第一篇：科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)(內(nèi)科)

2016年科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（內(nèi)科普通模板）

一、醫(yī)療質(zhì)量管理(600 分）考責(zé)分核任指標(biāo)名稱及基本要求 計(jì)分方法 值 時(shí)部限 門(mén) 1.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)是否遵照本年度醫(yī)療工作重點(diǎn)制定計(jì)劃并每月有效實(shí)施、科室質(zhì)控員醫(yī)月是否針對(duì)醫(yī)務(wù)科質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控，缺1項(xiàng)扣1分；科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn) 10 務(wù)度 2.跨專業(yè)收治病人發(fā)現(xiàn)一例，扣10分，2例直接扣科 至30分；3.住院病人量較上年同期每增長(zhǎng)一個(gè)百分科點(diǎn)加1分，最高加至10分。室1.科室有無(wú)縮短平均住院日的具體措施，科室是否質(zhì)對(duì)住院超過(guò)30天患者做為大查房重點(diǎn)；2.每季對(duì)平醫(yī)季量平均住院日管理，住院超30天病人管理 11 均住院日和術(shù)前平均住院日有分析，根據(jù)實(shí)際情況務(wù)度 管扣分，對(duì)于反復(fù)辦理出入院大于3次的科室，本項(xiàng)科 理不得分。30醫(yī)分 月未制定本專業(yè)應(yīng)急救治流程或流程可操作性不強(qiáng)扣務(wù)科室應(yīng)急救治流程及演練 4 度 2分，演練無(wú)效果評(píng)價(jià)，直接扣至4分。科 醫(yī)科主任參加醫(yī)務(wù)科醫(yī)療安全例會(huì)情況（包括科主任協(xié)調(diào)月科室主任缺會(huì)1次扣2分，遲到1次扣1分，他人務(wù)5 會(huì)）度 替會(huì)1次扣2分，科 醫(yī)醫(yī)月醫(yī)務(wù)科每月組織質(zhì)控員檢查，按照醫(yī)務(wù)科醫(yī)療核心務(wù)療醫(yī)療制度落實(shí) 20 度 制度檢查各項(xiàng)指標(biāo)扣分。科 制度醫(yī)醫(yī)務(wù)科抽查大查房，未按照大查房時(shí)間進(jìn)行者，扣月落務(wù)大查房 3分，科主任查房不規(guī)范直接扣5分。每月度公示5 度 實(shí)科 科室大查房質(zhì)量排名。與醫(yī)療每季度每個(gè)科室至少上報(bào)醫(yī)務(wù)科1例巡診病例（非質(zhì)運(yùn)行病歷，可以是明確診斷的復(fù)雜病歷，也可以是量涉及2-3個(gè)或者多學(xué)科的病例，診療過(guò)程中存在難醫(yī)季持病例巡診（疑難危重病例多學(xué)科討論）12 點(diǎn)、疑點(diǎn)并最終解決的病例。），由醫(yī)務(wù)科組織相務(wù)度 續(xù)關(guān)專業(yè)及全院住院醫(yī)師參加，未提交扣10分，準(zhǔn)備科 改不充分，討論欠規(guī)范扣5分.本年度未達(dá)到3次以上進(jìn)的直接扣至20分。37分 醫(yī)發(fā)生糾紛或投訴后科室是否積極處理并組織全科討

月醫(yī)療論，對(duì)存在的差錯(cuò)是否有整改措施。如無(wú)，扣當(dāng)月科室醫(yī)療安全管理 度 務(wù)安科室醫(yī)療安全管理分3-5分。科 全

25醫(yī)年醫(yī)院組織的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，參加人員少于90%分 2 務(wù)度 不得分。科 一醫(yī)票月發(fā)生醫(yī)療事故科室，當(dāng)月醫(yī)療安全分全扣，并不能務(wù)醫(yī)療事故 否度 參加當(dāng)年度評(píng)獎(jiǎng) 科 決 一醫(yī)票月存在明確過(guò)錯(cuò)并賠償額在5萬(wàn)以上，當(dāng)月醫(yī)療安全重大醫(yī)療糾紛 務(wù)否度 分全扣，并不能參評(píng)一、二等獎(jiǎng) 科 決 醫(yī)月存在明確過(guò)錯(cuò)并賠償額在5萬(wàn)以下，扣當(dāng)月醫(yī)療安務(wù)中等糾紛 10 度 全分20分，并不能參評(píng)一等獎(jiǎng) 科 發(fā)生一例一般糾紛扣5分，并加扣科室管理分5分。醫(yī)月一般糾紛（1萬(wàn)以下）和醫(yī)療投訴 10 當(dāng)月發(fā)生1次投訴扣2分，2次以上扣10分并加扣務(wù)度 科室管理10分 科 醫(yī)注：因當(dāng)年新開(kāi)展技術(shù)、項(xiàng)目，而產(chǎn)生的技術(shù)性過(guò)錯(cuò)，以及無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償或費(fèi)用減免，當(dāng)月醫(yī)療安全扣分減半。務(wù)科

1、終末病歷按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》扣分，最高扣至醫(yī)月20分。

2、患者出院后72小時(shí)病歷歸檔率未達(dá)80%，終末病歷質(zhì)控 20 務(wù)度 按照醫(yī)院《病歷管理規(guī)定》扣罰

3、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)科 病質(zhì)量?jī)?yōu)秀率≤80%本項(xiàng)不得分。歷

1、出科病歷網(wǎng)上質(zhì)控率未達(dá)100%，本項(xiàng)不得分，醫(yī)質(zhì)月科室病歷質(zhì)控管理 10 對(duì)本科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷未進(jìn)行評(píng)價(jià)分析扣5分。務(wù)量度 年內(nèi)科室質(zhì)控率未達(dá)100%≥3次，本項(xiàng)不得分。科 48醫(yī)務(wù)科組織的病歷抽查、聯(lián)合檢查等按照病歷書(shū)寫(xiě)分 醫(yī)月規(guī)范扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。知情同意書(shū)缺患方簽名者直接運(yùn)行病歷質(zhì)控 18 務(wù)度 扣至48分，缺醫(yī)師簽名或手術(shù)知情同意書(shū)缺手術(shù)者科 簽名本項(xiàng)不得分。科室開(kāi)展一、二、三類(lèi)新技術(shù)前是否按規(guī)范要求進(jìn)醫(yī)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)的查新及技術(shù)準(zhǔn)入，新技術(shù)開(kāi)展前年行申報(bào)，是否經(jīng)審批后開(kāi)展，未申報(bào)或未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)務(wù)

醫(yī)申報(bào)率100%。度 展新技術(shù)直接扣至6分 科 療醫(yī)技新技術(shù)，新項(xiàng)目，科室存檔，醫(yī)務(wù)科備案資料完整年務(wù)建立新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)檔案，資料完備 2 術(shù)度 得2分，檔案不全扣2分 科 準(zhǔn)入醫(yī)年所有國(guó)內(nèi)進(jìn)修的醫(yī)師，回院以后必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)管務(wù)進(jìn)修醫(yī)師 2 度 修匯報(bào)，未上報(bào)者扣2分 理科 8醫(yī)未在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技醫(yī)師在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉、手術(shù)、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)月分 務(wù)術(shù)操作（發(fā)現(xiàn)1次扣1分，超過(guò)3次加扣科室管理4 操作 度 科 分10分。

醫(yī)注：本年度未開(kāi)展新技術(shù)直接扣至

3分，并不能參加綜合目標(biāo)一等獎(jiǎng)評(píng)選 務(wù)科 醫(yī)年

1、年內(nèi)參加醫(yī)務(wù)科組織的培訓(xùn)出勤率60%以下，本務(wù)三基三嚴(yán)培訓(xùn)出勤率達(dá)到90% 10 度 項(xiàng)不得分，50%以下，再加扣科室管理分10分； 科 臨床醫(yī)年參加醫(yī)務(wù)科考核，80分以上為合格，合格率70%以技務(wù)三基三嚴(yán)考核合格率100% 2 度 下，本項(xiàng)不得分，50%以下，直接扣至15分.能科 15是否有詳實(shí)針對(duì)本專業(yè)基本技能及診療規(guī)范與指南醫(yī)分 月的培訓(xùn)計(jì)劃，無(wú)則扣2分；僅有計(jì)劃并未組織有效務(wù)科室培訓(xùn) 3 度 實(shí)施直接扣3分。對(duì)新指南未組織全科培訓(xùn)，直接科 扣至15分。醫(yī)建立科室抗菌藥管理數(shù)據(jù)庫(kù)（登記本），是否每月月務(wù)科室抗菌藥物使用管理 3 對(duì)全科每一名醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)度 科 并與科室績(jī)效掛鉤，無(wú)則扣3分 醫(yī)合務(wù)根據(jù)科室抗菌藥物使用，指標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況等進(jìn)行扣理月科、科室抗菌藥物合理使用情況 7 分 用度 藥藥劑15科 分 每月抽查處方（醫(yī)囑）根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，進(jìn)行醫(yī)師公示和科室處罰，發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥扣2分，醫(yī)月每年度出現(xiàn)二例以上加扣科室管理10分，年內(nèi)被公務(wù)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 5 度 示3次及以上醫(yī)師取消年度評(píng)優(yōu)資格，科室合理用科 藥分值全扣。合理醫(yī)用月合理用血率必須達(dá)到100%，具體情況按醫(yī)務(wù)科輸血臨床用血相關(guān)規(guī)定落實(shí) 10 務(wù)血度 管理制度中對(duì)臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)指標(biāo)扣分。科 10分 效率指標(biāo)：平均住院日、平均住院費(fèi)用（每項(xiàng)較上醫(yī)年年升高，可直接扣至2分）；科室有每季度、半年務(wù)效率指標(biāo) 2 臨度 和全年工作總結(jié)，無(wú)總結(jié)可扣至10分 科 床未開(kāi)展臨床路徑-10分，入徑率低于40% 扣10分，路醫(yī)進(jìn)入臨床路徑的患者入組率（入徑率大于70%）月入徑率在41%-69%扣5分，完成率低于90%扣2分。徑

