第一篇：急危重癥護理學 2010級護理本科甲班 1114寢室

急危重癥護理學

2010級護理本科甲班

1114寢室

第一章 急危重癥護理學概述

急危重癥護理學（Emergency and Critical Care Nursing）：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。

第二章 急救醫療服務體系的組成與管理

一、急救醫療服務體系（EMSS）：是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。特點：即刻性、連續性、層次性和系統性

二、院前急救的定義和任務

1、院前急救：也稱院外急救，是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中監護的統稱，即在患者發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護。

2、任務：

（1）平時對呼救患者的院前急救

（2）突發公共衛生事件或災害性事故發生時的緊急救援（3）執行特殊任務時的救護值班

（4）通訊網絡中的樞紐任務

（5）普及急救知識

三、醫院急診救治的定義和任務

1、醫院急診科：是EMSS中最重要的中間環節，是院前急救醫療的繼續，又是醫院內急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救。

2、任務：

（1）急診急救：急性疾病；各類休克；臟器功能衰竭；昏迷；異物；可疑烈性傳染病；各種意外（2）教學培訓

（3）科研

（4）接受上級領導指派的臨時救治任務

四、急救醫療服務體系的構成

1、院前急救

2、院內急診科診治

3、ICU救治

4、專科的“生命綠色通道”

五、ICU的定義和任務

1、重癥監護病房（ICU）：是指受過專門培訓的醫護人員應用現代醫學理論,利用現代化高科技的醫療設備,對危重患者進行集中監測,強化治療的一種特殊場所。

2、任務：生理功能監測；生命支持；防治并發癥

第三章 急診科的設置與管理

一、急診科：是急診、急救、重大災害事件救護的重要場所，必須實行24小時連續接診及首診負責制，建立“急救綠色通道”，相關科室值班人員接到急診會診請求后應于10分鐘內到達會診地點，急危重癥應在5分鐘內得到處置。

二、急救綠色通道的范圍、管理

對急危重癥患者實行優先搶救、優先檢查和優先住院的原則。

1、范圍：各種急危重癥患者；無家屬陪同且需急診處理的患者；批量患者

2、管理：

（1）醒目標志，搶救優先

（2）合理配置、規范培訓

（3）正確分診、有效分流（4）首診負責、無縫銜接

（5）分區救治、優化流程

（6）定期評價、持續改進（7）規范運行、有效救治

三、急診護理工作質量管理

（一）組織實施

（二）基本原則

1、建立健全規章制度

2、優化急診工作流程、救治流程、搶救流程、轉歸流程

3、實行分級分區就診

4、定期評價與反饋

（三）具體目標及措施

1、穩定急診護理專業隊伍（急、忙、雜）

2、提高分診準確率

3、提高患者身份識別的準確性

4、完善急救血備用物資的管理機制

四、急診護理應急預案基本原則和應急準備

1、基本原則：（1）簡明扼要、明確具體

（2）責任明確、分級負責

（3）培訓演練、快速反應

2、應急準備：（1）人員準備

（2）物資準備（3）區域準備

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五、急診科的總體布局和區域布局、儀器設備及藥品

（一）布局：

從應急出發,以方便患者就診和搶救為原則。

1、總體布局

（1）急診科的標志：醒目標志

（2）急診科的平面布局：各功能部門減少交叉穿行、減少院內感染、節省時間為原則

2、區域布局

（1）醫療區：預檢分診處(臺)、急診搶救室、診療室、清創室、急診手術室、治療室和處置室、急診觀察室、急診重癥監護室、急診病房

（2）支持區：急診醫技部門；輔助及支持部門

（二）設置

1、急診科的人員編制：急診科人員資質；急診科人員編制

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2、通訊、信息設備

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3、急診科儀器設備及藥品：儀器設備；急救器械；搶救室急救藥品

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第四章 ICU的設置與管理

一、ICU收治對象

1、創傷、休克、感染等引起MODS

2、心肺復蘇術后支持者

3、嚴重的多發傷、復合傷

4、物理、化學因素導致急危病癥

5、有嚴重并發癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩定性心絞痛患者

6、各種術后并發重癥患者或者年齡較大

7、嚴重水、電解質、滲透壓和酸堿失衡患者

8、嚴重的代謝障礙性疾病

9、各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭

10、臟器移植術后及其他需要加強護理者

二、ICU不宜收治對象

1、急性傳染病病人

2、明確為腦死亡的病人

3、無急性惡化的慢性病病人

4、惡性腫瘤晚期病人

5、精神病病人及自然死亡過程中的老齡人

6、其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人

第五章 災難護理

一、災難：(WHO)是對一個社區或社會功能的嚴重破壞,包括人員、物資、經濟和環境的損失和影響，這些影響超過了受災社區或社會應用本身資源應對的能力。

二、傷病員的檢傷分類原則

1、病重有存活希望優先

2、合理利用時間

3、簡單急救處理

4、適當放棄

5、及時隔離

6、轉運過程中動態評估和再次分類

三、常用的檢傷分類方法

1、初級分類

（1）START

（2）Jump START

（3）Triage Sieve

2、二次分類

（1）SAVE Triage：配合START原則一起使用（2）Triage S：與Triage Sieve聯合使用

四、檢傷分類的標志

第一優先：危重傷

紅色

第二優先：中重傷

黃色 第三優先：輕傷員

綠色

第四優先：致命傷

黑色

五、傷病員轉送前的準備

（一）正確掌握轉送指征和時機

1、轉送指征：

（1）現場救治措施已完成

（2）確保傷病員不會因搬動和轉送而使傷情惡化甚至危及生命

2、暫緩轉送指征：

（1）病情不穩定

（2）顱內高壓可能發生腦疝者（3）頸髓損傷有呼吸功能障礙者

（4）心肺等重要器官功能衰竭者

（二）傷病員轉送前的要求

1、嚴格掌握轉送指征

2、準備轉送工具和途中急救物資

3、妥善處理傷員，保證治療連續

4、做好傷情登記和標記

六、傷病員的安置與現場救護

（一）傷病員的安置：分區安置、體位安放

（一）傷病員的現場救護

1、現場救護的原則與范圍

（1）現場救護的原則：對構成危及生命的傷情或病情，應充分利用現場條件，予以緊急救治，使傷情穩定或好轉，為轉送創造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全。

（2）現場救護的范圍：呼吸、心跳驟停的傷病員、昏迷、張力性氣胸、活動性出血、傷口、骨折、膨出、休克、疼痛、大面積燒傷、傷口污染、中毒者 2現場救護的程序

（1）初步評估，迅速判斷傷情或病情

（2）立即執行最有效的急救措施（3）穩定傷病員的情緒言

七、災害護理學救援中的救護原則

1、堅持公益性無償救護原則

2、獲得最大健康效益原則

3、主動適應特殊環境原則

4、強化組織與協調原則

八、急性應激障礙（ASD）：急性應激反應或急性心因性反應，是一種創傷性事件的強烈刺激引發的一過性精神障礙。

九、創傷后應激障礙（PTSD）：又名延遲性心因性反應，是一種由異乎尋常的威脅或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。

第六章 急診分診

一、急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優先次序，使患者因為恰當的原因在恰當的時間、恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程，亦稱分流（stream）。

二、病情嚴重程度分類系統

1、三級分類

Ⅰ：危急：危及生命及肢體的急重癥，標識為紅色 Ⅱ：緊急：緊急但不嚴重，標識為黃色

Ⅲ：非緊急：一般急癥或輕度不適，標識為綠色

2、四級分類：危急、緊急、次緊急、非緊急

3、五級分類

Ⅰ：危殆：生命體征極不穩定，危及生命的急重癥，標識為紅色 Ⅱ ：危急：生命體征臨界正常值，可能迅速發生變化，標識為橙色 Ⅲ ：緊急：生命體征穩定，潛在加重的危險，標識為黃色 Ⅳ：次緊急：生命體征穩定，標識為綠色

Ⅴ：非緊急：輕癥，預計病情不會加重，標識為藍色

三、分診程序

（一）分診問診

1、SAMPLE：用于詢問病史

S：癥狀與體征；A過敏史；M：用藥情況；P：相關病史；L：最后進食，末次月經；E：患病前后情況

2、OLDCART：用于評估各種不適癥狀

O：發病時間；L：部位；D：持續時間；C：不適特點；A：加重因素；R：緩解因素；T：來診前治療

3、PQRST公式：適用于疼痛的評估

P：誘因；Q：性質；R：放射；S：程度；T：時間

（二）測量生命體征

（三）分診分流

（四）分診護理

（五）分診記錄

四、急診分診的作用：安排就診順序；患者登記；治療作用；建立公共關系；統計資料的收集與分析

五、急診常用分診方法：交通指揮分診法；現場檢查分診法；綜合分診法

第七章 急診護理評估

一、初級評估的目的和內容

（一）目的：快速識別有生命危險需要立即搶救的患者

（二）內容：

1、氣道及頸椎

（1）有無氣道阻塞，原因？

（2）氣道通暢方法：開放氣道（仰頭/抬頜（頦）法或托頜法）、負壓吸引、止血、口咽導管、氣管插 4 管

（3）頸部外傷患者使用托頜法保持頸椎固定

2、呼吸功能

（1）有無自主呼吸、呼吸情況、胸廓起伏？

（2）輔助呼吸：吸氧、氣管插管、人工呼吸（球囊-面罩通氣、呼吸機的使用）（3）張力性氣胸針刺減壓、開放性氣胸無菌敷料封閉胸部傷口

3、循環功能

（1）循環功能判斷：脈搏、血壓、毛細血管充盈時間、皮膚溫濕度、意識改變、外出血情況？

（2）緊急處理：心肺復蘇、止血、建立靜脈通道、補液、輸血、心電、血壓監測、保溫

4、神志狀況

（1）評估意識狀態(AVPU)：清(alert)、聲(vocal)、痛(pain)、否(unresponsive)？瞳孔、GCS評分？（2）處理：呼吸功能、病情觀察、CT檢查

5、環境控制

（1）移去衣物、環境安全？

（2）保暖與保護

二、次級評估的內容

（一）問診

1、尊稱患者與自我介紹

2、盡量應用開放性問題

3、避免應用醫學術語

4、及時澄清

5、關注陪診者的情緒、語言

（二）測量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度

（三）重點評估：

精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統；生殖系統；骨骼與肌肉

第八章 心搏驟停與心肺腦復蘇

一、心搏驟停（SCA）：指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因

二、心搏驟停的病因、分型、診斷

（一）病因

1、心源性：冠心病、心肌病變、主動脈疾病

2、非心源性

（1）呼吸：肺栓塞、呼吸道異物（2）嚴重電解質紊亂（3）藥物中毒或過敏

（4）意外：淹溺、電擊、麻醉手術意外

三、心跳驟停的診斷依據

1、意識喪失

2、脈博測不到，血壓測不出

3、心音消失

4、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸

5、面色青紫或蒼白

6、瞳孔散大

四、心肺腦復蘇（CPCR）：使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復循環、呼吸，并保護腦功能所采取的搶救措施

