第一篇：臨床執業護士考試真題及答案(80)

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29、某病房近期出現護理投訴和差錯，兩位科護士長介入幫肋整改，病房護士長針對問題和整改建議進行工作，但是對于兩位科護士長的部分不同要求感到無所適從。從管理的角度來看，違背的組織原則是 A、管理層次的原則

B、專業化分工與協作的原則 C、有效管理幅度的原則 D、職責與權限一致的原則 E、等級和統一指揮的原則

30、某患者無青霉素過敏史，青霉素皮試陰性，護士隨即遵照醫囑給藥。幾分鐘后患者突然發生休克。這種狀況應判定為 A、護理事故 B、醫療事故 C、護理差錯 D、意外事件 E、護理缺陷

31、一急診患者在就診過程中，護士沒有詢問患者有無青霉素過敏史即為患者做青霉素試驗，造成患者休克死亡。護士的醫療過失行為所占的比重是 A、完全責任 B、主要責任 C、同等責任 D、次要責任 E、輕微責任

32、運用PDCA循環的護理管理的基本方法，檢查質量狀況，找出產生質量問題的原因，定出具體實施計劃，實施預定的計劃和措施，檢查預定目標執行情況，總結經驗教訓，存在問題則轉入下一個管理循環中，這種方式起到的作用是 A、監督指導 B、循環管理 C、持續改進 D、目標管理 E、檢查落實

三、A3/A4型題

33、（共用題干）護理質量控制以預防為主。護理部質控組運用PDCA的管理辦法，定期到臨床進行查找存在問題，在檢查中注重要素質量、環節質量和終末質量及發現產生質量問題的原因，針對主要原因定出具體實施計劃，貫徹和實施預定的計劃和措施，反饋預定目標執行情況，并總結經驗教訓，將存在問題轉人下一個管理循環中。<1>、護理質量控制的作用是 A、監督指導 B、循環管理 C、持續改進

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<2>、護理質量控制的依據是 A、統計數據 B、質量標準 C、個人觀察 D、問卷調查 E、書面報告

<3>、護理質量控制以預防為主，鼓勵上報分析的是 A、差錯事故 B、護理糾紛 C、護理事故 D、不良事件 E、護理缺陷

<4>、從患者得到的護理效果評價是 A、環境質量 B、觀察病情 C、患者管理 D、心理護理 E、出院滿意度

<5>、環節質量控制的項目是 A、護理文件書寫 B、住院滿意度 C、藥品質量 D、規章制度 E、護士職稱

34、（共用題干）小劉是ICU護士，從畢業工作3年來，基本上是一個人護理某個患者，患者需要的全部護理由她全面負責，實施個體化護理。<1>、在ICU常運用的護理方式是 A、個案護理 B、功能制護理 C、責任制護理 D、小組護理 E、臨床路徑

<2>、對ICU的重癥患者護理以下錯誤的是 A、一對一24小時特級護理 B、備齊各種急救設施和藥品 C、制定并執行護理計劃

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<3>、對ICU的重癥患者進行護理記錄時不宜采取的做法是 A、字跡端正清晰 B、動態反映病情變化 C、使用藍黑色水筆書寫 D、寫錯可刮涂后重寫 E、體現以患者為中心

35、（共用題干）急診要配備完好的急救物品及藥品，保證物品完好，完整無缺，處于備用狀態。做到及時檢查維修和維護，以確保患者的及時使用和護理安全。<1>、急救物品和藥品在保管使用中錯誤的環節是 A、定人保管 B、定時檢查 C、定點放置 D、定人使用 E、定期消毒

<2>、急救物品的合格率應保持在 A、100％ B、99％以上 C、98％以上 D、95％以上 E、90％以上

36、（共用題干）在工作中，一位護士晚上下班交班時發現，遺漏了上午某個者的一份口服藥，藥物包括降壓藥、維生素C等。<1>、護士首先應采取的措施是 A、補發藥物即可 B、匯報護士長 C、向患者解釋 D、向患者道歉 E、尋求醫生幫助

<2>、此事應上報護理部的時間不超過 A、12小時內 B、24小時內 C、36小時內 D、48小時內 E、72小時內

29、【答案】:A 解析:要做到組織有效地運轉，組織中的層次應越少越好，命令路線越短越好。從上級到下

www.tmdps.cn 級建立明確的職責、職權和聯系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達或上傳，會增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關，相同人數的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現代通訊設備的應用，出現了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結構的趨勢。比如護理管理模式由原來的三級管理變成扁平式二級管理模式。30、【答案】:D 解析:首先護士已經過問患者的過敏史，再者患者過敏試驗陰性，給藥過程突發的情況，就是意外事件。

