第一篇：2006年美國麻醉醫師聯合會(ASA)輸血指南

2006年美國麻醉醫師聯合會(ASA)輸血指南

2006年美國麻醉醫師聯合會(ASA)輸血指南是美國麻醉醫師聯合會以1995年《成分輸血指南》為基礎，分析近期的大量相關文獻制訂的。本指南旨在幫助臨床醫生科學合理用血、保證臨床用血的質量和安全。與1995年指南相比，本指南中增添了很多新的輸血技術,輸血規范更加科學合理。本指南應用對象是手術病人或因有創操作而大量出血的病人，包括：(1)體外循環或心臟手術、急診、產科、器官移植以及非心臟大手術病人；(2)血液病及獲得性凝血功能障礙繼發大出血病人；(3)危重病人；(4)拒絕輸血病人。1 術前評估

1.1 病史回顧 包括先天性或獲得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、鐮狀細胞貧血、特發性血小板減少性紫癜和肝病等。

1.2 病人本人或其親屬述說 是否存在相關危險因素

1)器官缺血 如心肺疾病,可影響紅細胞轉運;(2)凝血功能障礙 如應用華法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影響非紅細胞成分的轉運；(3)是否應用維生素及中草藥；(4)是否用過抑肽酶等藥物(再次應用可能引起過敏反應)。1.3 實驗室檢查 包括血紅蛋白、紅細胞壓積和凝血測定，可估測輸血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障礙還應進一步評估相關實驗室檢查結果。1.4 告知病人輸血利弊 2 術前準備

2.1 調整或終止抗凝治療 擇期手術前停用抗凝藥物(如華法林、氯吡格雷和阿司匹林),手術延期至抗凝藥作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用時間大約1周。華法林作用持續幾天,逆轉藥物有維生素K、凝血酶原復合物、重組活化Ⅶ因子和新鮮冰凍血漿。改變抗凝狀態減少血栓形成會同時增加失血,應權衡利弊。

2.2 預防性應用藥物 術前應用抗纖溶藥物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲環酸)可改善凝血功能，減少手術失血。但是應用抗纖溶藥物應考慮到潛在的不良預后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕見的大塊血栓形成。而再次應用抑肽酶可能引起嚴重的過敏反應。抗纖溶藥物適用于大量失血病人，但是不應作為常規治療。術前應用促紅細胞生成素可避免或減少特殊人群(如腎功能不全、慢性病貧血或拒絕輸血病人)的異體血輸入。但促紅細胞生成素價格昂 貴，而且起效慢,使血紅蛋白濃度明顯增加需要幾周時間。

2.3 術前收集自體血 在需要時回輸收集的自體血，可減少或避免異體血輸入。但這樣可引起術前貧血，并使術中自體血或異體血需要量增加,費用也相應增加,其可行性尚待探討。2.4 預計出血量大而須輸血時 應確保病人及時獲得血液和血液成分。3 術中術后失血和輸血的管理 3.1 紅細胞輸入

3.1.1 監測失血量 定時觀察術野，與術者溝通，及時發現彌漫性微血管出血(凝血功能障礙)。應用常規方法計算失血量(如統計吸引器吸引血液量和紗布吸血量)。

3.1.2 監測重要器官灌注和氧合 常規監測包括血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖。必要時應用特殊監測，如超聲心動圖、混合靜脈血氧飽和度和血氣分析。3.1.3 監測血紅蛋白或紅細胞壓積 大量失血或出現器官缺血征象時監測血紅蛋白或紅細胞壓積。血紅蛋白<60g/L，特別是急性貧血須輸入紅細胞。血紅蛋白>100g/L通常無須輸入紅細胞。血紅蛋白60~100g/L是否須輸血應根據是否存在進行性器官缺血、進行性出血、血管內容量不足和氧合不佳等危險因素決定。

3.1.4 異體紅細胞或自體血輸入 在輸紅細胞之前先應用晶體或膠體維持充分的血管內容量和血壓，再輸入足量的紅細胞維持器官灌注。如果需要輸入自體血，急性等容血液稀釋和術中(或術后)紅細胞回輸是較好的選擇，可減少異體血輸入量。3.2 凝血功能障礙的處理

3.2.1 觀察術野和凝血功能檢查 麻醉醫生和手術醫生都應該觀察術野是否發生彌漫性微血管出血(凝血功能障礙)。還應觀察吸引罐、手術紗布和引流量。凝血功能檢查包括血小板計數、凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。

3.2.2 輸入血小板 在輸血小板之前如果有條件應做血小板計數測定。可疑血小板功能障礙(應用抗血小板藥物，體外循環等)應作血小板功能測定。如血小板功能正常，血小板計數>100×109/L,無須輸血小板。大量出血病人血小板計數<50×109/L是輸血小板的絕對指征。血小板計數(50~100)×109/L，是否需要輸血小板應根據潛在的血小板功能障礙、預計或進行性出血、狹窄腔隙(如大腦和眼)出血等危險因素而定。已知或可疑血小板功能障礙和微血管出血,即使血小板計數正常，也是輸血小板的指征。但如果血小板減少癥是由于血小板破壞增多(如肝素引發的血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜、血栓形成性血小板減少性紫癜)，預防性輸入血小板無效。

