法律講座領導講話稿

各位同學們、各位老師：

今天，我們學校犧牲緊張的教學時間召開這樣一個會議，是十分必要十分及時的，是一次有意義的探索，同學們，上周大家通過觀看多媒體接收的信息資料，了解了幾個典型案例，大家也許不敢相信，但這都是確實存在的。簡直讓人扼腕嘆息，你們正處于花季，本是天真無邪的，如此駭人聽聞、喪失人性的案例說明了什么呢?在我們身邊，有沒有過類似的事情呢，如果沒有，那么有沒有這樣的苗頭呢?我記得有一位母親曾說過這樣一句話：孩子，我什么都能給你，但生命只能給你一次。同學們，你們的父母、老師包括你自己，沒有一個人希望自己的將來遭受牢獄之災吧!

一、要不斷學法、守法、用法，增強法制觀念。

通過電視、報刊、課堂等途徑，廣泛涉獵各種法律，認識什么是合法什么是違法，懂得什么是善美、什么是廉恥，什么是倫理道德，不斷規范自己言行，不侵權、不違法，不當法盲，人不犯我，我不犯人，人若犯我，用法反擊，學會用法律維護自己合法權益。

二、要自覺抵制不良文化和犯罪行為。

大家知道，一打開窗子，進來的不只是陽光和空氣，還有灰塵，一些腐朽落后的思想垃圾卻經常滲入到我們的腦子里，不知不覺影響著某些同學的行為，盜竊、搶劫、傷害、敲詐、勒索等本不該出現在青少年身上的犯罪行為發生了。所以，我要提醒并要求大家不要看一些武打、及其書刊作品，這些作品，往往賦予犯罪以英雄色彩，場面血腥，格調粗俗，是誘導我們犯罪的罪魁禍首之一，另外，在我們周圍，也有一些不三不四、游手好閑的社會渣滓，他們總是以我們身上的某種東西為目標，或獵取錢財、或打架取樂，希望同學們有一雙“火眼金睛”，分清香花毒草，明辨是非黑白，自覺抵制不良文化，對社會上的閑人避而遠之，防止它們毒害你的心靈，使你誤入歧途，終生遺憾。目前在我們學生中間還存在一些不良行為習慣，具體表現在以下幾個方面：

1、學習習慣不太好，個別學生惰性思想嚴重，不善學習。具體表現在“怕”上。課前怕預習，上課怕思考，怕回答問題，課后怕作業，怕讀書，怕問老師同學，更不復習功課。學習上聽之任之馬虎了了，作業時沒有筆，沒有應備的作業本，不能按時完成作業或不交作業。少數學生從來不做家庭作業。由于課后從不讀書復習，知識無法鞏固掌握，學習成績不理想。

2、學生個人衛生習慣差。男生留長發，不剪指甲，不常洗澡，不換衣服的同學較多。各年級學生中都有幾個戴“黑項圈”的學生。中低年級不洗臉，不洗手者常見，這些不良行為影響了學生精神風貌，影響了校風校貌。

3、部分學生上學途中亂買東西，吃后包裝袋、果皮、食物殼亂扔。

4、絕大部分學生懶惰，在校參加衛生掃除拖沓、馬虎乃至不完成。在家很少參加家務勞動，一些學生從未做過家務，不知勞動的艱辛。

5、學生不守紀律，不講文明，不懂禮貌的行為時有發生。如個別學生好幾次到老師辦公室偷班主任及其他老師的筆、財物等，有的學生晚上電視看得太遲，早上上課就打瞌睡，家庭作業不做;個別學生不愛惜公共財物，拿著刀子在樹木課桌上亂刻亂畫;還有個別學生出口臟話連篇，在校園內追逐打鬧。這些都是不講文明，不懂禮貌的表現。

三、遵紀守法，理智行事。

同學們，法律和紀律，都是一條軌道，一條能保證大家健康成長能到達預定站點的軌道，如果沒有這條軌道的有效約束，我們可能都會“出軌”，后果自然不堪設想。所以，大家務必要自覺、嚴格遵守法律和和學校各條紀律，在一些火冒三丈或者心里極不平衡的'時候，要調整心態，求助于學校、老師，三思而后行，不要因為一時沖動造成終生遺憾。春節晚會小品當中一句話大家可以記住：“沖動是魔鬼”，同學們，有時候，你的一拳頭，就是你的一生罪，就是親人兩行淚呀。越是危險時刻，越能體現一個人的理智行事的能力。同學們，希望大家從現在開始，就爭做守法小公民，切莫一失足成千古恨。另外，我還想就同學們維權當中的一些不夠正常的現象談點看法。我們有個別同學，因為犯了錯誤，受到老師的批評教育，就動輒讓家長到學校找麻煩，甚至到處告狀，而在校外受到敲詐、毆打，卻忍氣吞聲。我想問問，這些同學維護的什么權?告老師學校的狀，就是在剝奪自己的受教育和健康成長的權力，被壞人敲詐毆打而忍氣吞聲，是放棄自己的健康權和生命安全權，希望同學們認真思考分析，我們應當在什么時候、什么地方，對什么對象維護自己的合法權益，千萬不要太過幼稚。四、要樹立遠大理想，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。

要從小專心致志學習，形成“比學趕幫超”的良好競爭氛圍，拋除所有雜念，在學習中尋找樂趣、創造樂趣，為實現心中遠大目標而不懈努力。

同學們，希望大家今后認真反思自己過去的思想和行為，徹底革除不良習氣，做懂法、守法的新時代文明小公民，我的講話完了，謝謝大家!