31、【答案】:A 解析:完全責任，指醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。因為護士沒有過問患者的過敏史，所以，過錯完全在于護士。

32、【答案】:C

三、A3/A4型題

33、<1>、【答案】:C 解析:堅持全面質量管理的思想，運用品質圈活動，對工作環境、影響質量的因素，運用PDCA循環的護理管理的基本方法，對護理質量和安全持續改進。<2>、【答案】:B 解析:護理質量控制的依據是質量標準，記憶即可。<3>、【答案】:D 解析:護理質量控制以預防為主，鼓勵上報分析的是不良事件。不良事件類型：

（1）病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外；

（2）診斷或治療失誤導致患者出現嚴重并發癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫療事件；

（3）嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；

（4）因醫療器械或醫療設備的原因給患者或醫務人員帶來的損害；（5）因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害；（6）嚴重院內感染；

（7）門急診、保衛、信息等其他相關不良事件。<4>、【答案】:E 解析:從患者得到的護理效果評價是出院滿意度，記憶性題目，熟記即可。<5>、【答案】:A 解析:環節質量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序和工序質量。主要指護理工作活動過程質量。包括管理工作及護理業務技術活動過程。如執行醫囑、觀察病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。

34、<1>、【答案】:A 解析:這是ICU常運用的護理方式，個案護理由專人負責實施個體化護理，一名護士護理一位病人。適用于搶救病人或某些特殊病例。<2>、【答案】:E 解析:ICU的重癥患者應設專人24小時護理監控。<3>、【答案】:D 解析:護理記錄單上需工整、整潔，不允許刮涂后重寫。

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35、<1>、【答案】:D 解析:急救物品和藥品應定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修。<2>、【答案】:A 解析:急救物品的合格率應保持在100％，記憶即可。

36、<1>、【答案】:B 解析:可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即逐級上報，立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人、所在地衛生行政部門報告，并向患者通報、解釋。<2>、【答案】:B 解析:發生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長應在24小時內填寫報表上報護理部。

來源：金樟教育集團公醫考事業部

第二篇：護士執業考試真題及答案

護士執業考試真題及答案

單項選擇題

1．有關護理程序概念的解釋哪項不妥（）Ａ．是指導護士工作及解決問題的工作方法

Ｂ．其目標是增進或恢復服務對象的健康 Ｃ．是以系統論為理論框架 Ｄ．是有計劃、有決策與反饋功能的過程 Ｅ．是由估計、診斷、計劃、實施四個步驟 2．屬于護理程序評估階段的內容是（）

Ａ．收集分析資料 Ｂ．確定預期目標 Ｃ．制定護理計劃 Ｄ．實施護理措施 Ｅ．評價護理效果 3．護理診斷指出護理方向，有利于（）

Ａ．收集客觀資料 Ｂ．制定護理措施 Ｃ．實施護理措施 Ｄ．進行護理評估 Ｅ．修改護理計劃

4．陸先生，72歲，因右下肢股骨頸骨折入院，給予患肢持續牽引復位。患者情緒緊張，主訴患肢疼痛，評估患者后，護士應首先解決的健康問題是（）Ａ．軀體移動障礙 Ｂ．焦慮 Ｃ．生活自理缺陷 Ｄ．疼痛 Ｅ．有皮膚完整性受損的危險 5．屬于護理計劃階段內容是（）

Ａ．分析資料 Ｂ．提出護理診斷 Ｃ．確定護理目標 Ｄ．實施護理措施 Ｅ．評價患者反應

6．對患者進行心理社會評估采用的最主要的方法是（）

Ａ．體格檢查 Ｂ．交談和觀察 Ｃ．心理社會測試 Ｄ．閱讀相關資料 Ｅ．使用疼痛評估工具 7．屬于社會狀況的是（）

Ａ．患病史、婚育史、藥物過敏史 Ｂ．姓名、性別、年齡、民族、職業 Ｃ．性格特征、情緒狀態、康復信心 Ｄ．家庭關系、經濟狀況、工作環境 Ｅ．心率、血壓、脈搏、呼吸 8．屬于患者的一般資料的是（）

