第一篇：特殊、疑難、危重病人學理管理制度

特殊、疑難、危重病人學理管理制度

1.在接到特殊、疑難、危重病人搶救任務時,應立即指定搶救負責人,組成搶救小組,科室內搶救一般由科主任、護士長負責組織實施。護士長應安排經驗豐富、責任心強的護士作為病人的責任護士。

2.參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴格執行各項規章制度。

3.搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等問題時,應及時請示和邀請有關科室合診予以解決, 必要時逐層上報:醫務科、護理部→院級分管領導→院長。

4.新入院或病情突變的危重病人, 護士要立即通知值班醫生, 醫生未到以前, 護士應根據病情需要,予以適當、及時地緊急處理,如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道、測量血壓等。5.護士必須熟練掌握心肺復蘇、吸氧、吸痰、洗胃等基本搶救技術,熟練掌握各種搶救器材、儀器的性能及使用方法,并能排除一般故障。6.各種搶救器械、藥品應嚴格執行“五定”,即定數量、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢査維修,班班交接,及時補充、更換,保持性能完好,隨時取用。

7.嚴格執行交接班制度,交接班內容包括病入的病情變化、搶救經過、各種治療等，進行口頭、書面及床邊交接慶。交班過程中突然發生患者病情危重需緊急搶救或其他意外情況的,交班者必須共同參與患者的搶救及處理,搶救處置完畢后再行交班。

8.嚴格執行査對制度, 護士執行口頭醫願時, 須向醫生復述一遍, 雙方確認無誤后方可執行,搶救結束后醫生應當即刻據實補記醫願。所用藥品的空安瓿、輸血袋等須經二人核對及搶救結束無疑義后方可處理。9.責任護士應當掌握患者的病情和治療護理方案,包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

10.對高難度、風險性有創操作, 護士必須提前向病人或其家屬告知操作目的、必要性、操作方法、注意事項,以及由此帶來的不適或有可能發生的意外情況。

11.采取相應的措施,維護患者的安全,保證各種管道暢通并妥善固定,避免墜床、外傷、愛傷等情況發生, 嚴格執行不良事件報告制度。12.做各種操作前后要注意洗手,患者使用的儀器及物品要專人專用,采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。

13按照《貴州省護理文件書寫規范（試行）》，做好各種記錄，記錄應當客觀、真實、準確、及時、規范。

14.搶救完畢，做好各種儀器、物品的整理、清潔及消毒等工作。15.監督機制：

（1）科室必須建立危重病人交接班登記本，做到班班交接。（2）護理部制定質量考核評分標準及相關制度、流程，對全院護士進行培訓教育和考核。

（3）特殊、疑難、危重病人護理管理制度執行情況由各級護理質量管理組織督查。

（4）護理部、科室定期、不定期召開管理會議，對存在的問題進行反饋，分析原因，提出整改措施，以保證護理質量持續改進。

急診科 2016年1月修訂

第二篇：危重病人管理制度

危重病人管理制度

一、危重病人報告制度 1.對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協調協助各 方面的工作，使病人得到最佳的護理。2.報告程序及時間： ① 病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。② 護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。③ 護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協調護理工作。

二、危重病人護理質量管理制度 危重病人護理質量管理制度 1.對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。2.及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫生并給予相應處理。4.危重、躁動患者的病床應有床檔防護。5.嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。7.保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。8.掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外 登記、上報、記錄制度。10.采取相應的措施，保證患者的醫療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格 執行病人意外登記、上報、記錄制度。11.熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處 理。12.患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離 措施，預防醫源性感染。

三、危重病人護理常規 危重病人護理常規 1.危重病人常見的護理診斷 ① 有誤吸的危險：與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。② 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養不良、意識障礙等有關。③ 營養失調：與機體分解代謝增強、攝入減少有關。④ 自理缺陷：與病人體力及耐受力下降、意識障礙等有關。⑤ 尿潴留：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環境有關。⑥ 有受傷的危險：與意識障礙有關。⑦ 完全性尿失禁：與意識障礙有關。⑧ 便秘：與攝入量減少、不活動等有關。⑨ 大便失禁：與意識障礙、直腸括約肌失控有關。⑩ 焦慮：與面臨疾病威脅有關。2.護理措施 ① 根據病人病情執