法律講座

尊敬的在座的各位領導、各位同仁，大家下午好！

受咱們中醫院領導的邀請，今天借這個機會，我很樂意和大家一起學習、交流一下有關醫療糾紛及其相關法律、法規方面的知識。我從醫院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫生，所以每一次來到醫院，這里的環境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護士，平時工作非常繁忙，今天能抽出這個時間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫療風險方面的知識和能力。

現在我們國家正在加快依法治國，建設社會主義法制國家的步伐，我們衛生行業也強調依法治院、依法行醫。今天之所以有這個講座，也是咱們中醫院領導對依法治院、依法行醫理念的充分重視的體現。實際上，我想大家也應該認識到依法治院、依法行醫更是現實的需要。法治進步的一個突出表現，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現在公民的依法維權的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機信息在網上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫療方面的問題，咨詢的大多數年輕人），作為醫務工作者，你如果不依法行醫，就可能出現醫療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。而現實的社會，醫療糾紛的發生是呈現不斷增長的態勢的，法院受理的醫療糾紛案件也是不斷增加。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫，才能提高防范法律風險的能力。下面我想就依法行醫和防范醫療風險這個話題和大家交流一下：

一、首先說說醫療糾紛的概念，還有個名詞叫醫患糾紛，顧名思義，就是醫院和患者及其家屬之間發生的糾紛。醫療糾紛是在醫療活動中發生的醫院和患者及其家屬之間發生的糾紛（不是醫生和患者或者家屬之間發生的糾紛，按照法律規定解釋，醫生的醫療行為是職務行為，由醫院承擔替代責任，當然，若醫生存在重大過失的，醫院是可以向相關責任人主張全部或部分追償的），醫患糾紛比醫療糾紛概念大。所謂醫療活動，是圍繞著患者就醫過程的就診、檢查、診斷、治療、護理、出院醫囑等環節的一系列過程。醫患糾紛中還包括了醫療糾紛以外與醫療活動無關的糾紛，如侵犯名譽權、肖像權、隱私權糾紛，醫療器械產品質量糾紛，發生在醫院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫患糾紛，但屬于一般侵權糾紛范疇。當然，醫療糾紛是發生最多的，也是我們需要重點防范的糾紛。

二、醫患關系是什么性質的法律關系？

醫患關系到底是什么性質的法律關系，現在是說法不一，但通常說法是：是一種醫療服務合同關系、還存在行政法律關系、消費法律關系。三種法律關系各有其特有的內容。

首先，醫療合同是一種以提供醫療服務行為為內容的特殊的無名合同。醫患雙方是平等的民事主體，合同的主要內容是：患者提供醫療費用，醫院為患者提供規范有效的診療服務。其特殊性體現在：第一、強制締約性。強制締約是指法律對于某些特殊的行業，強制性地賦予業者為相對方必須提供有關公共服務的方式。主要應用于公共服務行業。《醫療機構管理條例》第三條規定：醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。第三十一條規定，醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。《執業醫師法》第三條規定：醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第24條規定：對危急患者，醫師應當采取緊急措施進行診治不得拒絕急救處置。患者前往醫療機構掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫療機構發給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。但是，醫療機構出于其公益性質，如無正當理由不能拒絕患者就診。醫療合同的強制締約性并不妨礙合同當事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫療機構和大夫，醫院根據自身診療項目和技術水平是否能夠滿足患 者的需求決定是否收治或者轉院。

二、不確定性。具體表現為：疾病的發生具有突發性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時何地就醫具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質的差異，醫生的技術水平、學術流派、醫院的環境、設備等不同，導致了相同疾病的患者接受醫療服務的過程和結果不一致或完全相反。因此醫療合同的內容相對不確定。醫學的科學性和人類疾病譜的不斷發展和變化，決定了醫療行為的風險性和不可預見性。

隨著病情的不斷發展和變化，醫院(醫生)在對患者的診療過程中，不可避免的會進行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術，而由于患者(家屬)對自己的病情、治療方案、愈后享有知情權，因此要求醫院(醫生)在對患者采取上述措施時，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時，醫患雙方又形成了新一輪的合同關系，并受此制約。這里表現出來的就是知情同意書，它體現的法律關系是醫院的告知義務和患方的知情同意權。

這里要強調一點，就是在醫療過程中醫生違反法律、法規、規章及醫療規范、常規造成患者人身損害，構成的是侵權責任，也可能構成違約責任，就是所謂責任竟和的問題，法律規定當事人可以選擇違約或者侵權，但患者基本上會選擇侵權責任，為什么？主要因為按照有關法律規定侵權責任賠償損失不僅包括全部財產損失，而且包括精神損害賠償，賠償金額要比違約責任大的多；而且法律規定醫院要自己證明自己的醫療行為沒有過失，而違約仍采用誰主張，誰舉證原則，原告要首先證明醫院存在違約的事實；不過，法律規定違約責任訴訟時效為一般時效，即兩年，而侵犯人身權利的訴訟時效為一年，從知道或者應知權利被侵犯之日起計算。

其次，醫患關系在某些例外情形下屬于行政關系，例如《傳染病防治法》規定了醫生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強制治療和強制隔離；《執業醫師法》和《突發公共衛生事件應急條例》都要求在發生嚴重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門 的調遣去執行政府的某些管理職能。這些規定都是公法賦予醫務人員的公共職責，在履行這些義務時，完全具備行政法的執法性、單方性等特點。所以，在傳染病防治和公共衛生這部分領域發生的醫患關系應該還是由行政法調整的法律關系。

最后，隨著醫院經營體制改革的深入，醫院的經營服務項目不斷擴大，醫方不僅通過醫療技術和知識為患者服務，而且將為患者提供藥品、飲食、娛樂等服務，甚至還為患者親屬提供食住。這些服務與其它的經營者為消費者提供的服務性質上都是相同的，即具有固定性、反復性、連續性的營業行為，而它不具有醫療技術服務的不確定性，醫患之間的糾紛的焦點也不是醫療技術和責任的事故。如拿了假藥、錯藥給患者造成患者人身損害，這種情況與經營者賣假貨、錯貨性質是相同的。醫院作為經營場所有安全保障責任和義務，違反安保義務也要承擔相應民事責任。【案例：長垣縣張付強起訴縣人民醫院侵犯隱私權糾紛案。骨科醫院發生患者入衛生間因為地面有水摔倒索賠案】

