第一篇：關于調整醫療質量管理委員會成員的通知

遂平縣紅十字醫院

關于調整醫療質量管理委員會成員的

通 知

各科室：

為進一步提高我院醫療質量，確保醫療安全，根據我院人事變動，經院長辦公會研究，對醫院醫療質量管理委員會成員予以調整。現將調整后的醫療質量管理委員會成員名單通知如下：

主

任：張五成 副主任：劉

劍

趙巖江

成員：蔣清闊

柯風云

王新安

崔彥如

李長江

王

穎

趙

麗

胡愛花 孫江宏

李

穎

李富國

徐春華 王冠軍

王

葆

曹衛東

李新建 靳永峰

何中龍

魏抗洪

孫金坡 王學剛

王

偉

張秋好

楊麗莉 朱靜波

南鳴放

周志云

李愛玲 張

云

楊

蔚

王

瑩

徐淑霞 曹艷艷

醫療質量管理委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，由王穎同志兼任辦公室主任，負責處理日常事務。

附件：醫療質量管理委員會職責

遂平仁安醫院 2013年6月24日

附件：

醫療質量管理委員會職責

（1）醫療質量管理委員會在院長領導下，定期對醫院醫療、護理質量進行研究，制定全院性的質量管理規劃。

（2）根據醫院業務開展情況組織、領導醫院的醫療、護理檢查和評比工作。

（3）委員會有權監督各科室、各部門的醫療、護理質量管理工作，特別是對病人的診斷、治療、護理可提出指導性意見和措施，以免發生醫療糾紛及事故。

（4）負責分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，有權判定醫療、護理缺陷的性質，并提出意見，供院領導參考。

（5）委員會每半年召開一次會議，報告半年來的醫療、護理管理工作情況，并研究下半年工作計劃，制定實施措施。

遂平仁安醫院 2013年6月24日

第二篇：醫療質量管理委員會成員個人總結

轉眼間又是新的一年，非常感謝醫院給我這個成長的平臺，讓我在工作中不斷的學習，不斷的進步，慢慢的提升自身的素質與才能，以便使我在今后的發展上更上一個臺階。

在過去的一年中，我在完成繁重的臨床醫療等工作的同時，在院長領導下，作為醫院醫療質量管理委員會的一員，參與醫院的醫療質量的監督和管理工作。

1.參與制定，修改醫院有關醫療質量管理的各項規章制度及質量考核標準。并參與制定我院醫療風險基金制度，為臨床醫療風險提供一定保障措施。

2按時完成醫院每季度依次的醫療質量檢查工作，檢查全院醫療活動和各醫療科室、醫技科室的工作效果，針對病歷文書的書寫，核心制定的熟悉及執行情況，危急值的登記及處理措施，醫療操作的規范程度，抗生素的合理應用及與醫療室質量控制管理相關記錄本的等內容進行重點檢查，以了解臨床醫療各個環節的運轉情況，并將檢查成績記錄分析上交質控辦。

3.積極參加醫務部組織的病案討論，為協調解決有關醫療質量與醫療風險方面的重要問題提供幫助。

4.在科主任的領導下，參與制定本科室常見疾病的診療，操作規程，單病種質量控制方法標準（臨床路徑），與科室質控員密切配合，協助科室質控員組織實施，監督，檢查本科室的醫療質量管理制度的貫徹執行情況。

5.在日常的臨床工作中，注意觀察醫療環節的質量問題，以及醫療設施與醫療服務活動、中存在的不安全因素，在質量工作會議上及時匯報，以進一步優化我院醫療流程，提高工作效率和工作質量。

6.積極參加醫院組織的醫療質量活動和監督檢查，迎接衛生廳對我院的“三好一滿意及荊楚質量萬里行“檢查活動

7.作為抗生素處方點評小組成員之一，認真學習抗生素合理應用的相關知識，每月利用休息時間對抗生素處方進行仔細的檢查與點評，積極配合門辦工作規范我院的抗生素合理應用。

總體來說，一年中，我較好地履行了作為一名醫療質量管理委員會成員職責，同時也較好地完成醫院交辦的醫療質量管理工作。今后，要加強對醫療質量管理相關知識的學習，加強對各種規章制度、流程的熟悉程度，更好的服務于臨床。

第三篇：關于成立醫療質量管理委員會通知

關于成立醫院醫療質量管理委員會的通知

各科室：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定成立醫療質量管理委員會。

一、醫院醫療質量管理委員會成員 主 任：副主任：成 員：

二、醫療質量管理委員會工作制度

1）醫療質量管理委員會在院長和分管副院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提 高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

9）每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。10）醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

三、醫療質量管理委員會職責

1）負責全院醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定全院醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善全院醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體實施措施。對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5）制定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

6）負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

7）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定全院醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

