第一篇：醫學教育網中西結合助理醫師《答疑周刊》2013年第16期

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

醫學教育網中西結合助理醫師《答疑周刊》2013年第16期

【中西結合外科學】

患者，男，5歲，直腸二度脫垂。治療應首選（）A.結扎療法 B.注射療法 C.掛線療法 D.手術療法 E.中藥熏洗

學員提問：直腸脫垂分度及相應的治療？ 答案與解析：本題答案為B。

過去臨床上將直腸脫垂分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂兩種。【醫學教育網原創】為了更好地指導臨床，1975年全國肛腸會議統一標準，將直腸脫垂分為三度。具體如下：

Ⅰ度脫垂：排大便或增加腹壓時，直腸黏膜脫出肛門外，長度在3厘米以內，便后脫出部分可自行回納，一般無明顯自覺癥狀。

Ⅱ度脫垂：排大便或增加腹壓時直腸全層脫出，長度在4~8厘米，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。

Ⅲ度脫垂：排大便或增加腹壓時肛管、【醫學教育網原創】直腸、部分乙狀結腸脫出肛門外，長度在8厘米以上，用手復位都比較困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，大便失禁等癥狀。

幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術治療為主。即隨著小兒的生長發育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養成良好的排便習慣。排便時間應縮短，便后立即復位。如脫出時間長，脫垂充血、水腫，應取俯臥位或側臥位，立即手法復位，將脫垂推入肛門，回復后應做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內再發。若患病時間較長，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射，總量。注射途徑可經肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。

【藥理學】

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

男性，60歲。1小時前因右側腰背部劇烈疼痛，【醫學教育網原創】難以忍受，出冷汗，服顛茄片不見好轉，急來院門診。尿常規檢查：可見紅細胞。B型超聲波檢查：腎結石。病人宜選用何種藥止痛（）

A.阿托品 B.哌替啶 C.嗎啡

D.阿托品并用哌替啶 E.阿托品或嗎啡

學員提問：為什么不選B？ 答案及解析：本題答案為D 哌替啶：①各種劇痛，如創傷、燒傷、燙傷、術后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前給藥。④內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。⑤與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。

嗎啡：1.鎮痛：有強大的鎮痛作用，對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。1次給藥，鎮痛作用持續4-8小時，【醫學教育網原創】故僅用于創傷、手術、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮靜：在鎮痛的同時有明顯鎮靜作用，有時產生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。4.鎮咳：可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管擴張，顱壓增高。7.鎮吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

所以答案選D?！局形鹘Y合內科學】

關于鐵在體內的分布，哪項是不正確的（）A.0.2％的鐵存在于參加細胞代謝的血色素酶類 B.67％組成血紅蛋白 C.12％在血液中運轉 D.29.2％為貯存鐵

E.3.5％的鐵存在肌紅蛋白中 學員提問：為什么？

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

答案及解析：本題答案選C。

正常成年人體內含鐵量是男性為50～55mg／kg，【醫學教育網原創】女性為35～40mg／kg.血紅蛋白鐵約占67％，肌紅蛋白鐵約占3.5％，貯存鐵29.2％，小于1％存在于含鐵酶內和以運轉鐵形式存在于血漿中。體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等網狀內皮系統中?！踞t學教育網原創】貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。

所以答案選C。

【針灸學】

治療耳聾實證，應選用以下哪組經脈為主（）A.足少陰、手太陽經穴 B.足少陽、手少陽經穴 C.足少陰、手少陰經穴 D.足少陽、手少陰經穴 E.足少陰、手少陽經穴 學員提問：為什么？ 答案及解析：本題選B。

耳聾實證

治法 清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽、手少陽經穴為主。主穴 翳風 聽會 俠溪 中渚

配穴 肝膽風火者，加太沖、丘墟；外感風邪者，加外關、合谷。操作 毫針瀉法。

方義 手、足少陽兩經經脈均入耳中，【醫學教育網原創】因此取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪。疏通少陽經絡，清肝瀉火。

