第一篇：手衛生規范

醫務人員手衛生實施規范

全院各科室：

為加強我院醫務人員手衛生工作，提高我院醫務人員的洗手依從性，預防和控制醫院感染，避免醫院感染暴發，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全。依據衛生部《醫務人員手衛生規范》，特制定本規范，請遵照執行。

1、定義

1.1手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1.2洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

1.3衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

1.4外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續抗菌活性。

1.5手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。

1.6速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠或泡沫型。

1.7免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

1.8手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

2、手衛生的管理與基本要求

2.1認真執行手衛生規范、醫務人員手衛生管理制度相關要求。2.2科室應配備非手觸式洗手、干手及手消毒設施，禁止使用固體肥皂洗手，采用醫院統一配備的洗手液或速干手消毒劑進行手衛生。

2.3重癥監護室、手術室、產房等重點部門應按照相關規定配備足夠的洗手設施，以方便醫務人員使用。

2.4醫務人員在下列情況下應當洗手：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

③穿脫隔離衣前后，摘手套后；

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； ⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。2.5醫務人員進行洗手時應認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

①掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； ③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； ⑤彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； ⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； ⑦對手腕進行清洗。

2.6醫務人員在下列情況時應當進行手消毒： ①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

②出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后； ③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

④雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。

2.7醫務人員使用速干手消毒劑進行手衛生時，應采取以下方法： ①取適量的速干手消毒劑于掌心； ②嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

2.8醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

2.9手術室、產房、人流室應當配備外科手衛生設施，洗手池的位臵，水龍頭的數量，刷手設施等符合《手衛生規范》中的規定。

2.10用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。

2.11外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。2.12醫務人員外科手消毒應當遵循以下方法： 2.12.1清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： ①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2.12.2進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

2.13醫務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。

3、手衛生效果的監測

3.1控感辦每季度對全院各科室以輪流抽查的方式進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。

3.2重點部門包括重癥監護病房、產房、人流室、內鏡室、供應室、血液透析病房、手術室、介入導管室等科室的監控護士負責每季度對本科室進行手衛生消毒效果的監測。

3.3手衛生和消毒效果監測的方法是：

3.3.1被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；

3.3.2將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內；

3.3.3將試管振打80次，取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃-48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36℃±1℃溫箱培養48小時，計數菌落數。

3.4手消毒效果應達到如下相應要求：

3.4.1衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2； 3.4.2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2； 3.4.3不得檢出致病微生物。

4、監控

1、將手衛生的管理納入醫院感染質量考評標準內，每月定期進行檢查，檢查結果定期匯總，反饋科室。并將檢查結果上報核算辦與科室的效益工資掛鉤。

2、每月組織相關人員開展醫務人員手衛生依從性與手衛生設備的調查，反饋科室，查找原因，制定改進措施，使手衛生依從性逐漸提高。

3、定期開展手衛生知識與技能的考核，使手衛生知識知曉率達100%，手衛生正確率≥95%。

4、每季度對醫務人員手衛生效果進行監測，監測結果需以下要求，衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2；外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。監測結果超標的科室，查找原因，制定改進措施，并進行措施實施后的效果評價。

本方案適用范圍：全體醫務人員 附件

1、醫務人員手衛生管理流程

2、手衛生依從性調查表

第二篇：手衛生規范

四、執行手衛生規范；落實醫院感染控制的基本要求

（一）按照《醫務人員衛生規范》正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效地監管措施。

（二）醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。醫務人員手衛生規范 1 范圍

本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。2 手衛生相關名詞

（1）手衛生hand hygiene：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手hand washing：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

（3）衛生手消毒antiseptic handrubbing：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

（4）外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續抗菌活性。

（5）常居菌resident skin flora：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

（6）暫居菌transient flora：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

（7）手消毒劑 hand antiseptic agent：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。有兩種類型：

1、速干手消毒劑alcohol-based hand rub:含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠或泡沫型。

2、免沖洗手消毒劑Waterless antiseptic agent:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

（8）手衛生設施 hand hygiene facilities：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。3 手衛生的管理與基本要求

定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。4 手衛生設施

4.1 洗手與衛生手消毒設施

設置流動水洗手設施。手術室、產房、燒傷病房、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。

配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

配備干手物品或者設施，避免造成二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛生設施的位置方便醫務人員使用。衛生手消毒劑應符合下列要求： a)應符合國家有關規定。b)宜使用一次性包裝。c)醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，消毒劑無異味、無刺激性等。

4.2 外科手消毒設施

配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適度，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式，配備清潔劑。

配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。

手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

配置計時裝置、洗手流程及說明圖。5 洗手與衛生手消毒

（1）洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

a)當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（2）在下列情況下，醫務人員應根據（1）的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環境及物品后。f)處理藥物或配餐前。

（3）醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（4）醫務人員洗手方法

a 在流動水下，使雙手充分淋濕。

b 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫。

c 認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體步驟為：

? 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，? 手心對手背沿指縫相互揉搓，? 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，? 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，? 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，? 將五個手指指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，d 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。6 外科手消毒應遵循以下原則： a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

洗手方法與要求：

? 洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。? 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。? 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

? 使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

外科手消毒方法：

沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水達到GB 5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量及具體揉搓時間遵循產品的使用說明。

免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量及具體揉搓時間遵循產品的使用說明。注意事項:

1、不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔.2、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3、洗手與手消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

4、術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海棉、手刷等，應放到指定的容器中揉.7、手衛生效果的檢測方法

采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內。

檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48小時，計數菌落數。

細菌菌落總數計算方法：

細菌菌落總數計算方法（cfu/cm）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm）

8、手衛生合格的判斷標準

a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。

2b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm。

第三篇：手衛生規范

手衛生規范

1、科室應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

2、科室應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。

手消毒的指征

1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行侵入性操作前

4.接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后 5.從病人臟的部位到干凈的部位

6.直接接觸接近的病人無生命的物體（包括醫療器械后）

手套使用指征

清潔手套的應用指征：

1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及破損的皮膚黏膜時。

2.接觸污染物品時。.無菌手套的應用指征

1.醫務人員進行手術等無菌操作時。2.接觸病人破損皮膚、粘膜時。3.接觸機體免疫力極度低下的病人時。

七步洗手法

第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；

第二步：洗背側指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；

第三步：洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

第四篇：醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范》5 手衛生設施 5.1 洗手與衛生手消毒設施 5.1.1設置流動水洗手設施。5.1.2手術室、產房、導管室、口腔科、消毒供應中心、血液透析病房、新生兒室等重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫療機構均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3應配備清潔劑肥皂（保存干燥）、皂液。5.1.4用配備干手物品或干手設施，避免二次污染。5.1.5配備速干手消。

5.2外科手消毒設施 洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、清潔指甲用品、手衛生揉搓用品（手刷）、手消毒劑（配非手觸式出液器）干手物品（干手毛巾）、配備計時器、洗手流程圖及說明圖。

第五篇：醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范

醫務人員在下列情況下應當洗手： 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫務人員洗手的方法是：1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 4.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 5.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 7.必要時增加對手腕的清洗。