第一篇：細(xì)菌性陰道病及其實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)菌性陰道病及其實(shí)驗(yàn)室檢查 【關(guān)鍵詞】細(xì)菌 【摘要】細(xì)菌性陰道病是近年來育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，并被列為性傳播疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。此病是一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群數(shù)量減少，代之以一組厭氧菌群數(shù)量增加的臨床證候群。本文就細(xì)菌性陰道病的發(fā)病機(jī)理、病原體致病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室診斷方法及進(jìn)展加以綜述。

關(guān)鍵詞細(xì)菌性陰道病陰道加德納菌實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis，簡(jiǎn)稱BV）是近年來被確定的與性傳播有關(guān)的疾病，其主要病原體為陰道加德納菌（Gv）。以往由于對(duì)它的認(rèn)識(shí)有限，曾報(bào)道過很多名稱，如非特異性陰道炎、加德納性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎等，1984年在斯德哥爾摩關(guān)于非特異性陰道炎的國際會(huì)議上正式定名為細(xì)菌性陰道病。由于陰道加德納菌的感染與傳播和性活動(dòng)有關(guān)，故此將細(xì)菌性陰道病列入第三代性傳播疾病。隨著性病病原體感染譜的變化，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。1 細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病。在健康婦女中，陰道由于組織解剖和生物化學(xué)以及生理方面的特點(diǎn)，對(duì)于外界病原體的侵入有著相當(dāng)強(qiáng)的防御能力，使病原體難以侵犯陰道，保持陰道的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。如果陰道的自然防御屏障作用破壞，如經(jīng)期或妊娠期內(nèi)分泌激素水平改變、性交、陰道灌洗、抗生素等對(duì)陰道固有菌群的抑制，乳酸桿菌喪失其健康狀態(tài)下的優(yōu)勢(shì)地位而使多種致病菌，特別是厭氧菌大量繁殖，導(dǎo)致陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，引起陰道炎癥。細(xì)菌性陰道病是由多種致病性厭氧菌感染引起的無明顯粘膜炎癥的一種疾病，感染率在15%～30%，且易復(fù)發(fā)［1］。患BV孕婦胎膜感染的比例是健康者的3倍［2］，發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)的機(jī)會(huì)是健康者的2倍［3］，容易早產(chǎn)或分娩低體重兒，她們所生下的孩子也很可能會(huì)因此帶有各種缺陷。越來越多的證據(jù)表明，BV是導(dǎo)致組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。另外在婦科中，BV主要與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及婦科腫瘤有關(guān)［4～7］。有部分女性患者感染后得不到及時(shí)治療，或經(jīng)過不正規(guī)的治療后，轉(zhuǎn)為慢性感染或帶菌者，當(dāng)機(jī)體受外來及生理因素影響時(shí)，病原體可再次復(fù)活而侵襲傳播，使病情反復(fù)發(fā)作不能痊愈，此時(shí)病原體又不易查出，給患者帶來極大痛苦。陰道加德納菌作為一種條件致病菌，在臨床上，由于大量抗生素的應(yīng)用使加德納菌的感染率在不斷地增高，且又與性傳播有關(guān)，正逐步引起臨床的高度重視。2 細(xì)菌性陰道病的實(shí)驗(yàn)室檢查

目前對(duì)加德納菌的實(shí)驗(yàn)室診斷，主要有陰道分泌物的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)試驗(yàn)、線索細(xì)胞檢查和細(xì)菌代謝產(chǎn)物測(cè)定等，近年來，有報(bào)道采用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)陰道分泌物中的加德納菌，用于BV的快速診斷［8］。下面簡(jiǎn)述幾種實(shí)驗(yàn)室檢查方法及相關(guān)機(jī)理。從1954年Gardner發(fā)現(xiàn)BV以來，隨著對(duì)BV病原體認(rèn)識(shí)的改變，認(rèn)識(shí)到引起B(yǎng)V的細(xì)菌有多種，最近研究提示，引起感染的微生物數(shù)量是決定癥狀發(fā)展的關(guān)鍵［9］，但一致認(rèn)為本病特征是陰道生態(tài)環(huán)境的改變，由大量致病性厭氧菌取代了正常乳酸桿菌［10～12］，以加德納菌形態(tài)菌和（或）類桿菌形態(tài)細(xì)菌為主，其次是彎曲弧菌形態(tài)細(xì)菌、革蘭陽性球菌，這幾種細(xì)菌可單獨(dú)感染引起B(yǎng)V，也可混合感染引起B(yǎng)V ［13］。以上一種或幾種大量增多，粘附在上皮細(xì)胞表面，使細(xì)胞溶解，邊緣呈鋸齒狀模糊不清，形成BV所特有的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病菌群變化后的必然產(chǎn)物，可作為診斷BV的主要指標(biāo)［14］。從1965年起革蘭染色方法用于BV的實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，其敏感性為62%～100%，陽性準(zhǔn)確率為76%～100%，重復(fù)性好，并與臨床表現(xiàn)具有極密切的相關(guān)性［9］。其優(yōu)點(diǎn)還在于它將陰道菌群分為正常態(tài)、過渡態(tài)和BV。處于過渡態(tài)的婦女一般有陰道pH值的略微升高、少量可見的線索細(xì)胞以及淡淡的異味等，診斷較為困難。這些人更可能是患有滴蟲性陰道炎等病癥，比正常婦女則更容易患上BV。同時(shí)，該方法簡(jiǎn)便，具有容易保存及重復(fù)讀片等優(yōu)點(diǎn)，不僅可明確診斷BV，也可提高滴蟲、霉菌等的檢出率。

BV患者陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，造成厭氧菌大量繁殖，將產(chǎn)生丁二胺、三甲胺等氨類物質(zhì)，使pH值升高，堿化陰道，并進(jìn)一步促進(jìn)厭氧菌生長，加重BV的臨床癥狀，引起上皮細(xì)胞脫落，分泌物增加并產(chǎn)生特殊氣味。因此，臨床上采用傳統(tǒng)的Amsel診斷方法，即符合以下4項(xiàng)指標(biāo)中的3項(xiàng)可診斷為BV:（1）陰道pH>4.5;（2）陰道分泌物增多，稀薄或均質(zhì)如面糊樣粘稠，有異味;（3）胺試驗(yàn)（Whiff）陽性，即在陰道分泌物中加入10%KOH產(chǎn)生魚腥味;（4）陰道涂片中可見線索細(xì)胞［9］。由于BV是陰道中乳酸桿菌與其他多種菌群間的平衡失調(diào)所致，BV發(fā)病是混合感染。因此，對(duì)單一種類細(xì)菌的分離培養(yǎng)在BV的診斷中意義不大，必須同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)方能做出判斷。在一些與BV密切相關(guān)的細(xì)菌的培養(yǎng)試驗(yàn)中，不是特異性差，就是敏感性不好。

