第一篇：手衛生綜述

綜述

醫護人員手衛生研究進展

宿州市立醫院感染管理科 宋紅巖

手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。手衛生是最有效易行的控制傳染病傳播和擴散的主要措施之一，也是預防醫院感染的重要而有效的措施 [2]。強化手衛生，防止外來菌定值及傳播是非常必要可行的預防感染的重要手段[3]。在外源性醫院感染中，經手引起的直接和間接性感染占首位，多數醫院感染為接觸性傳播所導致的病原體感染，主要出現在侵入性檢查和治療，以及醫務工作者和患者的手污染或攜帶病原體而導致感染[4]。多年來，CDC對醫護人員制定和實施了一系列的手衛生條例，我國制定的“醫務人員手衛生規范”于2009年12月1日實施，對控制和預防疾病的流行及醫院感染的發生起到了重要的作用。然而，迄今為止，國內外多項研究表明，醫護人員對遵循手衛生條例的重要性、必要性仍認識不足，洗手的依從性仍然很低。因此，如何提高醫護人員手衛生的狀況是目前控制傳染病傳播和醫院感染急需解決的問題。現將醫護人員手衛生及提高醫護人員手衛生狀況對策的研究進展綜述如下。1 醫院感染與手部衛生

大量的研究及調查證實，醫療機構中醫護人員在護理、診療活動后手上細菌污染嚴重，醫院感染可通過醫護人員手直接或間接傳播[5]，即手傳播醫院感染比空氣傳播的危險性更高。直接或間接經手傳播細菌而造成的感染占醫院感染的30％[6]。有資料表明，嬰兒自出生 到感染發生率與抱嬰兒護士的手是否經過清潔消毒也有明顯的關系，抱嬰兒前護士未洗手嬰兒感染率為2.65％，而洗手后抱嬰兒的感染率降為1．24％[7]。有調查發現，隨著醫護人員手衛生依從率的上升，醫院感染率顯著下降。如果醫護人員在診療工作中洗手不規范或不洗手，必然導致病菌通過手媒介傳染給不同患者甚至是醫護工作者本身。有研究表明采用肥皂加流動水洗手，可使手上的細菌數量減少60％-90％，基本上達到清除細菌的要求[8]。2 醫護人員手衛生研究現狀

2．I有關手部微生物的研究 醫護人員洗手前手部帶菌量平均為822.2cfu／cm2 [9]。喻紅波等[10]對護士手的細菌譜調查結果顯示，護士手指主要以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，占總數的76％。燒傷病房或監護病房工作人員手指革蘭氏陰性桿菌攜帶率可高達80%[11]。一項對醫務人員手衛生的研究表明，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為100%，其中主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和念珠菌屬[12]。

2．2 有關手衛生依從性的研究 我國醫護人員目前手衛生的基本現狀不容樂觀。醫護人員的手衛生合格率、依從率不高，且差異較大，體現在不同的病區、不同的職業、不同的操作上。國內尚少梅等對178名臨床護理人員在不同情況下的洗手行為進行觀察，結果實際的洗手率平均只有(16.36±12.62)% [13]。接觸患者前、脫手套后的醫生手衛生監測合格率89.8％，護士手衛生監測合格率96.7％；Ⅱ類環境醫護手衛生監測合格率93.9％，Ⅲ類環境醫護手衛生監測合格率 85．9％；醫護手衛生監測合格率95.2％。韓黎[14]等研究表明，整體的手衛生執行率較低，小于60%；接觸患者后的手衛生執行率56.5％遠高于接觸患者前的35.6％[14]，說明醫護人員在執行操作前的洗手率明顯低于操作后。科室不同，醫護人員手衛生合格率、依從率也存在明顯的差異，姜宏敏等對口腔醫院167名醫護人員進行手帶菌監測表明，醫生合格率為26.40％，而護士合格率則為66.67％[15]，ICU醫護人員的手衛生合格率為59.5％，依從率為64.6％；普通病房醫護人員的手衛生合格率為15.5％，依從率為23.9％。現階段我國的醫療服務中，醫護人員的自我防護意識基本上主導了醫療過程中手衛生執行情況。醫護人員自我保護意識較強，但控制交叉感染意識薄弱。如廁前后、下班前、飲水和就餐前的洗手率較高，而其他各項洗手率較低，最低的為護士自身接觸。分析其主要原因可能是護士沒有意識到自身接觸也是一種污染，因而忽略洗手這一環節[16]。值得注意的是，醫護人員無菌技術和侵入性操作前的洗手率也相當低，應引起管理層的重視。有研究表明病房醫護人員在無菌操作前后、接觸每例患者前后、非工作狀態時的洗手率分別為59.46％、51.89％、97.84％。另外，臨床醫生洗手意識薄弱，70％的醫生在洗手后為查房過程中自始至終未曾洗手，門診醫生有30％能做到在檢查特殊或可疑患者后才洗手，60％的醫護人員做不到在2例患者操作間用消毒液擦手。2．3洗手后再污染嚴重 有研究表明，采用不同擦手方式的醫護人員手部帶菌數和帶菌率不同，其中以消毒毛巾擦手方式效果最好，全部為無菌；自然干燥或無菌紗布擦干熱風干手器帶菌率低，無致病菌 檢出；洗手后使用經常使用的毛巾擦手，由于二次污染的原因，細菌的清除率僅為72.8 %[17]，一次性紙巾、白大衣腋下、后背及臀部擦干后手帶菌率高，尤其在白大衣后背、臀部擦手方式手帶菌率最高，達300cfu／cm2，且有致病菌檢出。

