第一篇：公共衛生科慢病管理組績效方案

公共衛生科慢病管理組績效方案

慢病管理組職責：

1、居民健康檔案管理

2、高血壓、糖尿病管理（包括新增、隨訪、一年一次體檢）

3、老年人健康體檢（包括體檢登記、一般狀況檢查、詢問病史既往史住院史服藥史、內科體查、體檢報告分析、體檢報告打印與分發）

4、老年人中醫體質辨識

5、精神病管理

6、結核病管理

7、流動人口管理 績效一級分配方案：

1、平均績效*9

2、超出4800人次外的隨訪10元每人次每季度（標準是15元）

3、老年人體檢10元每人次

4、推薦住院病人50元每人次

5、臨床收入享受臨床門診醫生崗位績效方案

6、組長職務補助 績效二級分配方案

組長崗位系數為1.2，其他為1.0，個人每月系數和=崗位系數*上班天數（加班時7小時可為一天系數）每月總系數等于科室人員每月系數和的總和 系數平均勞動價值=一級分配總績效/每月總系數 個人績效=系數平均勞動價值*每月系數和

第二篇：2013-16慢病工作總結年公共衛生科工作總結 - 副本 - 副本 - 副本

2013-2016年白龍中心慢病工作

工作總結

自2013年以來，為做好死因、慢性病監測、首診測血壓、基本公共衛生服務等工作，我們根據中心工作部署，貫徹執行領導安排，結合我中心實際情況，積極開展工作，現將這4年死因、慢性病監測、首診測血壓、基本公共衛生服務工作進展情況匯報如下： 這4年完成的主要工作

一、重點慢性病監測

我中心負責新埠居委會和三聯居委會居民重點慢性病監測工作，管轄人口為10078人，重點慢性病監測從2015年10月開始開展工作以來，經上級疾控中心組織的多次培訓和市級專家的親自指導，完善了慢病監測各項工作制度。按照衛生局的工作要求，成立了重點慢病監測領導小組，確定專兼人負責慢病監測工作。現監測系統已逐漸接近完善，數據質量逐步提高，工作目標提高，為較好的完成了監測任務，我們繼續按照市級監測方案進行監測。

（一）工作亮點 拓寬工作思路，改進工作方式：結合我中心實際工作情況，我中心加大了對重點慢性病監測的管理力度，建立了例會制度，每3個月召開例會1次，參會人員為社區服務中心人員，會議內容重點為每年上季度的工作完成情況、各項工作任務的部署、慢性病防治培訓及工作經驗的交流等。通過此種方式，進一步穩固完善慢性病防治的網絡化管理，加強隊伍建設，穩步推進，加強慢性病防治監測，從而推動了各項工作的穩步前進。

（二）工作開展情況

自2015年10月起截至 2016 年 10月 31 日，其中腫瘤登記報告：我區轄區共上報已發腫瘤病例 6例,因腫瘤死亡 3例，腫瘤戶籍病 例 6例。心腦血管事件登記報告：心腦血管疾病 6人。高血壓登記報告上報系統：271份，糖尿病登記報告上報系統83份。

積極做好各種慢性病宣傳日活動：開展“心血管疾病防治宣傳日”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病宣傳日”等慢性病防治宣傳日活動，先后開展了“減鹽”、“預防心血管疾病” “預防糖尿病”等小型宣傳。工作人員在活動日期間詳細講解各種慢性病的防治知識、危害及如何控制病情發展等，將健康生活深入群眾，提高群眾對慢性病防治的知曉率，建立健康的生活方式。同時積極參與慢病示范區創建工作：為落實我區開展“全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”創建工作，切實加強慢性非傳染性疾病預防控制工作，推動我區慢性病預防控制工作深入開展，中心根據上級要求，組織人員按創建考核評價標準準備各項迎檢資料積極配合衛生局和區疾控做好慢病創建工作。

（三）、工作中取得的經驗

1、成立了重點慢病監測領導小組，并有專人負責慢病監測工作。每年開展慢病監測人員進行慢病監測培訓。

2、每年開展4次例會工作，對工作完成情況、各項工作任務的部署、重點慢性病防治培訓及工作經驗進行交流等

（四）、存在問題

1、工作人員兼職過多，造成重點慢病監測推進工作緩慢。

2、監測工作人員偏少且不固定，導致各類報告卡填寫不及時，不準確、不規范。

（五）今后工作思路

1、繼續加強對重點慢病監測工作的管理，進一步完善工作制度，健全機構，提高工作質量。

2、重點慢病監測工作仍是我們工作的一個薄弱環節，今年我們將在這方面加大力度，尋找一些有效地方法，提高報告準確率、報告率。

二、死因監測

自開展死因監測工作以來，死因工作人員積極參加疾控中心每年的培訓，同時，我中心每年采取分散式的培訓方式 對死因登記人員進行培訓。使新進人員盡快熟悉死因工作，同時提高原有人員的業務素質。并在傳染病監測網絡的有效支持下，負責轄區內死因調查報告工作。