80年代后期，人們發(fā)現(xiàn)了BV與陰道中特有的微生物的代謝產(chǎn)物有關(guān)，并依次研究出一系列新的BV診斷技術(shù)和方法［15］。一些引起感染的微生物所產(chǎn)生的酶被認(rèn)為是致病因子。微生物可利用其自身產(chǎn)生的這些酶來干擾陰道的宿主防御體系。例如粘蛋白水解酶類中，粘蛋白酶能夠有效地分解生殖道中具有保護(hù)作用的粘蛋白外殼成分，改變宮頸防御功能，導(dǎo)致微生物進(jìn)入宮腔，并激發(fā)炎癥反應(yīng)［16］。唾液酸酶則能去除組織中接近末端的糖鏈，兩種作用均可增加細(xì)菌在宿主粘膜及組織表面的附著力;在混合性感染中，若有一種微生物產(chǎn)生粘蛋白水解酶便可改變宿主粘膜通透性，使其他細(xì)菌更容易與宿主上皮細(xì)胞結(jié)合并侵入。研究證實(shí)，唾液酸酶濃度與BV致病過程有關(guān)，其活性與早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等一系列不良妊娠后果有直接關(guān)系;BV婦女陰道分泌物中的唾液酸酶活性明顯高于正常婦女，其活性上升的主要來源是存在與陰道中prevotella和bacteroids，他們?cè)谌焉锲陂g上行至生殖道引起感染。已證實(shí)子宮頸分泌的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV婦女明顯的比其他婦女容易發(fā)展為羊膜內(nèi)感染和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。隨著對(duì)BV發(fā)病機(jī)制的不斷深入了解，產(chǎn)生了以檢測(cè)BV患者陰道分泌物中所特有的微生物的代謝產(chǎn)物為基礎(chǔ)的診斷方法。這些方法具有優(yōu)于上述各方法的特性，客觀且適于批量操作。

脯氨酸氨肽酶法［9］ :應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)BV婦女分泌物中高于正常婦女的脯氨酸氨肽酶活性，檢測(cè)產(chǎn)物為β-naphthylamin，通過顯色劑判斷結(jié)果。體外實(shí)驗(yàn)證明許多細(xì)菌和真菌均能產(chǎn)生脯氨酸氨肽酶，但導(dǎo)致BV患者酶活性升高的原因還不十分清楚，該方法存在著一些較為嚴(yán)重的問題。（1）有研究顯示，在應(yīng)用該方法進(jìn)行BV診斷與陰道滴蟲感染有交叉，在相當(dāng)比例的陰道滴蟲感染者中，脯氨酸氨肽酶檢測(cè)結(jié)果為陽性，其原因在于滴蟲是一種能夠在厭氧環(huán)境中大量繁殖的厭氧性病原微生物，它有一種能夠產(chǎn)氫的顆粒物質(zhì)，當(dāng)?shù)蜗x大量存在時(shí)，其產(chǎn)生的氫會(huì)與陰道中的氧結(jié)合生成水，從而加劇陰道中的無氧狀況，刺激并加速其他厭氧微生物的生長，導(dǎo)致一些BV的臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，其中包括陰道pH升高、分泌物增加并伴以檢測(cè)BV相關(guān)菌群的代謝產(chǎn)物為基礎(chǔ)的診斷實(shí)驗(yàn):有異味、厭氧菌數(shù)升高以及與相應(yīng)細(xì)菌有關(guān)的酶水平的升高等等。由此可見在應(yīng)用革蘭染色方法和本方法診斷BV時(shí)均會(huì)產(chǎn)生假陽性。（2）其檢測(cè)產(chǎn)物之一β-naphthylamin有強(qiáng)致癌性。已經(jīng)有人就此對(duì)該方法進(jìn)行了改進(jìn)，使產(chǎn)物變成p-nitroanilide，并指出新方法的特異性和敏感性與舊方法無明顯差異，但仍需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。（3）該方法相對(duì)來說比較費(fèi)時(shí)，一次檢測(cè)至少需要4h。另外，該方法在結(jié)果判定方面雖然是通過顏色進(jìn)行識(shí)別，但顏色往往差別不大，陽性和陰性的區(qū)別不易判斷。唾液酸酶法［9］ :最近的研究證實(shí)，陰道分泌物中唾液酸酶活性與BV之間存在一定的量的關(guān)系，無BV的婦女則不顯示異常的唾液酸酶活性。檢測(cè)唾液酸酶的方法有若干種，但由于技術(shù)和成本等原因未能在臨床得到普及。90年代，美國公司開發(fā)出一種快速診斷試劑盒，用于判定BV治療用藥的臨床診斷。該方法利用陰道分泌物進(jìn)行簡(jiǎn)便操作，在10min之內(nèi)即可得出明確結(jié)果。試劑盒中包含一種與蛋白水解酶產(chǎn)生顏色反應(yīng)的結(jié)合物，該水解酶是BV的特異性指征。將患者的陰道分泌物樣本放入裝有具有顏色反應(yīng)活性的結(jié)合物的玻璃管中，于37℃保溫10min，加入顯色液，由顏色判定結(jié)果，黃色表示結(jié)果為陰性，綠色至藍(lán)色表示結(jié)果為陽性，顏色變化的不同，反映了唾液酸酶活性升高的不同程度。這一成果大大提高了BV的診斷水平。用此方法測(cè)定診斷BV，操作簡(jiǎn)便，出結(jié)果快，陽性標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確，適宜于臨床篩查。

檢測(cè)其他代謝產(chǎn)物的試驗(yàn)方法還有對(duì)產(chǎn)生異味的氨類物質(zhì)的檢測(cè)，以及應(yīng)用氣-色譜技術(shù)檢測(cè)陰道分泌物中琥珀酸乳酸的量比等等，但前者缺乏特異性，后者則需要用到實(shí)驗(yàn)室不常備的儀器，因此不適合廣泛應(yīng)用。近年來研究證實(shí)，加德納菌的致病性與生物分型有關(guān)，IIS區(qū)基因的多態(tài)性是導(dǎo)致加德納菌發(fā)生不同生物型的原因之一。根據(jù)加德納菌位于IIS-23srRNA基因區(qū)序列作特異性引物，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增陰道或?qū)m頸分泌物中的加德納菌，證明該引物序列具有較強(qiáng)的特異性和較高的敏感性，可用于對(duì)陰道炎宮頸分泌物中加德納菌的快速檢測(cè)［8］。PCR法檢測(cè)的是病原體的遺傳物質(zhì)DNA，不受抗生素治療等藥物治療的影響，對(duì)徹底根治病原體有極其重要的意義。由于聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)方法本身所具有的高特異性和敏感性，采用此方法檢測(cè)陰道分泌物中的加德納菌，用于BV的快速診斷，有可能成為今后BV實(shí)驗(yàn)室診斷和主要快速檢測(cè)方法之一。

綜上所述，BV嚴(yán)重危害了廣大婦女的身體健康，對(duì)BV進(jìn)行系統(tǒng)性的篩查和治療，可以明顯降低與之相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性，并且越早治療效果越好，對(duì)于保護(hù)廣大婦女身體健康，提高生育水平具有極大的實(shí)用價(jià)值。參考文獻(xiàn) 張欣，徐行麗，李金風(fēng)，等.陰道唾液酸酶檢測(cè)在細(xì)菌性陰道病及絨毛膜羊膜炎診斷中的價(jià)值.