所以答案選B。

【中西結合婦科學】

下列哪項不是剖宮產的適應證（）

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

A.胎兒窘迫 B.珍貴兒 C.宮縮乏力 D.產婦要求 E.前置胎盤

學員提問：為什么不選B？ 答案及解析：本題選D 剖宮產要綜合考慮產婦和胎兒方面的因素。適應證包括以下方面：

（一）產婦方面

①頭盆不稱：如骨盆顯著狹小或畸形；相對性頭盆不稱經嚴密觀察試產失敗時；②子宮先兆破裂者；③軟產道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或宮頸水腫，堅硬經數小時有力陣縮不擴張者；④宮縮乏力、經處理無效，伴有產程延長者；⑤胎位異常如橫位、頦后位不能經陰道分娩者；⑥產前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離；⑦有前次剖宮產史者，【醫學教育網原創】大都應考慮再次剖宮，尤其是前次剖宮產指征依然存在，或估計原子宮切口愈合欠佳，切口在體部者。如曾作過子宮肌瘤剜除術，亦應考慮剖宮產術；⑧引產失敗而需于短時間內結束分娩者；⑨年齡在35歲以上者，適應證應適當放寬，如合并多年不育，輕度妊高征等；⑩初產婦臀產，胎兒較大，產力不佳，骨盆有輕度狹小者；心力衰竭藥物未能控制者，不得已可考慮實行。

（二）胎兒方面

①胎兒宮內窘迫，80年代以來此指征明顯【醫學教育網原創】上升，主要因為診斷標準偏寬；②臍帶脫垂，胎心音好，估計短時間內不能自陰道分娩者；③切盼胎兒；如以往有難產史又無胎兒存活者。

珍貴兒是指在臨床上不具備產科手術指征但孕婦有過多次流產、死胎、死產史、不孕癥經治療后妊娠及孕婦初產年齡在30～35歲者。

所以此題不選B。

醫學教育網中西結合助理醫師：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）

第二篇：醫學教育網中醫執業助理醫師《答疑周刊》2013年第4期

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

醫學教育網中醫執業助理醫師《答疑周刊》2013年第4期

【針灸學】

督脈別絡的分布是()A.從鳩尾分出散布于背部

B.從鳩尾分出散布于腹部

C.從鳩屬分出散布于胸部

D.從長強分出散布于頭部

E.從長強分出散布于腹部

學員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D。

十二經脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計15條，稱為十五絡脈。

十二經脈的別絡均從本經四肢肘膝關節以下的絡穴分出，【醫學教育網原創】走向其相表里的經脈，即陰經別絡于陽經，陽經別絡于陰經。

任脈的別絡從鳩尾分出后散布于腹部；

督脈的別絡從長強分出后散布于頭，左右別走足太陽經； 脾之大絡從大包分出后散布于胸脅。本題答案選D?！局嗅t基礎理論】

導致實寒證的陰陽失調是()

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

A.陽偏勝

B.陽偏衰

C.陰偏勝

D.陰偏衰

E.陽勝陰病

學員提問：為什么選C，其它選項怎么解釋？ 答案及解析：本題答案為C。

陽偏勝——實熱證；陽偏勝，是指機體在疾病過程中所出現的一種陽氣病理性偏盛、機能亢奮、機體反應性增強、熱量過剩的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陽盛而陰未虛的實熱證。

陽偏衰——虛寒證；陽偏衰，【醫學教育網原創】即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體反應性低下，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態。陽虛不能制約陰而致的虛寒證。

陰偏勝——實寒證；陰偏勝：是指機體在疾病過程中所出現的一種陰邪偏盛，機能障礙，以寒象為主的病理狀態。其病機特點多表現為陰盛而陽未虛的實寒證。如形寒肢冷、舌淡面白等。

陰偏衰——虛熱證；陰偏衰，即是陰虛，是指機體的精、血、津液等陰液虧耗，其滋養、寧靜的作用減退。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

故本題答案選C。【中醫診斷學】

癥見惡寒發熱交替出現是（）

A.表證

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

B.里證

C.半表半里證

D.表里同病

E.由表入里

學員提問：為什么選C，A呢？ 答案及解析：本題答案為C。

表證是指外感病的初期，起病較急，病位較淺，病情較輕，病程較短，以發熱惡寒或惡風、頭身痛、舌苔薄白、脈浮為常見癥的證候。此證一般多是惡寒發熱同時并見，有的患者惡寒的同時已有發熱，有的則尚未發熱，但后必發熱。但不會見惡寒發熱交替出現。