3.2.3 輸入新鮮冰凍血漿 出血病人在輸注前如果有條件應行凝血功能監測(PT、INR和APTT)。如果PT、INR和APTT正常,無須輸新鮮冰凍血漿。輸新鮮冰凍血漿的指征

包括：(1)PT超過正常值1.5倍,或INR>2.0，或APTT超過正常值2倍,輸新鮮冰凍血漿以糾正凝血功能障礙；(2)病人輸血量超過自身血容量(大約70mL/kg)，繼發凝血因子缺乏,而又不能及時監測PT、INR和APTT，輸新鮮冰凍血漿以糾正凝血功能障礙;(3)緊急逆轉華法林作用；(4)已知凝血因子缺乏而又不能獲得特異的凝血因子；(5)肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。3.2.4 輸入冷沉淀 出血病人在輸冷沉淀前如果有條件應測定纖維蛋白原濃度。纖維蛋白原>1.5g/L無須輸冷沉淀。輸冷沉淀的指征包括：(1)彌漫性微血管出血，纖維蛋白原<0.8~1.0g/L；(2)大量輸血病人不能及時監測纖維蛋白原濃度，輸冷沉淀以糾正彌漫性微血管出血；(3)先天性纖維蛋白原缺乏病人。此外,纖維蛋白原濃度1?0~1?5g/L時是否需要治療應根據潛在或進行性出血、狹窄腔隙(如大腦、眼)出血等危險因素而定。血友病出血病人須用特異濃縮物治療，如不能獲得特異濃縮物，則輸冷沉淀。每單位新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原2~4g /L。因此每單位新鮮冰凍血漿提供纖維蛋白原量相當于2單位冷沉淀。

3.2.5 大量出血藥物治療 大量出血時可考慮應用去氨基精加壓素或局部止血劑(如纖維蛋白膠或凝血酶凝膠)控制出血。

3.2.6 重組活化Ⅶ因子 傳統方法治療凝血功能障礙無效時可考慮應用重組活化Ⅶ因子。3.3 輸血不良反應的監測和治療 輸血不良反應包括細菌污染、輸血相關性急性肺損傷(TRALI)、傳播傳染性疾病和輸血反應。

3.3.1 細菌污染 血制品保存溫度高于20~24℃，細菌會過度繁殖。血液成分細菌污染最常見于血小板，可引起病人死亡。如果病人輸血小板后6h內發熱，則提示敗血癥。

3.3.2 輸血相關性急性肺損傷 輸血相關性急性肺損傷(TRALI)是輸血后幾小時特異白細胞抗體的免疫反應引起的非心源性肺水腫。輸血后1~2h出現癥狀和體征，6h內最明顯,表現為低氧血癥、發熱、呼吸困難,甚至氣管插管內液體(泡沫痰)。應立即停止輸血，加強監護，支持治療。TRALI是輸血引起死亡的三大原因之一，但是大多數病人可在96h內恢復。

3.3.3 傳染病 過去20年中輸血引起的肝炎和自身免疫缺陷綜合征較多,現在傳染性風險已很罕見,其中一個主要原因是核酸技術的應用。該技術可檢測出人免疫缺陷病毒、丙肝病毒和WestNile病毒。但至今瘧疾、Chagas病、嚴重急性呼吸道癥候群(SARS)和變異的Creutzfeldt-Jakob病仍不能檢出。

3.3.4 輸血反應 全身麻醉能掩蓋溶血和非溶血輸血反應癥狀。溶血反應的體征包括低血壓、心動過速、血紅蛋白尿和微血管出血，這些征象可能被錯誤地歸因于全麻或其他因素。清醒病人的非溶血輸血反應最常見的體征有發熱、寒戰、蕁麻疹。然而在全麻過程中這些體征很可能被忽略。因此輸血的全麻病人應該定期觀察是否出現輸血反應的癥狀和體征，包括蕁麻疹、低血壓、心動過速、體溫增高、尿量減少、血紅蛋白尿和微血管出血。在治療輸血反應前停止輸血，進行診斷性檢查。注:該指南不適用于新生兒、嬰兒及體重<35kg的兒童。

第二篇：美國麻醉醫師學會2006版輸血指南解讀

美國麻醉醫師學會2006版輸血指南解讀

2006年美國麻醉醫師學會（ASA）發布了“圍手術期輸血和輔助治療指南”（Anesthesiology 2006，105：198，以下簡稱指南）。該指南是繼1995年版指南發表10年來的第一次修訂，值得認真閱讀與參考。

