第一篇：深入開展“醫療質量萬里行”專項活動工作匯報

江西中寰醫院深入開展“醫療質量萬里行”專項活動工作匯報

各位領導、各位專家：

在全省各地醫院深入開展醫院質量萬里行專項活動之際，首先由我代表江西中寰醫院董事會、醫院領導班子及全體職工向在百忙之中蒞臨我院檢查督導醫院開展醫疔質量萬里行活動專項檢查的省衛生廳領導及專家表示熱烈地歡迎！對您們的指導幫助表示誠摯地感謝！根據省衛生廳的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院醫療質量萬里行創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫院領導班子認真學習《衛生廳關于“醫療質量萬里行”活動方案的通知》的指示精神，我院領導首先統一思想，提高認識。同時，認真分析我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院領導班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。2011年10月下旬，又轉發了《江西省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》方案56份下發各科室，按照督導檢查標準中的各個大項，逐項落實到人員責任，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、各科室主任、護士長會議，認真學習省衛生廳關于“醫療質量萬里行”活動方案，的通知精神并認真貫徹實施。由院級領導小組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用醫院電子屏幕，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。

我院先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。

一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。例如：我院感染管理科每周定期對我院醫護人員進行理論知識考試和實際操作考核并多次集中培訓；質控辦組織召開全體醫師會議，重點宣講醫師書寫要求，內容與格式，要求醫師醫療文書書寫內容與格式統一，同時進行個別輔導，二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派各科室醫務人員**余人參加省、市級培訓**次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2011年1-10月份，共選派**人到省級以上醫院進修學習，**名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦1人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。

我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。護理部積極組織護士理論常識考試，一周至少組織一次

4、開展“優質護理示范服務工程”系列工作

按衛生部、省廳下發《2011年優質護理服務示范工程》的活動方案要求，深化“以病人為中心”的服務理念，秉承“強化落實，扎實推進，豐富內涵”的宗旨，具體實施如下：1，病房護士包干管病床，每人管病人大于等于8位，實行心、身整體護理；2，取消主班，改為協調班，藥療由責任護士現配使用；3，制訂了責任護士的崗位工作職責和工作流程；4排版改革，實行12小時連續雙班制，并結合病情每天進行彈性排班。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，7-8月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作動員會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞省衛生廳印發的“醫療質量萬里行”專項活動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于7月21日，8月26日二次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。

進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，并在各科室設有專人管理?？倓詹拷M織了全院46個部門、科室60余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。

我院醫務部、護理部按照《江西省醫療機構醫療護理核心制度》的要求，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。我院護理部每周定期組織護士結合實際學習護理理論知識，提升護理能力，同時，對各護士的操作進行考核；制訂相應的安全應急管理預案，強調針對突發事件的應急措施與方法；建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。

一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，河南省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《醫院突發感染事件應急預案》、《醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

6、加強急救工作，進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規范醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

2011年是“醫療質量萬里行”活動的第二年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第二篇：開展醫療質量萬里行活動

認真開展抗菌藥物合理使用專項整治活動。一是建立和完善醫院藥事管理委員會，職責明確，制度健全、記錄完整。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。2011年被通報批評的醫生12人次，經濟處罰達1200元。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。專項整治前抗菌藥物使用比例為64%，藥占比為40.6%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為45.3%，整治后抗菌藥物使用比例為19.5%，藥占比為32.7%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為19.7%。開展專項整治活動，進一步提高了臨床合理用藥水平，降低患者醫藥費用。目前我院抗菌藥物使用已達到整治目標，在省內屬先進行列，得到了病人和社會各界的充分肯定。

第三篇：“醫療質量萬里行”活動開展情況匯報

漢濱區第一醫院

“醫療質量萬里行”活動開展情況匯報 我院年初在總結2010年“醫療質量萬里行”活動經驗的基礎上，根據2011年全國衛生工作會議有關要求和《2011年衛生工作要點》制定了2011年“醫療質量萬里行”活動方案，并在工作中予以實施，現將我院“醫療質量萬里行”活動開展情況總結匯報如下：

（一）加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

1、上半年由醫院藥師陳善菊，檢驗科主任王濤、鐘英志副主任醫師、醫務科長李蘇娟及醫院資深醫師分別主講《合理用藥》、《傳染病防治法》、《合理用血》、《徒手心肺復蘇》《法律法規》《核心制度》《心腦血管疾病診療性進展》共計7次。

