dǎo)一般診療下沉基層”等政策為當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展帶來良好機(jī)遇。同時，新醫(yī)改的目標(biāo)，“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層服務(wù)等政策對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人生價值也帶來了很大的反響。定位源于對當(dāng)前就業(yè)現(xiàn)狀、國家的政策以及自身發(fā)展等的思考；機(jī)遇是，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下, 做好定位，把我以人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)模式變革的契機(jī),把自己培養(yǎng)成適應(yīng)社會需求的綜合素質(zhì)高,實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人。

[關(guān)鍵詞]：新醫(yī)改；醫(yī)學(xué)生；機(jī)遇；就業(yè) 1.當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀及就業(yè)現(xiàn)狀 1.1醫(yī)療現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之問的矛盾還很突出．衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低。隨著人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。1.2基本原因

我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。衛(wèi)生資源總體不足，資源配置不合理是“看病難”的根源。而國家衛(wèi)生總費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)比例過高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性質(zhì)淡化；藥品虛高定價，審批、生產(chǎn)、流通、購銷混亂；醫(yī)療保險覆蓋面小，已參保病人自費(fèi)比例過高，是造成“看病貴”的關(guān)鍵。我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的2%左右，同時醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔(dān)基本醫(yī)療的功能不強(qiáng)，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，老百姓得了病在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸顯。1.3就業(yè)現(xiàn)狀

目前高校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況不容樂觀，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，東西部、沿海與內(nèi)地之間差距很大，醫(yī)療資源配置不合理等原因，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過度集中在城市的大醫(yī)院，在此情況下，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在城市中就業(yè)難的問題異常突出，而另一方面經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才相對匱乏也異常突出。加劇醫(yī)療資源的配置不合理。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)去向：“綜合和?？迫壱陨厢t(yī)院就業(yè)9．45％，綜合和?？贫壱陨厢t(yī)院就業(yè)42．55％” [2]。許多畢業(yè)生不愿去基層，為了留在大城市而考研考博，于是讀研成了最主要的就業(yè)途徑之一。2.了解新醫(yī)改政策及其成果 2.1建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制

逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障；完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。據(jù)政府報告截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人普遍流向縣市一級醫(yī)院，市級以上醫(yī)院所占比例減少。各級醫(yī)院門診就診率普遍增加，廣大名群眾能夠就診。

2.2建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制

加大醫(yī)學(xué)科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源，加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵自主創(chuàng)新。同時還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。3.新醫(yī)改中尋定位

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向考慮的因素,“薪酬問題77．68％,地理因素42．15％,行業(yè)前景51．65％,個人發(fā)展問題53．31％,選擇穩(wěn)定的保障48．84％。大多數(shù)(約占90．o3％)的學(xué)生就業(yè)取向是綜合二級以上醫(yī)院和?？贫壱陨厢t(yī)院，愿意到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就業(yè)的人數(shù)卻寥寥無幾。64．30％的學(xué)生主要考慮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資待遇低、社會保障不到位是其主要原因[2]”。

然而隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，政府“必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層”[3]。政府的財政向基層傾斜，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完善，基層醫(yī)務(wù)人員的工作待遇大幅提高，國家鼓勵社會力量興辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與此同時隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全面鋪開，基層醫(yī)院就診率增加。據(jù)調(diào)查了解，基層醫(yī)院的住院率同比以前高了3倍，初步改變了普通群眾“小病拖大病，大病看不起”的局面。因此，在當(dāng)前城市就業(yè)形勢嚴(yán)峻，競爭壓力巨大的情況下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層單位會迎來廣闊的就業(yè)前景，新醫(yī)改為面向基層醫(yī)學(xué)生帶來的許多機(jī)遇，特別是在縣一級的醫(yī)院，待遇有保障，發(fā)展空間很大，可以說是廣大本科畢業(yè)生較理想的定位。

同時，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，以醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)”?？萍嫉膭?chuàng)新關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，尤其是研究型人才的培養(yǎng)，其培養(yǎng)需要科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)踐，必需的支撐條件：科研條件，包括科研項(xiàng)目、科研設(shè)施設(shè)備、科研經(jīng)費(fèi)等；導(dǎo)師隊(duì)伍。在目前以上培養(yǎng)條件基本集中在省會一級的大城市，而且東西部、沿海與內(nèi)地，各地培養(yǎng)條件差異較大，基層工作者要從事科研研究工作難度很大。因此，有志于從事科研研究工作的最好選擇有科研能力的醫(yī)院，最好是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院。4.完善自我與把握機(jī)遇

機(jī)遇總是眷顧有準(zhǔn)備的人，要迎接好新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，把握住當(dāng)前廣闊的就業(yè)機(jī)遇，把自己培養(yǎng)成符合新醫(yī)改需要的技能過硬的全科醫(yī)師或者是研究型人才，關(guān)鍵在自己的努力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱 ,概念模糊;臨床思維不夠科學(xué) ,易受表面現(xiàn)象制約或干擾;不善于和病人溝通，臨床操作技能不夠扎實(shí)而且實(shí)踐不足等。據(jù)調(diào)查“畢業(yè)生對自己技能掌握程度的評價表現(xiàn)在：病史問診均選擇熟練掌握或基本掌握；體格檢查、內(nèi)科操作、外科操作、實(shí)驗(yàn)室檢查分析大多選擇基本掌握，外科操作選擇熟練掌握的相對較多；急救、影像診斷、心電圖讀圖選擇

