在生活中，我們都經(jīng)常看到請假條的身影，請假條在寫作上具有一定的格式要求。大家知道怎么寫請假條才是正確的嗎？以下是小編為大家收集的病人請假條，希望能夠幫助到大家。

病人請假條1

住院部：

患者（住床）因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的`意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

請假人：

聯(lián)系電話：

病人請假條2

醫(yī)師：

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任住院不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：20xx年xx月xx日時

病人請假條3

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

請假人：xxx

xx年xx月xx日

病人請假條4

患者 性別 年齡 科別床號 住院號

請假外出事由：

外出去向：

外出時間 20xx年xx月xx日 時分

預(yù)計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

可聯(lián)系電話：

實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

患者（親屬、代理人）簽名：

與患者關(guān)系聯(lián)系電話

值班醫(yī)師：

護(hù)士簽名：

時間：20xx年xx月xx日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

病人請假條5

本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。

（請假人請認(rèn)真閱讀后方可簽名）

1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

2．外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù)；

3．外出期間不做違法亂紀(jì)的事件；

4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù)；

5．外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院；

6．病情危重（除自動出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請假；

7．患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。

8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

病人請假條6

xx醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：

值班護(hù)士：

請假人：

年 月 日

病人請假條7

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，

患方簽名：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間20xx年xx月xx日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xxx

病人請假條8

xx醫(yī)師：

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：xx年xx月xx日xx時

病人請假條9

患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)床號：住院號：

診斷：

因

原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任，

患者及家屬簽名：

當(dāng)班醫(yī)師簽名：

當(dāng)班護(hù)士簽名：

病人請假條10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20xx年___________月___________日開始休產(chǎn)假，假期將于20xx年___________月___________日結(jié)束。由于孩子尚小體弱，無人看帶，須母乳喂養(yǎng)，無法帶起正常上班。特向領(lǐng)導(dǎo)申請將產(chǎn)假延長___________個月，即延長至20xx年___________月___________日后恢復(fù)正常上班。

懇請領(lǐng)導(dǎo)能給予批準(zhǔn)，敬禮!

請假人：___________

時間：20xx年___________月___________日

病人請假條11

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：xx年xx月xx日時

病人請假條12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護(hù)，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，感謝萬分。

請假人：xx-x

日期：xx-xx年xx月xx日

病人請假條13

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo)：

本人于xxxx年xxxx月xxxx日結(jié)婚，根據(jù)國家有關(guān)婚假規(guī)定，可享受3天婚假。另外，由于我目前已27歲，屬晚婚，可額外享受20天晚婚假。現(xiàn)請假于xxxx年xxxx月xxxx日至xxxx年xxxx月xxxx日(注：共23天)休婚假，特此請假，請予以批準(zhǔn)!

請假人：xxx

xx月xx日

病人請假條14

患者姓名：__________性別：__________年齡：__________歲（月、天）床號：__________住院號：__________

診斷：__________

原因：請假離院

具體時間：__________年__________月__________日__________時__________分開始至__________年__________月__________日__________時__________分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任。

患者及家屬簽名：__________

當(dāng)班醫(yī)師簽名：__________

當(dāng)班護(hù)士簽名：__________

__________年__________月__________日

病人請假條15

領(lǐng)導(dǎo)：

本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》的相關(guān)規(guī)定，屬于晚育，且為計劃內(nèi)合法生育，男方可享受10日的看護(hù)假。為了便于照顧妻子和孩子，現(xiàn)特申請休看護(hù)假，自 年 月 日到 月 日共10個工作日，請予以批準(zhǔn)。 特此申請

申請人：

年 月 日

附：準(zhǔn)生證 （復(fù)印件） 所屬部門意見： 人事部門意見： 領(lǐng)導(dǎo)意見：