2、選派13人到省級單位外出學習，其中長訓5人，短訓8人。市內學習約30余人次。

（二）加強對15項核心制度、三基三嚴的培訓考核并對落實情況定期進行督導檢查。

1、督促各科每月進行業務學習及“三基三嚴”訓練，每周在業務查房時，對各科本月的培訓考核內容（核心制度、三基知識）現場提問，控固學習效果，提高全院醫務人員業

務水平。

2、做到每月進行“三基”訓練考試1次，2011年上半

年我院共進行6次三基三嚴考核，全院職工均能按時參加考

核，并取得較好成績，三基三嚴考核覆蓋率及合格率均達到

90%以上。

3、醫務科組織對急診科、五官科、麻醉科、中西醫結

合科、骨科，放射科全體醫師進行了一對一心肺復蘇培訓考

核，均取得了優異成績、對臨床醫師進行了全面查體考核成績均在90分以上。

4、于4月28日成功舉行全院西醫、護四人配合技能操

作大比武，評選出前3名科室并給予全院通報表彰、獎勵。

（三）加強合理用藥培訓及檢查。

1、嚴格合理用藥及處方規范化管理，2011年1-6月

份共抽查處方3005張，合格率為98.3%。門診百張處方抗生

素使用率平均為24.2%；住院病人抗生素使用率平均為

75.8%。共抽查終末病歷及運行病歷1490份，每月通報并對

存在問題予以分析點評，提出整改意見，對不合格處方、不

合理用藥者及違反抗生素分線管理者予以處罰，共計750元。

通過大家共同努力，抗生素分線管理情況及性良好，明顯的不合理用藥情況基本得到糾正。

2、已組織合理用藥專題培訓2次、每周一次業務查房，對國家衛生部及陜西省新出臺的一些合理用藥的相關法律

法規及其他合理用藥的相關知識進行宣傳學習；結合《全國抗菌藥物專項整治活動》，強化抗菌藥物臨床應用的各項指標的落實，對不合理用藥典型病例進行分析點評并當場反饋，督促改進，使抗菌藥物臨床應用的合理性進一步提高，有效的促進了臨床合理用藥的開展。

（四）加強用合理血知識培訓及管理。

1、全體臨床科主任、檢驗科主任參加市級學習班1次，職能部門主任加市級學習班2次，院內培訓2次，考核1次，成績均合格。

2、對上級檢查中存在的問題及時整改。

（五）及時完成各項指令性任務

1、上半年業務院長帶領醫務、護理、感控、質控人員共下鄉7次對河西，吉河衛生院進行了全方位督導檢查，現場培訓。

2、共派出130余人，圓滿完成焰火晚會醫療救護、高考體檢、高考醫療救護、抗洪搶險演練、衛生防疫救護演練、兩會醫療救護等各類指令性任務9次。

（六）嚴格依法執業

對麻醉科的一名助理醫師進行了清退，輔助科室的助理醫師均在上級醫師指導下工作，確保醫療安全。

第四篇：開展醫療質量萬里行等專項活動自查報告(5-3-3)

青曲中心衛生院

開展醫療質量萬里行等專項活動自查報告

根據《市衛生局關于組織開展全市醫療質量萬里行等專項督導檢查活動的通知》（十衛辦發[2009]153號）要求，對照六項活動檢查考核內容，衛生院組織各科室進行了認真自查，現將專項活動自查情況報告如下：

一、加強組織領導，抓好宣傳動員

六項活動內容多、時間緊、任務重，已成為醫院近期工作的中心，為確保專項活動開展有成效，醫院為此專門成立了院長為組長，分管院領導具體督導，各職能科負責人分工負責落實的領導小組，下設工作專班，制定了工作方案，有計劃、按步驟逐項完成。為營造專項活動氛圍，衛生院組織了全院職工動員大會，印發了實施方案，工作制度，制作了展板、橫幅，編發了工作簡報，要求職工人人知曉，中層干部要吃透專項活動檢查內容，結合衛生院工作實際，高標準嚴要求定期完成資料準備和相關措施的落實。

