第一篇：內科知識點

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd?！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油??10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。△擴張型心肌病合并右心衰： 強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。? ? 以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結）△預激綜合癥及陣發性室上速：

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。? ? ★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

? ? 住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C； ? ?? ?? ???2.克拉霉素 0.5g bid；

? ?? ?? ???3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

? ? 1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預后不好?！锖粑鼉瓤疲?/p>

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平； 輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片??tid；氨凱舒 5.0 tid。★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。★血液內科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F就針對一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安??10mg??im；奈西雅??0.3mg??iv（化療前）。止咳化痰：棕色合劑??10ml??tid；沐舒坦??60mg??iv??bid；鮮竹瀝??10ml??霧化吸入 bid。利尿：安體舒通??20mg??tid；速尿??20mg??iv。

降壓：洛活喜??5mg??qd；開博通??12.5mg??舌下含服。止頭痛：羅通定??60mg??po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣??10ml??iv（慢）★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依達拉奉 30mg ivgttbid； 降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？ 答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養不當；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾??；

5、敗血癥休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+藥敏，真菌）??T>38.5攝氏度； 糞培養； 中段尿培養； 痰涂片檢致病菌；

痰培養（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿??1.0??bid；別嘌醇??0.1??tid；小蘇打??1.0??tid。

★呼吸內科★

1、痰病原體檢查包括哪些內容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+藥敏；真菌培養+分型+菌計數。

★心內科教學查房★ ☆ACS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林??首劑300mg??可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg??2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素??1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶??2.2萬u/kg（150萬u??1/3iv、2/3ivgtt??30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。☆預激綜合癥☆

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。預激不發作時：手術根治，消融旁路。

★消化內科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

★內分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4 蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

2、胰島素治療： ※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前??皮下注射；

2、混合INS：早晚??皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多?！鶑娀疘NS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

二、內分泌科：

1、糖尿病足并發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

5、T3（活性高）→rT3無活性? ?? ?? ?? ?? ?↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

? ? BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。? ?

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之后出現腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡； 抗U1RNP→混合性結締組織??； 抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥； 抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

? ? 晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26、社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）

27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。30、原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。? ? 奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

? ? 鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經纖維瘤可誘發此病。

49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇： 合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安? ?? ?阿替洛爾－胺酰心安? ?? ?? ??? 硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定? ?? ?曲克蘆?。瓰槟X路通? ?? ?? ??? 氫氧化鋁-胃舒平? ???

沙丁胺醇－舒喘靈? ?? ?醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮? ?? ? 甲氧氯普胺－胃復安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈? ?? ???去甲腎上腺素－正腎素? ?? ?? ? 腎上腺素－副腎素

15AA－肝安? ?? ?? ?? ? 9AA－腎安? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥? ? 頭孢曲松納－曲而松? ?? ?? ? 噴托維林－咳必清? ?? ?? ?? ?? ?

諾氟沙星－氟哌酸? ?? ? 呋喃唑酮－痢特靈? ?? ?? ??? 洛貝林－山梗菜堿? ?? ?? ?? ?? ?

尼可剎米－可拉明? ?? ?拉米夫定－賀普丁? ?? ?? ?? ? 吲哚美辛－消炎痛? ?? ?? ?? ?? ?

吡羅昔康－炎痛喜康? ?復方氨基比林－安痛定? ?? ?? ? 去痛片－索密痛? ?? ?? ?? ?? ???

酚氨咖敏－撲感敏? ???利巴韋林－病毒唑? ?? ?? ?? ???小檗堿－黃連素? ?? ?? ?? ?? ???

異煙肼－雷米封? ?? ? 胞磷膽堿－胞二磷膽堿? ?? ?? ? 乙酰谷酰胺－醋谷胺? ?? ?? ?? ?

羅痛定－顱痛定? ?? ? 氨咖黃敏膠囊－速效傷風膠囊? ? 苯海索－安坦? ?? ?? ?? ?? ?? ?

苯妥英納－大倫丁? ???苯巴比妥鈉－魯米那? ?? ?? ?? ?吡硫醇－腦復新? ?? ?? ?? ?? ???