務(wù)綜合科室無(wú)明確臨床路徑病種者可結(jié)合其他科自行選度（年底入徑率大于70%加5分，入徑率達(dá)不到70%管科 擇。直接扣至20分。）理20醫(yī)季按時(shí)完成臨床路徑網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)數(shù)據(jù)上報(bào)；查科分 務(wù)臨床路徑上報(bào)及表單填寫(xiě)質(zhì)量 2 度 室登記本，提供不出有關(guān)數(shù)據(jù)的科室扣10分。科

單病種醫(yī)月未按時(shí)完成單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)數(shù)據(jù)上報(bào)扣

2管無(wú)單病種科室選擇科室第一位疾病進(jìn)行管理 2 務(wù)度 分，按醫(yī)院?jiǎn)尾》N考核指標(biāo)扣分 理科 2分 對(duì)參加醫(yī)務(wù)科安排的對(duì)口支援工作包括下鄉(xiāng)人員管醫(yī)月口2 理，不服從受援醫(yī)院工作要求或未完成對(duì)口支援任務(wù)度 支務(wù)要求的扣5分； 科 對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體工作，技術(shù)服務(wù)活動(dòng) 援醫(yī)年積極參加合作醫(yī)院組織的病例討論、學(xué)術(shù)沙龍及會(huì)醫(yī) 3 務(wù)度 議。醫(yī)院安排不參加的科室扣3分。聯(lián)科 體工醫(yī)年科室每年去合作醫(yī)院進(jìn)修、短訓(xùn)1-2人，少于一人作進(jìn)修人員數(shù)量指標(biāo) 5 務(wù)度 不得分 10科 分 滿意質(zhì)月度 患者對(duì)本科室的滿意度≥95% 5 每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，直至扣完 管度 5辦 分 質(zhì)±月綜合評(píng)價(jià)，酌情扣分。管院級(jí)質(zhì)量控制專員 質(zhì) 5 度 辦 控員評(píng)質(zhì)±月價(jià) 科級(jí)質(zhì)量控制專員 綜合評(píng)價(jià)，酌情扣分。管 3 度 辦 不良質(zhì)事管件 年按醫(yī)院要求指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。日常上報(bào)由醫(yī)務(wù)科管理，辦 不良事件 5 上度 統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)報(bào) 5科 分 質(zhì)根據(jù)《質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，要求質(zhì)控員每質(zhì)控科室質(zhì)控主題上報(bào) 月月6號(hào)前將當(dāng)月質(zhì)控主題及會(huì)議召開(kāi)時(shí)間電話或通 2 管主與學(xué)習(xí)度 過(guò)微信等其他途徑報(bào)質(zhì)管辦備案（80079）。備案及辦 題 質(zhì)控本如實(shí)記錄各占1分

2分 督導(dǎo)組質(zhì)月根據(jù)《質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，督導(dǎo)組對(duì)科室檢督導(dǎo)組到科室實(shí)地檢查 8 管度 進(jìn)行督導(dǎo)，酌情扣分 查 辦 8分 一護(hù)票月護(hù)士長(zhǎng)掌握病區(qū)患者、護(hù)理人員情況：患者總數(shù)、理否度 當(dāng)日疑難危重患者病情、平均住院日、當(dāng)日護(hù)患比 部 決 科室有專科特色的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、有年度計(jì)劃護(hù)月（0.5分）；科室人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)（1）；理2 度 有醫(yī)患座談、滿意度、投訴表?yè)P(yáng)記錄（0.5分）部 科室有專科特色的工作制度、崗位職責(zé)、工作流程護(hù)月及應(yīng)急預(yù)案等文件，有修訂標(biāo)識(shí)（2.5分）；方便 5 理度 獲取和查閱（0.5分），護(hù)士知曉，有考核記錄（1部 分）。每月召開(kāi)科務(wù)會(huì)有記錄、簽字（1分）；質(zhì)控書(shū)寫(xiě)護(hù)科室管理15 月護(hù)全面及時(shí)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，科室有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，護(hù)理2 度 理士知曉，有問(wèn)題討論記錄（2分）部 綜按照能級(jí)對(duì)應(yīng)原則網(wǎng)絡(luò)排班并與實(shí)際相符，滿足患護(hù)合3.月者需要，排班體現(xiàn)連續(xù)性，減少交接班次數(shù),有應(yīng)急理目 5 度 和（或）彈性調(diào)配制度（2.5分）；績(jī)效考核獎(jiǎng)罰部 標(biāo)分明，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，簽字確認(rèn)（1分）管科室有分層培訓(xùn)與考核計(jì)劃，有記錄（1分），按護(hù)理月 2 規(guī)范組織查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論或典型案例分理100度 享，資料詳實(shí)有記錄（1分）部 分 科室環(huán)境整潔，病房安靜、物品分類(lèi)放置，家屬和護(hù)0.月陪護(hù)有序，護(hù)士精神狀態(tài)好，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的理 5 度 物品上崗（0.5分）； 部 護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理8 度 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)病情掌握八知道（8分）部 護(hù)月按照《》，現(xiàn)場(chǎng)查看根據(jù)患者自理能力級(jí)別落實(shí)基理責(zé)任制整體護(hù)理30 4 度 礎(chǔ)護(hù)理（4分）部 護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，理4 度 落實(shí)患者專科護(hù)理。（4分）部

按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，查看病區(qū)是否有方便患者查看的符合專業(yè)特點(diǎn)的健護(hù)月

康教育資料：出入院、病房設(shè)施、住院環(huán)境、用藥理度 及疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉等（3分），現(xiàn)場(chǎng)訪談部 患者（3分）。護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》執(zhí)理8 度 行（8分）部 護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理查看病區(qū)管理：整體病房環(huán)境、辦公室、休息室、10 度 部 更衣室、倉(cāng)庫(kù)、開(kāi)水爐（10分）護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理專項(xiàng)檢查30 10 度 查看治療室及消毒隔離（10分）部 護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，理10 度 檢查急救物品管理（10分）部 每年2月底之前上報(bào)護(hù)理部要開(kāi)展的項(xiàng)目備案（2護(hù)年分）；半年查看執(zhí)行情況，開(kāi)展的新舉措、新業(yè)務(wù)、理4 度 新技術(shù)、新項(xiàng)目有完善的相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)部 范、有培訓(xùn)、有考核記錄。（2分）新舉措、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目5 護(hù)新舉措、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目在院內(nèi)外報(bào)紙、年 1 院內(nèi)外網(wǎng)站、雜志發(fā)表（1分）；年底獲獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、理度 部 三等獎(jiǎng)各加2、1分 護(hù)病人滿意度低于95%扣分，每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1季理分。全年病人滿意度=季滿意度匯總平均成績(jī),低于病人滿意度 5 5 度 部 95%每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。護(hù)ⅠⅡ級(jí)不良事件強(qiáng)制上報(bào)，若隱瞞不報(bào)，此項(xiàng)不得年理分（4分）；Ⅲ Ⅳ級(jí)不良事件鼓勵(lì)上報(bào)，全年不良不良事件上報(bào) 5 5 度 部 事件上報(bào)數(shù)參考醫(yī)院規(guī)定的總數(shù)，酌情扣分。護(hù)急救物品合格率100%；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率月理2 度 100%；身份識(shí)別正確率100%；院內(nèi)年培訓(xùn)率100% 部 護(hù)月用藥錯(cuò)誤例數(shù)0（2）、輸血錯(cuò)誤例數(shù)0（2）、年壓理目標(biāo)管理10 6 度 瘡（可避免）例數(shù)0（2）部 護(hù)高危患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)落實(shí)到位，高危患者跌月理倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)到位，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)2 度 部 預(yù)防措施落實(shí)到位，導(dǎo)管滑脫落實(shí)到位 護(hù)發(fā)生一例一般糾紛扣2分，發(fā)生1例有效投訴至醫(yī)扣年理護(hù)理糾紛投訴 分 度 院及護(hù)理部扣1分 部 護(hù)護(hù)理投訴與糾紛依據(jù)醫(yī)院專家委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)討論鑒定結(jié)果。理

部 醫(yī)月出現(xiàn)冒名頂替等虛假住院一例扣

15分 保15 度 辦 認(rèn)真核實(shí)住院患者身份，確保人卡一致 醫(yī)出現(xiàn)掛床虛假住院。出現(xiàn)一例扣2分，最多扣至10月保10 分。度 辦 不符合入院指征,收入院后僅檢查無(wú)治療,如入院查醫(yī)月體,導(dǎo)致病人與醫(yī)保管理部門(mén)拒付，出現(xiàn)一例扣2嚴(yán)格把握入院指征 10 保度 分，所扣罰拒付的費(fèi)用由責(zé)任科室全額承擔(dān)。最多辦 扣至10分。在患者未痊愈的情況下，為患者辦理多次入出院手醫(yī)月續(xù)，經(jīng)審核不符合15天內(nèi)重復(fù)入院標(biāo)準(zhǔn)的，導(dǎo)致病同一病種原則上15天內(nèi)不得重復(fù)入院 10 保度 人與醫(yī)保管理部門(mén)拒付，出現(xiàn)一次扣2分；所扣罰辦 拒付的費(fèi)用由責(zé)任科室全額承擔(dān)。最多扣至10分。診療過(guò)程中，使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未簽署患者醫(yī)醫(yī)月知情同意書(shū) 10 知情同意書(shū)一例扣5分，簽署不規(guī)范一例扣2分。保保度 導(dǎo)致病人拒付的費(fèi)用，由科室承擔(dān)。辦 管理醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目與病歷描述不符（多收、少收、無(wú)指征等月100收費(fèi)管理 15 保亂收費(fèi)等）出現(xiàn)一例扣5分 度 分 辦 住院期間嚴(yán)禁開(kāi)出與病情無(wú)關(guān)的搭車(chē)藥；參保患者醫(yī)月出院一般不予帶藥，確需帶藥者不超過(guò)7日量；有 10 保度 限報(bào)條件的藥品，嚴(yán)格按限報(bào)條件選擇醫(yī)保比例；辦 出現(xiàn)上述一項(xiàng)違規(guī)扣2分 醫(yī)用藥管理 月省門(mén)診大病、市醫(yī)保門(mén)規(guī)診療，嚴(yán)格按門(mén)規(guī)病種范保5 度 圍開(kāi)立處方、檢查、治療等項(xiàng)目 辦 省醫(yī)保綜合病種門(mén)診處方開(kāi)立時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看上次藥醫(yī)月品開(kāi)立藥量，本次處方原則上不高于150元；不超保5 度 出7日藥量。辦 單病種費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行省市醫(yī)保管理規(guī)定，超醫(yī)月出費(fèi)用，按超支比例扣罰，超出30%以內(nèi)扣2分，單病種管理 10 保度 30%-40%扣5分，40%以上每增5%加扣2分，10分封辦 頂。