五、心肺復蘇的分期：基礎生命支持、進一步生命支持、延續性生命支持

六、基礎生命支持的操作要點（1）判斷并啟動EMSS 判斷病人反應--意識喪失？時間＜10秒

啟動EMSS：如確定意識喪失，讓人撥打120急救電話，準備除顫儀AED，開始徒手心肺復蘇（2）擺放心肺復蘇體位

復蘇體位：去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶，翻身時整體轉動，保護頸部 恢復體位：側臥位

5（3）判斷循環

檢查循環體征--心跳停止？

觸摸頸動脈搏動：頸動脈在喉節旁開2-3cm。單側觸摸、時間＜10秒（4）循環支持（circulation，C）

人工循環的基本技術是胸外心臟按壓。按壓位置：胸骨中下1/3交界處。按壓方法：只以掌根部位接觸胸骨。

深度：>5cm。

頻率：>100次 按壓和放松時間為1:1。

胸外心臟按壓：人工呼吸： 30：2。暫停時間：<5S 有2人以上施救者，2分鐘交換1次（5）開放氣道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B開放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法（6）呼吸支持（breathing, B）：口對口人工呼吸

頻率：成人10-12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分（7）電擊除顫（defibrillation, D）

七、心肺復蘇有效的指征

（1）能捫及大動脈搏動，血壓在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床轉為紅潤

（3）室顫波由細小變為粗大，甚至恢復竇性心律（4）雙側瞳孔縮小、對光反應恢復（5）呼吸逐漸恢復

（6）昏迷變淺，出現反射或掙扎

八、進一步生命支持和延續性支持：

1、控制氣道：口咽氣道、鼻咽氣道、氣管插管

2、氧療和人工通氣：球囊-面罩通氣法、機械通氣

3、循環支持：心電、血壓監測；建立給藥途徑；常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉

4、明確診斷

第九章 嚴重創傷

一、創傷：

（廣義）人體受外界某些物理性(機械性、高熱、電擊)、化學性、生物性致傷因素作用后所出現的組織結構的破壞和（或）功能障礙。

（狹義）指機械性致傷因素作用下造成機體組織結構的破壞和（或）功能障礙。

嚴重創傷：指危及生命或肢體的創傷，它常為多部位、多臟器的多發傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。

二、多發性創傷（multiple trauma）：簡稱多發傷，是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創傷，且其中至少一處是可以危及生命的嚴重創傷，或者并發創傷性休克者。

三、多發性創傷臨床特點

1、傷情重且變化快，死亡率高

2、休克發生率高

3、低氧血癥發生率高

4、容易漏診和誤診

5、感染發生率高

6、多器官功能障礙發生率高

7、傷情復雜、處理矛盾多、治療困難

8、并發癥發生率高

四、初級評估的內容

1、首階段評估

A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環；D(disability)呼吸；E(exposure)暴露

2、次階段評估：F：跟進；G：關懷措施；H：病史；I：檢查

四、現場救護、轉運和途中的救護、急診科救護措施。

1、現場救護

原則：先搶救生命，后保護功能；先重后輕；先急后緩（1）盡快脫離危險環境

（2）現場心肺復蘇

（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動性出血

（5）處理創傷性氣胸

（6）保存好離斷肢體（7）傷口處理

（8）抗休克

（9）現場觀察

2、轉運和途中救護：決定傷員轉運的基本條件是在搬運及轉送途中，確保傷員不會因此而危及生命或使病情急劇惡化

3、急診科救護：手術原則是應在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎上盡可能的維持功能

第十一章

一、中暑：指人體在高溫環境下，由于體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經和（或）心血管功能障礙為主要表現的急性疾病

熱射病：是一種致命性急癥。表現為高熱（直腸溫度>=41℃）和神志障礙

二、中暑的急救與護理

1、急救原則：脫離高熱環境、迅速降低體溫、保護重要臟器

2、現場急救：迅速撤離高溫環境、物理降溫、藥物降溫、口服補液、靜脈補液

3、醫院內急救：

（1）環境降溫：室溫20—25℃

（2）物理降溫：頭部降溫、冰水或酒精擦浴、冰水浴（3）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用（4）對癥處理：糾正水電解質紊亂

4、護理要點：

（1）即刻護理：體位

（2）有效降溫：室溫

體表

體核

4℃ 5%GNS 胃內 灌腸 滴注/冰浴，降溫的注意事項（3）密切觀察病情變化（4）對癥護理

三、淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機體處于危急狀態

四、淹溺的急救與護理

1、現場救護：迅速救離出水、保持呼吸道通暢（倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法）、現場心肺復蘇、迅速轉運

2、醫院內救護：維持呼吸和循環；防治低體溫；糾正低血容量、水電解質和酸堿平衡；對癥處理

3、護理要點

（1）即刻護理：保暖、吸氧、建立靜脈通道

（2）輸液護理：速度、液體（3）復溫護理

（4）密切觀察病情

（5）心理護理

五、電擊傷：俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發生心搏呼吸驟停

六、電擊傷的急救與護理

1、救護原則：脫離電源、分秒必爭、有效搶救

2、現場救護：（1）迅速脫離電源：切斷電源、挑開電線、拉開觸電者、切斷電線（2）輕型觸電：就地平臥休息1—2小時（3）重型觸電：立即進行心肺復蘇術

3、醫院內救護：維持有效呼吸、糾正心律失常、補液、創面處理、筋膜松解術和截肢、對癥處理

4、護理要點：

（1）即刻護理：心肺復蘇、建立人工氣道、機械通氣、供氧（2）用藥護理：建立靜脈通道，遵醫囑輸液，應用破傷風抗毒素（3）合并傷的護理

（4）嚴密觀察病情變化

（5）加強基礎護理

第十二章 急性中毒

一、急性中毒：指有毒的化學物質短時間內或一次超量進入人體而造成組織、器官器質性或功能性損害

二、急性中毒的救治原則和護理措施

1、救治

（1）立即終止接觸毒物

（2）清楚喪未吸收的毒物（3）促進已吸收毒物的排出（4）特效解毒劑的應用

（5）對癥治療

詳細見書P158—161

2、護理

（1）即可護理措施：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給氧，必要時氣管插管（2）洗胃注意事項：

A神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者切開洗胃 B嚴格掌握洗胃禁忌癥

C胃管宜大且硬；插管輕柔；先抽盡胃內毒物留取標本做毒物鑒定

D溫清水或生理鹽水 溫度35—37℃ 每次300—500ml，總量25000—50000ml E原則：先出后入、快進快出、出入基本平衡 F確保洗胃機沖洗壓及吸引負壓<300mmHg G洗胃畢胃管宜保留一定時間；拔管時保持一定負壓，以防氣道積液（3）生命體征監護

（4）一般護理：飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理

（5）健康教育：普及防毒知識、不吃有毒或變質食品、生產及使用毒物部門要嚴格管理

二、常見中毒的臨床表現、救治原則和護理措施（書P164—175）

第十四章

危重癥患者系統功能檢測

一、危重病人的監護內容及分級護理

（一）監護內容

1、血流動力學監測（1）正常值

心率：60～100次/min 休克指數HR/SBP=0.5

=1，失血量20～30％；＞1，失血量30～50％； 心肌耗氧量HR×SBP＜12000（2）血流動力學監測意義：

A收縮壓（SBP)：保證臟器血供，如：腎 B舒張壓（DBP)：維持冠脈灌注壓 C平均動脈壓（MAP)：反映臟器灌注

（3）中心靜脈壓（CVP）：是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

A CVP升高可見于 ：心功能不全、肺梗塞、輸血輸液過量、張力性氣胸、心包填塞、腹內壓增高。B CVP降低可見于 ：低血容量、周圍血管擴張，如應用擴血管藥物或麻醉、鎮靜過深等。

C并發癥：

感染 2～10％：嚴格無菌操作，每天更換敷料，每天肝素沖管。出血和血腫：密切觀察，及時處理 其它：氣胸、空氣栓塞、血管神經損傷

2、呼吸功能監測

3、體溫監測

正常體溫：口腔舌下

36.3-37.2℃；腋窩溫度

36-37℃；直腸溫度

36-37.5℃

4、腦功能監測

5、腎功能監測

（1）尿量：正常值：1000～2000ml/d 多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d；無尿：＜100ml/d（2）尿比重：1.015～1.025

6、動脈血氣分析

（1）PaO2：90~100mmHg

輕度缺氧 90~60mmHg；中度缺氧 60~40mmHg；重度缺氧 40~20mmHg（2）PaCO2：35~45mmHg

呼衰：PaO2＜60mmHg 或PaCO2＞50mmHg

7、心電圖檢測

（二）分級護理

1、Ⅰ級監護

（1）腎功能：4-6h出入量平衡

（2）電解質：8-12h電解質、血糖（3）血液系統：每d血常規、凝血

（4）肝功能： 1-3dAST/ALT

2、Ⅱ級監護

（1）腎功能：8h出入量平衡

（2）電解質：每日電解質、血糖（3）血液系統：每d血常規、凝血

（4）肝功能：3dAST/ALT（5）體溫：8h監測體溫

（6）中樞神經系統：2-4h意識、神經反射（7）循環系統 血壓，2-4h測中心靜脈壓（8）呼吸系統：8h血氣分析

3、Ⅲ級監護

（1）體溫：8h監測體溫

（2）中樞神經系統：8h意識、神經反射（3）循環系統：血壓，2h血壓

（4）呼吸系統：每日血氣分析（5）腎功能：每日出入量平衡

（6）電解質：每日電解質、血糖（7）血液系統：每d血常規

（8）肝功能：3dAST/ALT 第十五章 多器官功能障礙綜合征

一、全身炎癥反應綜合征：主要通過炎性介質的作用，機體發生血管內皮細胞炎性反應，致全身內環境紊亂，稱為全身炎癥反應綜合征

抗炎癥反應綜合征：免疫功能廣泛抑制引發持續和嚴重的全身感染 臨床表現：

具備以下兩項或兩項以上即可診斷SIRS。

（1）體溫>38℃或<36℃；

（2）心率>90次/分；

（3）呼吸>20次/分或PaO2<4.3KPa；（4）血象，白細胞>12×109/L或<4×109/L，或不成熟白細胞>10%。

二、多器官功能障礙綜合征（MODS）：指機體在嚴重創傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下24小時后同時或序貫出現2個或2個以上與原發病損有或無直接關系的系統或器官的可逆性功能障礙