[4]沒有掌握的高達(dá)四分之一，以影像為甚”。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒表明，截止2010年，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中．具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14．3％，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3．9％。我國注冊全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4．3％，而重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)．全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1／3甚至1／2以上[5]。

因此，一方面，醫(yī)學(xué)生要有強(qiáng)烈的把握好學(xué)習(xí)機(jī)會的主觀意識。在學(xué)習(xí)上的自主性、主動性，是把這些寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)能力的必要條件，理論聯(lián)系實(shí)際，提高臨床實(shí)踐技能。研究型人才要有良好的智力因素，具備敏銳的觀察力、較好的記憶力、高度的注意力、豐富的想象力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力，以及在這些能力之上形成的個人創(chuàng)造力，具備能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。此外，對于研究型醫(yī)生，還應(yīng)該具備必要的非智力因素，包括強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)造欲，好奇和敢于懷疑的精神，必須勤奮好學(xué)，有恒心和堅強(qiáng)的毅力，不畏艱險，追求真理；具備深厚和寬泛的基礎(chǔ)知識，掌握科學(xué)的研究方法和不斷創(chuàng)新的能力，具備寬廣的科學(xué)視野。另一方面，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該樹立正確的職業(yè)道德觀, 把自身價值的實(shí)現(xiàn)和職業(yè)精神結(jié)合起來,具備高尚的情操和較高的科學(xué)精神、人文精神。

參考文獻(xiàn)

[1] 于海泉，張炎冰，王淑慧．新醫(yī)改形勢下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)研究[J]．衛(wèi)生管理，2012，19(7)：140 [2] 車忠強(qiáng)，李淼晶，劉蘭濤.新醫(yī)改視角下醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)取向相關(guān)思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012,（2）：50-51.[3] 李克強(qiáng)，不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制[J]．求是，2011，(22)：3—10．

[4] 傅曉敏.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實(shí)踐技能查分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,（6）：79 [5] 葉利軍.新醫(yī)改視野下醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)途徑探析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(8)：85 [6] 張俊義.從新醫(yī)改中看面向基層醫(yī)學(xué)生的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(5):673—674.

第四篇：全面落實(shí)新醫(yī)改政策

全面落實(shí)新醫(yī)改政策 國家為什么要實(shí)行國家基本藥物制度？

我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

我縣基本藥物制度什么時侯實(shí)施？

我縣自2011年6月20日零時起，在全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院正式實(shí)施。基本藥物的概念是什么？

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。目前我縣使用國家基本藥物有多少種？

《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版）》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片。化學(xué)藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種，省新增補(bǔ)198種，總計505種。

基本藥物是否全部納入了我縣新農(nóng)合報銷目錄？我縣新農(nóng)合如何提高基本藥物報銷比例？

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我縣將國家307種基本藥物和省增補(bǔ)的198種藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄。參合農(nóng)民在開展門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的基本藥物費(fèi)用報銷比例要高于非基本藥物10個百分點(diǎn)以上。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院銷售的基本藥物價格有哪些具體規(guī)定？ 實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院庫存藥和新購入基本藥物一律取消藥品加成，按實(shí)際購進(jìn)價格銷售，并不得超過省物價部門公布的基本藥物最高采購限價，實(shí)行價格“雙低控制”。即現(xiàn)行實(shí)際采購價格低于最高采購限價的，按現(xiàn)行實(shí)際采購價格執(zhí)行，不得提高實(shí)際采購價格；現(xiàn)行實(shí)際采購價格高于最高采購限價的，按不高于最高采購限價執(zhí)行。

村衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度嗎？

目前，我省和市暫未出臺在村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定。我縣將根據(jù)上級要求，適時實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的衛(wèi)生室中實(shí)行基本藥物制度。對實(shí)行基本藥物制度的基層衛(wèi)生院藥品價格檢查的重點(diǎn)有哪些？

檢查內(nèi)容主要有三項(xiàng)：一是基層衛(wèi)生院是否取消藥品價格加價；二是基本藥物銷售價格是否突破價格主管部門公布的最高采購限價；三是基層衛(wèi)生院對庫存藥品在銷售過程中是否實(shí)行零差率政策。

湖口中心衛(wèi)生院2011年6月20日

第五篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問題，本文在分析“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面。“看病難”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超過了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認(rèn)識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實(shí)所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲覍︶t(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，排隊(duì)時間過長，掛號、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費(fèi)，醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護(hù)自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負(fù)責(zé)社會人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)偅菍€人一時的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟揭簧菍⒁蝗说募膊★L(fēng)險分?jǐn)偟饺鐣?。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分?jǐn)偱c幫助某個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定。基本藥物由衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷︶t(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號 ［7］光明日報：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12