第一篇：護理部評審標準

【護理部職責】

衛生部制定 三級腫瘤醫院評審標準（2011年版）

【需知曉得指導思想】

為全面推進深化醫藥衛生體制改革，積極穩妥推進公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，在總結我國第一周期醫院評審和醫院管理年活動等工作經驗基礎上，制定本標準。

本標準在關注醫療質量和醫療安全的同時，緊緊圍繞醫改中心任務，結合公立醫院改革總體設計，將評價的重點放在改進服務管理、加強護理管理、城鄉對口支援、住院醫師規范化培訓、推進規范診療和單病種費用控制等工作落實情況。同時，針對群眾關心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫院管理理念、服務理念的制度、措施及落實情況，以及醫院的學科建設和人才培養情況、輻射帶動作用等。促使醫療機構改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以患者為中心”，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發展道路。

本標準是在三級綜合醫院評審標準的基礎上，增加與提升了具有腫瘤專業特點的內容。

本標準共7章69節，設臵379條標準與監測指標。

第一章至第六章共63節342條標準，用于對醫院實地評審及醫院自我評價與改進。

第七章共6節37條監測指標，用于對醫院醫療質量與安全信息進行日常監測與追蹤評價。

本標準適用于三級腫瘤醫院，其余各級腫瘤醫院可參照使用。特別說明：在本標準中引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用人民衛生出版社出版的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂本第二版（北京協和醫院、世界衛生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

在本標準中引用的手術名稱與ICD-9-CM-3編碼采用人民軍醫出版社出版的《國際疾病分類手術與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。

六、維護患者的合法權益

（一）醫院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。

（二）應向患者或其家屬說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內容應有記錄。

（三）對醫護人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫師能夠使用患者易懂的方式、語言與患者及其家屬溝通，并履行書面同意手續。

（四）開展實驗性臨床醫療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規及部門規章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。

（五）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。

七、投訴管理

（一）貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規范投訴處理程序。

（三）根據患者和醫務人員投訴，持續改進醫療服務。對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。

第一章 患者安全

一、確立查對制度，識別患者身份

（一）對就診患者施行唯一標識（醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼等）管理。

（二）在診療活動中，嚴格執行“查對”制度，至少同時使用姓名、性別等2項項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

（三）實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家屬告知。

（四）有腫瘤急重癥關鍵流程（留觀、病房、手術室、ICU之間流程）的患者識別措施，有轉科交接登記制度。

（五）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ICU、手術室、急重癥留觀等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。

（六）職能部門要落實其督導職能，并有記錄。

二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟。

（一）在住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。

（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事后及時補記。

（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結 果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。

三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫囑。

（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。

（三）有手術安全核查、手術風險評估制度與工作流程。

四、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求

（一）按照手衛生規范，正確配臵有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與監管措施。

（二）醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生“六步法”程序洗手。

五、規范特殊藥物的管理，提高用藥安全

（一）高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、化學治療藥品及藥品類易制毒化學品等等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。

（二）處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。

六、建立臨床“危急值”報告制度

（一）根據醫院實際情況確定“危急值”項目。

（二）有臨床“危急值”報告制度與可執行的工作流程。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生

（一）對高危患者有跌倒、墜床風險評估，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發生。

（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執行的工作流程。

八、防范與減少患者壓瘡發生

（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。

（二）實施預防壓瘡的有效護理措施。

九、妥善處理醫療安全（不良）事件

（一）有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度及可執行的工作流程，并讓醫務人員充分了解。

（二）有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。

（三）將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。對重大不安全事件要有根本原因分析。

十、鼓勵患者參與醫療安全

（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。

第五章 護理管理與質量持續改進

一、確立護理管理組織體系

（一）院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。

（二）執行三級（醫院-科室-病區）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規定，實施護理管理工作。

（三）根據分級護理的原則和要求，落實責任制，明確臨床護理內涵及工作規范，對患者提供全面、全程的責任制護理。

（四）實行護理目標管理責任制，崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制。

二、護理人力資源管理

（一）有護士管理規定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。

（二）護士人力資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護士的配臵原則，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案。

