第一篇：婦幼保健管理措施

2011年婦幼保健工作管理措施

為認真貫徹《母嬰保健法》，落實兩個《綱要》目標，切實保障我鄉廣大婦女兒童的身體健康，提高兩個系統管理率，降低孕產婦和兒童死亡率，現制訂2011年蕉江鄉婦幼保健工作管理措施如下：

一、廣泛宣傳“一法兩綱”內容和婚前醫學檢查的重要意義，依法開展婚、孕、育一條龍保健服務。

（一）要充分利用集中培訓和各級例會的機會，組織鄉、村三級婦幼人員認真學習《中華人民共和**嬰保健法》和《實施辦法》及兩綱，深刻領會“一法兩綱”的精神實質，增強法律意識，依法規范和開展各項婦幼衛生工作。今年，我縣將推行“政府買單，免費婚前醫學檢查”，我院要積極配合縣級保健機構做好免費婚檢宣傳工作，采取多種形式，大力開展婚前醫學檢查和預防出生缺陷知識宣傳教育活動，動員轄區準婚青年到婦幼保健院進行婚檢醫學檢查。及時增補葉酸。

（二）為進一步規范新版《出生醫學證明》的簽發和使用管理，我院要確定專人負責此項工作，不得收費，不得私自出具假證明，嚴禁翻印、出賣和涂改《出生醫學證明》。

二、加大婦幼人員的業務培訓力度，全面提高我鄉婦幼保健隊伍的整體業務素質和技術服務水平。

（一）所有婦幼人員要加強自身業務學習，更新觀念，與時俱進，以扎實的知識和良好的技能全心全意為群眾服務。我院要制訂村級保健人員的業務培訓計劃，利用一季度一次的村級例會對村醫進行業務知識培訓，使他們掌握高危孕產婦和體弱兒的篩查、識別及轉診程序，并承擔起目標人群的健康教育工作。要積極采取集中全員培訓和以會代訓的方式加強鄉級婦產科、兒科和保健人員的業務知識更新和實踐技能新進展培訓。我們將組織定期開展婦幼保健業務知識競賽活動，采取獎優懲劣的辦法提高醫務人員的學習積極性。

（二）為保證我鄉婦幼保健隊伍的整體素質，各單位一是要穩定保健人員，不得隨意調動、更換；二是要充分重視婦幼人員的業務培訓與繼續教育工作，積極為她們提供臨床進修、外出短期理論知識培訓等機會，并保證一年有3個月以上時間進行本專業臨床進修學習，不斷更新保健人員的服務理念，拓寬她們的工作思路，提高她們的服務技能。

三、扎扎實實搞好兩個系統管理，提高婦女兒童健康水平

想方設法將兩個系統管理工作落在實處,堅決杜絕弄虛作假現象。目前，我鄉的兒童系統管理與計劃免疫工作相結合扎實開展，有效提高了系統管理率。我鄉一定要按時組織專職人員按照《兒童保健卡》規定的體檢項目逐項認真檢查，確保兒童體檢質量，并對篩查出的體弱兒進行專案管理和科學指導、矯治。

為加強孕產婦保健管理，我院一方面要加大健康教育宣傳力度，開展多種形式的健康教育，使目標人群都明白參加孕產婦系統保健的重要意義和好處，主動接受我們的保健服務；另一方面要嚴格執行圍產保健運行程序，由接生人員詳細填寫分娩記錄和住院期間的母嬰訪視情況；另外，為進一步加強產后訪視工作，我院要采取激勵措施，充分調動村級保健人員的工作積極性，使他們真正承擔起轄區孕產婦的產后訪視，并認真填寫和上報“產后訪視記錄單”。

四、提高產科質量，鞏固愛嬰醫院成果

我院要嚴格按照去年上級下發的《市、鄉兩級助產技術服務機構基本標準》，進一步加大產科投入，完善硬件和軟件建設，改善服務環境，更新服務觀念，規范操作流程，提供安全、舒適、優質的醫療服務，提高住院分娩率。同時要嚴格執行孕產婦轉院轉診制度，凡高危評分在5分以上者，必須轉縣級醫院住院分娩，強留高危孕產婦住院分娩造成事故的，追究單位領導人和當事人責任。

五、強化出生缺陷干預措施，落實三級預防控制策略，提高出生人口素質

采用多種形式，加大婚前醫學檢查的宣傳教育力度，營造依法進行婚前保健的社會氛圍。要創新服務模式，做好以人為本的婚前保健和孕前保健服務，積極開辦“孕婦學校”，強化優生優育咨詢和指導，推動《中國提高出生人口素質，減少出生缺陷和殘疾行動計劃》中一級預防措施的落實，逐步貫徹實施二、三級預防措施，開展產前篩查宣傳和新生兒疾病篩查工作。動員所有孕婦進行產前診斷和“唐氏綜合癥”、“神經管畸形”的篩查，以有效降低出生缺陷發生率。

六、婦女、兒童常見病普查普治工作

開展婦女、兒童常見病普查普治工作是保障婦女兒童健康的重要途徑，我單位要充分利用“三八”婦女節和“六一”兒童節組織人員對轄區內婦女、兒童進行常見病普查普治宣傳活動，積極配合上級保健院進行婦女病的普查普治工作。

七、規范三網監測方案，提高信息統計工作質量

信息統計是反映我轄區婦幼衛生進展情況、婦幼人群健康水平的重要工作。目前，我們已按照國家級監測點的要求實行了新的“3+1”年報統計制度和網絡直報制度，信息員要嚴格按照新方案要求完善鄉、村兩級基礎數據的收集和上報制度，積極開展報表質控和漏報調查，確保各項數據科學、準確。一是要與民政、公安、計生部門緊密結合，及時掌握轄區新婚準孕對象、出生活產和孕產婦、兒童死亡情況；二是要與計劃免疫門診化接種相結合，在辦理兒童接種和第二針乙肝疫苗接種時，同時登記出生活產和建立《兒童保健卡》。今年，我們將對三網監測工作實行嚴格的經濟獎勵和處罰制度，進一步提高全鄉婦幼衛生信息監測人員的工作積極性。

八、堅持不懈地開展健康教育，增強廣大群眾的自我保健意識

充分發揮健康教育的作用，送健康知識下鄉。公共衛生辦公室要在年初制定出切實可行的健康教育計劃，擴大婦幼保健知識宣傳面，重點應放在提高目標人群健教知識知曉率上。宣傳內容主要為：母嬰保健法律法規、婦幼保健常識、婦女兒童常見病、多發病的防治等?？刹扇∫韵滦绦问剑阂皇抢眯麄鳈陂_辦婦幼健教宣傳欄；二是刷寫大型固定標語；三是編印圖文并茂的文字宣傳品及健康教育處方；四是利用各種宣傳日上街咨詢等。按時開展婦幼保健知識講座，將婦女常見病、多發病的防治、孕產期保健、高危兒腦損傷的早期識別及嬰幼兒喂養新理念等婦幼保健核心知識帶到基層保健人員和目標人群中。