吡拉西坦－腦復康? ???異丙酚－丙泊酚(得普利麻）? ???維拉帕米－異博定? ?? ?? ?? ?? ?

間羥胺－阿拉明? ?? ? 酚妥拉明－利其丁? ?? ?? ?? ???桂利嗪－腦益嗪? ?? ?? ?? ?? ???

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平? ?? ?? ?? ? 美西律－慢心律? ?? ?? ?? ?? ???

倍他司?。嗨? ???卡托普利－巰甲丙脯酸? ?? ?? ? 復方甘草合劑－棕色合劑? ?? ?? ?

復方愈創木酚磺酸鉀－非那根合劑? ? 碳酸氫鈉－小蘇打? ?? ?西咪替?。浊柽潆? ?

干酵母－食母生? ?? ?? ?? ?? ? 多潘立酮－嗎丁啉? ?? ?? ?? ???酚酞－果導? ?? ?? ???

葡醛內酯－肝泰樂? ?? ?? ?? ???復方甘草酸單胺－強力寧? ?? ???氫氯噻嗪－雙克? ?? ?

呋塞米－速尿? ?? ?? ?? ?? ?? ?螺內酯－安體舒通? ?? ?? ?? ???縮宮素－催產素? ?? ?

腎上腺色綜－安絡血? ?? ?? ?? ?氨甲苯酸－止血芳酸? ?? ?? ?? ? 酚磺乙胺－止血敏? ???

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3? ? 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4? ?? ?葉綠醌－維生素K1? ???

利血生－利可君? ?? ?? ?? ?? ? 雙嘧達莫－潘生丁? ?? ?? ?? ???異丙嗪－非那根? ?? ?

氯苯那敏－撲爾敏? ?? ?? ?? ???地塞米松－氟米松? ?? ?? ?? ???潑尼松龍－強的松龍? ?

潑尼松－強的松? ?? ?? ?? ?? ? 氫化可的松－皮質醇? ?? ?? ?? ?曲安奈德－康寧克通? ?

丙酸睪丸素－丙酸睪酮? ?? ?? ? 甲基睪丸素－甲睪酮? ?? ?己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬? ?? ?? ?? ???格列本脲－優降糖? ???苯乙雙胍－降糖靈? ?? ?? ?? ?? ?

甲巰咪唑－他吧唑? ?? ?? ?? ???丙基硫氧嘧啶－丙噻優 多柔比星－阿霉素? ?? ?? ?? ?? ?

表柔比星－表阿霉素? ?? ?? ?? ?他莫昔芬－三苯氧胺? ?地芬尼多－眩暈停? ?? ?? ?? ?? ?

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣? ?? ?維生素Ｃ－抗壞血酸? ?氯化鈉－生理鹽水（N.S)? ?? ?? ?

葡萄糖－G.S? ?? ?? ?? ?? ?? ?氯化鈉葡萄糖－G.N.S??地西泮－安定? ?? ?? ?? ?? ?? ?

艾司唑侖－舒樂安定? ?? ?? ? 氯硝西泮－氯硝安定? ?咪達唑侖－力月西（咪唑安定）? ?

可待因－甲基嗎啡? ?? ?? ?? ?布桂嗪－強痛定? ?? ? 哌替啶－杜冷丁? ?? ?? ?? ?? ???

汞溴紅溶液－紅藥水? ?? ?? ? 過氧化氫－雙氧水? ???高錳酸鉀粉－P.P粉? ?? ?? ?? ?

乙酰唑胺－醋氮酰胺? ?? ?? ? 阿米卡星－丁胺卡那霉素? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???

芐星青霉素－長效青霉素? ?? ?頭孢噻吩－先鋒1號? ? 頭孢噻啶－先鋒2號? ?? ?? ?? ?

頭孢氨芐－先鋒4號? ?? ?? ? 頭孢唑林納－先鋒5號??頭孢拉定－先鋒6號? ?? ?? ?? ?

頭孢羥氨芐－先鋒9號? ?? ???頭孢哌酮－先必鋒? ???復方磺胺甲惡唑－復方新若明（SMZ)

多西環素－強力霉素? ?米若環素－美滿霉素? ?? ?? ?? ?依托紅霉素－無味紅霉素? ?? ?? ?

