第一篇：醫(yī)療管理年總結(jié)質(zhì)量萬里行總結(jié)

***衛(wèi)生院“醫(yī)院管理年”活動總結(jié)

從八月份開始，我院按照市局醫(yī)政科統(tǒng)一部署，利用新住院部落成搬遷使用，病人數(shù)量大幅提升的良好態(tài)勢為契機狠抓醫(yī)療安全管理，重點排查各科室存在的的各種不合理現(xiàn)象及醫(yī)療安全隱患，取得了半年無醫(yī)療糾紛，門診病人數(shù)月增近500人，住院人數(shù)月增近80人，床病使用率達82%以上，甲級病歷95%以上的驕人成績，下半年業(yè)務收入230萬元，月比增長35%?？偨Y(jié)成績，我們認為以下方面的優(yōu)點及經(jīng)驗值得以后工作借鑒及發(fā)揚。

一、強化醫(yī)療業(yè)務規(guī)范化管理，扎實落實院方各項管理制度 我院結(jié)合“政風、行風評議”及科學發(fā)展觀教育活動，充分發(fā)揮黨員干部及高年資醫(yī)師的模范帶頭作用，重點落實首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、病歷管理制度、處方管理制度等，堅持主治醫(yī)師每日查房，副主任醫(yī)師每周二上午、每周五上午查房，使病人入、出院診斷符合率由活動前的95%提高到目前的97%，同時強化醫(yī)患問題，護理實行整體護理，每日堅持晨間護理不放松，盡可能滿足病人的各種需求，醫(yī)生對特殊檢查、特殊用藥提高告知，既讓患者了解治療及藥物的各種適應癥、必要性及風險，同時告知患者藥物及檢查的價格，盡可能做到溫馨及人性化服務，杜絕大處方及搭車開藥現(xiàn)象。完善單病種質(zhì)量改進制度、對闌尾炎切除、疝表結(jié)扎術(shù)、單側(cè)乳腺切除術(shù)均實行價格上限，封頂在一千元內(nèi)。嚴格病歷書寫及管理制度，對醫(yī)師每日工作量量化管理，月底進行考核，甲級病歷每份予以10元獎勵，兩級病歷每月份罰款50元，下半年甲級病歷由95%升至97%以上，全年無丙級病歷。

二、加強流感控制。在圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期間，嚴格無菌觀念及無菌操作技術(shù)，對漫淀液更換、產(chǎn)包更換實行嚴格登記制度，并每季度請大冶市疾控來院抽查、采樣，以盡可能杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，對一次性醫(yī)療器具實行分類收集、分類管理，嚴格銷毀及強化交接登記，全年無一例流感發(fā)生。

三、優(yōu)化服務流程，堅持以病人為中心，文明優(yōu)質(zhì)開展各項診療活動，在門診設置導醫(yī)臺及預檢分診臺，引導病人正確就醫(yī)，節(jié)省檢驗時間，在住院部設立24小時急診電話：8603196。轄區(qū)內(nèi)有急診病歷打電話預約，即有高年資醫(yī)師上門應診，在婦產(chǎn)科設立“婦科健康熱線”8605078，對婦女病普查、心理及生理上咨詢，高危孕產(chǎn)婦篩查提供最溫馨、最及時，甚至面對面的服務，得到了全鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的肯定與好評。

***衛(wèi)生院醫(yī)務科

2010年元月 ***衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

2009年下半年，我院在市局統(tǒng)一安排下，為提高醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步設立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改建機制，努力保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，集中全部精力，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動，以“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療安全千日無事故”醫(yī)院為目標，采用醫(yī)療安全教育、安全檢查、宣傳引導等靈活多樣的形式，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數(shù)39725人，較去年增加15%，住院人數(shù)1638人，較去年同期增加35%，業(yè)務收入370萬元，較去年同期增加20%，病床使用率達82%以上，甲級病歷95%，較去年同期增加5%，婦女病普查率95%以上，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u，具體總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)療安全保障逐步完善，我院首先設立并完善了首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點排查婦立科、手術(shù)室、新生兒病室、B超室等高風險較高科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理漏洞，不斷突擊內(nèi)涵，全面清返院內(nèi)無證上崗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮(zhèn)閉路臺流動播出甲型H1N1流感的防護知識，引導群眾正確就醫(yī)，拒絕假醫(yī)假藥，特別在我鎮(zhèn)發(fā)生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區(qū)人民甲型H1N1防控基本常識，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。嚴格執(zhí)行手術(shù)及分級管理制度，嚴格執(zhí)行藥物合理應用制度，嚴格執(zhí)行輸血管理規(guī)范，全年手術(shù)室無院感發(fā)生。