三、關于醫療事故及醫療事故處理條例

醫療事故這個概念是1987年6月29日國務院發布《醫療事故處理辦法》規定的一個概念，2002年4月國務院發布的《醫療事故處理條例》繼續沿用了這個概念，當然，兩次法規規定的概念含義有些差別，前面規定的更嚴格。《條例》規定的醫療事故概念是這樣的：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。理解這個概念要注意這幾個點：醫療機構和醫務人員是指合法的醫療機構和合法執業的醫務人員，而且醫務人員泛指與醫療行為有關的醫師、護士、藥劑師及其他有關人員；主觀上是過失，故意可能涉嫌犯罪，無過失則不夠成醫療事故；在客觀上表現為在醫療活動中違反上述有關規定，造成患者身體損害，而且，構成醫療事故還必須存在過失與患者損害后果之間有直接的因果關系。該條例按照不同損害結果，把 醫療事故分為四級，可以說四級醫療事故基本涵蓋了所有因過失造成患者較大損害后果的情況。《條例》及配套的《醫療事故技術鑒定程序通則》還規定了進行醫療事故技術鑒定的程序，由當地醫學會和省級醫學會醫學會成立醫療事故技術鑒定專家庫，采用兩級鑒定終裁程序。《條例》第33條規定，有下列情形之一的，不屬于醫療事故，（一）、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（二）、在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊發生醫療意外的：

（三）、在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）、無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根據《條例》不夠成醫療事故醫院不承擔賠償責任。根據當時最高人民法院相關解釋，不構成醫療事故的只是不按照《條例》承擔醫療事故的責任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關司法解釋要承擔民事賠償責任的。

構成醫療事故醫院及醫務人員可能承擔什么法律責任？

根據《條例》第55條規定：醫療機構發生醫療事故的，由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，責令限期停業整頓直至由原發證部門吊銷執業許可證，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發生醫療事故的有關醫務人員，除依照前款處罰外，衛生行政部門并可以責令暫停６個月以上１年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。當然，以上只是衛生行政部門的行政處罰或刑事責任，醫療機構還要承擔相應的民事賠償責任。【根據陳民中案、新密案分析醫療事故罪的構成要件】

為了貫徹執行《條例》，2003年初最高人民法院下發了《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求人民法院受理醫療糾紛案件，首先必須首先進行醫療事故技術鑒定，看 是否構成醫療事故，構成的話適用《條例》進行賠償，否則進行法醫臨床司法鑒定，適用《民法通則》進行相關民事賠償，當時最高人民法院關于醫療糾紛的案由有兩種：醫療事故糾紛和醫療事故以外的其他醫療糾紛。最高人民法院于2003年12月4日又出臺了一個司法解釋《關于審理人身損害賠償若干問題的解釋》，其中它把醫療損害作為一種特殊人身損害納入范疇。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償的標準作了一些調整，賠償的數額比《條例》規定的賠償數額高，所以因醫療事故受到損害的患者，可能會以一般的人身損害糾紛向法院起訴。這就出現了當時人民法院審理醫療糾紛法律適用方面和醫療糾紛鑒定方面的二元論。在這種情況下，醫患雙方就案由、醫療糾紛鑒定、法律適用、賠償標準等往往要進行激烈交鋒爭論，法院對于案件的審理和判決往往千差萬別，出現的問題很多。【職明中案和李燕方案】

2009年底公布，2010年7月1日實施的《侵權責任法》終結了《醫療事故處理條例》作為人民法院處理醫療糾紛的依據的時代。當然，作為行政法規的《醫療事故處理條例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛生行政部門處理醫療事故糾紛的依據還是起著相應的作用。實際上，由于醫療事故這個概念深入人心，老百姓在出現醫療糾紛的時候首先考慮的都是是否構成醫療事故，他們以為只有構成醫療事故才能說到民事賠償問題。他們還是大多會向衛生局提起申請醫療事故處理申請，衛生局還會以此委托醫療事故技術鑒定。但人民法院已經不再以此作為處理醫療糾紛的依據。

四、重點講講《侵權責任法》關于醫療損害的規定。

《侵權責任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規定了醫療損害責任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫療事故處理條例》，這是目前審理醫療糾紛案件的基本法律，結束了法律適用的二元論。從法院審理角度，這個法律已經取代了《醫療事故處理條例》，從案由上，現在的醫療糾紛叫“醫療損害責任糾紛”，已經不再使用“醫療事故賠償糾紛”的案由。從醫療糾紛的鑒定方面，根據相關規定也由法醫臨床 司法鑒定機構根據《司法鑒定程序通則》進行司法鑒定，取代了醫療事故技術鑒定。因為司法鑒定屬于社會中介機構，獨立對外鑒定并承擔責任，所以，這個鑒定應該說比較中允和公正，老百姓公認具有更大可信度。

第五十四條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第54條規定明確了醫療損害適用過錯責任原則。所謂過錯責任，就是有過錯造成損害承擔賠償責任，沒有過錯即使造成損害，不承擔賠償責任。這是侵權法的一個基本概念，構成侵權，一般有四要件或三要件說：違法行為、過錯、損害后果、因果關系。當然有一些特殊侵權行為不需要過失也構成侵權，如環境污染責任、產品質量責任、工傷賠償責任、高度危險作業損害責任等。這些侵權行為只要發生了，產生了損害后果，二者之間有因果關系，侵權者就需要承擔民事賠償責任。這里還要說明一個法律概念，就是所謂舉證責任，根據民法理論，一般侵權責任的舉證，都是“誰主張，誰舉證”，《侵權責任法》第六條規定：行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第二款規定：根據法律規定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權責任。后面的規定叫“舉證責任倒置”。以前，最高人民法院在2001年12月21日出臺了一個司法解釋《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第（八）項規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。這就是人們常說的醫療糾紛案件舉證責任倒置的規定。這讓醫院普遍感到恐慌，自證清白是加重了醫院訴訟的負擔，讓人壓力很大，特別是若醫院病歷存在問題，醫院就難以說得清楚自己的問題了。但話又說回來，醫療糾紛的舉證，在實踐中往往表現為提出司法鑒定的申請，所謂根據后來出臺的《醫療事故處理條例》和最高法院關于參照《條例》審理醫療糾紛的通知精神，這給了醫院便利，就是醫院可以先申請醫療事故技術鑒定，法院會無條件支持，只有在經鑒定不構成醫療事故的情況下，法院會考慮在支持患方提出的司法鑒定申請，再做一次鑒定。根據《侵權責任法》的規定，舉證責任導致必須有法律的明確規定才適用，但該法第七章并沒有對此作出規定，因此，在醫療糾紛處理中，法律已經修改了以前司法解釋的有關“舉證責任倒置”的規定，使用一般舉證規則：誰主張，誰舉證。表現在訴訟中的就是，患方必須證明醫院的醫療行為有過錯，該過錯與損害后果由因果關系，醫院才會承擔賠償責任。這里，在訴訟中就是表現為患方必須提出司法鑒定的申請。【金水法院駁回李某訴訟請求案】

