第一篇：手衛生制度大全

骨科醫院

手衛生制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

骨科醫院

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

第二篇：手衛生制度

醫院感染管理制度

1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

2、根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

3、制定和實施醫院感染管理與監控方案、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核。

4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

5、醫院感染管理科協同醫政科、藥劑科監督、執行抗菌藥物分級使用。對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。

手衛生制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：

二、（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員洗手時用洗手液。

四、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：

(一)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫院消毒隔離制度

一、醫護人員上班時應衣帽整潔，進行無菌操作必須戴口罩、帽子嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，嚴格執行手衛生指征。

二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有免洗消毒劑。

三、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。棉球、紗布等一經打開，使用時間最長不得超過24小時，使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、碘酒、酒精應密閉保存，使用小包裝并注明開啟時間超過3天更換。

六、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；

七、堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應即時以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

九、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

十、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

十一、病床濕掃，一床一巾，床頭柜濕抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元進行終未消毒處理。

十二、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置有明顯標識的黃色塑料袋內，必須進行無害化處理。

十五、在實施標準預防的基礎上，對感染病人采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

十六、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，無害化處理。

十七、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

第三篇：手衛生制度

醫療廢物管理制度

一、加強全員醫療廢物管理的教育和培訓，提高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。

二、嚴格醫療廢物分類管理，醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物。醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

三、各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查包裝袋有無破損、滲漏，醫療廢物達到3/4滿時應有效封口，貼寫中文標簽，并注明產生科室、日期、類別、及需要的特殊說明。放入塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。

四、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先就地壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。

五、產婦分娩后胎盤一般屬產婦所有，并按照醫院相關規定辦理手續，隨產婦病史歸檔備查。孕產婦經檢查患有傳染性疾病，胎盤應按醫療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。

六、由專人每天去科室、病區收集醫療廢物，與科室當班工友 做好交接記錄，收集時應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

七、運送人員每日必須按照規定的時間和道路運送至醫療廢物暫存地，運送時應穿戴防護用品，穿防滲透圍裙、防護鞋，戴口罩、帽子、手套。

八、運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運 送結束，及時清潔消毒運送工具。存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用1000mg/L含氯消毒劑進行消毒和清潔。

九、醫療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業人員不得接觸。

十、病理性廢物應低溫貯存或防腐保存，遇有手術切除的殘肢

由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。

十一、醫療廢物在暫存地存放不得超過2天。醫療廢物轉出后對 暫存地及時清潔、消毒。

十二、產生科室和運送醫療廢物的部門，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

十三、醫療廢物應由環保部門許可的醫療廢物處置單位——南 通開發區清源工業廢物綜合處置廠進行處置。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。

十四、當發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，啟動 《醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案》。

一、手衛生制度

（一）定期開展手衛生工作的全員性培訓，增強醫護人員無菌觀念和自我防護意識，掌握必要的手衛生知識，正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒達到規定要求。

（二）醫院配備有效便捷的手衛生設施，為醫務人員執行手衛生提供必要的條件。包括流動水、干手設施，配備數量和位置合適的洗手池及符合國家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫院重點部門應采用非手觸式水龍頭。

（三）全體醫務人員嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛生方法，認真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。

（四）醫務人員進行各種操作前后，應用皂液和流動水沖洗雙手。

（五）醫務人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時，應戴手套，進行侵入性等無菌操作時必須戴無菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復使用。

（六）若雙手直接接觸污染物者，操作后應將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動水洗手。

（七）連續進行檢查、治療和護理病人時，每接觸一個病人后，都應用皂液和流動水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。

（八）感染管理科每季對科室進行手衛生效果監測，當懷疑與醫院感染暴發有關時，應及時進行監測。

（九）感染管理科定期對全院醫務人員手衛生執行情況進行監督與考核，不斷提高手衛生依從性。

二、手衛生管理SOP

（一)手衛生設施 1.洗手與衛生手消毒設施

（1）采用流動水洗手，手術室、產房、導管室、重癥監護病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。