（三）以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配。

（四）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，將考核結果與護士的評優、晉升、薪酬分配相結合，實現優勞優得，多勞多得，調動護士積極性。

（五）有護士在職繼續教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。

三、臨床護理質量管理與改進

（一）根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。

（二）依據《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫院分級護理指導原則》、《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》規范護理行為，優質護理服務試點病房按照《住院患者基礎護理服務項目》要求落實到位。

（三）臨床護士護理患者實行責任制，與患者溝通交流，為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務。

（四）有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。

（五）遵照醫囑為圍手術期患者提供符合規范的術前和術后護理。

（六）遵照醫囑為患者提供符合規范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。

（七）遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。

（八）保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。

（九）為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。

（十）用臨床路徑與單病種質量的監控標準，按流程提供符合規范的護理服務。

（十一）按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件。

（十二）建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。

四、護理安全管理

（一）有護理質量（安全）管理組織，相關安全職責明確，有監管措施。

（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。

（三）有護理不良事件的成因分析及改進機制。

（四）有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。

（五）有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。

（六）有緊急意外情況的應急預案和處理流程，開展培訓與演練。

五、特殊護理單元質量管理與監測

（一）有手術部（室）護理質量管理與監測的規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（二）有消毒供應中心（室）護理質量管理與監測的規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（三）有新生兒室護理質量管理與監測的規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（四）護理部有介入診療室、重癥監護室、血液透析室、急診科（室）護理質量指標監測與改進效果評價的記錄。

【護理部需制定的制度】

1、制定《目標管理具體措施》落實到位。21

2、建立《三級（醫院-科室-病區）護理管理組織體系》

3、建立《護理垂直管理體系》

4、制定《分級護理的原則和要求》

5、制定《臨床護理內涵及工作規范》

6、制定《護理目標管理責任制》

7、制定《護理常規、操作規程》

8、制定《護士管理規定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準》

9、制定《護理單元護士的配臵原則》

10、建立基于護理工作量、質量、患者滿意度

11、制定《護士在職繼續教育計劃及保障措施》

12、制定《護理質量評價標準》，《質量可追溯機制》。*

13、下載《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫院分級護理指導原則》、《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》 *

14、下載《住院患者基礎護理服務項目》要求落實到位。

15、制定《危重患者護理常規》21 *

16、下載規范的術前和術后護理。22 *

17、下載規范的治療、用藥等護理措施 *

18、下載符合規范的輸血治療服務。*

19、下載《病歷書寫基本規范》22 20、建立《護理查房、護理會診和護理病例討論制度》。

21、建立《護理質量（安全）管理組織》，相關安全職責明確，22、制定《監管措施》

23、制定《主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度》

24、建立《護理不良事件的成因分析及改進機制》。

25、制定《護理風險防范措施》22

26、制定《臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范》。

27、制定《緊急意外情況的應急預案和處理流程》

28、制定《手術部（室）護理質量管理與監測的規定及措施》 *

29、下載《消毒供應中心（室）護理質量管理與監測的規定及措施》

30、制定《監測改進效果的記錄》。22

31、制定《介入診療室、重癥監護室、血液透析室、急診科（室）護理質量指標監測與改進效果評價的記錄》。22

第二篇：護理部質控標準

護理部質控標準

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標),監控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病危患者上報制度,護理不良事件報告制度,新業務新技術準入制度等.3.有各級各崗位護士職責.二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態下護理人力調配方案.三.護理質量與安全管理

1.有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護理部主任總負責.2.有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析.3.定期或不定期開展護理質量檢查.護理業務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋.7.實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制.8.有病區管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節假日護理質量與專科護理質量考核評價標準并實施質量監控.9.有各專科常見疾病護理常規及護理技術操作規程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調配/常見護理風險/突發事件應急預案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓

1.各級各類護士培訓計劃落實,達到培訓目標.全院護士院內培訓率達90%,院外年培訓率≥10%.2.全院護士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第三篇：評審標準

