第一篇：供應室的質(zhì)量管理

供應室的質(zhì)量管理

消毒供應室是醫(yī)院的重要組成部分，它是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，消毒供應室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，工作重點是保證無菌物品的質(zhì)量，供應室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關，直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量。因此，加強消毒供應室物品的質(zhì)量管理尤為重要。

1、建立健全各項規(guī)章制度

根據(jù)供應室的工作特點以及醫(yī)院制定的供應室工作制度和操作規(guī)程的要求，建立規(guī)章制度及操作程序是非常必要的，如供應室工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、查對制度等。完善各級人員工作職責。根據(jù)醫(yī)院實際情況制定出操作規(guī)程和質(zhì)量標準，明確各工作區(qū)域的工作制度和各崗位的職責任務，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，為確保供應室物品和供應質(zhì)量的管理，這些標準和制度是供應室質(zhì)量和控制院內(nèi)感染的重要措施。并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和控制院內(nèi)感染的需要，不斷修改和完善這些制度，使其更有利于供應室的清潔、消毒、滅菌和無菌物品的保存及發(fā)放工作，做到有章可循，照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為，確保各種物品達到消毒無菌的要求。合理布局供應室的功能區(qū)域和工作流程

供應室布局要科學合理，嚴格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。各區(qū)應有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、無菌物品分類貯藏和發(fā)放等順序運行，不準逆行，各區(qū)域要分別由專人負責落實。做到工作間與生活間分開，回收污染與發(fā)放凈物分開，初洗與清洗分開，未滅菌與滅菌分開，防止交

叉污染。加強質(zhì)量控制、保證供應物品質(zhì)量

3.1 質(zhì)量監(jiān)控落實到人 使質(zhì)量第一的觀念落實到各個環(huán)節(jié)質(zhì)量中，達到全面質(zhì)量控制。明確各自的職責，制定質(zhì)量控制計劃，科學分工，責任明確。組織科室人員學習各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準，讓每個人掌握標準，在工作中貫徹好標準。

3.2 定期檢查 每天檢查，檢查內(nèi)容包括消毒液濃度、包裝、洗滌、消毒質(zhì)量、物品存放質(zhì)量，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制關，每月檢查一次性物品入庫證件、外包裝、中包裝、小包裝是否符合要求，儲存室存放是否按要求存放，檢查結(jié)果做好記錄。

3.3 做好各項滅菌監(jiān)測工作（1）壓力蒸汽滅菌監(jiān)測：每鍋次有物理監(jiān)測，詳細記錄日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、進出鍋時間、操作者，每包內(nèi)外放置3M化學指示卡（帶）。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測：對日常使用的滅菌器進行程序監(jiān)測和化學指示卡（劑）監(jiān)測，對滅菌后的物品隨機抽樣做細菌培養(yǎng)。必須按規(guī)范進行，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，并放各項監(jiān)測指示卡（帶）做到物理、化學、生物三項措施監(jiān)測合格后方能發(fā)放到各

科使用。

3.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測 對洗滌、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)測，上一道工序

由下一道工序把關，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

3.5 把好洗滌質(zhì)量關 回收的醫(yī)療用品的洗滌工序按照回收分類浸泡、洗滌（去熱原）、清洗等步驟認真落實，重視每一個步驟，對每批洗滌物品進行嚴格質(zhì)量監(jiān)測。

3.6 包裝質(zhì)量關 嚴格包裝質(zhì)量，要求做到：各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到質(zhì)量標準，對各種器械包、穿刺包必須由二人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不得進入滅菌室。

3.7 滅菌質(zhì)量關 制定高壓蒸汽滅菌器安全操作規(guī)程、質(zhì)量要求等，對高壓蒸汽滅菌每鍋進行工藝監(jiān)測和化學監(jiān)測，每月一次生物監(jiān)測。滅菌后認真檢查3M膠帶、化學指示卡變色情況，對不合格的重新處理，同時將監(jiān)測數(shù)據(jù)、滅菌時溫度、壓力時間及滅菌后原始資

料留樣建檔保存。

3.8 無菌物品存放質(zhì)量關 無菌物品存放，嚴格遵循無菌技術操作；對滅菌后物品嚴格質(zhì)量，杜絕不合格物品入室存放，入室時詳細記錄物品種類數(shù)量，室內(nèi)空氣每日用紫外線