二、開展督導檢查，落實活動內容

按照衛生院制定的專項活動實施方案，醫院活動領導小組組織專班成員對全院六項活動內容進行了督導檢查，一是查各項活動資料是否完善，二是查各種措施是否落實到位，三是查存在問題是否及時整改。經過院、科二級自查，我院專項活動內容主要做到了以下幾點：

（一）積極落實甲型H1N1流感醫療救治工作，確保院感控制到位 我院自開展甲型H1N1流感防控以來，把防控工作作為當前第一要務和頭等大事來抓，成立了院長為組長的甲型H1N1流感防控領導小組，下設應急醫療救治隊、防控健康宣教組，制訂了應急預案。組織專家成員參加省甲型H1N1流感電視電話培訓，下發了衛生部第一版至第三版甲流治療方案、甲流重癥病 例救治方案及甲流院感控制技術指南，并組織全員培訓學習和考試。組織醫院相關科室人員觀看了縣指揮部組織的甲型H1N1流感防控應急演練。嚴格按照《預檢分診管理辦法》要求，規范發熱門診工作，實行24小時值班制和發熱病人零報告制度，并做好登記。投入資金對發熱門診進行改造，達到三區兩通道標準。門診預檢分診按《預檢分診管理辦法》對高危人群進行篩查，及早發現重癥病例。要求對孕產婦及易感高危人群出現流感癥狀必須住院治療，發現有重癥傾向積極轉上級醫院救治。醫院后勤科為醫療救治儲備充足的物資、設備和藥品，積極應對甲型H1N1流感疫情變化。

（二）采取得力措施，確保四項活動開展順利

1、衛生院管理工作逐步規范，患者安全日益重視。衛生院成立了“四項活動”領導小組和工作專班，制定并下發了實施方案，召開了動員大會，實行了任務分解，建立了整改機制，總結了活動成效，各種統計指標達標完成。開展了醫務人員質量和安全培訓，開展了患者安全教育，進行了多種形式的宣傳。做到了依法執業，開展了法律法規培訓。門急診流程合理規范，布局合理，科室標識醒目、清楚，注重保護患者隱私。建立了患者跌倒與墜床防范管理制度、防范措施及請示報告制度并認真執行，安全保障設施完善，建立了醫生之間、醫護之間溝通制度，完善了壓瘡管理制度，加強了護理巡視，做好基礎護理工作。

2、醫療管理更加規范，醫療質量得到提高，建立了院科二級質控體系，制定了醫療質量安全評價標準，醫療核心制度落實到位，醫務人員“三基三嚴”培訓有計劃并實施。手術和麻醉醫療安全管理制度健全。病歷書寫逐步規范，組織了專門培訓，每月開展醫療質量檢查考評、分析，；建立完善了醫患溝通制度，嚴格執行各種診療常規，沒有發生手術患者、手術部位及術式錯誤。醫院 建立了完善的院感管理組織體系，開展了院感監測和報告工作，對重點部門如供應室、手術室、換藥室、治療室、產科室等制定了規章制度和操作規范。醫療廢物實行分類收集、運送、存放、處理管理規定，嚴格執行手衛生規范，制定并落實了手衛生管理制度和手部衛生實施規范。

醫院成立了藥事管理委員會，制定了制度和職責，開展了相應培訓及監督工作。做好了抗菌藥物和藥品不良反應監測工作，完善了藥品濫用登記及報告制度，認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物。按照《處方管理辦法》，定期組織檢查、點評，規范了門診處方書寫。建立了藥品管理制度，毒麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品管理規范等規章制度并認真落實，嚴格執行醫囑查對制度，護理人員在實際操作中認真執行輸注藥物操作規范，積極預防輸液反應。

化驗室有完善的規章、技術規范和標準，有審核制度和危急值報告制度并落實。制定了差錯事故管理制度，做到了實驗室生物安全管理規范。建立了完善的臨床用血規章制度，臨床用血審核手續齊全，輸血記錄完整，嚴格執行輸血前的知情同意談話制度，成份血液使用比例達到規定標準。