2．4影響手衛生依從性的因素 影響洗手和手消毒頻率的原因主要有肥皂不能保持干燥和清潔、皂液洗手造成的皮膚問題、工作太忙、洗手次數太多、沒有足夠的洗手設備[18]、習慣意識(觀念不強)、培訓教育不夠、缺乏管理制度、干手產品不方便等。3 手衛生規范

醫護人員手衛生的重要性不容忽視，各國都制定了相應的手衛生標準。美國CDC 1985年發布了《洗手與醫院環境控制指南》。1995年美國感染控制和流行病協會(APIC)發布了《醫療機構洗手與手消毒 指南》。2002年10月CDC又發布了《醫療機構手部衛生指南》，其將洗手、手消毒等概念統一定義為手衛生，并規定了4項洗手指征。①雙手有明顯污跡或被血液、體液等污染時，在疑似或證實有炭疽桿菌接觸史時，應用普通清潔劑或除菌清潔劑及流動水洗手。②直接接觸患者前、后，接觸患者的體液、排泄物、黏膜、不完整的皮膚或傷口敷料后，接觸患者周圍物體后。③進行靜脈抽血、動脈采血，留臵尿管、中心靜脈、周圍靜脈導管等侵人性操作前。④雙手從患者身體的污染部位移至清潔部位前、戴無菌手套前及脫手套后、飯前便后。我國于2006年成立了醫院感染控制標準委員會，將“醫護人員手衛生規范”(下稱規范)列入第一批制定的標準計劃。該規范2009年4月 頒布，2009年12月1日開始實施，這標志著手衛生將以衛生行業標準的形式實施管理。該規范具有以下特點：①科學性與先進性并舉。在制定規范的過程中，充分吸取了WHO、歐盟、美國CDC和澳大利等制定頒布的“手衛生指南”中的精華，遵循循證醫學的原則，將有科學依據的手衛生要求，全部納入規范中。②實用、可操作性強。該規范是在對我國醫療機構的手衛生工作進行了大量調查研究的基礎上，并充分考慮到我國經濟發展狀況和不同地域的特點而制定的，因此具有很強的實用性和可操作性。其內容主要包括術語和定義、手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等，是我國頒布的有關醫療機構醫護人員手衛生工作的第一部標準。該規范的頒布與實施是我國手衛生工作的里程碑，必將對推動我國醫療機構手衛生設施的改進，規范醫護人員的手衛生方法、提高醫護人員手衛生的依從性產生深遠的影響，為防控醫院感染，保障患者和醫護人員自身的安全起到重要作用。4 提高手衛生依從性的策略

