第一篇：關于引流管護理及休克相關習題答案

引流管護理及休克相關習題答案

一、單選

1、胃腸減壓最可靠的拔管指征（E）

A體溫正常

B腹脹消失

C腸鳴音恢復

D食欲增加

E肛門排氣

2、下列關于胃腸減壓不正確的是（C）

A保持有效負壓

B保持減壓管通暢

C胃管堵塞禁止沖洗

D注意口腔護理

E記錄引出液的量及性質

3、護士在護理一位長期鼻飼患者時，應注意更換一般胃管的時間是（B）A1天1次

B1周1次

C1周2次

D2周1次

E1月1次

4、為尿潴留患者導尿的目的是（D）

A測量膀胱容量

B鑒別有無尿閉

C排空膀胱，避免術中誤傷 D減輕患者痛苦

E記錄尿量、觀察腎功能

5、留置胸膜腔閉式引流管的患者引流管脫出首先要（B）

A立即報告醫生

B用無菌凡士林紗布封閉引流口

C把脫出的引流管重新插入

D給患者吸氧

E急送手術室處理 6-7題共用題干

患者女性，65歲，臨床診斷為胃癌，經外科手術后需放置一腹腔引流管。

6、術后24小時內觀察引流液為鮮紅色時就應該立即報告醫生，每小時應大于（B）

7、引流管及引流瓶應嚴格無菌操作，需要更換的時間是（A）

A每日更換

B兩天更換

C每日兩次更換

D3日更換

E1周更換

8、門靜脈高壓癥病人的胃管（C）

A術晨留置

B術前1日留置

C待麻醉后留置

D術前4小時留置

E術前12小時留置

9、休克病人血壓和中心靜脈壓均低，提示（B）

A血容量相對過多

B血容量嚴重不足

C血管收縮

D血容量相對不足

E心功能不全

10、關于休克病人的護理不妥的是（A）

A休克病人均可用熱水袋保暖

B休克病人室溫保持在18~20℃

C休克病人要預防肺部并發癥

D外科休克要做好術前準備工作

E昏迷者做好口腔護理

11、男性病人，嚴重創傷后，血壓降低，脈搏細速，面色蒼白，診斷為休克，治療時重點應注意（D）

A避免使用血管收縮藥

B及時使用甘露醇

C急性腎功能衰竭的發生

D及時擴充血容量

E藥物對各臟器的毒性

12、搶救休克病人時，觀察以下哪項指標最重要（E）A體溫

B脈搏

C呼吸

D血壓

E尿量

13、治療休克的措施中與改善微循環無直接關系的是（D）

A糾正酸中毒

B擴充血容量

C靜脈給予西地蘭

D能量合劑

E應用血管活性藥

14、抗休克最首要最基本的措施是（A）

A迅速恢復有效循環血量

B積極處理原發病

C糾正酸堿平衡

D應用血管活性藥

E強心劑

15更換引流袋操作，以下錯誤的是(C)A．分離時注意用力的方向，防止拔出引流管 B．分離接口前要夾緊弓l流管，以防引流液漏出 C由外向內消毒 D嚴格執行無菌操作 E注意妥善固定

16微循環收縮期病人血壓（C）

A明顯升高

B降低

C基本正常

D明顯下降

E以上都不是 17休克病人出現酸中毒，按病理變化規律出現在（D）

A微循環收縮期

B微循環擴張期

C休克抑制期

D微循環衰竭期

E DIC期

18一人外傷后出血、煩躁，肢端濕冷，脈搏105次/min，脈壓低，應考慮為（B）A無休克

B休克早期

C休克中期

D休克晚期

E DIC形成

19給昏迷患者插胃管，當胃管插入（）時，將患者頭部托起，使下頜靠近（C）以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

A.14cm，胸骨角

B.14cm，胸骨柄

C.15cm，胸骨柄

D.20cm，胸骨角 20腹腔引流管用膠布（A）形固定，防止滑脫，標識清楚。A.S B.U C.Y D.T 21一病人精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小，此時治療上應首先給（C）A血管收縮藥