1．科室工作人員對(duì)制度不知曉及制度沒(méi)有落實(shí)扣

1分。2.設(shè)備檔案記錄完整認(rèn)真，設(shè)備使用手冊(cè)及資料保存完整，若無(wú)扣0.5分。3.每季度開(kāi)展質(zhì)量安全自評(píng)活動(dòng)及整改措施并有記錄，若無(wú)扣0.5分，共計(jì)2分。4.科室開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)、考核，若無(wú)扣1分。(不可低于2次，每次1分。)5．發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在安全隱患沒(méi)有及時(shí)通知設(shè)備科扣0.5分。年6.每天檢查設(shè)備運(yùn)行并有記錄，若無(wú)扣1分。度 7.按規(guī)程操作設(shè)備2分。違規(guī)操作每發(fā)現(xiàn)1次扣1（分。因違規(guī)操作造成設(shè)備損壞，每年度超過(guò)2次（含）醫(yī)設(shè)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)管理制度，定期開(kāi)展科室醫(yī)學(xué)裝含或累計(jì)維修金額超過(guò)設(shè)備現(xiàn)值10%，此項(xiàng)不得分。學(xué)

備備質(zhì)量安全評(píng)價(jià)活動(dòng)，有持續(xù)改進(jìn)和落實(shí)。季8.不認(rèn)真執(zhí)行日常維護(hù)扣0.5分。裝科 度9.設(shè)備旁邊未擺放操作規(guī)程扣0.5分。備考10.設(shè)備或設(shè)備間不整潔及堆放其它雜物扣1分。管核）11.10萬(wàn)元以上的設(shè)備有專用使用記錄本，且每日理 準(zhǔn)確記錄。設(shè)備使用記錄本填寫(xiě)不詳細(xì)扣0.5分，50不真實(shí)扣0.5分，共計(jì)1分。分 12.計(jì)量器具按法規(guī)定期檢測(cè)，無(wú)拒檢、漏檢和違規(guī)使用計(jì)量器具記錄，達(dá)不到質(zhì)檢要求扣1分。13.科室應(yīng)建立儀器設(shè)備的賬冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符，共計(jì)2分。帳物不符扣0.5分；設(shè)備丟失，造成國(guó)有資產(chǎn)流失，扣2分。14.有醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急演練并有記錄，無(wú)扣1分。15.科室填寫(xiě)《醫(yī)學(xué)裝備使用效益報(bào)表》（50萬(wàn)元以上設(shè)備）報(bào)設(shè)備科，若無(wú)報(bào)表扣1分。1.急救、生命支持類(lèi)設(shè)備達(dá)不到100﹪完好狀態(tài)此設(shè)*急救、生命支持類(lèi)設(shè)備處于100﹪完好狀態(tài)，每天認(rèn)真月項(xiàng)不得分。每天記錄不認(rèn)真、不真實(shí)扣0.5分。2.急 4 備記錄 度 救、生命支持類(lèi)設(shè)備要服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，科室不科 配合扣0.5分。

1、依據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)制度，建立并落實(shí)本科室醫(yī)用耗材管理制度，內(nèi)容包括：新增耗材申請(qǐng)審批管理、計(jì)劃管理、領(lǐng)用管理、儲(chǔ)存管理、使用管理、銷(xiāo)毀管理等內(nèi)容。2分。檢查方法：未建立制度，制度內(nèi)容不全面，落實(shí)不到位，無(wú)專人負(fù)責(zé)。每缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。

2、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度，新增耗材準(zhǔn)入高管理流程審批。6分1-1未經(jīng)審批擅自購(gòu)用、留用、值銷(xiāo)售器械材料，每次扣1分，扣滿3分為止；1-2耗違反醫(yī)院耗材供應(yīng)協(xié)議，隨意使用協(xié)議外材料，每材次扣1分，扣滿3分為止。管

3、落實(shí)醫(yī)用高值耗材管理辦法。8分（追蹤法抽取理三份病歷）2-1植入、介入類(lèi)醫(yī)療器械有專用驗(yàn)收、季衛(wèi)使用記錄本。無(wú)記錄本扣2分。2-2驗(yàn)收使用記錄加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植、介入類(lèi)耗材）和一次性使用無(wú)度生詳細(xì)、全面，無(wú)空白項(xiàng)和省略項(xiàng)，追蹤隨訪卡按規(guī)菌器械的采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷(xiāo)毀24 考材定粘貼保存，6分；每發(fā)現(xiàn)1處記錄不全扣0.5分，記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與上報(bào)的管理。核，料扣完為止。* 實(shí)行條形碼掃描管理的醫(yī)療器械嚴(yán)格其科 執(zhí)行備貨驗(yàn)收掃碼和使用掃碼管理程序，追蹤隨訪余卡按規(guī)定粘貼保存，1分。違規(guī)使用，每次扣0.5為分，扣完為止。（限介入診療科）年

4、有與本科室使用的醫(yī)療器械品種、數(shù)量相適應(yīng)的度專用耗材儲(chǔ)存場(chǎng)所、設(shè)施及條件，并按照貯存條件、考有效期限等要求對(duì)貯存的醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查并核。記錄。6分3-1無(wú)專用儲(chǔ)存場(chǎng)所，扣1分，無(wú)相應(yīng)地架、貨架、冰箱等設(shè)施扣1分；3-2未按“先進(jìn)先出、五五堆放”原則分類(lèi)擺放，扣2分；3-3未對(duì)存儲(chǔ)的醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查、效期檢查并做記錄，扣2分。

5、開(kāi)展并完善二級(jí)庫(kù)房管理。有管理制度，有專人負(fù)責(zé)；月末盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)盤(pán)盈報(bào)虧，帳物相符。2分。每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止。設(shè)年醫(yī)療器械不良事件有效報(bào)告例數(shù)不低于床位數(shù)的6% 備加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件（MDR）監(jiān)測(cè)與上報(bào)的管理。6 度 科 考核按照門(mén)診初診病歷、復(fù)診病歷、家屬代取藥病歷和患者取藥或要求輔助檢查等四種情況進(jìn)行檢門(mén)月門(mén)門(mén)診病歷符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中的規(guī)定 6 查，區(qū)別對(duì)待。考核細(xì)則見(jiàn)附表。一份不合格病歷診度 診按照實(shí)際扣分計(jì)算，最高扣2分。每科每人每次檢辦 管查不少于5份病歷。本項(xiàng)6分扣完為止。理

1、按規(guī)定書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。

2、檢查目的、檢20門(mén)月查部位明確。

3、提供必要的病史體征及相關(guān)檢查。分 各種申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范化。3 診度

4、臨床診斷或擬診斷明確。以上每一項(xiàng)不符合要求辦 扣0.5分。本項(xiàng)3分扣完為止。

1、請(qǐng)信息科協(xié)調(diào)，通過(guò)軟件統(tǒng)計(jì)出醫(yī)師出診登錄信息；

2、查看門(mén)診分診護(hù)士考勤登記；

3、現(xiàn)門(mén)門(mén)診值班醫(yī)師（專家門(mén)診和普通門(mén)診）按時(shí)到崗、不擅月場(chǎng)查看在崗情況。醫(yī)師遲到16-20分鐘扣0.3分，3 診自離崗、早退 度 21-30分鐘扣0.5分，超過(guò)30分鐘或擅自離崗超過(guò)辦 10分鐘每次扣1分。擅自未開(kāi)診，本項(xiàng)不得分。本項(xiàng)3分扣完為止。門(mén)專家門(mén)診名副其實(shí)，停診、替診至少提前2天向門(mén)診辦月擅自替診，未做到名副其實(shí)扣0.2分，未請(qǐng)假擅自診2 請(qǐng)假。度 停診，本項(xiàng)不得分。辦 門(mén)遵照急危重癥優(yōu)先、預(yù)約優(yōu)先和排隊(duì)順序叫號(hào)接診，實(shí)月現(xiàn)場(chǎng)查看就診秩序，未做到按順序就診或一患一診診1 行一醫(yī)一患一診室，保護(hù)患者隱私。度 室每人次扣0.1分。（婦產(chǎn)科門(mén)診除外）辦 門(mén)月不按醫(yī)院規(guī)定開(kāi)具病情診斷和病休證明，發(fā)現(xiàn)一例診1 度 扣1分。辦 按醫(yī)院規(guī)定開(kāi)具病情診斷證明和病休證明 門(mén)月因推諉患者被投訴到門(mén)診辦，一次扣2分。診2 度 辦 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得推諉門(mén)診患者 發(fā)現(xiàn)一例扣1分。門(mén)3次門(mén)診仍未確診的病人，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師1 月診復(fù)診或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或收治入院 度 辦 各科室負(fù)責(zé)門(mén)診排班人員每月底前3天向門(mén)診辦報(bào)送下1 月如逾期未報(bào)每月扣1分。門(mén)月本科室周末及節(jié)假日專家門(mén)診排班表。度 診辦 組織管理：1.科室建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、流程和監(jiān)控小組。2.根據(jù)“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄本”內(nèi)容進(jìn)行科室院感管理。3.每季度院感監(jiān)院月組織管理 5 控小組召開(kāi)會(huì)議一次。4.科室每月培訓(xùn)一次，有簽感度 名和記錄。5.每人每年度參加醫(yī)院培訓(xùn)大于6學(xué)時(shí)辦（年度）。現(xiàn)場(chǎng)查看資料、提問(wèn)醫(yī)院感染控制基本知識(shí)。一項(xiàng)不符合要求扣2分。感一發(fā)現(xiàn)有院感流行趨勢(shì)或疑似暴發(fā)及時(shí)報(bào)告，并積極染院票年采取防控措施。因科室重視不足，防控措施不利或管醫(yī)院感染暴發(fā) 感否度 隱瞞不報(bào)，出現(xiàn)責(zé)任性院感暴發(fā)，造成不良影響的理辦 決 科室不參加評(píng)一、二、三等獎(jiǎng)。601、各科室醫(yī)院感染率見(jiàn)附表1、2，Ⅰ類(lèi)切口感染分 率≤1.5%，醫(yī)院感染病例報(bào)告、登記及時(shí)。