（一）、監測情況

認真開展死因漏報調查工作、加強死因登記報告工作質量、修正登記報告結果。為了保證死因上報工作的及時性及準確性，我們對轄區的死因上報質量和數量進行自查，發現問題及時反饋，對卡片填寫不規范或死因代碼錯誤等問題及時通知上報人員進行及時訂正。現根本死因填寫準確率逐年提高，漏報率逐年下降，自2013年起截至 2016 年 10月 31 日，我轄區共上報死因上報數 190人，按戶籍上報 187人，粗死亡率4.41‰，未達到省級5%的要求。居前5位的死因分別是心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、意 外傷害、消化系統疾病。

（二）工作中取得的經驗

1、充分發揮居委會干部協調協助的優勢，采取入戶調查的方式，保證死因監測工作的正常開展。

2、成立了死因監測領導小組，并有專人負責死因監測工作。每年開展死因監測人員進行死因監測培訓。

3、每年開展一次漏報調查工作，并對漏報的個案進行補報，確保死因監測資料的完整性。

（三）存在問題

1、居委會干部聯系協調工作不到位，加之負責死因監測工作人員調動頻繁，新接手人員對死因監 測工作不熟悉，致使監測工作質量不高。

2、工作人員兼職過多，責任心不強，對轄區內的死亡個案不能及時登記報告，有遲報、漏報現象存在。

3、死因監測工作人員偏少且不固定，導致死亡卡填寫不及時，不準確。

4、對從事死因監測的工作人員沒有相應一定的補助，促使了工作沒有很高的積極性。

（四）今后工作思路

1、繼續加強對死因監測工作的管理，進一步完善工作制度，健全機構，提高工作質量。

2、死因監測工作仍是我們工作的一個薄弱環節，今年我們將在這方面加大力度，尋找一些有效地方法，提高報告準確率。

三、首診測血壓

中心通過開展35歲及以上居民診療過程通過首診測血壓發現高危人群患者，覆蓋率75%。

（一）工作情況

1、對發現的高危人群患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

2、截止2016年10月底，我中心通過首診測血壓的就診人數為3045人，除原有高血壓患者，新發現了29例高危人群，均進行了健康管宣教高血壓防治知識。

（二）工作中取得的經驗

對首診測血壓血糖工作我們采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、開展健康教育和健康促進活動促進工作的開展。

（三）工作中存在的困難

1、居民健康意識不足，不愿主動測血壓血糖。

2、缺乏有效的激勵機制，降低了工作人員工作熱情。

3、首診測血壓血糖認識存有距離，配合測壓存在困難。

四、基本公共衛生服務工作

（一）工作開展情況

（1）積極推進基本公共衛生服務工作：自2013年1月起截至 2016 年 10月 31 日我中心居民健康檔案共建檔 16585 人，其中因分轉四個居委會，轉出居民健康檔案8490份，目前剩居民健康檔案8095份。其中除去轉出各類重點人群檔案，截至 2016 年 10月 31 日，老年人建檔781人，完成率,85%，規范管理220，完成率44%；高血壓建檔 400人，完成率74% 規范管理 267人，糖尿病建檔 145 人，完成率79%，規范管理 86人，孕產婦49人，0-6歲兒童271人；登記管理重性精神病患者為43人；老年人體質辯識 414人；指導兒童中醫調養450人。因 距離任務數仍有很大差距，中心將加大對建檔的力度，提高慢性病的發現率，完善規范管理率。并提高重性精神病工作質量： 我中心積極針對工作中的不足，發現問題解決問題。為了提高精神病人的建檔率，我中心積極聯系居委會及殘聯，加強多部門的篩查，提高病人的發現數，定期到社區居委會進行線索調查，截至2016年 10月 11 日，我中心重性精神病共建檔 43人，在管人員 43人已完成 4‰的發現率，規范管理率 65%。中心將繼續錄入篩查病例，并做好隨訪工作，爭取年底將工作再上一個新臺階。