指南的代表性和科學性

為什么ASA如此關注圍手術期的輸血和治療？因為手術輸血有2/3要經麻醉醫師之手，有了指南才能有效規范麻醉醫師的臨床工作，作好圍手術期的血液保護。為什么指南的修訂必須有外科醫師的參與，因為有2/3的輸血是他們下達的指令，沒有他們的輸血指征共識，就不能有效降低同種輸血量和輸血的病人數。因此，修訂指南的10人工作小組除麻醉醫師之外，還有一名外科醫師、一名產科醫師、一名輸血有關的病理學家和兩名方法學家參與，使指南更具有代表性、客觀性和權威性。

近10年來輸血學的發展，尤其是循證輸血和輸血指征的研究，使指南的更新有了嚴格的方法學程序，如指南將證據的強度分為支持（support）、建議（suggest）和可疑（equivocal）三個層次。為使指南更貼近臨床，小組對ASA會員展開調查，將收集的問卷用5分制進行表述，按5分到1分劃分為強烈贊同（strongly agree），贊同（agree）、可疑（equivocal）、反對（disagree）強烈反對（strongly disagree）。這使指南更具有科學性、可操作性和指導性。

術前評估與準備

小組成員和ASA會員都強烈贊同，術前要復習醫療文件、訪視病人和復習血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（Hct）的檢查結果。小組成員強烈贊同而ASA會員贊同：術前應復習凝血狀況。在擇期或非急癥手術前應該停用抗凝劑（如華法林、氯吡格雷、阿司匹林），或在抗凝劑作用消退后再行手術。華法林的作用可持續幾天，氯吡格雷的作用可能持續一周。維生素K或華法林拮抗劑可避免新鮮冰凍血漿（FFP）的使用。

術前抗纖溶治療不是常規，但可用于大出血高風險病人（如再次心臟手術）。促紅細胞生成素（促紅素）應該在特殊人群中（如腎功能不全、慢性疾病導致的貧血、拒絕輸血者）應用，但小組成員認為促紅素提高Hb濃度既昂貴又耗時（需幾周）。

入院前自體儲血能有效降低同種輸血量和輸血病人數，但小組成員擔心術前會引起貧血、增加醫療費用和術中輸血需求，而且還可能因差錯導致輸血反應、細菌污染等不良后果。

術前應告知病人輸血的利弊，并征求他們的意見。

紅細胞輸血指征

小組成員和ASA會員都強烈贊同Hb低于6 g/dl時應給予紅細胞，尤其是急性貧血，Hb高于10 g/dl時則不必輸用。這一點語氣比1995版指南更加堅定。至于Hb 6~10 g/dl之間者，應根據器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足時發生的并發癥，低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否給予紅細胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時可采用術中、術后血液回收和控制性降壓以減少失血。容量治療和血液稀釋是減少失血和輸血的第一道防線，輸血指征是血液保護的核心，Hb和Hct是輸血指征的“眼睛”，我們應當減少那些不必要的輸血。有文獻支持急性等容血液稀釋和術中紅細胞回收能減少大手術輸血的單位數，但文獻對這兩種技術能否降低輸血病人數仍無明確結論。

怎樣監測和評估生命器官的氧合和灌注？傳統的監測指標是病人的血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖，特殊的監測手段有血氣、混合靜脈血氧飽和度和超聲心動圖等。但文獻均未能充分評價他們的效能或能否作為輸注紅細胞的指征。雖然有許多試驗評價了輸血閾值對病人轉歸的影響，但是手術大量失血病人的輸血指征還沒有充分界定。

小組成員和ASA會員都強烈贊同，應定時肉眼評估手術野并與手術組人員溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。

凝血障礙的處理

術中或術后凝血障礙的處理包括：（1）肉眼評估手術野和行實驗室檢查；（2）血小板輸注；（3）FFP輸注；（4）冷沉淀輸注；（5）使用藥物治療大失血（如去氨加壓素、表面止血劑）；（6）使用重組活化Ⅶ因子（rⅦa）。這6項中既包括成分輸血，又包括輔助治療。

1.肉眼評估大量失血量應包括吸引瓶血量和手術引流量。實驗室檢查應包括血小板計數、凝血酶原時間（PT）或國際標準化比值（INR）和活化部分凝血活酶時間（aPTT），其他檢驗包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力性圖（TEG），D-二聚體（D-Dimers）和凝血酶時間（TT）。

2.血小板輸注

血小板功能正常的外科或產科病人，血小板計數如高于100×109 /L不是輸注血小板的指征，但大量失血時低于50×109 /L就應輸血小板。經陰道分娩或手診療性操作出血少，血小板計數小于50×109 /L的病人也可以進行。筆者認為接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L.如血小板計數不低，但已知或疑有血小板功能異常（如使用氯吡格雷、體外循環）和微血管出血者，也是輸血小板的指征。

血小板計數在50×109~100×109/L之間是否需要治療（包括預防性治療），應該根據血小板功能是否有障礙，或有進行性出血，以及出血進入閉合腔（如大腦或眼睛）的風險來決定。如血小板減少癥是由于血小板破壞增加（如肝素誘發的血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜，以及血栓形成性血小板減少性紫癜），預防性輸注血小板不僅無效也沒有指征。