（2）肥皂或皂液：固體肥皂應保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

（3）干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。

（4）應配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫務人員便于取用的位置，診療車、換藥車一車一瓶。

2.外科手消毒設施

（1）應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

（2）洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

（3）應配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

（4）手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。（5）手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。

（6）應配備干手物品。干手巾應一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應每次清洗、滅菌。

（7）應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

（二）洗手指征

1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物或配餐前；

6.手有可見污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后。

（三）洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認真揉搓雙手,按照六步法洗手，時間不得少于15秒，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚: 適量護膚用品護手。7.整個洗手過程不得少于40秒。

（四）衛生手消毒 1.指征

（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病

人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時；

（6）為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。

2.方法

（1）取2ml速干手消毒劑于掌心；

（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間約1分鐘；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原則第(3)、(4)條者，應先洗手，然后再進行衛生手消毒。

（五）外科手消毒方法 1.消毒原則

（1）先洗手、后消毒；

（2）進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；

（3）手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。

2.外科洗手方法

（1）洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖；

（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

（4）使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

（六）戴手套指征

1、清潔手套應用指征：⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。

2、無菌手套應用指征：⑴醫務人員進行手套；⑵為病人進行診療

技術等無菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。

（七）手衛生監測

1.每季度對重點部門：ICU、新生兒室、血透室、手術室、產房、口腔科、消毒供應室等進行手衛生消毒效果的監測。

2.當有醫院感染暴發流行考慮與手衛生相關時，及時監測。3.手衛生監測方法：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內；

（3）將試管振打80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種二個平皿，平皿內加入已溶化的45～48℃的營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養48小時，計數菌落數。

4.手消毒效果應達到如下相應要求:

（1）衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

第四篇：醫務人員手衛生制度

醫務人員手衛生制度

為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：

1、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》，制定并落實醫務人員手衛生管理制度。

2、對醫院職工開展全員性培訓, 使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

3、不同環境下工作的醫務人員，手的衛生應達到如下要求：

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包括：普通手術室、產房、供應室潔凈區、重癥監護病房等。

（二）Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（三）Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區域包括感染性病科、傳染病科及病房。

4、醫院手術室、產房、重癥監護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。

5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

6、手衛生方法：醫務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈

雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

7、洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。

8、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。

一般手衛生方法

第一條醫務人員在下列情況下應當洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

第二條醫務人員洗手的方法是：

（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清

洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

5.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

7．必要時增加對手腕的清洗。

1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

第三條醫務人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

第四條醫務人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

第五條醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

第六條醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

第七條醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

第八條醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

外科手消毒方法

第一條醫務人員進行外科手消毒應當達到以下目的：

（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；

（二）將常居菌減少到最低程度；

（三）抑制微生物的快速再生。

第二條外科手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：

（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數量；

（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術期間內連續發揮殺菌作用；

（三）作用快速；

（四）與其他物品不產生拮抗性。

第三條醫務人員外科手消毒應當遵循以下方法：

（一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：

1.洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；

3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

（二）進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

第四條醫務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。

勐臘縣人民醫院

二〇〇九年十一月二日

第五篇：護理人員手衛生制度

醫務人員手衛生管理制度 1.基本要求：

⑴科室必須為醫務人員提供有效便捷的手衛生設施和干手用品。

⑵醫務人員必須加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。

⑶醫院感染兼職管理人員對本院醫務人員手衛生予以培訓指導，督促落實，提高醫務人員手衛生的依從性。

2．醫務人員手消毒應達到的標準：

a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2 3.盛放皂液的容器為一次性使用，手消毒劑應采用一次性包裝。出液器均采用非手觸式。4.洗手后的干手設備應避免造成二次污染。