2、有目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的科室，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，有分析和改進(jìn)院季措施。

3、科室出現(xiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 5 感度 機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染、手術(shù)部位感辦 染或感染率超指標(biāo)的科室有感染病例討論、分析，有重點(diǎn)部位感染防控措施。查看運(yùn)行病歷、醫(yī)院感染病例報(bào)告、登記，超指標(biāo)1%扣2分，直至扣完。

院月醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。每發(fā)現(xiàn)

1例漏報(bào)扣5分，遲感染病例漏報(bào) 感度 報(bào)扣2分，超指標(biāo)全扣.辦 1.特殊使用級(jí)抗菌藥物微生物送檢率≥80%。2.限制使用級(jí)抗菌藥物微生物送檢率≥50%。院月微生物送檢 10 3.使用抗菌藥物總送檢率≥30% 計(jì)算本月出院患者感度 微生物送檢率，一項(xiàng)不符合要求扣3.3分，直至扣辦 完。

1、工作人員工作時(shí)穿工作服，診療、護(hù)理操作過(guò)程中按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、必要時(shí)院月

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 3 穿隔離衣等）

2、發(fā)生職業(yè)暴露者及時(shí)按要求處理感度 和報(bào)告，科室做好登記。現(xiàn)場(chǎng)查看落實(shí)情況；看辦 2-3名醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況;一項(xiàng)不符合要求扣2分

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性≥75%；

2、手術(shù)室、產(chǎn)房等外科手及新生兒科100%。現(xiàn)場(chǎng)查看落實(shí)院月 手衛(wèi)生管理 5 情況；看2-3名醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況;看手衛(wèi)生自查記感度 錄、分析。一項(xiàng)不符合要求扣2分；達(dá)不到指標(biāo)扣辦 3分

1、病室、治療室等布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚。

2、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，重點(diǎn)科室水龍頭開(kāi)關(guān)為非手觸式；速干手消毒劑、洗手皂液和干手紙巾配備齊全。

3、各種儀器設(shè)備保持清潔，院月環(huán)境管理 4 污染時(shí)及時(shí)消毒；保持環(huán)境整潔。

4、定期開(kāi)窗通風(fēng)，感度 保持空氣清新。出院患者床單位進(jìn)行終末消毒符合辦 要求。

5、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)定使用，過(guò)濾網(wǎng)每3個(gè)月清洗一次并有記錄。現(xiàn)場(chǎng)查看落實(shí)情況，一項(xiàng)不符合要求扣2分。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、感染患者與非感染患者分開(kāi)放置。

3、確診或擬診傳染病人在轉(zhuǎn)院之前應(yīng)根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

4、診療過(guò)程中凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。

5、接觸人體皮膚粘院月消毒隔離 5 膜的器械和用品必須一人一用一消毒，熟知消毒方感度 法。

6、各種滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用；一次性辦 醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

7、消毒劑按說(shuō)明使用，注明開(kāi)瓶日期，在有效期內(nèi)使用。現(xiàn)場(chǎng)查看消毒隔離執(zhí)行的情況，查看各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，一項(xiàng)不符合要求扣 2分。

1、醫(yī)生主動(dòng)送檢篩查多重耐藥菌患者，感染病人與非感染病人分開(kāi)放置；

2、多重耐藥患者及時(shí)下隔離院月醫(yī)囑，采取相應(yīng)的隔離措施,按照藥敏結(jié)果合理使用多重耐藥監(jiān)測(cè) 5 感度 抗菌藥物。

3、監(jiān)控小組做好監(jiān)測(cè)記錄。現(xiàn)場(chǎng)查辦 看消毒隔離執(zhí)行的情況，查看各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，一項(xiàng)不符合要求扣 2分。

1、使用中消毒劑監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次、消毒劑每季一次；化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2%戊二醛每周一次。有記錄。

2、院月衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 5 紫外線燈監(jiān)測(cè)：使用、擦拭記錄規(guī)范，強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（半感度 年一次）有記錄。

3、重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)符合辦 要求，（總合格率≥95%）有結(jié)果分析。查看各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。院

1、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類(lèi)放置，密閉保存運(yùn)送。

2、感月包裝物與容器符合規(guī)定要求。

3、標(biāo)簽填寫(xiě)齊全，貼辦醫(yī)療廢物管理 3 度 于封口處。

4、交接登記內(nèi)容完善、資料齊全。現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 衛(wèi)辦 現(xiàn)場(chǎng)查看資料，提問(wèn)傳染病防治知識(shí)。一項(xiàng)不符合要求扣1分。

1、依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)、公規(guī)章，建立健全相關(guān)制度、流程、崗位職責(zé)、診療共月組織管理3分 3 規(guī)范等。衛(wèi)度

2、科室設(shè)有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情管理和慢病防治管生理并履行職責(zé)。科

3、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院下發(fā)的與傳染病防治、慢病防治有關(guān)的文件。現(xiàn)場(chǎng)查看培訓(xùn)記錄；查看公共衛(wèi)生科相關(guān)科室簽到公表、培訓(xùn)內(nèi)容、答卷、成績(jī)單。一項(xiàng)不符合要求扣共1分。

1、本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院傳染病公衛(wèi)防治法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。共生月傳染病防治法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)2分 2

2、根據(jù)上級(jí)文件要求和傳染病流行情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)管度 重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)。科室每月培訓(xùn)一次，有培訓(xùn)生理記錄和簽名。科 203、及時(shí)瀏覽院內(nèi)網(wǎng)上關(guān)于“傳染病疫情公布與分分 析”，掌握傳染病流行情況。查看病區(qū)在院病例、出院病人登記簿、病區(qū)傳染病登記簿；查看電子門(mén)診日志、門(mén)診傳染病登記簿。一項(xiàng)不符合要求扣1分，傳染病漏報(bào)1例扣2分、公遲報(bào)1例扣1分。

醫(yī)務(wù)人員診斷傳染病應(yīng)及時(shí)共月傳染病疫情報(bào)告管理10分 10 在院內(nèi)網(wǎng)上填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”并按法定時(shí)限（24衛(wèi)度 小時(shí)）提交公共衛(wèi)生科，各病區(qū)單元按要求做好傳生染病登記備案。

1、傳染病報(bào)告率100%，2、傳染科 病報(bào)告及時(shí)率100%，3、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)完整率100%，4、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)準(zhǔn)確率100%，查看出院病例、出院病人登記簿；日常考評(píng)。一項(xiàng)不符合要求扣

1分；死亡病例漏報(bào)或遲報(bào)1例扣1分。

1、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院發(fā)布的慢公病防治有關(guān)文件。共月

2、本科室醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)院慢病防治和死因監(jiān)慢病防治5分 5 衛(wèi)度 測(cè)知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。生

3、對(duì)死亡病例及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)上填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)科 證明書(shū)》，7日內(nèi)報(bào)至公共衛(wèi)生科。

4、填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的規(guī)范性、死因鏈的邏輯性及正確性≥95%

二、科研教學(xué)管理（40分）考考分核核指標(biāo)名稱及基本要求 計(jì)分方法 值 時(shí)部限 門(mén) 繼參加市以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目或舉辦市級(jí)項(xiàng)目6醫(yī)年續(xù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目 6 分。務(wù)度 醫(yī) 科 學(xué)教醫(yī)年院內(nèi)學(xué)分達(dá)標(biāo)率80%以上2分，年度學(xué)分審核合格育學(xué)分達(dá)標(biāo) 4 務(wù)度 率100%2分。10科 分 臨床醫(yī)帶 月無(wú)教學(xué)計(jì)劃及登記本記錄扣5分，實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)務(wù)教學(xué) 務(wù)教 10 度 人員超出職責(zé)范圍執(zhí)業(yè)本項(xiàng)不得分。科 10分 醫(yī)務(wù)看資料查記錄（有學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、課件、科 培影像資料及學(xué)習(xí)筆記等要素）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺一次扣護(hù)訓(xùn)月科室培訓(xùn) 10 3分，記錄項(xiàng)目不全每項(xiàng)扣1分。理10度 三基培訓(xùn)或應(yīng)急培訓(xùn)合格率不達(dá)標(biāo)酌情扣分。部 分 門(mén)診辦 醫(yī)科務(wù)研年科科研論文 10 根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10度 護(hù)分 理部