阿昔洛韋－無環鳥苷? ?異丙腎上腺素－喘息定? ?? ?? ? 依托泊苷－足葉乙甙? ?

林可霉素－潔霉素? ???復方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第二篇：內科護理學 呼吸系統知識點

呼吸系統疾病病人的護理

第一節 呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理 一． 咳嗽與咳痰

1． 概述：咳嗽本質上是一種保護性反射活動，但過于頻繁且劇烈的咳嗽會引起其他并發癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人裕罢邽闊o痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾??；后者伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎及支氣管擴張癥。2． 護理評估：

A． 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。

B． 身體評估：主要看胸部：兩肺呼吸運動的一致性，呼吸音是否異常，有無干、濕啰音。

C． 實驗室及其他檢查：痰液檢查，血氣分析，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。

3． 護理診斷：清理呼吸道無效。4． 護理措施：

A． 清理呼吸道無效：病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質。B． 環境與休息：室溫18-20度，濕度50%-60%。C． 飲食：適當增加蛋白質和維生素；給予充分水分，使每天飲水量達到1.5L-2L。D． 促進有效排痰：a.有效咳嗽：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。b.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。c.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。d.體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴張癥等有大量痰液排出不暢時。e.機械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。

二．肺源性呼吸困難

1． 概述：呼吸困難是呼吸時有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上可能有呼吸頻率、節律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。

肺源性呼吸困難是由于呼吸系統疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困難根據其臨床特點分3類：A.吸氣性呼吸困難：重者可出現“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時凹陷。B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難 2． 護理診斷：氣體交換受損；活動無耐力。3． 護理措施：

A． 氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程度類型并動態評估病人呼吸困難嚴重程度；環境與休息，哮喘病人室內避免濕度過高及存在過敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機械通氣的護理；用藥護理；心理護理。

B． 活動無耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓練；逐步提高活動耐力。三．咯血

1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導致的出血并導致的出血經咳嗽動作從口腔排出。我國引起咯血的前三位病因是肺結核、支氣管擴張癥和支氣管肺癌?？┏龅难鄶吊r紅，混有泡沫或痰，呈堿性。

根據咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。觀察要點：咯血量，窒息表現，咯血與嘔血的區別。

2． 窒息表現：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭（示意空氣吸不進來），繼而出現發紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見“支氣管擴張癥”的護理。

第二節 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：

1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。

按病因分類：細菌性肺炎，為最常見的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環境分類：社區獲得性肺炎CAP；醫院獲得性肺炎HAP，簡稱醫院內感染，指患者在住院48小時后發生的感染，也包括出院48小時內發生的肺炎。

按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及部分或整個肺段、肺葉，主要表現為肺實質炎癥，通常不累及支氣管；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管或肺泡；間質性肺炎。

2． 護理評估：病史，身體評估，實驗室及其他檢查。

3． 護理診斷：體溫過高；清理呼吸道無效；潛在并發癥，感染性休克。4． 護理措施：

A． 體溫過高：病情觀察；休息與環境；飲食，補充足夠熱量、蛋白質和維生素的流食或半流食，鼓勵病人多喝水；高熱護理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動脈血管流經處；口腔護理；用藥護理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發麻等不良反應。

B． 清理呼吸道無效：見咳嗽與咳痰的護理。C． 潛在并發癥---感染性休克：

a.病情監測，生命體征：有無心率加快、脈搏細速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態；皮膚、黏膜；出入量，有無尿量減少；輔助檢查。

b.感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫囑補液，晶體膠體分開補；用藥護理：遵醫囑給藥，維持收縮壓在90-100mmHg，有明顯酸中毒時可應用5%碳酸氫鈉靜滴，聯合使用廣譜抗菌藥應注意藥效及不良反應。

二．肺炎鏈球菌肺炎

1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據社區獲得性肺炎的首位，約占半數以上，臨床起病急，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰和胸痛為特征。

肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。2． 臨床表現：

A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數小時內打39-40度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇，故病人常取患側臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時后可成鐵銹色痰（現少見）。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴重者可有發紺、心動過速、心律不齊。早期肺部無明顯體征，隨病情加重出現肺實變征，患側呼吸運動減弱，叩診音稍濁，聽診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。

C． 并發癥：感染嚴重時可發生感染性休克，多見于老年人。此外還可并發胸膜炎等。3． 實驗室及其他檢查：

9A． 血常規：白細胞計數增高，多在（10~30）*10/L，中性粒細胞比例多＞80%，伴核左移，細胞內可見中毒顆粒。

B． 細菌學檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢，痰培養24-28小時可確定病原體。C． X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實變陰影。

4． 診斷要點：根據寒戰、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實變征，結合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測是本病確診的主要依據。5． 治療要點：

A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。抗生素療程一般為5~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持數日。B． 對癥及支持治療 C． 并發癥治療

第三節 支氣管擴張癥

1． 概述：支氣管擴張癥是支氣管壁組織結構病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴張變形。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復咯血。多見于兒童和青年。2． 臨床表現：

A． 癥狀：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴重程度可用痰量估計，每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。b.反復咯血：部分病人以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張癥”。c.反復肺部感染d.慢性中毒感染癥狀：可出現發熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童可影響生長發育。

B． 體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。3． 實驗室及其他檢查

A． 影像學檢查：胸部X線，胸部CT。B． 纖維支氣管鏡檢查

4． 治療要點：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。5． 護理診斷及措施：

A.清理呼吸道無效：a.休息與環境；b.飲食護理；c.用藥護理；d.體位引流：適用對象：大量濃痰；引流方法：引流前準備，應向患者解釋，聽診肺部明確病變部位，引流前15分鐘遵醫囑給予支氣管舒張劑或使用霧化；引流體位：原則上抬高病灶部位的位置；引流時間：每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應在餐后1-2小時進行；引流觀察：觀察病人表現，評估病人對體位引流的耐受程度；引流配合：鼓勵病人配合引流；引流后護理：引流結束后，協助病人采取舒適體位，給予清水或漱口水漱口，觀察痰液性質、量及顏色，聽診肺部呼吸音改變，評價引流效果并記錄。B.潛在并發癥，大咯血、窒息：

a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側臥位，可減少患側胸部活動度，有利于健側肺部通氣功能。

b.飲食護理：大量咯血者應禁食；小量咯血者宜進食少量溫、涼流質飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時負壓增加而引起再度咯血。

c.對癥護理：安排專人護理并安慰病人。保持口腔清潔，及時為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮靜劑或鎮咳劑，老年人慎用。

d.保持呼吸道暢通：痰液黏稠無力咳出者，可經鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應適當提高吸氧濃度。

e.用藥護理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過快，以免引起不良反應冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。

f.窒息搶救：病床旁應準備好急救器械，一旦病人出現窒息征象，應立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。

g.病情觀察：密切觀察病人咯血量、顏色、性質及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態等。

第四節 肺結核

1．概述：結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。

結核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。結核分枝桿菌的生物學特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長緩慢（一般需培養4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強（對干燥、酸、堿、冷有較強抵抗力，但對熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法）。肺結核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。

結核分枝桿菌感染：分為原發感染與繼發感染；原發感染是指機體首次感染結核分枝桿菌；繼發感染是指初次感染后再次感染結核分枝桿菌，分內源性復發和外源性重染。Koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現不同反應的現象。結核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。2． 臨床表現：

A． 癥狀：全身癥狀：發熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰（肺結核最常見癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結核性胸膜炎大量胸腔積液時可出現）。B． 體征 C． 并發癥

3． 實驗室及其他檢查：

A． 痰結核分枝桿菌檢查：金標準，是確診肺結核最特異的方法，一般需培養2-6周，培養至8周仍未見細菌生長則報告為陰性；菌陰肺結核患者痰液中找不到結核分枝桿菌。B． 痰結核分枝桿菌檢查：金標準，是確診肺結核最特異的方法，一般需培養2-6周，培養至8周仍未見細菌生長則報告為陰性；菌陰肺結核患者痰液中找不到結核分枝桿菌。C． 影像學檢查：X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據；胸部CT檢查能發現微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進行肺部病變鑒別。D． 結核菌素試驗（PPD試驗）：在左前臂屈側作皮內注射，注射48-72小時后測量皮膚硬結的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現水皰、壞死或淋巴管炎為強陽性。其陽性結果提僅表示曾有結核分枝桿菌感染，并不一定患結核病，也是卡介苗接種后效果的驗證指標；陰性結果除提示沒有結核菌感染外還見于初染結核菌4-8周內和機體免疫功能低下或受到抑制時。