九、托幼機構衛生保健工作

要認真貫徹落實市衛生局、教育局、市婦聯聯合下發的《關于進一步加強全市托幼機構衛生保健管理工作的通知》精神，明確專人負責托幼機構管理工作，并按照《桂林市托幼園（所）衛生保健工作評價標準》對轄區托幼機構進行一年至少四次的督導考核，同時，要認真做好幼兒入托前健康體檢和每年“六一”兒童節前體檢工作。強化托幼機構的規范管理。

十、拓寬服務領域，突出保健特色，推動我鄉婦幼保健事業再上新臺階

一是繼續深入開展婦、兒保兩個科室建設活動，優化保健服務環境。領導要充分重視，提高認識，加大保健投入，完善配套設施，不斷充實科室內涵建設，為保健對象提供溫馨、舒適的人性化就醫場所；二是要針對婦女兒童不同時期生理特點，開展系統衛生保健服務。要在現有婦女保健、兒童保健服務的基礎上，逐步開展青春期保健、婦女更年期保健、老年保健和兒童眼保健、口腔保健、心理保健等延伸服務，滿足人民群眾日益增長的保健需求。

十一、婦幼主要目標

孕產婦死亡率保持為0，5歲以下兒童死亡率控制在15‰以下，嬰兒死亡率控制在15‰以下；孕產婦系統管理率達95%以上；兒童系統管理率達95%以上；住院分娩率達99%以上；母乳喂養率達85%以上；5歲以下兒童中、重度營養不良患病率和低出生體重發生率控制在5%以下；目標人群健教知曉率達80%以上。

蕉江鄉衛生院 2011年1月1日

第二篇：丹陽社區衛生服務中心婦幼保健惠民措施

丹陽社區衛生服務中心婦幼保健惠民措施

孕產婦享受補助政策的程序

① 凡是農村孕產婦住院分娩，其產婦或家屬在入院時應向醫生出示產婦農村戶口簿或身份證，辦理出院手續時，憑產婦戶口簿或身份證在結帳處享受農村孕產婦住院分娩專項資金補助350元/人。

② 如果是符合新農合補助條件的農村孕產婦住院分娩，其產婦或家屬在入院時應主動向醫院出示產婦的有關證件，包括孕產婦本人有效生育服務證、有效合醫證、戶口簿和本人身份證等，并在新農合窗口辦理相關手續，出院結帳時在其報銷新農合補助的基礎上，再享受農村孕產婦住院分娩專項資金補助。

③ 異地（本區外）住院分娩的農村孕產婦，1年內憑產婦戶口簿或身份證原件及復印件、出院證明、住院費用發票、嬰兒出生醫學證明的原件及復印件，外出務工證明或流動人口證明、探親證明、暫住證明、轉診證明等資料在產婦戶籍所在地醫療機構領取補助。

待孕婦女和懷孕前3個月的婦女增補葉酸預防神經管缺陷領藥程序

凡準備懷孕的婦女和懷孕前3個月的婦女，憑本人身份證或戶口簿，丹陽社區衛生服務中心免費領取葉酸。

懷孕婦女

孕產婦保健免費服務為5次孕期檢查和2次產后訪視

第三篇：婦幼保健機構管理評審自查報告

婦幼保健機構管理評審(二級)自查報告

**省婦幼保健機構管理評審委員會：

根據《**省醫院管理評審實施細則》要求，我院領導積極部署管理評審工作，召開“創建二級優秀婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長牽頭的管理評審工作領導小組及辦公室，針對評審標準逐條自查整改，督導落實，使醫院的管理工作上了一個新的臺階。醫院無《**省醫院管理評審否決標準》任意一項情況，基本達到**省二級婦幼保健機構評審要求，下面就我院開展的各項工作，針對管理評審標準及醫院管理評審否決標準逐條落實情況向**省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：

一、否決標準執行情況

1、依法執業：我院無違反相關法律、法規及超范圍執業、外包、租賃科室情況，無非執業醫、護、技人員從事診療護理工作，無非法采、供血。

2、醫療安全：我院未發生一、二級醫療事故。

3、重大事故：無違紀事件發生；財務工作無違法事件；無因管理原因直接造成重大事件；無被衛生行政部門或其他政府職能部門通報批評以及受到行政處罰情況。

4、有關控制指標：完成了衛生行政部門規定的宏觀指標；本地區2008年無孕產婦死亡瞞報現象；本地區2008年活產或嬰兒死亡漏報低于20%。

二、自查情況

1、機構管理

1.1、依法執業：我院嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章。《醫療機構執業許可證》合法有效，按時校驗。法人、床位數或診療科目等注冊事項發生變化及時變更。無擅自改變或加掛機構名稱及診療中心名稱。醫院人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》等法律、法規，每年大于兩次。嚴格按照衛生行政部門核準的診療科目執業，無非衛生技術人員從事診療活動。建立健全各項規章制度和崗位責任制。

1.2、組織機構和管理：我院管理組織機構設置合理，能夠滿足醫院各項管理工作需要。行政人員占職工人數的比例小于20%。我院實行院長負責制，院級領導把主要精力用于醫院管理工作，積極推進醫院管理執業化進程。院級領導接受社區的市級以上衛生行政部門組織的醫院管理專業知識培訓，了解和掌握國家有關衛生管理法律、法規和規章以及有關衛生政策。建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。制定工作計劃和中、長期發展規劃并組織實施。1.3、人力資源管理：

1.3.1保健專業衛生技術人員配備不符合評審要求，專業技術人員均具備相應崗位任職資格。各管理部門負責人參加相應管理和法律、法規、規章等管理知識培訓。建立衛生專業技術人員梯隊建設制度、繼2 續教育制度并組織實施。

1.3.6聘用的三級醫師結構合理：臨床保健科室聘任醫師結構,達不到評審要求。

1.3.7護理人員的數量與梯隊結構合理，滿足保證護理質量的需要： 其中護理人員占衛生技術人員比例小50%。

醫技人員大專以上學歷占40%以上, 1.3.8醫技人員專業職稱不合理,無副主任技師。嚴格實行崗位職務聘用制，對各類人員實行崗位職務聘任制，對技術人員實行職稱評聘分離制。制定了衛技人員配置標準、聘用辦法與程序、實際服務能力評價辦法與程序，并建立個人技術檔案，每兩年評價1次。

1.4科研管理：醫院制定了科研管理制度，每年投入科研經費超過業務收入的1%，有科研計劃，并組織實施。近兩來有二項獲“國家科研成果獎”。1.5、醫療、醫技、藥事、輸血管理：建立健全醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責。定期召開會議研究和部署質量安全改進工作，建立醫療風險預警機制，增強反映和處理能力。各相關職能部門能及時、妥善處理醫療糾紛，協調醫患關系。

1.6、應急管理：有重大搶救、醫療意外、重大院內感染等醫療風險的預警機制和應急預案。各職能部門能及時、妥善處理醫療糾紛，協調醫患關系。制定突發事件應急預案并組織演練。能承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務。能及時、妥善處理醫院內部3