8）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。

9）定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

—2—

第四篇：關于成立醫療質量管理委員會通知

關于成立醫院醫療質量管理委員會的通知

各科室：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定成立醫療質量管理委員會。

一、醫院醫療質量管理委員會成員

主 任：張保才（院長）

副主任：蘭剛（醫務科科長）唐艷（護理部主任）

張淑梅（院感辦主任）高俊賀（公衛辦主任）呂成林（業務副院長）

成 員：蘭剛（內科主任）呂欽奎（外科主任）孫傳亮（外科副主任）高桂玲（婦產科主任）呂欽鵬（檢驗科主任）劉素英（彩超室主任）

二、醫療質量管理委員會工作制度

1）醫療質量管理委員會在院長和分管副院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

9）每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。10）醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

三、醫療質量管理委員會職責

1）負責全院醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定全院醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善全院醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體實施措施。對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5）制定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

6）負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

7）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定全院

—2— 醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

8）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。

9）定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

第五篇：醫療質量管理委員會

醫療質量管理委員會

根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》的要求及我院的醫療質量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫療質量管理委員會。

委員會的構成：

主任

院長

副主任

副院長

成員

醫務管理部

院感

護理部

護士長

主治醫師

門診護士

院感專職護士

藥師

檢驗

醫療質量管理委員會的主要職責

一、在委員會主任（院長）領導下，按照國家醫療質量管理的有關要求，組織制定本機構的醫療質量管理制度，編制醫療質量與安全管理計劃，并組織督導管理制度的落實與管理計劃實施及執行。

二、進行日常的醫療質量與安全管理工作，組織開展本機構醫療質量檢查、評價、考核以及反饋工作，定期發布本機構醫療質量管理信息，并為醫院在醫療質量與安全管理方面的決策提供依據。

三、針對日常檢查、評價、考核中發現的問題，制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施。

四、掌控本機構的診療科目及醫療技術目錄，制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。

五、組織疑難及危重癥病例、醫療護理康復差錯、糾紛病案的討論。

六、建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施；

七、落實北京市朝陽區及以上衛生計生行政部門關于醫療護理質量管理與控制的相關規定。季度質量與安全，八、每季度開例會一次，通報管理信息并研究管理工作。召開總結會議，總結當年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。

每年年終

會議決議 醫療質量管理工作小組及職責

組長：樓層（科室）主要負責人 成員：各科室醫療護理醫技負責人 醫療質量管理工作小組主要職責：

一、貫徹執行醫療質量管理工作相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度。

二、制訂本科室質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作。

三、制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施。

四、定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施；

五、對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育；

六、按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。

醫療質量管理委員會 2017年工作計劃

一、目標

通過科學全面的質量管理與控制，建立協調、促進與嚴謹的工作秩序與體系，確保心臟康復及醫療護理的質量與安全，杜絕醫療護理心臟康復過程中出現差錯及事故，促進本機構心臟康復技術水平、醫療護理質量、管理水平有效持續地提升。

二、健全醫療質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

設立院級醫療質量管理委員會，由院長負責，醫務、護理及主要臨床、醫技、藥劑科室骨干組成。負責制定醫療質量管理委員會的職責及督導落實，制定、修改全院的心臟康復、醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度、心臟康復和診療護理技術操作規程，對心臟康復、醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。

各樓層的臨床、護理、康復、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科室骨干組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全兩級醫療康復護理質量監督考核體系 成立醫院醫療護理質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務、護理主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。研究探索并建立適合本機構的醫療護理心臟康復質量管理組織、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、不良事件預防及投訴管理委員會，分別負責相關事務和管理工作。

三、建立并健全規章制度：

1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理以及心臟康復技術操作規程常規。

2、重點對十四項核心制度等關鍵性制度的執行進行監督檢查。

3、逐步建立心臟康復、藥劑與醫療護理聯合查房討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，對醫院感染的各環節實行嚴格消毒滅菌及預防監測

四、加強醫療質量質量管理教育，增強法律意識及醫療護理康復質量意識

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照醫師、護理、康復、醫技等執業規定進行規范執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行專業知識和制度的強化培訓并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

五、建立完整的醫療護理心臟康復質量管理監測體系

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、心臟康復、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行定期監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、院級部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度、規范的執行情況。（3）、分管院長應組織相關負責人，進行日常檢查、節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查管理工作的落實情況。

（4）、各樓層醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、院級部門及各醫療、護理、康復、醫技、藥劑科室質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。建立健全各種醫療護理康復質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向院級部門上報業務工作月報表。

（2）、醫務、護理、院感辦等部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關部門。

（3）、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

六、逐步建立醫療質量管理激勵體系。醫療護理康復醫技的質量檢查和考核結果與個人提升掛鉤，重大的醫療護理康復醫技質量實行單項否決。