E． 纖維支氣管鏡檢查

4． 肺結核分類及診斷要點：

A． 原發型肺結核：也稱初染肺結核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現為啞鈴形陰影，形成典型的原發綜合征（即原發病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結腫大）。B． 血行播散型肺結核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發生，是由病變中結核桿菌侵入血管所致。

C． 繼發性肺結核：至少是第二次感染，常見以下幾種：

a.浸潤型肺結核：最常見，多發生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。b.空洞型肺結核 c.結核球

d.干酪樣肺炎：發生于免疫力低下、體質衰弱或結核分枝桿菌毒力異常增強時。e.纖維空洞型肺結核：肺結核未及時發現或治療不當，使空洞長期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長，晚期類型，重要傳染源。

D． 結核性胸膜炎：包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。

E． 其他肺外結核，如腎結核、腸結核、骨關節結核。F． 菌陰肺結核 5． 治療要點：

A． 化學治療：原則為早期、聯合、適量、規律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強化期和鞏固期，強化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長緩慢的結核菌，以提高治愈率，減少復發。

B． 對癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應用有效抗結核藥的基礎上短期加用糖皮質激素（不用抗結核藥就不能用糖皮質激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經支氣管鏡局部止血，或插入球囊導管，壓迫止血。6． 常用護理診斷及措施：

A． 知識缺乏：指導病人堅持用藥；正確留取痰標本，肺結核病人有間斷且不均勻排菌特點，初診病人應留3份痰標本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應在留取清晨痰后2-3小時再留一份，復診病人應每次送檢2份痰標本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。

B． 營養失調：制定膳食計劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進食欲；監測體重。

C． 潛在并發癥：大咯血、窒息，護理措施參見“支氣管擴張癥”。

第五節 支氣管哮喘

1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應性（AHR），通常出現廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發作、加重，多數病人可自行或治療后緩解。

哮喘的病因多與遺傳基因有關，環境因素主要為哮喘的激發因素（包括吸入性變應原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現：

A． 癥狀：前兆表現為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現為發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運動性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發作和加重常為哮喘的特征之一。

B． 體征：發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長，但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時，哮鳴音可不出現，非發作期體檢可無異常。C． 并發癥

3． 實驗室及其他檢查：

A． 痰液檢查

B． 呼吸功能檢查：

a.通氣功能檢測：發作時，呼氣流速指標顯著下降，FEV1、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。

b.支氣管激發試驗：用以測定氣道反應性，只適用于FEV1占正常預計值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發試驗陽性。

c.支氣管舒張試驗：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張試驗陽性診斷標準：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。

d.PEF及其變異率測定：哮喘發作時PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道可逆性改變的特點。

C． 動脈血氣分析 D． 胸部X線檢查

E． 特異性變應原的檢測 4． 治療要點：

A． 脫離變應原

B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的藥物，達到減少發作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。

a．糖皮質激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍等；

b．β2腎上腺素受體激動劑：治標，為控制哮喘急性發作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。包括短效劑（作用時間4-6小時）沙丁胺醇、特布他林；長效劑（作用時間10-12小時）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時間長達24小時）；注射用藥沙丁胺醇等；

c．白三烯調節劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特；

d．茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； e． 抗膽堿藥

C． 急性發作期的治療：輕度同治療 5． 護理措施：

A． 氣體交換受損：環境與體位，側臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護理，若能找出與哮喘發作有關的食物，應避免食用；口腔與皮膚護理，病人常會大量出汗，應每天進行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用藥護理，觀察藥效和不良反應（糖皮質激素、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類不良反應？）；氧療護理，遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，流量為每分鐘1-3L，濃度一般不超過40%，吸入的氧氣應溫暖濕潤；病情觀察。B． 清理呼吸道無效：促進排痰；補充水分；病情觀察。

