第一篇：中醫(yī)治療腎性血尿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

中醫(yī)治療腎性血尿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

血尿是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)病原因各不相同。其中腎性血尿是指排除尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等腎外出血因素，血液?jiǎn)螐哪I臟中隨小便排出體外的疾病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏有效的治療方法和控制措施，中醫(yī)治療也頗為棘手，但中草藥對(duì)腎性血尿的治療有著較好的療效，其在改善臨床癥狀、消除肉眼或鏡下血尿方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，故有必要對(duì)目前治療腎性血尿的有效方案加以總結(jié)歸納。

腎性血尿的特點(diǎn)是患者出現(xiàn)單側(cè)腎區(qū)鈍痛或腎絞痛，常為全程性，呈暗棕色，尿中含有較多的蛋白質(zhì)和管型（主要是紅細(xì)胞管型），顯微鏡下可見(jiàn)其紅細(xì)胞有明顯的變形、破損，80%以上為畸形紅細(xì)胞，且大小不等。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病研究的歷史較為悠久，腎炎性血尿在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中的記載屬“尿血”、“溲血”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)血尿的論述，最早見(jiàn)于《素問(wèn)》的“熱移膀胱”以及《金匱要略》的“熱在下焦”。宋代王懷隱《太平圣惠方·治尿血諸方》還對(duì)血尿的病機(jī)作了論述“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也。”隋代巢元方《諸病源候論·虛勞尿血候》認(rèn)為“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結(jié)于小腸，故小便血也。”臨床上亦以濕熱夾瘀者為多見(jiàn)，五臟則以心腎為主。

慢性腎小球腎炎，中醫(yī)認(rèn)為由平素人體正氣虛弱，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，感受外邪，邪由自身的病灶處，或肌膚，或由咽喉侵襲于腎，而致肺、脾、腎功能失常，水津代謝紊亂。由于平素腎陰虧損，氣化失司，虛火妄動(dòng)，下焦熱甚，瘀熱互結(jié)，邪熱灼傷腎絡(luò)而發(fā)血尿。瘀熱互結(jié)是發(fā)病過(guò)程中的病理表現(xiàn)，故瘀熱又可加重血尿。腎陰不足，虛火妄動(dòng)是其內(nèi)因基礎(chǔ)，每遇外邪（風(fēng)、寒、熱、毒）感觸而反復(fù)發(fā)作，以至加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎發(fā)生病因頗為復(fù)雜，多與免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，目前無(wú)特殊療法，而中醫(yī)采用滋陰，清熱，涼血，活血化瘀之法，常收到滿意療效。

己故著名中醫(yī)腎病專家時(shí)振聲教授多年研究認(rèn)為，細(xì)究其病位多在于腎，其病性多屬陰虛。至于陰虛的形成，或因素體陰虛復(fù)感外邪，或久病傷腎，耗傷腎陰，勞而誘發(fā)，故時(shí)振聲教授立滋腎養(yǎng)陰為治本之法，并將本病分為風(fēng)熱外感、下焦熱甚、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩虛等證型，并創(chuàng)立滋腎化瘀清利湯一方，該方集滋腎、養(yǎng)陰、清熱、解毒、利濕、活血、止血為一爐，針對(duì)腎炎血尿的病機(jī)要點(diǎn)，虛實(shí)兼調(diào)，標(biāo)本同治。郭恩綿教授認(rèn)為，腎炎血尿以正虛為本，脾腎氣虛，生化無(wú)權(quán)，封藏失職，精微下注為其基本病機(jī)，并貫穿于本病的始終，并將本病分為脾腎氣虛、氣陰兩虛、腎陰虧損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等證型，治療上當(dāng)以補(bǔ)益脾腎為主，采用攻補(bǔ)兼施、蟲(chóng)草并用的手段，取效甚佳。張琪教授認(rèn)為，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，濕熱毒邪是其標(biāo)，通過(guò)詳審病因、明辨病機(jī)、洞察證候的衍變?cè)O(shè)立治血尿八法，①清熱利濕、解毒止血法，加味八正散；②疏風(fēng)清熱、利濕解毒法，清熱解毒飲；③泄熱逐瘀、涼血止血法，桃黃止血湯；④益氣陰利濕熱止血法，清心蓮子飲；⑤益氣清熱、涼血止血法，益氣涼血湯；⑥滋陰補(bǔ)腎降火法，知柏地黃湯加味；⑦溫腎清熱、利濕止血法，溫腎利濕飲；⑧健脾補(bǔ)腎、益氣攝血法，參柏地黃湯。上述八法隨證加減，臨床療效顯著。顧連方教授將血尿分為四型論治，濕熱型選小薊飲子去通草、滑石，加茯苓、白術(shù)、澤瀉以健脾利水；脾虛型選歸脾湯加減（黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、地榆炭、蒲黃炭、小薊、藕節(jié)、茯苓）；陰虛火旺型選二至丸合增液湯加止血?jiǎng)ㄅ懽印⒑瞪彶荨⑿ⅰ⑸亍Ⅺ湺⒋笮∷E、蒲黃炭等）；脾腎兩虛型選無(wú)比山藥丸加減（山藥、山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲及止血藥如側(cè)柏葉、蒲黃），且主張炒炭用則止血作用更強(qiáng)，亦可選藕節(jié)、大小薊，而不主張用槐花、三七。因槐花有致過(guò)敏性紫癜的報(bào)道，三七止血作用太強(qiáng)，易于腎內(nèi)形成瘀結(jié)，使血尿久治不愈。劉春瑩等從瘀論治，認(rèn)為腎性血尿不能見(jiàn)血止血，應(yīng)不忘化瘀止血，使瘀化血行，氣通血和，選用止血不致瘀血、活血而不傷新血之品。吳競(jìng)等以血府逐瘀湯為主治療單純血尿性IgA腎病，取得良好療效。血府逐瘀湯具有行氣、活血、化瘀、止血等功用，正切中瘀血內(nèi)阻之病機(jī)，使瘀去而血行常道，血尿好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，血府逐瘀湯能夠改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，抑制血小板積聚及體外血栓形成，并有抗炎、增強(qiáng)免疫功能及降血脂等作用。抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)能阻止腎臟早期病變和血管損害，抗血栓能防止血管損害的發(fā)展，對(duì)改善腎性血尿有利，活血化瘀法已被多數(shù)腎臟病學(xué)者作為治療各種腎炎的常用治法。馬躍先等根據(jù)傳統(tǒng)論述及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料，將腎性血尿分為①邪熱熾盛、灼傷脈絡(luò)；②脾氣虛弱、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)；③瘀血阻滯、血不循經(jīng)三種情況，分別采用清熱滋陰、益氣攝血、活血化瘀的方法，取得了較好的臨床療效。另王廣達(dá)等采用補(bǔ)腎清熱活血法治療腎性血尿，收到滿意療效。張翠等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)益氣健脾攝血具有提高慢性腎炎血尿患者紅細(xì)胞免疫功能，清除免疫復(fù)合物的作用。實(shí)驗(yàn)組治療后C3bRR（C3b受體花環(huán)率）升高，ICR（紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率）下降，且與對(duì)照組比較具有顯著差異。推斷該方可能通過(guò)直接興奮紅細(xì)胞上的C3b受體來(lái)增強(qiáng)其免疫粘附活性，免疫復(fù)合物一旦被細(xì)胞結(jié)合后，其活化作用即被阻止，繼之被滅活，而從液相中除去，減少在組織上沉積，從而緩解炎癥或免疫復(fù)合物介導(dǎo)的病理過(guò)程，也是該方治療慢性腎小球腎炎有效的機(jī)理之一。

第二篇：中醫(yī)針灸治療落枕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

中醫(yī)針灸治療落枕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

由于是周末的緣故，昨天就和病人約好今天七點(diǎn)就上班，打算處理完病人后好好休息放松一下。剛鎖上診室里的門(mén)，病房的一位主管醫(yī)生帶著一名落枕的病人來(lái)了。自訴昨晚落枕了，沿著風(fēng)池穴到肩井穴的足少陽(yáng)膽經(jīng)處疼痛，仰頭或者搖頭時(shí)疼痛加劇。簡(jiǎn)單的處理了一下，快針，針后不留針，病人疼痛消失而去。

落枕是常見(jiàn)的一個(gè)小病，中醫(yī)針灸的治療方式有很多種，療效也不錯(cuò)。很多的人采用服用中藥湯劑的方式，個(gè)人意見(jiàn)此病無(wú)需服用中藥，到針灸科接受治療比較好。我在針灸的臨證中遇到了很多的落枕病人，還有很多的同事或者他們的家屬。有些點(diǎn)滴的心得與體會(huì)，梳理一下，整理出來(lái)。

1.落枕穴，就是我們所說(shuō)的外勞宮穴，在手掌背面二三掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后大約半寸的位置，尋找壓痛點(diǎn)，針刺按揉均有效果。患者自己也可以自己按揉，疼痛也會(huì)消失大半，不用去看醫(yī)生。

如果壓痛點(diǎn)不明顯，可以在三四掌骨之間或者中渚穴附近尋找壓痛點(diǎn)。有一女性病人落枕后，外勞宮穴壓痛不明顯，而中渚穴壓痛明顯，針刺后疼痛消失。

2.懸鐘穴，落枕的很多病人，疼痛的部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在足少陽(yáng)膽經(jīng)的巡行位置上，針刺或者按摩懸鐘穴也有不錯(cuò)的療效。注意，針刺時(shí)不要針刺的太深，太深了反而療效不好，半寸足矣。沿著足少陽(yáng)膽經(jīng)平刺或者斜刺亦可，手法重一些，連續(xù)行針，直到疼痛消失。

3.一種比較簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的民間操作方法，但是效果也很好。把搟面杖或者啤酒瓶在火上烤一下，趁熱沿著疼痛的部位由上而下滾壓，力度由輕到重，以病人的耐受唯獨(dú)。千萬(wàn)不要講搟面杖烤的太熱，以免燙傷頸部皮膚。此方法一日之內(nèi)可以操作數(shù)次，有的病人一次就能痊愈，有的需要做幾次才可以。