第55條規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

第56條規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

第55條、56條規定了醫務人員的告知義務和患方的知情同意權利的問題。下面我們重點講講這個問題。

醫療活動是醫生和患者之間的事情，是個互動的過程，絕非醫生單方面的事情，患者在醫療活動中享有知情權和選擇權，這是一種法定權利，醫生應尊重患者的這種權利，對醫生就是相對的告知義務。《執業醫師法》第26條規定，醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。《醫療機構管理條例》第33條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員 的批準后實施。注意，這里《醫療機構管理條例》第33條法律規定的同意簽字權是有層次的，實際上分四個層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應當，所謂應當就是必須，設定為患方的權利，當然權利也意味著責任承擔。【發生在2007年11月21日北京某醫院的孕婦胎兒死亡案經媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院，面對身無分文的孕婦，醫院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫院的剖腹產手術上面簽字，焦急的醫院幾十名醫生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫生宣布孕婦搶救無效死亡。

在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫生的苦苦勸告置之不理，該醫院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫院。為了讓該男子簽署同意手術單，甚至醫院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了。”過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，后果自負。”該醫院婦產科醫生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調查該孕婦的戶籍，試圖聯系上她其他家人；一方面上報了北京市衛生系統的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫院的幾名主治醫生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進行剖腹產手術。呼吸機已經無任何作用，幾個醫生輪番進行心臟按摩。晚7點20分，22歲的孕婦搶救無效死亡。】

評價：尊重患方知情同意權與搶救患者生命的矛盾，但醫院在這個案例中沒有過失，不應當承擔什么法律責任。

《醫療機構管理條例實施細則》第62條規定，醫療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況時，應當將有關情況通知患者家屬。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險性或會產生一定損傷的情況，以及將會有較大花費等情況。《醫療事故處理條例》第11條規定，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果。那么，患者享有哪些知情權？我國相關法律規定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況；有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。同時有權知道醫院診療秩序和規章制度；知道看病時應尊重醫護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權。相應的醫師對患者就有告知的義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務；有經患者同意后才可進行相關特殊檢查檢查、特殊治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。特別要強調的是手術措施的告知及其手術風險的告知，是最易引起爭議的環節，因為手術有風險，有創傷，有較大花費，一旦手術效果不理想，患者往往會因為未達到預期不愿接受后果而遷怒于醫生，這時醫生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。當然，患者的知情權、醫生的告知義務的內容決不單單局限在上述幾個方面，應更廣泛地體現在醫療活動的各個環節。

由中華醫學會倫理學會聯合十幾家醫科大學自發制訂的《履行知情同意原則的指導意見》，雖并不具有強制性，但其行業自律的自覺意識卻讓患者欣慰。根據這一《意見》，一個病人的知情同意權，是指病人有權享有知曉本人 病情和醫務人員要采取的診斷、治療措施以及預后和費用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權利。主要表現在五個方面：

一、醫生要向患者說明疾病的診斷結果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫生有告知患者或其家屬的義務。

二、醫師告知病情后，應將采取的診療措施的性質、理由、內容、預期的診療效果、醫療方法對患者的侵襲范圍及危險程度等告知患者。

三、對于醫療行為可能伴隨的風險、發生的幾率和危險結果預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發癥，特別是醫院的醫療設備，醫師防止危險發生的能力等，患者也有知道的權利。

四、除了醫生推薦檢查或治療的信息，患者還應知道可供選擇的治療方案的信息。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫師的技術要求不同，醫療費用也不同，醫師應對可替代的醫療行為予以詳細說明。

五、醫生應當告知相關醫療行為的大致費用。

一提起醫患糾紛，很多醫療機構叫苦，并采取多種措施“防范”。其實，與其用專業語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護性協議，不如加強溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應用器械的差異、具體的手術過程、預后效果及相應的治療費用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫療行業應該加強自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權力，也是醫務人員的法定義務。因此，醫務人員在醫療實踐中，不能有單純的技術觀點和家長作風，要不斷地培養人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫患關系，減少和預防醫患糾紛的發生。

當然，僅靠行業自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關方面應該發揮重要的作用，完善監管措施，加大執法力度。通過加強監管平衡醫患權利，充分保障患者在醫療過程中的知情權。

在醫療活動中，過去一直強調醫師的執業自主權，強調應以醫生為中心，患者處于醫療活動中的從屬地位。隨著社會的發展、文明程度的提高以及醫 學知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫療服務合同當事人一方所享有的權利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。醫生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫生往往容易忽略患者的權利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。不少醫生會這樣想。但他恰恰忽略了一個最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關注，我們作醫生的沒有理由不尊重患方的知情權和選擇權。對患方知情權的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。可以說，對患者知情權的不尊重是引發醫患矛盾的首要原因。如過濫檢查、開大處方、搭車收費、過度治療等患者反映強烈的醫療過程中的問題都和醫生沒有充分尊重患者的知情權有直接的關系。和諧醫患關系是建立在醫患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權的落實則有賴于醫生的告知。因此構建和諧醫患關系醫生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫生應平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負責地履行告知義務外，醫院更應建立一整套相關制度措施來落實尊重患者的知情權，醫生應首先充分重視尊重患者的知情權，學會如何同患者進行有效的溝通，要誠懇、耐心、細致地回答患者的咨詢，及時化解患者的疑慮。通過有效的溝通，建立醫患雙方的信任，才能最大限度地避免醫患矛盾的發生，它不僅不是給醫療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫患關系。