B血管擴張藥

C靜脈補液

D強利尿劑

E5%碳酸氫鈉溶液 22-23共用題目

男，40歲，因車禍發生脾破裂，失血性休克，準備手術 22在等待配血期間，靜脈補液應首選（C）

A5%葡萄糖液

B5%葡萄糖等滲鹽水

C平衡鹽溶液

D林格液

E5%碳酸氫鈉 23在下列抗休克措施中，錯誤的是（B）

A吸氧，輸液

B置熱水袋加溫

C休克臥位

D測每小時尿量

E測中心靜脈壓 24脾破裂引起下列何種休克（B）

A過敏性休克

B低血容量性休克

C感染性休克

D損傷性休克

E神經性休克 25休克的主要原因是（A）

A組織細胞缺氧

B酸中毒

C多器官功能衰竭

D感染

E失血 26“T”管引流時間一般為（B）天，拔管之前遵醫囑夾閉：“T”管（）天 A12~14,1~2

B12~14,2~3

C7~10,1~2

D7~10,2~3 27行PTCD術后需長期保留引流管的病是（A）

A重度梗阻性黃疸

B膽結石

C膽管梗阻

D膽管惡性腫瘤

E膽囊炎 28“T”管周圍有膽汁滲漏時，保護皮膚可用（C）

A凡士林

B氯霉素軟膏

C氧化鋅軟膏

D紅霉素軟膏

29胸腔閉式引流時要定時擠壓引流管，擠壓方式正確的是（D）

A捏緊引流管的近端，向引流瓶的方向擠壓

B捏緊引流管的遠端，向引流瓶的方向擠壓

C捏緊引流管的近端，向胸腔的方向擠壓

D捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓

30胸腔閉式引流引流瓶應低于引流口平面（A）cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中（）cm，并保持直立。

A60~100,3~4

B80~100,3~4

C60~100,2~3

D80~100,2~3 31胸引水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折（D）引管。A引流口處

B引流瓶處

C遠端

D近胸端胸

32更換引流瓶時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起（B）A感染

B氣胸

C皮下氣腫

D血胸 33腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管（C），觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。A24-72小時

B48-72小時

C24-48小時

D36小時 34腦室引流瓶（袋）入口處應（B）于外耳道（），硬膜外、硬膜下引流管根據顱內壓情況置于床面或遵醫囑調整。

A低，10-15cm

B高，10-15cm

C高，10-20cm

D低，10-20cm 35下列不是腹腔引流需評估和觀察要點的是（C）

A評估患者的病情及腹部體征

B觀察引流是否通暢

C評估患者是否高熱 D觀察引流液的顏色、性質和量

E觀察傷口敷料處有無滲出液 36插胃管時，患者出現以下情況時證明誤入氣管，要立即停止，（D）除外。A嗆咳

B呼吸困難

C 發紺

D惡心 37休克的主要致死原因是（E）

A心功能衰竭

B肺間質水腫

C DIC

D腎小管壞死

E MSOF 38急性失血超過下列那項指標就會引起休克（B）

A超過總血容量的1/5

B超過總血容量的1/3

C超過總血容量的1/2 D超過總血容量的2/3

E超過總血容量的1/4 39不是有效循環血量維持、依靠的因素有（C）

A足夠的血容量

B有效的心搏出量

C外周血容量

D外周血管阻力

40補液試驗是在5~10分鐘內快速靜脈輸入等滲鹽水（D）A100ml

B200ml

C250ml

D300ml

E500ml

二、多項選擇題

1關于引流的護理，下列正確的是（ABCDE）

A保證引流的有效性

B防止術后感染

C促進傷口愈合 D注意保證引流的通暢，妥善固定

E詳細記錄引流的顏色、性質和量的變化

2對腦室引流管護理患者進行護理時，護士應注意（ABCD）

A腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管24-48小時，觀察患者有無頭痛、嘔吐等 B引流早期（1-2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多 C觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞

D翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓，搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定

E遵醫囑對應調整引流管高度，腦室引流瓶入口處應高于外耳道5cm 3外科常見的休克類型有（）

A過敏性休克

B心源性休克

C感染性休克

D失血性休克

E神經源性休克 4休克時常用的血管收縮劑有（AB D）

A間羥胺

B多巴胺

C西地蘭

D去甲腎上腺素

E酚妥拉明 5外科休克的護理診斷包括（ABCDE）

A組織灌注不足

B有受傷的危險

C體液不足

D氣體交換受損

E體溫過高 6休克引起重要器官繼發性損害可導致（ABCDE）

A心功能衰竭

B呼吸衰竭

C腎衰竭

D肝功能衰竭

E應激性潰瘍 7胸腔閉式引流拔管后，患者出現（ABCDE）等癥狀，及時通知醫生。A.胸悶 B.皮下氣腫 C.傷口滲液 D.傷口滲血 E.憋氣 8導尿時注意（ABCDE）