燈消毒1次，每次1h.3.9 加強對各科消毒包的質(zhì)量檢查工作 對各科室的消毒包，嚴把質(zhì)量關，不允許大包裝內(nèi)套小包裝、不同物品混裝、超大包等現(xiàn)象發(fā)生。包外貼3M指示膠帶，包內(nèi)有121℃化學指示卡，包外標簽應注明滅菌日期，發(fā)現(xiàn)問題及時與科室聯(lián)系糾正，規(guī)范全院消毒物品，做好質(zhì)量控制工作。

3.10 加強一次性使用物品的管理 實行專人負責管理，嚴格證件審核，一次性輸液器（注射器）專室存放、驗收、保管、發(fā)放、回收，并做好記錄，以及環(huán)節(jié)質(zhì)量信息反饋記錄，嚴格把好進貨、儲存、發(fā)放、回收關。加強質(zhì)量教育

供應室為醫(yī)院消毒物品供應的中心，供應物品的質(zhì)量直接關系到醫(yī)療護理質(zhì)量，甚至病人的生命。因此在科內(nèi)加強質(zhì)量教育，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責任的重大，強化無菌觀念，保證工作質(zhì)量，杜絕醫(yī)源性感染具有極其重要的作用。

本院供應室由于加強了質(zhì)量管理，保證了臨床醫(yī)療護理安全，有效控制了醫(yī)院感染。

第二篇：供應室質(zhì)量管理追溯

供應室質(zhì)量管理追溯、召回制度

1、消毒供應中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢崿F(xiàn)可追蹤。

2、物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析原因生物監(jiān)測不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。

7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。

第三篇：消毒供應室的質(zhì)量管理

消毒供應室的質(zhì)量管理

消毒供應室是集回收、消毒、滅菌、保管和發(fā)放無菌物品及一次性醫(yī)療用品周轉(zhuǎn)的中心，雖不直接面向病人服務，但其工作直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，甚至是病人的生命安全。消毒供應室是集回收、消毒、滅菌、保管和發(fā)放無菌物品及一次性醫(yī)療用品周轉(zhuǎn)的中心，雖不直接面向病人服務，但其工作直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，甚至是病人的生命安全。

1制定質(zhì)量準則

健全各項規(guī)章制度

如消毒供應室工作制度、消毒供應室院感管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測制度、查對制度、交接班制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、安全管理制度等十余項制度，各類各班人員工作職責、各工作間操作規(guī)程及質(zhì)量標準均上墻張貼，做到有章可循、有據(jù)可查。

區(qū)域管理

嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和一般工作區(qū)，各區(qū)之間有明顯的標志與界限，走向由污到潔，不逆行、不交叉。工作流程按回收、洗滌、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、無菌存放和發(fā)放順序進行。實行人物分流，所有器械均通過雙扉傳遞窗進行跨區(qū)傳遞，工作人員跨區(qū)工作必須換鞋更衣。做到工作間與生活區(qū)分開，污染區(qū)與清潔區(qū)分開，未滅菌與滅菌分開，粗洗和精洗分開，防止交叉感染。

責任管理

根據(jù)不同的區(qū)域分組，由小組長負責本區(qū)域的質(zhì)量和安全，真正落實責任到人，并與科室獎金直接掛鉤。

2控制環(huán)節(jié)質(zhì)量

回收、洗滌

專人、專車回收，回收的器械集中在污染區(qū)處理。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。嚴格按《消毒技術規(guī)范》2002版要求按分類-浸泡-清洗-自來水漂洗-去離子水漂洗-干燥的步驟進行，然后通過雙扉窗進入清潔區(qū)包裝。

檢查、包裝

逐個檢查器械是否清潔、干燥，對照包裝卡片進行包裝，各種器械包、穿刺包經(jīng)兩人核對后包裝，包內(nèi)放化學指示卡，包外標識清晰(品名、消毒日期、有效期、責任人、查對者)，包裝大小、松緊適宜。

滅菌

制定有脈動真空滅菌器操作規(guī)程及安全管理制度，消毒員經(jīng)專業(yè)培訓，嚴格遵守滅菌程序。首先檢查包裝是否合格，不合格的堅決打回重新包裝；然后，按裝載要求裝鍋：滅菌時把握好壓力、溫度和時間等各項技術參數(shù)，防止安全事故發(fā)生。監(jiān)測、無菌存放

滅菌完畢取出標準監(jiān)測包檢查滅菌標簽指示帶和化學指示卡變色情況，兩者均合格才能將滅菌包移入無菌間，存放于離地≥20cm、離墻≥5cm、離頂≥50cm防塵柜內(nèi)，嚴格遵守無菌技術操作，并作好無菌物品入室登記，不合格必須重新滅菌處理。

發(fā)放

按照滅菌日期先后順序發(fā)放，發(fā)放時再次核對無菌包標識，嚴禁發(fā)錯包或?qū)⑦^期包發(fā)放至科室使用而影響正常的醫(yī)療、護理秩序。