4.大料（八角），花椒，小茴香各等分，煎湯浸毛巾擰干后熱敷疼痛部位，毛巾冷卻后再放入熱藥湯中浸泡片刻。這也是一種家庭內(nèi)部易于操作的治療方法，就地取材。不要小看這三種食物作料，都是治療痹癥十分好的中藥，特別是外治。注意，煎煮的時(shí)間不要太長(zhǎng)，五分鐘就可以了，煎煮的時(shí)間太長(zhǎng)，一些揮發(fā)油就揮發(fā)了，療效會(huì)打折扣。還有，毛巾不要擰的太干，最好準(zhǔn)備兩條毛巾交替使用。

5.后溪穴和束骨穴，我的導(dǎo)師高樹(shù)中教授在《一針療法》中論述的很詳細(xì)，可以參看。

6.個(gè)人特殊針灸治療方法：中指背面，第二之間關(guān)節(jié)處針刺，平刺，向心方向，療效立竿見(jiàn)影。如有瘀斑或者小靜脈，點(diǎn)刺放血更好，或者用梅花針叩刺出血，或者用測(cè)血糖采血針快速點(diǎn)刺。

落枕的治療方法很多，有些病人可以自行處理，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，勿須花錢(qián)。我一直有個(gè)信念，那就是花最少的錢(qián)治療好疾病才是高手，甚至不花錢(qián)能把疾病調(diào)理好才是中醫(yī)的最高境界，如同不戰(zhàn)而屈人之兵才是兵家的最高境界一樣。可惜這是一個(gè)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的時(shí)代，在這個(gè)大環(huán)境下，醫(yī)療這個(gè)特殊的行業(yè)不可能不受外部環(huán)境的影響。

每個(gè)人在這個(gè)世界上活著，都是修行，積功德。作為一名普通中醫(yī)，我所做的就是把我知道的治病方法毫不保留的公布出來(lái)，如同白雪皚皚的大地上有一堆小小的篝火，雖然沒(méi)有多少熱量，但是能帶來(lái)一點(diǎn)希望。

有病早知道——看看舌頭

《有病早知道——看看舌頭》

7、慢性腎炎《有病早知道——看看舌頭》

6、肝膽系統(tǒng)疾《有病早知道——看看舌頭》

5、風(fēng)濕性心臟《有病早知道——看看舌頭》

4、支氣管炎《有病早知道——看看舌頭》

3、消化系統(tǒng)《有病早知道——看看舌頭》

2、舌色（續(xù)）《有病早知道——看看舌頭》

1、望舌七步驟 千古中醫(yī)故事

（一）《華佗》之神醫(yī)傳奇

（二）《華佗》之華佗之死

（三）《扁鵲》之診病圣手

（五）《李時(shí)珍》之坎坷從醫(yī)路

（六）《李時(shí)珍》之畢生一部書(shū)

（七）《李時(shí)珍》之本草耀神州

（九）《孫思邈》之藥王崛起之

（十）《張仲景》之醫(yī)圣之路

（十一）《張仲景》之流芳百世

（十二）《張仲景》之天人相應(yīng)

（十三）《張仲景》之陰陽(yáng)本源

（十四）《張仲景》之五行生克

（十五）《孫思邈》之藥王成名（十六）《孫思邈》之藥王著書(shū) 解讀中醫(yī)

5中西互補(bǔ)4中西之路3中醫(yī)之功2中醫(yī)之難1中醫(yī)之源 中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)01中醫(yī)診斷學(xué)02中醫(yī)診斷學(xué)03中醫(yī)診斷學(xué)04中醫(yī)診斷學(xué)05中醫(yī)診斷學(xué)06中醫(yī)診斷學(xué)07中醫(yī)診斷學(xué)08中醫(yī)診斷學(xué)09中醫(yī)診斷學(xué)10中醫(yī)診斷學(xué)11中醫(yī)診斷學(xué)12中醫(yī)診斷學(xué)13中醫(yī)診斷學(xué)14中醫(yī)診斷學(xué)15中醫(yī)診斷學(xué)16中醫(yī)診斷學(xué)17中醫(yī)診斷學(xué)18中醫(yī)診斷學(xué)19中醫(yī)診斷學(xué)20中醫(yī)診斷學(xué)21中醫(yī)診斷學(xué)22中醫(yī)診斷學(xué)23中醫(yī)診斷學(xué)24中醫(yī)診斷學(xué)25中醫(yī)診斷學(xué)26中醫(yī)診斷學(xué)27中醫(yī)診斷學(xué)28中醫(yī)診斷學(xué)29中醫(yī)診斷學(xué)30中醫(yī)診斷學(xué)31中醫(yī)診斷學(xué)32中醫(yī)診斷學(xué)33中醫(yī)診斷學(xué)34中醫(yī)診斷學(xué)35中醫(yī)診斷學(xué)36中醫(yī)診斷學(xué)37中醫(yī)診斷學(xué)38中醫(yī)診斷學(xué)39中醫(yī)診斷學(xué)40中醫(yī)診斷學(xué)41中醫(yī)診斷學(xué)42中醫(yī)診斷學(xué)43中醫(yī)診斷學(xué)44中醫(yī)診斷學(xué)45中醫(yī)診斷學(xué)46中醫(yī)診斷學(xué)47中醫(yī)診斷學(xué)48中醫(yī)診斷學(xué)49中醫(yī)診斷學(xué)50中醫(yī)診斷學(xué)51中醫(yī)診斷學(xué)52中醫(yī)診斷學(xué)53中醫(yī)診斷學(xué)54中醫(yī)診斷學(xué)55中醫(yī)診斷學(xué)56中醫(yī)診斷學(xué)57中醫(yī)診斷學(xué)58中醫(yī)診斷學(xué)59中醫(yī)診斷學(xué)60中醫(yī)診斷學(xué)61中醫(yī)診斷學(xué)62中醫(yī)診斷學(xué)63中醫(yī)診斷學(xué)64中醫(yī)診斷學(xué)65中醫(yī)診斷學(xué)66中醫(yī)診斷學(xué)67中醫(yī)診斷學(xué)68中醫(yī)診斷學(xué)69中醫(yī)診斷學(xué)70中醫(yī)診斷學(xué)71中醫(yī)診斷學(xué)72中醫(yī)診斷學(xué)73中醫(yī)診斷學(xué)74中醫(yī)診斷學(xué)75中醫(yī)診斷學(xué)76中醫(yī)診斷學(xué)77中醫(yī)診斷學(xué)78中醫(yī)診斷學(xué)79中醫(yī)診斷學(xué)80中醫(yī)診斷學(xué)81中醫(yī)診斷學(xué)82中醫(yī)診斷學(xué)83中醫(yī)診斷學(xué)84中醫(yī)診斷學(xué)85中醫(yī)診斷學(xué)86中醫(yī)診斷學(xué)87中醫(yī)診斷學(xué)88中醫(yī)診斷學(xué)89中醫(yī)診斷學(xué)90中醫(yī)診斷學(xué)91中醫(yī)診斷學(xué)92中醫(yī)診斷學(xué)93中醫(yī)診斷學(xué)94中醫(yī)診斷學(xué)95中醫(yī)診斷學(xué)96中醫(yī)診斷學(xué)97中醫(yī)診斷學(xué)98中醫(yī)診斷學(xué)99中醫(yī)診斷學(xué)100中醫(yī)診斷學(xué)101中醫(yī)診斷學(xué)102中醫(yī)診斷學(xué)103中醫(yī)診斷學(xué)104中醫(yī)診斷學(xué)105中醫(yī)診斷學(xué)106中醫(yī)診斷學(xué)107中醫(yī)診斷學(xué)108中醫(yī)診斷學(xué)109中醫(yī)診斷學(xué)110中醫(yī)診斷學(xué)111中醫(yī)診斷學(xué)112中醫(yī)診斷學(xué)113中醫(yī)診斷學(xué)114中醫(yī)診斷學(xué)115中醫(yī)診斷學(xué)116中醫(yī)診斷學(xué)117中醫(yī)診斷學(xué)118中醫(yī)診斷學(xué)119中醫(yī)診斷學(xué)120中醫(yī)診斷學(xué)121中醫(yī)診斷學(xué)122中醫(yī)診斷學(xué)123中醫(yī)診斷學(xué)124中醫(yī)診斷學(xué)125中醫(yī)診斷學(xué)126中醫(yī)診斷學(xué)127中醫(yī)診斷學(xué)128中醫(yī)診斷學(xué)129中醫(yī)診斷學(xué)130中醫(yī)診斷學(xué)131中醫(yī)診斷學(xué)132中醫(yī)診斷學(xué)133中醫(yī)診斷學(xué)134中醫(yī)診斷學(xué)135中醫(yī)診斷學(xué)136中醫(yī)診斷學(xué)137中醫(yī)診斷學(xué)138中醫(yī)診斷學(xué)139中醫(yī)診斷學(xué)140中醫(yī)診斷學(xué)141中醫(yī)診斷學(xué)142中醫(yī)診斷學(xué)143中醫(yī)診斷學(xué)144中醫(yī)診斷學(xué)145中醫(yī)診斷學(xué)146中醫(yī)診斷學(xué)147中醫(yī)診斷學(xué)148中醫(yī)診斷學(xué)149中醫(yī)診斷學(xué)150

第三篇：中醫(yī)治療組工作計(jì)劃

弘揚(yáng)中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題，以中藥事業(yè)發(fā)展為根本點(diǎn)，保持發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)是促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的根本點(diǎn)

有特色才能有發(fā)展。

中醫(yī)藥工作者肩負(fù)重?fù)?dān)，要有信心和責(zé)任感。保持發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)為社會(huì)做貢獻(xiàn)，有多個(gè)方面，從醫(yī)療來(lái)講，中醫(yī)特色就是中醫(yī)本身的內(nèi)涵發(fā)展。過(guò)去的名醫(yī)，診療、用藥都能體現(xiàn)中醫(yī)特色，他們有信心有責(zé)任感，只要有治病的好方法，就堅(jiān)持繼承下來(lái)加以運(yùn)用。孫思邈說(shuō)“大醫(yī)不避艱險(xiǎn)，不怕委屈”。所以，做中醫(yī)就要勇于擔(dān)當(dāng)責(zé)任，只要能為病人治好病，就問(wèn)心無(wú)愧。

