第一篇：關于城鎮居民醫療保險的實踐與思考

關于城鎮居民醫療保險的實踐與思考

灌南縣勞動和社會保障局副局長 灌南縣社會醫療保險處主任 周錳

在醫療保險事業步入快車道的大好形勢下，關于如何建立城鎮居民基本醫療保險的討論適時提上議程。這是第一次將基本醫療保障的享受標準與職業關系脫鉤，將醫療保障福利惠及原制度未能覆蓋但又有迫切受保障愿望的人群，涵蓋城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基本醫療保險制度體系初見雛型，我國社會保障事業掀開了新的光輝篇章。

城鎮居民基本醫療保險制度建立是一個偉大而非凡的工程，同時也是一個復雜的系統工程。在出現家庭為管理單位的新的管理模式下、籌資渠道多樣化等新情況下，將有很多的理論需要進一步創新，很多問題需要深入細致地研究，如何按照以人為本的科學發展觀和構建社會主義和諧社會的要求，鎮定面對新情況，全力解決新問題，配合改革穩定進行下去，是我們必然的歷史使命。所以，社會各界都應該發揮自身優勢，積極參與，為建立和完善城鎮居民基本醫療保障制度做出應有的貢獻。

當然，城鎮居民基本醫療保險的工作才剛剛開始，我們要走的路還很長，在前進的路上會遇到很多困難，但只要我們齊心合力，緊密配合，在充分發揮自身優勢的基礎上堅持不懈地扎實工作，就一定會取得成功。

近幾年來,根據《省政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》（蘇政發[2007]38號）和《連云港市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（連政發[2007]99號）文件精神，我縣城鎮居民基本醫療保險制度已于2007年9月1日正式啟動實施。經過一年多來的實踐，取得了豐碩的成果，也對存在的不足及對策等諸多問題進行了比較深入的思考，現陳述于后，與大家商榷。

一、我縣城鎮居民醫療保險運行實踐

我縣共確定屬于城鎮居民應參保人數33600人，目前已參保30712人，參保率達91.4%，超額完成市政府下達必成目標27000人的113.75％和市局年初下達期成目標30000人的102.37％。2007—2008年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元，縣級財政配套資金到位61萬元，城鎮居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬戶122萬元。制度運行平穩，社會反映良好，居民普遍感到滿意。

1、領導重視，提供堅強組織保證

為了全面落實省、市政府布置的2007年10月1日全面啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度、參保居民達到應參保城鎮居民80％的目標，全力推進城鎮居民參加醫療保險參保工作進程，縣委主要領導直接過問，親自決策，縣政府分管領導直接負責，相關部門密切配合，縣勞動保障局抽出精干力量，成立專門班子，多方調研，反復論證，于2007年5月14日在全市率先出臺了切合我縣實際的《灌南縣城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《灌南縣城鎮居民醫療保險實施細則（試行）》。縣勞保局、縣醫保處集中全部人力、物力、財力，全力開展工作，確保參保登記繳費工作順利實施。去年6月4日全市城鎮居民醫保推進會在我縣召開。8月1日我縣在全市率先開展城鎮居民參保登記繳費工作，并于9月1日在全市率先啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度。

2、強化宣傳，營造濃烈的參保氛圍

城鎮居民醫療保險自去年8月份啟動實施以來，我們自始至終抓住宣傳這個重要環節，一是通過廣播電視、報紙、網絡和電話咨詢等方式進行宣傳，做到了每天有圖像、每天有聲音、每天有文字、每天可咨詢。多次利用灌南新聞、連云港日報等大眾媒體、采用新聞前置標語、滾動字幕、定制手機短信等多種方式，把黨和政府對城鎮居民的意圖、具體措施等宣傳到每一位城鎮居民，共發放城鎮居民醫保政策問答50000余份、張貼公告1000余張；多次走上街頭、深入社區舉辦大型醫療保險政策宣傳，講解相關政策，發放宣傳材料，增強廣大城鎮居民參保的自覺性。三是人頭落實到位，要想把事情辦好，首先應該核實好城鎮居民人數，通過各種手段查找工作對象，由于城鎮居民生活居住不固定、有的住縣城、有的住外地、居住分散等難度很大，我們力求一個不漏。去年國慶期間，還組織全縣參保居民進行免費健康體檢，同時為每位體檢居民建立健康檔案，進一步調動廣大居民參保的積極性。通過廣泛宣傳，使廣大城鎮居民深切感受到這是黨和政府對他們的關懷，是關系到他們切身利益的大事，受到普遍歡迎。

3、創新機制，創造最優的參保環境

為方便城鎮居民參保，以醫保經辦機構為龍頭，充分利用社區服務平臺，在縣城區東、西、南、北片分別設立四個居民參保繳費登記點，具體負責做好轄區內城鎮居民資格認證、申報、登記及參保費用收繳等工作。做到統一政策、統一模式、統一籌資標準、統一待遇享受，將參保人員的資格審定、登記、申報、繳費等基礎性的工作前移，就地就近辦理相關手續，竭盡全力方便廣大居民參保。