Ａ．患病史、婚育史、藥物過敏史 Ｂ．姓名、性別、年齡、民族、職業 Ｃ．性格特征、情緒狀態、康復信心 Ｄ．家庭關系、經濟狀況、工作環境 Ｅ．心率、血壓、脈搏、呼吸 9．屬于護理體檢的是（）

Ａ．患病史、婚育史、藥物過敏史 Ｂ．姓名、性別、年齡、民族、職業 Ｃ．性格特征、情緒狀態、康復信心 Ｄ．家庭關系、經濟狀況、工作環境 Ｅ．心率、血壓、脈搏、呼吸 10．執行給藥醫囑屬于（）

Ａ．獨立性護理措施 Ｂ．輔助性護理措施 Ｃ．依賴性護理措施 Ｄ．協作性護理措施 Ｅ．非護理措施 11．屬于客觀方面的健康資料是（）

Ａ．惡心 Ｂ．肌肉酸痛 Ｃ．全身發熱 Ｄ．脈率80次/分 Ｅ．頭暈目眩 12．除下列哪項外，均是采用觀察法收集的資料（）

Ａ．測量患者的體溫 Ｂ．聽右下肺有無濕羅音 Ｃ．觸摸皮膚溫度濕度 Ｄ．閱讀患者的查體記錄 Ｅ．查看患者尿液的顏色與形狀

13． 張先生，72歲，昏迷。評估確認患者存在以下護理問題，你認為優先應解決的問題是（）

Ａ．便秘 Ｂ．語言溝通障礙 Ｃ．清理呼吸道無效 Ｄ．皮膚完整性受損 Ｅ．營養失調：低于機體需要量

14．尚某，女，16歲。因患急性心肌炎入院，護士在進行評估收集資料，其中屬于主觀資料的是（）

Ａ．心動過速、發熱 Ｂ．感覺心慌、發熱 Ｃ．心悸、疲乏、渾身不適 Ｄ．氣促、心動過速、發熱 Ｅ．氣促、感覺心慌、心率快 答案： 1.E

2．A

3．B

4．D 5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10.C 11．D 12．D

13.C 14.C

第十二章 預防和控制醫院感染

一、單項選擇題

20.取用無菌溶液時，應先核對()A.瓶簽 B.有無裂縫 C.瓶蓋有無松動 D.溶液澄清度 E.有效期 21.取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是()A.檢查液體有無特殊氣味 B.沖洗瓶口 C.查看溶液的顏色 D.查看溶液的粘稠度 E.檢查溶液有無沉淀 22.無菌包如被浸濕應()A.曬干后用 B.烤干后用 C.立即用完 D.24小時內用完 E.重新滅菌 23.使用無菌容器時不正確的方法是()A.打開無菌容器蓋后，蓋內面須朝上 B.無菌物品取出后，未用應立即放回 C.手持無菌容器時應托住底部 D.手不可觸及無菌容器的內面 E.無菌容器應每周消毒1次

24.已啟蓋的無菌溶液可保存()A.4小時 B.8小時 C.12小時 D.24小時 E.48小時 25.鋪好的無菌盤，有效期為()A.2小時 B.4小時 C.12小時 D.24小時 E.7天 26.無菌操作中發現手套破裂應()A.用無菌紗布將破裂處包好 B.用膠布將破裂處粘好 C.立即更換 D.再加套一副手套 E.用乙醇棉球擦拭手套 28.傳染病區內屬半污染區的是()A.庫房 B.病區走廊 C.值班室 D.病室 E.更衣室 29.傳染病患者出院時的終末消毒處理，錯誤的做法是()A.患者洗澡.換清潔衣褲 B.個人用物經消毒后帶出病區 C.被服及時送洗衣房清洗 D.室內空氣可用噴霧消毒 E.病床.桌椅用消毒液擦拭

30.不符合隔離原則的一項是()A.隔離單位標記明顯 B.門口設消毒盆.手刷.毛巾 C.腳墊用消毒液浸濕 D.使用過的物品沖洗后立即消毒 E.穿隔離衣后不得進入值班室

31.接觸傳染病患者后刷洗雙手，正確的順序是()A.前臂，腕部，手背，手掌，手指，指縫，指甲

B.手指，指縫，手背，手掌，腕部，前臂 C.前臂，腕部，指甲，指縫，手背，手掌 D.手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指縫 E.腕部，前臂，手掌，手背，手指，指甲 32.隔離衣的使用，正確的做法是()A.每周更換1次 B.保持袖口內外面清潔