圍繞特色鍛造核心競(jìng)爭(zhēng)力

保持發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在療效。，保持中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)不僅是價(jià)廉的問(wèn)題，而是在療效上應(yīng)該達(dá)到或高于西醫(yī)的水平，才能有說(shuō)服力。這方面需要中醫(yī)醫(yī)院抓好重點(diǎn)學(xué)科，通過(guò)科研帶動(dòng)臨床，根據(jù)自身?xiàng)l件有所為有所不為。中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的幾個(gè)因素，首先是療效，其次是副作用小，再次是簡(jiǎn)便的程度，最后是便宜。療效是最基本的層次，沒(méi)有好的療效，其他的再好病人也會(huì)跑掉。

擺正位置講究策略敢于競(jìng)爭(zhēng)。目前的中醫(yī)院主流都是中西醫(yī)結(jié)合，在與西醫(yī)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中，要講錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)。一是抓西醫(yī)的弱點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)；二是做西醫(yī)院不做的和不愿意做的。

西醫(yī)的診治技術(shù)手段一定程度上是醫(yī)療安全的保障，中醫(yī)院也應(yīng)該借鑒利用。

科研創(chuàng)新是保持發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)的“突破口”

科研創(chuàng)新自立自強(qiáng)，加強(qiáng)科研創(chuàng)新，尋求自我突破。深入持續(xù)研究，為醫(yī)院發(fā)展拓展空間；

調(diào)整中醫(yī)科研評(píng)價(jià)體系。可以探索建立符合中醫(yī)規(guī)律的科研、立項(xiàng)的評(píng)審辦法，使傳統(tǒng)的中醫(yī)研究方法也能夠得到認(rèn)可。

重視中醫(yī)藥文化傳承，造就中醫(yī)藥發(fā)展良好環(huán)境

復(fù)興優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，構(gòu)建中醫(yī)藥事業(yè)內(nèi)外和諧環(huán)境。業(yè)內(nèi)人士首先要振奮精神，團(tuán)結(jié)進(jìn)取，才能有力爭(zhēng)取業(yè)外支持和呼應(yīng)。內(nèi)外和順，才是和諧建設(shè)，才能構(gòu)建有利于傳統(tǒng)文化保護(hù)和傳承的內(nèi)外環(huán)境。

第四篇：馬居里教授治療慢性腎病中醫(yī)濕證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

馬居里教授治療慢性腎病中醫(yī)濕證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)_治療慢性腎病濕證

論文摘要：名老中醫(yī)馬居里教授辯治腎病，審證求因，重視濕邪，對(duì)癥下藥，臨床療效明顯。論文關(guān)鍵詞：馬居里教授,治療慢性腎病濕證,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),名老中醫(yī)

慢性腎病是泌尿系疾病常見(jiàn)疾病，從中醫(yī)致病角度及現(xiàn)代飲食習(xí)慣出發(fā),濕邪顯得尤為重要。導(dǎo)師馬居里教授,從事中醫(yī)腎臟病學(xué)教學(xué)、臨床研究30余年,累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在治療腎系疾病濕證方面有獨(dú)特見(jiàn)解,筆者有幸跟隨馬教授學(xué)習(xí),頗有感悟,現(xiàn)將其在辨治腎臟病中濕證方面經(jīng)驗(yàn)整理報(bào)道如下，以饗同道。

一、腎臟疾病發(fā)病概況

中醫(yī)角度腎為先天之本、水火之臟，與膀胱相表里，主五液以維持體內(nèi)水液的平衡。西醫(yī)角度腎的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。可見(jiàn)無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)中的腎都與水有密切的關(guān)系。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，腎臟病的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)腎臟病發(fā)病率高達(dá)9.4%-11.8%。已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

二、慢性腎病中濕證的病因及病機(jī)

濕有內(nèi)外之分，外濕為六淫之一，多由于氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地等外在濕邪侵襲人體所致。腰為腎之府，感受寒濕、濕熱之邪，邪阻腰府，絡(luò)脈不利，則發(fā)腰痛。內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。內(nèi)濕的形成多因飲食不節(jié)，現(xiàn)代生活中多食肥甘厚膩，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，脾生濕，腎主水，水濕同類。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虧虛，氣化不及州都，則發(fā)水腫，癃閉；且濕性粘滯，見(jiàn)腎病多起病緩、傳變慢、病程長(zhǎng)、難速愈；濕性趨下，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，則發(fā)淋證、小便失禁、遺精、陽(yáng)痿；濕性重濁、困阻陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升，則發(fā)耳鳴耳聾。腎系病證治病因素諸多，多可有濕邪解釋，故濕為諸邪之本，兼它邪致病。

三、馬師分型治療濕證（水濕、寒濕、濕熱、痰瘀、濁濕、濁毒）

1.水濕證：主癥：全身浮腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，腰酸困痛，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。馬師治以健脾化濕、通陽(yáng)利水，多選五皮散（茯苓皮、生姜皮、陳皮、桑白皮、大腹皮），五苓散（茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝），加車前子。

2.寒濕證：主癥：胸悶氣短，咳吐白痰，怕冷，肢體困腫，納呆，泛酸，腰部怕冷，得熱則舒，小便清頻，大便溏。馬師治以溫化寒濕，多選二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯，加溫陽(yáng)之類藥物肉桂、干姜、吳茱萸等。

3.濕熱證：主癥：肢體困重，胸脘憋悶，口膩不渴，泛惡欲吐，腰酸困，小便澀痛，或小便不利，腹脹、便溏不適，或大便不通，舌體胖大，苔黃膩，脈濡數(shù)。馬師治以清熱除濕，病偏于上，方選杏仁滑石湯；病在中焦，方選黃連溫膽湯；病偏于下，方選二妙散、三妙散、四妙散、八正散。

4.痰瘀證：主癥：全身發(fā)困，胸脘憋悶，腰酸刺痛，納食可，夜休一般，舌暗，苔黃膩，脈弦澀。馬師治以健脾化痰、活血通絡(luò)，方選通瘀煎，當(dāng)歸芍藥散，或二陳湯加紅花、桃仁、丹參、澤蘭、益母草等活血制之品。

5.濁濕證：馬師認(rèn)為此癥多見(jiàn)于慢性腎病功能不全，此時(shí)因腎臟清除率下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出不暢，聚于體內(nèi)，發(fā)為濁邪。主癥見(jiàn)：惡心欲吐，口苦，不思飲食，發(fā)困，腰酸腿困，夜尿多，尿濁。馬師治以清濕化濁，方選扶正泄?jié)岜ＤI湯，偏上焦加菖蒲辛開(kāi),在中焦以草果、川樸苦溫燥濕,在下焦用澤瀉、薏苡仁利濕。

6.濁毒證：馬師認(rèn)為此癥亦多見(jiàn)于慢性腎病功能不全，濁邪化熱則為濁毒。主癥見(jiàn)：惡心嘔吐或欲吐，口苦、口干，不思飲食，顏面色淡浮腫，發(fā)困，腰酸腿困，尿多或尿少。馬師治以清熱解毒，通便泄?jié)幔竭x五味消毒飲加大黃、當(dāng)歸、益母草。

四、病例舉證

患者師某，男，50歲，2010年9月30日初診。反復(fù)顏面及雙下肢浮腫32年，加重1周。患者32年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，無(wú)惡心嘔吐、心慌氣短，休息后緩解不明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“急性腎小球腎炎”經(jīng)治療（具體不詳）顏面及雙下肢浮腫消失，此后時(shí)有上癥再發(fā)，患者未予重視，亦未檢測(cè)尿常規(guī)、腎功等。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身發(fā)困，顏面及雙下肢浮腫，惡心欲吐，口苦，遂在咸陽(yáng)市中康醫(yī)院做全面檢查，血壓160/80mmHg，腎功：BUN27.32umol/LCR1000umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白68g/L。泌尿系B超：雙腎彌漫性損害，右腎大小約7.3×4.4×3.2cm，左腎大小約9.8×4.8×4.7cm，為求中西醫(yī)治療今來(lái)診，時(shí)見(jiàn)：顏面及雙下肢浮腫，貧血貌，惡心欲吐，口苦，胸悶痰多，全身發(fā)困無(wú)力，腰酸困，夜尿5-6次，納呆，夜休差，大便不暢。舌紅，苔薄黃而膩，脈弦。診斷：西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭高血壓（衰竭期）腎性貧血腎性高血壓；中醫(yī)診斷：溺毒證屬痰濁中阻，水濕內(nèi)停。治以化痰祛濁，利水消腫，方選黃連溫膽湯加減，具體藥物為：黃連10g陳皮10g姜半夏12g土茯苓15g竹茹10g枳殼10g車前子15g菖蒲15丹參20g澤瀉20g焦山楂15g魚(yú)腥草15g水蛭10g金櫻子15g芡實(shí)15g，七付，水煎服，日1劑。同時(shí)配合硝苯地平緩釋片10mg，分早晚口服，日2次，右旋糖酐鐵50mg日3次口服。10月7日復(fù)診：患者顏面及雙下肢浮腫基本消失，無(wú)口苦，胸悶氣短，惡心明顯改善，納食好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤(rùn)，夜尿4-5次，夜休可，大便調(diào)，日1次。查血壓140/80mmHg，腎功：BUN26.66umol/LCR966umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白81g/L。腎功：上方去菖蒲加生大黃8g，七付。10月14日三診：患者浮腫消失，納食香，精神可，無(wú)乏困，大便調(diào)，日2次。查血壓130/70mmHg，腎功：BUN27.5umol/LCR840umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白88g/L。上方加黃芪30g黨參15g懷牛膝15g。10月21日四診：患者無(wú)明顯不適癥狀，腎功：BUN33.85umol/LCR713umol/L，尿常規(guī)：蛋白1+,血常規(guī)：血紅蛋白96g/L。上方去澤瀉，車前子加地龍12g、紅花10g、山藥15g、熟地15g、砂仁8g。隨后患者無(wú)明顯不適，繼續(xù)服上方,隨訪1年，患者無(wú)明顯不適，血肌酐維持在630-700umol/L。

五、體會(huì)

