第一篇：手衛(wèi)生管理制度

第十章 手衛(wèi)生管理制度

為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。

2、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

3、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。各科室必須配備足夠的、有效期內(nèi)的洗手液和速干手消毒劑。

4、科室每季度應(yīng)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：

2⑴ 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm。

2⑵ 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/ cm

5、醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、口腔科、婦產(chǎn)科門診人流室等重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸摸式水龍頭開關(guān)，流動水洗手，洗手液和干手設(shè)施避免二次污染。

6、進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

7、洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。

8、每月對潔凈手術(shù)室、輸血科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。每季度對產(chǎn)房、兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、供應(yīng)室、感染疾病科、口腔科、治療室、換藥室等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。

9、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

⑴ 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。⑵ 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：

⑴ 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。

⑵ 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后。⑶ 穿脫隔離衣前后，摘手套后。

⑷ 進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前。⑸ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹ 處理藥物或配餐前。

11、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

⑴ 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。⑵ 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

12、醫(yī)院感染管理科每季度對手衛(wèi)生依從性等進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改反饋?？剖颐吭聦κ中l(wèi)生情況進(jìn)行自查，落實(shí)手衛(wèi)生制度。附:六步洗手法步驟

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體搓揉步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

（3）掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓；

（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)手。

第二篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，正確掌握六步洗手法，見洗手池旁：洗手流程圖

和洗手步驟。

二、醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒遵循原則。a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、掌握洗手指證和方法：洗手指證：a）直接接觸每個(gè)患者前后

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e）進(jìn)行無菌操作前后。

洗手方法

A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。

A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

A．3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓

A．3．2 手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行

A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

A．3．4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

A．3．6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

四、洗手設(shè)施符合要求。

六、醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生定義和手消毒效果達(dá)到的要求

1、手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

2014

產(chǎn)房

第三篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、目的

手衛(wèi)生是基本的預(yù)防和控制病原體傳播的手段，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全，制訂本制度。

二、范圍

全院各科室員工。

三、標(biāo)準(zhǔn)

1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒（用速干手消毒劑）和外科手消毒的總稱。

2、設(shè)置流動水洗手設(shè)施；配備清潔劑；肥皂應(yīng)保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染；衛(wèi)生手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定,宜使用一次性包裝,重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

3、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、治療室、換藥室、檢查室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

4、醫(yī)務(wù)人員通過手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范、相關(guān)培訓(xùn)和圖示，有義務(wù)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過程中遵循手衛(wèi)生原則。

5、院感科專職人員定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和效果進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

6、院感科負(fù)責(zé)更新本管理制度。

7、各科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性自查。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發(fā)熱門診、口腔科等部門，每季度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測，同時(shí)立即上報(bào)醫(yī)院感感染管理科。

8、手衛(wèi)生設(shè)施配置清單

（1）基本配置 流動水洗手設(shè)施、感應(yīng)水龍頭、洗手液、一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛(wèi)生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

（2）重點(diǎn)部門配置：重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

（3）手術(shù)科室同時(shí)配置外科手消毒操作流程、計(jì)時(shí)器等。

四、相關(guān)文件

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

第四篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：

一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手和手消毒效果。

三、全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，（如流動水，洗手液）。

四、重點(diǎn)部門 ：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

六、每季度應(yīng)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

九、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：

一、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

二、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。

三、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

四、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

附

一、洗手指征

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

6、進(jìn)入或離開病房前；

二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（六部洗手法）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時(shí)增加對手腕的清洗。

3、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

2．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

3．手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒（手消毒指征）

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。【注意事項(xiàng)】

1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

五、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥怼⒏蓛舻男∶聿粮呻p手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。

手術(shù)室

2014-1月修訂

第五篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度 一、一般要求

（一）科室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施，設(shè)置流動水洗手，醫(yī)務(wù)人員必須使用流動水洗手，手術(shù)室、ICU、血液透析室口腔科、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。

（二）提倡使用洗手液洗手，配備干手紙，速干手消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

（三）洗手池旁張貼洗手流程圖，并按照流程進(jìn)行洗手或手消毒；嚴(yán)格落實(shí)外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一滅菌，外科手消毒液應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。

（四）保持洗手池池面清潔，洗手池下方不得堆放雜物，保證地漏通暢、無污垢。

（五）醫(yī)護(hù)人員工作期間手部不得佩戴戒指等飾物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲長度不超過指尖，保持指甲及指甲周圍組織的清潔。

二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)遵循原則

（一）洗手、衛(wèi)生手消毒原則：

1.當(dāng)手部有血液、體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)用洗手液在流動水下洗手；當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

2.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”：接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后；接觸血液、體液后；接觸患者周圍環(huán)境后。

（二）外科手消毒原則：

1.先洗手，后消毒手；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

2.在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

（三）戴手套不能取代洗手。

三、院感辦每季度對重點(diǎn)部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

四、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

（一）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2。

（二）外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2。

五、根據(jù)《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案的要求： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。

（生效日期：2010年 3月1 日；修訂日期：2017年7月1日）