二、醫(yī)療下鄉(xiāng)活動。為進一步發(fā)揮我院的醫(yī)療輻射功能，我院每月15—17日組織院內(nèi)業(yè)務骨干深入到蹲點各村衛(wèi)生室，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生正確診斷，合理用藥，結(jié)合全市村級衛(wèi)生室建設，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)，全鎮(zhèn)衛(wèi)生室在今年的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設中全部合格達標。11月24日，我院又組織4名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生深入到鎮(zhèn)區(qū)邊遠的馬坪村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動，共送去藥品1000余元，診治病人300多例，切實解決了當?shù)厝罕娋歪t(yī)難問題。

三、整頓轄區(qū)醫(yī)療市場。我院為規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療行為，保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，配合市衛(wèi)生監(jiān)督局取締了轄區(qū)2家無證藥店，凈化了鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療秩序。

***衛(wèi)生院醫(yī)務科 2010年元月 ***衛(wèi)生院落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動計劃

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命第一，以人為本，科學診治，規(guī)范操作，優(yōu)化管理，細化服務，全心全意為患者服務是我院的辦院宗旨，為建進一步貫徹、落實市局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的部署，我院有步驟，有組織地開展了一系列活動。

一、宣傳：

1、采用講座、培訓、座談會形式，聘請衛(wèi)生醫(yī)政科、市人民醫(yī)院醫(yī)政科機關(guān)專家、教授來院講授醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范、《醫(yī)療事故防范》知識，并舉行醫(yī)療安全座談會，了解各科室醫(yī)務人員思想動態(tài)，及對醫(yī)療風險的認知程度，提高臨床醫(yī)務人員抗醫(yī)療風險能力。

2、利用鎮(zhèn)閉路臺反復宣講有關(guān)甲流感防控及季節(jié)性流感的防治工作，引導群眾正確就醫(yī)，識別假醫(yī)、假藥及虛假宣傳的能力，保證轄區(qū)人民合法的權(quán)益。

二、加強醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進臨床合理用藥，全面提升我院醫(yī)療管理水平。

1、嚴格醫(yī)療準入制度，對我院各臨床人員的從醫(yī)資格認真核查，對無執(zhí)業(yè)證人員一律予以清退。

2、設立手術(shù)分級管理制度，嚴格各級醫(yī)師手術(shù)職責，制訂病歷書寫制度，甲級病歷予以10元獎勵，丙級病歷重罰50元，并全院通報、責成整改。落實處方點評及抗菌藥物分級管理制度，對不合格處方一律予以5元罰款，并責成整改，三代頭孢只能由主治醫(yī)師開具，并加強臨床合理應用抗生素培訓，規(guī)范毒、麻、精、放特殊藥品臺帳建立。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)師督查，整頓全鎮(zhèn)醫(yī)療秩序，對全鎮(zhèn)12家村級衛(wèi)生室加強業(yè)務培訓及藥品監(jiān)管，力爭在本年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設檢查驗收中全部達標，整頓鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)無證藥店及黑診所，打擊無證經(jīng)銷藥品及無證行醫(yī)問題，保證全鎮(zhèn)人民身體健康。

四、醫(yī)療下鄉(xiāng)，力爭在十一月份組織全院醫(yī)療骨干深入鎮(zhèn)邊緣村馬坪村送醫(yī)送藥，切實解決當?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)難、就醫(yī)貴問題。

***衛(wèi)生院

2009年10月10日 ***衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動整改措施

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。為進一步貫徹“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，我院重點摸排各科室的醫(yī)療安全隱患及醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，及時發(fā)現(xiàn)問題，并責令限期整改。