5.選用的手消毒劑應符合國家的有關規定，且在有效期內使用。6.配備清潔指甲用品，如指甲刀。7.洗手或使用速干手消毒劑的指征：

a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，戴手套前，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環境及物品后。f)處理藥物或配餐前。

8.醫務人員在下列情況下應先洗手，然后進行衛生手消毒：

a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。9.洗手應嚴格遵循六步洗手法。

10.醫院感染管理兼職人員和護理部加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，每季度對醫務人員手衛生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進行抽查，發現問題應及時整改，并將檢查結果納入獎金績效考核中。

手衛生監管流程圖 篇二：醫護人員手衛生制度

醫護人員手衛生制度

一、全院醫護人員在下列情況下，必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫護人員手無可見污染物時，可以用快速手消毒劑。

五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥患者病房、燒傷患者病房、新生

兒病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后；應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

八、醫務人員洗手的方法：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫；

3、揉搓雙手至少十五秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；

（1）、掌心相對，手指并攏，相互揉搓

（2）、手心對手背沾指縫相互揉搓，交換進行

（3）、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

（4）、右手握住左手大母指旋轉揉搓，交換進行

（5）、彎曲手指指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換

進行

（6）、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。篇三：醫務人員手衛生制度

醫務人員手衛生制度1、2、3、4、本制度適用于全院臨床醫技科室。手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。必須配合合格的手衛生設備和設施，必須用流動水和洗手液洗手。洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液中，必須在清潔、消毒取液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

5、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行暴發與醫務人員手有有關時，及時進行監測。

6、7、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。醫務人員在下列情況下應當洗手：

① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。

② 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

③ 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ④ 當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后8、9、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 醫務人員在下列情況下應當進行手消毒

① 檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前 ② 接觸具有傳染的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后

③ 直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后

④ 需雙手保持較長時間抗菌活性時

10、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

11、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。消毒隔離制度

一、各護理單元設立醫院內感染監控護士，檢查督促本部門消毒隔離工

作、二、護理人員上班時要衣帽，不戴戒指，不穿工作服進食堂或離院外

出。

三、護理人員必須遵守消毒滅菌原則，凡是高度危險性物品，必須選用

滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低度消毒方法，或只作一般的清潔處理即可。

四、根據物品的性能選用適當方法進行滅菌。耐高溫、高濕的醫療器械、物品等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。

五、護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消

毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

六、使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道的濕化器材，必須每日消

毒，濕化瓶應每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒，干燥保存。

七、醫務人員在下列情況下應當洗手：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。

②接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后

八、無菌物品必須一人一用一滅菌。

九、碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，容器每周滅菌兩次。常用的無菌敷料罐應每4小時更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）已經打開，使用時間最長不得超過4小時。

十、門診、病房各室應定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以500mg/l的84消毒劑拖凈。抹布、拖把應分區專用，用后消毒、洗凈、晾干。

十一、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次。如有特殊情況及時更換。禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。

十二、病人出院、專科或死亡后，床單元必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護理常規執行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。手術室醫院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區、清潔區、無菌區。污染區包括走廊或污物通道及清潔間等，清潔區包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區包括手術間、無菌儲物間等，區域間有實際屏障，標志明確。

清潔和消毒。

三、手術間設有一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入

口處，每一手術間限制一張手術臺。

四、醫務人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規程。執行標

準預防原則，預防職業暴露導致的醫源性感染與病人交叉感染。

五、進入手術室的工作人員必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可

進入。

六、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化

學滅菌劑浸泡滅菌。

七、麻醉用具及接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無

菌醫療用品的管理規定。重復使用的物品，一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/l有效氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。

八、洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅

菌。

九、嚴格執行衛生消毒制度，每日在手術前后濕式清潔，每周固定衛生

日，將室內物品全部移出房間擦洗干凈。

十、嚴格限制手術間工作人員數量，避免非手術人員進入，如遇參觀者

則應在指定的區域內活動，不得任意穿行出入。