第一篇：醫院麻醉科各項規章制度

第一節

各級人員職責

一、科主任職責

1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理等工作，及時傳達貫徹院長部署的醫療行政任務。

2、制訂本科工作計劃和發展規劃并組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療，加強監測治療與復蘇等任務。增強風險管理意識，制訂麻醉安全策略，確保麻醉工作的質量和安全。

4、領導本科醫師做好麻醉工作，主持疑難危重病例的術前討論工作，對手術麻醉準備和麻醉方法選擇做出決定，必要時親自參加麻醉實施。

5、組織并擔任教學任務，安排進修、實習人員和本科人員的業務培訓和技術考核。并對本科人員的晉升、獎懲工作提出具體意見，對進修和實習人員的業務和工作表現作出評定。

6、領導本科人員認真執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，抓好醫療質量，嚴防差錯事故。

7、掌握本專業的國內外進展，及時引進先進技術，開展麻醉研究工作。

8、確定本科人員輪轉、值班、急診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜。

9、審簽本科藥品、器材的申領和報銷項目，檢查其使用與保管情況。做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作。

10、管理科內收查組建和經濟核算，制定分配方案。

注：副主任協助科主任工作。

二、主任、副主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導麻醉科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。

2、參加和指導急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務。

3、指導本科醫師做好各項醫療工作；參加指導疑難病例的術前討論，對麻醉前準備和麻醉方法的選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作；具體負責抓好醫療質量。

4、指導本科人員的業務學習和基本功的訓練。學習運用國內外醫學先進經驗, 吸取最新科研成果，引進最新技術，指導臨床實踐，提高醫療質量。

5、擔任教學及對進修、實習醫師的培訓。

6、開展科學研究。

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。

三、主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉工作。

2、擔任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學、科研工作和院內會診、急救工作。

3、嚴格執行各項規章制度和操作規程，預防和消除麻醉并發癥與差錯事故。

4、在上級醫師指導下，具體負責麻醉恢復室、ICU(Intensive Care Unit)和疼痛門診等工作。

5、其他職責與住院醫師相同。

四、總住院醫師職責

1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下，負責臨床麻醉管理工作，協助科主任處理科室的日常行政事務。

2、根據本科任務及人員情況進行科學分工和日常麻醉的排班，貫徹執行臨床麻醉工作程序及各項規章制度。

3、協助科主任按計劃具體安排進修、實習人員的培訓工作以及本科人員的輪轉、值班、會診、出診等事項。

4、具體負責抓好室內質控和及時準確上報室間質控報表工作。

5、協助科主任制訂科室工作計劃，完成階段小結和年終總結。按時完成各種計劃報表，數字統計，醫療文書等任務。

6、協助科主任調配臨床性工作和安排指令性任務。

7、其他職責與住院醫師相同。

五、住院醫師(士)職責

1、在科主任領導和上級醫師指導下，按總住院醫師的安排完成本科的日常麻醉、教學、科研等具體工作。

2、麻醉前訪視病人參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉應急預案，做好麻醉前藥品、器材的準備。知情同意和做好簽字工作。