C.隔離衣潮濕后立即晾干 D.隔離衣必須全部蓋住工作服 E.隔離衣掛在走廊內應將衣服的外面朝外 34.執行隔離技術，錯誤的操作步驟是()A.取下口罩，將污染面向內折疊 B.從指甲至前臂順序刷手

C.隔離衣掛在走廊里清潔面向外 D.從頁面抓取避污紙 E.隔離衣應每日更換消毒 35.正確使用避污紙的方法是()A.戴手套后拿取 B.用鑷子夾取 C.從頁面抓取 D.經他人傳遞 E.掀頁撕取 36.無菌持物鉗的正確使用方法是：()A.可以夾取任何無菌物品 B.病區及門診換藥室的無菌持物鉗均應每周消毒一次 C.到遠處夾取物品應速去速回 D.取放無菌持物鉗時，鉗端均需閉合 E.鉗端向上，不可跨越無菌區

37.打開無菌包時，下列哪項是錯誤的()A.將無菌包放在清潔、干燥、平穩處

B.先打開—角，將包布帶卷起，再將其他角先后打開

C.用無菌持物鉗夾取無菌物品 D.無菌包內物品—次未用完時，可按原折痕包好 E.無菌包被浸濕后，如未污染需烘后再用

38.浸泡無菌持物鉗的消毒液，應浸泡在鉗的()A.軸節以上1～2cm B.軸節以上2～3cm C.軸節以下1～2cm D.軸節以下2～3cm E.軸節以上3～4cm 39.殺菌力強，功效最高的滅菌法是()A.高壓蒸汽滅菌法 B.煮沸法 C.浸泡法 D.熏蒸法 E.紫外線照射法 40.日光曝曬法達到消毒目的需要用的時間()A.2h B.4h C.6h D.8h E.10h 41.在使用無菌持物鉗時，鉗端應保持()A.平持 B.朝上 C.朝下 D.無論朝下朝上只要在腰部水平以上 E.無論朝下朝上只要在腰部水平以下

44.取用無菌溶液時，以下哪種作法不對()A.查看溶液的顏色 B.打開瓶蓋，雙手指將橡膠塞邊緣向上翻起 C.手握標簽及瓶直接倒液入無菌容器中 D.倒液后立即蓋好瓶塞 E.剩余的溶液在24小時內可用

49.下列哪項戴、脫無菌手套的操作是錯誤的：（）

A.戴手套前先將手洗凈擦干 B.核對手套袋外著名的手套號碼，滅菌日期 C.取出滑石粉，用后放回袋內 D.戴好手套后，兩手置腰部水平以上 E.脫手套時，將手套口翻轉脫下

54.下列哪項操作違反無菌操作原則()A.手持無菌容器，應握住邊緣部分 B.打開無菌容器時，蓋的內面向上放置 C.取用無菌溶液，手不可觸及瓶塞內面 D.戴手套的手，不可觸及另一手套的內面 E.無菌持物鉗不可夾取無菌油紗布

65.護生，趙某，在進行戴無菌手套的練習，老師應給予糾正的操作是()A.戴手套前先洗手.戴口罩和工作帽 B.核對標簽上的手套號碼和滅菌日期 C.戴上手套的右手持另一手套的內面戴上左手 D.戴上手套的雙手置腰部水平以上 E.脫手套時，將手套翻轉脫下