發生的突發事件。

1.7、信息系統：能夠系統、及時、準確的收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息。信息系統滿足婦幼保健機構管理和醫療保健工作需要，統計符合《**省醫療機構統計規范》。醫院信息系統（HIS）符合《醫院信息系統基本功能規范》的規定，與其他醫療機構、衛生行政部門能夠實現信息共享。信息管理部門有保障信息真實性、準確性、安全性、保密性的檢查記錄，對存在問題有分析和整改措施。1.8、財務管理：只設置一個財務管理部門，并按工作需要科學設置會計崗位。醫院的一切財務收支、核算工作均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制度》及國家有關規定，設置會計科目，建立帳簿，進行會計核算、編制會計報表。按照《預算法》和財政部門關于預算管理的有關規定，科學、合理、真實、完整地編制醫院收支預算，并嚴格執行預算。建立醫院內部財務管理和內部稽核、控制制度。加強醫院成本核算，降低運行成本。建立規范的經濟活動決策機制和程序。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任落實到人。建立醫院獎金分配綜合目標考核制度。嚴格執行國家價格政策，嚴格管理醫療服務收費和藥品價格。

1.9、建設、設備和后勤保障管理：醫院的發展建設符合區域衛生規劃和醫療保健機構設置規劃。醫院的建筑布局體現了“以病人為中心”的服務理念，滿足醫療服保健務流程需要。按國家法律、法規、規定組織實施基本建設項目，萬元以上舊房維修應有維修計劃及預算資4

料，無危房。對設備實行科學管理，購置大型設備必須經過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。建立健全醫療設備采購、保養、維修與更新制度，設備均處于完好狀態。后勤工作保障 基本滿足了臨床工作需要。但1.9.7不能為病人提供膳食服務 2.保健質量管理與持改續進2.1保健質量管理：

2.1.1保健綜合業務：制定的婦幼衛生規劃。制定保健工作計劃，并組織實施。每年向同級衛生行政部門和上級指導單位提供當地婦幼保健工作情況分析報告（包括各項指標完成情況、存在的問題及干預措施)。每年開展婦幼衛生流行病學調查≥1項，為制定婦幼群體防治規劃和干預措施提供依據；有針對性地開展群體性防治工作≥1項。我院已成為本市婦幼衛生業務與技術培訓中心，每年定期對基層開展適宜專業技術培訓≥2次，實施婦幼保健項目，解決疑難問題。接收基層婦幼保健人員進修培訓。在同級衛生行政部門的領導下，加強母嬰保健技術服務及《母嬰保健法》法律證件的管理，督導基層貫徹實施《母嬰保健法》。每年至少組織一次綜合性的規范性孕產婦死亡評審和圍產兒死亡評審活動，對疑難典型病例進行討論。圍產保健、孕產婦系統保健和兒童系統保健管理網絡健全，有專人負責，任務明確；使用統一的孕產婦保健手冊，回收率在80%以上，手冊填寫完整、規范；孕產婦系統管理率90%以上。兒童保健系統管理率在80%以上。2.1.2基層指導：有計劃、有重點地開展基層指導，基層指導覆蓋轄5 區所有鄉鎮及1/10以上的村，被指導單位的滿意率≥80%。指導基層單位開展孕產婦系統管理、兒童保健系統管理、兒童疾病綜合管理，2008指導單位占應指導單位的比例≥80%。

2.2婦女保健質量管理與持續改進：按比例設置婦女保健專業人員，從事婦女保健的專業人員占保健專業人員數的30%以上。中級以上技術職稱占30％以上。業務用房符合標準，面積≥60㎡。開展婚姻保健、圍產期保健、高危妊娠管理、婦女病查治(宮頸病變防治)、青春期保健、更年期保健、婦女營養、乳腺保健、產前篩查、新生兒疾病篩查、產后康復、計劃生育咨詢指導，并有工作制度和工作常規，有專(兼)職人員，年終有總結。開展婚前保健技術服務，婚檢專業人員符合要求，婚檢醫生經過培訓，持證上崗。圍產期保健，開展孕前咨詢與健康指導，開展孕產期保健，建冊率達90%以上，對每位孕婦進行HIV抗體檢測，開展孕期營養咨詢、指導。建立高危孕婦門診，有專人負責，對每位孕產婦進行高危篩查，并作好記錄，對高危孕婦進行管理，定期進行預約及追蹤隨訪。婦女疾病普查普治率逐年上升。開展更年期保健及疾病防治技術，建立更年期保健檔案（個案病歷），定期隨訪，每年對資料進行統計分析。對高齡孕婦、不良孕產史者開展產前篩查與咨詢指導，對篩查陽性孕婦應及時轉診，并隨訪。有乳腺普查登記記錄，對可疑患者進行定期隨訪，每年對資料進行流行病學統計分析。新生兒疾病篩查率高于全省平均水平。宣傳櫥柜、婦科檢查床、吸引器或中心吸引、紅外乳腺透照儀、便攜式B超、陰道鏡、婦科治療儀，計算機等設施設備齊全。2.3兒童保健質量管理與持續改進：兒保專業人員占保健專業人員的35%以上，中級以上技術職稱占30％以上。有獨立的業務用房，業務用房總面積≥60㎡。設有兒童保健系統管理（含健康檢查及生長發育評價）、托幼機構衛生保健管理、高危兒管理（其中新生兒神經檢查未開展）、營養監測及指導（含微量元素測定）、智力測驗、兒童早期綜合發展、預防接種、青春期保健、眼保健、口腔保健、聽力保健。兒童保健手冊建冊率城區達80%以上，農村達60%以上，有兒童保健管理資料，兒童4、2、1體檢率≥90%，有兒童生長發育評價軟件。按照《**省托幼機構衛生保健管理辦法》對幼兒園進行衛生保健管理。開展高危兒的篩查管理，定期進行預約及追蹤隨訪。營養缺乏病的診斷及防治，開展微量元素測定。開展0～7歲兒童智力篩查。開展眼保健、口腔保健、聽力保健，并對資料進行統計分析。兒童系列保健各項設備齊全。

2.4婦幼衛生信息管理：婦幼衛生信息專職人員≥1名，有相對獨立的業務用房，業務用房面積≥15㎡。信息管理網絡健全，信息資料檔案規范，并實行計算機化。能及時收集、整理和分析婦幼衛生信息資料,并做好信息的上報和反饋工作。按照《**省孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告制度》，開展婦幼衛生“三網監測”工作。對基層婦幼保健機構的信息工作進行指導，每年進行1次質量控制，抽查25%鄉(鎮)中10%以上的村。有開展信息管理的計算機，并聯網。2.5、健康教育：有滿足實際需要的健康教育人員，有專職或兼職健7

康教育人員。有相對獨立的業務用房，業務用房面積≥15㎡。2008年印制各種宣傳手冊、紙杯等21種10萬余份，并放置在院內群眾方便可隨時取閱處。每月24日定期開設孕婦學校，對每位產婦宣傳母乳喂養知識，“三八”“六一”“艾滋病日”等重要節假日上街義診、宣傳醫療衛生知識。電視機、影碟機、照相機、攝像機、投影儀等開展健康教育設備較為齊全。3.醫療質量管理與持續改進