第二篇：陰道分泌物檢查的方法學(xué)進(jìn)展

陰道分泌物檢查的方法學(xué)進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0624-01

隨著生活生平不斷提升，女性對(duì)自身健康的要求越來越高，陰道分泌物檢查也在快速發(fā)展，一些傳統(tǒng)檢查方法已不能適應(yīng)患者的要求，我院也新引進(jìn)了一批新的儀器和采用更為有效的實(shí)驗(yàn)方法，筆者擬對(duì)陰道分泌物常規(guī)檢查的進(jìn)展做簡(jiǎn)要闡述。陰道分泌物檢查用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、細(xì)菌性陰道病、腫瘤、其它病原體的診斷及雌激素水平的判斷，同時(shí)還對(duì)女性泌尿生殖道疾病的診斷治療有重要意義[1]。

1標(biāo)本的采集

標(biāo)本采集直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我院就此給臨床科室醫(yī)護(hù)人員分發(fā)了標(biāo)本采集手冊(cè)。以前我院主要依靠臨床醫(yī)生刮取標(biāo)本置于玻片上及時(shí)送檢，送檢過程中的溫度不能有效的控制，經(jīng)及時(shí)糾正后，采集標(biāo)本的工具改為鹽水浸濕的棉拭子，目前許多商家提供有特制采集刷，大大提高了標(biāo)本采集合格率。滴蟲和霉菌的檢出應(yīng)注意季節(jié)的關(guān)系，高溫季節(jié)檢出率明顯高于其他季節(jié)，因?yàn)榈蜗x一般在25-42℃環(huán)境溫度中能夠運(yùn)動(dòng)生長繁殖，因此標(biāo)本采集后一定要采取簡(jiǎn)便的保溫措施盡快送檢以提高檢出率[4]。

2陰道清潔度的研究

陰道分泌物作鹽水涂片，主要依靠白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌及雜菌的多少劃分清潔度。傳統(tǒng)的劃分清潔度的實(shí)驗(yàn)方法已不能準(zhǔn)確的為臨床醫(yī)生提供依據(jù)，所以我院對(duì)于陰道分泌物清潔度的劃分，綜合考慮受檢者的年齡、生理、陰道正常菌群、寄生蟲、炎癥細(xì)胞等因素。應(yīng)用流式細(xì)胞學(xué)方法（FCM）探索陰道分泌物快速定量分析，從陰道清潔度傳統(tǒng)方法（TM）和流式細(xì)胞學(xué)方法（FCM）對(duì)比中探討陰道分泌物清潔度流式細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的可行性、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和參考范圍，為陰道微生態(tài)學(xué)研究、臨床陰道疾病診斷和亞健康預(yù)警研究提供快速、定量分析。通過此方法建立的清潔度分析較現(xiàn)行傳統(tǒng)方法，具有快速、定量、更客觀、更準(zhǔn)確的特點(diǎn)，重復(fù)性好，能更好地指導(dǎo)臨床并為陰道微生態(tài)的研究提供了分析手段。

3線索細(xì)胞的研究

顯微鏡觀察尋找到線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道病的重要指標(biāo)。白帶常規(guī)鏡檢線索細(xì)胞、簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉，適用于門診檢查室和基層醫(yī)院。傳統(tǒng)認(rèn)為在原來自帶常規(guī)檢查中加人線索細(xì)胞檢查可使一些常見婦科疾病的診斷率大大增加，漏減率大大減少。將線索細(xì)胞納入白帶常規(guī)檢查中，可為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，為臨床診治提供了準(zhǔn)確、便捷的參考依據(jù)，使得白帶常規(guī)檢查提高一個(gè)層次。臨床檢查線索細(xì)胞常用鹽水涂片直接鏡檢法，但革蘭染色成像法中檢查線索細(xì)胞的陽性率高于濕片法。前者簡(jiǎn)單、快速但較易誤認(rèn)與漏檢，后者準(zhǔn)確但較費(fèi)時(shí)。我院采用NaOH處理陰道分泌物，通過觀察細(xì)菌從上皮細(xì)胞中釋放的現(xiàn)象來檢查線索細(xì)胞，并同時(shí)做革蘭染色進(jìn)行對(duì)照。觀察視野時(shí)采取兩人同時(shí)進(jìn)行顯微鏡觀察，此法NaOH消化了白細(xì)胞及各種雜質(zhì)，視野清晰，細(xì)菌從線索細(xì)胞上釋放下來的現(xiàn)象能得以較清楚地觀察；退化、變性的上皮細(xì)胞由于其顆粒是細(xì)胞本身的一部分，加入NaOH后不會(huì)從上皮細(xì)胞上釋放下來，易于與線索細(xì)胞區(qū)別。菌釋試驗(yàn)的陽性結(jié)果具有動(dòng)態(tài)效果，與鹽水涂片直接鏡檢相比能提高線索細(xì)胞的檢出率，減少誤認(rèn)與漏檢。在檢查完線索細(xì)胞后可用于檢查霉菌、纖毛菌等，尤其是在大批量婦科體檢時(shí)能明顯提高工作效率。

4鹽水稀釋法的改進(jìn)

陰道分泌物檢驗(yàn)常用生理鹽水稀釋涂片，可見到運(yùn)動(dòng)之滴蟲，但氣溫較低時(shí)，尤其在冬季，或標(biāo)本放置時(shí)間過長，原蟲活動(dòng)性降低，不易檢出，臨床上我們習(xí)慣將標(biāo)本稍加溫后鏡檢效果也不明顯。我科采用鹽水稀酸稀堿三步法，加酸后蟲體脹大呈圓形或長圓形，蟲體內(nèi)為粗細(xì)均勻的顆粒，有的仍可見到鞭毛。加酸同時(shí)將紅細(xì)胞破壞，使白細(xì)胞清晰易見，提高了觀察清晰度的速度。三步法加堿后迅速溶解涂片中的白細(xì)胞，上皮細(xì)胞等有形成份，低倍鏡檢，發(fā)現(xiàn)菌絲樣物，或高倍鏡檢見單個(gè)或成群卵圓形、無色透明的孢子，從而準(zhǔn)確報(bào)告霉菌，三步法較單純鹽水稀釋法步驟增多，但并不繁瑣，使診斷準(zhǔn)確率明顯提高，且試劑價(jià)格便宜，并大大的降低了漏診率。目前我院已經(jīng)淘汰了生理鹽水稀釋法而將鹽水稀酸稀堿三步法進(jìn)行陰道分泌物定為我科常規(guī)檢驗(yàn)。

5染色方法的研究改進(jìn)