由于歷史原因，我縣城鎮居民中還有一部分失業人員因失業下崗或收入低而繳不起醫療保險費，不能參加城鎮職工基本醫療保險，《灌南縣城鎮居民醫療保險暫行辦法》出臺后，規定凡未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民，均可參照此辦法，參加城鎮居民醫療保險，實行政府補助和個人繳費相結合。針對經貿流通部門下屬單位比較多，下崗職工比較多，居住比較分散等特點，由其主管部門負責集中統一登記。此舉有效解決了城鎮人口中除參加城鎮職工基本醫療保險以外人員的參保問題。

建立健全了相關工作制度和業務工作流程，及時開展業務操作培訓，深入開展“優質服務競賽”和“文明服務窗口”創建活動。對前來辦理醫療保險的城鎮居民實行“一廳式”服務，服務流程規范便捷，極大地方便參保居民。同時不斷加強基礎管理工作，建立健全參保單位和個人檔案資料，所有參保居民資料全部裝訂成冊。完善繳費和支付臺賬，整個工作過程實行公開﹑公平﹑陽光操作。

4、強化管理，確保基金平穩運行

一是強化財務管理，嚴格執行收支兩條線管理制度，基金實行財政專戶管理，主動接受財政﹑審計部門的監督，保證專款專用；在基金審核支付上，嚴格按照城鎮居民醫療保險各有關規章制度執行，嚴格審核﹑層層把關，加強支付環節管理，把參保人員的救命錢管好﹑用好，把有限的資金用在刀刃上。對參保居民醫療費用報銷，只要資料齊全，實行即時結報。二是強化定點醫療機構的管理。對已納入我縣城鎮職工定點醫療機構原則上納入居民醫保定點，對提出申請的社區衛生服務機構，嚴格考核。督促定點醫院嚴格執行在縣內住院的城鎮居民除藥品費外的其他費用按80%收取這一惠民政策。全面推行協議管理，與定點醫院簽定醫療服務協議，明確結算辦法。定期不定期地對定點醫療機構進行督查，對檢查中發現的居民醫保范圍外藥品換藥記帳、記帳與病歷不符、冒名住院、掛床住院、分解住院等違規現象進行一一處理，并與違規單位交換意見，限期整改。制定完善門診稽查制度、住院跟蹤管理制度、異地居住人員聯系制度、門診處方和住院病歷審查制度。通過強化管理，確保參保城鎮居民因病能得到有效醫治，同時統籌基金節余率控制在10%左右。

5、適時調整 完善居民醫保政策

我縣居民醫療保險制度實施一年來，共發生門診費用6.8萬元，2250人次，累計支付住院醫療費用158萬元，909人次，其中縣內住院660人次，統籌基金支付醫療費用62萬元，轉外住院 249人次，統籌基金支付醫療費用96萬元。年初我們通過對參保城鎮居民住院人次、人均住院費用和人均住院費用自付比例、門診大病發生率等進行了綜合分析測算，在確保基金安全平穩的前提下，從2008年1月1日對居民醫保住院報銷比例進行調整：一是提高居民住院支付標準，減輕城鎮居民住院費用負擔，居民醫療保險住院醫療費用報銷比例在原有基礎上提高10％，居民住院基金結付率將提高到50％至60％。二是提高門診大病醫療費用支付標準。門診大病費用支付標準在原有基礎上提高20％，報銷比例達到60％左右，三是進一步完善居民醫保政策，將實施計劃生育手術和生育費用納入居民醫保報銷范疇。

存在問題，主要有三個方面：一是宣傳發動要進一步加大力度。二是參保率還需提高，參保對象有待進一步擴大。三是配套政策法規還不完善，程序比較煩瑣。

二、完善城鎮居民醫療保險的幾點思考

一是宣傳到位。確保家喻戶曉，人人皆知，讓更多的城鎮居民知曉城鎮居民基本醫療保險。充分利用各種媒體，采取多種形式加大對城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳力度，讓政策進社區、進學校、進企業、進家庭，大力營造全社會關心、支持、參與城鎮居民基本醫療保險工作的良好氛圍。在政策宣傳上要多運用廣播、電視、報刊等媒介，適時采用新聞發布會、宣傳周的方式讓其逐步走上自然的軌道。

二是擴面到位。在鞏固參保率的基礎上，把擴面的重點放在加大對城鎮中、小學生的宣傳力度上。要重視做好弱勢群體、低保、重度殘疾人群的參保工作。由于居民保險的參保對象大多為無工作單位的老年居民和重癥殘疾人,年齡徧大、行動不便、居住分散，必須委托社區，挨門逐戶，上門動員，協助辦理有關登記及繳費事宜。對于城鎮流動人群、外來務工人員、長期居住且無本地戶籍人員及他們的子女要出臺相應的政策，讓他們也能享受到城鎮居民基本醫療保險。

三是政策到位。努力創建和諧醫保。要把推進城鎮居民基本醫療保險工作與深化醫療衛生體制改革緊密結合起來，不斷完善醫療救助體系，深入研究城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療保險制度相互關系的問題。研究制定城鎮居民醫療保險費用結算、門診大病、大額醫療費用補助等相關配套政策。要適時調整完善政策，最大限度地滿足廣大參保人員的醫療需求。