3、積極推行院務公開，深化醫院透明管理。醫院通過公開專欄，宣傳櫥窗、網站、宣傳冊等途徑將醫院基本信息、醫療服務信息、行業作風建設情況等向社會公開公示，接受群眾監督，方便群眾查詢，建立了醫德醫風考評和獎懲制度，制定了《醫師定期考核管理辦法》，公布了醫療服務投訴信箱和電話。堅持實行住院費用“一日清單制”，實施病情告知制度，在門診及各醫技科室公布了診療檢查項目名稱、價格及服務流程，向患者提供病歷復印服務，公開了醫院處理醫療事故爭議的程序和電話，公示了新農合病人服務流程和費用補助說明。通過職工大會、職代會、專門文件等形式將醫院重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況向職工公示，積極證求職工意見和建議。通過下發文件、工作簡報等形式將醫院業務管理情況向科室公開，讓職工知曉。公示了糾正行業不正之風投訴電話和信箱，加強了黨風廉政建設。對職工權益相關的信息和人事管理信息，利用文件、職工會、院務會、公示欄進行了公示，讓職工明白放心，讓醫院管理做到透明化、規范化、制度化。

4、穩步推進平安醫院創建，實現醫患和諧共處。開展平安醫院創建活動，有助于維護醫院正常醫療秩序，減少醫患糾紛，確保醫療安全，實現醫患和諧共處，促進醫院健康、有序發展。我院成立了平安醫院創建領導小組和工作專班，印發了工作方案，實行了任務分解，責任到人，目標明確。院內治安秩序較好，定期開展整頓，嚴密防范刑事案件發生。醫患糾紛處置組織體系和程序完整，有接待投訴和處理的專門部門，投訴處理及時、得當，對醫患糾紛隱患做到早排查、早發現、早報告、早處理，近年來無重大醫療事故和醫療過失行為發生。建立并落實了醫院重要部門和重點科室安全管理制度和措施，嚴防不良事件發生，加強了防火防盜工作，經常開展安全檢查，院內無刑事、治安等案件發生。醫院內保組織健全，重點部位防火、防盜設施完備，與青曲鎮派出所和曲遠河店村聯系合作較緊密。醫患溝通組織與制度完善，職責明確，定期開展門診和住院病人滿意度調查，建立了病人投訴處理制度，2009年患者對醫院服務滿意度達98%以上。積極聯系衛生主管部門和司法部門，妥善處理醫患糾紛，防止矛盾激化。制定了醫療事故預防和處理預案，定期開展醫療安全培訓，建立了不良事件報告制度，制定了防群體性事件等應急處理預案，定期召開了醫療安全會議，不安全因素得到及時整改。采取醫患座談會，查房等形式開展鼓勵患者參與治療方案的制定工作，證求病人意見，配合診療工作。成立 了醫院安全生產管理領導小組，制定了管理制度，操作規范和工作標準，定期檢查重要設施設備，加強維護保養，加強消防和應急管理工作，各類應急預案較為完善，重要部門安全管理有制度，有專人負責。

5、急診管理較為規范，急診急救及時有效。衛生院急診科設置、配置和布局流程比較合理，能滿足急診工作需要，制定了急診突發事件應急預案和處理流程，急診醫師資質合格，技能操作符合急診工作需要。各種急救設備處于備用狀態，急救藥品管理良好，檢驗、放射、超聲和藥房常年處于24小時待命狀態。

6、全面提高護理質量，保障患者安全。醫院嚴格遵照《護士條例》規定，實施護理管理工作，做到護理人員持證上崗，護理技能培訓有計劃落實。建立了完善的護理管理組織體系，有健全的護理規章制度和崗位職責，并做到人手一冊，各類疾病護理常規和技術操作規程較為完備，開展了護理不良事件的報告、分析及安全教育工作，定期開展護理質量檢查，發現問題及時整改。貫徹“以病人為中心”的服務理念，嚴格執行護理質量和安全核心制度，體現人性化護理服務，保護患者隱私，保障患者安全。