3、麻醉中經常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極、妥善處理。

4、手術后，要護送病人回病房，親自檢查手術病人的呼吸循環等重要生命體

征情況，并向麻醉恢復室醫師和手術醫師、病房護士交代病情及術后注意事項；術后及時進行隨訪。上述交班情況要記入麻醉記錄單。及時完成麻醉總結。

5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時應及時報告上級醫師。

6、嚴格執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

7、在上級醫師指導下，積極開展麻醉的臨床研究工作，做好進修、實習人員的帶教工作。

8、在上級醫師指導下，參加麻醉恢復室、ICU 及疼痛治療等工作，實行24h工作負責制，并協助各科搶救危重病人。

六、麻醉護士職責

1、從事麻醉恢復室、ICU、麻醉科門診中病人的監測、護理工作，執行醫囑，并負責登記、統計、資料保管工作。

2、從事麻醉準備室的工作，根據麻醉種類或醫囑進行麻醉前的準備。

3、可擔任麻醉醫師的助手，協助麻醉醫師進行麻醉管理和監測技術的操作與護理。

4、麻醉后進行物品的整理、清洗和消毒工作。

5、藥品器材的申領和保管。

6、負責麻醉文書、資料的保管工作。

七、技術員職責

主要在實驗室或研究室負責測試、實驗準備和輔助科學研究工作，并從事儀器維修、保養等工作。

第二節 工作制度

一、崗位責任制

1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品。

2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。

3、根據病情與麻醉方法，實施必要的監測，隨時注意監測儀是否正常運行。

4、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度。

5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位和談論無關事宜，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告。同時通知手術醫師，必要時與患者家屬溝通。

6、認真及時地填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準確。

7、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班工作。

8、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室為止。

9、術畢應寫麻醉后醫囑并按規定寫好麻醉分析小結。

二、術前訪視、討論制度

1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。詳細了解病情，進行必要的體檢。如發現術前準備不足，應向手術醫師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術時機。

2、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行 ASA評級；麻醉前用藥決定，選擇

麻醉方法，擬定應急預案。

3、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

4、向病人或病人監護人介紹病情和與麻醉有關的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人(或患者委托人)、監護人簽字手續。

5、認真填寫術前會訪視單。

6、手術當天早會由訪視者向全科報告病人情況和決定麻醉方案。遇有疑難危重病人，應重點討論，對麻醉中可能出現的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理。

7、麻醉前討論應在科主任主持下認真進行，必要時向醫教科匯報備案，載入病程錄內并通知經管醫師。

三、術后隨訪制度

1、一般應在術后24h內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況應隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行和有關麻醉并發癥等情況。

2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。

3、遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。

4、對出現嚴重的麻醉并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出對策，吸取教訓，并向醫院主管部門報告。

四、交接班制度

5、若發生麻醉意外、事故、差錯應按醫療安全管理規定執行。

1、值班人員須遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中，不應進行交接班，應協同處理，直至病情穩定。

2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序地進行。

3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行當面交接班；在接班者未明確交班事項前，交班者不得離開崗位。不允許轉換交班方式或電話交班。

4、交接事項包括病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測數據、輸血輸液量、搶救氣管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理藥品等內容。

5、接班者若發現病人病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應立即查問直至明確。接班時發現問題，應由交班者負責；接班后因交接不清發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

五、疑難危重病例討論制度

1、對疑難危重病例，應由科主任組織全科進行討論。由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案和并發癥或意外的防治措施，經全科討論加以確定。

2、對討論情況應作詳細記錄。

3、麻醉科醫師應參加手術科室組織的術前討論會，從麻醉學科的角度，提出麻醉意見并作詳細記錄，同時向麻醉科主任匯報。

4、對危重病人(包括術中病情惡變者),應組織術后討論，總結經驗，吸取教訓，提高理論和技術水平。

六、安全防范制度

1、經常開展醫療安全教育，不斷加強麻醉科專業技術人員的工作責任性和安全意識。

2、嚴格遵守各項制度和操作規程，定期檢查實施情況并進行獎罰。

3、充分做好麻醉前的準備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉急救用品的位置，熟練掌握氣管內插管等應急技能和心肺腦復蘇技術。

4、凡遇危重疑難病人，上級醫師、科主任要親臨第一線，負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄，發現問題及時處理。

5、嚴查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥須兩人核對藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。

6、使用易燃易爆麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，接觸病人的電器設備應嚴防漏電。

7、疼痛治療和術后鎮痛等是新開展的技術，應加強管理。要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，確保病人的安全和治療效果。

七、業務學習制度

1、平時以自學為主。每月定期進行小范圍講課一次，并作好記錄，包括時間、8、凡發生重大麻醉事故，按《醫療事故處理條例》第十四條執行，并及時上報。

地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。定期考核。

2、使用新技術、新藥品時，應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括其藥理、適應證、使用方法、副作用、并發癥與發生意外時的應急措施等，同時要有書面材料。