四是保障到位。主要是建立健全扶貧濟困的長效機制。城鎮居民構成較為復雜，其中不乏長期失業、天災人禍、無力繳納基本保險經費者，不解決好這部分弱勢群體的參保問題，城鎮居民的醫療保險全覆蓋就成了一句空話。因此，針對低保、特困、重殘等困難居民個人醫療費用難以繳納的群體必須實行醫療救助制度，地方財政每年要籌集足額資金用于城鎮貧困居民的醫療救助，突出保障重點，促進社會公平，構建和諧社會，同時，隨著經濟社會的不斷發展，要即時調高政府出資數額，讓困難群體及時分享改革開放帶來的豐碩成果。在城鎮困難居民醫療救助制度啟動初期，要堅持財政出資為主，社會捐助為輔的辦法。通過城鎮居民基本醫療保險和醫療救助兩項制度同時運行，既確保了城鎮居民基本醫療，又可以提高困難群眾的醫療保障水平，可以有效緩解困難群眾無錢看病、因病致貧、因病返貧的現象。基本上達到困難戶吃飯有低保，看病有醫保，進而實現城鎮居民醫療保險全覆蓋的目標。

相關鏈接：

看看哪種醫保適合你

目前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險三類保險共同建立起了連云港市“全覆蓋、無縫隙全民醫療保障制度”，但你知道這三種醫療保險你應該參加哪種嗎？

制度一：城鎮職工基本醫療保險

覆蓋人群為城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，以及本市城鎮范圍內已經繳納養老保險且未辦理退休手續的從事全日制、臨時性和彈性工作的靈活就業人員以及失業職工。

制度二：新型農村合作醫療保險

本市范圍內的農村居民以戶為單位均可自愿參加所在地的新型農村合作醫療保險。

制度三：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險對具有本市城鎮戶籍，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療保險覆蓋范圍外的各類城鎮居民實現全覆蓋。

第二篇：壽光市城鎮居民醫療保險

壽光市城鎮居民醫療保險的基本問題

2011城鎮居民基本醫療保險費將于近日開始征繳，為方便廣大參保人員了解相關政策，順利完成繳費，現將有關政策輯錄刊登。

1.參保范圍

我市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的非從業居民，具體包括三部分群體：

一是未成年居民，指在校大學生、中小學階段的學生(含職業高中、中專、技校、特殊教育學校學生)、托幼機構的在冊兒童以及其他未滿18周歲(1993年1月1日后出生)的少年兒童。

二是老年居民，指男年滿60周歲(1951年1月1日前出生)、女年滿55周歲(1956年1月1日前出生)的居民。

三是一般居民，指其他符合條件的非從業居民。

2.繳費標準

未成年居民：個人繳納20元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元)，政府補助每人每年不低于120元。

一般居民：個人繳納200元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元)，政府補助每人每年不低于120元。

老年居民：個人繳納140元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元)，政府補助每人每年不低于120元。

3.登記繳費

各學校、教辦負責組織全市各類學校學生整體參加城鎮居民醫療保險。在鎮(街道)居住的居民以家庭為單位，到各鎮(街道)社保所，城區居住的居民以家庭為單位到各社區辦理參保繳費或續保手續，也可到親屬所在單位辦理。

需要提供的材料：新參保人員需提供戶口簿和身份證原件及復印件(戶口簿需復印首頁、索引頁和有參保人員姓名的分頁；身份證號碼應為18位，沒有身份證的需提供18位身份證號碼)和近期一寸彩照一張，屬低保對象或重度殘疾人的，還需提供《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件。續保人員只需提供城鎮居民醫療保險證和身份證原件繳費即可。

繳費期限為11月1日-12月24日，逾期將不再辦理。參保繳費后按繳費渠道發放城鎮居民醫療保險證和卡。

4.保險待遇

城鎮居民基本醫療保險待遇主要包括五個部分：住院醫療待遇(含意外傷害)、門診大病醫療待遇、在校學生門診意外傷害醫療待遇、一般、老年居民普通門診醫療補助待遇以及參保居民住院分娩醫療費用報銷待遇。

住院醫療待遇：在一、二、三級醫院發生的醫療費用，起付標準

分別為200元、400元、600元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為65%、60%、50%。

門診大病醫療待遇：參保居民享受惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎8項門診大病醫療待遇，除此之外，未成年參保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱和支氣管哮喘5項門診大病。門診大病醫療費起付標準為600元。起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。除惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療4項大病外，其余病種支付上限均為3000元。

在校學生門診意外傷害醫療待遇：在校大中小學(含幼兒園)學生因意外傷害事故發生的無責任人的門急診醫療費用，由基本醫療保險基金支付80%，最高支付2000元。

一般、老年居民普通門診醫療補助待遇：一般、老年居民在一個醫療內未發生住院和門診大病醫療費用，且下一醫療繼續參保繳費的，可享受上一醫療個人繳費額10%的普通門診醫療補助。

參保居民住院分娩醫療費用報銷待遇：符合計劃生育政策規定的城鎮居民基本醫療保險參保人員住院分娩醫療費用實行定額結算，定額標準為：剖宮產1500元，非剖宮產800元.在城鎮居民基本醫療保險非定點醫療機構住院發生的醫療費按定額標準的70%予以結算。低于定額的按實際發生額結算。