一、醫(yī)院內(nèi)部針對各職能科室進行整改。醫(yī)療組：堅持主治醫(yī)師每日查房制度，副主任醫(yī)師周二、周五查房及疑難會診制度，對無故不參加的上級醫(yī)師予以通報批評。堅持醫(yī)患溝通制度，對特殊檢查，如：胸穿、腹穿，特殊用藥：如強心藥、結(jié)核藥、精神類藥，一律要求認真與病人溝通，詳細向病人評估相關(guān)利弊，爭取取得病人的認可同意并簽字后方可實行。堅持病歷書寫制度，對甲級病歷予以10元獎勵，丙級病歷予以50元罰款，并責令整改。堅持處方點評及抗生素分級管理，每月底由醫(yī)務科組織院質(zhì)控小組考核，對違規(guī)處方及違規(guī)使用濫用抗生素現(xiàn)象予以5元罰款，并通報批評，責令從速整改。嚴格手術(shù)分級管理制度及計劃生育手術(shù)準入制度，術(shù)前溝通充分，對手術(shù)適應癥、并發(fā)癥評估客觀、公開，并征得病人同意及簽字后方可實行手術(shù)，嚴格控制院內(nèi)感案發(fā)生，對一次性醫(yī)療器具的收集、管理、銷毀設立專人負責，并履行嚴格的交接簽字手續(xù)。

二、在轄區(qū)內(nèi)整頓醫(yī)療秩序，肅清無證及異地執(zhí)業(yè)行為，對轄區(qū)無證藥及個體黑診藥店配合市衛(wèi)生監(jiān)督局實行嚴厲打擊，一律予以關(guān)停取締。對各村衛(wèi)生室定期派院方醫(yī)護及藥劑人員下鄉(xiāng)，檢查、督導鄉(xiāng)醫(yī)的診斷用藥及免疫接種問題，對過期、失效的藥品，一律予以整理后就地銷毀。定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務知識培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診斷、治療水平，更好地服務于當?shù)厝罕?，保障當?shù)厝罕姷木歪t(yī)安全。

***衛(wèi)生院醫(yī)務科 2009年10月

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查總結(jié)

更新日期：2010-12-23 16:52:19

2010,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的深入進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任

1、醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子認真組織學習《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2010]733號），以及《昭通市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)<昭通市2010年大型醫(yī)院巡查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動督導檢查工作實施方案>的通知》（昭衛(wèi)電[2010]103號）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導組織。成立了以院主要領(lǐng)導任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關(guān)人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《水富縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案》對領(lǐng)導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真對照《2010年云南省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查并召開質(zhì)量分析會，由院級領(lǐng)導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、宣傳專欄等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫(yī)療法律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務技術(shù)培訓講座，積極組織人員參加學習，2010上半年，選派各科室醫(yī)務人員50人次到昆明、昭通和四川省宜賓市一、二醫(yī)院參加業(yè)務骨干培訓及管理人員培訓4次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業(yè)務人才的培養(yǎng)，2010年1-10月份，共選派8人到昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院，四川宜賓市二醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院省級以上醫(yī)院中期進修。推薦2人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據(jù)以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護人員進行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護士”的評選活動，對取得優(yōu)秀的護士在工資上予以提升。激發(fā)了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)]方案-范文'庫.整理.醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力度，深入執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導每周二的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫(yī)療護理質(zhì)量分析會”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運行態(tài)勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項行動的通知精神，結(jié)合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強了安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。主動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學習，在醫(yī)院內(nèi)部進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照結(jié)合當前醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，衛(wèi)生部對《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進行了修訂和完善，2010年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，水富縣人民醫(yī)院及時把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學習并按要求執(zhí)行。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應的手術(shù)權(quán)限，實施動態(tài)管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況;方案進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務科進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫(yī)院感染管理。2010年醫(yī)院嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）規(guī)定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監(jiān)督全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達100％；切實做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測，開展效果監(jiān)測，2010年對嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測10次份，合格率達100％。每月對住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年住院病人1900例，調(diào)查768例占住院人數(shù)的43﹪，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。加強傳染病管理，認真開展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴格傳染病報告制度和Ⅱ號病監(jiān)測、結(jié)核病控制，AFP病的常規(guī)監(jiān)測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測等。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，使醫(yī)護人員能夠熟練、使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等。今年共進行考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)2次。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力，增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