3、對疑難危重病例和發生麻醉并發癥意外的病例，事后應認真組織討論，提高專業技術水平。

4、訂閱國內外麻醉專業雜志，對相關學科雜志也應關注。

5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教育、參觀學習、進修等，不斷進行知識更新。

八、藥品管理制度

1、麻醉過程中消耗的藥品，應于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人

6、按不同職稱，規定每年撰寫論文的數量。

領取或進入電腦統一管理。

2、毒性藥品、精神藥品，應按有關法律法規執行，杜絕差錯，嚴防丟失。

3、麻醉藥品應實行專人，專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班的管理，定期清點，保證供應。

4、搶救用藥品要定量并按規定地點和順序放置，保證供應，并應及時補充消耗

品和清理過期失效藥品。

九、儀器、設備保管制度

1、貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規程操作。操作人員須經專業技術培訓合格后方可操作。違章操作如損壞機器，應按院賠償規定負責賠償；對造成病人痛苦或并發癥意外者，應按有關規定進行處理。

2、平時要做好儀器設備的保養和維修；發現故障后，應即報告儀器保管負責人 任，并填寫維修單，提出維修，以保證正常使用。

3、建立貴重儀器檔案，加強管理，登記包括購買時間、價格、驗收報告，啟用

5、藥品一律不準出借。

時間、啟用時間、使用說明書、維修記錄等內容。

4、定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準、易損更換、電器安全監測等。

十、麻醉用具保管消毒制度

1、應指定專人負責麻醉用具的申領和保管工作。在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者須用肥皂流水洗手。入手術室前應按規定著裝。

2、麻醉機、回路、抽吸等設備應嚴格執行消毒制度。

3、椎管內及局部阻滯麻醉的設施應嚴格按說明使用。

4、藥物及液體

(1)麻醉科使用的藥物大多是單劑量的，一個病人未用完的藥液，原則上應廢棄；

(2)靜脈輸液的液體及一次性使用的輸液管、針頭，輸液完畢應廢棄;(3)二氧化碳吸收劑一一堿石灰，不再有化學活性時，應廢棄。

5、病人及消耗品

需隔離的結核病人、乙肝病人等傳染性病人，按醫院感染質控的規建作特殊處理，消耗品嚴格選用一次性用品。

6、其他 物品定期作細菌培養或院感科培養后，應把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者

5、計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備的明顯位置。

應分析、尋找原因并及時糾正。

一、麻醉恢復室管理規定

麻醉恢復室(PACU)是麻醉科實施全程管理的重要環節，其主要職責是保證麻醉后的病人能安全返回病房。麻醉科主任負責 PACU 的組織領導工作并負責安排中級職稱以上的麻醉醫師和護師以上的護理人員共同承擔 PACU 的日常醫療和管理工作。

PACU 應配備專職護士從事 PACU 病人的監測和護理工作。

全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不穩定的病人，由施行麻醉的醫師護送至PACU 觀察。對隔離病人的消毒隔離工作參照“醫院感染管理規范”執行。施行麻醉的醫師應向 PACU 醫師、護士交接下列內容 :(1)、麻醉方法、手術名稱。

(2)、麻醉藥、肌松藥、血管活性藥物等術中用藥情況；術中出血量、尿量、補液量、輸血量等情況。

(3)、術中病情變化及術后可能發生的并發癥和防范措施。(4)、建議麻醉及手術后即時醫囑。

PACU 護士須常規檢查藥品、器械用具要求藥品齊全、器械功能完好。

病人進入 PACU 后 ,PACU 醫師應即刻觀察和施行各項監測并記錄，與施行麻醉醫師共同按照恢復室病人評分標準為出、入室病人評分(主要針對清醒度、循環、呼吸、肌力、膚色), 之后視病情記錄監測內容。病情發生變化或不穩定時，須及時處理并記錄。如遇病人病情發生重大變化，在進行初步處理的同時，應立即通知施行麻醉的醫師或科主任共同處理。如有其他專科情況，應即請有關科室醫師會診、處理。