目前慢性腎病致病因素眾多，各種病因夾雜致病，然慢性腎病與濕的關(guān)系緊密相連，濕是發(fā)病之因,又是進(jìn)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。從除濕治療慢性腎病正引起中醫(yī)界的廣泛重視，馬居里教授近年來(lái)致力于臨床,潛心研究腎病的發(fā)病機(jī)理和治療方法,通過(guò)不斷總結(jié)與探索,結(jié)合西醫(yī)病理診斷，認(rèn)為各種腎病祛除濕邪很關(guān)鍵，濕邪得除，脾胃健運(yùn)，諸癥得以緩解或消失；馬師認(rèn)為濕邪重濁粘膩，易阻氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)受困，在濕邪治病中常配以活血化瘀之品（多用紅花、桃仁、丹參、川芎、三七粉、焦山楂）兼蟲(chóng)類藥物（多用地龍、水蛭、僵蠶、蟬蛻、土元）以通絡(luò)，臨床療效顯增。馬師在臨床祛濕方面也注重于健脾，濕能困脾，脾易生濕，瀉補(bǔ)并用，重在于瀉，靈活運(yùn)用于各型,臨床上療效滿意。

第五篇：中醫(yī)綜合治療小兒的腦性癱瘓例臨床分析

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中?醫(yī)綜合?治療小?兒腦性?癱瘓2?72例?臨床分?析 腦?性癱瘓?(簡(jiǎn)稱?腦癱)?是繼脊?髓灰質(zhì)?炎后引?起致兒?童肢體?殘疾的?最重要?疾病。?國(guó)內(nèi)腦?癱患病?率為

1??.8%?～4%?[1]?。近年?來(lái)，腦?癱患兒?逐年增?多，國(guó)?內(nèi)外康?復(fù)專家?們公認(rèn)?，腦癱?無(wú)特效?的治療?方法，?多數(shù)腦?癱患兒?需終身?康復(fù)，?筆者近?5年來(lái)?采取中?醫(yī)綜合?干預(yù)手?段治療?小兒腦?癱，療?效明顯?。現(xiàn)分?析總結(jié)?如下。?1資料?與方法?

?1.1?臨床資?料20?17年?5月～?201?7年1?2月江?西中醫(yī)?學(xué)院附?屬醫(yī)院?兒科收?治腦癱?患兒2?72例?，其中?男18?9例，?女83?例;?6個(gè)月?2例，?6～1?0個(gè)月?56例?，11?個(gè)月至?4歲1?25例?，5～?6歲7?8例，?7～1?0歲1?1例;?城市9?0例，?農(nóng)村1?82例?;27?2例患?兒中，?從未接?受治療?90例?，約占?1/3?，其余?182?例均接?受西醫(yī)?的常規(guī)?治療，?如神經(jīng)?節(jié)苷脂?、鼠神?經(jīng)生長(zhǎng)?因子、?腦活素?、胞二?磷膽堿?等藥物?靜脈或?肌肉注?射，康?復(fù)訓(xùn)練?或家庭?按摩，?均未接?受系統(tǒng)?的中醫(yī)?綜合治?療。

1??.2病?例納入?標(biāo)準(zhǔn)按?198?8年全?國(guó)小兒?腦癱會(huì)?議制定?的診斷?與分型?標(biāo)準(zhǔn)[?2]。?

?(1)?引起腦?性癱瘓?的腦損?傷為非?進(jìn)行性?;

?(2?)引起?運(yùn)動(dòng)障?礙的病?變部位?在腦部?;

?(3?)癥狀?在嬰兒?期出現(xiàn)?;

?(4?)有的?合并智?力障礙?、癲癇?、感知?覺(jué)障礙?及其他?異常。?

?1.3?病例排?除標(biāo)準(zhǔn)?除外進(jìn)?行性疾?病所致?的中樞?性運(yùn)動(dòng)?障礙及?正常兒?暫時(shí)性?的運(yùn)動(dòng)?發(fā)育遲?緩。

1??.4臨?床分型?

?(1)?痙攣型?164?例，其?中低出?生體重?兒15?例，早?產(chǎn)兒3?6例，?新生兒?窒息4?2例，?新生兒?缺血缺?氧性腦?病27?例，新?生兒顱?內(nèi)出血?21例?，核黃?疸2例?，不明?原因2?1例。?癱瘓部?位：

??四肢癱?72例?，截癱?16例?，偏癱?27例?，三肢?癱9例?，雙癱?12例?，雙重?性偏癱?28例?;

?(2?)肌張?力低下?型21?例;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型17?例;(??4)混?合型1?0例，?其中6?例手足?徐動(dòng)型?并肌張?力低下?，4例?手足徐?動(dòng)型并?肌張力?增高;?

?(5)?分類不?明型6?0例。?

?1.5?伴隨癥?狀伴癲?癇者3?9例，?伴視力?障礙、?雙眼白?內(nèi)障1?1例，?伴智力?低下者?132?例，伴?流涎者?142?例，伴?雙眼斜?視者7?8例，?伴語(yǔ)言?障礙者?121?例，伴?耳聾者?6例，?伴小頭?畸型者?2例，?伴營(yíng)養(yǎng)?不良者?13例?，3例?同時(shí)伴?有視力?障礙、?白內(nèi)障?、語(yǔ)言?障礙、?眼球震?顫、智?力障礙?或流涎?等。

1??.6頭?顱CT?表現(xiàn)表?現(xiàn)為腦?萎縮，?基底節(jié)?病變，?腦軟化?、外部?性腦積?水，灰?質(zhì)皮質(zhì)?異位，?海馬萎?縮，側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝發(fā)?育不全?等。

(??1)痙?攣型主?要表現(xiàn)?大腦運(yùn)?動(dòng)區(qū)異?常，如?額頂部?的低吸?收區(qū)，?側(cè)腦室?擴(kuò)大及?側(cè)腦室?中央部?異常等?，腦室?越擴(kuò)大?，痙攣?性腦癱?表現(xiàn)越?重;(??2)手?足徐動(dòng)?型表現(xiàn)?為第三?腦室擴(kuò)?大，基?底核損?傷;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型以第?四腦室?擴(kuò)大及?小腦吸?收區(qū)為?主，并?可見(jiàn)小?腦萎縮?;

?(4?)肌張?力低下?型可表?現(xiàn)為側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝體?發(fā)育不?全;(??5)混?合型腦?癱CT?改變多?種多樣?。個(gè)別?患兒C?T無(wú)異?常改變?，而臨?床癥狀?較重。? ?1.7?治療方?法

? 1.?7.1?針刺針?刺以頭?針、體?針結(jié)合?。

?(1?)頭針?選穴：?

? 百會(huì)?、四神?聰、智?三針、?運(yùn)動(dòng)區(qū)?、言語(yǔ)?二區(qū)、?三區(qū)、?運(yùn)用區(qū)?、平衡?區(qū);(??2)面?部選穴?：

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攢?竹、陽(yáng)?白透魚(yú)?腰、絲?竹空、?承泣、?四白、?太陽(yáng);?

?(3)?上肢選?穴：

??肩髃、?臂臑、?曲池、?外關(guān)、?陽(yáng)池、?合谷、?八邪;?

?(4)?下肢Ⅰ?選穴：?

? 環(huán)跳?、承扶?、殷門(mén)?、委中?、承山?、糾內(nèi)?翻、糾?外翻、?跟平、?涌泉;?

?(5)?下肢Ⅱ?選穴：?

? 髀關(guān)?、風(fēng)市?、伏兔?、陽(yáng)陵?泉、足?三里、?絕骨、?申脈、?照海、?解溪(?內(nèi)、外?解溪)?、太沖?;(6?)腰背?部選穴?：

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大?椎、心?俞、脾?俞、肝?俞、腎?俞、腰?陽(yáng)關(guān)、?命門(mén)、?秩邊。?針刺方?法：

??統(tǒng)一采?用毫針?(直徑?0.3?5mm?)，留?針30?min?，20?d為1?個(gè)療程?。其中?仰臥位?與俯臥?位每日?交替進(jìn)?行，仰?臥位時(shí)?頭針、?面針、?雙上肢?及雙下?肢Ⅱ;?俯臥位?時(shí)頭針?、腰背?部、上?肢及雙?下肢Ⅰ?。

??6個(gè)月?或四肢?肌張力?增高明?顯者，?不留針?。

? 1.?7.2?溫針灸?以上穴?位針刺?后，加?江西中?醫(yī)學(xué)院?附屬醫(yī)?院熱敏?灸艾條?施以溫?和灸。?臨床辨?證分寒?、濕、?瘀、虛?4型，?分別選?用熱敏?灸艾條?1，2?，3，?4號(hào)。?

?1.7?.3穴?位注射?根據(jù)病?情分別?選擇注?射的穴?位：

??以大椎?、曲池?、足三?里為主?。雙下?肢剪刀?狀交叉?選風(fēng)市?;雙足?尖點(diǎn)地?選解溪?、跟平?穴;雙?大腿提?腿無(wú)力?，選伏?兔、陽(yáng)?陵泉、?足三里?;雙上?肢舉起?困難，?選臂臑?;豎頭?不直選?風(fēng)池、?天柱;?腰軟、?坐立不?直，選?腎俞、?腰陽(yáng)關(guān)?、承扶?等。穴?位注射?用藥：?

? 神經(jīng)?節(jié)苷脂?(齊魯?制藥公?司)、?腦活素?(錦州?奧鴻制?藥公司?)、丹?參注射?液(上?海第一?生化制?藥廠)?等，每?穴0.?2～0?.5m?L，每?日4～?6穴。?20d?為1個(gè)?療程。?

?1.7?.4推?拿按摩?

?(1)?頭部用?穴位點(diǎn)?按法;?

?(2)?背部用?脊背六?法：

??包括推?脊法、?捏脊法?、點(diǎn)脊?法、叩?脊法、?拍脊法?、收脊?法;(??3)四?肢用循?經(jīng)推拿?，異常?肌肉按?摩(對(duì)?于肌張?力高的?肌肉通?過(guò)按摩?緩解緊?張，降?低肌張?力;對(duì)?于肌力?弱的部?位，通?過(guò)按摩?，提高?肌力)?、穴位?點(diǎn)按等?。

? 1.?7.5?外用藥?

?(1)?流涎者?：

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益?智仁、?吳茱萸?、制膽?星等份?研末敷?足心;?

