第一篇：新生兒科醫院感染控制的護理體會院內感染或稱醫院感染

新生兒科醫院感染控制的護理體會院內感染或稱醫院感染，是指患者、探視者或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。新生兒尤其早產兒，機體各組織器官形態、功能尚未發育成熟，對外界環境的適應能力差、對疾病的抵抗力弱，一旦感染后發病迅速、病死率高。它不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，還可能導致不良的預后，也易導致醫患糾紛。當前，醫院感染已成為一個重要的公共衛生問題，所以關注并預防新生兒病房院內感染成為新生兒科管理及新生兒科發展的重點之一。

我院新生兒科成立以來，重視院內感染的監控及預防，取得了較好的效果，現將工作的體會報告如下：

1．新生兒科醫院感染的高危因素

1．1 新生兒自身特點：新生兒皮膚薄嫩、角質層發育差、皮下血管豐富、皮膚屏障功能弱，易破損，增加感染機會;對于早產兒、低體重兒及極低體重兒，各系統發育不成熟、血漿IgG 水平低、黏膜分泌性IgA水平低、免疫力低，容易感染。據文獻報道，極低體重兒醫院感染發生率為0.5%，國內報道病死率為63%～74%。體重＜2 kg 者發生醫院感染的危險性是體重≥4 kg 者的2.5 倍。

1.2 外界環境因素：建筑布局不合理，空間狹小，病人密度過高，通風不良；未建立合適的探視制度；探視人員或醫護人員或病區護工患感染性疾病都是醫院感染的高危因素；

1.3 侵入性操作因素：因新生兒科早產兒、低出生體重兒較多，因病情的需要，多需要進行氣管插管、中心靜脈臵管、留臵胃管、霧化吸入、反復穿刺等搶救措施，但操作過程中易造成氣道、皮膚黏膜受損，胃液反流等現象，增加感染的發生率。美國研究者報道ICU 病房VAP的發生率在9％～28％，病死率高達20％～50％[2]；血管內導管相關性感染（CRI）的感染率為3.8％～4.2％；國內有文獻報道氣管插管的新生兒氣管感染率為22.0％，而未插管者的感染率僅為1.7％。