成人輸用一個治療量血小板，大約可提高血小板數7.5×109~10×109/L.3.FFP輸注

指南明確指出，PT、INR、aPTT正常不是輸注FFP的指征，其使用主要針對大量微血管出血（即凝血障礙）和凝血因子缺乏：（1）PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；（2）輸入超過人體一個血容量的血液（大約70 ml/kg）時，為糾正病人繼發的凝血因子缺乏；（3）用于拮抗華法林治療；（4）糾正已知的凝血因子缺乏；（5）必須使用肝素時病人發生肝素抵抗（抗凝血酶Ⅲ缺乏）。

指南強調，FFP不用于單純增加血容量或白蛋白濃度，應防止濫用FFP擴容。FFP通常10~15 ml/kg即可，緊急拮抗華法林5~8 ml/kg即足。

4.冷沉淀輸注

出血病人輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150 mg/dl不必輸注冷沉淀。輸注指征是：（1）有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度低于80~100 mg/dl者；（2）大量輸血發生大量微血管出血的病人；（3）先天性纖維蛋白原缺乏的病人。輸注冷沉淀前應該盡可能知道病人的纖維蛋白原濃度。

纖維蛋白原濃度在100~150 mg/dl之間，應視出血情況的風險而定。患血管性血友病（von Willebrand）的出血病人應輸入冷沉淀。每單位冷沉淀含150~250 mg纖維蛋白原，每單位FFP含2個單位冷沉淀的纖維蛋白原量。

5.藥物治療

大出血時，文獻支持使用去氨加壓素或表面止血劑如纖維蛋白膠或凝血酶膠。

6.重組活化Ⅶ因子（rⅦa）

大量微血管出血中，有多個個案報告在標準治療失敗后，rⅦa是有效的急救藥物。

輸血的不良反應

輸血不良反應包括

1.細菌污染：血制品的細菌污染以血小板最常見，也是輸血死亡的首要原因。因為血小板在20℃~24℃室溫下儲存可增加細菌生長的危險。如病人在輸入血小板后6小時內發熱，有可能是污染的血小板引發的敗血癥。

2.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）：是輸血數小時后某些白細胞抗體引起的免疫反應，從而導致非心源性肺水腫。TRALI是輸血相關死亡第二大死亡原因，但多數病人在96小時內可以恢復。

3.感染性疾病 是輸血治療的另一主要不良反應。輸血后肝炎和自身免疫缺陷綜合征的傳播主要和同種輸血有關。人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和西尼羅河病毒（West Nile）都可以使用核酸技術檢出，但瘧疾、錐蟲病（Chagas）、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）和變異型克雅病（Creutzfeldt-Jakob）還無法檢測。

4.輸血反應 全麻可能會掩蓋病人溶血和非溶血輸血反應的癥狀，并可能將溶血反應的體征，如低血壓、心動過速、血紅蛋白尿和滲血歸咎于其他原因，而且也不易觀察到非溶血性輸血反應最常見的體征（包括發熱、寒戰或蕁麻疹）。

小組成員和ASA會員都強烈贊同用氣道壓峰值、尿量和顏色評估輸血反應。

結語

1.ASA 2006圍手術期輸血指南不僅是麻醉醫師的技術規范，也必須有外科醫師的參與和支持，否則指南就難以貫徹執行。

2.ASA 2006輸血指南使我們對紅細胞輸注、血小板輸注和FFP輸注的指征更明確、清

晰，認識上也更加深入、具體，但對血小板輸注還需深入研究。

3.ASA 2006輸血指南的重點是有效降低每個病人的同種輸血量和需要輸血的病人數，有效治療凝血障礙和防治輸血不良反應，使輸血工作更集約化和科學化。不輸、少輸是上策，但對手術大出血病人的輸血指征文獻未能充分界定。

4.為了減少不必要的輸血和安全用血，我們應加強血液保護的措施，如血液稀釋、血液回收和控制性降壓。我們還應加強輸血不良反應的監測和治療，特別是細菌污染、TRALI和血液傳播疾病病人的預防處理。

5.全麻會掩蓋病人溶血和非溶血反應的癥狀和體征，應引起麻醉醫師的警惕。

第三篇：麻醉醫師工作總結

麻醉醫師工作總結

XX年我科緊緊圍繞加快科室發展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫院管理年”活動為契機，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科

素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了院領導預定的各項工作目標。

一 思想和學習情況

今年以來，根據院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，全面貫徹執行“xxxx”的

社會主義榮辱觀。通過參加黨委理論中心組的學習，進一步提高了自身的

黨性覺悟和政

策理論水平，能夠堅持學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論和jzm同志“三個代

表”講話精神。黨的xx大勝利召開，通過學習xx大報告，使我認識到，胡總書記

“xxxx”的社會主義榮辱觀繼承了中華民族歷久彌新的民族精神和傳統美德，同時

又與社會主義時代精神完美地結合在一起。我將繼續深入學習和領會胡總書記精神，樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，保持共產黨員的本色，圍繞著我院改革發