目前的染色方法很多，白帶常規(guī)檢查加做革蘭染色后的標(biāo)本，因滴蟲個(gè)體較大且有特定結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，蟲體內(nèi)可見粗細(xì)均勻的顆粒，甚至能清晰觀察到鞭毛，提高了陽性檢出率。染色后的霉菌呈革蘭陽性，芽生孢子及假菌絲的形態(tài)均典型突出，特別是標(biāo)本中霉菌量少又有膿細(xì)胞，上皮細(xì)胞、粘液絲等有形成份的掩蓋，革蘭染色后不易與其它污染物相混淆，因而提高了霉菌診斷率。染色后的標(biāo)本對(duì)于清潔度更容易判斷，還可進(jìn)一步了解陰道內(nèi)正常菌群與病原菌的數(shù)量及分布狀況.特別有助于對(duì)淋病奈瑟氏菌的檢查，給臨床提供更準(zhǔn)確檢查結(jié)果。采用衛(wèi)生部推廣的婦科白帶涂片多項(xiàng)檢查快速染色技術(shù)（CTB），與生理鹽水涂片法和革蘭染色對(duì)比，具有檢測(cè)項(xiàng)目多，方法簡(jiǎn)便，病原體形態(tài)清晰，檢出率高，不需特殊設(shè)備，可重復(fù)讀片，快速等優(yōu)點(diǎn)，是白帶中病原體檢測(cè)的一種較好的方法。

6質(zhì)量控制

為了提高陰道疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的整體水平，我科通過現(xiàn)場(chǎng)陰道分泌物瑞特染色和/或革蘭染色后進(jìn)行質(zhì)量考核，將染色良好的涂片送周邊醫(yī)院臨檢室進(jìn)行交流比對(duì)，我科是四川省資陽市臨床質(zhì)量分中心。建立了以瑞特染色或革蘭染色處理白帶標(biāo)本的一般質(zhì)量控制體系。此法可以進(jìn)行快速多項(xiàng)目檢查，設(shè)備和技術(shù)條件要求不高，成本低，易普及；尤其冬春季節(jié)查滴蟲不受保溫措施的限制，可同時(shí)檢查核異質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞及線索細(xì)胞，判定清潔度，陽性檢出率較高，有利于陰道疾病的診斷和治療。滴蟲、霉菌及細(xì)菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，為了提高其陽性診斷率，確定致病體。目前我科依開展PCR檢測(cè)淋菌、使用單抗檢查滴蟲，建立熒光染色及培養(yǎng)法等方法，不斷提高陰道分泌物檢查的質(zhì)量。

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第三篇：宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例分析

宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例分析

【摘要】目的 探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后陰道出血中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析門診200例絕經(jīng)后陰道出血患者宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 200例患者經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果為：子宮內(nèi)膜炎70例，內(nèi)膜息肉60例，子宮內(nèi)膜增生40例，萎縮性子宮20例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮腔膿腫2例。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血以良性病變居多，但應(yīng)排除惡性腫瘤。宮腔鏡下進(jìn)行診斷可提高其確診率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 絕經(jīng)后出血 膨?qū)m遞質(zhì) 宮頸病變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0606-01

本文對(duì)2012年1月-2013年12月在我院門診行宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月-2013年12月在我院婦產(chǎn)科門診就診絕經(jīng)后陰道出血200例患者，其中年齡最大78歲，最小48歲，平均年齡57.26歲；絕經(jīng)時(shí)間最短1年，最長28年。排除性激素替代治療（HRT），外陰陰道.宮頸病變引起的出血。

1.2 方法 我院采用硬管內(nèi)窺鏡檢查，管腔直徑為6MM，用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m遞質(zhì)，膨?qū)m壓力為25-30kpa，宮腔鏡檢查患者術(shù)前2d-3 d常規(guī)使用抗生素，如頭孢類.甲硝唑等預(yù)防感染，術(shù)前陰道準(zhǔn)備同人流術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)馮贊沖教授主編的《實(shí)用宮腔鏡學(xué)》。

①一般萎縮性宮內(nèi)膜：宮腔較小，輪廓清晰，雙輸卵管開口清晰可見，內(nèi)膜菲薄.平滑，色澤黃白.光亮。②內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜呈絳紅色或火紅色，可見出血斑點(diǎn)和活動(dòng)性出血灶等。③子宮內(nèi)膜增生：宮內(nèi)膜全部或部分增厚如絨毛狀突起，有時(shí)見囊泡狀結(jié)構(gòu)。④內(nèi)膜息肉：有蒂，柔軟，呈指狀.舌狀.乳頭狀.桑葚狀突起，色鮮紅，表面光滑，有時(shí)可見纖細(xì)的血管。⑤粘膜下肌瘤，呈圓形或半球形隆起，基底較寬有蒂，不隨膨?qū)m液移動(dòng)，表面淺粉或蒼白，可見粗大血管。⑥內(nèi)膜癌：內(nèi)膜呈灰白色，無光澤，組織糟脆，血管怒張，走行紊亂，有時(shí)伴出血或壞死。結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜炎70例，占35%；內(nèi)膜息肉60例，占30%；子宮內(nèi)膜增生40例，占20%；萎縮性宮內(nèi)膜20例，占10%；子宮內(nèi)膜癌8例，占4%；官腔膿腫2例，占1%.宮腔鏡下可疑內(nèi)膜癌6例，其中經(jīng)病理證實(shí)為：2例輕度不典型增生，2例重度不典型增生伴局部癌變，2例為子宮內(nèi)膜腺癌，累及頸管。討論

絕經(jīng)后婦女隨著卵巢功能的衰退，生殖器官的抗病能力減退，官腔.陰道與外界相通，細(xì)菌由此上行。絕經(jīng)后婦女感染的內(nèi)膜不能如生育年齡的婦女隨著月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜剝脫而消退，故本組中絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎70例，占絕經(jīng)后出血患者的35%，是絕經(jīng)后出血的主要原因。

絕經(jīng)后婦女的子宮出血，以良性疾病為主。本組200例病例中，良性病變190例，占95%，惡性腫瘤10例，占5%，所占比例與黃荷鳳報(bào)道有差異。分析原因可能與上海地區(qū)婦女文化水平較高，女性自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，門診就診的陰道出血患者多為出血時(shí)間較短.出血量較少的患者。

本組200例絕經(jīng)后子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉60例，占30%，居絕經(jīng)后出血疾病的第二位。它的發(fā)生與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素（FSH）偏高，刺激萎縮卵巢皮質(zhì)內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素有關(guān)，在雌激素的作用下，宮頸或子宮內(nèi)膜可不同程度地增生甚至形成息肉。

總之，絕經(jīng)后出血的原因雖然以良性病變?yōu)橹鳎墙^經(jīng)后婦女的陰道出血仍是婦科惡性腫瘤的第一信號(hào)，故我們?cè)谂R床工作中不能放松警惕，及時(shí)明確病因，指導(dǎo)治療方案。

第四篇：實(shí)驗(yàn)室檢查通知

松桃苗族自治縣教育局文件

松教通[2011]48號(hào)

松桃苗族自治縣教育局

轉(zhuǎn)發(fā)《銅仁地區(qū)教育局關(guān)于關(guān)于開展全區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查的通知》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)教輔站，各中小學(xué)：

現(xiàn)將《銅仁地區(qū)教育局關(guān)于開展全區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查的通知》（銅教發(fā)〔2011〕137號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下要求，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。

1、加強(qiáng)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理，積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是推進(jìn)實(shí)施新課程標(biāo)準(zhǔn)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)全面發(fā)展一代新人的有效途徑。各中小學(xué)要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理和實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的重要性，把這項(xiàng)工作作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和動(dòng)手實(shí)踐能力的一個(gè)突破口，抓緊、抓實(shí)、抓出成效。