A、導尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區域,應重新更換尿管 B、膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml C、男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔

D、導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請 專科醫師插管 E、為病人導尿時，應注意保持患者的自尊心。屏風遮擋 9某患者住院期間做了經皮肝穿刺置管引流術（PTCD），術后要求帶管回家，責任護士應指導患者或家屬做好：（AB）

A.管路護理 B.自我監測方法 C.告知更換體位時防止引流管脫出或受壓的措施 D.患者出現腹痛、腹脹情況時，及時通知醫護人員。E.根據患者病情，給予飲食指導 10患者住院期間做了經皮肝穿刺置管引流術（PTCD），術后護士應注意觀察（ABCD）A.有無血性膽汁流出 B.術后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色 C.若膽汁引流量突然減少，應檢查引流管是否脫出，通知醫生處理 D.以上均正確 11常用的血管擴張劑有（ADE）

A阿托品 B去甲腎上腺素 C異丙腎上腺素 D酚妥拉明 E山莨菪堿 12下列哪些是休克常見的臨床表現（ABC）

A面色蒼白 B脈搏宏大 C血壓明顯升高 D皮膚濕冷 E神志改變 13微循環擴張期，機體的病理變化（ABD）

A回心血量減少 B毛細血管網淤血 C血壓基本正常 D動脈血壓降低 E微循環血流停滯

14下列符合為休克病人迅速補充血容量的是（ABCD）

A建立靜脈通路 B合理補液 C觀察病情變化 D準確記錄出入量 E取休克體位 15休克病人需做的實驗室檢查包括（ABCE）

A血、尿和糞常規檢查 B血生化檢查 C凝血機制 D胸片檢查 E動脈血氣分析

16下列疾病可導致感染性休克的有（ABCDE）

A急性化膿性腹膜炎 B急性梗阻性化膿性膽管炎 C絞窄性腸梗阻 D泌尿系統感染 E敗血癥

17（ABC）可導致心外梗阻性休克

A縮窄性心包炎 B心包填塞 C肺動脈高壓 D肺心病 18T管的拔管指征有（ABCDE）

A黃疸消退 B體溫正常 C大便顏色正常 D膽汁引流量明顯減少、顏色清晰 D T管夾閉2-3天無腹痛、黃疸、發熱現象 E T管造影示膽總管通暢 19心包、縱膈引流的護理注意事項當中不妥的是（ABD）

A術后當日每30-60min擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞 B手術當日2-3h引流管內出現大量鮮紅色的血性液體，如成人大于300/h，小兒大于4*體重（kg）/h，且無減少趨勢，及時通知醫生 C患者下床活動時，無須將引流管夾閉

D拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣、心悸，傷口滲液及出血，有異常及時通知醫生 20休克代償期的癥狀是（ACE）

A尿量正常或減少

B皮膚黏膜紫紺

C血壓正常或偏高

D表情淡漠

E煩躁不安

三、填空

1胃腸減壓口服給藥時，先將藥片（碾碎溶解后）注入，并用（溫水）沖洗胃管，夾管(30min)。

2.插胃管時患者出現惡心，應休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現（嗆咳）、（呼吸困難）、（發紺）等情況，立即拔出，休息后重新插入。

3.引流的目的是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導至體外，引流的護理旨在保證引流的（有效性），防止（術后感染），促進（傷口愈合）。4肝癌在術后（每天）更換一次引流瓶，（3-5）天拔出雙腔引流管。5（尿量每小時30ml以上）提示休克病人血容量已基本恢復正常。6胸腔閉式引流裝置應保持（密閉和無菌），保持胸壁引流口處（敷料清潔干燥），（敷料滲出液）較多時應及時通知醫生更換。

7休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示（血容量不足），如動脈壓較低，而中心靜脈壓較高，提示（補液量過多或有心功能不全）。8外科休克病人多為（失血性）（創傷性）和（感染性）原因引起。