在此需要特別強調的是醫院與患者或者簽署的某種協議，如手術同意書、麻醉同意書、輸血協議等，在協議中寫明醫療行為中可能發生的風險和免除或限制醫方責任的條款，一旦出現問題，醫方則以此進行抗辯。對于這些協議的效力，應理解為醫方履行了風險告知義務，是對患者知情、選擇權的釋明，對于醫方是否承擔法律責任沒有實質的影響。醫方是否承擔責任以其醫療活動中是否有過失、是否造成患者實際損害以及二者之間是否有因果關系。

【案例1】在我國最早報道的相關案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復發性結膜囊腫手術摘除，術后發現左眼睜不開。經醫療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術并發癥，醫院并無過失，不構成醫療事故。陳某起訴到法院，法院以醫院沒有告知可能引起的并發癥，侵害了其知情權為由，起訴到法院，經二審法院審理后認為，武警醫院雖在診療過程中沒有過錯，但其未向陳瑞雪告知手術后果，導致陳瑞雪無法行使選擇手術與否的權利，侵犯了陳瑞雪的知情權，武警醫院應當為此承擔法律責任。判決醫院承擔80%的賠償責任6萬元，并負擔繼續治療費用。該判決開創了我國以侵犯知情同意權作為判決依據的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫院外科就診。同年2月10日某市立醫院為患者盧金進行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實質性占位（淋巴結腫大）”。2月10日晚，某市醫院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結反應性增生”。術后不久，患者盧金的手術部位腫大。經外地幾家醫院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經化療后效果不佳，病情加重，經搶救無效死亡。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫院的診斷失誤和手術不當有因果關系為由，申請該市醫療事故技術鑒定委員會對進行醫療事故鑒定。2002年2月6日，醫療事故技術鑒定委員會作出結論：不屬于醫療事故。

盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫院承擔賠償責任。

[判決]

法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫院的門診檢查治療，而醫院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術切除、活檢，違反了國務院制定的《醫療機構管理條例》的相關規定，應承擔的是行政管理責任。被告的違規 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經濟損失無必然的因果關系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。

評價：構成侵權，應賠償。

【案例3】醫院未盡告知義務法院判決高價賠償

13年前，南京一位少年被當地一家三級甲等醫院診斷為風濕性心臟病，但醫生未告知其注意事項。四年前，已成年的患者再次發病，該三級甲等醫院控制住病情后，仍未告知其相關注意事項。2年前，初為人夫的患者再次發病，雖經醫院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫院未盡到告知義務為由狀告該三級甲等醫院。

該案經醫療事故技術鑒定，不構成醫療事故，但法院認為，醫務人員的職責不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術的風險以及相關預防、注意事項也應盡到完善的告知義務。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預防措施及要求。根據患者復診記錄，被告也僅僅醫囑“隨訪”，并沒有明確告知應采取那些預防措施以及如何預防。被告的行為導致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。

在患者被確診為風濕性心臟病后，雖然被告醫囑未盡到具體詳細的告知義務，但是患者親屬對醫囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應對病情惡化承擔一定責任。2002年8月，患者就診時病情已經嚴重，被告應當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉診外科，這是醫生負有的高度注意義務，被告疏于履行上述義務，致使患者喪失了最佳的治療時機。對此，被告同樣存在過錯。

此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應當賠償精神撫慰金，根據被告的過錯程度及損害后果等情節，酌定精神撫慰金為3萬元。

【案例4】一家衛生院為患者切脂肪瘤手術中，高血壓患者突發腦出血致殘。患者認為醫院診療行為有過錯，索賠20萬余元。法院就此案作出判決： 醫院的醫療行為雖與患者突發腦血管意外無關，但院方沒讓患者在術前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔患者部分損失。

【案件回放】

2008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛生院治療。衛生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術。

手術中，張紅的左側上肢不能順利抬起。經診斷，張紅突發腦血管意外，衛生院遂將張紅送往市區醫院治療。張紅兩次入院治療，花費1.6萬多元。

2008年11月15日，司法鑒定機構對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構成五級傷殘。

張紅以牛首衛生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發生的醫療費、殘疾賠償金、后期治療費合計20.34萬余元。

【法官說法】

牛首衛生院申請醫療事故技術鑒定。市醫學會醫療事故技術鑒定書認定：醫院的醫療行為與張紅突發腦血管意外無關。患者有高血壓家族史，術前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫療事故，醫院存在的缺陷是術前告知書上無患者簽字。

樊城區法院認為，張紅作為一名成年人，其患有嚴重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛生院切除脂肪瘤突發腦血管意外，與其自身體質和情緒調整有直接關系。

張紅訴稱，牛首衛生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關系。張紅不服市醫學會的鑒定，但又不向上一級醫學會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫學鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應承擔舉證不力的法律后果。

牛首衛生院在診療過程中，有術前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛生院應適當承擔一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫療費、殘疾賠償金等費用共計6.38萬余元的10%。

【案例5：新鄉侯新紅案沒有給予出院醫囑構成侵權案】

還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔什么責任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔的就是精神損害賠償。

二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫療行為呢？上述《醫療機構管理條例》第33條規定了有三個層次的告知同意規定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫院相關領導可以決定實施搶救行為。

三、醫生的告知義務不僅僅體現在手術前后方面，還包括其他環節，如出院后醫囑、檢查后告知等。

《侵權責任法》第五十六條的規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。和以前包括《醫療機構管理條例》第33條的規定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規定，體現了人的醫療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫方有單方行醫權，有不得拒絕搶救的義務。

第五十七條規定：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應 的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