2、要認(rèn)真制訂中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的總 體規(guī)劃，并納入本校教育發(fā)展規(guī)劃。要理順管理體制，明確責(zé)任。在學(xué)校的公用經(jīng)費(fèi)中要有一定的比例用于教學(xué)儀器的更新和易損易耗品的補(bǔ)充。

3、結(jié)合地區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容搞好查缺補(bǔ)漏工作。迎接地區(qū)對(duì)我縣中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查作好準(zhǔn)備。

4、各教輔站、中小學(xué)要將2011年《銅仁地區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查表》和《中小學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常規(guī)管理檢查一覽表》填寫規(guī)范，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣直學(xué)校以校）為單位于2011年7月25日前用電子郵件發(fā)送到現(xiàn)代教育技術(shù)及裝備中心（郵箱：zbzx110@163.com）.附件：

1．銅仁地區(qū)教育局關(guān)于開展全區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查的通知 2．銅仁地區(qū)中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查表 3．中小學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常規(guī)管理檢查一覽表

二0一一年七月五日

主題詞：實(shí)驗(yàn)室

檢查

通知

松桃苗族自治縣教育局辦公室

2011年7月5日印發(fā)

共印110份 銅仁地區(qū)教育局文件

銅教發(fā)?2011?137號(hào)

銅仁地區(qū)教育局關(guān)于關(guān)于開展全區(qū)中小學(xué)

實(shí)驗(yàn)室檢查的通知

各縣（市、特區(qū)）教育局、地直中小學(xué)：

為貫徹落實(shí)《銅仁地區(qū)中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》精神，進(jìn)一步鞏固提高義務(wù)教育階段“兩基”成果，杜絕“重建設(shè)，輕管用”現(xiàn)象，積極推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)全區(qū)小學(xué)科學(xué)、中學(xué)理科實(shí)驗(yàn)教學(xué)鞏固提高和健康發(fā)展。經(jīng)研究，決定對(duì)各縣（市、特區(qū)）中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作開展檢查，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、檢查內(nèi)容

1、“兩基”國檢驗(yàn)收時(shí)，中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，教學(xué)儀器配備標(biāo)準(zhǔn)情況；目前有現(xiàn)狀，中長期規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)。

2、實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度和職責(zé)是否落實(shí)，管理是否到位，有無激勵(lì)機(jī)制。

3、實(shí)驗(yàn)課是否列入教學(xué)常規(guī)，是否開齊開足演示實(shí)驗(yàn)和分組實(shí)驗(yàn)，開出率情況。

4、實(shí)驗(yàn)室是否配備專（兼）職教師，專（兼）職教師待遇是否落實(shí)。

5、是否建立明確的實(shí)驗(yàn)教學(xué)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)措施，耗材、設(shè)施設(shè)備填平補(bǔ)齊實(shí)施辦法，落實(shí)情況如何。

6、存在的主要問題和建議。

二、各縣（市、特區(qū)）教育局接到通知后，按照要求組織開展自查工作，并寫出自查報(bào)告，于放暑假前報(bào)教學(xué)設(shè)備管理中心，地區(qū)教育局將組織相關(guān)人員抽查各地工作開展情況。

二〇一一年六月十三日

主題詞：實(shí)驗(yàn)室 檢查 通知 銅仁地區(qū)教育局辦公室 2011年6月13日印發(fā)

共印20份

第五篇：結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查

一、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查（共100題）1.菌株保藏至少保存（）管。A、1 ； B、2 ； C、3； D、4。答案：B

2.非結(jié)核分枝桿菌病系由人結(jié)核分枝桿菌、（）和麻風(fēng)分枝桿菌以外的非結(jié)核分枝桿菌感染造成的。A、非洲分枝桿菌； B、恥垢結(jié)核分枝桿菌； C、牛結(jié)核分枝桿菌； D、堪薩斯結(jié)核分支桿菌； 答案：C

3.Runyon分類法 將非結(jié)核分支桿菌分為四群，有光產(chǎn)色菌； 暗產(chǎn)色菌；（）快生長菌。A、慢生長菌； B、不產(chǎn)色菌； C、產(chǎn)色變化菌株； D、NTM復(fù)合群。答案： B

4.結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定用的培養(yǎng)基是（）培養(yǎng)基和（）培養(yǎng)基。A、對(duì)硝基苯甲酸;B、亞碲酸;C、芳香硫酸脂酶;D、噻吩－2－羧酸肼。答案 A、D

5.在藥敏結(jié)果（）的狀況下，判斷為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。A、PNB長，TCH不長； B、PNB不長，TCH不長； C、PNB長，TCH不長； D、PNB不長，TCH長。答案 ：D

6.利福平的耐藥相關(guān)基因?yàn)椋ǎ?.A、rpoB ； B、pncA ； C、katG； D、inhA 答案：A

7.乙胺丁醇的耐藥相關(guān)基因?yàn)椋ǎ、rpoB； B、pncA ； C、katG； D、embB。答案：D

8.結(jié)核抗體檢測(cè)方法有哪幾種（）多選題。A、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）； B、免疫滲濾試驗(yàn)（DIGFA）； C、免疫層析試驗(yàn)（DICA）D、免疫印跡試驗(yàn)。答案：ABCD

9.結(jié)核抗體檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)有哪些（）多選題。A、簡(jiǎn)便、快速； B、靈敏； C、特異 ；

D、應(yīng)用面廣。答案：ABCD 10.抗原進(jìn)入人體后，體液中的抗原被體液中的抗體消滅，若侵入了細(xì)胞則抗體就無能為力了,只能被相應(yīng)的免疫細(xì)胞消滅。前者稱為（），后者稱為（）多選題。A.細(xì)胞免疫； B、特異免疫； C、非特異免疫； D、體液免疫。答案：DA

11.前處理試劑的成分（）。A、4%NaOH； B、2%NaOH； C、4%HCl； D、2%HCl。答案：A 12.萋尼氏染色觀察的物鏡倍數(shù)（）。A、10倍； B、20倍； C、40倍； D、100倍。答案：D

13.抗酸染色需要觀察的視野數(shù)為（）。A、100個(gè)； B、200個(gè)； C、300個(gè)； D、400個(gè)。答案：C 14.抗酸染色中石炭酸堿性復(fù)紅染液用于（A、初染； B、復(fù)染； C、脫色； D、洗滌。答案：A

15.抗酸染色中酸性乙醇用于（）。A、初染； B、復(fù)染； C、脫色； D、洗滌。答案：C

。）16.抗酸染色中亞甲藍(lán)用于（）。A、初染； B、復(fù)染； C、脫色； D、洗滌。答案：B

17.抗酸染色陽性1+的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、3-9條/100視野； B、1-9條結(jié)核桿菌/10視野； C、1-9條結(jié)核桿菌/每個(gè)視野； D、≥10條/每視野。答案：A

18.抗酸染色陽性2+的標(biāo)準(zhǔn)是（）。19.A、3-9條/100視野； 20.B、1-9條結(jié)核桿菌/10視野； C、1-9條結(jié)核桿菌/每個(gè)視野； D、≥10條/每視野。答案：B