3.1、建立健全院、科二級質量管理組織：醫療質量管理組織人員結構合理，院、科二級質量管理組織分工明確，協作機制健全。院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作。各科室主任全面負責本科室醫療質量管理工作。醫療質量管理職能部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。醫療質量管理實行責任追究制。3.2、實施全程醫療質量管理與持續改進：制定全面、系統的醫療質量管理和持續改進計劃。認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，能有效的防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。醫務人員經考核“三基三嚴”人人達標。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。

3.3、醫療技術管理:醫療技術管理符合國家有關規定。具有與開展的技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，以及確?；颊甙踩姆桨?。但醫療技術力量還不足，需要加強建設。對新開展的醫療技術的8 安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并采取相應措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度。無未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。3.4、主要專業部門質量管理與持續改進：

3.4.1非手術科室住院患者均有適宜的診療計劃。診斷及時、準確，檢查合理、適宜，治療規范、恰當。手術科室住院患者均有適宜的診療計劃。診斷及時、準確，檢查合理、適宜，治療規范、恰當。實行手術分級管理制度，圍手術期管理措施到位，麻醉工作程序規范。無合并癥的擇期手術患者術前住院日不大于3天。根據診療常規，合理評價住院患者的診斷、治療質量和醫療安全相關內容。3.4.2門診根據工作量及需求，合理安排專業技術人員，提高門診確診能力，保證門診診療質量。3.4.3急診專業設置合理，人員相對固定。值班醫師能夠勝任急診搶救工作。建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務能及時、安全、有效，但因醫院業務用房布局門前急診通道建設不太完善，有待改進。急危重患者搶救成功率較高。急救設備齊全、完好，較好的滿足急救工作需要。醫護人員能夠熟練、正確使用。3.4.4新生兒重癥監護病房設置符合效益原則，人力資源配置專業化，嚴格執行患者入、出標準。設備、設施以及相關醫技科室的服務都能較好的保證臨床工作的需要。3.4.5感染病科建設符合規定，有專門部門和人員負責感染病疫情報告工作，并按規定報告。9

3.4.6臨床檢驗實驗室設置集中，統一管理，資源共享。實驗室管理統一標準，統一制控，保證質量。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條理》等有關規定。臨床檢驗項目滿足臨床需要，能提供24小時急診檢驗服務。檢驗報告及時、準確、規范，有嚴格的審核制度。3.4.7病理質量管理與持續改進：病理工作能滿足臨床工作需要，建立并執行標本核對制度。病理報告及時、準確、規范，有嚴格的審核制度。3.4.8醫學影象專業設置及設備是、設施滿足臨床需要，能24小時提供急診檢查服務。醫學影象資料質量符合臨床工作要求，報告及時、準確、規范，有嚴格的審核制度。環境保護與個人防護達到標準。3.4.9藥學科貫徹落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》和《處方管理辦法（試行）》等有關規定。藥品供應滿足臨床需要，部門布局合理，管理規范，能為患者提供安全、及時人性化的服務。按國家有關規定對特殊管理藥品進行管理、儲存與使用，有嚴格的使用規范于程序，有安全保證措施。3.4.10有獨立的輸血科，落實《輸血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等有關規定。無非法擅自采血事件發生。滿足臨床24小時用血需要。制定并實施了控制輸血感染的方案。能很好的掌握輸血適應癥，科學、合理用血。3.4.11醫院感染科布局、設施和工作流程符合醫院感染預防與控制的要求，落實院感染的檢測、報告制度。認真落實《醫院感染管理規10

范》、《消毒技術規范》，加強對醫院感染控制重點部門的管理。全院醫務人員均嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范。醫院有醫療廢物管理的規章制度，醫療廢物按國家規定分類收集，密閉運送。有污水管理制度、處理設施及專人負責，污水排放符合國家標準。按規定可重復使用的醫療器械嚴格的消毒或滅菌。一次性使用無菌醫療用品使用、存放符合國家標準。合理使用抗菌藥物，未開展耐藥菌株檢測。醫院有職業暴露感染后的緊急預案、措施及登記制度。有職業暴露防護的專項經費。

3.4.12病案管理貫徹落實《醫療事故處理條理》、《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》等有關規定。醫療文書書寫及時、準確、完整、規范。建立、健全病歷全程質量監控、評價、反饋制度。建立病案管理制度。為醫療、教學、科研提供相關服務。按規定為患者或其他代理人、衛生行政部門、醫學會、保險機構、公安、司法等部門復印或復制病歷資料，并按規定保護患者隱私。3.5、護理質量管理與持續改進：根據我院功能任務，有健全的護理管理組織體系，責任明確。護理管理部門結合醫院實際情況制定護理工作制度，并有相應的監督與協調機制。設有以護理副院長領導下的護理部主任為組長的護理質量管理委員會，科室有以科護士長為組長的一級護理質量控制小組, 并有計劃、有目標的實施護理質量管理及質量控制工作，有明確的工作任務，并按職責要求完成質量控制。對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確的要求。對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質11 量與患者安全的需要。制定了緊急情況下的護理人員資源調配預案，但由于條件床位與護士之比還達不到評審要求。有“三基三嚴”培訓計劃，院內年培訓率達100%，院外培訓率≥15%。護理部具備護理科研能力。有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等文件。護士按照《病歷書寫基本規范（試行）》進行護理文書書寫，每月有一次質量評審。制定落實了基礎護理質量評審標準，基礎護理合格率達≥90%。臨床護理工作體現了人性化服務，體現患者知情同意權與隱私權。基礎護理與等級護理的措施到位。有護理安全管理制度及措施，制定并實施護理缺陷報告和管理制度，完善專項護理質量管理制度，能夠應對護理差錯評審的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。護理部對急診科、重癥監護病房、手術室等部門重點管理，定期檢查、改進。保證了對危重患者實施安全的護理操作。能為患者提供適宜的康復和健康指導。保證各種醫技檢查的護理措施到位。能按常規落實危重患者護理，措施具體，記錄規范完整。產房、供應室、手術室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求，根據醫院需要制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規；制定應急預案，科室每年組織1次演練；每月征求臨床手術科室的意見，并有相應的記錄。但由于條件有限3.5.7.1手術室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求：其中手術間、器械間、藥品間，由于業務用房有限，沒有嚴格區分。

3.5.8產房管理：手術間、器械間、藥品間，由于業務用房有限，沒有嚴格區分。

4、醫療安全 4.1、醫療服務安全：醫院開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識。針對所發生的醫療事故、醫療事故爭議進行分析，發現存在的醫療安全隱患，提出相應的整改措施。制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。有防范非醫療事故因素引起的意外傷害事件的措施。有保護醫務人員職業安全的措施。

4.2、建筑、設備、設施安全。設備、設施安全運轉，無漏電、漏氣、漏水等。消防設備齊全，通道通暢，標志醒目，專人管理，并設有消防預警系統。有自備發電配送電能力，保證重點部門的用電需要。醫院綠化總體布局合理，維護良好，綠化面積占總用地面積的小于10%。4.3、危險物品及要害部門安全。建立了醫用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度。有處理放射事故等意外事件的預案。加強重要部門的安全管理。