展的大局，積極開展我科各項工作，為醫院的發展做出更大的貢獻。

二、醫療業務指標完成情況 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比減少62例。工作總量的減少主要是兩名外科醫

生流失影響的。其中：氣管內全麻121例，占，搶救危重病人2xxxx次，搶救成功率

達，全科業務收入約4xxxx元，其中藥品收入約占;醫療收入比去年有所上

升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養醫”的局面得到明顯改善，體現技術含量。實現

了收支平衡，略有節余，壓減支出，減少浪費，提高效益的目標。

三、科室質量管理水平不斷提高

麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我是一切工作以質量為核心。為了把醫療質量真正

擺上科室管理的核心地位，今年，繼續完善和進一步落實醫院各項規章制度，進一步建

立健全科室、個人二級質量控制網絡。避免了嚴重差錯事故的發生。堅持

要求我科各醫

務人員具有高度的服務意識，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。我定期征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點

難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。年內無醫療事故發生，健康教育達10xxxx，急救藥品、物品完好率為10xxxx。

第四篇：麻醉醫師工作總結

麻醉醫師工作總結(精選多篇)

xx年我科緊緊圍繞加快科室發展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫院管理年”活動為契機，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科

素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了院領導預定的各項工作目標。

一 思想和學習情況

今年以來，根據院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，全面貫徹執行“xxxx”的

社會主義榮辱觀。通過參加黨委理論中心組的學習，進一步提高了自身的黨性覺悟和政

策理論水平，能夠堅持學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論和jzm同志“三個代

表”講話精神。黨的xx大勝利召開，通過學習xx大報告，使我認識到，胡總書記

“xxxx”的社會主義榮辱觀繼承了中華民族歷久彌新的民族精神和傳統美德，同時

又與社會主義時代精神完美地結合在一起。我將繼續深入學習和領會胡總書記精神，樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，保持共產黨員的本色，圍繞著我院改革發

展的大局，積極開展我科各項工作，為醫院的發展做出更大的貢獻。

二、醫療業務指標完成情況 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比減少62例。工作總量的減少主要是兩名外科醫

生流失影響的。其中：氣管內全麻

121例，占20.xxxx，搶救危重病人2xxxx次，搶救成功率

達98.7xxxx，全科業務收入約4xxxx元，其中藥品收入約占32.xxxx；醫療收入比去年有所上

升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養醫”的局面得到明顯改善，體現技術含量。實現

了收支平衡，略有節余，壓減支出，減少浪費，提高效益的目標。

三、科室質量管理水平不斷提高

麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我是一切工作以質量為核心。為了把醫療質量真正

擺上科室管理的核心地位，今年，繼續完善和進一步落實醫院各項規章制度，進一步建

立健全科室、個人二級質量控制網絡。避免了嚴重差錯事故的發生。堅持

要求我科各醫

務人員具有高度的服務意識，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。我定期征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點

難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。年內無醫療事故發生，健康教育達10xxxx，急救藥品、物品完好率為10xxxx。

四、人才培養和臨醫學教育成績顯著

開展和普及了硬腰聯合麻醉這項新業務；協助各科完成新技術一項。在臨床教學方面，全年接受實習生xxxx，接受基層衛生院醫生、護士進修人員xxxx。為加強我科人才隊伍建