19.抗酸染色陽性3+的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、3-9條/100視野； B、1-9條結(jié)核桿菌/10視野； C、1-9條結(jié)核桿菌/每個(gè)視野； D、≥10條/每視野。答案：C

20.抗酸染色陽性4+的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、3-9條/100視野； B、1-9條結(jié)核桿菌/10視野； C、1-9條結(jié)核桿菌/每個(gè)視野； D、≥10條/每視野。答案：D

21.抗酸染色陽性報(bào)告結(jié)核菌條數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、3-9條/100視野； B、1-8條結(jié)核桿菌/300視野； C、1-9條結(jié)核桿菌/每個(gè)視野； D、≥10條/每視野。答案：B

22.抗酸染色需要初染的時(shí)間是（）答案：D。A、5分鐘； B、3分鐘； C、20分鐘； D、10分鐘。

23．抗酸染色需要復(fù)染的時(shí)間是（）。A、5分鐘； B、3分鐘； C、30秒； D、10分鐘。答案：C

24.熒光染色需要觀察的視野數(shù)為（）。A、100個(gè)； B、200個(gè)； C、50個(gè)； D、150個(gè)。答案：C

25.萋尼氏抗酸染色后的痰膜應(yīng)為（）色。A、藍(lán)色； B、紅色； C、黃色； D、紫色。答案：A

26.熒光染色后的抗酸菌應(yīng)為（）色。A、藍(lán)色； B、紅色； C、黃綠色； D、紫色。答案C

27.熒光染色陽性4+的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、3-9條/100視野； B、1-99/10視野； C、≥10條/每視野； D、≥100條/每視野。答案：D 28.顯微鏡鏡檢連續(xù)檢查50個(gè)視野，每個(gè)視野發(fā)現(xiàn)抗酸菌1-9條，報(bào)告級(jí)別為（）。A、1+ ； B、2+； C、3+ ； D、4+。答案C

29.實(shí)驗(yàn)室登記本填寫以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）。

A、性狀：標(biāo)本性狀按照國家實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制新標(biāo)準(zhǔn)，分為干酪痰（A）、血痰(B)、粘液痰(C)和唾液(D)，分別按A、B、C、D分類登記； B、結(jié)果：涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，300個(gè)視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結(jié)果填為“—”；

C、實(shí)驗(yàn)序號(hào)：為實(shí)驗(yàn)室流水號(hào)，每年從“1”開始，初診患者的3個(gè)標(biāo)本，隨訪患者2個(gè)痰標(biāo)本，每次均用同一實(shí)驗(yàn)序號(hào)編號(hào)； D、痰標(biāo)本來源：根據(jù)患者做痰檢查時(shí)的情況，選擇1欄填寫。初診患者填寫門診序號(hào)，隨訪患者填寫患者登記號(hào)。答案：B

30.造成抗酸菌鏡檢假陰性的原因（）多選題。A、染料沉渣或結(jié)晶等； B、脫色不徹底； C、抗酸性物質(zhì)或細(xì)菌； D、染色液中污染抗酸菌； E、實(shí)驗(yàn)室污染。答案：ABCDE 31.AFB痰檢假陽性結(jié)果的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是（）。A、使用新的載玻片進(jìn)行相應(yīng)檢查； B、每個(gè)標(biāo)本均使用新竹簽完成涂抹； C、所有染液均經(jīng)過濾；

D、染色時(shí)玻片彼此保持一定距離； E、使用染色缸染色。答案：E

32.結(jié)核分枝桿菌是（）。

A、專性需氧菌, 有莢膜、無鞭毛、無運(yùn)動(dòng)能力； B、厭氧菌, 無鞭毛、無運(yùn)動(dòng)能力； C、專性需氧菌, 有鞭毛、有動(dòng)能力。答案：A

33.對(duì)人類致病的結(jié)核桿菌有（）。A、只有人型結(jié)核桿菌；

B、人型結(jié)核桿菌,牛型結(jié)核桿菌不致病；

C、人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌和非結(jié)核分枝桿菌。答案：C

34.結(jié)核分枝桿菌經(jīng)萋-尼氏抗酸染色呈陽性,鏡下（）。A、抗酸桿菌被染成紅色或粉紅色； B、抗酸桿菌被染成蘭色； C、抗酸桿菌被染成黃色。答案：A

35.結(jié)核菌的致病物質(zhì)與（）。A、莢膜、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)有關(guān)； B、莢膜、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)無關(guān)； C、與細(xì)菌染色性有關(guān)。答案：A

36.耐多藥結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)（）。A、至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥； B、耐2種以上抗結(jié)核藥物；

C、除異煙肼、利福平不耐藥，其他藥物都耐藥。答案：A

37．涂片陽性率指（）。

A、在一定時(shí)間內(nèi)一個(gè)實(shí)驗(yàn)室所有受檢涂片中陽性涂片的比例。B、結(jié)核病人痰涂片中陽性涂片的比例。C、疑似結(jié)核病人痰涂片中陽性涂片的比例。答案：A

38、高假陽性是（）。

A、2＋～4＋陽性涂片被錯(cuò)誤地判讀為陰性； B、陰性片被錯(cuò)誤地判讀為2＋～4＋陽性；

C、同一張陽性涂片受檢方和控制方陽性判斷級(jí)別的差異。答案：B

39引起結(jié)核病的病原體為（）。A、麻風(fēng)分枝桿菌； B、結(jié)核分枝桿菌； C、牛分枝桿菌； D、鳥分枝桿菌 答案：B

40.以下那段基因的突變可以作為結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥的標(biāo)志()。A、16SrRNA;B、ropB;C、inhA;D、pncA。答案：B

41.分子檢測(cè)基本原理是在標(biāo)本中檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌（推斷該患者感染結(jié)核或?yàn)榻Y(jié)核病人。A、蛋白質(zhì)； B、肽段； C、DNA/RNA;D、堿基。答案：C

42、一般意義上結(jié)核病/耐藥結(jié)核病新型診斷是基于（A、檢測(cè)非典型分枝桿菌蛋白質(zhì)片段； B、檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)片段； C、檢測(cè)非典型分枝桿菌核酸片段； D、檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌核酸片段； 答案：D

43.傳統(tǒng)結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測(cè)是基于（）的方法。）就可以）的方法。A、非典型分枝桿菌能否在耐藥培養(yǎng)基上生長； B、結(jié)核分枝桿菌能否在耐藥培養(yǎng)基上生長； C、結(jié)核分枝桿菌能否在液體培養(yǎng)基上生長； D、結(jié)核分枝桿菌能否在噬菌體培養(yǎng)基上生長； 答案：B

44．結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）能否區(qū)分結(jié)核感染和結(jié)核病人（）。A、能； B、B、否。答案：B

45.盲法復(fù)檢中，（）為再次復(fù)驗(yàn)者，負(fù)責(zé)實(shí)施地（市）和部分縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室涂片現(xiàn)場(chǎng)抽樣，安排初次復(fù)驗(yàn)者之間的盲法復(fù)檢；對(duì)涂片初檢結(jié)果和盲法復(fù)檢結(jié)果的分歧進(jìn)行復(fù)檢，并將質(zhì)控結(jié)果及時(shí)反饋給被督導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室和初次復(fù)驗(yàn)者。A、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室； B、省級(jí)實(shí)驗(yàn)室； C、地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室； D、縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室。答案B