二、多項選擇題

4.無菌持物鑷只能用于：（）

A.消毒皮膚 B.取無菌針頭 C.取無菌凡士林紗布 D.取酒精棉球 E.取無菌紗布 6.下列有關無菌物品的使用保管正確的是：（）

A.不可暴露在空氣中應存放于無菌容器內 B.取出后未污染可立即放回

C.取用時必須使用無菌鉗 D.應放在干燥固定地方 E.懷疑已被污染不能使用 7.下列不正確的無菌技術操作原則是：（）

A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內取出無菌物品未用完立即放回

D.無菌包開包后，有效期為24小時之內 E.無菌盤有效期為4小時之內 9.無菌物品經啟用后，在24h內有效的物品是（）

A.開啟過的無菌治療巾包，未污染

B.開啟過的滅菌溶液，未污染 C.持續進行靜脈輸液的輸液器

D.開啟的滅菌注射器容器 E.鋪好的無菌盤，未污染 14.穿隔離衣時應注意：（）

A.穿隔離衣時須將內面工作服完全遮蓋 B.穿隔離衣時避免接觸清潔物品

C.穿隔離衣后只可在污染區活動 D.系領子時勿使衣袖觸及衣領及工作帽 E.在病區走廊掛隔離衣時,應注意污染面在外 15.下列哪些消毒劑可用于空氣消毒：（）

A.過氧乙酸 B.環氧乙烷 C.福爾馬林 D.碘伏 E.漂白粉 16.不正確確的無菌技術操作原則是：（）

A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內取出無菌物品未用完，應立即放回

D.無菌包打開后,有效期為24小時之內 E.無菌盤有效期為4小時之內 17.取無菌溶液時以下哪些是正確的：（）

A.核對患者姓名 B.核對瓶簽是否符合 C.檢查溶液內有無沉淀

D.倒無菌溶液時,瓶蓋的內面保持無菌 E.需要時可用敷料蘸取溶液

三、填空題

9.無菌持物鉗浸泡在盛有消毒劑的容器內，消毒液面以浸沒鉗__________或鑷子的__________。

16.進行無菌操作時，要面向，手臂必須保持在 以上，不可 無菌區，操作區域要，以防無菌物品被污染。

20.無菌持物鉗（鑷）應浸泡在大口盛有_________的容器內，液面需浸沒在鉗的軸節以上________cm或鑷子的__________處。

21.穿隔離衣手持________取下隔離衣，_______向自己，穿衣時勿使________觸及頭面部。

四、名詞解釋：

1.無菌技術 4.隔離 5.污染區

五、簡答題

2.在無菌操作時，應遵循哪些原則？

參考答案

一、單項選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.C 6.B 7.C 8.E 9.B 10.A 11.E 12.C 13.D 14.D 15.B 16.D 17.B 18.C 19.D 20.A 21.B 22.E 23.B 24.D 25.B 26.C 27.B 28.B 29.C 30.D 31.A 32.D 33.E 34.B 35.C 36.D 37.E 38.B 39.A 40.C 41.C 42.D 43.E 44.C 45.D 46.E 47.B 48.A 49.C 50.A 51.C 52.A 53.D 54.A 55.D 56.C 57.C 58.C 59.C 60.D 61.B 62.E 63.C 64.E 65.C 66.E 67.E 68.B 69.A 70.B

二、多項選擇項

1.AB 2.ACD 3.ABCDE 4.BE 5.CD 6.ACDE

7.ABDE 8.ABCDE 9.ABC 10.ABC 11.ACE 12.BCE 13.CDE 14.ABCDE 15.AC 16.ABDE 17.BCD 18.ADE

護士執業考試真題及答案

單項選擇題

13．使用無菌持物鉗，下列哪項是不正確的是（）

Ａ．應浸泡在盛有消毒液的大口容器內

Ｂ．液面浸沒軸節2-3cm

Ｃ．每個容器只能放一把

Ｄ．取鉗應將鉗端閉合Ｅ．可用于夾取油紗布 14．取用無菌溶液，正確的是（）

Ａ．取用前首先檢查溶液性狀

Ｂ．手指觸及瓶蓋內面

Ｃ．倒溶液時溶液瓶口觸碰無菌容器

Ｄ．將無菌敷料直接伸入瓶內直接蘸溶液

Ｅ．溶液未用完注明開瓶日期和時間 15．無菌包被無菌等滲鹽水浸濕應（）

Ａ.立即使用完 Ｂ.4小時用完 Ｃ.24小時用完 Ｄ.烘干后使用 Ｅ.重新滅菌 16．鋪無菌盤時哪項是錯誤的（）

Ａ．使用無菌持物鉗夾取治療巾

Ｂ．注意使治療巾邊緣對齊

Ｃ．治療巾開口部分及兩側反折

Ｄ．有效期不超過6小時

Ｅ．避免潮濕和暴露過久

19．穿脫隔離衣時要避免污染的部位是（）

Ａ．腰帶以下

Ｂ．腰帶

Ｃ．領子

Ｄ．袖子后面

Ｅ．胸前、背后

答案：

1.E 2.E 3.A 4.C 5.C 6．D 7．E 8．B 9．E 10.C 11.C 12.D 13.E 14.E 15.E 16.D 17.D 18.B 19.C 20.B 21.E 22.B 23.D 24.B

壓

瘡

一、單項選擇題

18.導致壓瘡發生的最主要的原因是()A.局部組織受壓過久 B.皮膚水腫 C.皮膚受潮濕摩擦刺激 D.皮膚營養不良 E.皮膚破損

19.半坐臥位時患者最易發生壓瘡的部位是()A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部 D．肘部 E.足跟 20.壓瘡的易發部位不包括()A.坐位-坐骨結節 B.仰臥-骶尾 C.頭高足低位-足跟部 D.側臥-髖部 E.俯臥-腹部