5、醫療保健服務

5.1、維護患者的合法權益。能提供多層次的醫療保健護理服務，滿足患者不同層次的需要。尊重患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利，按照法律、法規、規章等有關規定進行手術、檢查、特殊治療等。均獲得患者的書面知情同意書，很好的保護了患者的隱私。按照《**省醫療服務信息公示制度（試行）》、《省衛生廳關于做好醫療服13 務信息公示工作的通知》要求，及時上報醫療服務信息。定期召開座談會及落實患者反饋意見。及時、妥善處理和反饋患者的投訴。定期收集病人對醫院服務中的意見，并能及時得以改進。

5.2、規范服務行為和醫德醫風。能做到尊重、關愛患者，主動、熱情、周到、文明服務。有醫德醫風建設的制度、獎懲措施。無使用無批號、過期、變質、失效藥品，無未經批準擅自生產、銷售、使用未經批準的制劑。醫院制定廉潔行醫的規定和制度，有督察措施。無各種名義、形式給予的回扣、統方費、開單提成等。無通過各種渠道收取回扣或提成。落實首診負責制?；颊吆蜕鐣︶t療保健服務滿意度 ≥90%。

5.3、服務環境和服務流程。門診設有就診咨詢、導醫臺以及其他便民措施。服務環境和設施清潔、舒適，醫院標識清楚、醒目。醫院布局合理，縮短患者等候時間。采取措施提高醫技科室工作效率，大大縮短了出具檢驗、檢查報告時間。會診醫師按規定及時到位。5.4、嚴格價格管理，杜絕了不合理收費：無自定收費項目、超標收費、重復收費、分解收費和比照項目收費等現象。無帳外帳和“小金庫”等現象。嚴格執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。建立了價格公示制、查詢制、費用清單制。患者費用結算便捷。

6、工作績效 6.1社會效益：在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衛生下鄉、支農、對口支援貧困山區、組派救災醫療隊等政府指令性任務，并積極參加政府組織的社會公益性活動。承擔突發公共衛生事件和重大災害事故緊急救治任務。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。孕產婦死亡率、新生兒破傷風發生率逐年降低，并控制在規定范圍以內;孕產婦保健覆蓋率、孕產婦系統管理率、住院分娩率、高危孕產婦住院分娩率、新法接生率逐年提高。鄉鎮衛生院產科建設全部合格，剖宮產率高于40％以內。嬰兒及5歲以下兒童死亡率、低出生體重發生率、5歲以下兒童中重度營養不良患病率、出生缺陷發生率逐年降低，并控制在規范要求以內;兒童系統管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率、托幼機構衛生保健管理率、母乳喂養率逐年提高。

6.2工作效率：2008年門診人次同比增加4.5%；出院人次同比增加15.2%；婦女保健、兒童保健年門診人次分別比上一增加。平均住院日≤8天，病床使用率104.9%。藥品收入占總收入比例≤35%；醫療服務收入占業務收入百分比上升；保健服務收入上升；百元業務收入的業務支出同比下降，每職工平均業務收入較上增長；資產負債率≤35 %，固定資產增長率不超過業務收入增長率，百元固定資產業務收入≥1；有專職核算員，進行醫院科室成本、項目成本核算，對醫院各項成本支出有預算；嚴格執行《衛生部印發〈關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定〉的通知》，醫務人員的收入未與科室經濟效益掛鉤。

第四篇：固原市婦幼保健管理方案

固衛[2012]39號

固原市衛生局關于印發

《固原市0-6歲兒童健康管理服務項目 實施方案》和《固原市孕產婦健康管理服務

項目實施方案》的通知

各縣（區）衛生局、市直有關醫藥衛生單位：

為進一步規范我市婦女兒童健康管理工作，促進和加強婦幼保健業務，保障婦女兒童身體健康。我局依據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，結合固原實際，制定了《固原市0-6歲兒童健康管理服務項目實施方案（試行）》和《固原市孕產婦健康管理服務項目實施方案（試行）》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

附件1：固原市0-6歲兒童健康管理服務項目實施方案（試

行）

附件2：固原市孕產婦健康管理服務項目實施方案（試行）

二Ο一二年二月二十日

主題詞： 印發

婦幼保健

方案

通知

抄送：自治區衛生廳婦社處，本局各局長

附件1：

固原市0-6歲兒童健康管理服務項目實施方案（試行）

按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，為了進一步做好我市基本公共衛生服務0-6歲兒童健康管理服務項目，提高兒童健康水平，結合我市項目開展情況，現制定《固原市0-6歲兒童健康管理服務項目實施方案》如下：

一、目標

總目標：通過0-6歲兒童健康管理項目的實施,提高兒童系統管理率，及時發現高危兒、體弱兒，通過逐級轉診、動態管理、有效干預，保障兒童健康。

具體目標：到2012年底 1.新生兒訪視率≥95% 2.兒童健康管理率≥95%； 3.兒童系統管理率≥90%

二、服務范圍和對象

固原市轄區內居住的所有0-6歲兒童（含流動人口）。

三、服務機構

0-3歲兒童家長可根據戶口所在地管理的，在本地建立健康檔案，在外長期居住的兒童，由家長在戶口所在地轄區開具健康管理委托書，在相對固定在的鄉（鎮）衛生院和社區服務站、各級婦幼保健機構享受相應的免費服務；4-6歲兒童中，散居兒童的健康管理服務由鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站提供，入托兒童在托幼機構依照《寧夏回族自治區衛生廳、教育廳關于轉發中華人民共和國衛生部教育部第76號<托幼機構管理辦法>的通知》精神執行。

四、服務內容

1、新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內，鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務站，在得到上級保健機構轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。完整填寫新生兒家庭訪視隨訪表帶回保存。

2、新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估，填寫本年齡段內兒童健康檢查記錄表保存。

3、嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均應在鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30月齡、3、4、5、6歲時，共11次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒8、18、30月齡時在鄉（鎮）衛生院分別進行1次血常規檢測。在6、12、24月齡、3歲使用聽性行為觀察

法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種，填寫本年齡段內兒童健康檢查記錄表保存。

4、學齡前兒童健康管理：為3～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務在鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站進行，入托兒童可在托幼機構進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后建議按時接受疫苗接種，填寫3-6歲兒童健康檢查記錄表保存。

5、健康問題處理：對健康管理中發現的高危兒，營養不良、貧血等體弱兒應當建立以鄉（鎮）為檢查點集中管理、以鄉為單位每村分開登記的登記本，分析其原因，給出指導或轉診的建議；對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r向上級保健部門轉診，同時填寫轉診單。因高危而增加的檢查項目和次數，費用由監護人自理。

五、工作流程

1、建立健康檔案：出院后家長及時持戶口本，（流動人口持居委會開具的居住證明）和孩子出生證（或出生證明相關資料）。在居住地鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站辦理保健手冊，同時建立健康檔案，納入居民健康檔案管理。