4．I建立手衛生的知一信一行的鏈條 尚少梅[15]等研究表明：護士實際工作中的洗手率平均為(16.36±12.95)％，實際觀察的各項洗手率與自我評價的洗手率存在明顯的差異。說明臨床護士對洗手還只是停留在認知階段，并沒有把有關知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動中。表明在洗手這一行為中，大部分護士還沒有建立起知-信-行的鏈條。為有效地控制醫院感染的發生，對醫護人員進行正確洗手相關知識教育非常重要，目的是逐步提高并不斷強化醫護人員的手衛生意 識，充分認識到手衛生的重要性和必要性，提高對洗手和手消毒的依從性，使手衛生制度變為自覺行為，形成手衛生的醫院文化。從行為科學的角度來分析，知識是構成信念的前提，而信念會指導一個人的行為。可見，擁有正確的知識是預防和控制醫院感染最基本的前提。洗手不僅是為了保護自身避免感染，更重要的作用是預防醫院感染傳播、保護患者避免交叉感染，只有牢固樹立這一信念，才可能促進醫護人員洗手行為的良性改變。有研究表明加強行為教育干預和行為干預可提高醫護人員洗手的依從性。另外，多舉辦集中講座、全員培訓，尤其是新上崗人員、進修人員、實習人員的教育培訓，培訓內容應包括手衛生的重要性和必要性、手衛生知識、洗手指征、正確的手衛生方法等；加強手衛生的宣傳教育，如張貼規范洗手示意圖、設臵洗手信號提示、分發宣傳冊子、辦宣傳海報、電視滾動播放等也是幫助醫護人員提高手衛生信念的必要手段。

4．2 掌握正確的洗手技術 英國感染控制中心對護士洗手行為的調查表明，89％的護士忽略手的部分表面，其中56％忽略拇指，28％忽略手指背部，16％忽略指間，16％忽略手掌。我國衛生部對醫院的抽樣檢查發現，護士洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作，以致再污染。國內醫護人員操作前能做到洗手的僅有54％，洗手不徹底、擦手毛巾不合格為32％，多數人洗手后在工作服上擦干。依據洗手指征、正確洗手方法、正確洗手時間(>10-15s)、保證洗手頻度(醫生>30次，護理人員>35次)、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮膚上暫居菌的5大要素，是監測評價洗手技術操 作質量的重要內容。醫院應在有效培訓的基礎上，建立手衛生監督機制，由專人督察手部消毒情況，定期追蹤醫護人員手衛生的依從性，及時分析手衛生依從性低的原因，及時反饋，從而促使醫護人員實施正確的洗手方法。

4．3 配備完善的洗手設施 洗手設施不全或操作不方便也是導致醫護人員洗手不合格的主要因素之一。醫院應在手衛生方面給予必要的財力投入，如增加洗手池，提供洗手液，完善干手設施，大力推廣速干手消毒劑的使用等，使洗手設施可及性強、方便、實用。還可以借鑒6條金標準來幫助提高洗手的依從性：①選擇以乙醇為基礎的擦手液；②洗手液應容易獲得；③教育和推廣洗手；④設立預防覆蓋所有醫院感染的經費；⑤樹立高年資醫護人員的榜樣；⑥合理平衡醫患比例。醫院應為醫護人員提供配備隨手可得的乙醇類消毒產品，尤其是對工作負荷高和工作量大的醫護人員，應在病房入口處、走廊、病床邊，提供隨身攜帶的酒精類擦手劑和床邊可壓取式酒精盒等[19]，供隨時使用。

4．4 樹立行為榜樣 有研究結果顯示，被觀察對象手衛生的依從狀況受到同一空間中同級或更高級別的其他醫護人員手衛生執行情況的影響。因此，醫院管理層在對醫護人員手衛生情況進行檢查、評價的同時，將執行得好的人員樹立成洗手楷模，以促進醫護人員效仿榜樣，重視洗手并自覺地采取正確的洗手方法。2004年4月，由中國CDC流行病學首席科學家曾光教授領銜的專家開始了我國手部衛生創議的活動，以提高醫護人員對手部衛生能夠降低醫院感染的認識和理 解。手部衛生創議在中國的長期目標是：倡導并建立中國手部衛生指南和規范；建立醫護人員和醫院手部衛生的資質與認證體系。但從目前的研究結果來看，要提高醫護人員手衛生的依從性任重而道遠，因此，醫院應以制度為基礎，以管理為手段，以監測為依據[20]，做好醫護人員手衛生的管理工作。

參考文獻：

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第二篇：手衛生總結

醫務人員手衛生檢查情況總結

手衛生依從性檢查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名醫務人員檢查，先將檢查結果總結如下：

1.處理干凈物品前和處理污染物品后，接觸傷口前后，護理特殊易感病人前后，護理易感病人或接觸帶特殊流行病學意義的微生物前后，手衛生情況較好，說明醫務人員自我保護意識很強。