21.不能翻身的患者，護理人員幫其做到()A.每半小時翻身一次 B.每2小時翻身一次 C.4～5小時翻身一次 D.每5小時翻身一次 E.30分鐘翻身一次 22.壓瘡瘀血紅潤期的主要特點()A.局部皮膚出現紅、腫、熱、痛 B.皮下產生硬結 C.局部組織壞死 D.表皮有水泡形成 E.淺表組織有膿液流出 23.受壓處局部按摩，下列哪項錯誤()A.蘸少許50%酒精于手心 B.發現皮膚發紅應用掌心按摩

C.作壓力均勻的環行按摩 D.由輕到重，由重到輕 E.每次3～5分鐘 24.發生壓瘡的人如病情許可，可給()A.高蛋白，高膳食纖維 B.高蛋白，低膳食纖維 C.高蛋白，高維生素 D.低蛋白，高膳食纖維 E.高蛋白，低維生素

29.黃老先生，76歲，截癱，入院時尾骶部有壓瘡，面積1.5cm2，有膿性分泌物，創面周圍有黑色壞死皮膚組織。護理措施是()A.用50%乙醇按摩創面及周圍皮膚 B.用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜

C.暴露創面，紅外線每日照射一次 D.剪去壞死組織，用雙氧水洗凈，置引流條 E.涂厚層滑石粉包扎

30-32題共用題干

周先生，62歲，因心力衰竭在家臥床已3周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的護士仔細觀察后認為是炎性浸潤期壓瘡。30.支持其判斷的典型表現是()A.患者主訴尾骶部疼痛、麻木感 B.局部皮膚發紅、水腫

C.尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結，并出現水皰 D.創面濕潤，有少量膿性分泌物 E.傷口周圍有壞死組織

31.針對患者的壓瘡表現，護士擬訂護理計劃，其中哪項措施不妥()A.定時協助翻身 B.在無菌操作下抽出水皰內液體 C.將水泡表皮輕輕剪去 D.創面涂消毒液，用無菌紗布包扎 E.平臥時可在身體空隙處墊海綿墊、軟枕 32.患者出現壓瘡的主要原因是()A.局部受壓過久 B.營養缺乏 C.缺少活動 D.精神緊張 E.心肌缺血

二、填空題：

1.晨間護理時應注意觀察_____，與患者溝通，進行_____和和衛生指導等。2.造成壓瘡的三個主要物理力是_____、_____及_____.3.根據壓瘡發展過程和輕重程度，可分為_____期、_____期、_____期和_____期。4.對不能自行翻身的患者，一般每_____ 小時翻身一次，翻身時盡量將患者_____，避免___、___、___，以防擦傷皮膚。

5.預防壓瘡的關鍵在于消除其發生的原因。因此要求做到六勤，即_____、_____、_____、_____、_____、_____.6.特殊口腔護理適用于_____、_____、_____、_____、_____及生活不能自理的患者。

三、名詞解釋 壓瘡

四、簡答題：

1.壓瘡的預防措施有哪些？ 2.導致壓瘡發生的原因有哪些？

五、綜合分析題

李先生，78歲，因腦中風長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有數個大小不等的水皰，請問該患者出現了什么并發癥？屬哪一期？如何進行護理？

參考答案

一、單項選擇題

1.C 2.A 3.E 4.D 5.D 6.B 7.A 8.B 9.D 10.D 11.E 12.B 13.E 14.E 15.D 16.B 17.C 18.A 19.A 20.E 21.B 22.A 23.B 24.C 25.E 26.A 27.C 28.E 29.D 30.A 31.C 32.A

五、綜合分析題

李先生，78歲，因腦中風長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有數個大小不等的水皰，請問該患者出現了什么并發癥？屬哪一期？如何進行護理？