醫療基本醫療保險基金最高支付限額：未成年居民為4.8萬，成年居民和老年居民為3萬元。

5.就醫結算

我市確定了26家城鎮居民基本醫療保險定點醫院和8家門診大病定點醫療單位，參保人員可持本人身份證(其中未成年居民可持戶口簿)、城鎮居民基本醫療保險證和門診大病醫保證，到任一家定點單位辦理住院和門診大病就醫。與市社保中心辦理聯網手續。醫療終結后，按《暫行辦法》規定的標準，參保人員與醫院只結算應由個人自負部分，其余部分由市社保中心與醫院定期結算。因個人原因未聯網的，醫保基金不予支付。

在校學生因意外傷害事故發生的無責任人的門急診醫療費用，應于入院及出院三個工作日內分別報市社保中心登記備案。費用由患者墊付，醫療終結后，攜帶門診病歷原件、發票原件、費用明細、戶口本復印件及學校證明信等到市社保中心審核報銷。未按規定登記備案的，基本醫療保險基金不予支付。

生育費用，由患者墊付。醫療終結后，攜帶患者住院病歷、發票、準生證和出生證等材料到市社保中心審核報銷。

參保人員因交通事故、醫療事故、藥事事故以及違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

6.轉院治療

參保人員因病情需要轉院治療的，應由我市人民醫院或中醫院出具會診單和轉診意見表，到市社保中心登記備案，發生的住院費用，個人先負擔10%，再按照《暫行辦法》規定的三級醫院就醫待遇標準支付；未經備案發生的住院費用，基本醫療保險基金不予支付。

7.急診非定點住院醫療

參保人員因探親、旅游等原因在異地發生急診住院的，需在入院及出院三個工作日內分別報市社保中心登記備案。發生的費用個人先付擔20%，剩余部分再按照《暫行辦法》在三級醫院就醫的待遇標準執行。未經備案發生的住院費用，基本醫療保險基金不予支付。

8.異地居住醫療

參保人員辦理異地居住登記時需提供居住地公安部門出具的暫住證明，并到市社保中心申請一家居住地基本醫療保險定點醫院作為本人就醫的定點醫院。

異地居住參保人員應在住院及出院3個工作日內分別報市社保中心備案(電話：5223226)，發生的住院費用由患者先墊付。未經備案發生的住院費用，基本醫療保險基金不予支付。

異地居住參保人員因病情需要轉院治療的，應由定點醫院出具轉院手續，并報我市社保中心備案，發生的住院費用，個人先負擔10%，再按照《暫行辦法》在三級醫院就醫的待遇標準執行。未經備案發生的住院費用，基本醫療保險基金不予支付。

9.報銷時間

報銷材料應于每月25日之前申報到市社保中心城鎮居民科，并于次月10日至25日憑參保人身份證或戶口本、領取人身份證或戶口本、接收單到居民科領取醫保費。若材料于25日之后申報，則醫療費于下月10日至25日領取。意外傷害發生的醫療費用每季度報銷一次。

壽光市社保中心城鎮居民醫保科

咨詢電話：5223226

第三篇：城鎮居民醫療保險情況匯報

XX區2012年1—7月城鎮居民醫保工作

情況匯報

根據市人社局《關于開展城鎮居民醫保工作督查的通知》精神，現將我區2012年1—7月城鎮居民醫療保險工作情況匯報如下：

一、工作開展及完成情況1、2012年，我區共有城鎮居民15055人參加城鎮居民醫療保險，共征繳居民醫保基金460萬元，其中個人繳費100萬元，上級補助360萬元，2011年底歷年累計結余53萬元。截止到2012年7月31日，本城鎮居民醫療保險共計住院補償779人次，支付208萬元，門診統籌補償289人次，支付2萬元。目前基金賬戶結余106萬元，上級配套未到位資金約199萬元。

二、2012年城鎮居民醫療保險目標考核存在的問題。

主要存在的問題是基金使用未達到虛實進度，結余較大。原因分析：①我區轄兩鄉兩辦，農業人口所占比例過大，非農業人口較少，2012年參加城鎮居民基本醫療保險15055人，其中學生9344人，學生占62.1%，而參保的在校學生也大都跟隨家庭參加新型農村合作醫療保險。

②今年我區已全面使用金保工程系統，按全市六統一要求，所有參保人員憑社會保障卡在定點醫院刷卡結算，因我區沒有 1

二級醫院，醫療技術水平有限，大部分重癥病人轉到六安市內醫院或者省級醫院就診，且多為二級或者三級醫院，報銷比例較低，③城鎮居民基本醫療保險報銷比例較低，保底報銷比例為40%，但是我區新型農村合作醫療保險保底報銷比例已達到65%，跟新農合相比，城鎮居民基本醫療保險政策不夠靈活。

三、下步打算及建議

2012年，全市城鎮居民基本醫療保險已經實現市級統籌，全市統一政策，統一管理，各縣區的城鎮居民基本醫療保險工作也都是按照全市統一的文件執行，建議實行民生工程考核時應更多的關注各縣區是否將城鎮居民醫療保險政策執行到位，在資金結余上的考核應將全市作為一個整體進行考核。

我區居民醫療保險工作始終以關注民生，提高醫療保險待遇為工作的出發點和落腳點。在確保基金收支平衡的情況下，最大限度地提高參保人員的醫療待遇水平。認真研究政策，開創性地開展工作。使居民醫療保險待遇有顯著提高。