（三）扎實開展醫療質量專項整治，全力提升醫療質量管理水平

在12月4日全省醫療質量管理專項整治活動電視電話會議后，我院迅速貫徹會議精神，按照省衛生廳《關于在全省開展醫療質量管理專項整治活動的通知》和《省衛生廳關于做好醫療質量管理專項整治活動第一階段工作的通知》要求，醫院成立以院長為組長，分管院領導為副組長，各職能科室和業務科室負責人為成員的醫療質量專項活動領導小組，院辦為專項活動辦公室，明確院長是醫療質量和醫療安全第一責任人，各科室主任為本科室質量管理第一責任人，明確了工作職責、制度和分工，做到了領導落實、人員落實、職責落實、制度落實。醫院于2009年12月9日召開了全院動員大會，院長親自作了動員報告，印發了專項整治工作方案，各科按照要求組織了職工討論學習，做到人人知曉，人人參與，人人查找問題，做到限期整改落實。醫院通過網站、工作簡報、展板等載體對專項活動進行了專題宣傳，在業務樓外墻懸掛活動宣傳口號橫幅，通過宣傳，使專項整治活動在醫院和社會深入人心，讓群眾知曉和了解我院整治醫療質量的信心和決心。醫院組織醫務人員對十三項核心醫療制度和衛生法律法規培訓學習，加強了對“三基三嚴”學習檢查力度，全面系統的學習活動提高了醫務人員的法律意識、責任意識、規范意識和基礎知識。向全院印發了通城縣中醫院和南京兒童醫院、仙桃市第一人民醫院的三起醫療安全事件的通報，結合衛生院實際，分科組織了醫務人員對醫療質量管理進行座談討論，在討論中認真分析了醫院、科室和個人醫療質量管理存在的問題和需要改進的地方，從服務宗旨、責任意識、崗位職責等方面進行深刻反省，使全院醫務人員服務意識、質量意識和安全意識有了大的提高。醫院專項活動整治督導小組對照活動階段工作內容對全院醫療質量進行較為全面的自查，檢查內容包括崗位職責、制度落實、醫德醫風、病歷質量等，整理歸納為15條問題，并且將自查結果向科室進行了通報，明確了整改事項、整改措施、整改責任人和整改期限。

三、重視存在問題，積極整改落實

六大專項活動是衛生院近期工作的重點，院領導十分重視，多次組織專班分別按照活動要求和評分標準進行自查，能夠現場整改的當場給予糾正指導，不能現場整改的提出了整改措施，指定了整改責任人，要求必須在2009年12月25日前全部整改到位。從我院目前自查的情況來看，六項活動中主要存在的問題有：一是宣傳力度還需要再加強；二是各項質量體系建立不完善，制度不夠 完善，有些時候不能做到有章可循；三是服務理念不強；四是科室管理水平跟不上，還有待提高；四是專業技術方面比較薄弱，人才梯隊建設滯后；五是受衛生院病員數量限制，存在化驗室沒有建立質量控制；六是存在消防自動報警系統不完善，醫患糾紛調解機制不完善，平安醫院創建工作沒有真正納入政府綜合治理考核指標體系等。對于以上存在的問題，醫院領導班子進行了討論研究，提出了整改措施：一是加大宣傳力度，充分利用報紙、展板、宣傳欄開展專項活動強勢宣傳；二是向先進醫院取經學習交流，借鑒外院醫療質量管理模式的基礎上，完善符合本院實際的醫療質量控制體系和管理制度，并將各項制度付諸實施；三是加強中層管理人員培訓，提高中層干部執行力；四是克服資金不足困難，立即完善化驗室質量控制體系；五是積極向政府部門匯報，爭取支持，完善醫患糾紛人民調解機制，健全消防自動報警系統，積極參加醫療責任保險。

開展六項活動對我院整體管理水平的提高提供了一次難得機遇，我院一定以此次活動為契機，進一步深入開展“加強醫院管理，提高服務質量，保證醫療安全，維護群眾權益”為主題的醫療質量管理專項整治活動，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。積極營造活動氛圍，完善各項管理制度，健全質量管理機制，規范醫院管理，促進醫院整體工作上新臺階。

青曲中心衛生院

2009年12月24日

第五篇：醫療質量萬里行

西中醫發[2011]42號

關于印發《西吉縣中醫醫院“醫療 質量萬里行”活動方案》的通知

各科室：

現將《西吉縣中醫醫院“醫療質量萬里行”活動方案》印發給你們，請認真組織學習，嚴格貫徹落實。

附：《西吉縣中醫醫院“醫療質量萬里行”活動方案》

二O一一年七月七日

主題詞：印發 醫療質量萬里行 方案 通知 抄報：縣衛生局 附：

西吉縣中醫醫院“醫療質量萬里行”活動方案

我院開展“醫療質量萬里行”活動和“中醫醫院管理年”活動以來，對進一步促進全院規范醫療行為，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全發揮了重要的作用。在總結去年“醫療質量萬里行”活動和中醫醫院管理年活動經驗的基礎上，根據區市縣衛生廳（局）要求有關工作會議精神，根據本院實際，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛生工作會議及全國中醫藥工作會議精神和《2011年衛生工作要點》有關要求，緊密結合“中醫醫院管理年活動”、“三好一滿意”、“創先爭優”和“抗菌藥物專項整治”等活動，繼續以“人民群眾滿意為目標”、“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，著力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥服務。