該條規定了“當時醫療水平”這個概念來作為認定醫療過失的客觀標準，這在以前法律法規的規定中是第一次出現，我們必須重視這個規定，意味著，我們作為醫務人員必須注意提高我們的醫療技術。現代醫療技術發展日新月異，新的醫療理念、技術不斷在改進，若我們還抱著上學或者多少年以前的技術或觀念不放，不能及時學習新的技術，可能就會違反這一條而吃官司，承擔責任。這樣的案例是很多的。【案例：曲淑敏案：Chiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術”】當然，我們國家的醫院根據不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫療機構條件不同，能夠采取的醫療措施有差別，但不論級別多低的醫院的醫務人員，都必須知道當代最新的國家醫療規范，醫療常規，而這個醫療規范、常規是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經出臺了08年版、10年版、11年版）。

《侵權責任法》第58規定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）：違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定。

違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫療侵權訴訟中，只要能夠證明醫療機構及醫務人員的行為違反了法律、行政法規、規章的規定，就可直接推定醫療機構有過錯。能夠證明醫療機構及醫務人員的行為違反了其他有關診療規范的規定，就可直接推定醫療機構有過錯，并承擔賠償責任。首先，作為醫務人員必須了解相關醫療法律、法規、規章和醫療規范，并嚴格執行這些規范，這些都是對醫務人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔相應的法律責任。

《侵權責任法》第58條第（二）項、（三）項規定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫療機構有過錯”。第六十一條：醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。

我在這里特別強調一下病歷對于醫療糾紛解決的重要性。醫療糾紛—舉證責任---司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據，在處理醫療糾紛方面如何強調病歷的重要性都不為過。出現病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導致醫院舉證不能，會承擔全部責任。而病歷書寫的規范、全面、客觀是醫院避免醫療糾紛鑒定被動的主要武器。《醫療事故處理條例》第28條規定醫院必須提供病歷原件，衛生部有多個相關規定都表明，醫院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導致醫療事故技術鑒定無法完成的將承擔全部責任，甚至可以認定構成最高級別的責任程度。

2005年衛生部《關于醫療機構不配合醫療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》明確：醫療機構違反《醫療事故處理條例》的有關規定，不如實提供相關材料或不配合相關調查，導致醫療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫療事故責任。患者向衛生行政部門提出判定醫療事故等級及責任程度請求的，衛生行政部門可以委托醫學會按照《醫療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。

【案例：新鄉馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】

上述規定在衛生部《病歷管理規定》、《病歷書寫規范》和《醫療事故處理條例》等法規規定上都有具體規定。這些規定體現幾種法律關系：一是醫務人員有規范書寫病歷的法定義務，醫院妥善保存和管理病歷資料是法定義務。

二、醫務人員和醫院有保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。

三、患方有復印全部客觀性病歷的權利，這也是體現了患方知情權。

為了防范醫療糾紛我建議：

一、一定要規范書寫病歷資料，不但要內容完整、也要按時完成，這方面醫院應加強管理。比如修改病歷的規定，病歷書寫完成的時間是嚴格規定。

二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫院的不信任，增加對立情緒，不利于構建和諧的醫患關系。

三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現對醫院不利的結果的風險就會陡增。

第五十九條規定：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

這是醫療糾紛中有關醫療器械或血液等醫療產品質量責任的相關規定，和《產品質量法》的相關規定是一致的。出現這方面的糾紛時，作為醫療機構要注意保留相關購入票據等證據，積極向生產單位主張權利。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產品進入醫療過程。

第六十條規定：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；

（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調醫務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執行強制治療的責任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據、錄音、錄像等證據。第六十二條 醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉，被送往烏魯木齊市友誼醫院，經治療，病情好轉后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫院中醫科治療，5月25日病情好轉出院。6月10日，吳某到袁某所在醫院病案室復印病歷，但打開病歷，發現首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。6月11日，吳某向袁某所在醫院進行舉報，醫院調查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。事發后，醫院將復印病歷追回。同時，醫院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權，2004年6月，吳某以隱私權被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區人民法院經調查認為，病歷屬于病人所有。醫務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。

【案例2】事情的發生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫院作無痛人工流產手術。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外。過了一會兒，主治大夫孫某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經同意了，并說這些青年都是醫學院的見習醫生。對好友同意別人觀看自己的流產手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習醫生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態，便自行離開。下午，初某來看望已經回到病房的秦安香，問起見習醫生觀看流產一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫生觀看呢？此時，初某方知主治醫生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經來到病房的秦安香的男友一起找主治醫生對證，主治醫生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質。

二、原告的訴訟請求和雙方的爭執

事情發生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫院不經同意擅自召集見習醫生觀摩患者流產手術，侵犯患者隱私權的行為極為不滿，要求醫院作出解釋并給予賠償。醫院方面認為，作為教學醫院，組織見習醫生觀摩手術，是出于醫學發展和培養醫務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協議。為此，原告秦安香以自己的隱私權受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫療費。

關于原告是否同意手術觀摩一節，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。據檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內容。而據手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質。被告舉 出主治大夫和帶隊指導老師的書面證言，內容為：在手術前，指導老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關于被告是否有權安排實習學生觀摩手術的問題，原告認為人工流產涉及自己的隱私，不經同意當然不能觀摩。被告認為，教學醫院的天職就是通過臨床病案給學生創造見習機會，同時教學醫院組織學生觀摩手術等診療過程符合國際慣例，如果教學醫院不允許組織學生進行臨床觀摩，醫學教學事業將不能得到健康發展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江區中心醫院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據被告黔江中心醫院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區中心醫院治病，經醫生介紹，我同意使用新型手術方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。后被告黔江中心醫院在未經我的許可下，擅自將我的病情、手術過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當地造成極壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。現我請求人民法院依法判令二被告的侵權行為承擔連帶賠償責任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

被告辯稱，未經過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫院對原告的手術介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業廣告，而是醫療專刊的一則介紹內容，且報道內容并非虛構失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方沒有對原告造成侵權，請求駁回原告的訴訟請求。