答：該患者出現了壓瘡，屬炎性浸潤期，此時應采取以下護理措施：

（1）采取積極措施，去除致病因素，加強預防措施：①防止局部繼續受壓，增加翻身次數；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養的攝取以增強機體的抵抗力。

（2）保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內液體（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎。可用紅外線照射或紫外線照射。遵醫囑每日或隔日照射一次，每次15～20min。

第三篇：臨床執業醫師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領導崗位，近半年出現腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發作史，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發生矛盾后，突然出現夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發生矛盾的內容，持續約半小時，后反復發作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續近1小時，后肌注地西泮10mg后穩定，近兩日，因家庭問題多次出現上述癥狀，神經系統檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續約4小時，之后反復發作十幾次，均有精神誘因，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉換）型障礙 D.強迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發生口角爭執，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉換）型障礙 B.坐骨神經損傷 C.急性應激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 A.急性應激障礙

B.分離（轉換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應激反應 C.末梢神經炎

D.分離（轉換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對他人問話無反應，持續至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續20～30分鐘，發作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應 C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。199、【答案】A 【解析】神經衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。201、【答案】D 【解析】分離（轉換）型障礙的發病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。

分離（轉換）型障礙的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發作的精神癥狀（變態心理癥狀）。可以說分離（轉換）型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷。

但分離（轉換）型障礙的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發。此外，癔癥所出現的 www.tmdps.cn 各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。205、【答案】B 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。207、【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。208、【答案】C 【解析】結合患者表現初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應激事件后發病，若急性發作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發作。

文/金樟教育集團醫考事業部

第四篇：臨床執業醫師考試真題及答案(31)

www.tmdps.cn 232、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 A.主動脈內氣囊反搏 B.去甲腎上腺素 C.異丙基腎上腺素 D.芐胺唑啉 E.多巴胺 233、48歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導阻滯 B.心室顫動 C.心臟停搏 D.心房顫動 E.室性心動過速

234、患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為

A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

235、男性，45歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是 A.糖尿病酮癥酸中毒 B.惡性高血壓 C.高血壓危象 D.腎性高血壓 E.高血壓腦病

236、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 A.芐胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普鈉 D.肼苯噠嗪 E.硝苯地平

237、高血壓患者，突然胸悶，氣短。咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾 B.速尿，硝酸甘油

C.西地蘭，速尿，硝普鈉

www.tmdps.cn D.甘露醇、降壓靈、安定 E.酚妥拉明，氨茶堿

238、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉換酶抑制劑 D.中樞抗交感神經藥 E.血管收縮劑

239、男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視盤水腫，最可能的診斷為 A.急性視盤病變 B.腦出血 C.惡性高血壓 D.腦梗死 E.高血壓腦病

240、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 A.風濕性主動脈瓣關閉不全

B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣 C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全 D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全 E.高血壓性心臟病

241、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E.神經節阻斷劑

242、男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 A.鏈激酶溶栓治療 B.急診冠脈旁路移植術 C.經皮腔內冠狀動脈成形術 D.大量輸液補充血容量 E.主動脈內氣囊反搏

243、女性。48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 A.長效硝酸甘油

www.tmdps.cn B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地爾硫卓

244、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳 A.口服巰甲丙脯酸 B.口服地爾硫 C.靜注利多卡因 D.口服美西律

E.靜注美托洛爾繼以口服

245、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心絞痛 C.低血糖

D.變異型心絞痛 E.急性心肌梗死

232、【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加

233、【答案】B 234、【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。

235、【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據患者原發性或繼發性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征，眼底可見高血壓性視網膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。236、【答案】C 【解析】血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。237、【答案】C 【解析】患者目前突然出現了心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現了左心衰。

www.tmdps.cn 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強心肌收縮力：主要應用洋地黃

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據病情可重復使用，24h總量1.0～1.6mg.靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血 238、【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合癥時是禁用的。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。239、【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現了一個概念，眼底表現是關鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發病過程的不同階段。（注：兩者的關系是早期和晚期的關系）

高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監測簡便，副作用少。（注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）240、【答案】C 【解析】主動脈瓣關閉不全： ①心臟聽診：主動脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈“主動脈型心臟”。主動脈粥樣硬化：

①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

②X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。③動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

www.tmdps.cn 241、【答案】B 【解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。242、【答案】C 【解析】PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余窄小。243、【答案】E 【解析】發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。244、【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮靜劑的應用。無禁忌癥的情況下要盡早常規應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。245、【答案】E 【解析】這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