嚴格質(zhì)量監(jiān)測

每日對使用中的含氯消毒液進行有效氯含量測試，如濃度不足及時更換，保證各種醫(yī)療器械的消毒效果。

每日用pH試紙進行粗洗/精洗前后自來水／蒸餾水的pH測試，充分保證洗滌質(zhì)量。

每月由院感科對消毒供應室進行空氣、物體表面和工作人員的手細菌總數(shù)監(jiān)測，符合醫(yī)院Ⅱ、Ⅲ類區(qū)域消毒要求。

每半年對使用中的紫外線燈管進行紫外線照射強度監(jiān)測一次，新燈管≥90μW／cm2，使用中的燈管≥70μW／cm2。

消毒滅菌效果監(jiān)測

每日脈動真空滅菌前空鍋進行B-D試驗，并正確分析試驗結(jié)果，B-D試驗合格才能進行滅菌。

每鍋滅菌時進行工藝和化學監(jiān)測，掌握裝載要求，把握滅菌時的壓力、溫度和時間。

每月對脈動真空滅菌器進行生物監(jiān)測一次，檢測結(jié)果達到國家要求。

每季度對無菌包抽樣做無菌試驗一次，檢測結(jié)果達到國家要求。

定期每半年請上級疾控中心進行消毒滅菌效果監(jiān)測，各項指標均達到國家要求。

一次性醫(yī)療用品管理

一次性醫(yī)療用品已廣泛應用于臨床，加強對一次性醫(yī)療用品各環(huán)節(jié)的管理，可以有效地預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量和工作效率。

索證

醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療用品按計劃-審批-索證-進貨原則，各種證件齊全，并且所有證件都加蓋經(jīng)營公司鮮章在有效期內(nèi)。

驗收

嚴格質(zhì)量驗收，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期，進口的一次性導管等具備滅菌日期、失效期等中文標識。消毒供應室設專人管理，建立有登記帳冊，詳細記錄每次進貨情況，杜絕不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。

存放

一次性醫(yī)療用品專室?guī)齑妫R碼放于陰涼干燥、通風良好的專用貨架上，標識清楚，室內(nèi)每日清潔、紫外線消毒一次。去除外包裝后移入一次性存放間無菌保存。

發(fā)放、使用

發(fā)放時仔細核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)批號及滅菌有效期，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至科室使用。若使用時發(fā)生熱原反應或其它情況，按規(guī)定及時留取樣本送檢，作好詳細記錄并報院感科備案；若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時，立即停止使用，及時向上級管理部門匯報。

一次性輸注用品回收處理

為了全面提高供應室的質(zhì)量管理水平，防止一次性輸注用品用后流入社會造成重復使用，危害人民的身體健康。一次性輸注用品嚴格按“一對一”管理，即科室配備基數(shù)，每天使用多少更換多少，使用后毀型處理，由專人定時回收交特拉站統(tǒng)一處理，有效避免流失。服務質(zhì)量

樹立服務理念

臨床一線直接為病人服務，而消毒供應室則是他們的后勤保障，樹立“全力為臨床服務”的服務理念，滿足各種醫(yī)療用物需求。

實效服務

每天堅持兩次下收下送無菌物品及一次性醫(yī)療用品，堅持“平診預約、急診急送、隨需隨送”的服務，耐心、周到、及時地確保各種醫(yī)療用物供給。

重視服務信息反饋

每周由護士長定期深入臨床科室了解下收下送工作及醫(yī)療用物的使用情況，聽取反饋意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進工作方法，提高工作效率。科室質(zhì)控管理

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由護士長和兩名主管護師組成科室質(zhì)控小組，不定期對科室安全管理及各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。科室每周定期開展質(zhì)控分析和報告會，有效提高工作質(zhì)量，防范差錯事故發(fā)生。重視教育、培訓

提高質(zhì)量的原動力來自教育，不斷進行針對性的教育和專業(yè)培訓是搞好供應室工作和醫(yī)院感染管理的基礎。

愛崗敬業(yè)、立足本職奉獻教育

消毒供應室不直接面對病人服務，雖然沒有治愈病人時的成就感，但它是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要部門。如果對工作不認真負責，很有可能造成院內(nèi)交叉感染甚至延誤病人救治，給家庭和醫(yī)院造成不可估量的損失。所以，要以平凡的工作為榮，踏踏實實地干好本職工作，為醫(yī)療安全和醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。