（一）概念上強調

1、病因是急性，慢性疾病終末期發生的多個器官功能障礙或衰竭不屬MODS；

2、病因與發生MODS必須間隔一定時間（＞24小時），常呈序貫性器官受累；而受損器官可在遠隔原發傷部位；

3、機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發病機制阻斷，及時救治器官功能可望恢復。

4、MODS的功能障礙與病理損害在程度上往往不相一致，病理變化，也缺乏特異性。

5、MODS病情發展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治療難以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭則可以通過適當治療而反復緩解。

（二）監測與護理要點

MODS的診斷標準

誘發因素+全身炎癥反應失常（SIRS或CARS）+多障器功能障礙，即

1、存在嚴重創傷、休克、感染、延遲復蘇等促發MODS的病因；

2、存在全身炎癥反應綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現；

3、存在2個以上系統或器官功能障礙。

（三）病情觀察與生命體征監測

三、多器官功能障礙綜合征的防治

第十六章 危重癥患者的感染控制

一、危重癥患者感染的原因

（一）機體解剖屏障受損及保護機制減弱或消失 主要見于：

1、嚴重創傷

2、管道系統梗阻

3、長時間臥床引起壓力性潰瘍

4、昏迷患者咳嗽反射受抑制，易發生誤吸

5、休克、胃腸缺血再灌注及長時間的禁食或腸外營養支持使胃腸黏膜保護屏障受損

（二）免疫機能低下：感染易發生嚴重創傷、大手術、休克、昏迷等危重患者

（三）醫療和環境因素：診療操作與藥物使用、病原體的醫源性傳播

二、醫院獲得性肺炎：指入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時或以后發生的肺內感染，是危重癥患者最常見的醫院內感染

感染途徑：口咽部定植菌吸入、胃腸道定植菌逆行、醫源性途徑

預防：空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護理、機械通氣管理

三、呼吸機相關性肺炎（VAP）：指在氣管插管機械通氣48—72小時后發生的肺內感染

四、導尿管相關性尿路感染：指患者留置導尿管后或拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染 預防：

1、嚴格掌握留置導尿的適應癥

2、選擇適宜的導尿管

3、導尿后護理

（1）導尿管應妥善固定

（2）維持通暢的無菌密閉引流

（3）保持患者尿道口清潔

（4）長期留置導尿的患者，不宜頻繁更換導尿管

五、血管內導管相關性感染：指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（＞38℃）、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有查出其他明確的感染源。

（一）感染的控制

1、導管的保留與拔除

（1）需要保留導管的情況：A患者僅有發熱癥狀 B不能證實患者有持續的血液感染

C使用隧道型導管 D靜脈通道依賴性導管

（2）需要拔除導管的情況：A穿刺部位局部皮膚有明顯的感染征象 B能夠證實導管接口處病原菌定植 C病情嚴重，有不可解釋的膿毒癥表現 D患者有瓣膜心臟病或粒細胞缺乏時

2、抗生素的應用

（1）抗生素的選擇：應根據實驗室病原菌培養及藥物敏感試驗的結果選用抗生素（2）局部應用抗生素：應用抗爭蘇封管技術向導管內灌注高濃度的抗生素溶液（3）全身應用抗生素：盡可能從導管輸注抗生素

（二）預防

1、導管的選擇：可選用抗菌材料導管

2、導管放置途徑：優先選擇鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈、股靜脈

3、置管過程中無菌技術：嚴格的消毒與無菌操作是減少穿刺部位病原菌經導管皮膚間隙入侵的最有效手段

4、導管穿刺部位皮膚保護：使用無菌透明、透氣性好的貼膜或無菌紗布覆蓋導管穿刺點均可有效預防感染

5、導管連接部位保護

第十八章 常用急救技術

一、呼吸道異物現場搶救

（一）異物堵塞呼吸道的判斷：

1、突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽

2、親眼目睹異物被吸入者

3、昏迷患者在開放氣道后，仍無法進行有效通氣者

（二）手法

1、自救：咳嗽法、腹部手拳沖擊法、上腹部傾壓椅背法

2、他救：

（1）神志清楚的成人：手握拳以拇指側對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內。向上沖壓腹部6—8次，以此造成人工咳嗽（2）神志昏迷者：向上快速沖擊腹部6—8次

（3）嬰幼兒：胸部手指沖擊法、嬰幼兒倒提拍背法、意識喪失的患兒（按照BLS救治流程施救）

二、外傷止血、包扎、固定、搬運法

（一）使用止血帶的注意事項

1、部位確定：扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口

2、壓力適當：上肢250—300mmHg，下肢300—500mmHg

3、下加襯墊：切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上

4、控制時間：不應超過5小時

5、定時放松：0.5—1小時放松一次，每次松開2—3分鐘

6、標記明顯：在手腕或胸前衣服上做明顯標記

7、做好松解準備：先補充血容量，止血

（二）包扎的注意事項

1、包扎傷口前先清創，預防感染

2、包扎要牢固，松緊適宜

3、包扎時傷員取舒適體位，傷肢保持功能位

4、包扎方向應從遠心端向近心端，以幫助靜脈血液回流

5、繃帶固定時的結應放在肢體外側面

6、解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解

（三）固定的注意事項

1、如有傷口和出血，應先止血和包扎，再行骨折固定。若有休克，應先行抗休克處理

2、在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經清創時不可還納傷口內，以防感染

3、夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應，長度必須超過骨折上下兩個關節，即“超關節固定”原則

4、夾板不可直接與皮膚接觸，其間要加襯墊

5、固定應松緊適度，牢固可靠，但不可影響血液循環

6、固定后避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動

（四）搬運的注意事項

1、動作應輕巧、敏捷、步調一致，避免震動，避免增加傷病員的痛苦

2、根據不同的傷情和環境采取不同的搬運方法，避免二次損傷或因搬運不當造成的意外傷害

3、搬運途中應注意觀察傷員的傷勢與病情變化

三、環甲膜穿刺術

（一）適應癥

1、急性上呼吸道完全或不完全阻塞，不能及時氣管切開者

2、牙關緊閉經鼻插管失敗

3、氣管內給藥

（二）禁忌癥：有出血傾向者

（三）注意事項

盡早改為氣管切開；穿刺進針避免過深；穿刺針避免密閉；注意出血及止血；留置時間不超過24h

四、氣管內插管術

（一）適應癥

1、呼吸、心跳驟停行CPR者

2、呼吸功能衰竭需有創機械通氣者

3、氣道分泌物不能自行咳出者

4、誤吸患者插管吸引或沖洗

（二）禁忌癥

1、有出血傾向者

2、喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫等

3、咽喉燒灼傷、腫瘤或異物

4、主動脈瘤壓迫氣管者

5、頸椎骨折脫位者

6、面部骨折

（三）操作方法

1、病人準備：牙齒（義齒）；吸氧（麻醉、肌松）

2、物品準備：氧氣、呼吸氣囊、吸引裝置、聽診器、氣管插管盤

3、操作：（1）檢查用物（2）選擇導管、置入管芯（3）置入喉鏡（4）暴露視野（5）置入導管

（6）確認導管在氣管內

4、固定 測量氣囊壓力不超過25—30cmH2O,一般注入5—10ml氣體

（四）注意事項

1、插管時，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動作輕柔、準確，以防造成損傷

2、動作迅速，勿使缺氧時間過長而致心搏驟停

3、操作者熟練插管技術，盡量減少胃擴張引起的誤吸，30秒內插管未成功應先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試

4、導管插入深度合適，太淺易脫出，太深易插入右總支氣管，造成僅單側肺通氣，影響通氣效果。置管的深度，自門齒起計算，男性約22—24cm，女性20—22cm。小兒可參照公式：插管深度（cm）=年齡÷2+12。

五、球囊-面罩通氣術

（一）適應癥：主要用于途中、現場或臨時替代呼吸機的人工通氣

（二）禁忌癥：

1、中等以上活動性咯血

2、頜面部外傷或嚴重骨折

3、大量胸腔積液

（三）注意事項

1、潮氣量400-600ml

2、呼吸頻率

（1）有脈搏 5—6秒/次（10—12次/分）

（2）無脈搏 30：2（3）高級氣道支持 8—10次/分

（4）微弱呼吸 協調

3、密切觀察和監測

六、動脈穿刺置管術

（一）適應癥

1、中毒休克者需經動脈注射高滲溶液及輸血等

2、危重患者需行有創血流動力學監測者

3、需反復采取動脈血進行血氣分析等監測者

4、經動脈施行的某些檢查或治療

（二）禁忌癥：出血傾向、局部感染、側支循環不良者

（三）注意事項

1、嚴格遵循無菌原則

2、嚴格掌握適應癥

3、準確判斷穿刺點

4、置管時間不超過4天

5、肝素沖管，保證導管通暢

七、深靜脈穿刺置管術

（一）適應癥

1、需大量液體輸注尤其是擴容者

2、輸注對外周血管明顯刺激性藥物者，如血管活性藥物等

3、行特殊檢查、監測或治療者，如心導管檢查術者、血液凈化、心排量監測等

4、監測中心靜脈者

（二）禁忌癥：出血傾向或局部感染

（三）注意事項

1、嚴格無菌操作

2、避免多次穿刺3、2天一次換紗布或每周一次換透明敷貼

4、疑有導管源性感染，應做細菌培養

5、防止血液在導管內凝集，用肝素液沖管

第十九章 機械通氣

一、機械通氣：是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventila-tor或呼吸機Respirator）。

二、機械通氣同正常呼吸有何區別？

生理呼吸：吸氣用力，胸廓內產生負壓，氣體進入肺

機械通氣：呼吸機產生正壓，依靠氣道相對于肺內正壓，氣體進入肺，我們所用的呼吸機均為正壓通氣方式。

三、機械通氣常用的模式

（一）控制通氣

(Control ventilation)：用于自主呼吸消失或微弱者。

（二）輔助通氣(AV)：用于呼吸中樞正常的患者，如COPD急性發作、重癥哮喘等

（三）壓力支持通氣（PSV）：用于機械通氣的撤機過度

（四）呼氣末正壓通氣(PEEP)、持續氣道正壓通氣(CPAP)