嚴格掌握病人回病房標準，護送符合標準病人返回病房，與病房醫護人員進行

床頭交班。

臨床麻醉工作程序

一、麻醉前準備

麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規、病房工作和病人準備。

（一）工作常規

麻醉醫師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用藥途徑、監測項目、管理措施以及對麻醉中可能發生的問題及其處理做出估計。遇有疑難手術及新開展的手術，應提前與麻醉醫師聯系或組織術前討論，以便做好準備。

（二）病房工作

詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性做出評價。將麻醉全過程及其可能發生的意義和并發癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉知情同意書簽手續，作為病案必備項目。

（三）病人準備

術前禁食6～8h，嬰幼兒禁食4h。入手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。

二、麻醉實施與管理(一)麻醉物品準備

麻醉醫師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，按計劃方案施行麻醉。

(二)麻醉管理

嚴格無菌操作，麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。遇有意外情況及時處理并請示上級醫師。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩，與值班醫師或手術醫師做好交接班，并予以記錄。

(三)人員職責

通常情況下，麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫師根據手術種類、病人情況和麻醉醫師技術水平、業務素質妥善安排負責此手術病人的麻醉醫師大手術危重疑難或特殊病人麻醉應增配助理麻醉醫師。

L、責任麻醉醫師職責 負責麻醉實施和全程管理應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械 , 在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。密切觀察病人術中變化，并對可能發生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見 , 與責任 麻醉醫師助理互相協作進行處理。全麻過程中不得換班 , 做到自始至終。

2、責任麻醉醫師助理職責

當好責任麻醉醫師助手協助實施麻醉和參與麻醉管理。在責任麻醉醫師指導下做好配合工作，主動協助麻醉的處理。擔任一部分病情觀察與監測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

三、麻醉總結和術后隨訪(一)麻醉總結

麻醉總結應于術后24h內完成。其規范要求應包括：(1)麻醉前用藥及其效果。(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況。

(3)麻醉維持和手術經過 , 如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表 現、呼吸和循環反應和失血輸血等。

(4)麻醉結束時情況 , 如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等。

(5)麻醉和手術時出現何種意外 , 包括原因、處理措施和效果 , 有何經驗教訓。

(6)術后隨訪結果的記錄。(二)術后隨訪

術后隨訪病人24～48h檢查有無并發癥、后遺癥，并做相應處理，以免造成不良后果其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

第二篇：醫院各項規章制度

醫院各項規章制度

醫院各項規章制度1

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優氯凈擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1：XX優氯凈擦拭門把手、桌面、產床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩后及時消毒處理，人工流產后的吸出物，用1：XX優氯凈消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布 ，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衛生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優氯凈和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優氯凈擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到凈的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。 [1][2]

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每周六大搞衛生一次，并設有專用衛生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗室保潔措施

一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。

二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監控措施

一、新生兒病房應保持清潔衛生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。

三、新來工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個月做咽培養一次，帶菌者不得在本病室工作。

四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個/m 3，物體表面細菌總數＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，設專用柜存放。

七、尿布 、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需床邊隔離者，床欄應掛標記。

九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程

醫院各項規章制度2

1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監測。

10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

醫院各項規章制度3

一、會計監督是會計的.主要職能之一，是保證會計核算的真實性、合法性的主要手段。要經常教育引導財務會計人員，提高認識，端正思想，秉公辦事，按照《會計法》和《會計人員職權條例》以及有關規定，堅決做好會計監督工作。

二、會計監督是每個會計人員的責任并在制定會計人員職責中均應具體、明確地作出規定并定期檢查落實。

三、會計人員在經辦每一項經濟業務時，都要取得合法的原始憑證和必要的審批手續，對不合法、不真實、不完整、不清楚、手續不健全的原始憑證，不予受理。并要求其更正、補充、補辦手續。

