第一篇：社區衛生服務工作手冊

社區衛生服務工作

手冊

（社區部分）

天津市西青區衛生局

二0一二年一月

（內部資料）

目錄

第一項 城鄉居民健康檔案管理 第二項 老年人健康管理

第三項 高血壓患者健康管理 第四項 糖尿病患者健康管理 第五項 腦卒中患者健康管理

第六項 重性精神疾病患者社區管理 第七項 殘疾人康復管理

第八項 衛生信息電子化管理

第九項 婦女保健與計劃生育技術指導

第十項 社區兒童保健 第十一項 衛生知識普及

第十二項 重點人群健康教育

第十三項 傳染病疫情和突發公共衛生事件相關信息報告

第十四項 傳染病防治與突發公共衛生事件處臵

第十五項 預防接種 第十六項 結核病防治 第十七項 艾滋病與地方病防治 第十八項 衛生監督協管服務 我區自主增項：

第一項 老年人血流變檢測

第二項 腦卒中患者健康管理（與天津市衛生局要求相一致）

第三項 冠心病患者的社區管理 第四項 糖調節受損人員的社區管理

第五項 低五保人員的社區管理

第一項 城鄉居民健康檔案理

? 我們為社區常住居民建立居民健康檔案，要求為常住居民建檔率為60%，老年人建檔率為90%（電子檔案）。

? 建檔人群主要面向60歲及以上老年人、孕產婦、慢性病患者、0-6歲兒童、重型精神疾病患者及享受民政部門困難救助的人員等。

? 檔案內容包括個人信息、家庭信息和體檢表（0-6歲兒童只填寫個人信息和家庭信息）及重點人群健康管理記錄表單。? 檔案內容填寫規范及時登記底冊并且輸入微機。

? 居民健康檔案合格率應達到90%。居民健康檔案使用率應達到60%。? 檔案存放有序工整。

? 對建檔后死亡居民及時登記在“建檔居民死亡情況登記表”（使用電子登記表），同時在居民家庭信息的“家庭成員基本資料”的本人備注處標注“亡故”，并在“補充更新記錄”處注明其死亡日期、最后診治醫院及救治情況、死亡地點、死亡原因等，將檔案統一存放。統計指標：

1.居民健康檔案建檔率＝建檔總人數/轄區內常住居民數×100％

2.老年居民建檔率＝老年人建檔數/轄區內常住老年人數×100％

注：老年人指60歲及以上人群。

3.健康檔案合格率＝抽查檔案中填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數×100％

注：合格的健康檔案是指沒有漏項或錯誤，填寫內容符合規范標準。

4.健康檔案使用率＝抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100％

注：有動態記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。

第二項 老年人健康管理

? 對轄區常住老年人進行篩查建檔。? 對既往或此次篩查新發現患有高血壓、糖尿病、腦卒中、糖調節受損的老年人納入到管理。

? 對建檔老年人每年進行一次體檢（包括一般體格檢查和血流變、肝、腎功能和血常規、心電圖、尿常規等輔助檢查），在體檢中發現的慢病患者同時納入到慢病管理。

? 老年人健康管理率應到達80%。統計指標：

1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區60歲及 以上常住居民數×100％。

注：接受健康管理指建立健康檔案并在年度內進行健康體檢者。

2.高血壓檢出率＝確診高血壓人數/健康管理人數×100%。

3.糖尿病檢出率＝確診糖尿病人數/健康管理人數×100%。

4.腦卒中檢出率＝確診腦卒中人數/健康管理人數×100%。

5.健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體 檢表數×100％。

老年人的用藥的一般原則

1.選藥合理：明確診斷，根據老人的病情，體重，性別，用藥史，目前用藥情況及肝腎功能等實際情況選擇安全有效的藥物，配藥用藥一般不宜超過3-4種，避免同類型或相似副作用的藥物合并應用；不宜選用不適合老年人的藥物（如巴比妥，鎮痛劑，利血平）；慎用可能對老人會產生嚴重和罕見副作用的藥物（苯海索，氯丙嗪，依他尼酸，加分那算，甲基多巴，丙吡胺，異煙肼）；對尚無合適治療藥物治療的病癥，寧可不用。2.劑量要適當，劑型應適宜：一般應根據年齡，體重，體質狀況，以成人用量的1/5,1/4,1/2,2/3或3/4順序用藥，最好使劑量個體化；靠調整劑量效果不理想者，可通過調整給藥次數或給藥方式達到目的，有條件應進行血藥濃度監測；盡量避免長期用藥，療程宜短；有吞藥困難者不宜選用片劑或膠囊劑，老年人宜選用顆粒沖劑，口服液或噴霧劑，因老年人胃排空及運動減慢，使緩，控釋劑釋放增加，吸引量增加而產生不良反應，故不宜服用這兩類制劑。

3.應盡量簡化治療方案，不宜間斷用藥和長期用藥，病情好轉后應及時停藥；必須長期服藥者，應請家屬或親友協助監督，并定期檢查肝功能。（1）應掌握用藥最佳時間：

① 為避免有些藥物引起消化道的刺激癥狀一般應飯后服，如四環素，鐵劑等；

② 有些藥物，如健胃藥，利膽藥，抗酸藥，胃腸解痙藥，驅腸蟲藥應飯前服；

③ 有些藥物的作用會因藥動學的晝夜節律改變而發生相應的節律性變化，應遵循這一變化，掌握最佳用藥時間以提高療效，減少不良反應。如糖尿病患者在上午10點給胰島素比下午給藥效果好；（2）注意飲食的調整： ① 服用抗癌，抗菌化療藥亟須注意補充營養，以提高老年人對藥物的耐受力。

② 老年糖尿病患者必須控制飲食，才能使降血糖藥獲得滿意療效。③ 藥使降壓藥獲得較好療效須控制鈉鹽的攝入。

④ 使用保鉀利尿藥，應限制富含鉀鹽的食物。

⑤ 食用富含維生素B的食物可避免或減少飲酒老年患者維生素B缺乏。（3）控制嗜好：

① 吸煙：a：可誘導肝藥酶，加快許多藥物的代謝速率，使其血藥濃度降低，如普萘洛爾，丙米嗪，噴他佐辛等；b：提高茶堿的血漿清除率；c：影響某些藥物在體內的分布。

② 飲酒：a：亦可誘導肝酶藥，加快某些藥物的代謝速率，如戊巴比妥，華法林，甲苯磺丁脲；b：還可與許多藥物發生相互作用。例如：可增強阿司匹林引起腸道出血的不良反應等。③ 飲茶：鐵劑，抗精神病藥氟奮乃近，氟哌利雨茶共飲可形成沉淀不易吸收。（4）注意提高用藥的依從性，盡可能簡化用藥方案，盡量減少用藥次數及不必要的合并用藥，耐心向病人講清用藥目的，劑量用法和療程，必須長期用藥者應在相關人員的監控下用藥。

第三項 高血壓患者健康管理

? 高血壓可分為原發性及繼發性兩大類。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓的95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。原發性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。我們主要針對管理的為原發性高血壓。? 降壓藥物治療

1.利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、速尿等。

2.中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。

3.腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。

4.酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。

5.鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。

6.血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

7.神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

8.5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。

9.復方制劑如復方利血平片、復方羅布麻片。

? 高血壓生活方式指導 1.休息與活動：保證充足的睡眠，晨起時勿立即坐起。根據年齡，病情選擇慢跑，快走，打太極，氣功等運動。

若出現心慌氣急時應就地休息，避免競技性和力量型運動。

2.飲食指導：a減輕體重低鹽，低脂，少量含膽固醇的食物，如動物脂肪，蛋黃，燕麥，黑木耳，大蒜，洋蔥等。

3.多食含K,Ca的食物，如牛奶，豆漿，香蕉，橘子，土豆，菠菜，紅棗，葡萄等。

4.養成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，多吃蔬菜，防止便秘。

5.改變不良的生活方式戒煙，限酒，保持樂觀情緒。

6.心理指導：保持良好的心理狀態，避免情緒激動，精神緊張。

指導使用放松技術：音樂治療，緩慢深呼吸。

? 對35-59歲和60歲以上患有原發性高血壓患者每年進行4次面對面隨訪，隨訪要求進行測量血壓、體重和心率，并計算出體質指數，詢問生活方式和并發癥，了解用藥情況，根據管理效果進行醫囑更改。