而半表半里證是指病邪既不在表，【醫學教育網原創】又未入里，介于表里之間。而出現的既不同于表證，有不同于里證的證候，多在膽經，但凡半表半里證常見特征即寒熱往來。因邪正相爭于半表半里，互有勝負，故寒熱往來。

故本題答案選C?！局兴帉W】

研末沖服，不入煎劑的藥物是（）

A.雞內金

B.礞石

C.琥珀

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

D.大戟

E.三七

學員提問：為何選C不選A？

答案及解析：本題答案選C。

您好，雞內金是可以入煎劑的，其用法是煎服，3~10g；研末服，【醫學教育網原創】每次1.5~3g。研末服效果優于煎劑。

而琥珀的用法：研末沖服，不入煎劑。故本題答案選C。【中醫內科學】

癇病心腎虧虛證的代表方為天王補心丹合()A.左歸丸 B.右歸丸 C.八珍湯 D.左歸飲 E.右歸飲

學員提問：左歸丸與右歸丸的區別？ 答案及解析：本題選A。

左歸丸與右歸丸，左歸飲與右歸飲是四種常用的補腎藥，【方源】同為《景岳全書》，而組成，功效卻各有不同，主要區別為

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

1、組方區別：

左歸丸由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠等八味藥物組成。

右歸丸由熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、川附子、肉桂、杜仲炭等十味藥物組成。這兩種藥的前6味均相同，實際上右歸丸是將左歸丸去掉部分滋陰藥再增加若干種辛溫補陽藥而成。

2、功效不同：

左歸丸功能為：滋陰補腎，填精益髓。常用于真陰不足之癥； 右歸丸功能為：溫補腎陽，填精益髓。常用于腎陽不足之癥。

3、治療疾病不同：

1）左歸丸：

常用于真陰不足、腰膝酸軟、遺精盜汗、神?？谠锏劝Y。

治療：癥見頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，兩眼昏花，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌體瘦而色淡紅，脈象沉細而尺部細弱等。又可治療腰痛綿綿不休，【醫學教育網原創】且伴有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟無力，遺精盜汗，骨蒸潮熱，舌紅，脈細數等癥。

2）右歸丸：

常用于腎陽不足、命門火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、陽痿遺精、大便溏薄、尿頻而清等癥。治療：癥見形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色無華，陽痿精冷，腰膝酸軟，耳鳴脫發，牙齒松動，畏寒肢冷，舌質淡胖潤或有齒痕，脈沉細而尺弱等。又可治療浮腫，腰膝酸軟沉重；陰囊冷濕，畏寒肢冷，小便量少而色清，舌質淡而舌體胖，舌苔薄白，脈沉細弱等。

本題答案選A不選B?！局嗅t兒科學】

風寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷，以下各項中最重要的是()A.食欲不振

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

B.大便稀薄 C.大便不臭 D.腸鳴腹痛 E.精神不振

學員提問：為什么選D？ 答案及解析：本題選D。風寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。分析：調護失宜，感受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒郁阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風寒外襲之象。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，【醫學教育網原創】時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛弱，運納無權，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

腸鳴腹痛是主要的鑒別診斷。故本題答案選D。

醫學教育網中醫執業助理醫師：《答疑周刊》2013年第4期（word版下載）

第三篇：醫學教育網中醫執業醫師《答疑周刊》2013年第12期

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

醫學教育網中醫執業醫師《答疑周刊》2013年第12期

【方劑學】

小青龍湯中配伍干姜、細辛的主要用意是（）A.溫肺散寒 B.溫肺化飲 C.散寒解表 D.溫脾散寒 E.散寒止痛

學員提問：為什么選B？ 答案與解析：本題答案為B。

小青龍湯主治“表寒內飲”之證，【醫學教育網原創】其中干姜、細辛為辛溫之品，作為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃桂枝解表。

故本題答案選B?！局嗅t外科學】

提出“外瘍實從內出論”觀點的醫家是（）A.陳實功 B.巢元方 C.王惟德 D.高錦庭 E.汪機

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

“心得派”以清·高錦庭《瘍科心得集》為代表。將溫病學說引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發病部位的規律，指出：“瘍科之癥，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

屬濕火濕熱，濕性下趨故也；在中部者，【醫學教育網原創】多屬氣郁、火郁，以氣火俱發于中也?！痹谥委熒仙朴趹弥委煖夭〉南堑攸S湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