設和人力資源開發，xx年選送進修人員xxxx，參加繼續醫學教育達5xxxx

次；組織科

內業務講課1xxxx，邀請省級醫院專家、教授來院指導手術xxxx，全年參加學術活動xxxx。

總之，xx年我們承接了xx年良好的發展勢頭，圓滿完成了xx年各項工作任務。

2014年××市中醫醫院手術醫師、麻醉醫師

準入授權工作總結

2014年5月，我院開展了手術醫師、麻醉醫師準入授權工作，現就兩年來的此項工作總結如下：

一、準入授權的法律法規及制度依據：

衛生部、國家中醫藥管理局、云南省衛生廳、玉溪市衛生局等上級主管部門的有關手術及麻醉分級、手術及麻醉醫師分級管理、患者安全目標管理的有關文件。

我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》及《手術分級、準入及授權審批

管理制度》等。

二、準入授權的目的：

規范麻醉和手術操作管理，確保麻醉、手術質量與安全，防范醫療差錯事故，保障醫患雙方的合法權益。

三、準入授權的方式和程序：

個人提出申請，科室討論評估授權，院學術委員會審核。

四、準入授權對象：

我院取得執業醫師資格并注冊的手術科室醫師和麻醉醫師。

五、授權結果：

手術醫師分級授權結果：

1、在上級醫師指導下，主持一級手術的醫師2人。

2、主持一級，在上級醫師指導下逐步開展二級手術的醫師9人。

3、支持二級，在上級醫師指導下逐步開展三級手術的醫師2人。

4、主持二級和部分三級手術的醫師13人。

5、主持三級，在上級醫師指導下

逐步開展四級手術的醫師6人。

6、主持三級及部分四級，在上級醫師指導下，根據實際情況主持一般新手術、新項目手術及科研項目手術的醫師15人。

7、主持四級及新手術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術的醫師1人。

麻醉醫師分級授權結果：

1、在上級醫師指導下開展asa分級1～2級病人或一、二級手術麻醉的麻醉醫師1人。

2、在上級醫師指導下開展asa分級2～3級病人或二、三級手術的麻醉的醫師2人。

3、獨立開展asa分級2～3級病人或二、三級手術的麻醉的醫師1人。

4、獨立開展asa分級3～4級或三、四級手術的麻醉的醫師1人。

5、獨立開展asa分級4～5級或四級手術的麻醉的醫師：無。

6、指導下級醫師操作疑難病人的

麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外的醫師2人。

7、指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外的醫師：無。

六、準入授權工作要求：

要求各手術科室、麻醉科在臨床診療操作工作中，嚴格執行，按照我院《醫療質量監控考評實施細則》，由醫療質量監控考評小組每月定期監督檢查，反饋和整改。

七、運行效果：

2年來，通過嚴格執行手術醫師、麻醉醫師分級授權管理制度，未發現越級手術或麻醉情況，未發生因手術或麻醉操作失誤導致的嚴重差錯事故。

八、鑒于此，因手術醫師和麻醉醫師的診療操作技術和職稱處于發展變化之中，將計劃進行新一輪分級授權管理工作。

2014年5月30日

中 醫 院

麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作總結

麻醉藥品在醫院中應用范圍較小，用量也較少，但它是醫療工作中必不可少一類藥品。麻醉藥品具有雙重性，如果管理有方、使用得當，可以治病；如果失之管理、使用不當，則會發生流弊，危害生命健康及社會治安。

因此，在工作中不斷總結經驗，進一步管好麻醉藥品，是每位醫藥從業者應具備的職責，現總結如下：

1、熟悉麻醉藥品的采購計劃麻醉藥品實行按劑型分類管理制度。即醫療機構購買麻醉藥品注射液實行“計劃”制管理，購買麻醉藥品其他劑型實行“備案”制管理。購藥計劃根據當年的消耗量估算，每年年底制定下一年的購藥計劃。認為藥學人員必須樹立為臨床服務的思想，經常與臨床科室醫生協商，掌握第一手資料；購藥計劃可由計劃改為季度1次，缺藥現象就可以有效地避免。

2、熟悉管理方法，嚴格管理制度

麻醉藥品嚴格執行“五專”制度，即專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，為安全有效地使用麻醉藥品提高可靠的保證。對配送的藥品認真作好入庫登記, 在入庫登記本上填寫藥品名稱、規格, 入庫時間、數量、批號、有效期、入庫人和復核人等。由專管藥師負責請領, 與藥庫的人員雙人核對后在出庫單上簽字領藥。

2.1.1 庫房和藥房均安專柜儲存 為了確保麻醉藥品的安全, 防止盜竊事件的發生，配置了專用的保險柜存放麻醉藥品，不能有其它雜物，以避免差錯事故的發生。做到了雙人雙鎖。

2.1.2 專用賬冊 我們建立了儲存麻醉藥品專用賬冊, 藥品入庫雙人驗收, 出庫雙人復核, 每天填寫消耗記錄, 每周盤點一次, 做到賬物相符, 并將專用賬冊放置在麻醉藥品專柜中, 既確保了賬冊的安全, 也方便了出入賬登記。

2.1.3 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方, 醫院印制了淡紅色的

麻醉藥品專用處方, 處方右上角標注“麻”, 只限具有麻醉藥品處方權的醫師使用, 并且將全院有麻醉藥品處方權的醫師姓名簽字備案留樣, 專管人員在調配麻醉藥品處方時, 認真查看處方前記, 正文和醫師簽字, 審查合格后方予以調配, 調配處方后由藥師以上職稱的同志核對后發出藥品, 切實做到雙簽字, 杜絕差錯事故發生。

2.1.4 專冊登記 專冊登記和專用處方一樣, 是麻醉藥品使用的重要文書, 是判斷是否發生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料, 醫院門診藥房設計了專門了的《麻醉藥品用藥賬冊》, 內容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱, 藥品名稱, 規格、數量、開方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證, 并且建立了藥品目錄, 方便查找。定期將麻醉藥品的使用情況進行統計分析, 發現問題及時處理。

2.2 落實空安剖回收制度和定期

銷毀制度 患者使用麻醉藥品 的注射劑或貼劑的, 再次調配時必須要求將原批號的空安剖和用過的貼劑交回, 并在專設的登記本上記回收空安剖的患者姓名, 回收日期、藥品名稱、回收數量及批號, 對回收的空安剖每季度處理一次, 向藥械科主任和主管副院長報告同意后, 在醫院的醫務處藥政助理員和政治處保衛干事監督下集中銷毀。