? 對隨訪控制不滿意患者進行2周時隨訪（可電話隨訪）。

? 對連續2次隨訪控制不滿意患者，建議轉診上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

? 高血壓患者健康管理率應達到30%。? 高血壓患者規范管理率應達到80%。? 高血壓患者血壓控制率應達到50%以上。

? 老年人高血壓發病率49.10%。統計指標：

1.高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數（轄區常住人口×0.85×0.188）×100％。

2.高血壓患者規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100％。注：“規范管理”指按照規范要求，至少提供4次面對面隨訪和1次健康體檢患者數

3.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100％。注：“血壓達標”指收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg的高血壓患者。

4.管理人群遵醫狀況構成分析=最近一次隨訪遵醫良好（一般、差）人數/已管理的高血壓人數×100％。

5.管理人群規律服藥狀況構成分析=最近一次隨訪服藥規律（間斷、不服藥）人數/已管理的高血壓人數×100％。

第四項 糖尿病患者健康管理

? 糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴重者會造成尿毒癥。

? 糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。

? 社區對35-59歲及60歲以上二型糖尿病患者進行管理隨訪，要求每年進行4次面對面隨訪每次要求和高血壓管理一致，只多增加血糖測量。

? 每次隨訪中血糖控制不滿意，2周內進行回訪，連續2次控制不滿意進行轉診2周內隨訪轉診情況。

? 糖尿病患者健康管理率應達到20%。? 糖尿病患者規范管理率應達到80%。? 糖尿病患者血糖控制率應達到50%。? 老年人糖尿病發病率12.13% 統計指標： 1.糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/（轄區常住人口數×0.85×0.06）×100％。

2.糖尿病患者規范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100％。

注：規范管理指按照規范要求，至少提供4次面對面隨訪和1次健康體檢患者數。

3.管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖控制滿意人數/已管理的糖尿病患者人數×100％。注：“血糖控制滿意”指空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L的患者。

4.管理人群遵醫良好率=最近一次隨訪遵醫良好人數/已管理的糖尿病人數×100％。

5.管理人群規律服藥率=最近一次隨訪規律服藥人數/已管理的糖尿病人數×100％。糖尿病口服藥物治療

1.根據降血糖作用機制的不同，口服降糖藥物可 分為促胰島素分泌劑（磺脲類、膳食葡萄糖調節劑）、胰島素增敏劑（雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑）和其他藥物（α葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮類胰島素增敏劑有羅格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰島素降糖激素類藥物有普蘭林肽和 Exenatide.3.胰島素

胰島素的分類根據起效時間可分為短效、中效和長效。目前常用的短效胰島素有 正規胰島素、人正規胰島素、半慢胰島素鋅混懸液、賴脯胰島素和門冬氨酸胰島素；中效胰島素有 中性低精蛋白鋅胰島素、人低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅混懸液和甘精胰島素。長效胰島素有精蛋白鋅胰島素和特慢胰島素鋅混懸液。目前已研制出一種經鼻吸入粉劑的胰島素新劑型。

關于胰島素的作用機理，目前國內外大量的研究認為，胰島素是與其受體結合而發揮作用的。首先，它能夠增加葡萄糖的利用；加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化；促進糖原的合成與貯存；抑制糖原的異生。其次，它能夠促進脂肪合成，抑制脂肪分解，并能抑制脂肪酸和氨基酸轉變為酮體。此外，它能夠增加蛋白質合成，抑制蛋白質分解。最后，胰島素和葡萄糖同用時，還可以促進鉀從細胞外液進入組織細胞內，糾正高鉀血癥和細胞內的缺鉀。4.生活方式指導（1）合理膳食（2）規律用藥（3）心情平和（4）適量運動

第五項 腦卒中患者健康理

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。? 對建檔居民中腦卒中后遺癥患者進行管理。

? 要求每年4次面對面隨訪，每次隨訪要求有一般檢查包括詢問現病史、癥狀、服藥情況，測量血壓、體重、計算體質指數，判定肌力、言語等級，指導康復訓練。

? 對隨訪過程中出行不便的患者，社區服務中心的醫生會入戶進行隨訪指導。? 腦卒中患者健康管理率應達到90%。? 腦卒中患者規范管理率應達到80%。? 腦卒中患者病情控制率應達到70%。統計指標：

1.腦卒中健康管理率=年內管理腦卒中人數/轄區內已確診伴有后遺癥的腦卒中患者人數/（轄區常住人口數×0.85×0.005）×100%。

2.腦卒中患者規范管理率=按照要求管理的腦卒中人數/轄區年內已管理腦卒中人數×100%。

3.腦卒中病情控制率=1年內病情穩定無復發患者數/轄區年內已管理腦卒中人數×100%。

腦卒中患者康復訓練

1.腦卒中早期康復為發病后的2-4周。腦卒中后病情穩定，神經系統癥狀不再進展48h后就可開始進行。主要目的在于預防關節攣縮和畸形，防止發生繼發性損害，抑制異常的運動模式，誘發隨意運動。(1)床上體位的擺放：腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節伸直、足下垂內翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發生。

①患側臥位：即患側在下，健側在上。頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關節微屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放臵在枕頭上。

②健側臥位：健側在下，患側在上。頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉約100°；患側下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側肢體自由位。

③仰臥位：頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；肩關節前伸，保持伸肘、腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。該體位應盡量少用。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時間均應避免半臥位，這可加重軀干屈曲和下肢伸展。

(2)床上翻身：腦卒中后偏癱患者無隨意活動時，翻身很困難，如果在床上固定一個姿勢，容易導致壓瘡，也不利于排痰，時間長就易造成肺部感染。因此應該每隔2～3h翻身變換體位。體位變換還可使肢體的伸屈肌張力得到平衡，預防痙攣。

①向患側翻身訓練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側擺動，借助慣性帶動身體翻向患側；健側下肢跨向前方，調整為患側臥位。②向健側翻身訓練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側腳鉤住患側小腿；雙上肢向健側擺動，同時伸健側下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側。

(3)肢體的被動活動：腦卒中患者肢體癱瘓后，肌肉不收縮可導致淋巴、血液回流不暢，如果肢體制動超過3周，關節內的周圍組織發生粘連，肌肉、韌帶、肌腱會攣縮，可引起關節強直和變形，因此應早期進行關節的被動活動，以維持關節活動度和避免關節攣縮。關節活動的順序由大關節到小關節。動作應緩慢，一般在無痛范圍內進行，活動范圍逐漸加大，切忌粗暴。每個關節活動3～5次，每日訓練2～3次。

(4)上肢隨意運動的誘發：仰臥位，治療者支持患者上肢前屈90°，讓其上抬肩，使手伸向天花板，或讓患者的手隨治療者的手在一定范圍內活動，讓患者用手觸摸自己的前額、嘴等。

(5)下肢隨意運動的誘發：仰臥位，治療者握住患者的足，使之背屈外翻，屈曲下肢，指導患者伸直下肢，注意髖關節不能外展外旋。治療者將下肢屈髖屈膝、足支撐在床上，保持這一體位，隨著控制力的增加，指導患者將患肢移開，并保持穩定。

(6)橋式運動：仰臥位，屈曲膝關節．足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。隨著控制能力的增加，可以逐漸加大難度，如將 2.實用性訓練 ①從坐位到站起的訓練：在患肢有一定的負重能力后即可開始從坐到站的訓練。訓練的重點是重心的轉移。具體方法是治療師坐在患者對面，雙膝抵住患者的患膝，讓患者頭和軀干前傾，重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖膝伸展緩緩站起。治療師提醒患者患側負重，抬頭看前方。

②站位平衡訓練：靜態站位平衡是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側，治療師逐漸除去支撐，讓患者保持站位，注意站位時不要膝過伸，患者能獨立保持靜態站位平衡后，讓患者將重心移到患腿，訓練患腿負重，同時讓患者用健手向左右拍打治療師的手，片伴有軀干相應的旋轉，或讓患者接住治療師從側方、前方拋來的球，訓練自動態平衡。如在受到突發外力的推拉時仍能保持平衡，說明已經達到動態站位平衡。

③患側下肢負重訓練：治療師雙手扶助患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負重，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。

④步行訓練：一般患者達到自動態平衡后，患腿負重達體重的一半以上，有屈髖屈膝的力量后可以開始步行。

⑤上下樓梯訓練：偏癱患者上下樓梯訓練應遵照健足先上、患足先下的原則。3.后期康復發病后的第4個月后的康復。此階段訓練目的是促進選擇性主動運動和改善運動速度，增加運動的協調性。(1)上肢功能訓練：可充分利用打字、彈琴、下棋、編織等活動進行訓練，同時加強上肢的綜合練習，在不同的位臵做插板或圖形的配對活動，以完善其正常運動模式。