8、加大對口支援、幫扶工作

2010年4月27日經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子研究及時給其解決了防護建設資金5000.0元。

9、加強計劃生育管理

2010年3月10日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂《水富縣衛(wèi)生系統(tǒng)2010年流動人口計劃生育工作目標管理責任書》，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無計劃生育假手術(shù)、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時上報有關(guān)工作。

10、開展白內(nèi)障復明工作

根據(jù)《水富縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)水富縣2010年白內(nèi)障復明手術(shù)項目實施方案的通知》文件精神，水富縣人民醫(yī)院按通知要求認真做好了手術(shù)場所準備工作，于2010年6月6日中國天諾慈善基金會資助昭通市水富縣貧困白內(nèi)障復明手術(shù)，完成手術(shù)71例，超額完成任務（2010年白內(nèi)障復明手術(shù)任務50例）。4月24日在上級醫(yī)院的指導下，我院開展14例白內(nèi)障復明手術(shù)，并實行白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡直報。

2010年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年總結(jié)

羊井子灣衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作總結(jié)

按照關(guān)于開展“醫(yī)院管理年”活動的文件精神，根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，我院自全面啟動“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”，以創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為載體的“醫(yī)院管理年”活動，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，通過全院廣大干部職工的共同努力，創(chuàng)建活動取得了初步成效和階段性成果。現(xiàn)將活動情況總結(jié)匯報如下：

一、精心的組織，周密的安排

開展“醫(yī)院管理年”活動，是通過加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，著力解決群眾關(guān)注的熱點、難點問題，具有非常重要的現(xiàn)實意義。院領(lǐng)導班子對此高度重視，把“醫(yī)院管理年”活動作為衛(wèi)生院的頭等大事來抓。

1、專門成立了院長殷俊魁同志任組長，其他院領(lǐng)導為成員的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組。下設活動辦公室，抽調(diào)行政職能科室得力干部負責活動的組織協(xié)調(diào)工作。從組織機構(gòu)和人員配備上確保了“醫(yī)院管理年”活動的順利開展；

2、院活動辦在認真總結(jié)去年創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際，制定了《醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動實施方案》，明確了目標任務和時間步驟。為確?；顒硬涣饔谛问剑蛔哌^場，還將《醫(yī)院管理評價指南》中的考評指標層層分解，制定了《責任分工表》，把任務落實到責任科室和責任

人。對考核標準中的每一項內(nèi)容都明確了分管領(lǐng)導的責任，嚴格把好責任關(guān)，為活動的扎實推進打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、加強了宣傳，強化了教育

1、院活動辦為更好地推進活動的開展，在全院上下營造出一種濃厚的活動氛圍，及時將醫(yī)院在活動中的進展和各科室的經(jīng)驗做法反映出來，對活動起到了推動、引導、宣傳的作用。充分發(fā)揮了媒體的監(jiān)督和導向作用，營造出良好的輿論氛圍。

2、活動開展以來，活動辦還組織力量根據(jù)各崗位的不同要求分別對醫(yī)、護、藥、技人員進行了“醫(yī)院管理年”知識的學習。廣泛而深入地宣傳教育使廣大職工進一步明確了活動的目的、意義和要求，有效地激發(fā)了他們參與活動的熱情和內(nèi)在動力，參與活動的責任感和積極性普遍增強。

三、狠抓了管理，確保了質(zhì)量

“醫(yī)院管理年”的核心目標就是通過加強醫(yī)院的科學管理，保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進不斷提高。始終把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全作為生命線牢牢抓緊不放松，建立、健全了多項確保醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量的措施。