1、PEEP主要應用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療

2、CPAP多在自主呼吸較好的情況下應用，可用于撤機時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.（五）同步間歇指令通氣(SIMV)：主要用于長期帶機患者的撤機。

（六）雙相氣道正壓通氣（BiPAP）：通氣和換氣障礙型呼吸衰竭兼可使用，如重癥肺炎、COPD急性發作等

四、呼吸機的使用步驟

建立人工氣道；確定呼吸模式；設置參數；設置報警界限和氣道安全閥；調節溫化、濕化器； 調節同步觸發靈敏度；觀察后再調節

五、呼吸機治療期間的護理

（一）生命體征及生理功能狀態的監測

1、體溫、脈搏、呼吸(自發呼吸)、血壓：機械通氣初期 30min記錄一次，數值穩定后，2-4h 檢測一次。

2、意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：可反映病人PaO2、PaCO2情況，如意識好轉、安靜，瞳孔光反應、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設置的療效滿意，否則應進行調整。

（二）心理護理：焦慮與恐懼；缺乏安全感

（三）使用呼吸機判斷治療有效的依據：

1、昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉安靜

2、患者呼吸與機械通氣同步。

3、雙肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻。

4、血氣分析結果逐步好轉。

5、血壓基本正常。

六、人工氣道護理

（一）人工氣道固定：氣管插管、氣管切開

（二）氣管內吸引

1、吸引原則：有臨床指征時吸引

2、吸引指征：

（1）氣管內有明顯分泌物

（2）患者頻繁或持續嗆咳

（3）氣管和支氣管處明顯痰鳴音（4）SPO2下降

（5）氣道峰值壓力升高

（6）患者突發呼吸困難

3、吸引壓力：負壓為150—200mmHg

4、吸引方式：開放式和密閉式

5、吸痰注意事項：每次不超過15秒，間隔時間超過10分鐘

（三）人工氣道濕化

（四）氣囊護理

七、常見并發癥及處理（詳細見書P281）

導管堵塞；脫管；氣管損傷；通氣不足或者通氣過度；肺氣壓傷；呼吸道感染；肺不張

八、呼吸機的撤機指征：

1、原發疾病控制，肺部通氣與換氣功能改善，自主呼吸能力強，咳嗽反射良好

2、FiO２< 0.4

3、血氣分析正常

4、有自主呼吸能力和較強的咳嗽能力

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第二篇：《急危重癥護理學》課程簡介(護理)

《急危重癥護理學》課程簡介

課程名稱：《急危重癥護理學》

英文名字：《Emergency Medicine Nursing》

開課單位：護理學系臨床護理學教研室

課程性質：必修課

總 學 時：46學時，其中理論：34學時，實驗：12學時

學分：2.6學分

適用專業：護理學

教學目的：通過《急危重癥護理學》的學習，使學生系統掌握急救護理的基礎理

論，常用急救護理技術及各種臨床常見危急重癥的急救護理，熟悉急救護理的工作范圍與特點，為開展臨床急救護理工作打牢基礎。內容簡介：《急危重癥護理學》是護理專業的必修課程之一，該門課程是研究各

類急性病、急性創傷、慢性病急性發作等危重癥患者搶救護理的基本理論、基本知識、基本技能以及重癥監護知識，同時還涵蓋了各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作、危重病人的搶救監護及急診醫療體系，因此具有很強的專科性、綜合性和實踐性等特點。全書共包括十三章，46學時，其中理論34學時；實驗12學時。內容包括院前急救、重癥監護、常見急危重癥的病情評估、救治原則和護理以及常用的急救技術。

教學形式（方法）：理論講授+實驗

考核形式：閉卷考試+平時考核

考核方法：期末理論考試+平時成績（小測驗、作業、考勤等）

教材：《急危重癥護理學》，人民衛生出版社，周秀華，2版，2007年。參考書目：

1.《急重癥護理學》，人民衛生出版社，孫菁，2004年。

2.《內科學》，人民衛生出版社，葉任高，6版，2003年。

主講教師：江智霞主任護師王達利主任醫師

李永紅副主任護師吳永清副主任護師

魏其梅主管護師肖燁主管護師

趙遠蓮主管護師

第三篇：2011年急危重癥科護理工作總結

2011年急危重癥科護理工作總結

根據2011年護理計劃，急危重癥科認真落實各項護理工作，圍繞“三級醫院”創建中心工作，認真落實核心制度，加強護理質量管理，圓滿完成各項護理任務，具體總結如下：

一、加強核心制度落實，確保護理安全

1.認真落實優質護理服務，加強基礎護理工作，不斷提高護理質量。

2.按照醫院護理質量標準，每周定期進行護理質量檢查，每月總結反饋，促進護理質量持續改進。

3.重視護理文件書寫的內涵質量，按照病歷書寫新規范執行，確保記錄的及時性、準確性、客觀性、真實性。

4.針對本系統急危重病人多的特點，加強全體護士對急危重癥知識的學習及技能訓練，熟練掌握危重病人病情，推行細節化管理，進一步提高危重病人的護理質量。

5.抓好護理安全的環節管理，特別是重點時段、重點人群的管理，鼓勵主動報告不良事件。

6.加強查對制度、交接班制度、危重病人管理等核心制度的落實，做到班班交接清楚，落實患者身份識別制度，規范使用各類安全警示標識；

7.特殊藥物使用履行告知及觀察制度，掌握觀察要點及措施。

二、認真落實三基三嚴的培訓與考核工作，加強專科技術與專科理論知識的學習，強化繼續教育及分層次培訓工作

1.不斷鞏固護理技術操作，按時進行操作訓練并進行考核，提高護士操作水平；每月按時進行業務學習、護理查房、教學查房，均采取多媒體教學的方式授課，并進行相關知識考核。