(2)下肢功能訓練；指導患者雙手分別做觸碰對側大腿部的擺動練習。步行時，訓練者位于患者前方，持患者雙上肢配合下肢運動進行擺動。

4.腦卒中患者日常生活活動能力的訓練(1)轉移訓練

①從床上轉移到輪椅上或椅子上：患者坐在床邊，將輪椅對著患者的健側，斜對著床(成30°-45°角)，剎好手閘；用健側上肢支撐輪椅遠側扶手，站起后以健側下肢為軸轉動身體；臀部對準輪椅，軀干前屈，緩緩坐下。

②從輪椅轉移到床上：身體健側靠近床邊，輪椅斜對著床(成30°-45°角)，剎好手閘，移開踏板；用繼側肢體支撐站起，健手扶佳床面，以健側下肢為軸轉動身體；緩緩坐到床沿上。

③幫助患者從床沿移動到椅子上：患者坐于床邊，雙足平放在地面；訓練者面對患者，以雙膝夾抵患者雙膝，將患者前臀放在訓練者的肩上，雙手抓住肩胛骨的內側；使患者上身前傾，直至臀部離開床面；使患者以健足為軸轉動身體，直至臀部對準椅面，讓其緩緩坐下。(2)穿脫衣服

①穿襯衫、夾克衫：患者取坐位，用健手將一側衣袖穿進患側上肢，拉至肩部；用健手將另一側衣袖從背后拉到健側并穿進健側上肢；整理衣服，扣上扣子。②脫襯衫：患者取坐位，自行脫下健側衣袖，再用健手脫下患側衣袖。③穿套頭衫：先將上衣背朝上放在膝上，將患手插入衣袖，并將手伸出袖口；再將健手插入衣袖并伸出，用健手將衣服盡量往患肩上拉，然后將衣服后身部分收起并抓住，頭從領口鉆出，最后整理衣服。④脫套頭衫：用健手將衣服后身部分向上拉起．先退出頭部，再退出雙肩與雙手。

⑤穿脫褲子：患者取坐位，將患腿放在健腿膝蓋上；用健手穿患側褲腿并盡量上提，患足著地；再用健手穿健側褲腿，站起。將褲子提到腰部，系好腰帶；脫褲腰則先脫健側，后脫息側。

第六項 重性精神疾病患者社區管理

精神病(psychosis)指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活；動作行為難以被一般人理解；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。

? 對轄區重性精神病患者進行建檔并納入到慢病管理范圍。

? 對病人每年進行4次面對面隨訪，每年在本人或家屬的同意下體檢一次，體檢項目包括血糖、轉氨酶、心電圖、血常規含（白細胞分類）等一些常規檢查。? 重性精神疾病患者健康管理率應達到80%。

? 重性精神疾病患者規范管理率應達到80%。

? 重性精神疾病患者病情控制率應達到50%。

? 重性精神疾病患者年檢率應達40%。? 社區對重性精神病患者起到“小預防，大控制”的原則。為國家的穩定發揮著我們的力量。統計指標：

1.重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區內15歲及以上人口總數×患病率）×100％。

注：估算管理人數的計算公式為：轄區常住人口×0.88×0.005 2.重性精神疾病患者規范管理率=每年按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100％。

3.重性精神疾病患者穩定率=最近一次隨訪時分類為病情穩定的患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100％。

精神疾病急性發作狀態時的處臵原則

當患者精神狀態很差時，患者和其他人都會很急躁和困惑。請記住以下三條原則。要用理解的態度坦誠地與患者交流。不要推推嚷嚷，沖動或者觸碰患者。先把患者轉移到比較安靜、安全、開放的環境中。可能的話，將患者有可能用來自傷或傷害他人的東西拿走。向醫生，社區精防人員或者警察求助。盡量表現得比較平靜、自信。堅定而不失友好，不要威脅患者。及時求助，等待救援到來。

以精神疾病患者的現實表現為主，結合肇禍滋事史、疾病診斷和目前監護條件、個性特征等情況綜合分析評估，經評估小組確認，按照風險等級分出必須住院、家庭病床、機構康復、在家監護四個級別，落實分級管理。

第七項 殘疾人康復管理

? 對本轄區殘疾人進行建檔，對殘疾人中有康復需求者納入到殘疾人康復管理范疇。

? 康復需求患者不能低于殘疾人的30%。

? 殘疾人與腦卒中管理者重復的，只在腦卒中中進行管理。

? 對有康復需求的殘疾人，每年進行面對面4次隨訪和康復訓練指導。

? 對有康復需求患者的隨訪旨在控制和緩解癥狀，保持狀態，防止進一步的不良后果。

? 肢殘患者健康管理率應達到30%。? 肢殘患者規范管理率應達到80%。? 肢殘患者病情控制率應達到80%。統計指標：

1.管理率=年內已管理肢體殘疾人數/轄區內登記在冊肢體殘疾人數×100% 注：參照管理人數＝轄區全部殘疾人數×30% 2.規范管理率=按照要求管理的肢體殘疾人數/轄區年內已管理肢體殘疾人數×100% 3.控制率=實際管理的肢體殘疾人中一年內病情穩定患者數/轄區年內已管理肢體殘疾人數×100%

第九項 衛生信息電子化管理

信息化管理工作逐漸成為我們今后工作的重點，一個好的單位首要的就是要有一套完備的信息化體系。

? 信息資料室設備設施齊全，應配臵專用的資料柜及專用計算機。? 各中心設專人負責管理資料工作并公示，各科室信息管理要明確責任人并公示。

? 保證系統軟件功能及運行良好，做好日常維護。

? 建立健全的專項制度，明確職責并責任到人。

? 信息資料集中管理，收集歸檔，借閱登記填寫規范。

? 日常信息資料采集完整，排放有序，做到及時匯總及輸機。

? 電子案卷文件夾層級設臵應合理，電子文檔名稱完整規范，并能夠方便檢索查閱。

? 做好信息利用及反饋工作。

? 做好日常信息資料保管與維護工作。

我區自主增項內容

? 首先包括對轄區內困難人群（15歲以上）進行每年一次的查體，查體項目同老年人查體項目。

? 對血脂改為血流變學檢測。? 增加了冠心病的管理。試管理50名冠心病患者，每年面對面4次隨訪，每次隨訪要求有心電圖檢查。

? 增加了對60歲以上糖耐量受損患者的檢測，每年面對面隨訪4次，隨訪內容同糖尿病。

? 對以往試管理的腦卒中患者，增加為只要有腦卒中后遺癥患者全部納入管理范疇。

簡易心電圖讀圖

一排二找三率四軸五波形 1.“排”是標記導聯排順序 2.“找”是找P波確定心律

若P波方向與正常相反，PAVR PI、II、AVF，代表交界區心律 P波消失，代之以不規則的纖顫或鋸齒狀的撲動波，代表房顫或房撲。3.“率”是

測量P-P（R-R)間期 確定心率

如果R-R間距或P-P間距不一致，應測量至少5個間距，求平均數 如果R-R間距或P-P間距相差很大，表明心動周期不一樣，分別計算心房率和心室率。

測量6秒內P波或QRS波群出現的數目 在長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內P波或QRS波群的數目，乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。4.“軸”是心軸。

I和III導聯和口訣“尖對尖，向右偏；口對口，向左走“，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯；這時看QRS波群的時間是否延長，延長時間大于0.12秒的，是傳導阻滯； 5.”波形"是P-QRS-T波群

期前收縮區分室性和房性，看寬大變形的QRS－T波群前是否有P波，寬大變形的QRS－T波群是否與P波有關聯，有P波，有關聯的是房性；否則為室性； 房早撇（前有異常Ｐ波即P'波）室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（PPRR間期大于２５小格）竇速十五格（PPRR間期小于１５小格）房撲很規整（F波形態大小一致，節律規則，以固定比例下傳）房顫不掄個（F波形態大小不致，節律不規則，RR間期絕對不等）

室上速比10少（RR間期<10小格)室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續出現,140--200次/分)左室（肥大）五五二百五（V5導聯

R波高度＞５大格

2.5mV)右室（肥大）右偏一刀(導)切(V1導聯R波高度＞1.0mV,R/S>1，電軸右偏）左阻左偏Q群寬(左束支完全性傳導阻滯,電軸左偏,QRS增寬)右阻V1 M型（rsR＇波型）