三、科室管理（60分）

考責(zé)分核任指標(biāo)名稱及基本要求 計(jì)分方法 值 時(shí)部限 門(mén) 科室負(fù)責(zé)人按時(shí)參加醫(yī)院組織的院周會(huì)和其他會(huì)議，及每月檢查一次，缺勤一次扣0.5分；無(wú)周會(huì)及其他辦月時(shí)向科室人員傳達(dá)會(huì)議精神，做好傳達(dá)記錄。對(duì)周會(huì)布5 會(huì)議傳達(dá)記錄的，每次扣1分；對(duì)周會(huì)布置的相關(guān)公度 置的相關(guān)任務(wù)，科室要認(rèn)真組織討論并落實(shí)。任務(wù)無(wú)討論及落實(shí)的，一次扣2分。室 保科室每季度召開(kāi)一次安全會(huì)議，每月開(kāi)展一次安全月衛(wèi)度 檢查，未做到扣2分 科 保月消防疏散通道上鎖、有雜物、不暢通扣3分 衛(wèi)度 科 安全生產(chǎn) 5 保每年二次消防培訓(xùn)演練，未進(jìn)行消防培訓(xùn)、演練扣年衛(wèi)度 2分 科 保月對(duì)下達(dá)的隱患整改書(shū)未落實(shí)扣3-5分 衛(wèi)科度 科 室人管力理月無(wú)考勤記錄，扣1分；虛報(bào)考勤者扣2分；醫(yī)院查嚴(yán)格考勤制度，無(wú)脫崗、虛報(bào)考勤等現(xiàn)象。5 資20度 崗發(fā)現(xiàn)缺勤、脫崗現(xiàn)象扣5分 源分 科 人有科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)及培訓(xùn)計(jì)劃（3-5力年年），按照人才梯隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，有培訓(xùn)配當(dāng)表，要有培3 缺上述任何一項(xiàng)，每項(xiàng)扣1分； 資度 訓(xùn)課件、培訓(xùn)記錄、簽名和培訓(xùn)照片。源科 人力月沒(méi)有分工扣1分； 班子之間發(fā)生矛盾，需要職能部科室領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，科室管理規(guī)范 2 資度 門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決者，一次扣2分。源科 一計(jì)年嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育政策 票 生度 否辦

決 年年度檢查，不符合上述要求，每少召開(kāi)一次會(huì)議扣工科科主任按規(guī)定召開(kāi)科務(wù)會(huì)，并有會(huì)議記錄 4 會(huì) 度 1分，扣完為止。務(wù)公工年無(wú)方案扣3分,職工簽名不全扣2分 有獎(jiǎng)金分配方案及職工簽名 3 開(kāi)會(huì) 度 10工年沒(méi)有公開(kāi)公布扣3分，職工不能做到人人知曉扣3科室基金使用情況公開(kāi)公布，做到科室人員100%知曉 3 分 會(huì) 度 分 財(cái)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，月自設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)每發(fā)現(xiàn)一科 禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目5 價(jià)度 項(xiàng)扣2分，造成惡劣影響扣至20分。收費(fèi)、比照項(xiàng)目收費(fèi)。格辦 物價(jià)財(cái)收務(wù)完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)月多收、重收、少收、漏收每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，無(wú)醫(yī)科 費(fèi)用進(jìn)行核查，不得多收、重收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用，8 管價(jià)度 囑收費(fèi)每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣0.5分。不得無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)。理格15辦 分 財(cái)務(wù)嚴(yán)禁科室和個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反收費(fèi)管理制度私月私自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷(xiāo)藥品、材料等發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣科 2 自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷(xiāo)藥品、材料等 價(jià)度 2分，全額沒(méi)收違規(guī)金額，并處一倍罰款。格辦 按年度考核，一次性積分，按月公示科室（部門(mén)）能源消耗情況。總按二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)年1.有節(jié)能降耗、控制成本的措施，并有專人負(fù)責(zé)，3 務(wù)劃、措施與目標(biāo)，并有專人負(fù)責(zé)。節(jié)能降耗工作有成效。度 得1-2分；反之扣1-2分 效科 2.節(jié)能降耗工作有成效得1-3分；反之扣1-3分 能3.中央空調(diào)運(yùn)行期間，開(kāi)啟門(mén)窗扣0.1-1分 節(jié)約按月考核，年終統(tǒng)一計(jì)分。總按二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：依據(jù)使用部門(mén)業(yè)務(wù)需求和意月管1 有科室物資需求計(jì)劃并及時(shí)上報(bào)，得1分；反之扣務(wù)見(jiàn)，制定物資采購(gòu)計(jì)劃。度 理1分 科 5按月度考核，年終統(tǒng)一計(jì)分。分 1.病區(qū)、辦公環(huán)境優(yōu)美、整潔得1分，反之扣0.1-1愛(ài)按二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，月分 衛(wèi)1 符合無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求 度 2.病區(qū)、辦公環(huán)境無(wú)煙頭或無(wú)煙頭燒傷痕跡得1分，辦 反之扣0.1-1分 精一紀(jì)神無(wú)收受紅包、回扣等違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定行為和媒體曝票月檢 文光現(xiàn)象 否度 監(jiān)明決 察

建科 設(shè)10紀(jì)一分 監(jiān)票月無(wú)違法違紀(jì)、無(wú)參與邪教組織及封建迷信活動(dòng)

監(jiān)否度 察決 科 人基本分3分，有創(chuàng)新性服務(wù)舉措每項(xiàng)加1分，受到力積極落實(shí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施有創(chuàng)新性服務(wù)舉措，服務(wù)到年患者表?yè)P(yáng)（表?yè)P(yáng)信、錦旗、牌匾，以辦公室統(tǒng)計(jì)和資5 位，群眾滿意，無(wú)有效投訴。度 科內(nèi)實(shí)物為準(zhǔn)）每次加0.5分，投訴到醫(yī)院每次扣源1分。科 缺席會(huì)議1次扣1分，未傳達(dá)學(xué)習(xí)落實(shí)扣1分（查積極組織參加醫(yī)院黨總支舉辦的重大活動(dòng)，在科內(nèi)認(rèn)真看科務(wù)會(huì)記錄和黨務(wù)工作手冊(cè)記錄）。檢查支部書(shū)辦傳達(dá)學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)。支部書(shū)記組織做好醫(yī)院要求的黨年

記記錄本，對(duì)黨總支、總支安排工作及理論學(xué)習(xí)記公員理論學(xué)習(xí)及黨員發(fā)展培養(yǎng)相關(guān)工作，科內(nèi)黨員理論學(xué)度 錄不全扣1分。抽查科內(nèi)黨員理論學(xué)習(xí)記錄本，無(wú)室習(xí)要求有內(nèi)容、有記錄、有體會(huì)。記錄或記錄不全扣1分。

第二篇：科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

____內(nèi)一科____綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

為切實(shí)落實(shí)院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，明確科室管理目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，特制定科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。

一、聘任：

根據(jù)《慈溪市第三人民醫(yī)院崗位聘任實(shí)施辦法》規(guī)定，院長(zhǎng)聘任戎立輝為 內(nèi)一科主任。

目標(biāo)管理責(zé)任期限自 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。

二、科主任主要職責(zé)：

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理、精神文明、行風(fēng)建設(shè)和安全管理。

⒈ 根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂本科室發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按期總結(jié)。

⒉ 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，接受指令實(shí)施與完成突發(fā)事件的救治任務(wù)。研究、解決危重疑難病例的診斷和治療。

⒊ 組織全科人員完成各項(xiàng)科教任務(wù)，積極了解和追蹤國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，注重學(xué)科、人才梯隊(duì)建設(shè)。

⒋ 做好本科室人員培養(yǎng)、考核聘任、效益工資分配等工作。⒌ 認(rèn)真安排住院醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

⒍ 負(fù)責(zé)本科室范圍內(nèi)的行政管理、精神文明和行風(fēng)建設(shè)、安全管理。⒎ 及時(shí)完成醫(yī)院及上級(jí)布置的各項(xiàng)任務(wù)。

三、科主任職權(quán)：

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任享有學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃、行 政管理運(yùn)行權(quán)；相應(yīng)的效益工資分配權(quán)、員工獎(jiǎng)懲、人員培養(yǎng)和人事選擇權(quán)等。

四、定編定崗：

⒈ 總編制 27名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師 11名，執(zhí)業(yè)護(hù)士 16 名。⒉ 崗位設(shè)置：

主任醫(yī)師 1 名

主任護(hù)師 0 名 副主任醫(yī)師 1 名

主治醫(yī)師 5 名

住院醫(yī)師 4 名 共計(jì) 11 名

五、科室管理：

副主任護(hù)師 0 名 主管護(hù)師 2 名 護(hù)師、護(hù)士 14 名 共計(jì) 16 名

㈠ 學(xué)科建設(shè)

⒈ 整體建設(shè)目標(biāo)：達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)

⒉ 學(xué)術(shù)地位：在慈溪周邊地區(qū)享有一定聲譽(yù) 3．人才梯隊(duì)建設(shè)：符合二甲人員要求

㈡ 醫(yī)療質(zhì)量管理

⒈ 按規(guī)定建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度。⑴ 建立完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。⑵ 對(duì)科室各級(jí)人員執(zhí)行制度情況進(jìn)行監(jiān)管。2.實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

⑴ 嚴(yán)格按照專業(yè)質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)量管理，力爭(zhēng)本科室的專業(yè)質(zhì)控成績(jī)名列同級(jí)醫(yī)院前3名。

⑵ 嚴(yán)格遵照醫(yī)療核心制度開(kāi)展日常診療活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)本科室的疑

難病人、危重病人、潛在或現(xiàn)實(shí)糾紛病人、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、各種診

斷不明等病人進(jìn)行查房，組織病例討論，提出解決方案；對(duì)門(mén)診醫(yī)師

重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)