46.盲法復(fù)檢中，（）承擔(dān)初次復(fù)驗(yàn)者和再次復(fù)驗(yàn)者雙重責(zé)任。A、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室； B、省級(jí)實(shí)驗(yàn)室； C、地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室； D、縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室。答案C

47.盲法復(fù)檢中，（）為初次復(fù)驗(yàn)者，負(fù)責(zé)完成下發(fā)涂片樣本的盲法復(fù)檢，復(fù)檢完成后，結(jié)果和涂片樣本需及時(shí)上交。A、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室； B、省級(jí)實(shí)驗(yàn)室； C、地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室； D、縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室。答案：D

48.省參比室對(duì)市（地）級(jí)實(shí)驗(yàn)室的盲法復(fù)檢，每（）應(yīng)進(jìn)行1次。A、半個(gè)月； B、一個(gè)月； C、季度； D、半年。答案：D

49.市（地）級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的盲法復(fù)檢，每（）進(jìn)行1次。A、半個(gè)月； B、一個(gè)月； C、季度； D、半年。答案：C

50.根據(jù)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本記錄，按照棄前留后的原則，保存近期（）全部痰涂片待檢。每次抽樣后按照督導(dǎo)員的要求，再繼續(xù)留存今后待查涂片。抽樣后剩余痰涂片的銷毀應(yīng)在督導(dǎo)員監(jiān)督下進(jìn)行。A、2個(gè)月； B、3個(gè)月； C、6個(gè)月； D、1年。答案：B

51.盲法復(fù)檢中，根據(jù)樣本量表，核實(shí)被督導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室（）和“涂片陽性率”，確定一年應(yīng)復(fù)檢的痰片量。A、上一年陽性涂片數(shù)； B、上一年陰性涂片數(shù)； C、涂片陽性率。答案：B

52.盲法復(fù)檢不是為了驗(yàn)證單個(gè)病人診斷正確與否,而是評(píng)價(jià)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室操作水平。評(píng)價(jià)的內(nèi)容除了涂片鏡檢結(jié)果存在的誤差之外，還包括（）等多選題。

A、涂片樣品的質(zhì)量（痰液與唾液的比例）； B、涂抹的大小； C、涂片厚度； D、染色質(zhì)量如何。答案：ABCD

53.定性錯(cuò)誤包括（）和（）A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性； D、高假陰性。答案：BD

54.定量錯(cuò)誤包括（）多選題。A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性； D、低假陰性。答案ACD

55.陰性片被錯(cuò)誤地判讀為2＋--4＋陽性為（）。A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性； D、低假陰性。答案：B

56.2＋--4＋陽性涂片被錯(cuò)誤地判讀為陰性為（）。A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性； D、高假陰性。答案：D

57.同一張陽性涂片受檢方和控制方陽性判斷級(jí)別的差異為（A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性；

。）D、高假陰性。答案：A

58.陰性涂片被錯(cuò)誤地判斷為低陽性（1＋以下）為（）。A、量化誤差； B、高假陽性； C、低假陽性； D、高假陰性。答案：C

59.低陽性（1＋以下）涂片被錯(cuò)誤地判斷為陰性為（）。A、低假陰性； B、高假陽性； C、低假陽性； D、高假陰性。答案：A

60.《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》 第八條 在固定的申請(qǐng)單位和接收單位之間多次運(yùn)輸相同品種高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的，可以申請(qǐng)多次運(yùn)輸。多次運(yùn)輸?shù)挠行跒椋ǎ﹤€(gè)月；期滿后需要繼續(xù)運(yùn)輸?shù)模瑧?yīng)當(dāng)重新提出申請(qǐng)。A、3； B、6； C、9； D、12。答案：A 61.高效空氣過濾器（HEPA過濾器）通常以0.3μm 微粒為測(cè)試物，在規(guī)定的條件下濾除效率高于（）的空氣過濾器。A、99.93%； B、99.95%； C、99.97%； D、99.99%。答案：C

62.運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，專人護(hù)送應(yīng)不少于（）。A、3人； B、1人； C、２人。答案：C

63.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立實(shí)驗(yàn)檔案，記錄實(shí)驗(yàn)室使用情況和安全監(jiān)督情況。實(shí)驗(yàn)室從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)檔案保存期，不得少于（）。A、1０年； B、3０年； C、２０年； D、5年。答案：C

64.運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的容器或包裝材料應(yīng)當(dāng)達(dá)到國際民航組織《危險(xiǎn)物品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》（Doc9284包裝說明PI602）規(guī)定的（）類包裝標(biāo)準(zhǔn)。A、A類； B、B類； C、C類； D、D類。答案：A

65.禁止郵寄醫(yī)療廢物。禁止通過（）運(yùn)輸醫(yī)療廢物。A、鐵路； B、公路； C、航空； D、水路。答案：C

66.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，有陸路通道的，禁止通過（）運(yùn)輸醫(yī)療廢物； A、鐵路； B、公路； C、航空； D、水路。答案：D

67．下列哪些是感染性廢物：（）多選題。D A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；

B、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；

C、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等； D、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。答案：AB

68．高致病性病原微生物是指（）多選題。A、第一類病原微生物； B、第二類病原微生物； C、第三類病原微生物； D、第四類病原微生物。答案：AB

69．運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，應(yīng)當(dāng)由不少于（）的專人護(hù)送，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。A、1人； B、2人； C、3人； D、4人。答案：B

70．三級(jí)、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)通過實(shí)驗(yàn)室國家認(rèn)可，頒發(fā)相應(yīng)級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室證書，證書有效期為（）年。A、3年 ； B、4年 ； C、5年； D、6年。答案：C

71.藥敏熟練度測(cè)試中，（）的符合率達(dá)到80%以上即為合格。A、異煙肼和利福平； B、利福平和乙胺丁醇； C、乙胺丁醇和鏈霉素； D、異煙肼和鏈霉素。答案：C

72.藥敏熟練度測(cè)試中，利福平和異煙肼的符合率達(dá)到（）以上即為合格。A、80%； B、85%； C、90%； D、95%。答案:C

73．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記資料至少保存（）年。A、1 ； B、2 ； C、3 ； D、4。答案：C

74、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過（）天。A、1； B、2； C、3； D、4。答案：B

75、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的（）時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。A、1/2； B、2/3； C、3/4； D、4/5。答案：C

76、以下哪些屬于感染性廢物？(AB)多選題。A、病人血液； B、病原體的培養(yǎng)基； C、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體； D、廢棄的疫苗。答案：AB

77、以下哪些屬于藥物性廢物？()。A、病人血液； B、病原體的培養(yǎng)基； C、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體； D、廢棄的疫苗。答案：D

78、乙型肝炎病毒，按危害程度分類，屬于第幾類病原微生物？A、第一類;