北方民族大學首屆微電影大賽獎項設置及注意事項:

（一）獎項設置：

動畫部分：最佳創意獎一名

視頻部分： 最佳編劇獎一名

最佳動畫片獎一名

最佳導演獎一名

最佳美術獎一名

最佳剪輯獎一名

最佳導演獎一名

最佳攝影獎一名

最具網絡人氣動畫片

最佳故事片一名

最佳男演員獎一名

最佳女演員獎一名

最具網絡人氣短片

（二）注意事項：

（1）、北方民族大學首次微電影大賽入圍作品以及評審標準已經上傳到創新創業教育中心官方網站，請各位評委及時下載。

（2）、北方民族大學首次微電影大賽共設置十三個獎項，其中視頻部分有八個獎項，分別是：最佳編劇獎一名、最佳導演獎一名、最佳剪輯獎一名、最佳攝影獎一名、最佳故事片一名、最佳男演員獎一名、最佳女演員獎一名、最具網絡人氣短片一部，動畫部分有五個獎項，分別是：最佳創意獎一名、最佳動畫片獎一名、最佳美術獎一名、最佳導演獎一名、最具網絡人氣動畫片一部，其中“最具網絡人氣短片”和“最具網絡人氣動畫片”以大眾評選環節評選結果為準。

（3）、每個獎項各個評委只可以推薦一部作品（同時每部作品具有唯一性，只可參加一項獎項的評選,最佳男女主角獎項除外）。

（4）、各位專家評選結束之后請撥打電話或短信通知主辦方（***蔡賓），會有專人前去領回評審表格。

（5）、專家組評選結束之后，由主辦方整理各位評委的評選結果，以票數居多者為最終結果。

（三）評選標準

1.參賽作品評選標準

（1）主題：符合本活動主題，內容突出，立意鮮明，視角獨特，能表現思想性和時代精神，引起觀者共鳴。

（2）創意：有創新性，構思獨特，訴求手法新穎，內容精彩。

（3）感染力：具有較高的可視性、吸引性和影響力。作品的立意、思想內容及劇情畫面的安排具有感召力、視覺沖擊力及內涵感染力。

（4）整體技術

①拍攝技巧：拍攝視角獨特，具有吸進力。

②視覺效果：色彩和諧，具有美感；運用剪輯、切換等后期制作手法，使作品產生豐富的主題表現力及強烈的視覺沖擊力。

③音響效果：適當運用語音、背景音、效果音、配樂及音樂對作品進行渲染，增強作品的表現力。根據上述標準，評出各類作品獲獎等次。）

一、參賽作品接收和評選流程

活動分為參賽作品接收和評選兩個階段。第一階段：參賽作品接收

參賽作品接收時間：2012年6月1日至9月20日（以組委會收件時間為準）。第二階段：參賽作品評選

1.2012年9月26評委選出入圍作品

2.2012年10月10日至10月20日，在創新創業教育中心展示網站上開始大眾評選，由北方民族大學學生不記名投票評選。

3.2012年10月15日至2012年10月20日，有專家評委會評選出最終獎項。

二、評選原則

1.參賽者須提供自己原創、未發表的作品，嚴禁抄襲和盜用他人作品及肖像，嚴禁參賽作品經過任何后期特效處理等。如因抄襲、盜用他人作品及肖像、后期特效處理、報送已發表作品參賽而產生的糾紛和法律問題，均由該參賽者自行負責，本活動只提供比賽平臺，不負連帶責任。

2.參賽作品要符合比賽主題，內容健康，不得違反國家法律法規規定，不得有反動、黃色等內容，否則視為無效作品。

3.所有入選作品，主辦單位有權用于以公益事業宣傳、品牌欄目宣傳和大賽形象宣傳等用途，不另付稿酬和肖像權使用費。參賽者默認授權本大賽組委會在國際范圍內代理作品版權。活動主辦單位視所有參賽者均遵守該規則。