四、凡購入物都必須履行審批、采購、驗收入庫、入賬等手續。對不合格的設備、臨近到期藥品、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品，或數量、規格、含量、金額不符的，保管員不予驗收，會計不予報銷。

五、經批準外購材料、設備，嚴格按合同辦事。對外地的一切托收要嚴加管理和控制，貨沒到或未到齊，以及品種、規格質量、數量、價格等與合同不符的，應立即提出拒付或部分拒付。

六、財務科長應對藥品、器械、收款處、住院處工作人員加強財務監督，定期或不定期檢查其財會工作，發現問題，及時糾正。

七、對于大型設備購置等基本建設項目嚴格計劃管理。超計劃、無計劃、無申報手續自行購置的物品，一律不予付款。

八、對違反財經紀律、財務制度的現象，要向領導提出意見和建議，無效時，一面執行，一面向上級有關部門反映，對控購商品的購置，要事先申報，未經批準，財務科不予報銷。

醫院各項規章制度4

1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

醫院各項規章制度5

一、為了規范醫院財務行為和會計工作秩序，發揮財務在醫院經營管理和提高經濟效益中的作用，促進醫院發展。依據《中華人民共和國會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等相關法律法規，結合醫療單位實際情況，特制定本制度。

二、醫院財務管理任務：依法組織收入，努力節約支出，正確安排和合理使用資金。嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，確保國有資產安全。認真編制和執行財務預算。積極推進績效考核方法，完成目標管理，做好財務監督、檢查和經濟活動分析。進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費的管理工作。

三、醫院財務管理范圍：預算管理、收入管理、支出管理、資產管理、對外投資、貨幣資金等，以及財務分析和監督檢查。

四、醫院財務管理體制：實行“統一領導，集中管理”模式，醫院一切財務活動在總院長的領導下，由醫院財務部門統一負責管理。醫院財務實行“計劃”為特征的總院長負責制。各醫療分支機構預算內的支付，由本單位財務負責人復核，執行院長審批，即可辦理。屬預算外的，由醫院財務負責人復核，經醫院總院長審批或由總院長書面授權的執行院長審批。

五、院長為醫院財務總負責人，對醫院財務負總責。執行院長為各醫療分支機構財務總負責人，對本單位的財務負總責。醫療分支機構的財務主管人員由醫院任命，接受醫院財務部門的管理。

六、各醫療分支機構應當根據國家有關法律、法規等規定，建立健全內部財務管理辦法，做好財務管理的基礎工作，定期上報會計報表及財務分析，服從醫院的管理、監督和檢查。

七、醫院的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監督。

醫院各項規章制度6

一、人員管理

1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。

2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。

3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。

二、環境管理

1、室內空氣新鮮，布局合理，各區域劃分明確。

2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監測，不得檢出致病微生物并符合醫院感染管理規范要求。

3、每日定時對空氣進行常規紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。

4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內整潔。

5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。

三、消毒隔離制度

1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規范。

2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。

3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。

4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內物品不被污染。

5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。

6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規范要求。

醫院各項規章制度7

（1）要優先選擇、合理使用好國家基本藥物。優先選擇就是保證人民群眾公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；合理使用就是要依據病情該用什么藥就用什么藥。

（2）安全用藥。當前醫療服務過程中，超范圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關系，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫保政策支付范圍之內；既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫療質量持續改進，不能因藥費和醫療服務費下降而使醫療質量下降。

（3）醫務人員要在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的政策轉化為好的'醫療結果。

（4）目前城鄉、區域衛生發展還不協調，基層醫療機構存在的突出問題是基礎設施不全，人才隊伍不穩定，技術力量薄弱，醫療服務能力不強。（對策：加強人才隊伍建設，這個在申論課上談過的了，人才要多個角度去培養）

（5）建立互動機制，實現信息互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發公共衛生事件和自然災害醫學救助的能力，提高重大傳染病防治工作的能力。

（6）探索建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構，學科建設與人才培養、基本建設和大型醫用設備購置等都要統籌兼顧、協調發展。