?(2)?肢體肌?張力高?者：

??木瓜、?雞血藤?、當(dāng)歸?、川芎?、地龍?、桃仁?、紅花?、伸筋?藤、枸?杞各2?0g浸?白酒按?摩或水?煎浴足?;

?(3?)腦積?水、囟?門(mén)未閉?者：

??制膽星?、吳茱?萸、益?智仁各?等份豬?膽汁調(diào)?敷囟門(mén)?。? 1.?7.6?內(nèi)服中?藥腦癱?飲補(bǔ)益?肝腎熟?地、棗?皮、淮?山、云?苓、澤?瀉、丹?皮、木?瓜、雞?血藤、?鉤藤、?僵蠶、?赤芍、?甘草、?杜仲、?枸杞、?續(xù)斷加?減，該?方為院?內(nèi)制劑?，以上?各藥水?煎服，?每袋1?50m?L，口?服，每?次1袋?，每日?2次。?每個(gè)療?程20?d，休?息15?～25?d左右?進(jìn)行下?一個(gè)療?程以鞏?固治療?，5個(gè)?療程后?觀察療?效。2?結(jié)果2?.1療?效評(píng)定?標(biāo)準(zhǔn)按?照中國(guó)?康復(fù)研?究中心?博愛(ài)醫(yī)?院擬定?的小兒?腦癱療?效評(píng)估?試行方?案[3?]。2?.2各?年齡段?腦癱患?兒的治?療效果?見(jiàn)表1?。表1?各年齡?段腦癱?患兒的?治療效?果表1?結(jié)果表?明，6?～10?個(gè)月肌?張力低?下型患?兒的療?效顯著?，其中?5例經(jīng)?3～5?個(gè)療程?綜合治?療，達(dá)?到基本?痊愈，?上幼兒?園后與?正常幼?兒比較?，各方?面均無(wú)?明顯差?異。1?1個(gè)月?至4歲?療效次?之，其?中2例?視力障?礙、白?內(nèi)障患?兒，西?醫(yī)建議?手術(shù)治?療，但?通過(guò)綜?合治療?，視力?隨運(yùn)動(dòng)?功能的?改善而?逐步進(jìn)?步，最?后達(dá)到?視物清?晰。2?.3各?臨床類?型腦癱?患兒的?治療效?果見(jiàn)表?2。表?2各臨?床類型?腦癱患?兒的治?療效果?表2結(jié)?果表明?，臨床?約25?%為痙?攣型患?兒，而?以肌張?力低下?型患兒?的療效?顯著，?中醫(yī)綜?合治療?臨床各?型的有?效率均?較高(?90%?以上)?。3討?論27?2例病?例中，?來(lái)自農(nóng)?村患兒?居多，?且男孩?為主。?農(nóng)村醫(yī)?療條件?差，圍?產(chǎn)期認(rèn)?識(shí)、綜?合發(fā)現(xiàn)?、及時(shí)?處理疾?病能力?差。而?男孩就?診率高?，是因?為農(nóng)村?財(cái)力、?物力、?人力等?因素，?重男輕?女，不?能陪同?女孩前?來(lái)就醫(yī)?。又因?腦癱在?6月齡?之前的?早期診?斷較為?困難，?不易發(fā)?現(xiàn)或誤?診為其?他病;?故 6?個(gè)月之?前患兒?比例少?。針灸?治療小?兒腦癱?是根據(jù)?中醫(yī)臟?腑經(jīng)絡(luò)?理論，?循經(jīng)、?遠(yuǎn)端及?鄰近取?穴，具?有調(diào)和?陰陽(yáng)、?疏通經(jīng)?絡(luò)、醒?腦健脾?、補(bǔ)益?肝腎、?益氣活?血、解?痙止痛?、安神?鎮(zhèn)靜、?扶正祛?邪等功?用，以?達(dá)到降?低肌張?力，提?高肌力?，增強(qiáng)?智力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能和?認(rèn)識(shí)能?力。與?現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)大腦?皮質(zhì)功?能定位?理論結(jié)?合，針?刺治療?可刺激?大腦皮?質(zhì)相應(yīng)?運(yùn)動(dòng)區(qū)?，改善?局部血?液供應(yīng)?，促進(jìn)?腦細(xì)胞?功能恢?復(fù)。穴?位注射?(水針?)將藥?物注入?穴位，?達(dá)到針?刺和藥?物的雙?重作用?，以激?發(fā)經(jīng)絡(luò)?之氣，?營(yíng)養(yǎng)神?經(jīng)肌肉?組織，?從而調(diào)?整和改?善機(jī)體?功能與?病變組?織的病?理狀態(tài)?，使機(jī)?體內(nèi)氣?血暢通?，達(dá)到?治療目?的。推?拿按摩?具有調(diào)?和氣血?陰陽(yáng)，?活血逐?瘀，補(bǔ)?益肝腎?，疏通?經(jīng)絡(luò)，?恢復(fù)臟?腑及肢?體活動(dòng)?功能的?作用。?推拿按?摩能直?接刺激?肌肉和?神經(jīng)組?織，促?進(jìn)局部?血液循?環(huán)，營(yíng)?養(yǎng)神經(jīng)?肌肉，?恢復(fù)肌?組織彈?性，改?善骨和?關(guān)節(jié)的?活動(dòng)性?和穩(wěn)定?性，降?低肌張?力，恢?復(fù)肌力?，促進(jìn)?機(jī)體發(fā)?育，防?止肢體?畸形出?現(xiàn)。中?藥洗浴?有致熱?和藥物?雙重效?應(yīng)，起?到疏通?經(jīng)絡(luò)，?緩解痙?攣的作?用，可?降低肌?張力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能。?中藥腦?癱飲滋?補(bǔ)肝腎?，肝主?藏血，?在體合?筋，肝?藏血正?常，則?氣血和?調(diào)，經(jīng)?絡(luò)通利?，臟腑?筋脈活?動(dòng)正常?。腎主?骨、生?髓，其?華在發(fā)?，先天?稟賦不?足，腎?中精氣?不足則?出現(xiàn)小?兒動(dòng)作?、語(yǔ)言?、牙齒?、頭發(fā)?發(fā)育遲?緩等，?髓海失?養(yǎng)則發(fā)?生腦發(fā)?育不全?、智力?障礙等?癥狀。?心主神?明，為?智慧之?源。《?素問(wèn)》?說(shuō)：素?問(wèn)》說(shuō)?》說(shuō)：?

? “脾?主運(yùn)化?水谷之?精以生?養(yǎng)肌肉?，故主?內(nèi)”。?因此脾?氣健運(yùn)?，則機(jī)?體的肌?肉、四?肢健康?，能維?持其正?常的功?能活動(dòng)?;若脾?失健運(yùn)?，清陽(yáng)?不升，?布散無(wú)?力，則?肌肉瘦?削，四?肢軟弱?無(wú)力，?甚至萎?軟不用?。小兒?大腦皮?質(zhì)細(xì)胞?的分化?從胎生?第5個(gè)?月開(kāi)始?，逐漸?形成分?層結(jié)構(gòu)?，皮質(zhì)?細(xì)胞的?增生、?長(zhǎng)大和?分化在?胎生末?期和新?生兒初?期達(dá)到?最高潮?，以后?逐漸減?弱，3?歲時(shí)，?皮質(zhì)細(xì)?胞已大?致分化?完成，?8歲時(shí)?已與成?人無(wú)區(qū)?別，神?經(jīng)傳導(dǎo)?系統(tǒng)的?發(fā)展是?從胎生?7個(gè)月?開(kāi)始的?，神經(jīng)?纖維逐?漸從白?質(zhì)深入?到皮質(zhì)?，但到?出生時(shí)?不但有?水平方?向，而?且有斜?線和切?線，神?經(jīng)細(xì)胞?之間的?聯(lián)系復(fù)?雜起來(lái)?，神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?發(fā)育不?同，脊?髓神經(jīng)?在胎生?4個(gè)月?始，以?后漸次?為感覺(jué)?神經(jīng)系?統(tǒng)(生?后2～?3個(gè)月?)及運(yùn)?動(dòng)神經(jīng)?系統(tǒng)，?錐體在?生后5?個(gè)月至?4歲時(shí)?形成皮?質(zhì)則更?晚。故?小兒大?腦皮質(zhì)?細(xì)胞的?分化、?神經(jīng)傳?動(dòng)系統(tǒng)?的發(fā)育?及神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?的發(fā)育?在胎兒?期至4?歲逐步?發(fā)育，?腦癱患?兒抓住?此階段?的早期?綜合治?療，可?進(jìn)一步?促進(jìn)神?經(jīng)系統(tǒng)?的發(fā)育?，療效?明顯，?治療價(jià)?值高。?中醫(yī)綜?合治療?為腦癱?患兒帶?來(lái)希望?，早期?診斷，?早期治?療尤為?重要。?中醫(yī)綜?合治療?小兒腦?性癱瘓?272?例臨床?分析就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！論文?對(duì)絕大?多數(shù)的?朋友們?來(lái)說(shuō)是?必不可?少的，?為了讓?朋友們?都能順?利的編?寫(xiě)出所?需的論?文，論?文頻道?本人專?門(mén)編輯?了“兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的臨床?分析研?究”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!院內(nèi)?感染是?指醫(yī)院?內(nèi)獲得?的感染?，院內(nèi)?感染又?稱醫(yī)院?獲得性?感染，?包括在?住院期?間發(fā)生?的感染?和在醫(yī)?院內(nèi)獲?得出院?后發(fā)生?的感染?。兒童?時(shí)期是?機(jī)體處?于不斷?生長(zhǎng)發(fā)?育階段?，各系?統(tǒng)器官?尚未發(fā)?育完善?，功能?未成熟?，院內(nèi)?感染不?僅影響?原發(fā)病?的治療?，發(fā)生?院內(nèi)感?染延長(zhǎng)?住院時(shí)?間；同?時(shí)增加?患者家?屬的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)?與精神?負(fù)擔(dān)，?加強(qiáng)護(hù)?士管理?及采取?有效控?制措施?，有效?控制兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?勢(shì)在必?行。

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一、兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?臨床資?料：

?? 20?17年?1月至?201?7年9?月，通?過(guò)對(duì)湖?北省綜?合性醫(yī)?院（某?市三甲?中心醫(yī)?院）兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的發(fā)生?狀況進(jìn)?行調(diào)查?。樣本?為出院?的兒科?患者8?00例?。筆者?同該醫(yī)?院感染?監(jiān)控專?職人員?和科室?兼職人?員，對(duì)?800?例的出?院幼兒?的醫(yī)院?感染資?料進(jìn)行?數(shù)據(jù)統(tǒng)?計(jì)，制?作統(tǒng)計(jì)?圖，通?過(guò)橫縱?對(duì)比對(duì)?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染現(xiàn)狀?進(jìn)行分?析。?