2.3 嚴格落實麻醉藥品處方限量規定 要求藥劑人員在調配藥品時, 仔細核對, 發現超量處方一律拒絕調配, 特別是加強了鹽酸哌替啶麻醉藥品的管理。鹽酸派替啶注射液僅限于住院患者使用, 處方為一次用量, 而且建議臨床醫師不宜長期用于癌癥疼痛治療。

3、合理使用麻醉藥品

3.1 癌癥鎮痛的“三個階梯用藥”和個體化用藥 按時按階段給藥, 輕度癌癥痛, 可以忍受, 能正常生活, 睡眠基本不受干擾的按照第一階段治療, 多選用

口服的非甾體抗炎鎮痛藥, 我院應用的有阿司匹林片, 對乙酰氨基酚片, 扶他林外用軟膏等。中度癌痛, 持續性疼痛, 睡眠受到干擾, 食欲減退者, 根據實際疼痛情況逐步過渡到第二階段, 在繼續服用非淄體鎮痛藥的基礎上輔助給予中效鎮痛藥, 如鹽酸曲馬多, 尼美舒利等, 同時晚間可加服鎮痛藥和催眠藥。

重度或難以忍受的劇烈疼痛, 睡眠飲食受到干擾, 晚間很難入睡者, 一般的鎮痛藥物基本無效, 已經起不到鎮痛作用的,向第三階段治療過渡, 使用強效阿片類鎮痛藥, 我院較常用的是美菲康 , 每片含嗎啡30 mg, 1～ 2 片/次口服1 次/12 h, 不能口服者尚可肛門給藥。

3.2 其他疼痛用藥 對于其他疼痛治療, 我院門診基本不開取麻醉藥品, 但是根據消除患者疼痛的原則, 有些非癌性疼痛在必要時也給予麻醉藥品鎮痛, 比如一些膽道結石手術, 急診嚴重外傷等, 醫院門診藥房嚴格按照新規定的要

求, 在患者簽署知情同意書前提下, 嚴格審查病例,并留存用藥人和取藥人的身份證證件號碼，這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時, 又確保了患者的鎮痛治療。

隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強，如何管理并完善急診病人的病情急，來勢猛，復雜多變，無規律性，難判斷，風險大。危重病人的搶救離不開多專業、多人員的密切配合，互相協作更加認真的做好麻醉藥品的管理和使用。

洪澤縣中醫院

2014年5月13日

織金縣仁愛醫院

2014年麻醉藥品、第一類精神藥品

使用管理工作總結

2014年以來，在織金縣衛生和食品藥品監督管理局的規范管理和嚴格要求下，在我院各科室的相互配合下，我院認真貫徹執行《麻醉藥品和精神藥品

管理條理》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，結合本單位實際情況，制訂了嚴格規范的相關規章制度。所有麻醉、一類精神藥品均從市衛生局要求的定點、有資質的醫藥公司購進，具有合法的《印鑒卡》，有專職的麻醉藥品和一類精神藥品管理人員，有獲得麻醉藥品和一類精神藥品處方資格的執業醫師，有保證麻醉藥品和一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度，購買了麻醉藥品專用保險柜，對全院進行了麻醉藥品和一類精神藥品使用知識的培訓，醫務人員能夠按照臨床應用指導原則使用麻醉和精神藥品。對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，尤其我院診斷和治療的患者，滿足其合理用藥的要求，盡量做到“晚期癌癥病人不痛”這一目標，在品種的選擇上按照“三階梯用藥”的原則開具，杜冷丁僅限于醫院內使用，盡量減少麻醉藥品針劑外帶，特殊情況除外。

處方劑量按照《處方管理辦法》的要求，住院病人逐日開具，門診病人視不同藥品和劑型而定。麻醉和一類精神藥品處方一定為紙質，保存三年。為門診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者確需長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的建立了相應的材料，保管在藥劑科，并簽署知情同意書。嚴格按照規定儲存麻醉、一類精神藥品，實行雙人雙鎖管理，具有防火設施。我院在工作中不斷總結經驗，進一步管好麻醉藥品，是每位醫藥從業者應具備的職責，現總結如下：

1.熟悉麻醉藥品的采購計劃麻醉藥品實行按劑型分類管理制度。即醫療機構購買麻醉藥品注射液實行“計劃”制管理，購買麻醉藥品其他劑型實行“備案”

制管理。購藥計劃根據當年的消耗量估算，每年年底制定下一年的購藥計劃。藥學人員必須樹立為臨床服務的思想，經常與臨床科室醫生協商，掌握第

一手資料；完善購藥計劃可以有效地避免缺藥現象。

2.熟悉管理方法，嚴格管理制度麻醉藥品嚴格執行“五專”制度，即專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，為安全有效地使用麻醉藥品提高可靠的保證。對配送的藥品認真作好入庫登記, 在入庫登記本上填寫藥品名稱、規格, 入庫時間、數量、批號、有效期、入庫人和復核人等。由專管藥師負責請領, 與藥庫的人員雙人核對后在出庫單上簽字領藥。