1、建立院、科兩級質(zhì)控體系，實行職能科室與臨床醫(yī)輔科室聯(lián)動考核機制。

各科室也成立了相應的科室質(zhì)控小組，從人員上保證了質(zhì)控部門經(jīng)常性質(zhì)量監(jiān)控工作的持續(xù)開展。院、科兩級質(zhì)控人員從目標出發(fā)，采取目標引路，在仔細研讀《醫(yī)院管理年活動方案重點評價標準》的各項指標后，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細則》（試行）。將醫(yī)院各項日常工作進行標準量化，定

期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫(yī)輔科室的工作業(yè)績，使醫(yī)院的各項工作都納入到有序規(guī)范的考核評價體系中來。

2、突出醫(yī)療服務質(zhì)量主題，實行重點科室重點監(jiān)控。

在定期進行考核督查的同時，強化醫(yī)療服務質(zhì)量與醫(yī)療安全意識，把重點放在醫(yī)療工作環(huán)節(jié)上，注意對工作流程全過程的質(zhì)量監(jiān)控。強調(diào)對13項核心制度的貫徹執(zhí)行；如經(jīng)常性抽查運行和入檔病歷書寫質(zhì)量，監(jiān)控：首診負責制、醫(yī)師查房制、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度等規(guī)章制度的落實情況，建立和完善了醫(yī)療事件應急處理預案和醫(yī)療安全報告制度。對考核督查不達標的科室和個人予以通報，提出整改意見，限期整改。

3、加強藥品管理，保證用藥安全有效。

把好用藥關(guān)，藥品嚴格實行集中招標采購。加強對精神藥品、放射藥品的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，重新制訂和完善了《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應監(jiān)測報告制度》、《醫(yī)師合理用藥評價通報及執(zhí)行制度》、《醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度》等規(guī)章制度，形成了醫(yī)院合理用藥評價、監(jiān)控、通報等整套科學管理體系。嚴格控制藥品收入占醫(yī)療收入的比例，加強處方管理、考評大處方，有效遏制藥品回扣等不正?，F(xiàn)象的蔓延。堅持做到合理使用抗生素，指導醫(yī)師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。

四、公開了價格，規(guī)范了收費

價格和收費是病人及其家屬最為關(guān)注的問題之一。醫(yī)院既要在診斷、治療上盡量做到優(yōu)質(zhì)、高效、安全，又要在治療費用上切實做到透明、合理，使患者得到實惠。我院嚴格執(zhí)行收費政策，規(guī)范了醫(yī)療服務項目收費，嚴禁超標、分解收費現(xiàn)象發(fā)生。

1、方便患者查詢，病人可隨時查詢到在院就診期間發(fā)生的費用。對住院病人實行“每日費用清單”交流和監(jiān)督制度。在藥品價格降幅頻繁、幅度大的情況下，我院均嚴格按要求及時、準確執(zhí)行新的收費價格。

2、為緩解病人經(jīng)濟負擔過重的實際，成立了醫(yī)療費用控制小組，以降低醫(yī)院病人費用為突破口，積極研討降低醫(yī)療費用問題，同時，按上級有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行了減免、優(yōu)撫政策。

五、以病人為中心，加強人性化服務

以人為本，是構(gòu)建和諧醫(yī)院的精髓，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，我院提倡全面推行人性化服務，將以病人為中心的理念始終貫徹在各項工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提升，強調(diào)醫(yī)務人員要以病人為本做好醫(yī)療服務，機關(guān)后勤科室干部以臨床為本做好后勤保障服務。

1、為方便患者看病，切實解決患者就醫(yī)的各種不便現(xiàn)象，改進和簡化了就醫(yī)流程。重視環(huán)節(jié)管理如制定急診科和120救護的工作流程等，為病人提供更優(yōu)質(zhì)，更快捷的服務。改變原來的被動接受咨詢?yōu)橹鲃拥刈邉邮椒铡?/p>

2、在門診大廳設立了“合理用藥咨詢及醫(yī)療收費咨詢臺”主動服務于患者的窗口，極大地方便了患者就醫(yī)看病中遇到困難時，暢通了醫(yī)院與患者溝通交流的渠道。同時根據(jù)目前社會上醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)實，制訂了《醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》和《醫(yī)院醫(yī)患溝通細則》，要求醫(yī)務人員接診時應使用文明用語，杜絕服務忌語，強化與患者及其家屬的溝通與交流，尊重其知情權(quán)、選