崗位培訓

定期組織科室人員學習消毒滅菌、滅菌操作、預防、隔離、醫(yī)院感染等專業(yè)知識；遵循“提高人的素質(zhì)是第一質(zhì)量”的原則，進行多層次、豐富多彩的專業(yè)培訓，對外信息交流，讓強化教育反復貫徹于供應室管理質(zhì)量過程中。持續(xù)質(zhì)量改進

隨著醫(yī)療行業(yè)管理理念不斷更新，消毒供應室的工作逐漸得到社會的認可，對消毒供應室的管理要求也越來越高。結(jié)合醫(yī)院管理年活動，消毒供應室在實際工作中不斷地尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗，提高工作效率，持續(xù)質(zhì)量改進，進一步提高管理水平。

加強供應室質(zhì)量管理、提高消毒供應質(zhì)量，對確保臨床第一線更好地為廣大患者服務、提高醫(yī)療護理質(zhì)量、預防院內(nèi)感染，起著至關重要的作用。

第四篇：B超室質(zhì)量管理規(guī)范

B超室質(zhì)量管理組織質(zhì)量管理標準

根據(jù)等級醫(yī)院的工作要求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標準，提升本科室的醫(yī)療服務質(zhì)量，更好滿足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實際，制定本科室標準質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標準如下：

一、質(zhì)量管理小組

組長：楊昌付

成員：陳冰張素平

職責：

組織質(zhì)量管理小組人員，認真學習質(zhì)量管理知識，提高 質(zhì)量管理能力及管理水平，對本科室質(zhì)量管理方面存在的問題針對性采取相應改進措施，深入臨床科室征求意見，接受院方主管理部門的監(jiān)督和指導，管理小組成員對科室的質(zhì)量控制嚴格檢查、登計、上報、核對，對一些疑難病人進行隨診、分析，同時組織進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，制定整改措施，加強業(yè)務學習，提高分析能力。

二、質(zhì)量管理標準

二級甲等醫(yī)院本科室的質(zhì)量要求標準。

三、活動記錄及效果評價

認真按二級甲等醫(yī)院的質(zhì)量要求標準組織全科人員進行學習活動、質(zhì)量控制、設備維修及保養(yǎng)，病人隨訪以及和

臨床醫(yī)生進行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導，并進行及時登計，效果評價，接受院方職能部門的效果評價，根據(jù)院方管理部門提出的意見和建議進行整改，對反饋的意見進行總結(jié)，同時進行記錄。

第五篇：心電圖室質(zhì)量管理規(guī)范

心電圖室質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度

根據(jù)等級醫(yī)院的工作要求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標準，提升本科室的醫(yī)療服務質(zhì)量，更好滿足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實際，制定本科室標準質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標準如下：

一、質(zhì)量管理小組

組長：于清山

成員：翟廣華 孫學忱

職責：

組織質(zhì)量管理小組人員，認真學習質(zhì)量管理知識，提高 質(zhì)量管理能力及管理水平，對本科室質(zhì)量管理方面存在的問題針對性采取相應改進措施，深入臨床科室征求意見，接受院方主管理部門的監(jiān)督和指導，管理小組成員對科室的質(zhì)量控制嚴格檢查、登計、上報、核對，對一些疑難病人進行隨診、分析，同時組織進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，制定整改措施，加強業(yè)務學習，提高分析能力。

二、質(zhì)量管理標準

1.心電圖醫(yī)師需經(jīng)培訓，持證上崗。

2.定期開展或按時參加心電圖專業(yè)組崗前培訓、繼續(xù)教育等，每季不少于一次。

3.建立心電圖人員專業(yè)技術檔案。4.規(guī)范著裝、衣帽整潔，佩戴服務牌上崗。

5.有儀器設備使用崗前培訓記錄，能熟練掌握儀器設備的應用管理。

6.建立儀器設備檔案，儀器設備有每月檢查記錄并符合保管要求。如儀器性能不良應有警示標識。7.設立心電圖質(zhì)量檢查登記本。

8.對心電圖工作制度的落實有監(jiān)督、考核、評價，每季一次，并有記錄。

9.熟練掌握心電圖質(zhì)量管理與持續(xù)改進考評標準，知曉率90%以上。

10.心電圖自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘

三、活動記錄及效果評價

認真按二級醫(yī)院的質(zhì)量要求標準組織全科人員進行學習活動、質(zhì)量控制、設備維修及保養(yǎng)，病人隨訪以及和臨床醫(yī)生進行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導，并進行及時登計，效果評價，接受院方職能部門的效果評價，根據(jù)院方管理部門提出的意見和建議進行整改，對反饋的意見進行總結(jié)，同時進行記錄。