（7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關系，醫療部門需要虛心接受當地人大、政協、價格、藥監、醫保等部門和社會的監督，嚴格執行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫院實地體察醫務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。

醫院各項規章制度8

認真貫徹“預防為主，防消結合”的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發現問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。

2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發現隱患及整改。

3、維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

5、發現火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發展。

6、熟悉本崗位的環境、設備、物品及安全操作規程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。

8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要。及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。

9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。

第三篇：醫院各項規章制度

醫院各項規章制度

醫院各項規章制度1

為了進一步貫徹執行國家醫療服務管理政策、規范醫療價格收費、加強醫療服務收費管理，特制定本制度。

一、醫院物價管理小組負責醫院物價管理，工作管理小組成員為所在科室物價員。加強內部約束機制，物價管理人員各盡其職，層層把關，保障醫院物價管理工作順利進行。

二、認真遵守《中華人民共和國價格法》，嚴格執行醫院各項物價管理規定，并接受上級物價主管部門對我院物價工作的監督檢查。

三、本院藥品價格、醫用耗材及醫療服務收費標準按照以下文件規定。各科室必須認真執行，不得自立收費項目、自定收費標準，不得多、漏收費。

1、藥品、醫用耗材執行招標采購。

2、根據《xxx市社區衛生服務藥品、醫用耗材采購供應管理辦法試行》文件規定，本院《藥品目錄》中的社區用藥品種按零差率銷售。

3、醫療服務收費按照xxx市物價局、衛生局規定的相關醫療服務內容及價格標準執行。

4、參加xxx市基本醫療保險的患者就醫，符合報銷的按照xxx市醫療保險處的有關政策、規定執行。

四、凡患者需用的xxx市衛生局、物價局規定不允許醫院收費的醫療耗材、器械等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。

五、我院收費工作由財務室負責，各科室不得以任何理由向患者收取費用。

六、加強對計算機價格管理系統的.維護，按照物價主管部門的相關規定及時調整價格。

七、設置醫藥價格滾動屏、基本醫療項目價格表，標價內容準確、規范。為患者出示醫藥價費消費清單，對患者有關物價的咨詢耐心解釋。

八、建立投訴接待制，公布物價員姓名、咨詢與投訴電話，設置物價投訴箱，對患者投訴認真處理，及時回復并保存好投訴記錄。

醫院各項規章制度2

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優氯凈擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1：XX優氯凈擦拭門把手、桌面、產床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩后及時消毒處理，人工流產后的吸出物，用1：XX優氯凈消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布 ，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衛生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優氯凈和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的'處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優氯凈擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到凈的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。 [1][2]

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每周六大搞衛生一次，并設有專用衛生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗室保潔措施

一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。

二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監控措施

一、新生兒病房應保持清潔衛生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。

三、新來工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個月做咽培養一次，帶菌者不得在本病室工作。

四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個/m 3，物體表面細菌總數＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，設專用柜存放。

七、尿布 、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需床邊隔離者，床欄應掛標記。

九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程

醫院各項規章制度3

為了加強勞動紀律的管理，嚴格考勤制度，建立醫院良好的工作秩序，做到有章可循，特制定本辦法。

第一條 考勤方法及注意事項

第一項 全院員工根據科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和周休息日。

第二項 實行全院員工上下班打卡考勤制度，員工每日在各科班次規定作息時間內，嚴格按醫院的規定進行上下班打卡。工作中不得隨意外出，如遇特殊情況上報科室負責人，方可離崗。