第四篇：等級醫院評審護理部工作計劃

等級醫院評審護理部工作計劃

一、對照《江西省醫院評審（二級綜合醫院）標準》（護理部分條款）逐條實施，進行自查自糾，補充欠缺材料。

二、督促各護理單元制定和完善相關制度，并嚴格按照《標準》要求組織實施。

三、進行全院護士護理技術培訓（《標準》規定的十項）和考核，做到人人達標（80分以上）。

四、加強新護士的崗前培訓和實習生的帶教工作。

五、抽查前兩年歸檔病歷，對其中的護理文書嚴格按照《江西省〈病歷書寫規范〉實施細則》進行質量評價，找出存在問題，對正在運行病歷進行把關；提高臨床護士文書書寫水平。

六、針對我院護理薄弱環節加大整改力度。（如病房管理、病區衛生、病人安全等問題）

七、檢查各護理單元護士對自身職責熟悉情況。

八、按照標準要求對各單元護士健康教育水平進行評估，并考核護士對分管病人的知曉情況。

九、不定期進行住院病人暗訪，了解病人對護士健康教育的知曉情況。

十、召開護士長等級評審專題會議，共同學習〈標準〉，收集各科室的意見和建議，解決存在的問題，指導護士長完善科室資料。

第五篇：護理部質量考核標準 文檔

護理部質量考核標準

1、危重病人基礎護理質量合格率達95％：

2、病危病人護理計劃，落實率達100%：

3、危重、一級或臥床病人、做生活護理，落實率達90％：

4、新入院病人24小時內進行衛生處臵，質量合格率達90％：

5、服藥時，做到發藥帶水，看服到口，落實率達90%；

6、在班護士對病危或—級護理病人做到七知道(姓名、床號、診斷、病情、治療、飲食、護理)回答正確率達90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四無”：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無差錯；

8、輸液病人按時巡視，每500ML液體至少巡視3次，并及時簽名，落實率達90％：

9、為入院病人做院規健康知識宣教，落實率達100％；

10、醫師、病人及病人家屬對護理工作滿意率達90％；

11、二級醫院陪護率≤8％；

12、入院后褥瘡發生數為0；

13、—般護理差錯發生率≤0.4％。

一、護理服務質量考核標準

1、住院患者滿意度≥90％。

2、門診患者滿意度≥90％。

二、基礎護理質量標準

1、護士對病人做到“七知道”：床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食。

2、床單元：清潔、整齊、床單平整、中線正、四角緊、無碎屑、無尿漬、無血漬；掃床一床一巾，擦桌—桌一布；床頭牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六潔”(三短：頭發 胡須 指(趾)甲；六潔：頭發 口腔 皮膚 指(趾)甲 會陰 床單位清潔)。

4、“四及時”：按時服藥到口，送水及時；每日口腔護理、會陰沖洗落實及時；每日晨晚間護理及時；床旁有便器、排泄物處理及時。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通暢。

6、臥位：病人臥位舒適。

7、四有:—級護理有護囑；危重病人有護理計劃；有護理措施，落實率達100％； 危重病人有陪護、陪檢制度。

8、皮膚護理質量:無褥瘡、無燙傷、無墜床.9、不依賴陪護做生活護理.三、危重病人護理質量標準

1、搶救工作組織嚴密，分工明確，藥品器材準確齊全，搶救技術熟練。于24小時內訂出護理計劃，出現病情變化時及時修改。各班護士能認真執行護理計劃。

2、病室環境管理，根據疾病要求，布臵環境，應調節濕度、溫度，光線要適宜。

3、服務態度好，能了解病人的心理狀態，做好心理護理。

4、加強危重病人的臨床護理病情觀察，要求做到八個必須：態度嚴肅、觀察嚴密、匯報及時、器械齊備、分秒必爭、技術過硬、配合協調、記錄準確。八個熟悉：疾病診斷、病情變化、檢查結果、診療計劃、護理重點、執行醫囑、正確操作、飲食禁忌。八個保持：環境安靜、空氣新鮮、床鋪整潔、皮膚干燥、口腔濕潤、飲食得當、情緒穩定、安全舒適。