C． 知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關知識（P70）。

第六節 慢性阻塞性肺疾病

1． 概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。

慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達3個月以上，并連續2年以上，不一定伴有氣流受限；

肺氣腫指肺部遠端的氣室到末端的細支氣管出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化；

當慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD； 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。

病因：吸煙；職業；空氣污染；感染（COPD發生發展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經功能紊亂。2． 臨床表現：

A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。

B． 體征：早期可無異常，隨疾病進展出現以下表現：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴重者有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人聞及濕啰音和或干啰音。C． COPD病程分期：急性加重期，短期內出現咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或較輕。

D． 并發癥：慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實驗室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過度，有參考價值。

B． 胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。C． 血氣檢查 4． 治療要點：

A． 穩定期治療：教育與管理，勸導吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長期規律服用，β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質激素；長期家庭氧療，一般用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧持續時間＞15小時/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態下，達到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無創機械通氣。B． 急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質激素；祛痰劑。5． 護理措施：

A． 氣體交換受損：休息與活動；病情觀察；氧療護理，氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加；用藥護理，注意觀察藥效及不良反應，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。B． 清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護理；病情觀察。

C． 焦慮：去除產生焦慮的原因；幫助病人樹立信心；指導病人放松技巧。6．其他護理診斷：活動無耐力；營養失調等。

第七節 慢性肺源性心臟病

1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和或功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。病因：按原發病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運動障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發性肺動脈高壓。2． 臨床表現：

A． 肺、心功能代償期：癥狀即原發表現＋缺氧表現。

B． 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現，提示呼吸衰竭嚴重,體征為明顯發紺、球結膜充血、水腫，嚴重時出現顱內壓升高的表現，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，提示經脈系統淤血。

3． 實驗室及其他檢查：

A． X線檢查：基礎疾病征象，肺動脈高壓。B． 電圖檢查和超聲心動圖檢查。

C． 血氣分析：失代償期可出現低氧血癥，當PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險。D． 血液檢查 4． 治療要點：

A． 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細菌培養及藥敏試驗選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B． 緩解期 5． 護理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：參見肺源性呼吸困難。B． 清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。

C． 活動無耐力：心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進為原則鼓勵病人適量運動，注意病情觀察，警惕肺性腦病。D． 體液過多

E． 潛在并發癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩?；吸氧護理，持續低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%；用藥護理；病情觀察。

第八節 原發性支氣管肺癌

1． 概述：原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區域性淋巴結轉移、血行播散。

病因：吸煙，為首要原因，開始吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌發病率越高，被動吸煙或環境吸煙也是肺癌的病因之一；職業致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養，多補充維生素A 分類：按解剖學部位分類：中央型肺癌，發生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌較多見；周圍型肺癌，發生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/4 按組織病理學分類：非小細胞癌：鱗癌，可導致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%-50%，多中央型，常見于老年人、男性，生長緩慢，轉移較晚，手術機會較多；腺癌，占25%，多為周圍型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關，局部浸潤及血行轉移早； 小細胞癌：肺癌中惡性程度最高。

肺癌TNM分期：T，原發腫瘤；N，區域性淋巴結；M，遠處轉移。2． 臨床表現：

A． 原發腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現為刺激性干咳，呈高調金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續性痰中帶血，部分病人以咯血為首發癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發熱，可因腫瘤壞死、繼發性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質。

B． 肺外胸內擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷等。

3． 實驗室及其他檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細胞脫落檢查。4． 治療要點：

A． 非小細胞癌：原則—早期以手術治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。C． 生物反應調節劑 D． 中醫中藥治療 5． 護理診斷及措施： A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴重疼痛，10級為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導和協助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。

b.用藥護理：三階梯療法，晚期病人應及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮痛

C．營養失調

6． 其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

2．臨床表現：

A． 原發腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現為刺激性干咳，呈高調金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續性痰中帶血，部分病人以咯血為首發癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發熱，可因腫瘤壞死、繼發性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質。