四判斷題

1留置尿管者，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗.Y 2手術當日2～3h引流管內出現大量鮮紅色的血性液體，如成人＞300ml／h，小兒＞3ml×體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫生.N 3取休克體位時，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高10°-15°N 4休克病人血壓和中心靜脈壓均低時，應予以快速大量補液。Y 5連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。Y 6硬膜外、硬膜下引流管放置高度可隨意，無需遵醫囑。N 7胸腔閉式引流瓶內無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換一次。Y 8胃腸減壓病人要正確連接負壓吸引裝置，負壓吸力要強，以免堵塞管口。N 9拔胃管時，現將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者呼氣，迅速拔出。N 10休克病人使用升壓藥時，待血壓恢復正常后，應逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除。Y

第二篇：引流管護理

外科常見引流管的護理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導尿管、腹腔管等 2．負壓盤： 用于頸部手術及胃腸減壓等 3.負壓引流袋：用于乳癌 引流管的護理要點

1.作好心理護理：關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據病人情況給予相應指導。

2.妥善固定導管;指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞

4.加強無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質.準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫生.記錄置管時間，定期更換 接手術時引流管的護理

1患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。2用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染。2.腹腔管的護理 同引流管的護理要點

(1)根據作用或名稱做好引流管標記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.?當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護理

?同引流管的護理要點

1．觀察引流量及性質。

一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫生處理。記錄引流量后要標記

生命征平穩盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內水柱停止波動，并且病人出現胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。

5.如引流管內水柱停止波動，呼吸平穩，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發生意外，如何處理

連接部位脫節應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導尿管

一.導尿管的作用

在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 二.導尿管的護理 同引流管的護理要點

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 2.預防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩定盡早拔管 嚴格執行無菌操作

長期留管者，每2周更換導尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結石

?術后經T管溶石或造影，經竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發膽總管結石

?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護理

同引流管的護理要點

1.做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質

術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內感染 8.夾管試驗

目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術后在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術后1周，無腹痛發熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導

注意勞逸結合，避免過度活動

衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調節，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第三篇：引流管護理

胸腔閉式引流護理

（a）手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。

（d）維持引流系統密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。

（e）病人體位：如術后血壓平穩可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質、單位時間內引流量，如果術后每小時引流持續在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發生。

（i）預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴格執行無菌操作原則，各類物品均要嚴格消毒滅菌，預防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細記錄．如有兩條引流管，應分別記錄。如每小時引流量達100毫升以上，應報告醫生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。

第四篇：引流管護理常規

引流管護理常規

1、妥善固定：

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染，引流管應按照管道安全標識規范做好標記，以利辨認。

2、預防引流管脫出：

（1）標記引流管外露長度，以便及時發現有無脫出。

（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫出。

（3）及時傾倒引流液，對意識障礙患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。

3、位維持引流通暢，每30-60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作時遵守無菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應先安放好引流管或先夾閉引流管，預防感染。

5、測量、記錄引流液的量、性狀、色澤變化、水柱波動的范圍，并準確記錄發現異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據引流管類型觀察并調整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強基礎護理，指導病人翻身活動，指導深呼吸與有效咳嗽運動。

8、進行相關健康指導，告知引流目的，注意事項，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進行相關指導。補充內容：

1、術區引流管：

A、引流袋低于傷口處妥善固定，有標識；并保持引流管通暢，需每隔30分鐘-1小時定時擠壓（沿傷口近端向遠端擠壓），防止血液形成凝塊堵塞管道，阻礙引流。

B、及時觀察傷口敷料情況，記錄引流液的顏色、性狀、量，及時傾倒引流液，做好床頭交接班。

C、引流袋每天更換1次，注意無菌操作。2.胸腔閉式引流：

A、妥善固定，有標識。

B、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

C、定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸：如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。D.盡可能采取半臥位，教導病人吹氣球練習肺功能。

E、水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或返折近端胸引管。

F、引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要用手直接接觸傷口），并立即通知醫生處理。

3、導尿管：

A、妥善固定，有標識，位置不可過高或過低，一般以懸掛床沿即可，尿袋子不可拖地。B、病人無飲食禁忌癥，一定要交待病人大量喝水，達到自然清潔尿道的目的。C、定時夾管，防止膀胱功能廢舊，一般3-4小時放尿一次，輸脫水藥2-3小時放尿一次，夜間可以6小時左右放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）