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1、?院內(nèi)感?染例診?斷標(biāo)準(zhǔn)?：

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結(jié)?合臨床?醫(yī)師和?護(hù)士的?病史記?錄與各?種化驗(yàn)?檢查結(jié)?果，按?照國(guó)家?衛(wèi)生部?頒發(fā)的?《醫(yī)院?感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行?診斷。?

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2??、院內(nèi)?感染例?出現(xiàn)5?8例，?感染率?達(dá)7.?25%?，總計(jì)?67例?次，例?次感染?率為8?.38?%。?

? 58?例感染?患兒中?，0-?3個(gè)月?出院1?4例，?感染數(shù)?6例，?感染率?為43?%。3?-12?個(gè)月，?出院2?1例，?感染數(shù)?7例，?感染率?33%?。2-?3歲感?染率5?.76?%，4?-7歲?感染率?7.7?7%。?8-1?4歲，?出院5?07例?，感染?數(shù)27?例，感?染率5?.52?%，?對(duì)數(shù)據(jù)?進(jìn)行橫?向?qū)Ρ?，結(jié)論?：

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隨?著年齡?的增長(zhǎng)?，個(gè)體?免疫功?能的完?善，個(gè)?體的感?染發(fā)生?率逐漸?趨向于?平穩(wěn)地?數(shù)值。?

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3??、院內(nèi)?感染例?性別：?

? 女性?為28?例，男?性為3?0例。?

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4??、感染?年齡：?

? 出現(xiàn)?感染的?嬰兒為?0—2?月齡居?多。年?齡最大?的為1?4歲，?最小的?為剛出?生的早?產(chǎn)兒。?

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5??、感染?疾病：? ? 主要?是血液?系統(tǒng)疾?病感染?率最高?，達(dá)1?4.3?18%?。消化?系統(tǒng)疾?病感染?率7.?42%?。呼吸?系統(tǒng)疾?病感染?率5.?91%?。過(guò)敏?性疾病?占3.?53%?。其他?一些疾?病中感?染率占?7.2?1%。?

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6??、感染?部位：?

? 最多?發(fā)生的?是上呼?感、下?呼感和?口腔疾?病占4?7.2?8%。?然后就?是胃腸?道的疾?病占2?5.4?%，再?次是皮?膚黏膜?感染占?11.?23%?。

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二、?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染控制?措施：?

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醫(yī)?院感染?是伴隨?著醫(yī)院?的建立?和發(fā)展?而存在?，在很?大程度?上體現(xiàn)?醫(yī)院的?整體水?平，幼?兒免疫?功能下?降，容?易患各?種感染?性疾病?。再加?上自身?的生理?機(jī)能不?健全、?抵抗力?差加之?侵襲性?操作較?多、大?量抗生?素的應(yīng)?用等極?容易發(fā)?生院內(nèi)?感染。?醫(yī)生如?果對(duì)醫(yī)?院內(nèi)感?染缺乏?足夠的?認(rèn)識(shí)，?濫用抗?生素，?護(hù)士缺?乏責(zé)任?心，不?能嚴(yán)格?無(wú)菌操?作，則?會(huì)導(dǎo)致?醫(yī)院感?染情況?嚴(yán)重，?延長(zhǎng)住?院天數(shù)?；影響?病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)?；致使?患者產(chǎn)?生嚴(yán)重?后果，?甚至死?亡。提?高了醫(yī)?療護(hù)理?質(zhì)量勢(shì)?在必行?。

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1、增?強(qiáng)護(hù)理?人員預(yù)?防交叉?感染的?意識(shí)，?嚴(yán)格實(shí)?施無(wú)菌?操作。?

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護(hù)?士在整?個(gè)的治?療護(hù)理?過(guò)程中?是主要?操作人?員，必?須按照?規(guī)程嚴(yán)?格遵守?無(wú)菌操?作，在?緊急情?況的符?合要求?的操作?處置，?可以避?免院內(nèi)?感染的?發(fā)生。?因此，?提高護(hù)?理人員?的醫(yī)院?感染意?識(shí)，增?強(qiáng)消毒?滅菌觀?念，十?分必要?。醫(yī)院?要不定?期的組?織感染?知識(shí)的?培訓(xùn)學(xué)?習(xí)、為?了督促?醫(yī)護(hù)人?員感染?知識(shí)的?掌握，?需要定?期考核?。

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2、按?照病種?分室收?治。?

? 對(duì)于?不同疾?患的患?兒，實(shí)?施分診?，并嚴(yán)?格按規(guī)?定時(shí)間?，正確?劑量給?藥使用?抗生素?，科學(xué)?地使用?激素類?藥物，?觀察療?效后，?注意對(duì)?患兒停?藥換藥?。

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3、加?強(qiáng)責(zé)任?感，病?房管理?到位。?

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對(duì)?于患兒?的病情?變化，?減少交?叉感染?機(jī)會(huì)。?尤其是?隱蔽病?灶，如?皮膚、?口腔等?，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)患?者病灶?部位，?采取隔?離保護(hù)?措施，?控制和?減少醫(yī)?院幼兒?病例感?染的發(fā)?生。?

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4、?加強(qiáng)病?房的監(jiān)?控，防?止內(nèi)源?性污染?。

??注意病?區(qū)環(huán)境?的改善?，控制?探視的?時(shí)間，?盡量減?少室內(nèi)?人員過(guò)?多流動(dòng)?，以免?污染室?內(nèi)空氣?或帶入?病原體?。每天?必須要?紫外線?消毒，?堅(jiān)持每?天三掃?一拖清?掃地面?，保持?病房的?空氣流?通。控?制病房?的溫、?濕度等?內(nèi)源性?條件。?醫(yī)療與?生活垃?圾分類?處理，?嚴(yán)格執(zhí)?行消毒?隔離制?度，共?工器具?進(jìn)行滅?菌消毒?處理，?做好病?區(qū)清潔?。

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5、降?低外源?性污染?。

??保持病?房空氣?清新，?合理布?局、物?品擺放?整潔，?加強(qiáng)陪?護(hù)管理?；患兒?衣物注?意清潔?處理，?醫(yī)護(hù)人?員要勤?洗手，?對(duì)感染?病房及?隔離病?房隨時(shí)?檢查、?監(jiān)測(cè)，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)?采取措?施，預(yù)?防醫(yī)院?感染的?發(fā)生。?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染的臨?床分析?研究就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！筆者?應(yīng)用米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例，取?得較好?療效，?現(xiàn)報(bào)告?如下。? ? 1?資料與?方法 ?

?1.1?一般資?料選擇?我院2?017?年1月?-20?17年?12月?，孕1?4～2?7周，?因醫(yī)學(xué)?因素自?愿要求?終止妊?娠的孕?婦19?5例，?隨機(jī)分?為觀察?組10?0例和?對(duì)照組?95例?，引產(chǎn)?前常規(guī)?檢查血?、尿常?規(guī)、血?型、出?凝血時(shí)?間、心?電圖、?肝、腎?功能均?正常、?B超檢?查。所?有孕婦?均檢查?無(wú)依沙?吖啶和?米非司?酮用藥?禁忌。?觀察組?年齡1?6～4?6歲，?初產(chǎn)婦?36例?，經(jīng)產(chǎn)?婦64?例，孕?周14?～27?周;對(duì)?照組年?齡17?～45?歲，初?產(chǎn)婦3?3例，?經(jīng)產(chǎn)婦?62例?，孕周?14～?27周?，兩組?比較差?異均無(wú)?顯著性?(P ?0.0?5)。?

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1??.2藥?物米非?司酮(?湖北葛?店人福?藥業(yè)有?限責(zé)任?公司生?產(chǎn))每?片25?mg，?依沙吖?啶(青?海制藥?廠有限?公司生?產(chǎn))每?支2m?l(5?0mg?)。?

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? 1.?3方法?觀察組?100?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)依沙?吖啶注?射前1?2h口?服米非?司酮片?200?mg，?第二日?晨8時(shí)?經(jīng)腹腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?;對(duì)照?組95?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?，不加?米非司?酮，兩?組均自?應(yīng)用依?沙吖啶?后計(jì)算?引產(chǎn)開(kāi)?始時(shí)間?。

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?1.4?觀察指?標(biāo)觀察?胎兒、?胎盤(pán)娩?出時(shí)間?、總產(chǎn)?程、清?宮率、?引產(chǎn)成?功率及?產(chǎn)后出?血量。?

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1??.5統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理采用?χ2驗(yàn)?檢或t?檢驗(yàn)。?2結(jié)果? 2.?1引產(chǎn)?情況觀?察組引?產(chǎn)開(kāi)始?至胎兒?娩出時(shí)?間最短?為22?h，最?長(zhǎng)為3?5h，?平均2?7h;?總產(chǎn)程?(5.?10±2.5??)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為1?00.?00%?;產(chǎn)后?出血量?為(1?00.?04±30.??25)?ml。?對(duì)照組?引產(chǎn)開(kāi)?始至胎?兒娩出?時(shí)間最?短為3?7h，?最長(zhǎng)為?50h?，平均?42h?;總產(chǎn)?程(1?0.4?5±3?.12?)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為9?9.0?%;產(chǎn)?后出血?量為(?116?.48?±35?.56?)ml?。兩組?比較，?觀察組?自引產(chǎn)?開(kāi)始至?胎兒娩?出時(shí)間?及總產(chǎn)?程均較?對(duì)照組?短，差?異有顯?著性(?P 0?.01?)。產(chǎn)?后出血?量觀察?少于對(duì)?照組，?但差異?無(wú)顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.2?清宮率?產(chǎn)后因?發(fā)現(xiàn)胎?盤(pán)、胎?膜殘留?，行清?宮術(shù)，?觀察組?17例?(17?.0%?)，對(duì)?照組6?0例(?63.?16%?)，兩?組比較?，差異?有顯著?性。?