2.1.1 庫房和藥房均安專柜儲存 為了確保麻醉藥品的安全, 防止盜竊事件的發生，醫院凡存放麻醉藥入裝了防盜門, 配置了專用的保險柜存放麻醉藥品，不能有其它雜物，以避免差錯事故的發生。做到了雙人雙鎖, 安裝了報警裝置。

2.1.2 專用賬冊 建立儲存麻醉藥品專用賬冊, 藥品入庫雙人驗收, 出庫雙人復核, 每天填寫消耗記錄, 每周盤

點一次, 做到賬物相符, 并將專用賬冊放置在麻醉藥品專柜中, 既確保了賬冊的安全, 也方便了出入賬登記。

2.1.3 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方, 醫院印制了淡紅色的麻醉藥品專用處方, 處方右上角標注“麻”, 只限具有麻醉藥品處方權的醫師使用, 專管人員在調配麻醉藥品處方時, 認真查看處方前記, 正文和醫師簽字, 審查合格后方予以調配, 調配處方后由藥師以上職稱的同志核對后發出藥品, 切實做到雙簽字, 杜絕差錯事故發生。

2.1.4 專冊登記 專冊登記和專用處方一樣, 是麻醉藥品使用的重要文書, 是判斷是否發生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料, 醫院門診藥房設計了專門了的《麻醉藥品用藥賬冊》, 內容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱, 藥品名稱, 規格、數量、開方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證, 并且建立了藥品目錄，方便查找。

2.2 嚴格落實麻醉藥品處方限量規定 要求藥劑人員在調配藥品時, 仔細核對, 發現超量處方一律拒絕調配。

3． 合理使用麻醉藥品

3.1 重度或難以忍受的劇烈疼痛, 睡眠飲食受到干擾, 晚間很難入睡者, 一般的鎮痛藥物基本無效, 已經起不到鎮痛作用的,向第三階段治療過渡, 使用強效阿片類鎮痛藥。

3.2 其他疼痛用藥

對于其他疼痛治療, 我院門診基本不開取麻醉藥品, 但是根據消除患者疼痛的原則, 有些非癌性疼痛在必要時也給予麻醉藥品鎮痛, 比如一些膽道結石手術, 急診嚴重外傷等, 醫院門診藥房嚴格按照新規定的要求, 在患者簽署知情同意書前提下, 嚴格審查病例,并留存用藥人和取藥人的身份證復印件, 這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時, 又確保了患者的鎮痛治療。

我院嚴格按照麻醉藥品、第一類精

神藥品相關法規規定管理、使用麻醉藥品，未出現違規使用情形。

織金縣仁愛醫院

2014年5月15日

麻醉科工作總結

我科自2014年8月成立以來，緊緊圍繞健全科室發展為中心，鞏固和加快麻醉科建設與管理，提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質。

一、醫療質量與患者安全

1.健全和落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實習患者病情評估制度，加

強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

2.規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察

和術后訪視，及時處理麻醉意外。

3.貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院

感染。每間手術

室每周一次采樣送檢檢測，患者院感發生率為零。

二、業務情況

1． 業務范圍開展較廣，能夠滿足外科、婦科、肛腸科、眼科、康復科及門診無痛人流和

無痛胃、腸鏡手術麻醉需要。

2． 業務特色，對老年患者實行個體化麻醉方案，術前預備兩套麻醉方案，利用短效全麻

藥與吸入麻醉配合，在充分滿足手術需要前提下，實現誘導期生命體征波動小，術后平穩，術后蘇醒快速、完全。

3． 新業務、新技術的開展，繼續學習新業務，開展兩項新技術——術中深靜脈穿刺和有

創血壓監測。

第五篇：麻醉醫師崗位職責

麻醉科崗位職責

科主任職責

1、在院領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫療和行政任務。

2、制訂本科工作計劃和發展規劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監測治療與復蘇等任務。

4、領導本科醫師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施。

5、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學。

6、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新項目，搞好資料積累，完成科研任務。

7、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作規范，杜絕醫療事故差錯發生。

8、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作。

9、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況。

主任醫師副主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。

2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務。

3、指導本科主治醫師、住院醫師做好各項醫療工作，參加、指導疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量。

5、擔任教學及進修、實習人員的培訓。

6、積極開展科學研究。

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉。

2、擔任疑難病列的麻醉處理以及教學、科研工作，承擔院內會診。

3、其它職責與住院醫師同。住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作。

2、麻醉前訪視病人，參加術前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備。

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術中監測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫師；必要時與手術者共同研究和處理病情。

4、手術后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室)，并向值班醫師或病房護士交待病情和術后注意事項；術后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結。

5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫師。

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員。

7、嚴格執行各項規章制度，診療常規和技術操作規程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發生。

8、實行24小時工作負責制。

9、協助各科搶救危重病人。麻醉護士職責

1、麻醉恢復室的監測護理工作。

2、從事麻醉準備室工作。

3、負責藥品、器材的請領、保管。

4、負責麻醉文書、資料的保管工作。

5、負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。