B． 肺外胸內擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷等。

3.實驗室檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細胞脫落檢查 4．治療要點

A． 非小細胞癌：原則—早期以手術治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期 C． 生物反應調節劑 D． 中醫中藥治療 5.護理診斷及措施

A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴重疼痛，10級為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導和協助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。

b.用藥護理：三階梯療法，晚期病人應及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮痛 C． 營養失調

6.其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

第九節 胸腔積液

1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動態平衡狀態，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。

病因：胸膜毛細血管內靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內出血；醫源性 2． 臨床表現：

A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結核性胸膜炎常有發熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發熱等。

B． 體征：少量積液時體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區呼吸音減弱或消失。3． 實驗室及其他檢查：

A． X線檢查

B． B超檢查：靈敏度高，定位準確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協助胸腔穿刺定位。C． 胸水檢查等 4． 護理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進呼吸功能，取半臥位或患側臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體溫過高 C． 營養失調 D． 疼痛

第十節 呼吸衰竭

1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環節的嚴重病變都可以導致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經肌肉病變

分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。2．臨床表現：

A． 呼吸困難：急性呼衰嚴重時出現三凹征，慢性呼衰嚴重可并發CO2麻醉，出現潮式呼吸。

B． 發紺：缺氧的典型表現，當SaO2低于90%，出現口唇、指甲和舌發紺，貧血病人不明顯。

C． 精神-神經癥狀：急性呼衰可迅速出現精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現先興奮后抑制。

D． 循環系統表現：CO2潴留者出現體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。E． 消化和泌尿系統表現：尿量減少。

4． 實驗室檢查：動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點

A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道

B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。

C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機械通氣。D． 抗感染

E． 糾正酸堿平衡失調 6． 護理診斷及措施：

A． 潛在并發癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。B． 清理呼吸道無效

第三篇：甲狀腺炎臨床表現-內科主治醫師考試知識點

甲狀腺炎臨床表現是內科主治醫師考試復習需要了解的內容，小編搜索整理如下：

臨床表現

1.橋本氏甲狀腺炎 起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發現時以出現甲狀腺功能底下。病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。

2.亞急性甲狀腺炎 典型的表現為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發熱，病后3-4天內達到高峰，1周內消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續3-6周，好轉后，在數月內可有多次復發，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內，約一半病人；，醫學教育|網伴有甲狀腺功能亢進的表現：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。

3.靜止甲狀腺炎 不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復正常（見下文）。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展為甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

4.急性甲狀腺炎 是甲狀腺發生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經血液循環、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發紅、發熱。

第四篇：胃癌的臨床表現-內科主治醫師考試知識點

胃癌的臨床表現是內科主治醫師考試會涉及到的知識點，小編進行了搜集整理，請大家參考。早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。胃癌的擴散和轉移有以下途徑：

1.直接浸潤

賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網膜、結腸、肝、胰腺等鄰近器官。

2.血行轉移 發生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。

3.腹膜種植轉移

當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節。醫學.教育|網直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發現。女性病人胃癌可發生卵巢轉移性腫瘤。

4.淋巴轉移

是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部。

第五篇：氣胸檢查-內科主治醫師考試知識點（xiexiebang推薦）

氣胸檢查是內科主治醫師考試復習需要了解的內容，小編搜索整理如下：

氣胸檢查

1.影像學檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應該進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移 位。合并胸腔積液時可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診，側位胸片可協助診斷，X線透視下轉動體位也可發現。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應用于診斷氣胸的檢查方法，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，醫學教育.網伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

2.氣胸的容量

就容積而言，很難從X胸片精確估計。如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現窒息的外科性肺氣腫、復雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑒別惟一有效的手段。

3.胸內壓測定 有助于氣胸分型和治療。可通過測定胸內壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。

4.血氣分析和肺功能檢查

多數氣胸患者的動脈血氣分析不正常，有超過75%的患者PaO2低于80mmHg.16%的繼發性氣胸患者PaO250mmHg.肺功能檢查對檢測氣胸發生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。

5.胸腔鏡檢查

可明確胸膜破裂口的部位以及基礎病變，同時可以進行治療。