故本題答案選D。【中醫婦科學】

國目前已知最早的產科專著是（）A.《經效產寶》 B.《濟陰綱目》 C.《婦人大全良方》 D.《胎產書》 E.《證治準繩·女科》 學員提問：為什么選D？ 答案及解析：本題答案為D。

馬王堆漢墓帛書《胎產書》是1973年12月長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書之一，【醫學教育網原創】它原與《禹藏埋胞圖》、《人字圖》為一卷帛書。帛書文字部分原無書名，后根據其內容定名為《胎產書》，也有定名為《產書》的。是有記載最早的產科專著。

故本題答案選D。【診斷學基礎】

吸氣性呼吸困難表現為（）A.明顯的哮鳴音 B.深大呼吸 C.桶狀胸 D.三凹征

E.胸部一側呼吸減弱 學員提問：為什么選D？

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

答案及解析：本題答案選D。

當患者氣道異常，存在吸氣性呼吸困難，也就是吸氣狀態時，氣體不能自如地進入肺內。雖然氣體不能進入肺內，胸腔仍為負壓，在大氣作用下，【醫學教育網原創】肋骨間、胸骨上、鎖骨上的軟組織就必然內陷，就象抽走空氣的皮球一樣，因為是三處凹陷，所以稱“三凹征”陽性。

故本題答案選D?！緜魅静W】

熟悉傳染病的潛伏期，是為了（）A.確定診斷 B.確定檢疫期 C.預測流行趨勢 D.追蹤傳染來源 E.有助于指導治療 學員提問：為什么選B？ 答案及解析：本題選B。

根據潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫學檢驗期限：【醫學教育網原創】一般期限為常見的潛伏期增加1～2天，對危害嚴重的傳染病的留驗或檢疫時間，需按最長潛伏期來確定。

故本題答案選B。

醫學教育網中醫執業醫師：《答疑周刊》2013年第12期（word版下載）

第四篇：醫學教育網中醫執業醫師《答疑周刊》2014年第5期

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

醫學教育網中醫執業醫師《答疑周刊》2014年第5期

【方劑學】

敗毒散中配伍人參的主要用意是（）A.大補肺脾，以復正氣 B.補脾益肺，培土生金 C.扶助正氣，鼓邪外出 D.益氣生津，以資汗源 E.益氣和中，溫陽止痹 學員提問：為什么選C？ 答案與解析：本題答案為C。

敗毒散以人參為佐藥，益氣扶正。一來助正氣以鼓邪外出；【醫學教育網原創】二來令全方散中有補，不致耗傷真元。

故本題答案選C。【中醫外科學】

下列哪項不是外科辨病的方法（）A.詳詢病史 B.全面體檢 C.注重局部

D.選用新技術和必要的輔助檢查 E.綜合診斷，治療得當 學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

辨病的方法：辨病，必須具備扎實的理論知識，詳細、全面、認真的診病態度，【醫學教育網原創】留心積累臨床經驗，結合西醫學及相關檢查知識等條件，并按詳詢病史、全面體檢、注重局部、選用新技術和必要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進行，才能準確辨病。

故本題答案選E?！局嗅t婦科學】 陰道的功能是（）A.排出月經的通道 B.排惡露之出口

C.防御外邪入侵的第一道門戶 D.陰陽交合的入口 E.娩出胎兒的產門 學員提問：為什么選A？ 答案及解析：本題答案為A。

陰道是防御外邪入侵的關口，是排出月經、分泌帶下的通道，【醫學教育網原創】是陰陽交合的器官，又是娩出胎兒的路徑，故亦稱產道。

故本題答案選A?！踞樉膶W】

對奇經八脈的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.陽維脈總督六陽 B.陽蹺脈調節肢體運動 C.沖脈涵蓄十二經氣血 D.任脈總任六陰經 E.蹺脈司眼瞼開合

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

陽維脈主一身之表，具有維系一身陽經的作用?！踞t學教育網原創】“總督六陽”或者“總督諸陽經”是對督脈的描述。

故本題答案選A。

【中醫內科學】

某男，64歲，近一月來寒熱持續不解，惡寒較甚，發熱無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌淡苔白，脈浮無力。治療方劑宜首選（）

A.新加香薷飲 B.蔥白七味飲 C.參蘇飲 D.再造散 E.加減葳蕤湯

學員提問：為什么選C？ 答案及解析：本題選C。氣虛感冒

證候主癥：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，【醫學教育網原創】咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。