規(guī)范。

⑶ 嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)控辦的質(zhì)量管理框架體系，認(rèn)真落實(shí)科主任管理手

冊(cè)，加強(qiáng)科內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)量管理。

● 配合醫(yī)院質(zhì)控辦每月對(duì)病歷質(zhì)量、合理用藥、合理應(yīng)用抗生素、合理用血、危急值管理、圍手術(shù)期管理、知情告知等質(zhì)量薄弱和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)自查。

● 加強(qiáng)病案歸檔，科內(nèi)各種質(zhì)量相關(guān)記錄本及各種臺(tái)賬資料的管理。● 按時(shí)上交醫(yī)務(wù)科規(guī)定的各類(lèi)醫(yī)療相關(guān)報(bào)表。● 對(duì)上級(jí)檢查反饋和科內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

⑷ 嚴(yán)格按照本科室各病種、診療指南和操作規(guī)范進(jìn)行治療操作，對(duì)常見(jiàn)的、多發(fā)的主要病種制定臨床路徑，并組織科內(nèi)各級(jí)醫(yī)生按臨床路徑、單病種質(zhì)量控制要求嚴(yán)格執(zhí)行，定期抽查執(zhí)行情況。

⑸ 加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理和科內(nèi)各級(jí)人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理（包括抗生素使用權(quán)限、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)及手術(shù)權(quán)限管理），結(jié)合科室實(shí)際積極探索，開(kāi)展各類(lèi)新技術(shù)、新項(xiàng)目，努力提升專科業(yè)務(wù)水平。⑹ 對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃的做好技術(shù)病種的收集累積工作。3.認(rèn)真完成上級(jí)質(zhì)控部門(mén)和醫(yī)院要求

⑴ 業(yè)務(wù)量指標(biāo)：人均門(mén)急診人次上升8%，人均出院人次上升5%； ⑵ 工作效率指標(biāo)

● 床位使用率≥90%；

●平均住院日≤10天；

● 實(shí)際占用總床日數(shù)≥13000日； ⑶ 診斷質(zhì)量指標(biāo)

● 出入院診斷符合率≥95%；

● 臨床與病理診斷負(fù)荷率≥60%； ⑷ 醫(yī)療質(zhì)量部分技術(shù)指標(biāo)

● 急危重癥搶救成功率≥80%；

● 抗菌藥物占藥品消耗比例≤28℅

● 住院患者抗菌藥物使用率≤60% ● 門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20% ● 急診患者抗菌藥物使用率≤40% ● 住院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制40DDD以下

● 甲級(jí)病歷率≥90% ● 處方合格率≥95%；

5、醫(yī)療安全 ● 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)審批、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等關(guān)鍵性制度。

● 新技術(shù)新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)需審批后開(kāi)展，并在醫(yī)務(wù)科備案；80周歲以上手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行行政談話。

● 認(rèn)真做好重點(diǎn)病人的監(jiān)控、報(bào)告和化解處理工作，認(rèn)真執(zhí)行《不良事件上報(bào)制度》。

● 發(fā)生賠款的糾紛事件，科室及時(shí)完成初期評(píng)析，二天內(nèi)向質(zhì)管辦上報(bào)

初期評(píng)析意見(jiàn)及有關(guān)材料；糾紛處結(jié)后，科內(nèi)及時(shí)按責(zé)任追究辦法，開(kāi)展事件評(píng)析，落實(shí)責(zé)任人，提出整改措施。

● 爭(zhēng)取不發(fā)生醫(yī)療事故，杜絕二級(jí)以上完全、主要責(zé)任醫(yī)療事故的發(fā)生，存在的問(wèn)題應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改，并書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

● 發(fā)生賠償?shù)募m紛發(fā)生率控制指標(biāo)：平均每10萬(wàn)門(mén)急診人次糾紛數(shù) ≤2 起；

平均每1000人出院人次糾紛發(fā)生率 ≤1起。

6、醫(yī)療控費(fèi)工作

⑴平均處方值必須控制在75元/人以內(nèi)。

⑵ 醫(yī)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次165元、農(nóng)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次160元以內(nèi)。

⑶ 住院藥費(fèi)控制：平均每床日藥費(fèi)250元以內(nèi)；出院病人次均藥費(fèi)2300元以內(nèi)。

⑷ 藥品比例：門(mén)診控制在50%以內(nèi)，住院控制在44%以內(nèi)。

⑸ 非有效醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：無(wú)效醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用控制在總醫(yī)藥費(fèi)用的10%。⑹ 門(mén)診、住院均次醫(yī)藥費(fèi)用在去年的基礎(chǔ)上做到零增長(zhǎng)。

㈢ 科研工作

課題、論文要求：承擔(dān)廳局級(jí)課題1項(xiàng)，力爭(zhēng)申報(bào)縣級(jí)課題1項(xiàng)，在浙江省晉升有效雜志上發(fā)表論文3篇。

學(xué)科建設(shè)：學(xué)科人員職稱從高到低比例為1：3：3，45歲以下≥65%。②高級(jí)職稱≥5％。③碩士以上≥15％。

(四)落實(shí)各項(xiàng)管理制度

要求做到：

1．科室管理制度齊全。

2．健全科務(wù)會(huì)制度。按時(shí)參加醫(yī)院及職能部門(mén)召開(kāi)的會(huì)議，不得無(wú)故缺席。及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)及院有關(guān)會(huì)議精神。3．認(rèn)真制定發(fā)展計(jì)劃，切實(shí)完成。4．科里發(fā)生重大事項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。

5.科室按編制和崗位職數(shù)聘用工作人員并按崗位職責(zé)進(jìn)行考核。

6.合理使用各類(lèi)設(shè)備、設(shè)施及消耗材料，配合醫(yī)院做好國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

(五)精神文明和行風(fēng)建設(shè)

1、行風(fēng)（效能）建設(shè)

（1）遵守寧波市機(jī)關(guān)效能建設(shè)“四條禁令”、衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)“六條禁令”、“六項(xiàng)承諾”。

（2）按時(shí)參加醫(yī)院及上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)召開(kāi)的各種培訓(xùn)及指導(dǎo)性工作會(huì)議，不遲到、不早退。

（3）按《市三院科室行風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)對(duì)員工的儀表儀容、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)管。

（4）熱情接待群眾來(lái)信來(lái)訪，積極化解醫(yī)患矛盾，處理好職工反映的問(wèn)題。及時(shí)落實(shí)各職能部門(mén)發(fā)出的整改通知，整改率達(dá)到100%。（5）認(rèn)真組織科室職業(yè)道德繼續(xù)教育和病人家屬座談會(huì)。（6）積極參與醫(yī)院組織的文體活動(dòng)。

（7）認(rèn)真落實(shí)便民服務(wù)措施，創(chuàng)新科室的行風(fēng)建設(shè)新舉措。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（1）重視科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理，有措施有落實(shí)，每月認(rèn)真做好自查自糾及反饋工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)零投訴。（2）服務(wù)對(duì)象綜合滿意度測(cè)評(píng)不得低于考核標(biāo)準(zhǔn)。（3）遵守紀(jì)律，不得接受病人各類(lèi)款待，無(wú)收受、索要紅包、回扣、私收現(xiàn)金等違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題發(fā)生。

（4）認(rèn)真執(zhí)行市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“一日清單”制度，無(wú)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題。（5）對(duì)廠商、醫(yī)藥公司等饋贈(zèng)的各類(lèi)儀器設(shè)備，科室應(yīng)及時(shí)辦理登記入帳手續(xù)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)。

（6）完成科室職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。

(六)科室考核與分配管理

根據(jù)慈溪市第三人民醫(yī)院績(jī)效工資考核分配原則和指導(dǎo)意見(jiàn)等文件精神，各科室制定考核分配方案報(bào)批后實(shí)施。科室按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，建立財(cái)務(wù)帳冊(cè)，規(guī)范操作手續(xù).科室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和醫(yī)院的收費(fèi)物價(jià)管理制度。要堅(jiān)決杜絕“違規(guī)自定項(xiàng)目收費(fèi)”、“違規(guī)分解收費(fèi)”、“違規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”等違規(guī)行為。

(七)設(shè)備、設(shè)施管理

要求做到：

⒈ 科主任作為科室第一責(zé)任人，對(duì)本部門(mén)國(guó)有資產(chǎn)(包括房屋、設(shè)備，儀器)負(fù) 有保管責(zé)任，正確使用設(shè)備、設(shè)施，并確保國(guó)有資產(chǎn)完整。

⒉ 按2013年清查核準(zhǔn)的總額912500元、15臺(tái)件(該設(shè)備范圍隨科室責(zé)任期內(nèi)，因正常購(gòu)置、報(bào)廢、調(diào)撥等因素變動(dòng)而做相應(yīng)的增減),保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。3.對(duì)保管不善造成儀器的遺失或損壞，按醫(yī)院規(guī)定賠償，具體計(jì)算方法：按該 儀器的原值，扣除使用年限的折舊或維修費(fèi)用，分別給予5%--50%的賠償。

(八)對(duì)外宣傳工作

⒈ 要求明確責(zé)任人：

● 科主任為第一責(zé)任人。

● 特約通訊員為組稿、撰稿人。

院長(zhǎng)(簽字)： 科室主任(簽字)：

年 月 日 年 月 日

第三篇：市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

充分體現(xiàn)精益管理內(nèi)涵

3月21日下午，我院召開(kāi)《2013科主任綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》簽字儀式，醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)劉效仿逐一與各科主任面對(duì)面簽訂責(zé)任書(shū)。