第四篇：城鎮居民醫療保險調查報告

城鎮居民醫療保險調查報告

【摘要】通過對南寧市居民參加醫療保險情況進行問卷調查，通過數據統計分析方式和走訪等方式了解南寧市居民參保情況，本文將著重分析現階段我國城鎮居民醫療保險制度存在的一些問題以及可能的解決對策。

【關鍵詞】城鎮居民、醫療保險、制度、完善

一、城鎮居民基本醫療保險的內涵及現狀

我國從1998年開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，到2002年開始在農村建立新型農村合作醫療制度，2007年建立了城鎮居民基本醫療保險制度，到目前為此，我國基本建立起了覆蓋全國的醫療保障體系。建立城鎮居民基本醫療保險制度，是我國在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問題。建立這項制度，是改善民生的重要任務，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫藥衛生體制改革和推進衛生事業發展的重要環節，也是落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的要求。

然而，通過本次的調查，我們發現城鎮居民保險制度在實施等方面依然存在著諸多問題。

二、現階段我國城鎮居民醫療保險制度存在的問題

問題一：居民的受教育程度影響其參保程度。

本次調查中，被調查的居民中小學及以下學歷比例為7.7%，初中學歷比例為20.5%，高中及中專學歷的比例為27.6%，本科學歷比例為38%，研究生以上學歷比例為6.2%。數據表明，居民的受教育程度影響其參保程度，低學歷的居民參保程度較低，高學歷的居民參保程度較高。

問題二：部分城鎮居民對城鎮居民醫療保險制度了解程度不夠。

調查中居民對醫保比較了解的比例為59%，聽過一點的比例為35%，其他的為6%.說明部分居民對醫保制度了解依然不夠，這就直接影響到居民的參保程度，這也說明我國城鎮居民基本醫療保險制度的宣傳力度仍需加大。

問題三：城鎮居民對現今我國城鎮基本醫療保險制度的滿意度不高。

本次調查中，居民對現在的醫療保障制度滿意的比例為14.2%，一般的比例為57.5%,不滿意的比例為28.3%。居民們表示，現今醫療保險制度存在著繳費與報銷比例不合理、異地報銷困難等問題。這正說明現今我國醫療保險制度仍存在諸多問題，而這些問題也直接影響到我國醫療保險制度的實施。

問題四：現今我國醫療保障水平依然不高。

本次調查中，居民參加醫保后覺得醫療保障水平明顯提高的比例為12.7%，提高不明顯的比例為49.1%其他的比例為38.2%。這說明醫療保險制度仍未真正惠及百姓，現今成效不夠明顯。

三、完善城鎮居民醫療保險制度的一些措施

1、加大城鎮居民醫療保險制度的力度、深度和廣度

對城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳需要加大力度，如前所述，政策實施以來，仍有較多居民因不了解城鎮居民基本醫療保險政策而未參保。除此之外，宣傳也要有廣度和深度，既要闡明政策優勢、特點和適合人群，又要宣傳城鎮居民基本醫療保險的好處和參保、繳費、報銷的程序，也要宣傳如何看病如何選擇醫院等跟參保人能享受醫保待遇相關的所有信息，使居民能全面透徹的了解城鎮居民基本醫療保險，尤其是在能保證基本醫療需求的同時可以減輕個人負擔，能讓參保人確實感受到實惠，有良好的政策預期。

2、完善相關的法律法規，完善醫保的繳費制度和報銷制度

依照我國國情，制定全國統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，建立各級政府之間的科學分工機制，確立以大病統籌為主的原則，明確城鎮居民基本醫療制度的未來發展方向。完善城鎮居民醫療保險制度的繳費制度，堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間尋找平衡點，讓更多的居民參得起保，并能從中得到更大的實惠。降低醫療保險報銷底線，加大跨級治療報銷額度，規范小病藥費收取程序。

3、要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的 “兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜

套用城市職工醫保模式和政策。

4、提高并優化政府補助標準

在城鎮居民醫療保險的籌資中，政府財政補助發揮了很大的作用。為了提高參保率可以通過降低參保人的繳費標準，尤其是成年人，這就需要提高政府財政補助標準，同時提高醫保待遇如增加門診報銷額度、提高報銷上限額度等。在非從業居民中實際上大多數是收入較低者，通過提高政府補助標準，對其進行經濟刺激無疑可以提高參保的積極性。此外，要優化政府財政補助標準，可根據各地方經濟和社會發展水平差異，劃分等級標準，使中央財政有差別的劃撥補助款，中央財政的補助力度與地方財政的支持能力結合起來。

5、建立健全三項醫保制度的銜接與整合目前，我國城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療三項醫療保險制度缺乏有效的銜接，且分屬不同的部門管理，建立健全各項制度的銜接與整合具有重要的意義。社保、衛生、民政等部門建立協調機制、整合制度，使其適應城鎮居民工作崗位、身份變動頻繁的特點。應建立起跨區域可以轉賬的醫療保險個人賬戶，參保人身份、工作地點發生變化，賬戶可以遷轉，各地銜接，一旦繳費就隨人流動、終身擁有，而且能一卡通用。