（2）積極做好每的公共衛生項目進展考核準備工作，按時完成工作任務，做好健康檔案的整理、錄入，老、高、糖管理隨訪以及各項基本公共衛生項目的開展和順利進行，及時反饋考核中發現的問題和建議，為下一季度的公衛項目的開展打好基礎，避免出現同樣的錯誤和不應有的失誤。（3）做好健康查體工作。組織開展了的健康查體工作，統一對轄區所有65歲以上老年人以及主動到社區衛生服務站要求體檢的人群進行免費健康查體。查體過程歷時長，工作量大，抽調人員多，但所有科室人員積極工作，按時到位，保質保量地完成了這項比較艱巨的任務。

（4）按時完成公共衛生報表工作。公共衛生月報表是反映我中心項目完成情況的匯總報表，是區衛生局掌握我中心工作開展情況的主要依據，我們積極收集和整理數據，并且科學、細致、詳實地進行了按時填報，較好地完成了此項工作任務。

（5）大力開展健康教育工作。科室配備了照相機、投影儀等相應的健康教育設備，設置了健康教育室，定期舉辦健康教育講座和健康教育宣傳咨詢活動，全舉辦健康教育講座12次，咨詢活動12次，全年共發放24種類的健康教育宣傳冊1千余冊。較好地起到了健康教育宣傳和健康知識普及。

二、（二）存在問題

1、健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質檔案不同步現象，部分電子檔案與紙質檔案信息不能完全一致，各項重點人群的篩查率遠低于理論數字。

2、健康教育及健康咨詢活動次數未達到項目要求。

3、慢病管理頻次及管理率不達標。

4、慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、檔案未很好的利用，多數成了“死檔”，失去了建檔的意義。

（三）今后工作打算

繼續在中心的領導下開展好各項公共衛生工作，做好上傳下達及各項實質性的工作開展的組織、協調工作，做好后勤保障。

1、組織制定各類工作計劃和實施方案，統籌全年的公共衛生工作安排，做好的基本衛生工作，做好考核準備。

2、繼續加強人員尤其是后調入公衛工作人員的培訓力度，加強業務培訓，爭取讓每個公衛人員都成為公共衛生的明白人。

3、開展好健康查體和健康檔案的建立工作，組織好、協調好、安排好公衛人員工作、生活，有序地開展工作，不盲目、不盲從，有計劃、有目地的腳踏實地干好公衛工作。

4、積極做好各類報表的統計上報工作，按時完成報表的填寫、上報，把我中心的工作亮點展示出去。

5、積極開展好中心的健康教育工作，把轄區居民的健康知識普及當作頭等大事來抓，爭取把滿意度和知曉率再提高一個檔次。

以上是我中心 2013-2016年慢病的工作總結，在以后的工作中我中心將繼續努力，爭取在圓滿完成工作任務！

白龍街道社區衛生服務中心 2016年10月30日

第三篇：公共衛生科績效工資分配方案

公共衛生科績效工資分配方案

為貫徹落實《遷安市基層醫療衛生體制綜合改革實施方案》及《夏官營中心衛生院績效考核方案》的有關精神，為充分調動我科室職工的工作積極性，提高服務質量和效率，經全體科員討論通過，特制定公共衛生科績效工資分配方案。

1、根據衛生院月績效考核結果，科室績效分值85分以上為合格，按照各成員相應系數發放績效工資總額，考核不合格被院內扣除的獎勵性績效部分，視情節輕重按比例扣發相關責任人工資。

2、本季度各月院內考核均合格，在享受院內績效工資基礎上，如果衛生局季度考核（分預防保健、婦幼保健、慢性病防治及健康教育等四部分）結果不達標，經院內核算后扣除的科室的獎勵性績效工資部分，由考核不達標的崗位責任人自行承擔，從下月績效工資中扣除，其他崗位人員不受其影響。

3、本科室不設超勤獎，首先保證完成上級業務主管部門和院內安排的緊要工作任務，各崗位在保證日常正常運轉、不空崗的前提下，可因個人需要合理安排休假，報科主任批準，因工作原因未能休完本月假期，不獎勵、不補休。

4、頂崗人員工資待遇參照院內統一標準執行。

以上方案由科室全體成員討論后生成，經全體成員簽字交院辦室核準后生效。

公共衛生科

2011-7-30

第四篇：慢病管理

一、工作目標

為深入推進醫藥衛生體制改革，結合我市實際，進一步推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫生契約服務，推進慢性病基層首診試點工作，逐步達到首診在社區的目標，形成科學、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結合的服務體系。