副院長(zhǎng)何明豐在會(huì)上宣讀了臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)聘任通知，并對(duì)今年責(zé)任書(shū)中的考核內(nèi)容作了說(shuō)明，要求各位主任回去后仔細(xì)對(duì)照落實(shí)，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，尤其在各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量、病案質(zhì)控、教學(xué)科研、護(hù)理管理、抗菌藥物使用、合理用藥、醫(yī)保管理等方面，都要加強(qiáng)把控，嚴(yán)格規(guī)范科室管理，努力完成工作目標(biāo)。醫(yī)院為更好地配合各臨床科室，也將進(jìn)一步改進(jìn)考核辦法，每季度一次向科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)和改進(jìn)意見(jiàn)，指導(dǎo)科主任作出工作調(diào)整，從而使整個(gè)醫(yī)院向著精細(xì)化管理的目標(biāo)探索前進(jìn)。

簽字儀式后，何明豐副院長(zhǎng)還及時(shí)傳達(dá)了市紀(jì)委到我院開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)督導(dǎo)巡查工作的反饋意見(jiàn)，要求全院干部職工要緊密團(tuán)結(jié)在以劉效仿院長(zhǎng)為核心的院領(lǐng)導(dǎo)班子周?chē)M(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，相關(guān)部門(mén)查漏補(bǔ)缺，迅速落實(shí)整改。

劉效仿院長(zhǎng)在最后的總結(jié)發(fā)言中指出，《責(zé)任書(shū)》中的綜合管理目標(biāo)都是經(jīng)過(guò)充分估算的，是可及的，在執(zhí)行過(guò)程中，臨床科室應(yīng)與職能科室加強(qiáng)溝通協(xié)商，可適當(dāng)調(diào)整，為今后出臺(tái)更為完善的、動(dòng)態(tài)的、科學(xué)的醫(yī)院精益管理?xiàng)l例打好基礎(chǔ)。今年醫(yī)院將按照衛(wèi)生部的要求，從第二季度開(kāi)始推行全新的全成本核算模式，改變?cè)械拇址攀焦芾恚ㄟ^(guò)精益管理的手段，達(dá)到優(yōu)化流程、提高效率、減少浪費(fèi)的目標(biāo)。劉院長(zhǎng)再次強(qiáng)調(diào)，市委、市政府對(duì)我院的發(fā)展給予了高度重視和支持，將會(huì)切實(shí)解決醫(yī)院發(fā)展的困境，醫(yī)療集團(tuán)式的管理、丹灶制劑中心的擴(kuò)大利用、醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)的運(yùn)營(yíng)模式等項(xiàng)目，都在做前期的調(diào)研論證。改革不會(huì)犧牲廣大職工的利益，醫(yī)院今后會(huì)進(jìn)一步加大院務(wù)公開(kāi)，使大家共享改革發(fā)展的成果。同時(shí)，劉院長(zhǎng)還語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡與會(huì)的中層干部，要潔身自愛(ài)，預(yù)防腐敗，珍愛(ài)自己的職業(yè)生涯。（

第四篇：2014年科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

2014年科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

一、綜合目標(biāo)

1、科室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2、繼續(xù)開(kāi)展省廳“三好一滿意”及“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作，有領(lǐng)導(dǎo)有組織有工作目標(biāo)和迎檢措施。

3、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。科主任為本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量安全工作，杜絕醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，無(wú)大處方及濫用抗生素等現(xiàn)象。

5、醫(yī)保、新農(nóng)合住院病人管理工作中杜絕過(guò)度診療及冒名頂替現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格無(wú)菌觀念，逐步提高手衛(wèi)生依從性直至達(dá)標(biāo)，無(wú)院內(nèi)感染暴發(fā)事件。

7、科室安全生產(chǎn)及綜合治理有明確的責(zé)任人、領(lǐng)導(dǎo)小組、工作記錄及改進(jìn)措施。

8、加強(qiáng)科室文化建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕商業(yè)賄賂及紅包回扣等，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。

9、加強(qiáng)科室人才隊(duì)伍建設(shè)，科室形成初中高人才梯隊(duì)，結(jié)構(gòu)合理。

10、內(nèi)完成醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建目標(biāo)。做到任務(wù)明確，責(zé)任到人，及時(shí)督查，有效反饋，直至達(dá)標(biāo)。

二、業(yè)務(wù)目標(biāo)

1、醫(yī)療核心制度落實(shí)到位；

2、科室臨床路徑入徑人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)的比例≥25%，入徑完成率≥70%；

3、病床使用率達(dá)標(biāo)；

4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：外科≥1.3次/月，內(nèi)科≥1.2次/月；

5、平均住院日達(dá)標(biāo)；

6、入院病人三日確診率≥90%；

7、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天；

8、入出院診斷符合率≥95%；

9、手術(shù)前后診斷符合率≥90%；

10、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%；

11、急危重癥搶救成功率≥80%；

12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；

13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；

14、甲級(jí)病案率≥90%（無(wú)丙級(jí)病案）；

15、醫(yī)療事故為0；

16、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

17、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%；

18、臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率100%；

19、法定傳染病報(bào)告率100%；

20、三基及技術(shù)操作考核合格率100%（80分以上為合格）；

21、醫(yī)療不良事件上報(bào)率為100%；

22、麻醉處方合格率100%；

23、科室科研每年立項(xiàng)至少一項(xiàng)；

24、科室論文≥3篇/年；

25、住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%；

26、新業(yè)務(wù)新技術(shù)≥3項(xiàng)/年；

27、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)達(dá)醫(yī)院平均水平。

三、責(zé)任時(shí)效

1、科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)暫定為一年。

2、由于自然災(zāi)害、國(guó)家政策及政府規(guī)劃等不可抗拒原因所造成目標(biāo)管理責(zé)任無(wú)法正常履行時(shí)，此責(zé)任書(shū)將自行廢止。其他未盡事宜，醫(yī)院和科室協(xié)商解決，本責(zé)任書(shū)簽字蓋章后生效。

3、此責(zé)任書(shū)一式兩份，醫(yī)院、科室各持一份。

科室責(zé)任人簽字： 醫(yī)院簽字（蓋章）：

XXXXXX 年 日

月

第五篇：醫(yī)院科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

為強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)我院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，根據(jù)我院實(shí)際情況及各科室特點(diǎn)，醫(yī)院與藥劑科簽訂以下目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)：

1.科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2.科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無(wú)條件接受醫(yī)院以及上級(jí)管理部門(mén)在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格控制、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒監(jiān)測(cè)、人員資質(zhì)、勞動(dòng)監(jiān)察、醫(yī)保、民政等方面的監(jiān)督和管理。

3.醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材。科室不得私自收費(fèi)，私自購(gòu)進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自收費(fèi)者，醫(yī)院將對(duì)科室處以十倍以上罰款；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)事人予以解聘；觸犯法律者，醫(yī)院將移交司法機(jī)關(guān)處理。

4.醫(yī)院支持科室進(jìn)行合法宣傳，并提供相關(guān)手續(xù)協(xié)助科室辦理批文，費(fèi)用由科室自行承擔(dān)。科室所做宣傳需尊重科學(xué)，實(shí)事求是，不得采取任何欺騙手段損害患者利益。若因科室發(fā)布不實(shí)宣傳，致醫(yī)院聲譽(yù)、利益受損，醫(yī)院將追究科室主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并由科室承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

5.醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行宏觀指導(dǎo)，保證科室正常的房屋使用和水電供應(yīng)等。房屋及科室使用的設(shè)施在使用過(guò)程中需要維修、保養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取得醫(yī)院同意，醫(yī)院根據(jù)情況決定科室應(yīng)承擔(dān)維修的成本費(fèi)用比例。科室在原有基礎(chǔ)上需要進(jìn)行設(shè)備更新、開(kāi)展新業(yè)務(wù)及場(chǎng)地改造裝修等情況時(shí)，需報(bào)醫(yī)院審批。

6.科室專業(yè)技術(shù)人員的聘用由醫(yī)院統(tǒng)一管理，必須在醫(yī)院登記注冊(cè)、備案。醫(yī)院和受聘人員簽訂勞動(dòng)合同，按時(shí)支付勞動(dòng)報(bào)酬及繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金。

7.科室應(yīng)承擔(dān)績(jī)效分配方式方案中科室支出所列費(fèi)用

8.醫(yī)院每月與科室進(jìn)行一次經(jīng)濟(jì)結(jié)算，以結(jié)清前月涉及費(fèi)用，醫(yī)保、按實(shí)際到賬時(shí)間結(jié)算。

9.科室需嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。由于科室管理不善、操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐舍t(yī)療糾紛，醫(yī)院可按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)療糾紛發(fā)生費(fèi)用由科室按比例85%承擔(dān)。

10.科室應(yīng)積極參與醫(yī)院的大查房和義務(wù)會(huì)診，隨時(shí)參加危急病人的搶救等。在國(guó)家、政府及醫(yī)院有重大活動(dòng)及突發(fā)事件時(shí)，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時(shí)，科室有義務(wù)參加社會(huì)公益活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院整體形象。

11.醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理科室的醫(yī)保結(jié)算。科室需按有關(guān)規(guī)定規(guī)范開(kāi)展診療項(xiàng)目，并接受醫(yī)院及相應(yīng)監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督。若因科室違反醫(yī)保、之規(guī)定，致業(yè)務(wù)受到影響及醫(yī)院受到處罰，科室需要承擔(dān)全部責(zé)任。

12.科室在診療活動(dòng)中不允許私自刻公章，若需要出具診斷證明和本科室相關(guān)的證明時(shí)，統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理。

13.科主任可根據(jù)需要調(diào)整科室人員結(jié)構(gòu)及數(shù)量，根據(jù)績(jī)效考核方案搞好科室核算，按照多勞多得，按勞分配向高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)方向傾斜的原則搞好科室內(nèi)二次分配

13.科室年完成業(yè)務(wù)收入 萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

14.科室應(yīng)按照上述目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容，合法開(kāi)展診療活動(dòng)，醫(yī)院將定期對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)連續(xù)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。因重大違規(guī)致醫(yī)院業(yè)務(wù)、信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)受損，科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