擇權(quán)、同意權(quán)，充分履行醫(yī)方的告知義務，竭盡所能幫助其克服病痛，強調(diào)住院前、住院時、住院3天內(nèi)及檢查和出院時、出院后的多層次，全方位溝通。

3、在門診大廳免費提供開水及一次性紙杯，方便病人看病就診。這些方便患者的服務項目正在向規(guī)范化擴展。人性化服務不僅為病人提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務，密切了醫(yī)患關(guān)系，加快了病人康復進程，還促進了醫(yī)德醫(yī)風建設。

六、強化行風建設，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院從領(lǐng)導班子到科室人員都十分重視行風建設，多次召開會議強調(diào)醫(yī)療服務質(zhì)量和行業(yè)作風建設，向社會服務承諾，教育職工自覺遵守行業(yè)紀律，同各科室、個人簽訂承諾書，嚴格了層次管理，實行了行風建設責任制和責任追究制，廣泛深入開展“行風大家評”活動，聽取了社會各界和來院就診患者對我院的評議。做好經(jīng)常性的問卷調(diào)查，讓病人對醫(yī)務人員服務水平，服務態(tài)度、服務質(zhì)量等提出意見和建議，設置了意見箱、舉報箱，公布了舉報電話，建立了日趨完善的社會監(jiān)督、自身約束的監(jiān)督體系。在“醫(yī)院管理年”活動開展的幾個月中，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風和行風建設得到了明顯的改善，醫(yī)院管理更加有序，醫(yī)療質(zhì)量也有了極大提高，服務意識得到了增強，整改措施得到了落實，有效地推動了各項工作，達到了預期的效果。我們將繼續(xù)嚴格遵循“以病人為中心”，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，以群眾滿意醫(yī)院建設活動為載體的活動主題、重點抓住群眾看病中存在的熱點和難點問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)、人性化的服務，不斷改革，不斷完善，使我院管理水平及醫(yī)療質(zhì)量躍起上一個新的臺階。

羊井子灣衛(wèi)生院

第四篇：2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)

XX市人民醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)

根據(jù)市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任

1、醫(yī)院領(lǐng)導班子認真學習《2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，以及市衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在。重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導組織。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發(fā)動。召開了中層領(lǐng)導會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開 “醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉(zhuǎn)。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（新版）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)】

醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動是醫(yī)院管理年活動的延續(xù)，也是推動醫(yī)院建設與長遠發(fā)展的大事，為此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，針對科室發(fā)現(xiàn)的問題，特提出以下問題及整改方案。

一：科室規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，遲到早退現(xiàn)象仍有發(fā)生，但是礙于情面，未按相應的規(guī)章制度進行管理，也未對當事人作處理，留下不良隱患。

二：病房管理工作不到位。查對制度執(zhí)行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。如：護士配藥時不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準確的執(zhí)行整個配藥過程

三：缺乏溝通與交流的技巧 護士在采集病人健康史的活動中，不能有效地應用溝通和交流技巧，表現(xiàn)為(1)封閉式提問，拿著評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據(jù)實際情況進行有效的交流。

四：巡視病房不及時，往往依賴于呼叫器，不主動巡視病房成為護士的通病。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應，這就要求護士一定要根據(jù)醫(yī)囑及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

五：醫(yī)囑執(zhí)行時有遺漏的情況發(fā)生，常常將測血壓或血糖的醫(yī)囑處理遺漏。

六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。早晨采集血標本時，常常將血沉及凝血標本遺漏，沒有責任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

針對以上問題，采取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉(zhuǎn)。護士在執(zhí)行各項操作時，應嚴格執(zhí)行查對制度，減少和杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，告知各班護士主動巡視病房和加強晨晚間護理的重要性。認識護理評估的重要性 護理評估不同于醫(yī)療評估，只有做好了護理評估，才能繼續(xù)實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關(guān)心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護患關(guān)系。

總之，護理工作離不開耐心和責任心。在以后的工作道路上，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗和積累新的知識，持續(xù)改進質(zhì)量，才能更好的服務于患者和社會，保障醫(yī)療安全。