第六十三條 醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

這是《侵權責任法》的首次規定醫療機構及其醫務人員的法定義務，這也是這些年醫患糾紛中一個原因。我們應該杜絕這種違法行為，防止不必要的風險。

第六十四條 醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

這是國家為了保護醫療機構及其醫務人員合法權益做出的專門規定，結合這幾年衛生部和公安部聯合發布的相關規定，在一定程度上對維持正常醫療秩序，保護醫療機構及其醫務人員的合法權益都起到了很重要的作用，對于打擊醫鬧和惡意維權有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應該說，現在的醫療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權的，我們可以拿起法律武器進行依法維權。

【新鄉工商局職工家屬惡意維權敗訴案】

五、關于尸檢和尸體處理問題。

患者尸體，從法律性質上屬于患者家屬所有的物，醫院沒有未經患者家屬同意擅自單獨處理權利。有關尸檢的法律規定是《醫療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫 病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

關于患者尸體遺留醫療機構最終處理的規定在第十九條：患者在醫療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經醫療機構所在地衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫療機構按照規定進行處理。

另外還有個1997年衛生部制定的《解剖尸體規則》，可以進行解剖的尸體有兩種：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領的尸體。

以上法規和規章的規定可以看出:

一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔法律責任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規定；

三、進行尸檢必須得經過家屬同意；

四、醫療機構要處理患者遺留在醫院內的尸體，必須履行相關手續，不能單獨做出決定。

【案例1】未做尸檢火化尸體 醫院舉證不能敗訴被判賠償

2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮中心衛生院治療，醫院實施了搶救措施。當晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應醫方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮中心衛生院賠償醫療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫學會醫療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構以未能按規定在48小時內對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫療事故技術鑒定。

一審法院認為，患者6時30分進院，醫方7時5分才作好準備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當，醫方存在嚴重的醫療過錯，對患者的死亡后果應承擔民事賠償責任。據此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮中心衛生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。被告不服，提起上訴。

二審法院認為，醫方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關系，本案中無證據證實，故只能以醫療技術鑒定不能作出的原因來確定賠償責任。事故發生次日，患方應醫方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結論的主要原因，醫方應負本案的主要責任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮中心衛生院醫療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、其子死亡喪葬費23134.2元。

【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區法院陳利娜案。

點評：

1、出現醫療糾紛，作為醫療機構要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。

2、出現家屬因為雙方存在醫療糾紛而將尸體留在醫院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫療事故處理條例》第19條的規定依法處理。

六、“非法行醫”和“非法執業”及其法律責任

什么是“非法行醫”?根據《執業醫師法》第39條對非法行醫作了這樣的規定：未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。刑法上有個非法行醫罪。即未取得《醫療機構執業許可證》或醫師執業資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。根據國家衛生行政部門的解釋，非法行醫是指以下非法現象：未取得或使用偽造、變造的醫療機構執業許可證的機構開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫問題；非本醫療機構人員或者其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構名義開展診療活動的；未取得醫生執業資格的人非法行醫的行為。現實生活中以上各種現象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫問題主要就是黑診所和正規醫院承包科室問題，而在這兩處行醫的人員絕大多數又是無醫生執業資格的人員。

任用執業醫師從事超范圍的執業活動或者違反《醫師外出會診管理暫行規定》所謂非法“走穴”屬于醫療機構違法執業活動，不能算“非法行醫”，根據《醫療機構管理條例》第14條規定，醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健業務。2001年6月20日衛生部、中醫藥局《關于下發<關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定>的通知》規定了包括臨床類、口腔類、公共衛生類、中醫類等四大類別28小類的注冊醫師類別，并且規定：醫師進行執業注冊的類別必須以取得醫師資格的類別為依據。醫師依法取得兩個或兩個類別以上醫師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業作為執業范圍進行注冊，從事執業活動。醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。

在縣及縣級以下醫療機構（主要是鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構）執業的臨床醫師，從事基層醫療衛生服務工作，確因工作需要，經縣級衛生行政部門考核批準，報市區的市級衛生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業作為執業范圍進行注冊。

在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的臨床醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得公共衛生類醫師資格，可申請增加公共衛生類別專業 作為執業范圍進行注冊；在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的公共衛生醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得臨床類醫師資格，可申請增加臨床類別相關專業作為執業范圍進行注冊。

在計劃生育技術服務機構中執業的臨床醫師，其執業范圍為計劃生育技術服務專業。在醫療機構中執業的臨床醫師以婦產科專業作為執業范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術服務專業。

根據國家有關規定，取得全科醫學專業技術職務任職資格者，方可申請注冊全科醫學專業作為執業范圍。

醫師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執業：

（一）對病人實施緊急醫療救護的；

（二）臨床醫師依據《住院醫師規范化培訓規定》和《全科醫師規范化培訓試行辦法》等，進行臨床轉科的；

（三）依據國家有關規定，經醫療、預防、保健機構批準的衛生支農、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛生行政部門批準的義診等；

（四）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

跨類別變更專業，必須取得相應類別的醫師資格。

根據《醫療機構管理條例實施細則》第80條規定，除急診、急救外，醫療機構診療活動超出登記的診療科目范圍，情節輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以下；

（二）給患者造成傷害。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；

（二）給患者造成傷害。

（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。可以看出，超范圍行醫問題，醫生的非法執業主要是醫療機構管理問題，醫院要承 擔行政責任，處罰的幅度也比非法行醫輕的多。根據《醫師會診管理暫行規定》，第2條規定，醫師未經醫療機構批準，不得擅自外出會診。醫師外出會診需要履行相應的手續，并由派出的醫院出具收費票據，三種情況下醫院不能邀請或者派出醫師會診：