2、新生兒訪視：出院后7天內由鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務站的訪視人員到新生兒家中進行，填寫《0～6兒童保健手冊》和隨訪記錄，并將隨訪資料帶回分類保存。

3、嬰幼兒健康體檢:滿月、3、6、8、12、18、24、30月齡、3歲時家長持《0～6兒童保健手冊》到鄉（鎮）衛生院、社區服務站享受免費服務（流動兒童提供居委會開具的父親（或母親）居住證明和所轄區醫療保健機構開具的兒童委托管理書），服務機構將每次檢查結果及時、準確、完整地填寫在保健手冊，同時填寫完整的隨訪記錄分類留存。

4、學齡前兒童健康體檢：4-6歲兒童中，散居兒童的健康管理服務應在原鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站進行；入托、入園兒童在托幼機構享受健康體檢服務（按照分級負責的原則進行，鄉級負責鄉級、縣（區）級負責縣（區）級，市級負責市級，無特殊原因不得使用其他機構的體檢結果）。提供服務的各級婦幼保健機構在每開學前保質保量完成體檢和保健手冊的填寫工作。各縣(區)衛生局要積極與教育局協商將《0～6兒童保健手冊》作為入托的必備條件之一。

5、結算：提供服務的醫療保健機構每季度持體檢花名冊和結算，到轄區婦幼衛生項目辦公室進行結算。單各縣（區）制定的0-6歲健康檢查結算單，必須與結案兒童保健手冊相對應

6、保健手冊保存：鄉（鎮）衛生院將按照健康服務規范結案的兒童隨訪卡，結案兒童保健手冊按居住地返回所屬鄉（鎮）衛生院、社區服務站裝入居民的健康管理檔案保管，結案兒童保健手冊作為入學的證件由家長妥善保管。

六、組織實施

（一）明確各級職責

1、市衛生局、項目辦或保健院

負責0-6歲兒童健康管理服務工作管理、監督、指導、考核。（1）制定全市基本公共衛生服務0-6歲兒童健康管理工作實施方案；

（2）監督、指導轄區內基本公共衛生服務0-6歲兒童健康

管理工作執行情況；

（3）定期收集、匯總、反饋信息；

（4）制定全市高危新生兒及體弱兒管理制度和流程，并組織實施。

2、縣（區）衛生局、項目辦或保健院

組織實施轄區內0-6歲兒童健康管理服務工作，定期進行考核。

（1）印制0-6歲兒童基本保健服務結算單，結算單統一編號并加蓋各縣（區）婦幼衛生項目辦騎縫專用章，印制相關登記冊與報表、宣傳資料；

（2）設計《0-6歲兒童保健手冊》樣本，信息包含兒童姓名、聯系方式、家庭住址及衛生部0-6歲兒童保健服務規范所要求的內容；

（3）統一設計0-6歲兒童基本保健服務結算單及高危兒、體弱兒轉診卡。

（4）舉辦0-6歲兒童保健專業技術培訓班；（5）組織開展宣傳工作；（6）負責信息報送、反饋工作；

（7）監督考核轄區內0-6歲兒童健康管理工作開展情況；（8）對高危新生兒及體弱兒進行專案管理，進行針對性健康指導，定期隨訪，對危重患兒及時轉診；

（9）負責資金管理及報賬工作。

3、社區衛生服務站、鄉（鎮）衛生院

（1）專人負責《兒童保健手冊》及保健服務結算單的領取、發放、登記工作；

（2）為0-6歲兒童提供基本保健服務，并做好轄區內兒童系統保健管理和體弱兒的初篩、轉診、隨訪，按時統計上報有關

信息；

（3）掌握轄區內0-6歲兒童基本情況，建立0-6歲兒童健康檔案。

（4）負責《兒童保健手冊》的回收存檔。

4、村衛生室

（1）對本轄區內0-6歲兒童信息進行摸底，將相關信息上報社區衛生服務站、鄉（鎮）衛生院；

（2）按時到新生兒家中完成出院后7天內訪視工作，建立、發放《0～6歲兒童保健手冊》，并填寫新生兒家庭訪視記錄表。

（二）保障服務能力

繼續開展規范化兒童保健門診創建活動，鄉（鎮）衛生院必須設立兒童保健門診，配備必要的保健設備及人員，進一步加強鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務站的基礎建設，確保服務質量。

（三）設計印制保健手冊

保健手冊是提供服務的依據，各縣（區）保健院根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》和《托幼機構管理辦法》要求，統一修訂《0-6歲兒童保健手冊》。

（四）加大項目宣傳力度

各級婦幼衛生項目辦公室要根據新規范要求修訂宣傳內容，積極協同媒體，采取多種形式，向群眾宣傳0-6歲兒童健康管理服務，公示服務內容、工作流程，提高群眾知曉率，讓更多的群眾享受服務。

（五）人員培訓

各縣（區）每年至少舉辦一期兒童保健相關專業知識培訓班，提高基層專業人員服務水平，保證服務質量。

（六）開展項目督導與評估

定期進行項目督導與考核，了解其實施情況，及時發現存在問題，評價工作實施效果，考核指標完成情況。

1、督導內容：服務數量質量、組織管理、工作流程、經費管理、信息管理、工作目標的完成情況等。

2、督導方法：采取召開座談會、查閱文件和資料、隨機訪談、現場查看等方式。督導組人員由衛生、財政、婦聯及項目辦等管理人員、兒科及兒童保健專業技術人員組成。

3、督導次數：市級督導每半年一次，督導范圍覆蓋全市各縣區，縣級醫療保健機構必查，每縣區隨機抽查不少于兩個鄉衛生院或社區，每鄉隨機抽查兩個村；縣區級督導每年不少于四次，督導范圍保證每年覆蓋轄區內所有鄉鎮衛生院和社區，每鄉（鎮）隨機抽查兩個村衛生室。

七、資金管理

0-6歲兒童健康管理項目資金根據自治區衛生廳、財政廳[2011]213號文件《關于進一步加強基本公共衛生服務項目工作的通知》精神、縣（區）財政統一安排，從人均25元基本公共衛生服務經費中列支，從資金總額中按一定的比例提取0-6歲兒童健康管理服務資金，由婦幼衛生項目辦公室建立專帳，?？顚Ｓ?，用于提供0-6歲兒童免費保健服務及組織管理、監督考核、人員培訓、宣傳等。

八、信息管理

市婦幼保健院負責全市項目報表審核、指導、匯總、上報、反饋工作，各縣（區）婦幼項目或保健院于1、4、7、10月10號前上報上一季度兒童健康管理季報表至市婦幼保健院保健科。

附件2：

固原市孕產婦健康管理服務項目實施方案（試行）

按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，為了進一步做好我市基本公共衛生服務孕產婦健康管理項目，提高婦女健康水平，結合我市項目開展情況，現制定《固原市孕產婦健康管理服務項目實施方案》如下：