二、主要措施

健康管理師培訓力度，從基層醫療衛生機構等在職醫務人員（護士、中醫師、營養師、公衛醫師等）中遴選人員，經過健康管理師培訓后從事轄區居民健康管理工作。完善“糖友網”、“高友網”試點經驗

大力推行全科醫生基層簽約服務

大力推進建立全科醫生和居民簽約服務關系，全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，主要包括：免費建立居民健康檔案，進行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔一級分診管理等。建立和完善基層醫療機構首診責任制，促使全科醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定、互信的簽約服務關系。全科醫師應給居民提供方便可及的基本醫療服務、公共衛生服務和全程健康管理，指導居民規范合理就醫，真正成為群眾的健康“守門人”。

(五)拓展服務，及時發現管理高風險人群。擴大基本公共衛生服務項目內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。基層醫療衛生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫療、康復等綜合服務職能，建立規范化居民電子健康檔案，及時了解社區慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導。各級各類醫療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉鎮衛生院開展血糖測定，30%以上的鄉鎮衛生院開展簡易肺功能測定，40%的社區衛生服務中心和20%的鄉鎮衛生院開展口腔預防保健服務。政府機關、企業事業單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標和口腔檢查作為必查項目，建立動態管理檔案，加強指導管理。有條件的機關、單位建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發揮積極作用。

基層醫療衛生機構和單位醫務室對健康體檢與篩查中發現的高風險人群，進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發病風險。各級疾病預防控制、健康教育機構開發并推廣高風險人群發現、強化生活方式干預的適宜技術，并進行督導和評價。

開發癌癥高發地區重點癌癥篩查適宜技術，開展早期篩查和治療，結合國家免疫規劃政策，加強對癌癥高風險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預防接種。有條件的地區開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風險人群發現和干預工作。

（三）規范防治，提高慢性病診治康復的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機構要推廣慢性病防治適宜技術，及時對本機構各級專科診治從業人員進行診治規范培訓，逐步實現慢性病的規范化診治和康復。各級各類醫院要嚴格遵照衛生行政部門制定的診療技術規范和指南，完善專科醫師的專業化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。

基層醫療衛生機構加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務和口腔保健服務，對癌癥患者開展隨訪和康復指導等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預防適宜技術。隨著基本公共衛生服務均等化投入的增加，不斷拓展服務范圍，深化服務內涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規范管理率和控制率。積極探索全科醫生家庭服務模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫并重，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。衛生部門要進一步鞏固完善基本藥物制度，適當增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監測信息處理協同機制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監督管理部門要嚴格審批慢性病防治藥品，加強監督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責，加強慢性病防治有效協同。完善慢性病防控網絡，優化工作格局，整合專業公共衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構功能，打造上下聯動、優勢互補的責任共同體，促進慢性病防治結合。衛生行政部門要創新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預防控制機構和公立醫院設置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責；基層醫療衛生機構強化慢性病防控職能，提高服務能力。

建立疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，明確職責和任務。疾病預防控制機構和專病防治機構協助衛生行政部門做好慢性病及相關疾病防控規劃和方案的制定和實施，提供業務指導和技術管理；醫院開展慢性病相關信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復服務，為基層醫療衛生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；建立和基層醫療衛生機構之間的雙向轉診機制；基層醫療衛生機構負責相關慢性病防控措施的執行與落實。

健康教育機構負責研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導其他機構開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機構負責提供與婦女兒童有關的慢性病預防咨詢指導。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創建慢性病綜合防控示范區，注重開展社區調查診斷，明確本地區主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發展適合當地的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。各地要定期總結推廣示范區建設經驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有省(區、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區。

充分發揮各級愛國衛生運動委員會和各地現有的健康促進工作委員會的作用，豐富和深化衛生創建活動的健康內涵。以衛生創建、健康創建為平臺，加強慢性病綜合防控的組織協調，將慢性病防控作為衛生城鎮考核標準和健康城市及區域性健康促進行動的重要內容，創建國家衛生城市的地區須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區。通過政策引導，改善環境質量，增加綠地面積和健身場所，建設健康環境；促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。