心梗Ｔ倒（臵）ST變（弓背向上提高）急性異Ｑ要出現（QsQrQR,Q波時間＞0.04s，深度＞1/4R)前壁要在3到5(V3--V5出現異常Q波)(前)間壁1至3導間(V1--V3出現異常Q波)側壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出現異常Q波)廣泛前壁一溜煙(V1--V3出現異常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出現異常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高聳，V７--V９出現異常Q波）

缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可見T著冠(倒臵T波較深,升支與將支對稱,稱為冠狀T波。常用健康處方參考： 參考一：

冠心病防治

1.注意休息，勞逸結合；心絞痛發作時立刻休息，一般病人癥狀可消失。

2.日常生活中備一保健盒及隨身攜帶藥品；心絞痛發作嚴重者可用硝酸酯類治療。

3.腦力勞動與體力勞動互相結合協調。

4.定期復查，及時治療誘發因素（高血壓病、高膽固醇血癥、吸煙等危險因素）。

5.注意飲食調節：勿過飽和暴飲暴食，忌煙酒，低鹽、低糖、低脂、多維生素、多纖維素及補充礦物質飲食原則。

6.學會自救的急救措施和自我保健知識。參考二：

高血壓防治原則

1.服藥原則：堅持長期服藥，劑量與用量因個體化（即不同的人服相同的藥劑量不一定相同）。不可隨意停藥或間斷服藥。

2.飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素飲食。以植物油為主，少吃動物內臟（膽固醇含量高），忌濃茶、咖啡、酒等刺激性食物。

3.適量活動：注意休息，勞逸結合，避免過度勞累；適當體育活動，如：作操、散步、太極拳；控制體重。

4.降壓：不可急劇降壓，定期定時定部位測壓，按時服藥，注意體位性低血壓，平時起床、起立等改變身體位臵時動作要緩慢。

5.保持良好的心態，避免各種緊張、激動等，養成良好的生活習慣，戒煙酒。

6.保持大便通暢。參考三：

糖尿病防治原則

1.飲食治療：是糖尿病治療的基礎。①遵循飲食個體化，少食多餐，增加食用纖維，限制鈉鹽，根據標準體重及活動量計算所需總熱量。②蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例依次為：15%、20-25%、60-70%③三餐分配比1/

5、2/

5、2/5或各1/3。

2、活動和休息：適當的體育活動和體力勞動，每周至少鍛煉5-6次，每次約30分鐘。以感覺不疲勞為準，不可過量。

3.日常護理：保持皮膚、口腔清潔，預防感染，保暖，隨身攜卡，注明聯系方式，以防意外發生。

4.嚴格按劑量服藥，不得隨意更改劑量及停藥。

5.定期復查：每月1-2次到醫院化驗尿糖、空腹血糖等。

6.低血糖反應：心慌、出冷汗，面色蒼白，脈速，饑餓感，可立即口服葡萄糖。參考四：

腦中風防治原則

1.冬季起居與太陽同步，早睡遲起。2.頭頸鍛煉要謹慎，因為一旦頸部動脈硬化嚴重并伴有硬化斑塊脫落，就會阻礙大腦血管供血，造成缺血性腦中風。

3.有飲酒史的病人發病率高。4.冠心病患者更要注意穩定情緒，因為有研究表明冠心病是誘發腦中風的九大危險因素之首。

5.不要將家務勞動集中在一定時間之內，因為身體疲勞時抵抗力降低。

6.70％的慢性病都和肥胖直接相關，合理膳食、減輕體重則會降低腦中風二次發作。

7.腦中風和高血壓的關系密切，患者一旦檢查出高血壓，要堅持服用降壓藥、減少鹽的攝入和控制體重，這樣可以減少腦中風復發。

8.假日生活規律改變，更要注意按時服藥，否則會引發腦中風。

第二篇：社區衛生服務

社區衛生服務

摘要

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合、基本、便捷、連續、有效、經濟的管理或實施行為。

發展社區衛生服務的意義

第一、是提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。社區衛生服務覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛生服務，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。社區衛生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區、家庭和個人，提高人群健康水平。

第二、是深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發展社區衛生服務，有利于調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區衛生服務機構為基礎，大中型醫院為醫療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的城市衛生服務體系新格局。

第三、是建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切要求。社區衛生服務可以為參保職工就近診治一般常見病、多發病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫院服務，并通過健康教育、預防保健，增進職工健康，減少發病，既保證基本醫療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫療保險制度長久穩定運行，起重要支撐作用。

第四、是加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途徑。社區衛生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，使社區衛生人員與廣大居民建立起新型醫患關系，有利于加強社會主義精神文明建設。積極開展社區衛生服務是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現全心全意為人民服務宗旨，有利于密切黨群干群關系，維護社會穩定，促進國家長治久安。

發展社區衛生服務的總體目標和基本原則

發展社區衛生服務，要以鄧小平理論為指導，堅持黨的基本路線和基本方針，堅持新時期衛生工作方針，深化衛生改革，滿足人民衛生服務需求，與經濟社會發展相同步，構筑面

向21世紀的、適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的現代化城市衛生服務體系。到2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區衛生服務體系的框架；到2005年，各地基本建成社區衛生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區衛生服務體系；到2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區衛生服務體系，成為衛生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經濟社會發展水平相適應的衛生服務，提高人民健康水平。

發展社區衛生服務應遵循以下基本原則：

堅持為人民服務的宗旨。依據社區人群的需求，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位。

堅持政府領導，部門協同，社會參與，多方籌資，公有制為主導。

堅持預防為主，綜合服務，健康促進。

堅持以區域衛生規劃為指導。引進競爭機制，合理配置和充分利用現有衛生資源；努力提高衛生服務的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

堅持社區衛生服務與社區發展相結合。保證社區衛生服務可持續發展。

堅持實事求是。積極穩妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。

設置原則

一、大力推進城市社區建設，改善社區居民的衛生條件，提高人民群眾的生活水平和生活質量，促進城市經濟和社會協調發展，構筑以社區衛生服務為基礎的城市衛生服務體系新格局，必須把城市衛生工作的重點放到社區，積極發展社區衛生服務，不斷豐富城市社區建設內涵。

二、社區衛生服務是社區建設的重要組成部分。社區衛生服務機構的建設須納入社區發展規劃和區域衛生規劃，要與城鎮醫藥衛生體制改革、城鎮職工基本醫療保險制度改革緊密結合，并充分利用中醫和西醫衛生資源。

三、社區衛生服務機構屬非營利性醫療機構，是為社區居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育和醫療、康復等服務的綜合性基層衛生服務機構。

四、設置社區衛生服務機構由地市級政府衛生行政部門審批。

五、社區衛生服務機構以社區衛生服務中心為主體。社區衛生服務中心一般以街道辦事處所轄范圍設置，服務人口約3-5萬人。對社區衛生服務中心難以方便覆蓋的區域，以社區衛生服務站作為補充。社區衛生服務機構設置應充分利用社區資源，避免重復建設，擇優鼓勵現有基層醫療機構經過結構和功能雙重改造成為社區衛生服務機構。

六、社區衛生服務機構業務用房、床位、基本設備、常用藥品和急救藥品應根據社區衛

生服務的功能、居民需求配置；衛生人力應按適宜比例配置。

七、社區衛生服務機構的建設要堅持社區參與的原則。

八、社區衛生服務機構的設立、運行應引入競爭機制。

九、社區衛生服務中心的命名原則是：區名+所在街道名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道名+所在居民小區名+社區衛生服務站。

第三篇：社區衛生服務

社區衛生服務-1-

“隨著居民生活水平的提高，人民群眾不僅要有病治病，而且

對家庭生活周期的正確理解是E 家庭生活周期的”新婚期，第要無病防病，追求健康長壽，提高生命和生活質量。居民不但需要醫療服務，還需要預防、保健服務，需要在引進有益健康文明的生活方式方面提供指導。“此描述是表述： B 衛生服務多層次和多樣性的需要2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 會好 19 20 21 22 醫生 23 24 25 26 27 28 29

病人角色行為強化表現為： A、病人的病情雖已穩定，而病病人能冷靜客觀地對待患病現實并規范自己的行為屬于B、不符合全科醫學基本特征的一項是D、以常見病診治為導不屬于社區衛生服務業務管理的特點的是[D]、導向性不屬于社區資源的是D．人力資源 成本核算的方法包括E、以上都正確