一、目標

總目標：通過孕產婦健康管理項目的實施,提高孕產婦系統 管理率，及時發現高危孕產婦，通過逐級轉診、動態管理有效干預，保障婦女健康。

具體目標：到2012年底 1.早孕建冊率≥95%； 2.產前健康管理率≥90%； 3.產后訪視率≥95%

二、服務范圍與對象

固原市轄區內居住的所有孕產婦（含流動人口）。

三、服務機構

原則上孕產婦選擇所在轄區內有資質的縣（區）、鄉（鎮）級醫療保健機構享受相應免費服務，其它需要在轄區外享受管理的，需開具所在轄區的委托管理書方可享受免費服務。

四、服務內容

（一）孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

1、孕12周前在孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務站建立《孕產婦保健手冊》，建立臺賬完成基礎信息登記。

2、孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

3、開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

4、根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在1周內隨訪轉診結果。

（二）孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

1、孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。

2、對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

3、對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構，規范填寫轉診三聯單，并報告縣（區）保健所備案。

（三）孕晚期健康管理：

1、鄉鎮衛生院和社區衛生服務站督促轄區內孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次

隨訪，確定分娩機構，追蹤檢查結果。

2、開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。

3、對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。并在及時隨訪轉診結果。

（四）產后訪視：鄉鎮衛生院、社區服務站、村衛生室在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，根據產后修養的住址做好明確的分工，應于出院后3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

1、通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

2、對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。

3、發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療保健機構進一步檢查、診斷和治療。

4、通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產后42天健康檢查：

1、鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站為正常產婦做產后健康檢查，異常分娩產婦到縣（區）級助產機構或原分娩機構檢查。

2、通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。

3、對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼兒營養等方面的指導。

（六）高危孕產婦管理：高危孕產婦按照分級管理的原則管理，增加的檢查次數和檢查項目，費用自理。

五、服務流程

1、摸底告知：村衛生室對本轄區妊娠12周內的孕婦進行摸底，告之其在孕12周之前及時去所在地鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務站辦理孕產婦保健手冊。

2、建立孕產婦健康檔案、辦理結算單：鄉鎮衛生院、社區衛生服務站確定服務對象（常住人口提供早孕診斷證明和身份證，流動人口提供早孕診斷證明和所轄區開具所在轄區的委托管理書、居委會開具的居住證明），發放孕產婦保健手冊，填寫第一次隨訪服務記錄表，納入居民健康檔案管理。

3、孕早期和孕中期檢查：孕婦持保健手冊選擇本轄區有資質的縣、鄉級醫療保健機構進行產前檢查。提供服務的醫療保健機構，將每次保健服務的信息及檢查結果及時、準確、完整地記錄在保健手冊中，并建議到孕婦健康手冊發放機構，進行2-5次產前隨訪服務，填寫隨訪記錄表保存。孕婦健康手冊由孕婦妥善保管，丟失后補辦必須回原保健機構辦理，并交納相應得手續費和檢查費。

4、孕晚期隨訪：鄉鎮衛生院和社區衛生服務站督促轄區內孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次產前檢查，追蹤檢查結果，進行隨訪，將其記錄在孕產婦保健登記表中的第4次和第5次隨訪記錄表（詳見國家規范），確定分娩機構，發放農村孕產婦分娩救助卡。

5、住院分娩：孕婦持保健手冊住院分娩，助產機構負責填寫分娩記錄欄及產后3天訪視欄，同時將產婦分娩的基本信息在星期二、四、六上午10時前以電子表格的形式向所屬縣（區）

報送，縣、鄉級助產機構向所屬縣（區）的公共郵箱發送，市級助產機構發送固原市保健院公共的郵箱（登記表樣附后），由各縣（區）保健所自查。

6、產后訪視：訪視人員在產婦出院后3-7天完成產后訪視，將訪視結果填寫在孕產婦保健手冊，填寫產后訪視記錄表帶回保存。

7、產后42天體檢：助產機構根據產婦當時的分娩情況，決定產婦產后42天健康體檢的地點，保健人員督促產婦持保健手冊到所轄區保健機構進行健康體檢，進行健康體檢時，檢查機構負責填寫、回收保健手冊，任何機構和個人不得提前收回保健手冊。

8、結算：提供服務的醫療保健機構每季度持收取的結算單，到轄區婦幼衛生項目辦公室（縣區婦幼保健院）進行結算。單各縣（區）制定的孕產婦健康管理結算單，必須與結案母子保健手冊相對應。

9、保健手冊保存：各級保健機構將回收的結案孕產婦保健手冊按居住地返回所屬鄉（鎮）衛生院、社區服務站保管。

六、組織實施

（一）明確各級職責

1、市衛生局、項目辦或保健院

負責孕產婦健康管理服務工作管理、監督、指導、考核。（1）制定全市基本公共衛生孕產婦健康管理服務項目實施方案；

（2）監督、指導全市基本公共衛生孕產婦健康管理服務項目執行情況；

（3）定期收集、匯總、反饋信息；

2、縣（區）衛生局、項目辦或保健所

組織實施轄區內孕產婦健康管理服務工作，定期進行考核。（1）印制孕產婦基本保健服務結算單，統一編號并加蓋婦幼衛生項目辦專用章；印制相關登記冊與報表、宣傳資料；

（2）舉辦項目培訓會；（3）組織開展宣傳工作；

（4）設計、印制《孕產婦保健手冊》，信息包含孕婦姓名、聯系方式、家庭住址及衛生部孕產婦保健服務規范所要求的內容；

（5）設計孕產婦基本保健服務結算單（6）負責信息報送、反饋工作；

（7）監督考核轄區內孕產婦保健服務工作開展情況；（8）縣（區）婦幼保健院負責高危孕婦管理；（9）負責資金管理及報賬工作。

3、社區衛生服務站、鄉(鎮)衛生院

（1）專人負責《孕產婦保健手冊》及《服務結算單》的領取、發放、登記工作；

（2）為孕產婦免費提供2次孕早期檢查，2次孕中期檢查，2次孕晚期隨訪，高危孕產婦初篩、轉診、隨訪，1次產后訪視，產后42天健康檢查服務（產后訪視工作可下移至社區衛生服務站、村衛生室），在提供免費服務的同時收取相應的服務結算單；

（3）掌握轄區內孕產婦基本情況，建立孕產婦健康檔案，納入居民健康檔案管理；

（4）負責《孕產婦保健手冊》的回收存檔。

4、村衛生室

（1）對本轄區內孕婦進行摸底，將相關信息上報社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院；

（2）督促懷孕婦女及時到社區衛生服務站、鄉（鎮）衛生院建立《孕產婦保健手冊》及產前檢查、住院分娩；

（3）根據村醫業務能力可提供1次免費產后訪視服務，同時收取服務結算單。

5、孕產婦保健服務機構

提供孕產期基本保健服務的機構應配備所需的基本設備和具有資質的人員，按照孕產期保健工作內容的要求提供優質的保健服務，并將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整的記錄在《孕產婦保健手冊》，并上報相關信息數據。

（二）保障服務能力

進一步規范全市產科質量建設工作，提高各級助產機構服務能力，尤其是要加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務站的基礎建設，配備必要的保健設備及人員，確保服務質量。