四、城鎮居民醫療保險制度的未來展望

醫療保險作為社會保障體系的重要內容之一，由于其與人們的健康和生命密切相關，因而受到各國的關注。英國、東歐實行了國家保障型醫療保障模式，提供從搖籃到墳墓的全免費型醫療保險服務。這種模式的缺點在于效率性差，醫療費用增長快，政府負擔重，醫療資源浪費，這種模式是不適應我國現階段基本國情的。德國、日本、韓國、臺灣等實行了社會醫療保險型醫療保障模式，采用多渠道籌資經費、國家強制實施的方式進行。這種模式的缺點在于不能全民覆蓋，難以應付人口老齡化的挑戰，因此也是不適合的。美國實行了商業保險型醫療保障模式，即通過市場籌集費用和提供服務，政府很少干預。這種模式因其高繳費和營利的目的使其缺乏社會公平性，因而也是不適合的。新加坡、馬來西亞等實行個人儲蓄型醫療保險模式，但這種模式過分強調效率，忽視公平，因此也是不適合我國國情的。綜合考慮這幾種模式的優點和缺點，我國實行了適合我國國情的社會醫療保險模式。城鎮職工醫療保險制度、新型農村醫療合作制度和城鎮居

民醫療保險制度構成了我國的醫療保障體系。實行醫療保險制度我國實行民主社會主義和諧社會的基本要求，更是我國醫療制度改革的重要內容。醫改的成功與否，直接影響到我國和諧社會發展的進程，更直接關系到十二五規劃能否成功完成。

無可否認的是，現階段我國醫療保險制度存在著較多問題，社會保障存在等級特權化。但與此同時，我們也應該清楚地認識到，我國城鎮居民醫療保險制度還是取得了較大的成就，居民的生活質量確實得到了提高。展望未來，我們應該相信，我國城鎮居民醫療保險制度將會得到不斷完善，居民參保的熱情度將會不斷提升，醫患糾紛將會得到更好地解決，居民“看病難、看病貴、病不起”等現象將會逐漸消失，民主社會主義和諧社會將會到來！

【參考文獻】

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與開放》，2012.02.3.周綠林、李紹華：《醫療保險學》，科學出版社2011.05第1版.

第五篇：城鎮居民醫療保險工作總結

2011年城鎮居民醫療保險工作總結

文章導讀：為了摸清全縣城鎮居民的基本情況，為下一階段城鎮居民參保收費工作打下良好的基礎，全縣開展了城鎮居民入戶調查工作，只用了一個月時間就完成了入戶調查摸底工作，基本做到了縱橫到底，橫向到邊。在這次入戶調查摸底工作過程中，面對任務重、時間緊、人手少等實際問題，為了更好地做好這項工作，各鄉鎮（開發區）積極克服困難，及時調配人手，像武康和新市鎮針對人手不夠，就臨時聘請了調查人員，做到一人負責一組；洛舍鎮和禹越鎮在入戶調查的同時，就確定了參保人員的名單，并收取了參保居民個人應繳納的費用，達到了工作提早完成的目的。據調查統計，全縣共入戶調查40115戶，城鎮居民總人數113709人，入戶調查率達到96.12%。

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕xx、和諧xx”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫療保障體系，滿足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開展情況匯報如下：

一、基本情況

1、調查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調查40115戶，調查人數113709人，全縣調查率達到96.12%；據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有60712人，已就業未參加職工基本醫療保險的有8194人，參加農村合作醫療保險的有25599人，應列入城鎮居民醫療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮居民醫療保險的有16876人，參保率已達到70.93%。

2、系統軟件開發情況。自10月31日通過定向招標的方式由xxx新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟件開發項目后，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力 1

后，已順利完成了需求調研、軟件開發、醫院（藥店）接口改造、功能測試等項目內容，2008年1月1日系統已順利切換上線進行運行。

二、城鎮居民醫療保險工作實施情況

（一）、加強調研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策。

在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、數據分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先后召開居民、社區代表、有關部門座談會，經縣政府研究通過。20xx年8月29日，xx縣人民政府印發了《xx縣城鎮居民醫療保險實施辦法（試行）》（x政發[2007]44號）、xx縣人民政府辦公室轉發了《xx縣城鎮居民醫療保險實施細則》（x政辦發[2007]115號）、xx縣城鎮居民醫療保險工作領導小組印發了《xx縣城鎮居民醫療保險工作實施計劃》（x城居醫[20xx]1號）、xx縣勞動和社會保障局印發了《xx縣城鎮居民醫療保險未成年人補充藥品目錄》（x勞社醫[20xx]81號）等文件，為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實施提供了有力的保障。

（二）加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。

我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段（6月1日—8月30日），主要是成立城鎮居民醫療保險領導小組及辦公室，出臺《xx縣城鎮居民醫療保險實施辦法（試行）》及配套政策，建立工作考核制度，落實經辦機構、人員、經費、場地、設施；二是宣傳發動、調查摸底階段（8月31日—9月30日），主要是召開全縣城鎮居民醫療保險動員大會，對城鎮居民醫療保險相關業務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟件開發和硬件的調試工作；三是資金籌集及參保登記工作階段（10月1日—11月30日），主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料；四是總結完善階段（12月1日—12月31日），主要是完成《xx縣城鎮居民醫療保險證歷本》和《xx縣城鎮居民醫療保險IC卡》的制作和發放，對各鄉鎮及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會。自8月31日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動員大會后，各鄉鎮（開發區）和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。