? 3討?論 依?沙吖啶?羊膜腔?內(nèi)注射?是中期?妊娠引?產(chǎn)最常?用的方?法，其?成功率?高，應(yīng)?用方便?且價(jià)格?便宜，?但引產(chǎn)?發(fā)動(dòng)多?在24?h、4?8h流?產(chǎn)，流?產(chǎn)時(shí)間?長(zhǎng)，產(chǎn)?后出血?多，胎?盤(pán)、胎?膜殘留?，宮縮?較強(qiáng)烈?，宮頸?成熟與?宮縮不?同步。?因此，?宮頸成?熟是引?產(chǎn)的關(guān)?鍵。正?常宮頸?組織主?要由結(jié)?締組織?組成，?且膠原?纖維為?其主要?成分。?米非司?酮可對(duì)?抗孕酮?的作用?，使膠?原分解?加強(qiáng)，?擴(kuò)張和?軟化宮?頸[1?]。中?期妊娠?時(shí)米非?司酮直?接作用?于子宮?螺旋動(dòng)?脈上的?雌激素?受體和?孕激素?受體，?影響子?宮螺旋?動(dòng)脈胎?盤(pán)血供?[2]?。且可?使內(nèi)源?性前列?腺素合?成增加?，導(dǎo)致?蛻膜與?絨毛膜?板分離?，胎盤(pán)?、胎膜?易于完?全剝離?，影響?妊娠維?持[3?]。先?口服米?非司酮?，12?h后第?二日晨?8時(shí)經(jīng)?腹依沙?吖啶羊?膜腔內(nèi)?注射，?分娩可?在夜間?9時(shí)之?前結(jié)束?，可解?除患者?深夜宮?縮疼痛?引起的?焦慮和?恐懼的?心理，?可計(jì)劃?分娩。?在臨床?觀察中?可以看?出，米?非司酮?聯(lián)合利?凡諾爾?用于中?孕引產(chǎn)?，使得?中期引?產(chǎn)的產(chǎn)?程明顯?縮短，?宮縮發(fā)?動(dòng)早，?胎兒娩?出快，?胎盤(pán)、?胎膜殘?留少，?產(chǎn)后感?染機(jī)會(huì)?減少。?此外，?患者住?院時(shí)間?縮短，?減少支?出費(fèi)用?受歡迎?。總之?，米非?司酮合?用依沙?吖啶其?引產(chǎn)成?功率高?，引產(chǎn)?所用時(shí)?間短，?出血量?、軟產(chǎn)?道損傷?、胎盤(pán)?殘留等?并發(fā)癥?明顯降?低。效?果可靠?、安全?，藥物?費(fèi)用低?廉，操?作方便?，可降?低引產(chǎn)?費(fèi)用，?值得推?廣。米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例就為?朋友們?整理到?此，希?望可以?幫到朋?友們！?異位妊?娠(e?cto?pic?pre?gna?ncy?，EP?)是婦?科臨床?的常見(jiàn)?病，近?20年?來(lái)，英?國(guó)及美?國(guó)等發(fā)?達(dá)國(guó)家?的異位?妊娠發(fā)?病率明?顯上升?，我國(guó)?異位妊?娠的發(fā)?生率也?呈逐年?上升趨?勢(shì)。異?位妊娠?在妊娠?中的發(fā)?生率約?為1%?～2%?[1]?。常規(guī)?的治療?方法是?保守治?療和開(kāi)?腹手術(shù)?治療，?對(duì)術(shù)后?有生育?要求的?婦女多?采用保?留生育?功能手?術(shù)治療?。近年?來(lái)，腹?腔鏡手?術(shù)廣泛?運(yùn)用于?臨床，?在異位?妊娠（?輸卵管?妊娠）?的治療?上多了?選擇方?式。我?科20?17年?1月～?201?7年1?2月共?收治異?位妊娠?患者2?00例?，其中?114?例行腹?腔鏡手?術(shù)治療?，86?例行開(kāi)?腹手術(shù)?（輸卵?管開(kāi)窗?術(shù)及切?除術(shù)）?治療。?現(xiàn)將護(hù)?理體會(huì)?總結(jié)如?下。?

? 1 ?對(duì)象與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?研究對(duì)?象為2?017?年1月?～20?17年?12月?在河南?鶴壁煤?業(yè)集團(tuán)?總醫(yī)院?婦產(chǎn)科?手術(shù)治?療的2?00例?異位妊?娠（輸?卵管妊?娠）患?者。患?者年齡?最大4?4歲，?最小2?1歲，?平均2?7歲；?停經(jīng)最?長(zhǎng)76?天，最?短42?天，平?均51?天；陰?道不規(guī)?則流血?7～1?5天，?明顯伴?有腹痛?39例?，無(wú)腹?痛16?1例，?通過(guò)血?β-H?CG測(cè)?定和盆?腔超聲?等檢查?來(lái)確定?，并全?部為腹?腔鏡或?開(kāi)腹手?術(shù)所證?實(shí)。其?中11?4例行?腹腔鏡?手術(shù)，?86例?行開(kāi)腹?手術(shù)（?輸卵管?開(kāi)窗術(shù)?及切除?術(shù)）治?療。?

?

? 1.?2 手?術(shù)方法? 采用?德國(guó)電?視腹腔?鏡。全?身麻醉?下，行?腹腔鏡?下輸卵?管切開(kāi)?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?步驟如?下：

??用單極?電凝縱?行切開(kāi)?妊娠部?位輸卵?管漿肌?層，清?除孕囊?,雙極?電凝止?血，局?部用生?理鹽水?沖洗，?創(chuàng)緣不?縫合。?輸卵管?切除術(shù)?即用雙?極電凝?鉗沿輸?卵管峽?部切斷?輸卵管?。開(kāi)腹?手術(shù)亦?有輸卵?管開(kāi)窗?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?按常規(guī)?手術(shù)。?記錄術(shù)?中和術(shù)?后的并?發(fā)癥。?患者術(shù)?后一般?狀況良?好且血?β-H?CG水?平呈下?降趨勢(shì)?被允許?出院，?在門(mén)診?隨診血?β-H?CG直?至正常?。開(kāi)腹?手術(shù)患?者采取?常規(guī)護(hù)?理，腹?腔鏡手?術(shù)患者?根據(jù)具?體情況?制定對(duì)?癥護(hù)理?措施。?

?

1??.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)?方法 ?所有資?料用S?PSS?10.?0統(tǒng)計(jì)?軟件包?處理分?析。?

? 2 ?結(jié)果 ?2.1? 不同?手術(shù)方?式患者?的一般?情況比?較腹腔?鏡治療?組與開(kāi)?腹手術(shù)?組患者?年齡、?孕次、?產(chǎn)次、?術(shù)前血?β-H?CG水?平無(wú)明?顯統(tǒng)計(jì)?學(xué)差異?（P＞?0.0?5），?見(jiàn)表1?。

??表1兩?組患者?的一般?情況比?較(l?略)?2.2? 不同?手術(shù)方?式患者?圍手術(shù)?期情況?比較腹?腔鏡組?手術(shù)時(shí)?間（6?1±2?0）m?in，?開(kāi)腹組?為（8?5±2?7）m?in，?腹腔鏡?組平均?手術(shù)時(shí)?間明顯?短于開(kāi)?腹組（?P 0?.01?）；腹?腔鏡組?平均出?血量（?170?.45?±11?3.7?2）m?l，開(kāi)?腹組平?均出血?量(6?89.?75±243??.00?)ml?，前者?明顯少?于后者?（P ?0.0?01）?；腹腔?鏡組住?院日(?3.3?±

? 1.?2)天?，開(kāi)腹?組為(?5.2?±

? 1.?6)天?，前者?少于后?者（P? 0.?05）?；兩組?術(shù)后宮?內(nèi)妊娠?率及異?位妊娠?率差異?無(wú)顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.3? 不同?手術(shù)方?式患者?術(shù)后輸?卵管通?暢情況?見(jiàn)表2?。表2?兩組患?者術(shù)后?輸卵管?通暢率?比較（?略）?3 討?論 異?位妊娠?，特別?是輸卵?管妊娠?是婦科?急診最?常見(jiàn)的?，且每?年有上?升趨勢(shì)?，所以?正確診?斷和治?療有重?要意義?。迄今?為止，?手術(shù)治?療仍然?是處理?異位妊?娠的主?要方法?，尤其?適用于?已經(jīng)確?認(rèn)而不?宜或藥?物治療?失敗者?，可開(kāi)?腹或腹?腔鏡手?術(shù)。手?術(shù)分保?守性和?根治性?手術(shù)，?采用何?種手術(shù)?取決于?醫(yī)院的?設(shè)備、?條件，?醫(yī)師的?技術(shù)、?經(jīng)驗(yàn)、?習(xí)慣，?以及病?人的基?本情況?，輸卵?管破壞?情況和?病人的?意愿、?要求等?綜合因?素。在?19世?紀(jì)初，?異位妊?娠的死?亡率達(dá)?70%?，自從?對(duì)異位?妊娠實(shí)?施輸卵?管切除?術(shù)后，?異位妊?娠的死?亡率有?了大幅?度的降?低，但?這種方?法不能?保留生?育能力?[2]?。由于?本病大?多發(fā)生?于育齡?婦女，?且70?%～9?0%有?生育要?求，所?以對(duì)于?有生育?要求及?未破裂?型的輸?卵管妊?娠患者?，宜采?用保守?性治療?。

??腹腔鏡?手術(shù)可?以減少?異位妊?娠的破?裂、大?出血的?發(fā)生，?還可以?減少術(shù)?中出血?和術(shù)后?住院時(shí)?間。但?是否能?提高宮?內(nèi)妊娠?率和減?少異位?妊娠率?仍有待?探討。?綜合考?慮手術(shù)?結(jié)局，?腹腔鏡?手術(shù)替?代開(kāi)腹?手術(shù)是?安全和?有益的?，筆者?相信隨?著腹腔?鏡操作?技術(shù)的?不斷提?高，越?來(lái)越多?的婦科?醫(yī)生可?以通過(guò)?腹腔鏡?進(jìn)行異?位妊娠?的手術(shù)?處理，?腹腔鏡?手術(shù)必?將為眾?多女性?帶來(lái)更?多的利?益。?