繼續推進省級地方政府與衛生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監測評價、能力建設、科研攻關和國際交流等方面進行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監測信息管理。統籌利用現有資源，提高慢性病監測與信息化管理水平，建立慢性病發病、患病、死亡及危險因素監測數據庫，健全信息管理、資源共享和信息發布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監測點，規范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養與健康等專項調查。結合居民健康檔案和區域衛生信息化平臺建設，加強慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規律及特點。

（七）加強科研，促進技術合作和國際交流。加強慢性病基礎研究、應用研究和轉化醫學研究。科技部門在相關科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強慢性病防治研究和轉化基地建設，重點加強慢性病防治技術與策略、診療器械、新型疫苗和創新藥物的研究，開發健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規范治療等適宜技術。

加強國內外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學術研究機構和院校在人員培訓、技術合作和科學研究等方面開展廣泛協作。加強與發展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機制。

建立健康檔案 個人健康檔案的內容主要是記載有關服務對象健康狀況的系統資料。主要分為四部分：①個人的一般情況（人口學資料）；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學基礎資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應包括服務對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內容詳盡，重點突出。

2.3 進行健康評估和疾病風險評價 根據慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進行評估，并對疾病的狀態進行評價。

2.4 制定健康干預與促進方案 健康干預與促進是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個別指導，并追蹤效果，根據健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。強調自我管理，實現慢病防控達標 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預；重檢查、輕干預；或檢查與干預脫節的現象[2]。對于慢性病患者，要調動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。并且教會其自我監測，自我管理。和臨床醫師通力合作，爭取取得較好的管理效果。

第五篇：門診慢病管理整改方案

門診慢病管理整改方案

日期: 2009-12-30

（暫 定）

根據我中心門診慢病管理的實際情況，參照衛生局2010年對慢性病管理工作的新要求，對現有門診慢病管理提出以下整改措施。具體如下：

一、充分發揮慢病管理小組職能

明確慢病管理小組職責，每月定時召開工作例會，對當月存在的問題進行討論，及時提出整改措施。小組成員在每月質量考核中，須“公平、公正”，嚴格按執行小組制定的《慢病管理實施細則》。

二、加強門診慢病工作質量控制

利用每月質量互查的契機，在每月12-13日對門診重點管理慢病檔案進行全面檢查。檢查人員由慢病管理小組成員和門診臨時抽調的2名醫生組成，主要負責對中心所有慢病檔案當月SOAP書寫質量、隨訪記錄和錄機情況進行檢查，檢查結果在醫生組例會及院內網站上進行公布。

檢查中嚴格執行慢病管理實施細則，如經檢查小組成員一致認為對書寫質量較差的病歷，第一次要求責任醫生重新書寫，經再次檢查認為合格為止。如連續兩月書寫質量均被認定為較差，該責任醫生須提出整改書面材料。

三、有效利用“慢病管理日”，強化慢病管理意識

要求門診大夫有效利用“慢病管理日”，管理日當天抓緊時間對負責慢病檔案進行書寫、錄機。

四、加強慢病管理培訓工作

對日常出錯較多的問題，集中進行培訓，培訓原則要求每位責任醫生均參加，如遇特殊原因未能參加者，課后自行學習。

五、定期組織“優秀”及“不合格”病歷展示

在每月質量檢查中，篩選出書寫質量較好和較差的病歷各5份，兩個月組織一次“優秀”及“不合格”病歷展示活動，對優秀病歷責任醫生進行表彰獎勵。活動中要求對優秀病歷進行交流學習，對不合格病歷指提出修改建議。

六、其他細節

1、慢病病例必須用黑色簽字筆書寫，字跡清楚；

2、個人詳細檢查自己的慢病，填全所有項目；

3、要求每份病歷均有全科診療記錄（帶鑒別診斷）；

4、對自己所管理的慢病病人嚴格按照高血壓糖尿病分級管理，不得自定義級別，不得隨便降級；

5、定期舉辦慢病書寫規范及個性化管理指導交流。每周三下午1：00-2：00培訓慢病如何書寫及如何入機（具體培訓內容見當月通知）；

6、每月必須隨訪病人，至少電話隨訪一次；

7、每份慢病必須在半年時書寫半年總結，一年時書寫年終總結；

8、慢病病例管理糖尿病高血壓必須一年3/4時間的指標是達標的；

9、每月慢病必須及時入機；

10、每月檢查慢病不合格者通知個人，并退回本人重寫；

11、每月請1至2名慢病管理人員協助考核，并點評，公布考核結果；

12、參觀學習站內的優秀病例，并交流經驗；

13、在條件允許的情況下去外院參觀學習，取長補短避免閉門造車。