（三）設計印制保健手冊。

保健手冊是提供服務的依據，各縣（區）婦幼保健院根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，統一修訂、制定《孕產婦保健手冊》。

（四）加大項目宣傳力度

各級婦幼衛生項目辦公室根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》和實施方案的要求修改宣傳內容，積極協同媒體，采取多種形式，公示服務內容和工作流程，向群眾宣傳孕產婦健康管理服務，提高群眾知曉率，讓更多的群眾享受服務。

（五）人員培訓

各縣（區）每年至少舉辦一期婦女保健相關專業知識培訓班，提高基層專業人員服務水平，保證服務質量。

（六）開展項目督導與評估

定期進行督導與考核，了解其實施情況，及時發現存在問題，總結推廣成功經驗，評價工作實施效果，考核指標完成情況。

1、督導內容：服務數量質量、組織管理、工作流程、經費管理、信息管理、工作目標的完成情況等。

2、督導方法：查閱文件和資料、隨即訪談、現場查看等方式。督導組人員由項目管理人員、產科及婦女保健專業技術人員組成。

3、督導次數：市級督導每半年一次，督導范圍覆蓋全市各縣區，縣級醫療保健機構必查，每縣區隨機抽查不少于兩個鄉衛生院或社區衛生服務站，每鄉隨機抽查兩個村或社區；縣區級督導每年不少于四次，督導范圍保證每年覆蓋轄區內所有鄉鎮及社區衛生服務站，每鄉或社區衛生服務站隨機抽查兩個村。

七、資金管理

孕產婦健康管理項目資金按照自治區“四免一救助”政策、公共衛生服務經費由縣（區）財政統一安排，列支。由婦幼衛生項目辦公室建立專帳、?？顚Ｓ茫糜谔峁┰挟a婦免費保健服務的補助。

八、信息管理

各縣（區）婦幼項目辦或婦幼保健院負責項目報表審核、指導、匯總、上報、反饋工作，并于1、4、7、10月5號前將上報上一季度季報表至市婦幼保健院。

第五篇：婦幼保健工作計劃

母嬰保健安全計劃

一、指導思想

以十七大及十七大三中例會精神為指導，認真貫徹落實科學發展觀，全面推進我縣婦幼保健保健工作。以婦幼衛生工作方針為準繩，以“降消”項目為核心，強化“安全、和諧、發展”為主題的婦幼衛生工作思路，全面履行婦幼保健公共衛生服務職能，依法規范母嬰保健技術服務，提高婦幼保健服務的整體質量和管理水平；提高我縣婦女兒童健康水平。

二、工作目標

扎實完成縣衛生局下發的《11年鄉鎮衛生院綜合目標考核方案》要求的工作目標與任務。

(一)、基本目標

1、孕產婦死亡率<33/10萬；

2、嬰兒死亡率控制在11‰以下，5 歲以下兒童死亡率控制在13‰以下；

3、無新生兒破傷風發病死亡；

4、出生缺陷監測上報率100%（指肉眼發現的）；

5、鄉鎮助產機構剖宮產率≤25%；

6、住院分娩率≥98.5%%；其中高危住院分娩率達100%；

（二）、服務指標

1、新法接生率100%；

2、孕產婦保健覆蓋率>98.5%；早建卡率>90%；

3、高危檢出率≥40%，其中產前高危占90%以上；產前高危由鄉級保健專職座談、簽字率達100%；高危評分≥30分，轉縣級≥90%（緊急情況外就地手術除外）；

4、接受產前檢查5次、產訪至少一次服務的產婦>90%；產后42天回卡率>95%，其中卡片合格率達95%以上；

5、新生兒疾病篩查率>60%；

三、工作方法與措施

（一）以“降消項目”工作為龍頭，促進母嬰安全全面發展

1、加強母嬰安全基礎管理

衛生院分管領導熟悉并掌握轄區內保健工作情況，有管理方案和工作計劃，主持并參與保健日常工作管理；保健組人員相對穩定，專兼職人員2-4人，專職人員按0.5-1人/萬1人配備。衛生院對保健組的考核方案以完成保健工作任務和各項目標、服務指標為依據。

保健組長和專職人員掌握轄區內每個孕產婦的基本情況，做好半年工作的考核、小結和年終考核、村級人員待遇兌現、年終總結。保健組和婦產科人員要進一步做好保健與臨床相結合，轄區內孕產婦管理責任明確到人。

村級保健員扎實做好孕管、識別和篩選高危、及時發放“兩書”、辦理母嬰保償，開展好本村健康教育工作，動員并護送孕婦住院分娩，按程序做好產后訪視工作，協助衛生院開展散居兒童體檢、婦女病查治等工作。

2、以平產免費項目切入點，努力控制剖宮產率

扎實做好“降消”項目平產免費服務，一是嚴格執行《農村孕產婦平產免費實施方案》、住院補助標準和程序；二是嚴格掌握剖宮產指征，縣鄉助產服務單位應努力降低剖宮產率；三是免收邊遠地區及高危孕婦提前待產期費用；四是鼓勵和提倡有車輛的醫療保健單位免費接送或按成本收取接送費。五是對特貧孕產婦，可以實行全部或大部分住院費用減免。

3、加強產兒科質量建設，提高產兒科人員素質

以衛生院產科質量建設為核心，加強產前、產時、產后監護，確保母嬰安全。衛生院對產科人員進修、培訓要有計劃，并不斷改善產科硬件設備和住院條件，為孕產婦營造一個較好的就醫環境；產科醫、護、助產人員基本配套并嚴格落實各項制度。按照省衛生廳下發的關于《鄉鎮衛生院產科服務基本標準》做好產科各項工作，按產科建設有關質量指標進行考核。

各助產服務單位要進一步加強醫療安全管理，開展好三基訓練、考核?？h衛生局將舉辦一期“產兒科急救知識或醫患溝通培訓班”。

（二）以強化孕產婦保健系統管理為基礎，提高婦幼保健服務質量，鞏固住院分娩成果

1、扎實開展孕產婦保健系統管理。采取綜合措施，鞏固住院分娩率。認真落實產前追蹤責任制，杜絕孕情漏查、漏管，高危漏篩、漏管、漏追蹤現象。

衛生院保健專職對轄區內高危孕婦產前見面、座談、簽字率達100%；衛生院分片管理員對本片內孕婦100%管理，保健組長對分管片的工作要經常進行抽查，并與考核掛鉤。

2、按照省衛生廳下發的高危孕婦評分標準篩選高危，落實高危轉診程序，高危評分30分以上，轉送縣級助產機構；各助產服務機構做好高危轉診登記。保健組應掌握每一個對象的預產期，確保產前高危的孕婦能提前住院分娩。杜絕超執業范圍、超技術水平和超能力服務。

3、加強院保健人員業務素質培訓，提高保健人員服務與管理水平。

4、扎實開展好艾滋病母嬰傳播阻斷工作

與每名孕婦簽定“知情同意書”；采血后，化驗室應做好相關登記，對血樣

做好標記，確保正確無誤。及時上送血樣、報表；血樣數與報表數相符。