? 做好?腹腔鏡?手術(shù)患?者的圍?術(shù)期護(hù)?理對(duì)治?療成功?是非常?重要的?。術(shù)前?護(hù)理包?括：

??（1)?心理護(hù)?理 告?訴患者?及家屬?手術(shù)的?必要性?，恰如?其分地?解釋病?情、手?術(shù)經(jīng)過(guò)?等，以?消除患?者焦慮?及恐懼?的心理?，積極?主動(dòng)配?合治療?，樂(lè)觀?對(duì)待疾?病。（?2)生?命體征?的觀察? 囑患?者宜臥?床休息?，勿外?出，避?免任何?增加腹?壓的動(dòng)?作，如?用力按?壓腹部?，用力?解大便?等，因?腹壓增?大可能?導(dǎo)致孕?囊破裂?大出血?。嚴(yán)密?觀察患?者面色?、神志?、血壓?、脈搏?、呼吸?等。（?3)飲?食指導(dǎo)? 除急?診外，?術(shù)前一?日應(yīng)指?導(dǎo)患者?半流質(zhì)?飲食，?術(shù)前晚?流質(zhì)，?術(shù)前禁?食、禁?飲8h?，以減?少麻醉?時(shí)惡心?、嘔吐?導(dǎo)致窒?息或吸?入性肺?炎。（?4)皮?膚準(zhǔn)備? 備皮?范圍：?

? 上自?劍突，?下自大?腿上1?/3處?，包括?會(huì)陰，?兩側(cè)至?腋中線?，因手?術(shù)第一?穿刺點(diǎn)?位于臍?下緣，?注意臍?孔清潔?。

?（5?）其他?準(zhǔn)備 ?術(shù)前一?日進(jìn)行?藥敏試?驗(yàn)，術(shù)?晨備血?，術(shù)前?留置導(dǎo)?尿管，?術(shù)前3?0mi?n使用?基礎(chǔ)麻?醉藥。?術(shù)后護(hù)?理包括?：

?

（??1）常?規(guī)護(hù)理? 術(shù)后?去枕平?臥6h?，頭偏?向一側(cè)?，低流?量吸氧?6h，?心電監(jiān)?護(hù)監(jiān)測(cè)?生命體?征6h?。

?（2?）飲食?護(hù)理 ?術(shù)后囑?患者禁?食、禁?飲6h?，可用?棉簽蘸?水濕潤(rùn)?嘴唇，?6h后?改免糖?免奶流?質(zhì)，以?防腹脹?，待肛?門(mén)排氣?后改半?流質(zhì)，?逐步過(guò)?渡到普?食。

（??3）活?動(dòng)指導(dǎo)? 術(shù)后?6h協(xié)?助翻身?，并可?取半臥?位，術(shù)?后一日?可視情?況下床?活動(dòng)，?注意防?止摔傷?和體位?性低血?壓。

（??4）導(dǎo)?尿管護(hù)?理 一?般留置?導(dǎo)尿管?24h?后拔除?，拔除?后囑其?多飲水?，促進(jìn)?自行排?尿，留?置導(dǎo)尿?管期間?，應(yīng)每?天進(jìn)行?會(huì)陰沖?洗2次?，保持?會(huì)陰部?清潔，?并防止?導(dǎo)尿管?受壓、?扭曲而?導(dǎo)致泌?尿系感?染。

（??5）傷?口觀察? 保持?腹部傷?口敷料?的清潔?、干燥?，觀察?傷口有?無(wú)紅腫?、滲血?等，如?有異常?，及時(shí)?通知醫(yī)?生。

（??6）血?β-H?CG觀?察 對(duì)?于保守?性手術(shù)?患者，?應(yīng)監(jiān)測(cè)?血β-?HCG?下降至?正常。?對(duì)于根?治性手?術(shù)患者?，出院?前應(yīng)監(jiān)?測(cè)血β?-HC?G均有?下降，?并應(yīng)隨?訪至正?常。（?7）并?發(fā)癥的?預(yù)防及?護(hù)理惡?心、嘔?吐常與?圍術(shù)期?用麻醉?藥物有?關(guān)，一?般遵醫(yī)?囑給予?胃復(fù)安?肌注可?緩解。?腹脹及?肩背酸?脹多由?于腹腔?鏡術(shù)前?常用C?O2進(jìn)?行人工?氣腹，?術(shù)畢放?氣，仍?可因殘?留氣體?使患者?感到不?同程度?的腹脹?及肩背?酸脹[?1]。?腹腔鏡?治療異?位妊娠?的護(hù)理?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！論?文對(duì)絕?大多數(shù)?的朋友?們來(lái)說(shuō)?是必不?可少的?，為了?讓朋友?們都能?順利的?編寫(xiě)出?所需的?論文，?論文頻?道本人?專門(mén)編?輯了“?臨床路?徑在婦?科疾病?應(yīng)用的?臨床分?析”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!臨床?路徑是?為了規(guī)?范診療?行為，?使患者?合理消?費(fèi)，提?高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)?量而采?用的一?種多專?業(yè)合作?的臨床?工作方?法，是?一種全?新的醫(yī)?療管理?模式。?為了規(guī)?范臨床?診療，?倡導(dǎo)合?理消費(fèi)?，我院?于20?17年?年底制?定了臨?床路徑?，以優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)?，最低?的診療?價(jià)格回?報(bào)社會(huì)?。我科?就婦科?常見(jiàn)幾?種疾病?制定了?患者入?科后醫(yī)?務(wù)人員?必需遵?循的診?療流程?，現(xiàn)將?其在臨?床工作?中的應(yīng)?用情況?報(bào)道如?下。?

? 1 ?資料與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?選取2?017?年1月?至20?17年?12月?我院婦?科病房?患者，?選擇的?病種有?4種：?

? 宮外?孕保守?治療、?盆腔炎?、子宮?肌瘤、?卵巢腫?瘤，診?斷標(biāo)準(zhǔn)?按《婦?產(chǎn)科學(xué)?》第6?版[1?]，治?療參照?《中華?婦產(chǎn)科?學(xué)》[?2]。?以上患?者均排?除高血?壓、心?臟病、?血液疾?病、腎?病、肝?炎、結(jié)?核、性?病等疾?病病史?。每個(gè)?病種患?者的年?齡、病?情輕重?無(wú)顯著?差異。?

?

1??.2 ?方法 ?將幾種?疾病患?者藥費(fèi)?、住院?總費(fèi)用?、藥品?比(%?)、待?手術(shù)日?進(jìn)行比?較。?

?

? 1.?3 統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理 計(jì)?量指標(biāo)?以(?±s)?表示，?采用t?檢驗(yàn)。?

? 2? 結(jié)果? 各種?疾病的?201?7年（?未實(shí)行?臨床路?徑）和?201?7年（?實(shí)行臨?床路徑?）的住?院日數(shù)?無(wú)統(tǒng)計(jì)?學(xué)意義?（P＞?0.0?5），?應(yīng)用臨?床路徑?后20?17年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?明顯低?于20?17年?，兩年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?差異有?統(tǒng)計(jì)學(xué)?意義(?P 0?.05?)。2?017?年的藥?品構(gòu)成?比低于?201?7年，?待手術(shù)?日明顯?降低(?P 0?.05?)。見(jiàn)?表1。?

?

表?1應(yīng)用?臨床路?徑前后?四種婦?科疾病?情況的?對(duì)比(?略)?3 討?論 臨?床路徑?起源于?20世?紀(jì)70?年代的?美國(guó)，?遵循的?是循證?醫(yī)學(xué)的?理念，?至今美?國(guó)已有?60%?的醫(yī)院?應(yīng)用臨?床路徑?。近年?來(lái)引入?我國(guó)部?分醫(yī)院?，在我?國(guó)發(fā)展?時(shí)間短?，尚無(wú)?范本可?參考。?

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我?院自2?017?年底正?式引入?臨床路?徑管理?。明確?要求每?個(gè)專業(yè)?選出四?種常見(jiàn)?病、多?發(fā)病，?參考國(guó)?內(nèi)的醫(yī)?學(xué)文獻(xiàn)?資料的?同時(shí)[?3]，?還借鑒?國(guó)際通?用的臨?床路徑?，來(lái)制?定本科?室的臨?床路徑?[4]?。由醫(yī)?務(wù)科收?集我院?近3年?常見(jiàn)病?、多發(fā)?病患者?的住院?人次、?平均住?院日、?三日確?診率、?該病種?的治療?、輔助?檢查、?化驗(yàn)、?用藥和?可能并?發(fā)癥、?醫(yī)療費(fèi)?用等常?規(guī)性信?息，同?時(shí)檢索?國(guó)內(nèi)外?醫(yī)學(xué)資?料中報(bào)?道的該?病種醫(yī)?療、檢?查、用?藥的最?新進(jìn)展?等[4?]，并?集體對(duì)?這些資?料進(jìn)行?歸類、?討論和?分析，?以時(shí)間?為序?qū)?整個(gè)診?療活動(dòng)?進(jìn)行描?述，擬?定出臨?床路徑?文本的?初步框?架和內(nèi)?容。?

? 本研?究表明?應(yīng)用臨?床路徑?后患者?住院總?費(fèi)用，?住院藥?品費(fèi)用?明顯降?低，差?異有顯?著性(?P 0?.05?)，待?手術(shù)日?明顯降?低(P? 0.?05)?。其原?因是應(yīng)?用臨床?路徑后?減少不?必要的?檢查，?避免了?重復(fù)多?項(xiàng)檢查?，且遵?循安全?、有效?、經(jīng)濟(jì)?、適當(dāng)?的用藥?原則，?因此患?者的總?體住院?費(fèi)用大?幅度降?低，在?保證服?務(wù)質(zhì)量?的同時(shí)?，讓老?百姓合?理消費(fèi)?。應(yīng)用?臨床路?徑是規(guī)?范診療?過(guò)程，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保證?醫(yī)療安?全，降?低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，?保證患?者合理?消費(fèi)的?同時(shí)提?高醫(yī)院?競(jìng)爭(zhēng)能?力。臨?床路徑?在婦科?疾病應(yīng)?用的臨?床分析?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！

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