D、所有的留置尿管的病人，尿管子一定要從病人的大腿下面過，注意尿管子的卡子千萬別給病人形成壓跡性潰瘍，病人最好不穿褲子，每天行會陰擦洗2次。E、一次性尿袋每3-5天換一次，（防逆流尿袋7-10天換一次）尿管子每10-15天換一次，無感染可1個月換一次。

F、病人離床活動，尿袋子不能高于恥骨聯合，防止逆行感染的發生。G、拔管：（原則：盡量減少留管時間）

留置尿管的病人盡量減少留管時間，一般我們以連續夾管3-4次（以病人有尿意感為主）試著拔管，而后告知醫生停止醫囑，病人自行解便是最好的。

第五篇：引流管護理常規

導管一般護理常規

1、妥善固定：

（1）按照管道安全標識規范做好標記，以利辨認。

（2）引流管位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

（3）注意管道的密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。

2、保持引流通暢：

（1）檢查導管有無打折、扭曲、受壓。

（2）定時擠捏引流管，避免堵塞。每30-60分鐘擠壓一次引流管，如有阻力感，應考慮堵塞。

（3）酌情給予半臥位，以維持良好的引流功能。（4）保持負壓裝置的有效性。

3、預防引流管脫出：

（1）標記引流管外露長度，以便及時發現有無脫出。（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫出。（3）及時傾倒引流液，對意識障礙患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作時遵守無菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應先安放好引流管或先夾閉引流管，預防感染。

5、測量、記錄引流液的量、性狀、色澤變化、水柱波動的范圍，并準確記錄發現異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據引流管類型觀察并調整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強基礎護理，指導病人翻身活動，指導深呼吸與有效咳嗽運動。

8、進行相關健康指導，告知引流目的，注意事項。

9、帶管出院病人進行相關指導。

負壓引流管的護理

1、患者術畢回病房后，護士應第一時間了解有無導管（何種導管，有幾根）及導管的位置。

2、負壓引流管保持負壓狀態，引流通暢，維持有效引流。

3、負壓器位置要低于創面，以利于引流。

4、引流管需每隔30分鐘-1小時定時擠壓（沿傷口近端向遠端擠壓），防止血液形成凝塊堵塞管道，阻礙引流。

5、標識導管（導管種類及置管日期），妥善固定，預防搬運或翻身時脫落。

6、及時觀察傷口敷料情況，記錄引流液的顏色、性狀、量，及時傾倒引流液（瓶體一半即應傾倒），做好床頭交接班。7、24小時引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象。脊柱手術引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應立即報告醫生及時處理。

8、經常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

9、拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內引流量少于50 ml即可拔管，拔管時應嚴格按照無菌操作規程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。

胸腔閉式引流管的護理

1、妥善固定，有標識。

2、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

3、定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸：如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。

4.盡可能采取半臥位，教導病人吹氣球練習肺功能。

5、水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或返折近端胸引管。

6、引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要用手直接接觸傷口），并立即通知醫生處理。

導尿管的護理

1、妥善固定，有標識，位置不可過高或過低，一般懸掛床沿即可，尿袋不可拖地。

2、病人無飲食禁忌癥，告知病人大量飲水，達到自然清潔尿道的目的。

3、定時夾管，防止膀胱功能廢用，一般3-4小時放尿一次，使用脫水藥者2-3小時放尿一次，夜間約6小時放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）

4、留置尿管的病人，尿管應從病人的大腿下穿過，注意管道開關易造成病人壓跡性潰瘍，病人每天行會陰清洗2次。

5、一次性尿袋每3-5天換一次，（防逆流尿袋7-10天換一次）集尿袋達2/3滿時及時傾倒，尿管每10-15天換一次，無感染可1個月換一次。

6、病人離床活動，尿袋不能高于恥骨聯合，防止逆行感染的發生。

7、拔管：（原則上盡量減少留管時間）

留置尿管的病人盡量減少留管時間，一般以連續夾管3-4次（以病人有尿意感為主），試著拔管。

胃腸減壓管的護理

１、妥善固定，有標識，注意胃管的外露長度，防止胃管脫出，標識并記錄胃管插入深度。

２、保持引流通暢：保證持續負壓吸引（負壓維持在-6.6kPa(-50mmHg)），定期沖洗胃管（生理鹽水），防止堵塞，保證胃管在胃內。

３、防止感染：每日進行兩次口腔護理，鼻貼每日更換，每日更換負壓器。

４、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅，提示胃內有出血，；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。