行分級護理制度，安置病人適宜臥位。② 嚴密觀察病情變化，做好搶救準備：護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其 它情況，及時、正確地采取有效的救治措施。③ 保持呼吸道通暢：清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病 人應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓練、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎等。④ 加強臨床護理，落實生活護理，做到“三短九潔”。（1）眼部護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼部護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，

以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。（2）口腔護理：保持口腔衛生，增進食欲。對不能經口腔進食者，應先做好口腔護理，防止發生口腔口腔潰瘍、口臭等。（3）皮膚護理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。⑤ 肢體被動訓練：病情平穩時，應盡早進行被動肢體運動，每天 2－3 次，肢體行伸屈、內收、外展、內旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復 功能，預防肌肉萎縮、關節僵直和足下垂的發生。⑥ 補充營養和水分：協助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可采取鼻 ⑦ 飼或完全胃腸外營養。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應注意補充足夠 的水分。⑧ 保持各類導管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫 落，保持其通暢。同時注意嚴格無菌技術，防止逆行感染。⑨ 確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用防護用具，防 止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時準確執 行醫囑，確保病人的醫療安全。⑩ 心理護理：危重病人常常會表現出各種各樣的心理問題，如突發的意外事件或急性起病 的病人表現為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現為消極、多疑等。因此，在搶救 病人生命的同時，護理人員還須做好心理護理。

四、危重病人護理操作流程 危重病人護理操作流程

五、危重病人搶救制度 危重病人搶救制度 1.要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組 織、藥品、器械、技術五落實。2.病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施

處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班 交接，做到財物相符。4.工

工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術員，嚴密 觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5.當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及 時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度 和各種疾病搶救規程。7.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。8.及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥 品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。9.對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時 書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后 6h 內補記，并加以注明。10.及時與病人家屬或單位聯系。11.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物 品，并使搶救儀器處于備用狀態。

六、危重病人安全管理措施 危重病人安全管理措施 1.危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接 收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。2.落實分級護理制度。3.危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。4.遇急、危重病人病情發生異常、醫生如果不在場，護士除立即通知醫生外，應迅速根據 患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。5.配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。6.對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外的發生。牙關緊閉、抽 搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。7.危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。8.做好基礎護理，嚴防護理不當而出現的并發癥。9.護士在工作中嚴格執行三查七對制度，準確執行醫囑，保證病人的醫療安全，并保持工 作的連續性，嚴格交接班，確保安全。10.加強巡視病房，嚴密監測病人生命體征，及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。

第三篇：危重病人搶救和管理制度

危重病人搶救和管理制度

為進一步加強對危重病人的搶救和管理工作，提高我院醫療質量和水平，同時消除醫療安全隱患，保障醫療安全，特作如下規定：

一、醫院成立危重病人搶救工作領導小組

二、危重病人的報告制度：

1、下病危通知書的病人數每日須報信息室，由信息室進行統計并上報醫教科。

2、科內病人病情發生惡化時，主管醫生或值班醫生要及時向上級醫生或科主任報告，同時以書面形式向患方進行通報、解釋。

3、認真遵守醫院規定的危重病人報告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知書后24小時內必須由本院執業醫師填寫《醫院危重病人報表》報醫教科備案(節假日報總值班)，對再次出現病情危重者，需重新填寫此表再報。

三、危重病人的科室管理：

1、對于危重病人，必須由本院主管醫生向病人家屬進行病情告之，并將談話內容記錄在病歷上再讓家屬簽字，同時下病危通知書，病危通知書上也須有家屬簽字。

2、加強對危重病人的病情巡視，主管醫生應主動常規檢查病人每日不得少于三次(節假日可由值班醫生代查)，病情突然惡化時主管醫生或值班醫生必須及時到場檢查及診治病人，并立即向上級醫生匯報。上級醫生在檢查病人后應對診療方案作出必要調整，同時在病程記錄上要詳細記錄搶救的時間(具體到分鐘)、搶救的經過及參加搶救的醫護人員姓名和職稱，也要記錄在現場的病人家屬姓名及關系，并記錄他們對搶救工作的意愿、態度和要求等(家屬簽名為證)。

3、臨床科室對危重病人必須嚴格實行三級醫生負責制，科室主任及副主任必須對全科危重病人全面了解熟悉和進行統一監督管理，定期組織查房，制定積極的搶救措施，并做好病人及家屬的思想工作。