5、護理記錄及時、細致、準確、文字簡練、書寫完整無涂改。

6、做到病人口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔、無臭味。病人床單清潔、平整、無皺折，無因護理不當所致的角膜潰瘍、肺炎、泌尿系統感染、靜脈炎及交叉感染等。各種導管通暢，位臵正確，準確記錄出入量。

四、病區管理質量標準

1、組織管理：分工嚴密、職責明確、有工作程序、質量標準、檢控方法、有健全的病人管理制度（陪護制度、探視制度、分級護理制度、住院規則等）。

2、質量“四有”：有落實護理質控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有登記統計月報制度并按時上交。

3、技術管理：有教學、科研、業務培訓計劃，有落實措施和考核制度。

4、環境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。

5、物質管理（包括藥品、器材、被服等）：物質有分類、建有帳目、定期清點、數目相符、有使用消耗登記、無積壓、無丟失、無變質。貴重藥品每班交接、數目相符、加鎖保管。

6、護士、實習護士、進修護士著裝儀表符合要求。

五、急救藥品、器材管理標準

1、“一專”：專人負責。

2、管理“四定”：定數量、定藥器械種類、定物品擺放位臵、定期消毒。

3、藥械“三無”：無責任性損壞、無器材性能失靈、無藥品變質、過期、失效。

4、藥械“二時”：及時檢查維修、及時領取補充。

六、護理文件書寫質量標準

1、體溫單：格式符合、項目齊全、次數達標、點圓線直、顏色深淺一致、清潔整齊、無涂改。

2、醫囑單：包括長期醫囑和臨時醫囑，要求按有關規定嚴格執行，作到格式符合要求、項目齊全、準確無誤、字跡清楚、執行及簽名及時。

3、醫囑本：正確完整，轉抄、執行及時，核對及時，臨時醫囑執行簽有時間，簽名正規。

4、護理記錄：項目齊全、格式順序符合要求、數字準確、使用醫學術語正確、無錯別字、無刀刮字、清潔整齊、生命體征準確無遺漏、病情描述確切重點突出、病情處臵及時記錄完整、病情連貫性強。

5、危重病人護理記錄單：根據醫囑和病情對危重病人住院期間護理過程的客觀記錄。危重病人護理記錄應當根據相應專科護理的特點書寫。內容包括病人姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察以及護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。

6、手術護理記錄單：是指巡視護士對手術病人術中護理及所用器械、敷料的記錄，應當再手術結束后即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括病人姓名、住院病理號（或病案號）、手術日期、手術名稱、手術護理情況、所用各種器械和敖料數量的清點核對，以及巡回護士和手術器械護士簽名等。

七、工作間常規物品保潔消毒質量標準

1、工作人員著裝符合要求。

2、定期消毒，登記制度健全，空氣培養符合要求。

3、無菌物品無過期，室內物品、冰箱清潔整齊。

4、治療車清潔、整齊、無響聲。

5、體溫計按規定消毒。

6、醫用垃圾作預處理

7、一次性物品用后處理正確。

八、常用物品檢查標準

1、氧療物品：濕化瓶定期消毒并更換無菌蒸溜水，終末消毒后保持干燥狀態，標有起止日期。

2、霧化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，濕化器每日消毒。

3、氣管切開用物：有氣管切開護理盤，定期更換，氣管稀釋液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，標明消毒日期。

5、床單元：掃床一床一巾；床頭柜一桌一擦布；床頭柜每日消毒液擦拭；病人出院后終末消毒呈備用狀態。

6、清點被服按要求不亂丟。

7、工作間、病房、廁所拖把均有明顯標記按要求使用放臵。

九、無菌物品檢查標準

1、無菌物品有專柜。

2、無菌物品有起止日期、標簽清楚無過期。

3、無菌盤有起止日期、時間無過期。有效期<24小時。

4、注射用水有啟封日期，無過期變質。