二、活動范圍及主題 全院各科室。

活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。

三、活動內容和重點要求

“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與 “三好一滿意”、“創先爭優”、“中醫醫院管理年”等活動以及“平安醫院”創建工作相結合，以查促建、糾建并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，構建和諧醫患關系，努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。

（一）繼續開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。

1．要繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

2．加大公眾就醫知識宣傳教育力度。要充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關醫療技術為重點，采取現場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出服務、突出安全。充分發揮網絡、電視、展覽展示、電子屏等媒體的作用。繼續大力宣傳醫療質量、醫療服務和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。要求結合好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫療質量、促進醫療安全、改善醫患關系的良好輿論氛圍。

（二）進一步加強醫療服務管理，強化服務意識，改進服務態度，優化服務流程，加強醫患溝通，不斷提高醫療服 務能力和服務水平，提高患者滿意度。

1.繼續貫徹落實中央文明委《關于深入開展志愿服務活動的意見》和中央文明辦《<關于深入開展志愿服務活動的意見>的任務分工方案》，要積極推動志愿者服務，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。

2.繼續貫徹落實衛生部《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》（衛醫政發?2010?12號），要繼續將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，逐步通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

（三）繼續貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發?2009?51號），加強醫療質量管理與控制。

1．進一步完善質控設臵規劃，規范醫療質量控制的建設和管理，積極促進質控的建設和發展，逐步建立質控網絡，開展各專業醫療質量管理與控制工作。

2．各相關職能科室和人員負責醫院醫療質量管理與控制工作，按照相關規定定期向醫院報送質控信息，并接受衛生局和質控中心的質控檢查，并根據反饋信息組織整改，改進醫療質量。

3.按照有關規定，逐步開展臨床路徑、單病種質控，開展常見疾病、優勢病種及重點病種的病例信息登記工作。

4.按照《綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年 版）》及《中醫醫院管理評價指南（2008版）》、《中醫醫院管理年活動檢查評估細則》要求加強醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。

（四）嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規范科室建設，實施院務公開。重點要求：

1.嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。

2.大力推行優勢病種、重點病種，逐步推行臨床路徑，規范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；開展同級醫院構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫負擔。

3.貫徹落實《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》（2010版），定期開展病歷點評活動，規范病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。

4.根據醫院發展需要，逐步貫徹落實《電子病歷基本規范》和《電子病歷系統功能規范（試行）》，規范電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用。

5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》及《中醫醫院婦科等11個臨床科室建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科等重點特色?？坪椭攸c部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規范的醫療服務。

6.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，逐步探索實行單病種醫療費用公開，推 動醫院進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

8.根據國家及自治區中醫藥管理局有關要求，按規定及時上報特色?？?、重點專科相關信息。

（五）進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，逐步推行合同制護士與編制護士同工同酬。

2.貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》（衛醫政發?2010?7號）等相關規范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》及《中醫護理常規技術操作規程》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。護理部要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。

3.嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優質護理服務。深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫院根據發展需要，臨床一線護士，依據各病房（病區）護理工作量和患者病情配臵，使病房護士數與實際床位數的比例逐步達到≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。逐步達到不依賴患者家屬或 家屬自聘護工護理患者。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。醫院將加大經費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。

（六）繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等規范性文件，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：

1.院長是醫院醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全醫院醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的醫療技術進行技術審核，嚴格管理，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。

2.建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。

3.建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處臵預案并組織實施。

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發?2009?38號）等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1.成立藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6.認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8.逐步建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（八）進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。

1.繼續推進與落實“病人安全目標”。

2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3.貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。

（九）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控 制工作。

1.建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規章制度。

2.積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，加強手術室、血液透析室、重癥監護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。

4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環節的醫院感染預防與控制。手術及臵管前、中、后的各項操作技術應當符合醫院感染防控要求。

5.貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫院感染管理，落實醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。