５、胃腸減壓期間禁食禁飲。

６、拔管：腸蠕動恢復，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。

７、拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

氣管切開導管的護理

１、患者取平臥位或半臥位。

２、保持呼吸道濕潤、通暢。按醫囑氣道給藥、霧化吸入。套管口處覆蓋雙層濕紗布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵醫囑。

３、吸痰時，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。插入深度適宜，旋轉提升，將痰液吸凈。

４、使用一次性氣管導管者，每4h放氣囊1次，每次20分鐘，或遵醫囑。每8h取出內套管清洗煮沸消毒1次。取出內套管時間不宜超過半小時。

５、氣管套管固定牢固，松緊以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。

６、每8小時更換氣管切開護理盤一次，每日行切口皮膚換藥。切口敷料如有污染，應隨時更換。

患者床邊備有氣管切開包、氧氣及急救物品。

７、根據病情，鼓勵患者進食，并做好口腔護理。

８、套管口防止異物落入，注入藥液時，務必取下針頭，再沿管壁緩慢注入。

９、防止外套管脫落，一旦發生，迅速報告醫師，重新插管。

氧氣管的護理

１、根據病情及血氣分析結果及時調節吸氧方法、吸氧流量、選擇合適體位，必要時取半臥位。

２、保證吸氧流量正確，檢查鼻氧管是否在位，有無漏氣、扭曲、堵塞等。

３、保持呼吸道通暢，及時清理鼻腔分泌物或協助排痰。

４、每日用棉簽清潔鼻塞，保持清潔。

５、每日更換濕化液，濕化液少于1/3時及時添加。

６、每周消毒濕化瓶一次，更換時注明更換日期。

外周靜脈留置針的護理

１、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。２、每日檢查留置針留置的日期、時間，一般為72—96小時（3—4天），對使用高濃度、刺激性強的藥物，應根據情況縮短留置時間。

３、更換留置針貼膜時間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時隨時更換。

４、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時及時拔除留置針，酌情給予處理。

中心靜脈導管的護理

１、對留置中心靜脈導管的患者進行各種操作時，要嚴格執行無菌操作。

２、經常檢查穿刺點的皮膚有無紅腫、膿性分泌物。肝素帽是否擰緊，發現松動或外滲應立即嚴格消毒導管后更換新肝素帽。

３、輸完血液制品或營養液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。

４、用生理鹽水沖管時注意壓力及速度，不可暴力沖管，以免損壞導管，造成患者疼痛、靜脈炎或液體外滲等。沖管最好用5－10ml一次性注射器。

５、合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強的藥物。６、經常更換穿刺點敷料，減少并發癥，延長留置管使用時間。臨床一般用安爾碘消毒皮膚導管處，然后用敷料覆蓋，每周1－2次。

７、封管后，應避免置管的肢體受壓，預防靜脈壓力增高導致血液返流，導管堵塞。

８、若患者出現不明原因的發熱或沖管后出現煩燥、寒戰等癥狀，可能為導管內感染所致，須立即抽血培養，并報告醫師。確診為導管內感染者，應立即拔管。

９、輸液完畢，生理鹽水沖管，再用肝素液封管。

腹腔引流管的護理

１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。

２、觀察腹腔引流液的顏色、性質、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色，量＞500ml/d，或2h內引流量達100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有內出血的可能，應立即通知醫生，并做好緊急手術的準備。

３、如引流液量突然減少，應檢查引流管是否通暢。

４、注意惡心、嘔吐，排血便等消化道癥狀，以判斷有無消化道出血、膽道出血、吻合口漏等發生。

５、對同時作膽管－空腸Roux-Y吻合的病人，必須保證膽腸吻合口支架管引流通暢，注意引流液的顏色、量、性質變化。若引流量少，而檢查引流通暢，腹部無壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，無發熱、畏寒等不適，說明膽汁自行進入正常的膽管系統。

６、術后24－48h可拔除，但為了及時發現膽瘺，術后此管需留臵5－7天。

氣管插管的護理

1、病人的頭部稍后仰，協助其每1～2小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。

2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發現導管有無滑入一側支氣管或滑出。

3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。

4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。

5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。

6、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。

7、若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。

8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥發生，并經鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。