。()B、第二類;C、第三類;D、第四類.答案：C

79、結(jié)核分枝桿菌，按危害程度分類，屬于第幾類病原微生物？()。A、第一類;B、第二類;C、第三類;D、第四類.答案：B 80、根據(jù)所操作的生物因子的危害程度和采取的防護(hù)措施，將生物安全的防護(hù)水平分為四級(jí)，哪一級(jí)的防護(hù)水平最低？()A、I 級(jí);B、II級(jí);C、III級(jí);D、IV級(jí)。答案：A

81、病原微生物的危害程度分類主要應(yīng)考慮以下哪些因素？()多選題。

A、微生物的致病性；

B、微生物的傳播方式和宿主范圍； C、當(dāng)?shù)厮邆涞挠行Х雷o(hù)措施； D、當(dāng)?shù)厮邆涞挠行е委煷胧４鸢福篈BDC 82、根據(jù)生物安全柜的正面氣流速度、送風(fēng)、排風(fēng)方式，將生物安全柜分為()。

A、I 級(jí)； B、I 級(jí)、II級(jí)； C、I 級(jí)、II級(jí)、III級(jí)； D、I 級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)。答案：C

83.GB19489-2004《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》規(guī)定實(shí)驗(yàn)室工作人員的免疫狀態(tài)：（）。

A、所有實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)接受免疫以預(yù)防其可能被所接觸的生物因子的感染，并應(yīng)按規(guī)定保存免疫記錄；

B、實(shí)驗(yàn)室工作人員每年都應(yīng)做健康查體，可以不保存記錄； C、健康記錄可以公開；

D、工作人員健康查體的血清不必保存。答案：A

84.關(guān)于利器處理應(yīng)該：（）多選題。

A、禁止用手對(duì)任何利器剪刀、彎、折斷、重新戴套。B、安全工作行為應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。C、尖銳利器用后應(yīng)棄于利器盒中，在內(nèi)容物達(dá)到2/3前臵換。D、可以丟棄在垃圾袋中，滅菌后重復(fù)使用。答案：AC

85.生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)該標(biāo)有國際通用的生物危害標(biāo)志，應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容：（）多選題。A、通用的生物危害性標(biāo)志；

B、傳染因子；

C、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或其他人姓名、電話； D、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的特殊要求。答案：ABCD

86.下面哪一項(xiàng)不是生物恐怖的特點(diǎn)：（）。A、隱蔽性強(qiáng)；

B、突發(fā)性；

C、災(zāi)害規(guī)模大； D、社會(huì)影響小。答案：D

87.哪一種是保證實(shí)驗(yàn)室生物安全最重要的設(shè)備：（）。A、口罩； B、防毒面具；

C、正壓防護(hù)服； D、生物安全柜。答案：D

88.對(duì)生物恐怖分子來說，危險(xiǎn)度相對(duì)較低的微生物為：（A、艾滋病毒； B、天花病毒； C、炭疽桿菌； D、鼠疫耶爾森菌。答案：A

89.生物安全柜的使用以下哪項(xiàng)是正確的？（）。）A、生物安全柜在使用中可以打開玻璃觀察擋板；

B、操作者可以反復(fù)移動(dòng)和伸進(jìn)手臂以免干擾氣流；

C、在生物安全柜內(nèi)的工作開始前和結(jié)束后，安全柜的風(fēng)機(jī)應(yīng)至少 運(yùn)行5分鐘；

D、必須在工作臺(tái)面的前部進(jìn)行 答案：C。

90.在關(guān)于識(shí)別生物恐怖的方法的論述中，錯(cuò)誤的是：（）。A、在短期內(nèi)突然出現(xiàn)來源不明或當(dāng)?shù)貜奈窗l(fā)生過的傳染病； B、傳染病與其自然流行季節(jié)的規(guī)律明顯不同； C、疾病傳播方式與通常明顯不同；

D、生物襲擊下的情報(bào)或恐怖分子施放生物劑的聲明； 答案：D

91.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的收集、運(yùn)輸以下哪點(diǎn)是錯(cuò)誤的：（）多選題。A、標(biāo)本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品；

B、標(biāo)本容器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固，正確地用蓋子或塞子蓋好后應(yīng)無泄漏； C、標(biāo)本的要求或說明書卷在容器外面；

D、在容器外部不能有殘留物。容器上應(yīng)當(dāng)正確地粘貼標(biāo)簽以便識(shí)別。答案：A C 92.通常一般醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室屬生物安全幾級(jí)實(shí)驗(yàn)室：（）。A、I級(jí)；

B、II級(jí)； C、III級(jí)；

D、IV級(jí)。答案：B 93.GB19489-2004《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》規(guī)定實(shí)驗(yàn)室個(gè)人責(zé)任：（）。

A、可以在工作區(qū)域內(nèi)使用化妝品和處理隱形眼鏡；

B、在工作區(qū)域內(nèi)可以佩戴戒指、耳環(huán)、腕表、手鐲、項(xiàng)鏈和其他 珠寶；

C、可以在工作區(qū)域中喝水；

D、個(gè)人物品、服裝和化妝品不應(yīng)該放在規(guī)定禁放的和可能發(fā)生污 染的區(qū)域。答案：D

94.GB19489-2004《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》規(guī)定實(shí)驗(yàn)室安全工作行為：（）。

A、實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使帶手套也應(yīng)該立即洗手；

B、工作人員離開實(shí)驗(yàn)室可以帶手套出實(shí)驗(yàn)室； C、摘除手套，使用衛(wèi)生間前后可以不洗手； D、可以帶手套吸煙。答案：A

95.有關(guān)II級(jí)生物安全柜的說法，正確的是（）。

A、不同型號(hào)的II級(jí)生物安全柜進(jìn)排氣的比例不同； B、柜內(nèi)可以使用明火；

C、產(chǎn)生氣溶膠的操作，不需要在生物安全柜中進(jìn)行； D、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，未用的器材盡量留在生物安全柜中。答案：A

96.生物安全柜主要原理：（）多選題。A、空氣定向流動(dòng)；

B、空氣經(jīng)濾膜除菌后定向流動(dòng)； C、防潮；

D、通風(fēng)。答案：A B

97.誰為實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人：（）。A、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)；

B、實(shí)驗(yàn)室所在單位生物安全委員會(huì)主任； C、實(shí)驗(yàn)室所在單位法人； D、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。答案：C

98.哪些人員應(yīng)該接受實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)：（）多選題。A、實(shí)驗(yàn)室管理人員； B、實(shí)驗(yàn)室清潔工； C、實(shí)驗(yàn)室修理工； D、鄰近實(shí)驗(yàn)室工作人員。答案：ABC

99.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)建立培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)檔案應(yīng)包括哪些內(nèi)容：（）多選題。A、培訓(xùn)內(nèi)容； B、培訓(xùn)時(shí)間； C、培訓(xùn)教師； D、考核結(jié)果。答案：ABCD 100.下列哪項(xiàng)是我國有關(guān)基因工程操作的管理規(guī)定：（）。A、《基因工程安全管理辦法》；

B、《農(nóng)業(yè)生物基因工程安全管理實(shí)施辦法》； C、《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物安全管理?xiàng)l例》； D、《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物安全評(píng)價(jià)管理辦法》。答案：A