6.開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。

（十）根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全 審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，對實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點完善制度建設、硬件設施、人員管理、應急處臵、執行落實等方面情況。

（十一）貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規定，嚴禁非法采集血液。

2.設立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。

3.臨床科室根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和實際情況，科學合理使用血液，制訂用血計劃，并對醫務人員用血情況進行評估。

4.根據醫院實際情況，逐步設立輸血科（血庫）并合理配備技術人員、設備設施；建立質量管理體系，制訂血液儲備計劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發放。

5.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。

（十二）加強安全生產管理，做好后勤安全保障。建立安全生產組織管理體系，明確安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長 效機制。確保安全生產資金落實到位。

1.建立安全生產管理機構，配足安全生產人員，規范安全生產管理程序和操作程序。

2.加強安全生產重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配臵和安全使用。

3.確保消防設施、設備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產人員的業務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處臵和逃生演練。

5.加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規范安保人員的履職行為，維護醫院的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。

（十三）貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、介入放射學的防護管理工作。

1.建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；

4.做好放射診療設備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監測、職業健康監護工作；

6.配備并合理使用放射防護用品、自主檢測設備。

四、活動步驟

（一）動員部署（2011年6月）。1.制訂具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容，對2011年“醫療質量萬里行”活動進行部署。

2.結合工作實際，制訂2011年“醫療質量萬里行”活動方案。

（二）組織實施（2011年7月—10月）。

1.貫徹落實。各科室按照統一部署，全面開展2011年“醫療質量萬里行”活動。醫院繼續加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.自查自糾。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員醫院將按照有關規定嚴肅處理。及時總結工作中存在的問題和不足，推廣“醫療質量萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

3.迎接區、市、縣衛生廳（局）指導檢查。時間：2011年9月至10月，醫院組織對全院“醫療質量萬里行”活動開展情況進行指導、檢查，并做好迎接區、市、縣衛生廳（局）指導檢查的準備工作。

五、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強組織領導。連續三年開展的“醫療質量萬里行”活動，是繼“醫院管理年”活動以來，醫院進一步堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是落實深化醫藥衛生體制改革工作的具體體現，是我院全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。今年是全面實施“十二五”規劃的開局之年，是全面完成深化醫藥衛生體制改革2009-2011年重點改革任務的關鍵一年。全面實現“醫療質 量萬里行”活動目標，需要全院各科室及全體工作人員的共同努力，切實加強組織領導，克服松懈情緒，采取有效措施，認真做好再宣傳、再發動工作，進一步加大宣傳、指導、培訓和檢查力度，不斷強化醫院全體工作人員的質量、安全意識，確保活動取得實效。

（二）動員社會參與，營造良好氛圍。要繼續主動協調、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫院的改革和發展營造良好社會氛圍，為建立健全醫療質量管理與控制體系奠定基礎。

（三）建立長效機制，逐步轉向常態。按照醫療衛生管理各項法律、法規、規章以及衛生部及區市縣衛生工作部署，建立醫院管理和醫療質量管理相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫院管理和醫療質量管理控制體系，將醫院管理和醫療質量管理控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化、法治化的常態管理軌道，逐步形成持續改進質量、保障醫療安全的長效工作機制，促進“醫療質量萬里行”活動向專業化、精細化、系統化縱深發展，不斷提高醫療服務的水平和質量。

六、工作領導小組

組 長：李軍義 院 長

副 組 長：許敏霞 黨支部書記、副院長

陳 堅 副院長 馬立貴 副院長

成 員：曹麗萍 辦公室主任

王曉榮 財務科主任

宋繼武 藥械科主任兼醫務科副主任 韓金蘭 護理部主任 孟 寧 總務科主任 王紅英 內兒科主任 齊金軍 外骨科主任 竇海麗 婦產科主任 朱振華 急診科主任

馬漢君 針灸理療康復科主任 田琴慧 針灸理療康復科護士長 王 梅 婦產科護士長 崔曉燕 急診科護士長 張瑞霞 外骨科護士長 楊春燕 內兒科護士長 楊森虎 麻醉科主任 王學升 口腔科主任 馬文智 放射科主任 馬秀蘭 B超心電室主任 張有智 檢驗科主任 安玉梅 供應室護士長 司銀香 麻醉科護士長

領導小組下設辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。