故本題答案選C。

第五篇：醫學教育網內科主治醫師：《答疑周刊》第06期

常年開展醫師資格、執業藥師、衛生資格、繼續醫學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666 醫學教育網內科主治醫師：《答疑周刊》第06期

1.女性患者，45歲，肺結核病史8年，診為慢性纖維空洞型肺結核。治療不系統，癥狀反復出現。3d前出現發熱、咳嗽、咳痰帶血，后轉為咯血不止，日約100ml.靜脈應用止血藥物，咯血量無明顯減少。下一步可以考慮下列哪種治療方法

A.纖支鏡下局部止血

B.患側臥位

C.頭低腳高位

D.拍背協助血塊排出

E.氣管插管保持氣道通暢

答案及解析：本題選A

主要根據結核合并咯血的治療措施進行：

小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可以用少量的鎮靜、止咳劑，忌用強鎮靜、止咳藥，以免一致呼吸中樞和咳嗽反射。

中等量以上咯血：取患者臥位（避免向健側播散），輕輕將積血咳出。可給垂體后葉素10單位緩慢靜推，亦可將10～40單位加入500ml液體靜脈點滴。止血機制：收縮小動脈與毛細血管，減少肺血流量，但因該要藥還能收縮子宮、腸道平滑肌，所以，高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉等患者禁用。

大咯血：除前述處理，還可以少量輸血。經上述治療止血無效，可以經纖維支氣管鏡用腎上腺素、凝血酶海綿、氣囊壓迫或填塞止血。如經上述治療仍無效，可行肺切除術。

2.女性患者，20歲，因昏迷、抽搐，被家屬發現送來急診室，體檢：雙瞳孔等大為2mm，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難，最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

常年開展醫師資格、執業藥師、衛生資格、繼續醫學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666 C.低血糖昏迷

D.急性地西泮（安定）中毒

E.急性有機磷農藥中毒

答案及解析：E

醫.學教.育網老師解答:急性有機磷中毒可分為三級：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態蹣跚，意識清楚。③重度中毒：除上述癥狀外，并出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

而急性安定中毒表現為頭暈、頭痛、醉漢樣表情、嗜睡、知覺減退或消失。嚴重者昏迷、休克、呼吸困難、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循環衰竭。不會出現瞳孔縮小和多汗。

低血糖昏迷病人發病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現為精神錯亂及偏癱。

糖尿病酮癥酸中毒病人會出現頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時可有爛蘋果味，酮體濃度高則氣味重。由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進入昏迷。由于失水而出現脈弱、血壓降低、四肢發冷等休克表現。

而腦血管意外病人主要出現頭疼、頭暈等神經系統癥狀，不會出現多汗、呼吸困難。

3.男孩，5歲，高熱6h，伴畏寒，病后4h抽搐1次，嘔吐3次。查體：體溫39.6℃，意識蒙朧，面色蒼白，頸軟。心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109／L，N 0.85。該患兒最可能的診斷是

A.流行性腦脊髓膜炎

B.敗血癥

C.惡性瘧疾

D.中毒性痢疾

E.流行性乙型腦炎

常年開展醫師資格、執業藥師、衛生資格、繼續醫學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666

答案及解析：本題選D

中毒性細菌性痢疾是兒童最常見、最嚴重的一種急性腸道傳染病。多發生于2～7歲體質較好的兒童。目前認為由于神經發育不健全，且胃酸少，不能殺滅痢疾桿菌，加上（醫.學教.育.網.版.權.所.有）有些兒童為特異體質，對于細菌毒素易發生強烈的過敏反應及全身微循環障礙，出現感染性休克癥狀，故發病率和死亡率較高。

中毒性痢疾有三個特點：一是來勢急，當痢疾桿菌隨污染食物進入體內后幾個小時就可發病，病情在幾分鐘內便可急轉直下。二是病勢兇險，大多以突發高燒或超高熱（42℃）起病，病人手腳發涼、面色蒼白、血壓下降、脈細弱或摸不到、口唇和指甲發青、呼吸急促、尿少或無尿；有的還出現抽風、神志不清、反復驚厥等癥狀，如搶救不及時，常導致死亡。

此題中患兒發病急，臨床癥狀符合中毒性菌痢。所以此題選D。