第三項 員工上下班不得遲到、早退或曠工，未按時打卡者視為遲到。

第四項 員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實考勤情況。

第六項 各科室負責人應在每周日下午前將下周排班表報院辦公室。認真、及時、準確記錄員工的出勤情況。每月考勤表于次月3-5日前交院辦公室。

第八項 院辦公室在每月5日前將全院本月總排班表打印上報財務科。并妥善保管各種休假憑證。檢查上班員工的簽到情況，如實記錄存在的問題。

第二條 考勤處罰管理

第一項 上下班遲到或早退，累計三次按曠工半天處理。

第二項 一次性遲到或早退超出30分鐘時，由此產生的醫療糾紛后果自負。

第三項 忘記簽到者，應寫出書面說明經院領導簽字后交院辦公室登記。

第三條 假期管理

第一項 請假：職工請假需到各部門填寫請假條。請假一天，由科主任批準，并報院辦備案，曠工一天，待崗學習，扣三天應得工資。曠工三天或累計三天者，報上級有關部門處理。

第二項 員工因特殊情況無法事先辦理請假手續和及時到醫院上班，應提前30分鐘電話征得科室主任的批準，回院后，當天辦理補假手續，否則，按曠工處理。

第三項 員工請假后，因特殊情況需申請續假的.，必須在假期滿前一天向科領導提出續假申請，經分管院長批準后方可續假。若無法事先辦理續假手續，應先口頭征得科領導同意后方可續假。回院后，須補辦續假手續，若逾期不歸，一律按曠工處理。

第四項 員工請假結束回醫院后，應及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負。

第五項 休假：醫院實行每月休息4天和享受國家規定的節假日的休息制度。國家規定的節假日和每月的休息日，由醫院和科室安排員工休息，積假不得跨季度休息。

第六項 婚假：員工結婚，可享受七天假期(外省員工扣除路途時間)，晚婚假期按國家規定執行。休假期間，發給基本工資，不享受效益工資。

第七項 喪假：直系親屬去世當天至直系親屬去世安葬后3天，發給基本工資。

第八項 產假：員工產假為90天，發放基本工資。

第四條 加班管理

第一項 加班種類。1、節日加班;2、周日加班;3、夜班{含總值班};4、臨時加班。

第二項 加班調休和工資的補貼

1、凡遇到需要加班的時間，應事先通知加班人員。醫院因特殊情況安排加班者必須按時到崗，否則按曠工一天處理。

2、加班人員的積休，原則上予以調休，并在當季休完，否則做清零處理;

3、法定節假日加班者，如不愿調休者，可予以相應的加班補貼，補貼標準按每天100元。平時加班按80元/天計算。聘用人員按50元/天計算。并由加班者和科室負責人或相關領導簽字認可。

第五條 上班制度

第一項 若醫院上班職工一月內無任何請假，發給滿勤工資50元。

第二項

1、衛技人員上班應著裝整潔，并佩帶胸牌、護士帽等。

2、規范服務用語與行為規范。若發現上班醫師故意無理取鬧與病人發生爭吵，扣取當班醫師30元。發現三次待崗一月。三次以上報衛生局處理。

3、盡量簡化流程，方便患者，能提供簡單便民措施。

4、新農合按制度操作。

5、科室標志醒目，急診電話上墻。

6、開展健康教育宣傳欄。

7、常見藥品價格與醫療收費標準上墻。

8、抓好院容院貌的整潔。

9、上班不準穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發現一次扣30元。

10、上班期間不準做以上班無關的其它事項，一均發現，扣30元/次。

第四篇：醫院各項規章制度

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子，醫院各項規章制度。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：xx優氯凈擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1：xx優氯凈擦拭門把手、桌面、產床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩后及時消毒處理，人工流產后的吸出物，用1：xx優氯凈消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衛生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：xx優氯凈和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋，管理制度《醫院各項規章制度》。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：xx的優氯凈擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到凈的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。

第五篇：醫院各項規章制度

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優氯凈擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1：XX優氯凈擦拭門把手、桌面、產床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩后及時消毒處理，人工流產后的吸出物，用1：XX優氯凈消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衛生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優氯凈和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優氯凈擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到凈的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每周六大搞衛生一次，并設有專用衛生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗室保潔措施

一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。

二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監控措施

一、新生兒病房應保持清潔衛生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。

三、新來工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個月做咽培養一次，帶菌者不得在本病室工作。

四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個/m 3，物體表面細菌總數＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，設專用柜存放。

七、尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需床邊隔離者，床欄應掛標記。

九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程