2.進入或離開病室時，注射換藥或發藥前后，戴手套前后，高危病房接觸不同部位操作前后，與任何人長時間接觸后，手衛生情況較差，說明醫務人員無菌意識有，但沒有深入每一位醫務人員，由于工作繁忙，對手衛生重視不足，錯誤的認識，導致醫務人員主觀原因不依從。整改措施：

1.加強宣傳培訓，提高醫務人員對手衛生重要性的認識，提高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發放宣傳資料，用圖譜講授手衛生洗手步驟，做好崗前培訓，強化培訓，更新張貼洗手圖，創造重視手衛生的氛圍，改變群體態度，使醫務人員牢記手衛生指征和洗手的標準程序，應加大對醫生的培訓和監督力度。

2.改善和完善手衛生設備，及時提供洗手清潔劑，取消肥皂，改用專用擠壓式洗手液，提供專用速干手消毒液，創造一切便利條件，達到手衛生用品觸手可及，提高手衛生依從性，同時，可避免因洗手消耗過多時間，加重工作負擔。

3.改良手衛生方法，大力推廣使用速干手消毒劑，提高手衛生效果。據六部流動水洗手法，平均每次兩分鐘，由于工作量大時間緊等原因，常達不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成衛生手消毒，約需20秒，它具有耗時短，殺菌性強，使用方便，刺激性小且具有護膚功能，又不受水源場所限制，在行走和交談時也可進行，有利于提高依從性。

4.加強管理，檢查督導和反饋完善相關制度，標準操作規程，定期或不定期抽檢手衛生執行情況。

院感小組

第三篇：手衛生承諾書

尊敬的領導，各位同仁，大家下午好

眾所周知，疾病源于手，健康亦源于手。據統計，80%的醫院感染源于醫務人員的手，近1/3的院內感染可以通過簡單的洗手來阻斷。因此，醫務人員的手衛生，直接關系著患者及醫務人員生命安全，直接影響到醫院醫療質量的提高。借此次我院首屆手衛生宣傳周活動之際，我代表全體醫師鄭重承諾：

積極參與各種手衛生培訓與理論學習，在接觸患者前后；從患者身體的不潔部位到清潔部位； 在接觸患者的體液，嘔吐物，分泌物之后；在各項無菌操作前后；在接觸兩個不同的患者之間；要認真做好手衛生，嚴格執行手衛生規范，認真落實手衛生標準，用我們清潔的雙手為病人構建安全的醫療環境，讓我們立即行動起來，共同“關愛生命，手護健康。”

謝謝大家

第四篇：手衛生承諾書

承諾書

尊敬的領導，各位同仁，大家下午好

眾所周知，疾病源于手，健康亦源于手。據統計，80%的醫院感染源于醫務人員的手，近1/3的院內感染可以通過簡單的洗手來阻斷。因此，醫務人員的手衛生，直接關系著患者及醫務人員生命安全，直接影響到醫院醫療質量的提高。借此次我院首屆手衛生宣傳周活動之際，我代表我科全體醫務人員鄭重承諾：

積極參與各種手衛生培訓與理論學習，在接觸患者前后；從患者身體的不潔部位到清潔部位； 在接觸患者的體液，嘔吐物，分泌物之后；在各項無菌操作前后；在接觸兩個不同的患者之間；要認真做好手衛生，嚴格執行手衛生規范，認真落實手衛生標準，用我們清潔的雙手為病人構建安全的醫療環境，讓我們立即行動起來，共同“關愛生命，手護健康。”

承諾人：

科室： 日期：

第五篇：手衛生管理制度

手衛生管理制度

一、定期對醫護人員進行手衛生培訓，正確掌握六步洗手法，見洗手池旁：洗手流程圖

和洗手步驟。

二、醫護人員洗手、衛生手消毒遵循原則。a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、掌握洗手指證和方法：洗手指證：a）直接接觸每個患者前后

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環境及物品后。

e）進行無菌操作前后。

洗手方法

A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。

A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

A．3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓

A．3．2 手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行

A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

A．3．4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

A．3．6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

四、洗手設施符合要求。

六、醫護人員掌握手衛生定義和手消毒效果達到的要求

1、手衛生是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

2014

產房