（三）、研究對策、克服困難，提前完成了年初預定的工作目標。

1、入戶調查工作。

為了摸清全縣城鎮居民的基本情況，為下一階段城鎮居民參保收費工作打下良好的基礎，全縣開展了城鎮居民入戶調查工作，只用了一個月時間就完成了入戶調查摸底工作，基本做到了縱橫到底，橫向到邊。在這次入戶調查摸底工作過程中，面對任務重、時間緊、人手少等實際問題，為了更好地做好這項工作，各鄉鎮（開發區）積極克服困難，及時調配人手，像武康和新市鎮針對人手不夠，就臨時聘請了調查人員，做到一人負責一組；洛舍鎮和禹越鎮在入戶調查的同時，就確定了參保人員的名單，并收取了參保居民個人應繳納的費用，達到了工作提早完成的目的。據調查統計，全縣共入戶調查40115戶，城鎮居民總人數113709人，入戶調查率達到96.12%。

2、參保登記和收繳工作。

（1）積極化解予盾，為資金籌集及參保登記工作創造有利條件。由于城鎮居民醫療保險工作是一項全新的工作，經常會遇到一些這樣或那樣的新問題，為了確保工作的順利推進，勞動保障部門經常組織人員到各鄉鎮、街道辦、社區（居委會）了解情況，及時掌握新問題，并抓緊進行專題研究，幫助他們解決了許多實際問題：一是針對社區（居委會）人手少的現狀，根據籌集標準特別印制了面值100元和80元的手撕票據，免去了在收取個人保險費時手工開票據的工作環節，大大減輕了他們的工作量；二是由于城鎮居民在參保時是以現金形式繳納個人保險費的，為了避免收取假幣情況發生，勞動保障部門特向信用聯社借了幾十臺新的驗鈔機發給社區（居委會），解決了經辦人員的后顧之憂；三是為了進一步方便城鎮學生的參保登記，委托教育部門對規模較大，城鎮居民學生集中的學校，實行以班為單位進行城鎮學生的醫療保險參保登記和保險費的收繳，取得了很好的效果。

（2）提高服務質量，有效提高了廣大城鎮居民的參保積極性。由于城鎮居民人員分散、情況復雜，為了有效推進參保工作，首先針對經常在外務工不便聯系的城鎮居民，采取先動員后用郵寄的方式盡可能的讓其參保；其次針對特別困難家庭沒有列入低保對象的，則幫助反映到民政部門積極做好救助工作；再次針對部分城鎮居民由于生活水平較低和參保的相關資料一時無法提供齊全等原因造成參保積極性不高的情況，提供免費拍照等一系列相關服務措施，盡可能簡化

參保手續，為他們帶來快捷、便利；最后，針對多次通知仍不來辦理參保的居民進行上門動員，直接在居民家辦理參保登記手續。通過以上一系列的做法，使城鎮居民從心理上“要我參保”轉變為“我要參保”，由自發變自覺，由被動變為主動，從而提高了他們的參保積極性。

3、卡、證制作和發放工作。

由于城鎮居民醫療保險系統軟件信息輸入和卡證制作模塊到12月中旬才基本開發完畢，為了確保16876名參保人員能夠在2008年1月份能夠刷卡就醫，我們把這項工作作為當前頭等大事來抓，組織全體工作人員進行分工協作，利用休息時間加班加點，在最短時間內完成了參保信息資料的核對、輸入、照片掃描、證卡制作，并將制作好的卡證按鄉鎮（開發區）社區（居委會）進行了分類后，再及時的發放到各鄉鎮（開發區），目前16876張卡證已全部發放到每位參保人員手中。在發放的同時進一步做好政策宣傳工作，正確引導參保居民能夠按規定就醫配藥。

（四）、廣泛宣傳、營造氛圍，有效地推動了工作的順利實施。城鎮居民醫療保險是一項新的制度，為了使廣大城鎮居民更好地了解這項制度，從而能夠支持這項制度的實施，一方面利用各級宣傳媒體，采取多種宣傳手段，大力開展城鎮居民基本醫療保險政策宣傳，《今日xx》、電視臺都進行了詳細的連續報道；另一方面勞動保障部門專門印制了10萬多份政策宣傳資料，組織人員向廣大城鎮居民進行發放，確保每戶一份宣傳資料；另外，還通過教育部門組織學校將參保繳費通知書和宣傳資料下發到了每一位城鎮在校學生手里，取得良好效果。同時，為了確保這項工作能夠順利實施，勞動保障部門組織人員還對各鄉鎮、街道、社區經辦人員進行了業務培訓，使經辦人員講得清道理、說得出好處，通過他們入戶和居民面對面的詳細講解，使廣大城鎮居民進一步了解了政策；最后，還在主要街道、集貿市場、學校門口和居民小區入口懸掛了144條宣傳橫幅，進一步擴大了影響，營造了良好的氛圍。

三、存在問題

（一）、鄉鎮（開發區）反映的主要問題。在前期工作開展過程中，各鄉鎮（開發區）存在的困難主要集中在以下幾個方面：

1、任務重，時間緊，致使工作很難做到位。主要體現在入戶調查工作方面，由于全縣入戶調查工作一個月時間，在調查過程中，大量存在城鎮居民長期在外、集體戶、房子已轉賣等戶在人不在無法聯系的情況，對調查工作帶來很大困難，也影響了調查的準確性。