2.每月召開分管科室護理會議，加強安全知識的教育，防止意外事件和差錯事故的發生。

3.支持和鼓勵本系統護士參加各種形式的繼續教育，鼓勵護士樹立終身學習的理念，不斷提高理論水平。

4.認真做好實習生的帶教工作，選擇高素質的護士作為帶教老師，有計劃的培訓與帶教，提高帶教水平。

5、組織了本系統護理人員參加三基考核，合格率100%。

三、圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的工作目標，促進護理質量持續改

進

1.定期與隨機對本系統護理質量進行監督與檢查，每月進行基礎護理、危重、分級護理、護理安全、病區管理質量檢查；

2.每季度對護理文書、消毒隔離、住院病人健康教育、核心制度進行檢查，發

揮各科質控小組的作用，增強護理質量管理意識，有考評及反饋機制。

3.每月組織本系統護士長召開一次護理質量分析會，總結經驗，找出不足，提

出改進措施，促進本系統護理質量的持續改進。

四、科研與教學

1、督促協助所屬科室開展新業務、新技術，必要時給予指導。參加所屬科室危

重、疑難病例討論，每月參加護理業務查房一次。

2、檢查臨床實習帶教工作，每月參加教學查房一次。

3、舉辦市級繼教項目“急危重癥護理新進展”一項。

5、重視經驗積累，不斷提高臨床科研水平，組織護理骨干對本系統已開展的科

研課題認真執行，及時記錄，定期總結；鼓勵護士積極撰寫護理論文，本系統發

表護理專業期刊論文5篇。

五、積極應對突發公共衛生事件

1、急診科、ICU科室醫護人員積極參加2月6日的三光氣中毒事件的救治，ICU

抽調醫護人員到急診科援助，并做好科內三光氣中毒病人的救治。

2、積極配合醫院做好手足口病的救治工作，在手足口病發病的高峰時期，急診

科、ICU科室人員緊張的情況下各抽調一名醫生、護士到手足口病重癥監護工作。

六、積極參加醫院的各項活動

1、積極參加醫院的優質護理服務活動，盡力為每位患者提供優質的護理服務，獲得了患者家屬的滿意。

2、積極參加爭優創先活動。

3、積極參加醫院“三好一滿意”活動，全體人員努力做到醫德好、服務好、質

量好、患者滿意。

4、配合醫院做好了ICU、CCU搬入住院部大樓新病區及急診科的搬遷工作。

急危重癥科2012年護理工作計劃

一、工作目標

1.按照“三甲”標準落實優質護理服務，科學管理分管病區；

2.基礎護理、危重病人護理均達標，合格率100%；

3.健康教育覆蓋面100％，知曉率≥85%，滿意度≥95％；

4.繼續教育達標率100％，落實分層次培訓計劃；

5.規范門診、醫技科室的護理安全、消毒隔離管理；

6.按計劃和要求完成護理查房、教學查房、業務學習及每月考核，并全部采取多

媒體教學方式；

7.督促各科制定實習帶教計劃并按要求完成實習帶教工作；

8.做好本系統內的護士規范化培訓及2012年新進護理人員培訓；

9.配合護理部做好三基培訓與考核；

10.鼓勵本系統人員積極撰寫護理論文，開展護理科研工作。

11.舉辦市級繼教項目1項。

二、具體措施

（一）、加強核心制度落實，確保護理安全

1.認真落實優質護理服務，加強基礎護理工作，不斷提高護理質量。

2.按照醫院護理質量標準，每周定期進行護理質量檢查，每月總結反饋，促

進護理質量持續改進。

4.重視護理文件書寫的內涵質量，按照病歷書寫新規范執行，確保記錄的及

時性、準確性、客觀性、真實性。

5.針對本系統急危重病人多的特點，加強全體護士對急危重癥知識的學習及

技能訓練，熟練掌握危重病人病情，進一步提高危重病人的護理質量。

（二）、認真落實三基三嚴的培訓與考核工作，加強專科技術與專科理論知識的學習，強化繼續教育及分層次培訓工作.（三）促進護理質量持續改進

1.定期與隨機對本系統護理質量進行監督與檢查，每月進行基礎護理、危重、分級護理、護理安全、病區管理質量檢查；

2.發揮各科質控小組的作用，增強護理質量管理意識，有考評及反饋機制。

3.每月組織本系統護士長召開一次護理質量分析會，總結經驗，找出不足，提

出改進措施，促進本系統護理質量的持續改進。

（四）、重視經驗積累，不斷提高臨床科研水平，鼓勵護士積極撰寫護理論文。

（五）、加強學習，提高護士整體素質。在加強護士職業素質培養的同時，提高

護士自學的意識及能力，加強專業知識、專科技能的掌握。

（六）、科研與教學

1、督促協助所屬科室開展新業務、新技術，必要時給予指導。參加所屬科室危

重、疑難病例討論，每月參加護理業務查房一次。

2、檢查臨床實習帶教工作，每月參加教學查房一次。

3、發揮本系統專科護士作用，將學習成果進行臨床推廣、應用，爭取開展新技

術1-2項。

第四篇：危重癥護理試題

第一章 緒論

【練習題】

A1型題

1．急診醫學發展最快的國家是

A．德國

B．日本

C．美國

D．芬蘭

E．加拿大

2．國際上正式承認急診醫學為一門獨立學科是在

A．1972年

B．1982年

C．1979年

D．1980年

E．1986年

X型題

3．以下哪些可以作為急危重癥護理學的研究范疇？

A．急性心肌梗塞

B．胃穿孔

C．病毒性肝炎

D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急診醫療體系包括

A．醫院前的救護

B．到達急診室后的處理

C．普通病房的護理

D．重癥監護病房的加強護理

E．轉運途中的監護

5．學習急危重癥護理學的學習要求可有

A．搶救病人后及時總結救護經驗

B．常去急診室見習

C．在學習和生活中強化急救意識

D．只要肯花時間一定能練好急救技術

E．對朋友宣傳急救號碼

6．我國急危重癥護理學的現狀是

A．急診醫療體系基本建成B．整體護理理念已逐步滲透入急危重癥護理中

C．急救護理技術尚需規范化

D．已意識到急救護理范圍社會化的重要性

E．已經培養了大批急診急救的專科護士

名詞解釋

1．急危重癥護理學

2．急診醫療體系

簡答題 1．簡述學習急危重癥護理學的方法。

2．談談你對急危重癥護理學的認識。

【答案】

1．C2．C3．ABDE4．ABDE5．ABCE6．ABCD 名詞解釋

1．急危重癥護理學：是研究如何對各類急性病、創傷、慢性病急性發作及危重癥病人實施搶救和護理的一門應用學科。是以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率和死亡率為目的，以現代醫學科學和護理學專業理論為基礎的新興綜合性學科。

2．急診醫療體系：急診醫療體系由院前急救、醫院急診室和重癥監護病房三部分組成。在搶救急危重病人中發揮重要作用。

簡答題（略）

第二章院外急救

【練習題】

A1型題

1．院前急救是指

A．急危重病人的現場救護

B．專業救護人員到來之前的搶救

C．急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護

D．途中救護

E．現場自救、互救

2．關于傷員的轉送，下列哪項錯誤

A．對昏迷病人，應將頭偏向一側

B．生命體征尚不穩定的病人應暫緩汽車長途轉送

C．途中嚴密觀察病情

D．遇有導管脫出應立即插入

E．途中不能中斷搶救

3．一般要求，市區的平均反應時間為

A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min

4．反映急救速度的主要客觀指標是

A．急救中心的面積

B．服務區域

C．平均反應時間

D．基本設施

E．基本設備

5．大批傷員中，對于大出血的病人應用何種顏色進行標記

A．黃色

B．綠色

C．棕色

D．紅色

E．黑色

6．現場急救區的劃分，后送區主要接受的是

A．所有傷病員

B．有紅色、黃色標志的危重病人

C．能行走、病情較輕的病人

D．死亡病人

E．需就地搶救的病人

7．現場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓

A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤

A．盡可能用頸托固定頸部

B．搬運時應固定頭部，避免搖擺

C．可用海綿墊抬動

D．保持脊椎的軸線穩定

E．將病人固定在硬板擔架上搬運

9．急救單元的郊區、縣的服務半徑為

A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km

10．關于病人的轉運，下列錯誤的是

A．病情不穩定者，應暫緩汽車長途轉送

B．擔架在行進途中，傷員應頭部在后，下肢在前

C．脊椎受傷者，應保持脊椎軸線穩定

D．腹脹者去除胃腸減壓術后再空運行胃腸減壓術

E．途中要加強生命支持性措施

11．急救運輸工具的配備，哪項不正確

A．原則上每5～10萬人口配1輛急救車

B．車輛應集中停在急救中心，以便于管理

C．車輛性能要滿足急救需要

D．每輛車配備醫護人員與駕駛員各5人

E．定期檢查維修，保持完好狀態。

12．下列哪項不屬于“生命鏈”的環節

A．早期通路

B．早期心肺復蘇

C．早期轉送

D．早期心臟除顫

E．早期高級生命支持

X型題

13．我國城市院前急救的模式包括

A．院前院內結合型

B．單純性院前指揮型

C．集中性院前指揮型

D．院前附屬醫院型

E．特服聯動型

14．急救中心設置原則正確的是

A．在擁有10萬人口的地區可建急救中心

B．急救中心的建筑面積不小于1600ｍ2

C．市區急救服務半徑為3～5km

D．急救中心必須設在醫院內

E．市區要求救護車20min趕到現場

15．急救護士的素質要求是

A．有較好的團結協作精神

B．較高的檢傷分診技術

C．掌握常見的急癥救護技術

D．熟悉急救藥品的作用機制

E．堅守崗位、紀律性強

16．普通型救護車內的裝備至少應有

A．供氧裝置

B．急救箱

C．止血包

D．血氧飽和度測定儀

E．心電監護儀

17．現場救護時病人采取的合適體位包括

A．現場需心肺復蘇者應置于復蘇體位

B．毒蛇咬傷時應放低患肢

C．昏迷病人仰臥位

D．咯血者向患側臥位

E．腳扭傷應抬高患肢

18．急救中心或分站地點的選擇應符合的條件是

A．在區域的中心地帶或人口稠密區

B．車輛進出方便

C．設在醫院內或醫院外，在院外時要靠近醫院

D．市區服務半徑不超過5km

E．可設多個中心、多個分站

名詞解釋

1．院前急救

2．急救半徑

3．反應時間

4．平均反應時間

簡答題

1．簡述院前急救的任務。

2．簡述院前急救的原則。

3．我國城市院前急救的模式有哪些？

4．院前急救護士的素質要求有哪些？

【答案】

1．C 2．D 3．A 4．C 5．D 6．C 7．A 8．C

9．D 10．D 11．B 12．C

13．ABCDE 14．BC 15．ABCDE 16．ABC 17．ABDE 18．ABCD

名詞解釋

1．院前急救：廣義的院前急救是指急、危、重病人進入醫院以前的醫療急救。

2．急救半徑：是指急救單元所執行院前急救服務區域的半徑。

3．反應時間：是指急救中心調度室接受呼救電話至救護車到達現場所需要的時間。

4．平均反應時間：是指區域內每次反應時間的平均值。

簡答題（略）

第三章

急診科的護理工作

【練習題】

A1型題

1．關于急診科的布局，下列哪項不正確

A．盡量遠離住院部

B．有專門的出入口通道

C．分診室設立在入口明顯位置

D．清創室與搶救室、外科診室相鄰

E．搶救室靠近急診科的進口處

2．下列不屬于急救物品的是

A．除顫器

B．心電圖機

C．纖維胃鏡

D．電動洗胃機

E．簡易呼吸器

3．急診科觀察室床位數占醫院總床數的A．4%

B．5%

C．6%

D．7%

E．8%

4．關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤

A．專人管理

B．定品種數量

C．定期檢查

D．定位放置

E．外借時一定要登記

5．急診病人就診多長時間內應得到處置

A．2min

B．5min

C．10min

D．15min

E．30min

6．急診分診準確率應達到

A．80%

B．85%

C．90%

D．100%

E．95%

7．急診科護理工作質量要求不包括

A．器材藥物完備

B．分診迅速準確

C．搶救組織嚴密

D．搶救效率高

E．極易交叉感染

8．以下哪項不屬于分診護士的職責范圍

A．分清病人的輕重緩急

B．對所有急診病人進行登記

C．維持就診環境

D．護送病人入病房

E．參與急救

9．不屬于觀察室收治范圍的是

A．病情危重病人

B．診斷不清病人

C．候床入院病人

D．小手術后病人

E．輸液觀察病人

X型題

10．搶救室必備的急救藥品有

A．升壓藥

B．呼吸興奮劑

C．解毒藥

D．鎮靜藥

E．抗生素

11．急診科的工作任務

A．急診

B．急救

C．檢查

D．培訓

E．科研

12．急診科人員素質要求包括

A．醫德高尚

B．業務嫻熟

C．身體健康

D．心理健康

E．團結合作

13．急診診治范圍包括

A．急診對象

B．留觀對象

C．臨時輸液對象

D．慢性腎功能衰竭

E．各種休克病人

14．急診科的工作特點

A．急

B．忙

C．多學科性

D．易感染性

E．各類病人都可收治

簡答題

1．急診科的工作任務。

2．急診診治范圍。

【答案】

1．A 2．C 3．B 4．E

5．B

6．C 7．E 13．ABC 14．ABCD

簡答題

略

【練習題】

A1型題

1．下列那項不屬于分診護士職責范圍

A．按輕、重、緩、急安排就診

B．護送病人入搶救室

C．參與搶救

D．對就診病人進行電腦登記

8．E 9.C

10．ABCD

11．ABDE 12．ABCDE

E．詢問病人主訴

2．觀察分診不常用的方法

A．視診和觸診

B．聽診和嗅診

C．問診了解病人主訴和伴隨癥狀

D．護理體檢查病變部位

E．誘導病人快速說出不適

3．一位急診創傷病人同時出現下列病情，你先搶救那一項

A．窒息

B．昏迷

C．骨折

D．心律失常

E．傷口出血

4．一急診胸前區疼痛病人你用分診技巧是

A．SOAP分診公式

B．PQRST分診公式

C．CRAMS評分法

D．QRS分診公式

E．RSTRS評分法

5．一急診外傷病人正確分診技巧是

A．SOAP分診公式

B．PQRST分診公式 C．CRAMS評分法

D．QRS分診公式

E.RSTRS評分法

6．成批中毒神志不清急診病人護士正確應用診療識別手段是

A．應用“腕帶”作為診療識別手段

B．應用病人真實姓名

C．應用病人的年齡和性別

D．應用病人的單位

E．在病人手上寫上編號

7．一急診骨折病人在復位護士正確做法是

A．幫助醫生用力復位

B．讓病人大聲喊叫發泄痛苦

C．與病人交談分散注意力

D．陪同病人一起哭泣

E．告知注意事項

8．下列那項不是急診病人心理反應

A．焦慮和憂郁

B．懷疑和依賴

C．恐懼和憤怒

D．安靜和沉默

E．否認和冷漠

9．下列那項不是急診病人心理特點 A．優先感

B．陌生感

C．焦慮感

D．無助感

E．沉默感

10．關于觀察分診不正確的是

A．一般分診時間為2～5min

B．護士應用知識和經驗

C．收集客觀資料

D．按著病人要求分診

E．評估、判斷、分析病人資料

A2型題

11．李某，冠心病史3年，今晨于公交車上突然出現四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸心跳減弱，司機與乘客立即送到急診室，分診護士處理正確的是