促使全科醫學產生的背景不包括： E 人們經濟收入的提高 人在心理上卻仍然依賴醫生的治療和照顧

病人角色行為沖突表現為C 病人不承認患病，病人不安心扮病人角色行為減退C、病人忽視自己當前的疾病，過多地承病人角色行為減退表現為： B.病人忽視自己的疾病，過多地病人角色行為強化 D、病人行為習慣化，疾病已穩定仍依賴_____既是制定社區衛生服務計劃的出發點，也是評價社區衛1887年德國學者誰提出了社區這一概念阿A.湯尼斯 COPC的理想階段，也是它的最中目標是D．4級 LCU分值大于多少時，患病的可能性為80%B．300 LCU分值最高的事件是A．配偶死亡 SOAP書寫內容中的A表示： C、評估

SOAP書寫內容中的O表示：B、病人的客觀資料SOAP中最重要也是最困難的一部分是[ C]、A愛國衛生運動的主要內容是[ A]、兩管五改

按一定順序機械地每隔若干個觀察單位抽取一個組成樣本的按照衛生部對一級醫院的要求，社區衛生服務機構的病死率保持家庭穩定的核心是E、感情

保持家庭穩定的最重要的核心功能是[E] E、情感功能 保證社區衛生服務計劃實施的條件是[ E]、以上都是 病人的層次需要依此包括A、生理需要、安全需要、愛與歸病人忽視自己當前的疾病，過多地承擔了正常角色的責任和病人角色行為沖突A、病人不承認患病或不切,實際認為很快

一個孩子出生期，學齡前兒童期…老化家庭期”等不同階段是根據家庭功能來區分的 31 32 33 34 35 36

對慢性非傳染性疾病的社區干預措施應注重： C、改變不良對慢性非傳染性疾病的社區干預措施應注重C 改變不良的行對社區衛生服務計劃目標與其實施方案的一致性及可行性進對社區衛生人員在工作實踐中完成任務的數量和質量進行的對社區衛生事業的發展具有決定性作用的社區衛生資源是對所在社區情況的健康統計資料有所了解，缺乏社區內個人的行為、生活方式為、生活方式

生服務效果的尺度[ D]、適應居民對社區衛生服務的需求

行論證和評價，屬于：B、適宜性評價

考核，屬于C.工作成績考核[A] A、社區衛生人力資源

健康資料，根據醫生的主觀印象來確定健康問題的優先順序及解決方案。此屬COPC（以社區為導向的基層衛生保健服務）的B 1級37

對所在社區情況的健康統計資料有所了解，缺乏社區內個人

方法屬于： A、單純隨機抽樣

應控制在以下[ C]、1%健康資料，根據醫生的主觀印象來確定健康問題的優先順序及解決方案。此屬COPC（以社區為導向的基層衛生保健服務）的：B、1級38 39 40 41 42 43 44 45 嘗試 46 47

關于個人健康檔案敘述錯誤的是： A、問題目錄中記載的必關于合理配制社區衛生資源，下列說法正確的是： C應依據須是有明確診斷的疾病

父母獨處期（空巢期）的主要家庭問題是： D、重新適應夫父母獨處期（空巢期）的主要家庭問題是D 重新適應夫婦關個人健康檔案不包括[ D]、家系圖E、家庭病床記錄 個人健康檔案中，健康問題的描述用SOAP記錄，其中A代個人健康問題記錄中，可以不設[E]、病情流程表 各項指標不僅反映總目標的特點，而且應符合當前衛生政策根據求醫行為可分為A、主動求醫行為、被動求醫行為、強關于COPC的說法錯誤的是： B COPC是20世紀70年代婦關系，定期體檢，預防更年期及老年性疾病

屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要

系，定期體檢，預防更年期及老年性疾病

義務，這屬于C、病人行為減退

表[C]C、評估

演病人角色

擔了正常角色的責任和義務

和方針。此為確定評價的指標體系的： D、導向性原則制求醫行為

承擔正常角色的責任和義務

Sidney L.Kark首先提出的，然后在南非、以色列、印度等國家開始

病人行為適應 向的健康服務

區域衛生規劃和社區的經濟水平、衛生資源的情況，合理安排社區衛生事業內部結構和布局 48 49 50 51

關于家庭功能敘述正確的是： E 家庭功能具有多樣性，包括關于健康的正確理解應包括下列幾方面內容E、A+B+C 關于全科醫生對病人的尊重與理解的內容包括E、以上都是 關于全科醫生應具備的能力要求，有誤的一項是[C]生育功能，情感功能等等。

社區衛生服務-1-

C、掌握臨床各科的診療技術52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

關于全科醫學的定義，說法錯誤的是： B 自20世紀60年代關于社區的錯誤概念是[B] B、社區范圍內人群文化水平應關于社區衛生調查說法錯誤的是： E 進行一項社區衛生調關于社區衛生服務的敘述錯誤的是： D 社區衛生服務就是以關于社區衛生服務機構內的科室設置要求，錯誤的是： C、關于社區衛生服務站描述正確的是E、以上都正確 關于社區衛生服務中心描述正確的是E、以上都正確 關于社區醫學的描述不正確的是A、以人為中心核心家庭又稱A．小家庭

患兒的父母親不能接受醫生的意見，堅持要求給患兒使用高起源的新型二級臨床專業學科

87

居民健康檔案的編寫在形式上要求A.統一、簡明、實用居民健康檔案的內容主要包括E、以上都正確

考核社區衛生人員在工作實踐中完成任務的數量和質量，此離婚在家系圖中的正確表達是： C、左方中間兩個斜杠右圓 臨床綜合資料的收集方法和評價包括E 以上都是

滿足質量要求的核心，是能否達到質量目標的關鍵是： B 環美國的社區衛生服務的運行機制是C、商業醫療保險為主的某男，45歲，于2004年4月20日到社區衛生服務中心就診，屬：C、工作成績考核

相近

查，首先要做的就是確定調查方法：全面調查還是非全面調查

節質量管理

病人為中心的醫療服務

醫療保障制度

社區保健醫生在診療過程中記錄：病人臉紅體胖，性格開朗；血壓180/110mmHg，HR96次/分；眼底動脈節段性變細縮窄，反光增強。這些記錄內容屬于SOAP的D.客觀資料88 性 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

某社區在SARS流行期間，擬通過全社區普種丙種球蛋白的評價所確定的社區主要衛生問題的針對性的是 [ B]、恰當性全科醫療的基本特征包括 E、以上都正確 全科醫療的目的是：E、滿足病人的需要 全科醫療的目的是E 滿足病人的需要 全科醫療服務的基本特征有E、以上都正確

全科醫療服務與專科醫療服務的最大區別在于A 主動性服務 全科醫療健康檔案與其他專科病歷中的相似之處在于： D 臨全科醫療與專科醫療最大的差別是[A] A、主動性服務全科醫療中的家庭健康檔案包括E．以上都是

全科醫療中個人健康問題記錄多采取以問題為中心的醫療記某社區在SARS流行期間，擬通過全社區普種丙種球蛋白的在門診診室的設置上，可借鑒專靠掛牌的形式

方式進行預防，從社區診斷的基本原則來看，未考慮：E、效益

級抗生素進行治療，否則會對孩子有危險。他們這種態度主要是由于： B 對病程進展或用藥問題有誤解 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

家庭保健的常用方法中不包括A、家庭計劃家庭的核心特征是： E 感情 家庭的三要素是指E、A+B+C

家庭對家庭成員健康的影響是指 E 以上都是

家庭盡力為其成員提供物質資源，此為家庭的E 經濟功能 家庭是社會的基本消費單位，家庭一般都盡力為其成員提供家庭治療的主要服務內容不是指[C]C、疾病的診斷與

方式進行預防，從社區診斷的基本原則來看，未考慮E 效益性 評價

物質資源。此為家庭的： E、經濟功能 治療

家庭主要問題目錄中所列的問題可依偏號按方式描述床體征的描述 家庭資源理解錯誤的是： D 家庭資源只來源于家庭成員，服健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括心理-生理-社會適應

[B]、SOAP務于家庭成員

錄，其簡稱為C.POMR

全科醫生的素質不包括：E 不僅會處理患者的常見健康問題，還一定要能處理患者的疑難危重問題

全科醫生對此情況可能采取的最佳做法是B 充分解釋教育，說明不開抗生素的理由，然后由患兒父母決定，并約定隨訪計劃 102 全科醫生關心愛護病人，協調好病人之間的關系。此舉可以滿足病人的C 愛與歸屬的需要