（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；

（二）本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的。違反規定相應承擔行政紀律處分和處罰。

【案例1】聶莊非法行醫案

【案例2】馬建會兒子殘疾生產河南中醫學院第一附院超范圍執業案 【案例3】商丘市梁園區八八社區醫院超范圍執業和梁園區婦幼保健院醫生非法會診（超執業地點）案。

【案例4】西峽縣人民醫院肛腸科大夫診治腦梗塞導致腦出血造成患者死亡案。（超類別執業）

提示：醫院一定要加強管理，對于超執業范圍、超過執業地點的執業行為要予以杜絕，堅決杜絕無證行醫，會診要依法進行，并履行會診的手續。

七、目前醫療糾紛訴訟的基本狀況和特點。

1、醫療糾紛自2002年《醫療事故處理條例》出臺及民事訴訟證據規則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現了不少強烈對抗的案例。而且許多案例成為媒體關注的焦點，醫院處于輿論的不利地位。

2、許多大的醫院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業性更強，訴訟的對抗性比較明顯。

3、一些患方動用了包括上訪、進京告狀、醫鬧等手段，政府及執法部門追求穩定大局，醫院在處理訴訟中處于弱者地位。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結。

4、醫療事故糾紛案情復雜，程序繁瑣，訴訟周期長。

5、醫療事故糾紛專業性強，涉及的醫學規范、法律、法規和規定極其繁多、復雜，有些案例相關的醫學、法醫學、法律問題尚無定論，需要醫學和法律專業結合才能勝任這項工作，尤其是患方，沒有既懂醫學又懂法律的專業律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結果還是相對難以把握，處理難度較大。

八、解決醫療糾紛的法律途徑

根據《條例》第46條的規定，發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿協商或協商不成的，當事人可以向行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。現在大部分地方都成立了醫療糾紛人民調解委員會，這也是一種有效的調解解決糾紛的途徑。也就是說，解決醫療糾紛有法定的三種方式和途徑即：雙方直接協商、經衛生局或醫調委調解和訴訟。也許有人會說，若醫院與患方就糾紛已達成協議，醫院履行后患方反悔再去走其他兩種途徑可不可以呢？我們知道，作為雙方平等協商締結的協議，一方面是法定的解決糾紛的方式之一，是合法的，另一方面，作為生效的合同，法律也賦予了其形同法律規定一樣的效力，即只要不存在法律規定的無效、可撤銷情形，衛生行政部門、法院也是認可其法律效力的。這里有個技巧需要強調一下，就是在協議中一定要強調兩點：

一、不要回避賠償的字眼；

二、要寫清楚以下內容：這個協議是雙方充分協商后自愿達成的，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，履行后視為對雙方之間的醫療糾紛進行了全面、完全的解決，患方自愿放棄通過其他途徑再行要求賠償的權利。不好的例子是所謂補償、所謂對某一項內容進行了補償等，可能會讓患方有可乘之機。【案例】達成協議后起訴被駁回。

關于協商解決，我認為對醫院處理醫療糾紛最有利的一種解決方式，醫院占盡天時地利人和優勢，對于應該承擔多大責任自己心中是有數的。協商解決的醫院往往占有利益。因此，醫院應該放下架子，平心靜氣的對方患方 的協商要求，有禮有節的進行協商。當然，這也不是絕對的，應該區別對待。

九、醫務人員在工作中應如何防范和杜絕醫療糾紛的風險

首先，醫務人員必須有風險意識，要時刻提醒自己自己干的是高風險的職業，每作出一個決定都要慎重，工作要細心、認真，千萬不能馬虎大意，否則后悔都來不及。（中心醫院案例――因一大夫錯將1.5mg的鎮靜藥寫成0.15g引起糾紛）。

其次，醫務人員必須加強業務學習，不斷充實新的醫學知識，熟悉專業領域的醫療常規、醫學規范，而且在實際工作中認真落實這些常規和規范，要時刻提醒自己：我們是醫學專家，我們隊患者所應有的注意義務是專家的謹慎注意義務，和其他的一般服務是有很大不同的。在醫療服務實踐中，出現自己不精通的，要加強合作交流，醫院也要加強和完善會診制度。這是這是避免醫療糾紛的關鍵，這也是出現醫療糾紛后認定醫院是否有過失的關鍵。

第三，醫務人員必須有一種平等、平和、誠懇的心態和患者交流，切忌態度生硬，說話不中聽，要知道作為患者和你是平等的一方，是交了錢來買你的服務的，而且醫務人員的服務自古而今、不分中外都賦予了醫生神圣而崇高的道德屬性，我們的職業屬性應賦予我們應有的被尊重，我們決不能褻瀆這種應有的被尊重。那么，在實際工作中我們面對患者應表現出的是尊重他們的知情權、選擇權、健康權乃至生命權。這種尊重更多地表現在我們嚴格依照有關法律、法規、規章及醫療規范約束我們的行為，嚴格依法辦事才能防患于未然。態度好壞也許不能避免糾紛的發生，但決定有利于糾紛的解決。嚴格依法行醫才是避免糾紛的法寶。

其四，必須特別重視醫療文書的重要作用，在出現糾紛時，醫療文書是已過去的醫療行為的文字再現，有許多時候是醫院舉證的唯一證據，一定要做到規范、完整、統一、及時，特別要注意該讓有關人簽字時簽字，他不簽該怎么辦？要有記錄，讓科室領導簽字，可能的話讓第三人簽字作證。當然，一般來說醫生掌握著病人的許多利益，做做工作還是能辦得到的。另外，患 方若對我們缺乏基本的信任，可能的話可動員其轉院治療。

其五、醫院應該制定和嚴格落實完善的防范醫療糾紛制度，讓制度規范我們每個人的行為，這也是加強醫院管理法制化的表現。

各位領導和同仁們，我今天就講到這兒吧，今天講了這些東西，是我覺得可能對大家普及法律知識，防范醫療法律風險所需要了解的和有用的東西，但不知道是否真的會對大家有幫助，也可能有說的不正確的地方，請大家提出意見我們討論。當然，今天所講只是繁雜的相關法律知識的一部分，以后有機會我們可以再交流和探討，再次謝謝大家在百忙之中聽我講課，希望你今天有所收獲，我會非常高興，我們醫院的領導也將非常高興。