A．分診護士立即協助醫生進行心肺復蘇

B．分診護士立即開通綠色通道醫護人員進行搶救

C．分診護士立即進行心肺復蘇

D．分診護士立即協同其他護士進行心肺復蘇

E．分診護士立即呼叫醫生進行搶救

12． 劉某，在海中游泳時不甚溺水，被送到急診室，查體：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血壓90/60mmHg，醫生不在場，護士處理正確的是

A．立即呼叫醫生等待醫囑

B．立即頭偏一側，吸出口腔異物，吸氧 C．立即心外按壓

D．立即心電監護

E．先測生命體征

13．某男，交通事故后送往急診室，意識喪失，左閉合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血壓96/62 mmHg，身上無任何證件，護士處理不正確的是

A．協助醫生處理骨折

B．處置同時通知保衛部

C．等待家屬辦理手續后再處理

D．先處理后再等家屬補辦手續

E．處置同時通知醫務部

14．李某，因突發交通事故，送往急診室，神清，生命體征平穩，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，評估病人心理反應正確的是

A．否認和焦慮

B．抑郁

C．依賴

D．懷疑

E．憤怒

15．某女，因突發心肌梗死，送入急診室，護士立即給予吸氧，心電監護，醫生做心電圖，下醫囑溶栓治療，醫護人員進行急救，病人的心理特點是

A．優先欲

B．否認疾病

C．無望

D．無助

E．陌生感和恐懼感

16．王某，女，18歲，感冒高熱39℃，急診輸液體溫沒有下降，沒有家屬，護士在肌注降溫藥時，心理護理措施正確的是

A．協助病人飲水

B．指導病人高熱飲食

C．與病人交談分散注意力

D．用手觸摸病人頭部，安慰病人再注射

E．注射后告知病人等待退熱

A3型題

王某，67歲，反復心絞痛2年，今晨突然胸骨后持續疼痛，休息、含服硝酸甘油均無緩解，持續3h，伴有煩躁、出汗，家屬攙扶步入急診室。查體：面色蒼白，血壓96/64mmHg,心率90/min，心電圖V1~V5導聯ST段弓背上臺0.3～0.5mv。

17．病人正確的診斷是

A．心絞痛發作

B．急性左心衰竭

C．急性前壁心肌梗死

D．急性下壁心肌梗死

E．急性前間壁心肌梗死

18．護士處理正確的是

A．立即送入循環科病房

B．立即囑病人臥床，給予吸氧、心電監護

C．協助病人立即補液

D．立即心外按壓

E．分診護士立即給病人吸氧、監護 19．護士健康教育正確的是

A．指導家屬正確就診和急救措施

B．指導病人活動

C．指導家屬飲水

D．指導病人口腔護理

E．指導家屬心外按壓

王某，24歲，高熱一天，最高體溫39.2℃，來院急診室就診。查體：神清，胸前、耳后出現散在水痘，無鼻塞，咳嗽癥狀。

20．分診護士處理正確的是

A．按高熱病人分診

B．按急重病人分診

C．安排隔離室就診

D．按輕病人分診

E．安排兒科就診

21．護士協助醫生處理正確的是

A．護士替醫生填寫傳染病疫情卡

B．分診護士替醫生填寫傳染病疫情卡

C．分診護士替醫生下醫囑，醫生報卡

D．護士協助醫生填寫傳染病疫情卡

E．分診護士填寫傳染病疫情卡

22．護士對病人健康教育不正確的是

A．指導隔離相關知識

B．指導皮膚護理知識

C．指導用藥的注意事項

D．告知病人體溫降至正常即可上班

E．指導病人飲食

王某，男，42歲，因酗酒后突發急性胰腺炎，送院急診室。查體：神清，反應遲鈍，屈膝臥位，呼吸26/min，血壓80/45mmHg，脈搏52/min。

23．在搶救過程中護士不正確的是

A．及時作好記錄

B．護士向醫生重復背述口頭醫囑

C．醫護雙方核對后用藥

D．快速急救，不必雙方核對醫囑

E．超常規用藥應雙方核對后用藥

24．搶救沒開書面醫囑或沒記錄處理正確的是

A．搶救后不用補記

B．及時補上準確記錄

C．搶救記錄應簡單

D．不能后補醫囑，只記護理記錄即可

E．護理記錄因急救不用規范書寫

曲某，男，45歲，因車禍傷急入急診室。查體：意識喪失，生命體征平穩，急診CT提示顱底骨折，急診手術。

25．護士給病人導尿時處理正確的是

A．因病人神志不清不用遮擋

B．因病人神志不清操作不用輕柔快速即可

C．應向家屬告知目的，遮擋病人，操作輕柔

D．應向病人告知目的，遮擋病人，操作輕柔

E.應向家屬告知目的，不用遮擋病人

26．交警了解病情護士處理正確的是

A．向交警講解搶救經過

B．護士通知保衛部

C．護士通知分診護士

D．護士向交警出示搶救記錄

E．護士讓家屬講解

27．護士處置同時應通知那些部門

A．醫務部和保衛部

B．尋找病人家屬

C．通知交通大隊

D．通知護理部

E．通知護士長

B型題

A．安排在隔離室就診

B．開通綠色通道

C．交通事故病人

D．一般高熱的病人

E．藥疹病人

28．傳染病病人分診正確的是A

29．急危重病人分診正確的是B

30．按特殊病人分診的是C

A．主觀感受

B．評估

C．評價

D．性質

E．實施

31．代表SOAP公式是A

32．代表PQRST公式D

A．特殊病人

B．成批病人

C．傳染病人

D．急危重病人

E．轉運病人

33．交通事故病人屬于A

34．自殺病人屬于A

35．需要填報疫情報告卡的病人是C

X型題

36．分診護士的職責包括

A．按輕、重、緩、急安排病人就診

B．協助醫生進行搶救病人

C．協調分診錯誤的會診

D．安排傳染病人到隔離室就診

E．負責接“急危值”電話

37．觀察分診包括

A．收集客觀資料

B．評估資料

C．分析資料

D．病人分類、分科

E．按輕、重、緩、急安排病人就診

38．病情觀察常用的方法

A．視診

B．觸診

C．叩診

D．聽診

E．嗅診

39．常用分診技巧SOAP公式代表

A．主觀感受

B．評估

C．客觀現象

D．估計

E．計劃

40．疼痛病人觀察分診技巧PQRST公式代表

A．誘因

B．計劃 C．性質

D．程度

E．評估

41．急癥病人護理處理的注意事項包括

A．一般病人

B．傳染病人

C．特殊病人

D．兒童

E．學生

42．急診病人心理反應有

A．沉默

B．焦慮

C．抑郁

D．恐懼

E．否認

43．急診病人心理護理措施包括

A．聆聽病人傾訴

B．維護病人自尊

C．滿足病人需要

D．轉移病人注意力

E．為病人爭取支持

【答案】

1．C2．E 3．A 4．B 5．C6．A 7．C8．D9．E10．D 11．B12．B13．C14．A 15．E 16．D 17．C18．B19．A 20．C21．D22．D23．D 24．B 25．C

26．B 27．A 28．Ａ29．Ｂ30．Ｃ31．Ａ32．Ｄ33．Ａ34．Ａ35．Ｃ

36．ACD37．ABCDE 38．ABCDE39．ACDE40．ACD 41．ABC42．BCDE43．ABCDE

第四章 重癥監護

【練習題】

A1型題

1．ICU收治病種不包括

A．惡性腫瘤晚期病人

B．急性中毒、毒蛇咬傷者

C．多器官功能衰竭

D．大面積燒傷者

E．各種休克

2．ICU護士總數與病床數之比為

A．4：1

B．1～1.5：1

C．2～3：1

D．2.5～4：1

E．5：1

3．ICU病房的溫度應保持在

A．16～20℃

B．18～22℃

C．20～25℃ D．25～28℃

E．26～30℃

4．ICU病房的相對濕度應保持在

A．20%～30%

B．80%～90%

C．50%～80%

D．20%～40%

E．40%～60%

5．ICU病人最常見的感染部位是

A．泌尿系感染

B．消化道感染

C．下呼吸道感染

D．血液感染

E．傷口感染

6.心理評估方法不包括哪項

A．觀察法

B．問卷法

C．會談法

D．調查法

E．心理測驗法

7．哪項不是胃腸內營養的常見并發癥

A．誤吸

B．惡心、嘔吐

C．腹脹、腹瀉

D．厭食

E．腸道感染

8．TPN配制時間不能超過

A．20h

B．24h

C．36h D．48h

E．72h

9．搶救記錄應在搶救結束后多長時間內據實補記，并加以說明

A．4h

B．30min

C．2h

D．3h

E．6h

10．下列哪項不是監護記錄書寫要求

A．保持頁面清潔，書寫錯誤時刮去錯誤字跡重新書寫

B．表述準確，使用書面語言

C．填寫項目齊全

D．動態反映病人病情變化、處理措施及效果

E．內容簡明扼要、重點突出 B型題

A．禁食、低鉀血證

B．代謝性酸中毒、高鉀血證

C．消化與吸收功能障礙，病情嚴重者

D．急性腎衰水中毒

E．休克晚期DIC病人

F．消化道功能基本正常，病情嚴重而不能進食者

H．幽門梗阻、水電解質、酸堿失衡者

I．上消化道穿孔，腹膜炎病人

11．經胃腸營養支持適用于F

12．經胃腸外營養支持適用于C

A．≤5 cfu/cm2

B.≤8 cfu/cm2

C．≤10 cfu/cm2

D.≤15 cfu/cm2

E．≤200 cfu/m3

F．≤300 cfu/m3

H．≤400 cfu/m3

I．≤500 cfu/m3

13．ICU醫務人員手的菌落總數標準為A

14．ICU空氣的菌落總數標準為E

15．ICU病房物品表面的菌落總數標準為A X型題

16．下列屬于重癥病人的心理護理措施有

A．幫助病人適應環境

B．幫助病人適應病人角色

C．幫助病人與親人溝通

D．藥物治療

E．穩定病人情緒

17．ICU內感染的主要原因為

A．危重病人密集

B．各種侵入性操作

C．醫療器械消毒不徹底

D．抗生素的不合理使用

E．原發病引起免疫功能低下

18.APACHE-Ⅱ系統的臨床意義

A．可對群體病員死亡率進行客觀的預測

B．對監測人群所需的選擇性操作進行預測和評估

C．指導ICU資源的合理投向

D．評價醫療護理質量

E．控制ICU的感染

19．ICU護士為防止交叉感染，下列何種情況下須洗手

A．操作前后

B．護理兩個病人之間

C．處理大小便器后

D．進入ICU時

E．以上都不是

20．全胃腸道外營養（TPN）的成分包括

A．4～5%氨基酸

B．10%葡萄糖

C．10～20%脂肪乳

D．適量胰島素

E．維生素B、C

21．TPN的配制時應注意

A．嚴格無菌操作

B．可加入其他藥物

C．標明內含成分、配制時間、姓名、床號

D．24h內輸完

E．各種營養成分搭配合理

22．TPN所引起的代謝并發癥有

A．高滲性非酮癥昏迷

B．高鈉

C．氮質血癥

D．腹瀉

E．氣胸

名詞解釋 1．ICU

簡答題

1．簡述APACHE評分的結構與方法。

2．ICU護士的基本素質。

【答案】

1．A 2．D 3．C 4.E5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10．A 11．F

12．C

13．A14．E15．A 16 ．ABCE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCD 20.ABCDE 21．ACDE 22．ABC