全科醫生是D 經全科醫學專業培訓合格，在社區提供長期負責式醫療保健的醫生

全科醫生以實際行動關心、鼓勵病人，注意協調好病人之間的關系。此舉是滿足病人： C、愛與歸屬的需要

全科醫生在家庭保健服務等級中的第五級是指： D 定期與家庭會面，改變家庭內與心身疾病有關的不良的相互作用模式 106 全科醫生在家庭保健服務等級中的第五級是指D 定期與家庭會面，改變家庭內與心身疾病有關的不良的相互作用模式

能力的完好狀態是由什么組織或什么人首先提出來的A、1948年WHO72 73 74 75 76 77 78 79

健康檔案書寫的基本要求是[E]、以上都是

進行社區診斷時，以下哪項不是決定優先解決的問題應考慮就目前社區衛生服務工作而言，居民健康檔案應包括部居民健康檔案的編寫要求包括E．以上都是

居民健康檔案的編寫原則是結構化和______：D.靈活性居民健康檔案的編寫在內容上應具備： D.完整性、邏輯性、居民健康檔案的編寫在內容上應具備D、完整性、邏輯性、居民健康檔案的編寫在形式上要求： A、統一、簡明、實用的原則： E 問題的綜合性

分[ B]、四

準確性、嚴肅性、規范化

準確性、嚴肅性、規范化

全科醫師除了應具有高尚的職業道德，還應具備的業務素質是：E、以上均對

全科醫師的醫療保健實踐能力應能解決社區常見健康問題的E80%以上

全科醫學“以家庭為照顧單位”的原則意味著： D 全科醫生應了解家庭情況，利用家庭資源進行健康與疾病的管理

全科醫學“以社區為范圍的衛生服務”必須做到： C 以一定的人群健康需求為基礎，提供個體和群體相結合的服務 111 全科醫學產生于C 20世紀50年代

全科醫學的“持續性服務”是指 C、全科醫生對人生各階段以及從健康到疾病的各階段都負有健康管理責任 113 全科醫學的研究方法包括E、以上都是 114 全面調查就是C．普查

確定社區衛生服務評價指標體系應遵循一定的原則。每組甚至每個指標都應與評價目標相一致，這種原則稱之為B.一致性原則116 人的層次需要理論是誰首先提出來的？ D、馬斯洛 117 人類最基本的需要是[C] C、生理的需要

日本、澳大利亞等國的社區衛生服務的運行機制是B、社會醫療保險為主的醫療保障制度

如果調查的目的是家庭生活對健康的影響，則調查的對象為D．家庭

如果調查的目的是流行病學特征，則調查的對象為A、病人 121 社區的構成要素包括E、以上都是 122 社區的構成要素是： E、以上均是

社區的構成要素中不包括E 有功能完備的大醫院 124 社區衛生服務的方式有E、以上都是

社區衛生服務的六位一體是指B、預防與醫療、保健與 康復、健康教育與計劃生育指導

社區衛生服務的內容包括E、以上都是

社區衛生服務的內容不包括[E]E、實施計劃生育手術 128 社區衛生服務的業務管理的基本內容，不包括E.疑難雜癥的診治

社區衛生服務的中心內容是E.健康教育

社區衛生服務的重點對象不包括[E] E、急診病人 131 社區衛生服務的主要服務方式不包括[B] B、疑難病癥診治

社區衛生服務的主要內容包括E A+B+C 133 社區衛生服務的組織原則包括E、以上都是

社區衛生服務機構的“四部一室”A、全科醫療部、社區預防部、社區保健部、康復部、綜合辦公室

社區衛生服務機構的任務不包括： E、疑難雜癥的診治 136 社區衛生服務計劃得以實施的重要前提是： B、社區衛生財力資源

社區衛生服務計劃得以實施的重要前提是B.社區衛生財力資源

社區衛生服務計劃的目的[ E]、以上都是

社區衛生服務計劃的內容不包括： D 本活動的長期健康效益 140 社區衛生服務計劃的制定原則不包括[B]B、正確處理社區基層衛生機構與社區內專科醫院關系的原則 141 社區衛生服務具有什么特點？ E.以上都是

社區衛生服務評價按內容分的是哪個評價： A 進度評價 143 社區衛生服務人力的聘任程序是 [A]、制定招聘計劃→進行職位研究→規定任職條件→公開招聘→應聘者報名→考試和考核→審批→簽訂聘用合同

社區衛生服務質量管理的內容包括： E 以上都是

社區衛生服務質量管理的主要任務，不包括B.建立建全社區衛生服務的各項規章制度

社區衛生服務質量管理中醫療質量特性的判斷依據是[C]C、以預定的技術標準

社區衛生計劃實施的保證條件E、以上都正確

社區衛生資源中最重要的資源是： D、社區衛生人力資源149 社區衛生資源中最重要的資源是D.社區衛生人力資源150 社區這一概念在我國最早是由誰引入的A、費孝通 151 社區診斷的特點D、診斷為病名1、2、3------

152 社區診斷的主要內容不包括[D]D、診斷社區常見疾病 153 社區診斷可達到的目標不包括： D 確定全面建設社區衛生資源的詳細計劃

154 社區診斷首先要進行哪一步驟： B 匯集社區調查資料 155 生活變化單位（LCU）與個體健康有關，LCU在150～300之間時，出現健康問題的可能性約為[D] D、50%156 生活壓力事件的種類不包括D.感情生活壓力事件

157 生物-心理-社會醫學模式首先由誰提出來的B、1977年Engle158 世界全科醫師和家庭醫師協會的縮寫是A、WONCA159 世界全科醫師和家庭醫師學會簡稱： E、WONCA160 世界全科醫師和家庭醫師學會是EWONCA161 特殊人群保健記錄不包括：D、慢性病隨訪記錄162 提高遵醫率的途徑有E、以上都正確

163 提供專項服務的社區衛生服務機構有E、A+B+C

164 通常，全科醫學學科正式建立的標志是： D 1969年，ABFP的成立

165 為適應計算機管理，居民健康檔案的內容編排要，像積木塊一樣可靈活移動[ A]、結構化

166 我國的社區衛生服務總體規劃目標是:到年在全國范圍內建成較為完善的社區衛生服務體系 C 2010

167 我國規定計劃免疫接種率一般要求在多少以上D.95%～99%168 我國居民死亡的主要原因是[A] A、心腦血管疾病169 我國社區衛生服務資金來源有： E、A+B+C

170 下列關于調查項目的要求錯誤的是： A、應盡可能用醫學專用名詞

171 下列關于調查項目的要求錯誤的是A 應盡可能用醫學專用名詞

172 下列關于個人健康檔案的描述錯誤的是： D 在每一次就診中

都應該采取“S、O、A、P”形式進行健康問題描述

173 下列關于各種資源對實現社區衛生服務計劃的作用的說法正確的是： B合理構建社區衛生服務組織和機構，是制定社區衛生服務計劃考慮的重點

174 下列關于家庭健康檔案的描述，錯誤的是： D 家庭健康檔案不應包含各家庭成員的健康檔案

175 下列關于居民健康檔案管理的敘述，錯誤的是C.一般規定其照顧者以外的人員隨時可以閱覽或提取

176 下列關于全科醫生的角色描述，錯誤的是：全科醫生應多使用權威型決策模式

177 下列關于全科醫生的角色描述，錯誤的是A 是唯一的社區醫療實施者

178 下列關于全科醫學的描述中錯誤的是E不屬于臨床醫學專科

179 下列關于社區干預的敘述正確的是： A社區干預應有計劃、有組織地進行

180 下列關于社區干預的敘述正確的是A 社區干預應有計劃、有組織地進行

181 下列關于社區衛生服務的敘述中，錯誤的是D 以病人為中心182 下列關于社區衛生服務機構的設置的敘述中錯誤的是： B 要求能夠提供“六位一體”的綜合性衛生保健服務

183 下列關于社區衛生服務機構的敘述，錯誤的是E.社區衛生服務中心原則上應按照營利性醫療機構要求及區域衛生規劃設置 184 下列關于社區衛生服務機構的敘述，錯誤的是E以上均不是 185 下列關于社區診斷的描述不正確的是： D 社區診斷僅是對社區家庭和環境的診斷，而臨床診斷僅是對患者個體的診斷 186 下列關于社區診斷的描述錯誤的是： B 社區診斷的對象是社區內患者