15.科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)暫定為一年。

16.由于自然災(zāi)害、國(guó)家政策及政府規(guī)劃等不可抗拒原因所造成目標(biāo)管理責(zé)任無(wú)法正常履行時(shí)，此責(zé)任書(shū)將自行廢止。其他未盡事宜，醫(yī)院和科室協(xié)商解決，本責(zé)任書(shū)簽字蓋章后生效。

17.此責(zé)任書(shū)一式兩份，醫(yī)院、科室各持一份。

科室責(zé)任人簽字：

醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字：

科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

為強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)我院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，根據(jù)我院實(shí)際情況及各科室特點(diǎn)，醫(yī)院與檢驗(yàn)科簽訂以下目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)：

1.科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2.科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無(wú)條件接受醫(yī)院以及上級(jí)管理部門(mén)在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格控制、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒監(jiān)測(cè)、人員資質(zhì)、勞動(dòng)監(jiān)察、醫(yī)保、民政等方面的監(jiān)督和管理。

3.醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材。科室不得私自收費(fèi)，私自購(gòu)進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自收費(fèi)者，醫(yī)院將對(duì)科室處以十倍以上罰款；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)事人予以解聘；觸犯法律者，醫(yī)院將移交司法機(jī)關(guān)處理。

4.醫(yī)院支持科室進(jìn)行合法宣傳，并提供相關(guān)手續(xù)協(xié)助科室辦理批文，費(fèi)用由科室自行承擔(dān)。科室所做宣傳需尊重科學(xué)，實(shí)事求是，不得采取任何欺騙手段損害患者利益。若因科室發(fā)布不實(shí)宣傳，致醫(yī)院聲譽(yù)、利益受損，醫(yī)院將追究科室主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并由科室承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

5.醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行宏觀指導(dǎo)，保證科室正常的房屋使用和水電供應(yīng)等。房屋及科室使用的設(shè)施在使用過(guò)程中需要維修、保養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取得醫(yī)院同意，醫(yī)院根據(jù)情況決定科室應(yīng)承擔(dān)維修的成本費(fèi)用比例。科室在原有基礎(chǔ)上需要進(jìn)行設(shè)備更新、開(kāi)展新業(yè)務(wù)及場(chǎng)地改造裝修等情況時(shí)，需報(bào)醫(yī)院審批。

6.科室專業(yè)技術(shù)人員的聘用由醫(yī)院統(tǒng)一管理，必須在醫(yī)院登記注冊(cè)、備案。醫(yī)院和受聘人員簽訂勞動(dòng)合同，按時(shí)支付勞動(dòng)報(bào)酬及繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金。

7.科室應(yīng)承擔(dān)績(jī)效分配方式方案中科室支出所列費(fèi)用

8.醫(yī)院每月與科室進(jìn)行一次經(jīng)濟(jì)結(jié)算，以結(jié)清前月涉及費(fèi)用，醫(yī)保、按實(shí)際到賬時(shí)間結(jié)算。

9.科室需嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。由于科室管理不善、操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐舍t(yī)療糾紛，醫(yī)院可按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)療糾紛發(fā)生費(fèi)用由科室按比例85%承擔(dān)。

10.科室應(yīng)積極參與醫(yī)院的大查房和義務(wù)會(huì)診，隨時(shí)參加危急病人的搶救等。在國(guó)家、政府及醫(yī)院有重大活動(dòng)及突發(fā)事件時(shí)，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時(shí)，科室有義務(wù)參加社會(huì)公益活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院整體形象。

11.醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理科室的醫(yī)保結(jié)算。科室需按有關(guān)規(guī)定規(guī)范開(kāi)展診療項(xiàng)目，并接受醫(yī)院及相應(yīng)監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督。若因科室違反醫(yī)保、之規(guī)定，致業(yè)務(wù)受到影響及醫(yī)院受到處罰，科室需要承擔(dān)全部責(zé)任。

12.科室在診療活動(dòng)中不允許私自刻公章，若需要出具診斷證明和本科室相關(guān)的證明時(shí)，統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理。

13.科主任可根據(jù)需要調(diào)整科室人員結(jié)構(gòu)及數(shù)量，根據(jù)績(jī)效考核方案搞好科室核算，按照多勞多得，按勞分配向高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)方向傾斜的原則搞好科室內(nèi)二次分配

13.科室年完成業(yè)務(wù)收入 萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

14.科室應(yīng)按照上述目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容，合法開(kāi)展診療活動(dòng)，醫(yī)院將定期對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)連續(xù)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。因重大違規(guī)致醫(yī)院業(yè)務(wù)、信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)受損，科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

15.科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)暫定為一年。

16.由于自然災(zāi)害、國(guó)家政策及政府規(guī)劃等不可抗拒原因所造成目標(biāo)管理責(zé)任無(wú)法正常履行時(shí)，此責(zé)任書(shū)將自行廢止。其他未盡事宜，醫(yī)院和科室協(xié)商解決，本責(zé)任書(shū)簽字蓋章后生效。

17.此責(zé)任書(shū)一式兩份，醫(yī)院、科室各持一份。

科室責(zé)任人簽字：

醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字：

辦公室工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)

為了提高辦公效率和管理水平，特制定2012辦公室工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

1、單位信息網(wǎng)絡(luò)暢通，信息宣傳工作有專兼職人員負(fù)責(zé)，按要求及時(shí)向衛(wèi)生局報(bào)送重要信息。

2、建立綜合檔案室，文書(shū)檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，按時(shí)完成文件歸檔工作，順利通過(guò)市檔案局年檢。

3、做好日常值班工作，保持聯(lián)絡(luò)暢通。

4、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全，有完善的衛(wèi)生制度和檢查制度，單位的硬化、凈化、美化符合要求，使其達(dá)到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。搞好單位內(nèi)部衛(wèi)生，達(dá)到區(qū)級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生先進(jìn)單位是評(píng)選各類(lèi)文明單位的必備條件。普及健康教育，廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，有健康教育宣傳陣地。

5、做好內(nèi)上級(jí)各類(lèi)檢查準(zhǔn)備工作。

6、加強(qiáng)管理，完善資料，做好二甲醫(yī)院創(chuàng)建和區(qū)文明單位驗(yàn)收工作。

考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。

院辦公室主任：

年 月 日 年 月 日

長(zhǎng)

：

財(cái)務(wù)科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)

為了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好我院的財(cái)務(wù)工作，特制定2012財(cái)務(wù)科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《會(huì)計(jì)法》，無(wú)違反財(cái)經(jīng)法規(guī)、制度現(xiàn)象。

2、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，建立健全管理制度。

3、加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，積極推行會(huì)計(jì)電算化。

4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，開(kāi)展成本核算，積極增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡。

5、建立健全財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理制度，規(guī)范購(gòu)置及處置行為，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，必須確保國(guó)有資產(chǎn)保值或增值。固定資產(chǎn)未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓或變賣(mài)出售。

6、認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格政策，全面落實(shí)國(guó)家計(jì)委等部門(mén)《醫(yī)療價(jià)格實(shí)行價(jià)格公示的規(guī)定》。實(shí)行住院病人費(fèi)用“一日清單”制度，無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。

7、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重每年降低2-3個(gè)百分點(diǎn)，管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出的比重比上年都有所下降。

8、認(rèn)真貫徹落實(shí)“審計(jì)法”，建立健全內(nèi)部審計(jì)組織和內(nèi)部審計(jì)制度，做好內(nèi)部審計(jì)工作。

9、認(rèn)真貫徹落實(shí)“統(tǒng)計(jì)法”，按時(shí)完成統(tǒng)計(jì)任務(wù)，做到制度健全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、項(xiàng)目完整、上報(bào)及時(shí)。

10、加強(qiáng)管理，完善臺(tái)帳，配合院方爭(zhēng)創(chuàng)二甲醫(yī)院。

考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。

院長(zhǎng)：

財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：

年 月 日 年 月 日

防保科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)

一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健工作，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、負(fù)責(zé)建立防保站的各項(xiàng)規(guī)章制度，職責(zé)明確，基礎(chǔ)資料齊全，有相關(guān)責(zé)任追究制度。

三、建卡建證率100%，四苗全程免疫接種率達(dá)98%以上，1周歲內(nèi)兒童乙肝疫苗全程免疫接種率達(dá)85%以上，首針24小時(shí)接種率85%以上。

四、卡介苗接種率98%以上，卡痕率90%，加強(qiáng)生物制品管理，領(lǐng)發(fā)制度、供應(yīng)渠道、冷鏈設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、婦兒保健冊(cè)率95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率70%以上，高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率100%，保健保償率75%以上。

六、傳染病。突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告需及時(shí)準(zhǔn)確，認(rèn)真開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)傳染病和地主病防治工作。

七、計(jì)劃免疫。傳染病防治等相關(guān)檔案要齊全，歸檔規(guī)范。并及時(shí)完成上級(jí)部門(mén)交付的指令性工作。

院

長(zhǎng)：

防保站負(fù)責(zé)人：

年 月 日 年 月 日

護(hù)理部工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)

1、認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例》、《護(hù)士管理辦法》、《獻(xiàn)血法》等法律規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)率達(dá)100%。

2、護(hù)理技術(shù)指標(biāo)

（1）整體護(hù)理模式病房推廣率≥80%。

（2）護(hù)理技術(shù)操作考核2次以上，參加人員達(dá)100%。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%。

（4）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。

（5）護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練合格率達(dá)100%。

（6）嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，一次性醫(yī)療用品用后滅菌毀形率100%。

（7）急救物品完好率100%。

3、護(hù)理部獨(dú)立設(shè)置，并按有關(guān)規(guī)定配備管理人員，認(rèn)真履行其職能。

4、加強(qiáng)科室管理，完善臺(tái)帳，做好二甲醫(yī)院創(chuàng)建立準(zhǔn)備工作。考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。

院長(zhǎng)： 護(hù)理部主任： 年 月 日 年 月 日