2．防控措施2.1 科室的合理布局：我科從2008年底開始，搬遷至新病房大樓，在病房設計階段，即按照院內感染的要求，對病區的房間布局進行了優化，建立的10萬分之一的層流病房和探視走廊，使家屬在探視的同時不影響病區的環境。病區的清潔區與污染區相對分開，醫療用房與輔助用房相對分離，建立專門的傳染病隔離病房；合理分布治療室、配奶室、器械間等；每月有專職人員對病區的環境衛生學進行檢測，對出現超出標準的環節，進行分析，整改。2.2 建立完善的醫院感染監控機制：建立了醫院感染管理的三級質量控制管理體系，醫院有獨立的感染管理科，參照國家醫院感染管理的有關規定，結合醫院的實際情況，與科室共同制定了多項感染控制制度；院感科工作人員定期下科室進行調查，對科室的院內感染現患率進行分析總結，指導臨床科室的工作；科室內有院內感染監控小組，負責臨床工作中發現、隔離、控制、上報等具體事宜；2.3 病區工作人員的院內感染的教育：對病區的全體人員，包括護工及進入科室實習的醫護人員，進行醫院感染有關知識的培訓，并建立考核機制。特別注重醫護人員的手衛生，規范的洗手可以降低院內感染幾率近30%。按照國家及當地衛生行政部門的要求，提高醫護人員對實施手衛生規范的依從性，醫院層面也從消耗的消手液及洗手液的量，推算病區醫護人員執行手衛生的力度。為了提高洗手質量，我科要求：①不留長指甲，不戴戒指等；②采用感應式水龍頭開關，使用洗手液、干手巾；③學習七步洗手法；④.要求每位工作人員在護理第二個患者時先消手，在手部有明顯污染物或消手4次后，必須進行洗手；另外，人員在進入科室時須更衣、換鞋、戴口罩和帽子，外出須外加隔離衣、更換外出鞋。如患感冒、腸炎、皮膚或呼吸道及其他傳染病時，應避免接觸患兒。2.4 嚴格執行消毒隔離制度：2.4.1 呼吸機及監護儀的消毒：每日用500mg/L的84消毒擦拭呼吸機面板及監護儀。呼吸機管道，一患兒更換1 次;同一患兒，每3 d 更換一次，呼吸機管路及濕化瓶消毒液浸泡后由供應室統一高壓消毒。濕化水采用滅菌注射用水。2.4.2 暖箱消毒：每日用500mg/L的84消毒液擦拭1 次，由內而外、由上至下，一暖箱一消毒毛巾;水槽內每日更換蒸餾水1 次;暖箱過濾網2 個月清洗更換1 次;出院病人進行終末消毒，長期住院者暖箱每周更換1 次。2.4.3 奶具及衣物的消毒：患兒所用的奶具在科室內溫水清洗，在干燥箱中干燥后裝入儲槽，送中心供應室統一消毒；使用時一人一用一消毒。衣物清洗后打包送供應室統一消毒。2.4.4 其他器械的消毒：喉鏡葉片使用后用清水沖洗，然后用碘伏、酒精分別消毒后晾干備用；氣管插管導絲使用后先清水清洗，再送供應室消毒后制成無菌包裝，保質期3個月；使用一次性輸氧管道，一人一用，氧氣濕化瓶蒸餾水每日更換;導線用酒精擦拭1 次/d;吸痰器連接管一人一更換，吸痰器儲液瓶、連接管及橡膠瓶蓋每日用500mg/L的84消毒液消毒30 min。2．5 建立日常工作的院感理念：醫護人員的操作是造成新生兒院內感染的主要途徑。查房時先查非感染性患者及早產兒，后感染性患者及足月兒；治療方案盡量簡單，減少侵入性操作的機會；合理使用抗生素；對于機械通氣的患兒，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，管路一人一套，使用一次性吸痰管，戴無菌手套。日常靜脈穿刺及留臵針護理時，嚴格消毒。對極低出生體重兒或超低出生體重兒，由專人負責，治療集中操作；加強基礎護理每日用生理鹽水棉球護理眼部，利福平滴眼液，預防結膜炎;用1%～2% 碳酸氫鈉溶液進行口腔護理1～2 次/d；每日過氧化氫消毒臍部、殘端及臍輪，分泌物用過氧化氫擦洗，生理鹽水洗凈后再涂碘伏;臍周潮紅，殘端有腐臭味、膿性分泌物者，按感染傷口處理，遵醫囑應用抗生素。使用一次性尿布。2.6對于需要隔離治療的患兒按照有關的規定給與單獨隔離，配備必要的治療設備及人員，完成治療后病室進行徹底的終末消毒，并進行環境衛生學的監測。綜上所述，因為新生兒科自身的特點，院內感染始終是新生兒科工作的重點之一。院內感染涉及工作的方方面面，加強監管，加強全體醫護人員的院感意識，落實各項消毒隔離措施是控制院內感染的主要手段。同時，還應結合各個單位自身的特點，采取有針對性的措施，使院內感染降低至最小。

第二篇：新生兒科醫院感染預防與控制

新生兒科醫院感染預防與控制措施

1、加強新生兒病室醫院感染管理，建立《新生兒探視制度》、《新生兒病房醫院感染管理制度》，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

2、新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

3、新生兒病室要保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。

4、新生兒科按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標監測。針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。

5、新生兒使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則。

（1）手術使用的醫療器械、器具必須達到滅菌標準。

（2）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

（3）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

（4）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化瓶，一人

一用一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

（7）新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單要進行終末消毒。

6、新生兒病室應當根據相關規定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。

7、新生兒醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

8、發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

9、醫務人員在接觸患兒前后均應當實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感

染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。

10、新生兒病室的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

院感科

2011年4月28日

第三篇：院內感染控制管理制度

院內感染控制管理制度

一、目的加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。

二、適用范圍

各臨床、醫技科室。

三、職責

1、醫院感染控制科(專職人員，下同)的主要職責:

(1)根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

(3)負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測、及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

(7)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

2、臨床科室建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是:

(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率;發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

(3)監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

(5)督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

(6)做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

3、醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責:

(1)嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

(3)掌握醫院感染診斷標準。

(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告;發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按<傳染病防治法>的規定報告。

(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

四、工作程序

1、醫院感染散發的報告與控制

(1)當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

(2)科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫院感染，按<傳染病防治法>的有關規定報告和控制。

2、醫院感染流行、暴發的報告與控制

(1)醫院感染流行、暴發的報告

①出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門;省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

④確診為傳染病的醫院感染，按<傳染病防治法>的有關規定進行報告。

(2)出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施:

①臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。②醫院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為:

a、證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

e、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

f、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

③主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

④當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

⑤確診為傳染病的醫院感染，按<傳染病防治法>的有關規定進行管理。

3、消毒滅菌與隔離

(1)醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

(2)根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選

用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

(3)化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照<醫院消毒技術規范>進行。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:

①洗手設備:

a、病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。

b、肥皂應保持清潔、干燥。

c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。

②洗手指征:

a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

d、脫手套后。

③洗手方法:

用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15秒鐘，然后用流動水洗凈。

④手消毒指征:

a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

c、接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法:

a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

b、用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見<醫院消毒技術規范>。

(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求:

①地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

4、消毒藥械的管理

(1)醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

(2)感染控制科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查、指導，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會。

(3)藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染控制科予以解決。

5、抗感染藥物應用的管理

(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求:

①醫院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。

②醫院對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，并向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據。

④臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物;護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

⑤醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

(2)抗感染藥物合理應用的原則:

①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

②嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征。

③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

④密切觀察患者有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的`應用。

⑤注重藥物經濟學，降低患者抗感染藥物費用支出。

(3)抗感染藥物合理應用的建議:

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

6、一次性使用無菌醫療用品的管理。(參見<一次性用品、物品貯存監控管理制度>)

7、醫院感染的監測

(1)醫院感染病例監測

①醫院必須對患者開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

②醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。

③醫院感染控制科每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

④醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測患者數的10%，漏報率應低于20%。

⑤100-500張病床的醫院醫院感染發病率應低于8%;一類切口手術部位感染率應低于0、5%。

(2)消毒滅菌效果監測

①醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見<醫院消毒技術規范>。

②使用中的消毒劑、滅菌劑，應進行生物和化學監測。

生物監測:消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。

化學監測:應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。

工藝監測每鍋進行，并詳細記錄;化學監測每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測;生物監測每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。

④紫外線消毒:應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。

日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名;對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100μw/cm2，使用中燈管不得低于70μw/cm2，照射強度監測應每半年一次;

生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90、00%以上，人工染菌殺滅率應達到99、90%。

⑤各種消毒后的內窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品，每季度進行監測，不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。

⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品，應符合<醫院消毒衛生標準>(gb15982-1995)中規定。監測方法見<醫院消毒衛生標準>(gb15982-1995)。

(3)環境衛生學監測

①環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

②醫院應每月對手術室、重癥監護病房、產房、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生因素有關時，及時進行監測。

第四篇：院內感染控制管理制度

院內感染控制管理制度

一、目的

加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。

二、適用范圍 各臨床、醫技科室。

三、職責

1.醫院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:(1)根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。(3)負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測、及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

(7)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

東陽關中心衛生院

醫院感染管理醫務人員職責

(1)嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。(3)掌握醫院感染診斷標準。

(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

東陽關中心衛生院

醫院感染的報告與控制制度

1.醫院感染散發的報告與控制

(1)當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監 控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

(2)科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。2.醫院感染流行、暴發的報告與控制(1)醫院感染流行、暴發的報告

①出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

④確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。(2)出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

①臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。②醫院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

A.證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

D.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。E.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

F.寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

③主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

④當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

⑤確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

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控 制 院 內 感 染 各 項 衛 生 學 標 準

一、普通手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監護室，空氣中細菌總數不得超過500個/m，乙型鏈球菌不得超過20個/m，物體表面、醫務人員的手上不得超過8個/cm。