4、對于危重病人，必須由科主任(或副主任)組織科內討論并在病歷上有記錄，討論內容應包括：討論日期、討論地點、參加人員及人員的技術職稱、主管醫生對病情和診治方案的介紹、各級醫生的意見、科主任(或副主任)的總結意見、記錄醫生簽名。

四、危重病人的會診和轉科：

l、嚴格執行醫院會診制度的規定，申請會診應由主治醫師提出，會診單由住院醫師填寫；如指明請某主任或專家會診，應有主任(或副主任)醫師簽名。申請會診單要求有如下內容：(1)請求會診科室名稱；(2)簡要介紹患者病情及診治經過；(3)所出現的他科癥狀、體征，有關檢查結果及初步意見；(4)請求會診的目的。接到普通會診單的科室一般應24小時內完成會診，急會診應在10分鐘內進行；會診醫師會診后，應書寫會診意見、簽名并注明會診日期；若需院內外大會診，可由醫教科協助組織并進行記錄。

2、危重病人如需轉科，必須先請相關科室會診以明確診斷，并征得相關科室同意，必要時由醫教科進行協調；決定轉科后由轉出科室醫師書寫轉科記錄(應包括轉科目的及注意事項)，由轉入科室醫師書寫轉入記錄(應包括轉入診療計劃)；要求轉科在24小時內完成，轉出轉入日期應一致。危重病人轉科途中由醫護人員陪同，同時做好必要的搶救準備，轉入科室須積極做好接診工作。

五、危重病人的管理：

1、醫教科將加強對全院危重病人的動態管理工作，每天對匯總的《醫院危重病人報表》進行分析；對全院的危重病人以電話詢問、跟隨科室查房、病歷檢查等形式進行具體管理。

2、醫教科將危重病人及有發生醫療糾紛隱患病人的情況及時匯報院領導，使院方能提前介入，做好防范工作。

3、醫教科必要時可邀請專家督導組進行技術指導，并做好院內外大會診、大搶救的組織和協調工作。

第四篇：危重病人護理質量管理制度

危重病人護理質量管理制度

1、危重患者的護理應由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發現病情變化及時通知醫師并給與相應處理。

2、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效地防范措施，防止各種差錯事故的發生。

3、嚴密觀察病情變化，必要時設專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

4、對躁動不安的患者使用床檔防護，必要時給與適當約束，避免墜床。

5、及時、客觀、準確的做好每位危重患者的病情觀察、護理記錄，簽全名。

6、認真、細致作好各項生活護理及基礎護理、專科護理，嚴防并發癥，確保患者安全。

7、嚴格執行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并做相應記錄。

8、保證各種管道通暢并妥善固定，防止管路滑脫。

9、護士長每日檢查危重患者的護理質量，發現問題及時指導并督導整改，保證護理質量持續改進。

10.對于搶救過程中需要護理人力或醫療資源調配，由護士長提出上報護理部主

任協調搶救事宜。

11.護理部對危重患者護理質量要進行督導，存在的問題進行分析、整改并有記

錄。

第五篇：危重病人管理制度與措施

危重病人管理制度與措施

一、管理制度

為了提高廣大醫務人員的醫療安全意識，強化危急重癥病人的管理，提高對危急重癥病人搶救成功率，降低病死率，提高醫療質量，保障醫療安全，特制訂本制度，具體如下：

1、各臨床科室要強化對危急重癥病人管理的責任意識，提高積極主動為危急重癥病人服務的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。

2、醫院各科室要認真執行落實首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度，完善危急重癥的救治預案，規范收治管理，及時、規范轉診急危重癥病人，提高救治能力。

3、醫院對危重患者進行全程管理。報告科室病危患者（必要時需說明患者去向，如：收住、轉院、放棄治療、死亡等）。填寫危重病人登記本。

4、醫院醫療質量管理委員會將定期和不定期深入病房檢查。巡視全院高危病人，指導臨床各科的高危病人管理，發現安全隱患將及時整改，確保管理制度全面貫徹落實。

二、實施措施

1、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，并建立定期培訓考核制度。

2、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫師手術、門診值班或請假等)由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫務科或院領導參加組織。