名詞解釋

1．重癥監護病房(intensive care unit ICU)又稱加強醫療單位，是集中一些具有搶救危重病人經驗的專業人員、先進的監測和治療設備，對重癥病人的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。

簡答題：（略）

第五章 重要臟器功能監測及護理

【練習題】

A1型題

1．心率對病人的心排血量影響很大，在一定范圍內，隨著心率的增加，心排血量增加，下列正確的說法是

A．心率在50～160/min時，心排血量隨心率增加而增加

B．心率在60～160/min時，心排血量隨心率增加而增加

C．心率在60～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

D．心率在60～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

E．心率在50～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

2．診斷心肌梗死最可靠、最實用的方法是

A．心電圖檢查 B．心肌酶譜的檢查

C．心臟超生

D．心臟X線檢查

E．心臟CT檢查

3．不能通過心電監護觀察的內容是

A．脈搏強弱交替

B．心率快慢

C．心律改變

D．ST段的改變

E．P波形態的改變

4．休克早期血壓的變化

A．收縮壓下降，脈壓差小

B．收縮壓升高，脈壓差大

C．收縮壓正常，脈壓差小

D．收縮壓下降，脈壓差大

E．血壓無改變

5．中心靜脈穿刺時，若病人無任何相對禁忌癥，臨床一般首選穿刺位置是

A．右側鎖骨下靜脈

B．PICC

C．股靜脈

D．右側鎖骨上靜脈

E．右側頸內靜脈 6．測量CVP時或PAP時，必須調節換能器位置，以防測量有誤，一般水平于

A．心臟水平

B．胸壁水平

C．第四肋間，腋中線水平

D．第四肋間，腋前線水平

E．第五肋間，腋中線水平

7．氣囊漂浮導管適用于

A．心源性肺水腫的病人

B．休克的病人

C．心肌梗死的病人

D．急性腎衰的病人

E．各種高危病人

8．下列哪種情況不是應用氣囊漂浮導管的適應癥

A．高危外科手術后血流動力學監測

B．休克的診斷與治療監測

C．原有完全性左束支傳導阻滯，又發生了不全性右束支傳導阻滯

D．急性肺水腫的鑒別診斷

E．嚴重創傷的病人

9．應用氣囊漂浮導管測量CO時，氣囊完好無破損時，向氣囊內注

A．0.8 ～1.2mlCO2氣體

B．0.8 ～1.2ml氣體

C．0.8 ～1.5mlCO2氣體 D．0.8 ～1.5ml氣體

E 結合導管型號選擇

10．Swan-Ganz導管置入過程中，重要的定位標志是

A．出現3個向上和與之相對應的3個向下的綜合波

B．出現明顯高大的、如同平方根樣的波形

C．出現如同動脈壓相似的波形，有收縮相、重搏切跡和舒張相

D．出現小而亂的特殊波形

E．出現圓鈍而有規律的波形

11．Swan-Ganz導管的留置時間最佳為

A．3～5d

B．依病情而定

C．48h

D．72h

E．3～7d

12．關于無創血壓監測，下列不正確的是

A．無創傷性，重復性好

B．自動測壓，省時省力，易掌握

C．能間接判斷是否有心律失常

D．自動檢測血壓袖帶的大小，測量平均動脈壓準確

E．可引起肢體神經缺血、麻木等并發癥

13．通過心率監測，不能輔助判斷的指標是

A．CO B．休克指數

C．心肌耗氧量

D．心排血量

E．血壓變化

14．在停用IABP時，將球囊反搏控制在A．1：3 B．1：4 C．1：5

D．1：6

E．不用特殊要求

15．不會SpO2影響監測的因素是

A．血紅蛋白的質量

B．脈搏的強弱

C．血液中的靜脈燃料

D．膚色深淺

E．放置探頭距離心臟的位置

16．CVP的組成中沒有

A．右心室充盈壓

B．靜脈內壁壓及靜脈內血容量

C．靜脈毛細血管壓

D．靜脈外壁壓

E．血管壁彈性 A2型題

17．某女士，45歲，慢支病史20余年，計劃于次日行膽總管切開取石術，做好術前準備。因心臟病發作，出現心衰，而入外科ICU，做了如下處理，哪項不必要進行

A．連續測血壓

B．血氧飽和度監測

C．心電示波監測

D．中心靜脈壓監測

E．肢體活動功能監測

18．某病人，男性，57歲，近日兩天白天無異常感覺，但在夜間一兩點時會突然驚醒，感到氣急、氣悶伴有陣咳、哮喘，坐起后逐漸緩解，他是出現了什么

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．心力衰竭

D．哮喘發作

E．支氣管炎發作

19．某急性心梗病人行心電監護時，ECG顯示QRS振幅低，原因可能為

A 肌電干擾

B．電磁干擾

C．兩個電極之一正好放在了心肌梗死的部位的體表投影區

D．線路連接不良

E．電極正負位置放倒置

？？20．某病人，主因車禍致胸腹聯合傷，呼吸38/min，心率123/min，血壓75/46mmHg，需快速補液并監測CVP，在置入中心靜脈時，不可能出現的并發癥是

A．心律失常

B．肺及胸膜損傷

C．相伴行的動脈損傷

D 神經損傷

E．感染

21．某病人，主因車禍致胸腹聯合傷，呼吸38/min，心率123/min，血壓75/46mmHg，需快速補液并監測CVP，選擇靜脈時，首選靜脈位置是

A．右側鎖骨下靜脈

B．右側頸內靜脈

C．右側股靜脈

D．經貴要靜脈行PICC

E 無相對禁忌癥，都可以選擇

22．某病人，在搶救休克治療中，測得CVP為5cmH2O，血壓為85/46mmHg，每小時尿量為15ml，則該病人

A．有效循環血容量不足，需快速、充分補液以糾正休克

B．心肌收縮無力，血容量不足，應適當補液，注意心功能的改善

C．心、腎功能不全，限制補液

D．血容量不足，容量血管擴張

E．容量血管收縮，血容量相對不足

23．某病人行風心病二尖瓣、主動脈置換術后，經右側頸內靜脈置有Swan-Ganz導管，不能經此管道直接測得監護參數是

A．PAP

B．PAWP

C．RVP D．PVRI

E．CVP

24．某心梗病人合并泵衰竭，在應用IABP的治療中，為預防下肢缺血，護士不需要作的相應護理觀察是

A．觀察脈搏變化，在第1小時內，每15min觸摸足背動脈和脛后動脈搏動

B．觀察皮膚顏色及感覺

C．觀察肢體運動情況

D．觀察插管測肢體的溫度變化

E．觀察ECG改變

25．某亞硝酸鹽中毒病人，哮喘急性發作，在血氧飽和度監測時，其數值影響因素不可能是

A．病人貧血，血紅蛋白低

B．血氧探頭位置放置位置

C．使用了亞甲蘭藥物

D．帶有假指甲

E．病人膚色白皙

26．某病人，心肺蘇術后一直深昏迷，血壓低95/55mmaHg，心率123/min，體溫39.7℃左右，使用降溫毯降溫，下列敘述錯誤的是

A．測量鼻炎溫度時，將體溫計插到鼻咽部或鼻腔頂部測得腦部溫度

B．將測溫探頭放置于食管的下1/3，測得中心溫度

C．測量直腸溫度，能迅速、及時反映中心溫度，D．將溫度計插到耳鼓膜測溫，反映腦部血流溫度

E．平均皮溫反映末梢循環狀態

A3/A4型題（以下27～31題共用此題干）某男性病人，69歲，主因車禍致傷胸腹部致肝脾破裂、多發肋骨骨折、腎挫傷，既往冠心病史20余年，急診行肝脾破裂修補術，術后入ICU監測治療。

27．此病人需行右側鎖骨下靜脈穿刺置管，下列說法不正確的是

A．左側胸膜頂較右側高，且左側易損傷胸導管，臨床常首選右側鎖骨下靜脈穿刺法

B．穿刺體位：仰臥位，去枕頭低15°，兩肩胛間及穿刺側墊一薄枕

C．穿刺定位：取鎖骨中點與內1/3處（或鎖骨中點內側1～2cm處），下方1～2cm作為穿刺進針點，沿鎖骨下緣進行

D．于穿刺點進針，針頭指向內側稍上方，針與胸壁成約30°夾角，不超過45°，對準胸骨柄上切跡，緊貼鎖骨后邊吸便進針，進針約3～5cm可抽到回血

E．不能長時間留置導管，導管不易固定及護理，頸部活動受限制；穿刺成功率高，鎖骨下靜脈變異小，是不能經頸內靜脈穿刺的另一最佳途徑

28．此病人的心電監護示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據

A．P波消失

B．ST段抬高

C．ST段壓低28

D．異常Q波出現

E．QRS波寬＞0.1s

29．此病人伴有右上肢骨折，建立左側橈動脈測壓管路后觀察血壓波形低平、矮小，排除干擾因素后仍舊，血壓為102/55mmHg，他可能出現了

A．急性左心衰

B．主動脈瓣關閉不全或狹窄

C．急性心肌梗死

D．低心排血量或心衰

E．心律失常

30．經患者右側頸內靜脈建立中心液路，測得CVP為15cmH20，血壓為123/69mmHg，尿量為27ml/h，應該警惕他出現

A．全心衰

B．腎功能不全

C．右心衰伴三尖瓣關閉不全

D．MODS

E．容量負荷過重或右心衰

31．給他進行心電監護時，錯誤的護理是

A．放置電極片前清潔摩擦胸壁皮膚，保持導電良好

B．放置電極片時，避開電除顫的部位

C．選擇顯示P波良好的導聯

D．電極片使用48h后及時更換電極

E．導聯為綜合導聯，電極可以隨意放置

（以下32～34題共用此題干）一急性重癥胰腺炎病人，男性，34歲，呼吸38/min，血壓97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，經右側頸內靜脈置入Swan-Ganz漂浮導管，建立中心液路并行血流動力學監測。