2、人手少，經費缺，致使工作很難做到位。由于社區（居委會）本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社區（居委會）經費又緊張，無能力聘請其他人手幫助，依靠現有的人手已無法承擔現有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間靠加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質量。

（二）、參保對象比較復雜，缺少抓手，從而會影響參保率。

一是城鎮居民醫療保險在收取個人繳納的保險費時不像農村合作醫療可由村集體代扣代繳，而是直接向城鎮居民個人收取，缺少有效地抓手；二是城鎮居民醫療保險是尊重群眾意愿，堅持自愿的原則，以戶為單位可自愿參保，往往造成年老多病的人先參保，年幼身健的人不愿意參保，其中前部分人只占應參保人數的10.7%，而后部分人占了應參保人數的56.3%，其他在勞動年齡段未就業的占了33%。以上因素都會直接影響到參保率。

（三）、在校學生基本上都已參加了商業平安保險，再要求參加城居醫療保險難度很大。

一直以來，全縣各類學校的在校生由學校組織統一參加了商業平安保險，可享受意外傷害醫療、疾病醫療和意外身故方面的待遇，一般每年9月份在開學時就統一辦理參保，參保有效期為一學年。由于今年我縣的城鎮居民醫療保險參保登記工作是從10月份開始的，在時間上比商業平安保險晚了一步，因此，很多學生都不愿重復參保，從而影響了參保率。

四、采取的主要措施

（一）、加強對居民醫療保險工作的領導。

縣委、縣政府對城鎮居民醫療保險工作的實施十分關心，縣長王勤對此項工作多次聽取匯報，并做出重要指示；為了加強對城鎮居民醫保工作的領導，加大推進力度，縣政府于5月份，成立了以勞動保障分管縣長陳偌平為組長、市直有關局委領導為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，由主管分管局長任辦公室

主任，負責全縣的組織實施工作。

領導小組辦公室每10天編輯一期城鎮居民醫療保險工作專輯簡報，及時報送縣委、縣人大、縣政府、縣政協、市勞動保障局、各鄉鎮（開發區）、縣領導小組成員單位，通報城鎮居民醫療保險重要活動和工作進展情況。

（二）、及時召開城鎮居民醫療保險工作推進會。

10月29日召開了全縣城鎮居民醫療保險工作推進會，通報了城鎮居民醫療保險工作進展情況，明確各級各部門職責，總結分析了存在的問題。潘月山副縣長在在講話中進一步強調，要統一思想，認識要再提高；要加強領導，責任再明確，要強化措施，重點要再突出。11個鄉鎮、開發區管委會及教育局就前階段工作情況進行了匯報交流，對下一階段工作及確保完成目標任務作出了明確承諾。通過這次推進會，有效地推動了城鎮居民醫保工作的開展。

（三）、加強對城鎮居民醫療保險工作的督查。

一是在10月11日，縣人大督查組專門對城鎮居民醫療保險工作落實情況進行督查，并對下一步工作提出了更高的要求；二是縣勞動保障部門建立督導小組，經常深入鄉鎮（開發區）、街道辦、社區進行督導檢查，每周通報一次參保人數。通過督查督導，有力地推動了居民醫保工作的開展。

（四）、建立聯動工作機制，形成工作網絡。

城鎮居民組織化程度低，情況復雜，業務量大，管理困難，需要左右配合，上下聯動，形成網絡。我縣各有關部門、鄉鎮（開發區）積極配合，大力支持，財政部門將城鎮居民醫療保險補助資金列入預算，并安排了55萬元城鎮居民醫療保險工作專項經費；公安部門積極配合入戶調查工作，提供了全縣城鎮居民總人數；民政部門提供了詳細的低保人員資料；各鄉鎮充分利用社區勞動保障服務平臺，發揮勞動保障工作機構的作用，建立縣、鄉鎮、社區三級聯動工作機制。

（五）、建立考核獎懲制度，形成工作動力。

為切實做好我縣城鎮居民醫療保險工作，全面完成城鎮居民醫療保險工作目標，縣政府印發了《20xxxx縣實施城鎮居民醫療保險制度目標管理考核辦法》，明確了考核目標和獎懲措施，縣政府專項安排了20萬元工作考核經費，對考核得分在前六名的鄉鎮（開發區）進行通報表彰，并給予工作經費補助；對入戶調查率在85%以上和參保率（按實際繳費人數計算）在50%以上的鄉鎮（開發區）

根據調查率和參保率的高低，按調查戶數和參保人數給予補助；對工作推進不力、參保率低于50%的鄉鎮（開發區）進行通報批評。通過建立考核獎懲制度，有效地促進了城鎮居民醫療保險工作進度。

（六）、加強經辦能力建設，提高服務質量。

一是加強信息化建設，投資25萬元，添置硬件設備，開發城鎮居民醫保軟件，改造定點醫療機構、零售藥店接口。二是增加人員編制，在原來基礎上，計劃增加兩個編制，主要從事城鎮居民醫療保險參保登記、醫療費用的審核結算和對定點醫療機構（零售藥店）的監督管理工作。三是加強社區勞動保障服務平臺建設，明確每個社區至少有1名相對固定的工作人員，從事城鎮居民醫療保險工作。

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