文/金樟教育集團醫考事業部

第五篇：臨床執業醫師考試真題及答案(76)

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14、急進性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為 A.蛋白尿及血尿的嚴重程度 B.有無高血壓及心臟并發癥 C.水腫的嚴重程度

D.腎功能下降的速度及嚴重程度 E.有無前驅鏈球菌感染的證據

15、急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為 A.中度貧血 B.預后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病 D.腎功能急劇惡化 E.早期出現急性腎衰竭

16、急進性腎小球腎炎主要的病理改變為 A.彌漫內皮系膜細胞增生性改變 B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物 C.IgG沉積

D.腎小囊有大量新月體形成 E.可見自細胞浸潤

17、臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是 A.鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿 B.病程中出現C3下降 C.高血壓持續2個月以上 D.可并發心力衰竭

E.部分患者可有AS0水平升高

18、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是 A.癥狀消失，血沉正常 B.水腫消退，血壓正常

C.水腫消退，肉眼血尿的消失 D.鏡下血尿消失 E.血清補體恢復正常

19、急性腎小球腎炎的治療原則是 A.以休息及對癥處置為主 B.以減輕水腫利尿為主

C.以降低血壓應用聯合降壓藥物為主 D.以止血、治療血尿為主 E.以治療合并癥為主

20、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用 A.雙氫克尿噻 B.速尿

www.tmdps.cn C.安體舒通 D.利尿酸鈉 E.利尿合劑

21、原發性腎小球疾病的病理分型不包括 A.輕微腎小球病變 B.局灶性節段性病變 C.腎病綜合征 D.膜性腎病 E.增生性腎炎

22、下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值 A.血沉增快 B.抗“0”增高

C.尿沉渣可見紅細胞管型 D.血清C3下降 E.蛋白尿

23、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是 A.尿中出現紅細胞的量多 B.血壓中等度升高 C.出現明顯的水腫 D.有氮質血癥

E.潛伏期及補體C3

24、最常出現ANCA（中性粒細胞質抗體）陽性的腎病是 A.急進性腎小球腎炎 B.急性腎小球腎炎 C.狼瘡腎炎

D.急性間質性腎炎 E.急性腎小管壞死

25、急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢是 A.高血壓 B.水腫

C.血尿及微量蛋白尿 D.補體C3 E.管型尿

26、急性腎小球腎炎水腫的發生機制主要是 A.腎小球濾過率降低 B.大量蛋白由尿排出

C.醛固酮增加造成水、鈉潴留 D.急性心力衰竭

E.毛細血管壁通透性增加

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27、引起急性腎小球腎炎的常見病因是 A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型 E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

28、為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要注意 A.低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食 B.適當的休息

C.避免上呼吸道感染 D.服用利尿藥物 E.高蛋白高脂肪飲食

29、當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據是什么 A.腎臟功能檢查 B.腎臟B型超聲檢查 C.血肌酐清除率檢查 D.腎臟靜脈造影 E.腎活檢病理檢查

30、腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要原因是 A.腎小球內皮窗孔徑增大 B.腎小球基膜結構的改變

C.腎小球上皮細胞足突裂隙增寬 D.電荷屏障遭到破壞 E.腎小球血流量增大

14、【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時做腎活檢以明確診斷。臨床上出現急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內細胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。

15、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予透析，不宜應用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

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16、【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為：光鏡下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內有大新月體形成（占據腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。

17、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續1～2周。

18、【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。

19、【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。發生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質激素和細胞毒藥物。20、【答案】C 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應用的

21、【答案】C 【解析】依據WH01995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

22、【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。

23、【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度80～95%患者在起病后2周內可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6～8周恢復到正常水平。

24、【答案】A 【解析】最常出現ANCA（中性粒細胞質抗體）陽性的腎病是急進性腎小球腎炎

25、【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的

26、【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點決定了其水腫機制。

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。

腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產生水腫。

27、【答案】D

www.tmdps.cn 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

28、【答案】A 【解析】營養治療是慢性腎衰竭治療的基礎，營養治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養不良，減輕微炎癥狀態，減少心血管并發癥的發生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進展。營養治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質攝入量宜根據GFR作適當調整，GFR為10～20ml/min者，每日0.6g/（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質，即高生物價優質蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。

29、【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預后的重要依據。30、【答案】D 【解析】腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要原因為電荷屏障遭到破壞。

文/金樟教育集團醫考事業部