3、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊

搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

5、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

手術準入及有創操作管理標準與措施

第一條 成立手術準入管理小組，由院長、業務副院長及有關職能科室，臨床科主任組成，其職責如下：

1、負責審查、界定手術類別與學科歸屬

2、制定、修訂相應手術準入制度及手術評價標準

3、按準入制度及評價標準監督檢查

第二條 醫院成立手術準入專家組，由各科主任組成。其職責如下：

1、負責外科手術、麻醉人員的技術考核

2、負責外科手術、麻醉人員的手術準入升降級審定

3、負責手術、麻醉人員準入申請范圍界定

4、負責外科手術評價

5、負責介入手術的審定 手術等級及對應術者級別 第三條 各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如下： 手術分級 術者: 一級手術 住院醫師(高年資住院醫師可申報二級)二級手術 主治醫師(高年資主治醫師可申報三級)三級手術 副主任醫師

四級手術 主任醫師或醫院認可的副主任醫師

能擔當該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級的手術。但不能擔當高于該級別的手術。手術申請對象 第四條 已取得執業醫師資格證后的中級以上醫師的手術準入由各科(臨床科主任)主持，根據每位醫師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術水平、服務態度等)，本學科在編醫師結構，進行認真評定，并提出具體的擔任手術及麻醉病種、手術類型，交“手術準入專家組”認定后，報醫務科備案。

第五條 已取得執業醫師資格證的住院醫師的手術準入其程序按第六條執行。需申報上一等級手術者，其準入程序仍按第六條執行。手術準入程序。

第六條 手術(包括介入手術)及麻醉人員每1年認定一次。操作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學科評審、簽字，由“手術準入專家組”對手術或麻醉進行技術考核，組長簽署同意與否的意見后，交“手術準入管理小組”核準，醫務科備案后執行。手術范圍的監督管理

第七條 手術準入范圍交麻醉科，由麻醉科負責監督執行。凡違反本規定者，麻醉科有權拒絕接受手術，產生后果由相關科室及當事醫師負責(急診手術參照第八條)。三次違反本規定的相關人員暫停1～3月獲準入資格的同類手術；如發生同類手術水平的技術事故，相應責任人除予相應缺陷處理外，應進行手術資格降級處理。在執行中，若麻醉科監督不力，導。致違反本規定的事件發生，麻醉科及相應責任人員負主要責任，并納入每月醫療質量管理進行扣分。相應規定 第八條 需急救手術但無相應手術資格醫師可尋時，可超越被核準的手術范圍，但在準備手術的同時，必須繼續努力與上級醫師取得聯系

第九條 變更執業注冊地點的期修醫師、本院住院醫師規范化培訓間，不得以主刀身份從事任何類型手術及麻醉。第十條 主刀醫師應承擔相應手術技術責任，應加強術后病人管理，助手應積極主動關心術后病人，決不能因未承擔主要責任而疏于術后管理。

第十一條 新技術手術的準入(含介入手術)，由開展科室提出論證報告，報醫院手術準入管理小組審定，方可開展。第十二條 越級手術由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。

第十三條 該制度將隨新的醫療質量管理的要求不斷補充完善。

有創診療操作質量關鍵過程流程

1、新的有創診療操作需嚴格按有關程序進行報批后方可進行。

2、在行有創操作前，醫師應向患者或其委托人詳細交代清楚此項有創操作對患者診斷治療的重要性和必要性，并且強調其可能引起的并發癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。

3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環境，備齊搶救物品、藥品。

4、嚴格按有創操作常規進行操作，在操作過程中及操作結束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確保患者安全。

5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防各種并發癥的發生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。

臨床有創操作準入制度

一、臨床有創操作是指臨床、醫技科室在常規條件下開展的有創檢查、治療項目，實行資格準入。

二、有創操作適用于通過醫師執業資格考試、獲得《中華人民共和國醫師執業證書》，執業地點在本院的各級醫師，外籍醫師在本院開展有創操作需完備在揚行醫手續后方可進行。

三、申請獨立操作有創檢查和治療的醫師應由本專科主任同意，提前1個月提出書面申請，報醫務處審批、備案。

四、執業醫師單獨進行有創操作前，需在上級醫師或具有該項操作準入資格的醫師指導下成功完成3－5例后提出申請，且每次應有相應醫師簽字。

五、常規情況下，未獲獨立進行有創檢查和治療單獨操作準入資格的醫師不得單獨從事該項檢查和治療的操作。

六、緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重并發癥的出現，本院執業醫師可實施有利于病人的有創操作，但事后要及時向科室和醫務處備案。