32．此病人置入漂浮導管過程中，氣囊護理不正確的是

A．氣囊充氣最好用CO2氣體

B．每次充氣不超過1.5ml

C．可以長期測量PCWP，以觀察波形及變化趨勢

D．PCWP不能連續測量，最長時間不超過20s

E．使用前，檢查氣囊有偏移不能使用

33．在應用漂浮導管進行血流動力學測壓時，錯誤的護理措施是

A．每次測壓前不需重新調整換能器的位置，可直接測量 B．測壓后，將測壓管道與肺動脈測壓管道連接

C．每次測壓后，都應及時應用肝素鹽水沖洗管道

D．測量CO時，先輸入病人的身高、體重等參數

E．測量CO時，向右房注入指示劑：冰鹽水

34．此病人既往無心臟病史，超聲心動示心臟各瓣膜結構及功能正常，測得PAP為15mmHg，PAWP為21mmHg，CVP為14mmHg，提示病人的病情不會出現

A．血容量過多

B．左心功能不全

C．肺動脈高壓

D．休克

E．心功能不全

（35～36共用此題干）

某病人，男性，67歲，冠心病史20余年，在全麻、低溫體外循環下行冠脈搭橋術，術中置入橈動脈壓監測管，術后進入ICU治療。

35．此病人進行橈動脈監測，最大的優點是

A．在手術過程中，仍能監測每一心動周期的血壓變化

B．重復性好，能反復測量血壓變化

C．并發癥少

D．能設置血壓的報警界限

E．操作簡單，易掌握

36．進入ICU后，對病人進行動態監測及護理，針對橈動脈壓監測，下列錯誤的護理是

A．嚴格無菌操作，防止感染

B．每4～6h調試零點一次 C．保持導管通暢，防止凝血或血液流入換能器

D．觀察動脈穿刺部位是否有出血、紅腫

E．可經橈動脈穿刺管輸入藥物

B1 型題

A．多功能監護儀

B．Holter監護儀

C．遙控心電監護儀

D．血氧飽和度儀

E．心電圖機

37．主要用于冠心病的診斷和捕捉心律失常的是E

38．在ICU常用的心電監護儀是A

39．只能監護ECG的變化，遙控半徑為30m的儀器是C

40．既能觀察是否有心律失常，又能監測每一心動周期的壓力變化的是A

A．心律失常

B．感染及靜脈炎

C．神經損傷

D．動脈損傷

E．球囊破裂

41．Swan-Ganz漂浮導管最易發生的并發癥是A

42．鎖骨下靜脈留置過程中易發生的并發癥是D

43．IABP在應用過程中，為防止空氣栓塞，要注意觀察

E

簡答題 1．心電監護的護理要點。

2．中心靜脈置管的護理要點。

3．漂浮導管的護理要點。

4．動脈血壓監測的護理要點。

5．有創與無創血壓監測的比較。

【答案】

1．A2．A3.A4．C5．E6．C7．E8．C9．C10．B11．D12．C 13．E14．B15．D16．E17．E 18．A19．C20．E21．B 22．A23．D24．E25．E26．C27．A28．D29．C30．E31．E32．Ｃ 33．Ａ34．A35．A36．E37．E38．A39．C40．A41．Ａ42．D43．E

簡答題 略

【練習題】

A1型題

1．肺的有效通氣量是指

A．肺活量

B．每分肺泡通氣量

C．時間肺活量

D．肺通氣量

E．潮氣量

2．脈搏血氧飽和度的正常值是

A．60％～70％

B．80％～90％

C．90％～100％

D．96％～100％ E．86％～100％

3．動脈血氧分壓正常值

A．60～70mmHg

B．70～80mmHg

C．80～90mmHg

D．90～100mmHg

E．80～100mmHg

4．動脈血二氧化碳分壓正常值

A．15～25mmHg

B．25～35mmHg

C．35～45mmHg

D.45～55mmHg

E．30～40mmHg

5．能直接反映血漿堿儲備過多或不足的指標是

A．AB B．SB

C．BE

D．BB

E．PaCO2

6．血氣分析測定結果為PaCO2降低，同時伴HCO3-升高，可診斷為

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒

D．呼吸性堿中毒

E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

7．標準碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SB

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．混合性堿中毒

E．高陰離子間隙代謝性酸中毒

8．血漿PaCO2代償性升高可見于

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．代謝性堿中毒

E．混合性堿中毒

9．按工作動力分類,最經濟和最容易獲得的呼吸機類型是

A．手動型呼吸機

B．氣動型呼吸機

C．電動型呼吸機

D．定壓型（壓力切換）呼吸機

E．定容型（容量切換）呼吸機

10．定壓型呼吸機需經常測定 A．潮氣量

B．呼吸頻率

C．氣道壓力

D．吸氣時間

E．吸氣流速

11．常用的機械通氣模式不包括

A．高頻通氣

B．間歇正壓通氣

C．輔助控制通氣

D．壓力支持通氣

E．持續氣道正壓通氣

12．機械通氣模式中, 持續氣道正壓通氣是指

A．BIPAP

B．CPAP

C．SIMV D．PRVC

E．A/C

13．使用壓力控制通氣時,重點監測的內容是

A．潮氣量

B．氣道壓力

C．分鐘通氣量

D．通氣模式 E．觸發靈敏度

14．使用壓力控制通氣時,重點監測的內容不包括

A．呼吸頻率

B．潮氣量

C．吸氣時間

D．氣道壓力

E．觸發靈敏度

15．下列不是呼氣末正壓通氣的主要作用的是

A．使功能殘氣量減少

B．改善通氣與氧合

C．使肺泡擴張

D．避免肺泡早期閉合

E．在改善肺的通氣、彌散、VA／Q失調的同時，還可減少呼吸作功

16．關于呼氣末正壓通氣有關敘述不正確的是

A．主要適用于由Qs／Qt增加所致的低氧血癥

B．最佳PEEP水平選擇法是在保持Fi02＜60％前提下，能使PaO2≥60mmHg時的最低PEEP水平

C．呼吸機應用過程中，應該根據病人氧合狀況改善與惡化的監測，隨時調節PEEP水平

D．改善通氣與氧合

E．高水平的PEEP可使顱內壓降低

17．使用呼吸機時,氣道壓力的高壓報警應設定在

A．氣道最高壓（峰壓）上5～10cmH2O水平

B．氣道最高壓（峰壓）上30cmH2O水平

C．氣道最高壓（峰壓）上1cmH2O水平

D．氣道最高壓（峰壓）上20cmH2O水平

E．氣道最高壓（峰壓）下5～10cmH2O水平

18．使用呼吸機時出現高壓報警的常見原因不正確的是

A．管道扭曲

B．呼吸道分泌物過多

C．支氣管痙攣

D．高壓報警上限設置過高

E．自主呼吸與呼吸機對抗

19．呼吸機應用時出現高壓報警的常見原因有

A．呼吸機管道脫落

B．呼吸道分泌物過多

C．高壓報警上限設置過高

D．氣管導管的氣囊漏氣

E．濕化罐活塞未關閉

20．呼吸機應用時出現低壓報警的常見原因不正確的是

A．呼吸機管道內有積水

B．呼吸機管道脫落

C．氣管導管的氣囊漏氣

D．呼吸機管道破裂

E．濕化罐活塞未關閉

21．機械通氣期間,使用加熱濕化器時,濕化器溫度應調節在

A．32～36℃

B．30～40℃

C．38～40℃

D．36～42℃

E．40～41℃

22．機械通氣病人氣道內一次吸痰時間不超過

A．1min

B．2min

C．3min

D．15s

E．30s

23．機械通氣時,吸痰操作錯誤的是

A．不將氣道外微生物帶入氣道內

B．吸痰動作輕柔快速

C．吸痰前先給病人吸100％純氧1～3min

D．一次吸痰時間不宜超過15s

E．用吸引口鼻的吸痰管吸引氣道深部的痰液

24．纖維支氣管鏡檢查術前禁食

A．3h

B．4h

C．2h

D．6h

E．2h

25．纖維支氣管鏡檢查術后禁食

A．6h

B．5h C．4h

D．3h

E．2h

26．纖維支氣管鏡檢查術后護理敘述錯誤的是

A．術后半小時內少說話

B．鼓勵病人輕咳排痰、排血

C．及時留取痰液標本送檢

D．密切觀察病人是否有發熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況

E．術后1h可進食進飲

A2型題

27．某嚴重腎盂腎炎病人，血氣分析測定結果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L，應診斷為

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．混合性堿中毒

28．一腎功能衰竭病人血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能

第五篇：骨傷科危重癥護理常規

骨傷科危重癥護理常規

1.安排患者到監護室，準備好搶救車、做好輸液、生命體征監測、吸氧、負壓引流等工作。通知醫生、科主任、護士長。2.病室環境清潔，溫濕度適宜，定時給予通風換氣，一般溫度20—22℃，濕度50﹪—60﹪。

3.每日至少測量體溫、脈搏、呼吸、血壓四次，或遵醫囑執行。每日記錄大便次數1次，遵醫囑準確記錄出入量、重癥記錄。4.病情觀察，做好護理記錄、重癥記錄。

（1）.嚴密觀察患者生命體征、神智、瞳孔、舌脈等變化，如有異常及時通知醫師。

（2）.根據病情給予合適體位，對神志不清，煩燥不安的病人，應給予床檔、約束帶保護，防止發生意外。

（3）.觀察治療效果及藥物不良反應，如有異常及時通知醫師。（4）.保持各種管道通暢，觀察引流物情況。

（5）.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠、情志等方面的問題，給與相應的護理措施。

（6）.遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。（7）.關心患者，做好情志護理。（8）.根據病情做好相關的健康指導。5.須急診手術者，做好術前準備。

6.對轉科、轉院的危重患者做好護送及交接班工作。

7.做好基礎護理，保持患者個人衛生，預防壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生。8.嚴格執行消毒隔離制度，預防院內交叉感染。