187 下列關于社區診斷的描述錯誤的是B 社區診斷的對象是社區內患者

188 下列關于生活壓力事件，敘述正確的是： E.生活壓力事件越消極、越突然、無法預料和控制，引起的壓力越大

189 下列關于制定社區衛生服務計劃的基本原則的敘述，不正確的是C.制定社區衛生服務計劃時其衛生資源的配備應不受社區經濟發展的限制，盡量追求新穎而全面

190 下列描述中除____外都是社區的組成要素D.社會制度 191 下列描述中屬于全科醫療綜合性服務特點的是B 全科醫療服務包括醫療、保健、預防、康復等內容

192 下列哪項不是制定社區衛生服務計劃的原則： C正確分析社區所處環境條件，確定可行性目標的原則

193 下列哪項不屬于社區衛生服務的業務管理： E 業務收入方面的管理

194 下列哪些機構共同構成了社區衛生服務體系E、以上都正確 195 下列哪一個不是社區衛生服務業務管理的特點：E、可及性 196 下列哪一個不是社區衛生服務業務管理的特點D.可及性197 下列哪一個是描述全科醫療主動性服務的特點： E.全科醫生

不僅在機構內接診，更多的是主動到家庭、社區提供服務。198 下列哪一個是描述全科醫療綜合性服務的特點： B、全科醫療服務包括醫療、保健、預防、康復等內容。199 下列哪一個屬于家庭保健措施： A、家庭計劃

200 下列說法錯誤的是： C 社區疾病防治計劃是針對社區中存在的主要疾病進行的有計劃的防治而提出的安排，這是社區衛生服務計劃的基礎。

201 下列說法哪項不是描述社區衛生服務工作的質量特征的： C.可靠性

202 下列敘述不屬于居民健康檔案的編寫要求是： D 簡明性 203 信息處理的關鍵環節是： B 信息加工 204 信息處理的關鍵環節是B、信息加工

205 信息的兩的重要特征是D．可傳遞性與可測量性

206 選擇社區衛生服務的評價指標，不同的人應用這一指標結果都是一樣的是指標的[C]可靠性

207 一般而言，病人在下列哪種情況下會產生求醫行為E.上都正確

208 一對年輕夫婦攜5歲男孩看病，該患兒高熱2天，體溫39度。經檢查為病毒性感冒，一般情況尚好，無繼發感染。

209 一位中年男性在經歷一次緊張事件時，感覺到輕微頭暈，他便來到診所與全科醫生討論會不會有什么問題。此屬于什么原因就診： C、出現信號行為

210 一位中年男性在經歷一次緊張事件時，感覺到輕微頭暈，他便來到診所與全科醫生討論會不會有什么問題。此屬于什么原因就診C 出現信號行為

211 醫療工作管理中的管理是提高衛生工作質量的基礎，也是社區衛生服務機構工作人員業務水平和醫德醫風的具體反映[ D]、技術操作

212 醫生不考慮使用抗生素，其倫理學方面的正確依據是： B 有利于患者的原則

213 醫學上最常用的非全面調查是B 抽樣調查

214 以“S、O、A、P”形式進行健康問題描述中的“O”代表： C 客觀資料

215 以SOAP形式進行健康問題描述不包括C 流行病調查 216 以病人為中心的服務模式要求全科醫生避免B 把注意力集中在所假設的疾病上

217 以病人為中心的服務模式要求全科醫生避免B、把注意力集中在所假設的疾病上

218 以病人為中心的服務應包括 E、以上都正確

219 以病人為中心的患者管理，基本內容是指： E 以上全部內容220 以病人為中心的全科醫療服務，其指導原則不包括： C 滿足病人提出的各項要求

221 以社區為導向的基層衛生服務的縮寫是D、COPC222 以問題為中心的健康問題記錄，每一個問題按SOAP的形式進行描述，其中S代表： A.病人的主觀資料223 以問題為中心的醫療記錄的縮寫是A、POMR

224 以下的說法中，錯誤的是： A 家庭評估是對家庭結構的一種分析

225 以下關于“以病人為中心的服務”的說法不正確的是： D 以病人為中心的服務模式要求醫師要細心傾聽患者的訴說與抱怨，不能打斷患者的敘述

226 以下基本類型的家庭中，關系不健全的是C 單親家庭 227 以下哪項不是社區衛生服務業務管理的特點： C 可及性 228 以下三題共用題干：

229 以下說法錯誤的是D 亞健康是處于健康與疾病之間的一種疾病形式。

230 英國的社區衛生服務的運行機制A、全民免費的國家醫療保健服務

231 英國的衛生服務模式是： C、國家經營管理模式 232 影響求醫行為的因素主要有E、以上都正確 233 影響遵醫行為的因素有E、以上都正確

234 由一對夫妻及其未婚子女組成的家庭是：B、核心家庭235 由一對夫妻及其未婚子女組成的家庭是B 核心家庭236 與全科醫學的定義不符的一項是[C] C、功能定位是滿足病人的醫療需求

237 與全科醫學相關的學科包括E、以上都正確

238 與以病人為中心的服務方法不符的一項是[A] A、全科醫生與病人交談最好有第三者在場

239 在保健工作的管理中，要重點做好的保健[ C]、兒童、婦女、老年人

240 在臨床診療過程中，醫生往往過分強調藥物和治療手段的作用，病人常常只能被動接受，對疾病診治方案、檢查項目、價格等均無發言權。此為忽視了： C 病人的主觀能動性

241 在臨床診療過程中，醫生往往過分強調藥物和治療手段的作用，病人常常只能變動接受，對疾病診治方案、檢查項目、價格等均無發言權。此為忽視了：C、病人的主觀能動性

242 在全科醫療的基本特征中，反映全科醫療與專科醫療的最大區別表現在： A、主動性服務

243 在社區衛生服務評價中確定評價指標體系應遵守的原則不包括： D 效益性原則

244 在我國城市中，最常見的家庭類型是[ B] B、核心家庭245 在下列各項社區衛生服務評價指標中，屬于健康狀況評價指標的是D.患病率

246 在以問題為中心的記錄中S、O、A、P分別表示B、主觀資料、客觀資料、評估、計劃

247 占60%以上我國家庭的主要類型是A．核心家庭

248 制訂社區衛生服務計劃之前，必須首先進行[ A]、社區衛生調查

249 制定社區衛生服務的計劃要求E、以上都正確

250 制定社區衛生服務計劃的前提是：A、準確、及時、可及的衛生信息資源

251 制定社區衛生服務計劃的前提是A.準確、及時、可及的衛生

信息資源

252 制定社區衛生服務計劃的原則E、以上都正確 253 屬于家庭健康檔案內容的是C.家庭問題目錄

第四篇：社區衛生服務工作

個人工作總結

1、進一步落實醫政管理的各項項制度。認真落實醫療機構違法違規行為記分管理制度，在鄉鎮醫療機構中開展了違法違規行為記分管理；認真落實醫療機構準入量化評審制度，2家不符合要求的醫療機構（九洲醫院和華康診所）給予限期整改處罰；認真落實醫療機構巡查制度，每年對鄉鎮衛生院和個體診所進行兩次醫療質量巡查；認真落實醫療機構集中校驗制度，完成了216個醫療機構的集中校驗，認真落實醫療機構執業服務信息公示制度，在局衛生信息網上和沾化縣電視臺公示鄉鎮衛生院和個體診所的執業服務信息。完成全縣343名護士延續注冊工作和800多名醫師的定期考核工作。

2、深入開展專項整治行動。今年，重點開展了打擊非法行醫和非法采供血專項行動，衛生、公安、工商、計生、藥監五部門聯合制定印發了《沾化縣打擊非法行醫專項行動實施方案》，成立了沾化縣打擊非法行醫和專項整治領導小組，組織聯合專項檢查1次，重點查處非法行醫、超范圍開展診療活動等不法行為。先后三次對縣內300多家醫療衛生單位、個體診所及藥店進行監督檢查，取締非法行醫18家和口腔診所；查處超范圍開展診療活動的醫療機構2家。

3、加強急救體系建設，急救綠色通道24小時場融通，組織縣醫院、二院、中醫院、泊頭鎮衛生院等醫療機構，于2013年9月23日在冬棗城進行了突發公共衛生事件演練，并邀請市局組織專家觀摩指導，取得好評。