二、兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數不得超過500個/m3，物體表面細菌總數不得超過10個/cm2，醫務人員的手細菌總數不得超過8個/cm2。門診大廳空氣中細菌總數不得超過4000個/m3。

三、產科病房、產房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。

四、內科、外科、婦產科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。

五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

六、凡滅菌的醫療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫療用品不得檢出病原微生物。

七、各種使用的紫外線燈強度，新燈管的照射強度不得低于100μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2；經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%。

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院 內 感 染 監 測 登 記 報 告 制 度

一、認真貫徹執行國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析、反饋系統。

二、臨床各科醫師，要熟悉院內感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制的水平。

三、發現院內感染病例或暴發流行時，應立即按規定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。

四、院領導每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執行情況，將院內感染控制在8%以內。

五、感染病例調查表，由各科住院醫師填寫，兼職醫師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫師每周星期一報感染辦公室。

六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。

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院 內 感 染 監 測 制 度

一、對高危區如手術室、新生兒室、燒傷病房、產房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監測一次。

二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監測一次。

三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監測一次。

四、對各重點病房及治療室物體表面和醫護人員的手污染細菌，每月監測一次。

五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監測，并有記錄，每季度用生物指示劑監測一次。

六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監測一次。

七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監測一次。

八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監測殘留血HBsAg。

九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。

十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。

十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。

十二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。

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院 內 各 類 人 員 感 染 控 制 教 育 措 施

一、參加有關省市級衛生部門組織的有關院內感染的學習班，參加人員必須有院領導及專職人員參加。

二、全院性培訓

（一）.各科推選一名護士長或護師，一名總住院醫師或醫師，擔任感染監控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行1～2次的業務指導及培訓。

（二）.對全院醫務人員進行有關院內感染和消毒隔離工作的培訓，每年1～2次。

（三）.對實習護士來院實習，要進行醫院內感染方面的有關知識培訓。培訓內容：醫院感染的概念，醫院內感染的控制及預防，醫院內感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。

（四）.每年年底組織座談會一次，請有關人員參加，由感染辦公室提出院內感染中存在的問題。

三、對臨床醫生的培訓

（一）.怎樣填報院內感染病歷調查表，減少漏報率的發生。

（二）.重點學習使用抗生素，應聘請有經驗的專家、教授講課。

（三）.指導醫師掌握醫院內感染的診斷標準。

四、對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。

五、對衛生員培訓有關病房衛生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

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消毒滅菌與隔離制度

一、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

二、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選

用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

三、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

四、甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》進行。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

五、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

六、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求： ①洗手設備：

a.病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。b.肥皂應保持清潔、干燥。

c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

d.不便于洗手時，可用快速手消毒劑。②洗手指征：

a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。b.進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、感染 性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。c.接觸血液、體液和被污染的物品后。d.脫手套后。③洗手方法：

用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動水洗凈。

④手消毒指征：

a.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。b.接觸血液、體液和被污染的物品后。c.接觸特殊感染病原體后。⑤手消毒方法：

a.用快速手消毒劑揉搓雙手。b.用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。

(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求：

a.地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

b.拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

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消毒藥械的管理

1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

2、感染控制科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購 入、儲存和使用進行監督、檢查、指導，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會。

3、藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

4、使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染控制科予以解決。

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抗感染藥物應用的管理

1、抗感染藥物的管理

①醫院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。

②醫院對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，并向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據。

④臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

⑤醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬古霉素腸球菌［VRE］等)的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

2、抗感染藥物合理應用的原則：

①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

②嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征。

③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

④密切觀察患者有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。⑤注重藥物經濟學，降低患者抗感染藥物費用支出。

3、抗感染藥物合理應用的建議：

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

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第五篇：控制院內感染工作總結

控制院內感染工作總結

在觀看了預防控制院內感染以后，我院職工感觸很深，領導也極其重視。現將我院控制院內感染工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全部的相關數據進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

院領導加強了一次性用品購進的工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100%.四、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識