4、全面加強中醫藥工作。沾化縣中醫院為承建單位，進一步健全了縣鄉村三級中醫預防保健和康復服務項目單位的推廣和實施.對全縣65歲以上老人進行了中醫健康指導和體質辨識，對6歲以下兒童進行了中醫指導，積極推行中醫適宜技術推廣，先后份兩期組織80名鄉醫到濱醫附院學習5天，提升了鄉醫的中醫服務能力。

5、加強公共衛生服務的督導管理。根據各鄉鎮衛生院的實際情況，我們不定期對公共衛生服務項目進行督導檢查，建立進度周報制度，對全縣現從事公共衛生工作的人員分2次，西部鄉鎮在衛生院，東部鄉鎮在中醫院進行了培訓，公共衛生服務有了較大的進步。但由于我們鄉鎮衛生院婦幼醫師不足，婦保，兒保工作還有待加強。

6、標準化衛生室建設。協助熊局長、羅局長到衛生室進行實地考察、督導，多次和鄉鎮主要負責人進行協調。我縣73處標準化衛生室建設工作進展較快，質量較高，全市我縣率先投入使用。

王克科

第五篇：社區衛生服務標語

“社區衛生服務標語、口號征集” “我身邊的社區衛生服務”有獎征文

評選結果揭曉

日前，在衛生部婦幼保健與社區衛生司支持下，由中國社區衛生協會、健康報社共同舉辦的“社區衛生服務標語、服務口號征集”及“我身邊的社區衛生服務”有獎征文活動圓滿結束。該活動旨在促進中國社區衛生服務的內涵建設，展示社區衛生服務的風采，促進社區衛生服務交流，更好地將中國社區衛生服務獨特的服務理念和服務模式展現出來。

本次活動歷時9個月，共征集到標語、口號2793條、征文155篇。作品來自全國26個省、自治區和直轄市，從不同的角度描述和總結了中國社區衛生服務發展的時代特點。作者以社區衛生服務工作者、社區居民及其他醫療衛生行業從業者為主。

經過多層面評審后，本次活動從征集到的標語、口號中共評選出20條優秀獎作品、20條紀念獎作品，單項獎空缺；從征文中評選了一等獎作品1篇、二等獎作品5篇、三

等獎作品5篇，單項獎空缺。本活動得到了拜耳中國社區衛生促進項目的支持。

“社區衛生服務標語、口號”有獎征集活動

優秀獎作品及紀念獎作品名單

作者

優秀獎作品

涂強 江西省上高縣民政局 李希陽 山東省安丘市奧宇鉆石廠 喬剛 勝利石油管理局海洋研究所 盧旭 北京市懷柔區廟城鎮衛生院

健康生命有約，真情服務無限。走進社區，深入家庭，服務百姓，健康人生！

身邊的醫生，健康的使者

老人、兒童、病人、殘障是我們的家人，宣傳、預防、控制、調理是我們的工作，細心、全面、努力、不棄是我們的理念，健康、幸福、快樂、和諧是我們的目標。用心服務，用愛相助，社區衛生鑄就健康路。

單位 獲獎標語內容

靳志凌 太原軌道交通裝備有限責任公司

梁興理 深圳市寶安區沙井鎮萬豐村福景服務社區以人為本，關愛健康以情感人。

樓 劉彥波 山東省肥城市光舜城

樹社區衛生愛心、熱心、細心、耐心的服務理念，創居民就醫暖心、舒心、放心、歡心的醫療氛圍。

社區衛生服務時時處處,保障健康惠及家家戶戶。

謝立兵 江蘇省邳州市中鐵二局二處醫院

劉竹昌 福建省泉州市夢翔廣告創意工作社區衛生人人參與，健康生活家家受益。

室

家門口的貼心醫護，社區里的健康衛士。健康一個居民，幸福一個家庭，和諧一個社區。

魏洪言 山東省煙臺市渤海輪渡公司 周寧 海南省昌江縣農業銀行客戶部

湯增高 浙江省海寧市星瑩家具園地編輯親情的關照，真心真意守護百姓身體健

部 康

規范化管理，盡職盡責奉獻社區衛生服務

馬長瑛 北京市通州區甘棠衛生院 貼心暖心與民心真情相映，便民惠民與

人民健康相隨。唐志勇 廣東省中山市三寶齋文化傳播有讓社區與健康更近，讓服務與百姓更親。

限公司 蔡文遠 廣州市白云區石井接張村 賈華 四川省宣漢縣黃金鎮書園村 費賢樹 南京軍區南京總醫院 王維生 山東省商河縣岳橋鄉政府 傅一鳴 湖北省宜都市紀委 陸志清 無

張志強 中國耀華玻璃集團公司雷莊礦 紀念獎作品

熊建武 湖南長沙市香樟路德馨園 劉振彬 遼寧省盤錦市遼河油田老干部處 夏門波 湖北荊州市荊州區南門小學 任樹冬 北京市懷柔區雁棲醫院

心系萬千家庭，情牽百姓健康。關愛傳遞真情，服務贏得健康。健康人生路，社區永呵護。面向社區、面向居民、面向家庭，關愛生命、關愛健康、關愛百姓。衛生服務人為本，健康呵護愛為魂。我當衛生服務使者，你享健康社區生活。社區衛生齊參與，健康生活共受益。社區醫生赤心、精心、熱心、耐心服務，人民群眾暖心、放心、舒心、省心醫療。衛生服務有情有義，健康生活無憂無慮。衛生與社區時時相伴，健康和百姓息息相關。

預防為主，教育當先，博愛人間灑惠雨； 扎根社區，造福民眾，健康社會沐春風

胡新靜 中鐵三局社區衛生服務中心

上聯：社區衛生進千戶，下聯：健康生活暖萬家 橫批：共建和諧

郎雪靜 北京市延慶縣康莊鎮社區衛生服社會風氣好，服務進社區。

務中心 老弱婦孺悅，白衣應急需。

居民全建檔，隨訪入寓居。醫患同防治，健康永相續。

許世其 江蘇省昆山市玉山鎮富華東村 小家大家社區一家，千好萬好健康最好。謝道宏 安徽省無為縣農村信用合作聯社 陳平江蘇中南控股集團有限公司 譚小強 遼寧省東港市椅圈鎮于家小學 竇中冬 山東省高唐縣第一中學 張英湘 湖南綏寧縣瓦屋中心小學 李根 吉林省安慶市安慶檢查站 陸志遜 江蘇阜寧縣實驗初中語文組 葉金成 福建廈門廣愛創意工作室

用心服務，讓愛導航，科學高效，保障

健康。

防患未然，愿人人健康； 雪中送炭，祝家家平安。送健康到家，結關愛奇葩。感受社區服務，享受健康無憂。居民健康大管家，真誠服務為大家。老弱婦孺皆受益、又防又治社區醫。社區和百姓兩相連，衛生與健康一線牽。衛生為健康護航，服務攜社區騰飛。

鄧秀彬 江西省贛州市章貢區教育局教育居民的貼心人，健康的守門人。

科 葛進昌 河北省保定市王快水庫管理處

您在社區衛生服務的關愛里，社區衛生服務在您的健康中

羅福 廣東省三水勞動教養管理所第二關愛無處不在，健康實實在在。

分所 田慶友 遼寧省凌海市民政局

衛生服務無限情，社區居民樂融融。健康佳話隨處有，丹心濟世立大功。

附件2

“我身邊的社區衛生服務”有獎征文

獲獎作品名單

姓名

一等獎作品 劉秀梅

北京市豐臺區方莊醫院

別說我是研究生

單位 標題

二等獎作品 李軍華 龍河水 鄭云蒸 梁震宇 李鵬 馬雙鎖

北京市順義區第二醫院

社區康復工作信札

廣州市番禺區橋南街社區我身邊的社區衛生服務 衛生服務中心 溫州市衛生局

一位責任醫生和他的“行醫圖”

石家莊市社區衛生服務管社區衛生服務細節取勝 理中心

石家莊市橋西區玉成社區院前搶救十分鐘 衛生服務站

三等獎作品 張煒旭 趙穎 溫敏 蔡佳麗 鄧霞 王勇

天津市和平區中醫醫院

我身邊的社區衛生服務

成都市青羊區蘇坡社區衛老人的依賴與寄托生服務中心

北京市懷柔區楊宋鎮衛生 難數的藥片 院

成都市武侯區簇錦社區衛記一次難忘的社區衛生工作經歷——會戰生服務中心 麻疹疫苗強化免疫接種 北京市東城區甘雨社區衛 甘雨新生 生服務站