第一篇：護(hù)理搶救工作、查對、質(zhì)量管理制度大全

護(hù)理搶救工作制度

一、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。

三、護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時間精確。

五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。

六、特別護(hù)理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

七、認(rèn)真做好患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。

八、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任(科護(hù)士長)等組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。

2、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有關(guān)登記、記錄并及時反饋。

3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組由護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。對特殊問題進(jìn)行專項研討、解決。

4、對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，增強質(zhì)量安全意識，積極參加質(zhì)量管理活動。

5、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，采取有效措施，消除質(zhì)量隱患。

6、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議即護(hù)理質(zhì)量分析會，全面分析、總結(jié)本季度護(hù)理質(zhì)量。每年年終進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

護(hù)理查對制度

一、醫(yī)囑查對制度：

1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期，時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，經(jīng)查對無誤方可執(zhí)行，并做到班班查對。護(hù)士長每日必須參加總查對醫(yī)囑一次。

2、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行。

二、服藥、注射、輸液查對制度：

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”；擺藥后查，服藥、注射、處置前查，注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，以便必要時查對，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

三、輸液查對制度：

1、查采血日期，血液有無凝血塊和溶血、血瓶、血袋有無裂痕。

2、查輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號與血瓶上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。

3、查病人床號、姓名、住院號、血型、血瓶號及血量。

4、輸血前，需經(jīng)二人核對無誤方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，短期內(nèi)保留輸血瓶或袋，以備必要時檢驗。

四、手術(shù)病人查對制度：

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果。

2、查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，是否達(dá)到要求；手術(shù)器械是否齊全。

3、凡胸腹腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對所有敷料、縫針、器械數(shù)目。

4、手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。

五、消毒室查對制度：

1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)消毒器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

第二篇：工傷匯報搶救工作管理制度

工傷匯報搶救工作管理制度

為保證在發(fā)生工傷事故后，有效地組織搶救，避免因職責(zé)不清指揮失誤而延誤傷員搶救時機，特制定本制度

一、工傷搶救工作程序

工傷匯報—工傷搶救—現(xiàn)場調(diào)查—工傷事故分析—工傷備案

二、工傷搶救管理程序

1、工傷匯報

工傷事故發(fā)生后，由所在地點的班、隊、或跟班礦長就近立即詳細(xì)向指揮中心和值班礦領(lǐng)導(dǎo)（經(jīng)理）匯報，匯報內(nèi)容：工傷單位—工傷姓名—時間--地點—工傷部位及大致情況。

2、工傷搶救

（1）工傷發(fā)生后，現(xiàn)場班、隊長或跟班礦長立即采取正確的方法現(xiàn)場組織搶救。

（2）值班人員接到報告后應(yīng)根據(jù)工傷事故具體情況，迅速采取有效措施組織搶救，并立即將情況匯報礦長（經(jīng)理）。

（3）根據(jù)情況立即通知醫(yī)院急救人員，迅速到場組織搶救。

（4）安監(jiān)科、事故單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室人員陪同急救大夫同到事故現(xiàn)場對傷員進(jìn)行搶救。

（5）傷員升井后采取必要的救護(hù)措施后，用最短的時間將傷員送到醫(yī)院救治。

3、現(xiàn)場調(diào)查

由安監(jiān)、調(diào)度、技術(shù)、指揮中心、事故單位及有關(guān)科室到事故現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，并做好記錄。

4、事故分析

由安全礦長主持，當(dāng)日值班礦領(lǐng)導(dǎo)、主管礦領(lǐng)導(dǎo)、值班主任、事故單位領(lǐng)導(dǎo)、現(xiàn)場當(dāng)事人及知情人參加，分析出事故原因、教訓(xùn)，制定今后措施，定出處理意見。

5備案

工傷事故定性后由安監(jiān)部門將工傷分析報告整理存檔。

第三篇：護(hù)理查對制度

查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保病人安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。“三查”指針對“七對”內(nèi)容在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對。“七對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

一、醫(yī)囑查對制度

1、執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。

2、處理醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法和醫(yī)生簽名。

3、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。

4、危重病人搶救時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士要再次核對后簽全名，執(zhí)行時間。

6、醫(yī)囑查對工作須班班進(jìn)行，參加查對人員兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進(jìn)行記錄并簽全名。

7、醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。

8、護(hù)士長負(fù)責(zé)督察每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織兩次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。

二、藥療查對制度

1、通過各種途徑進(jìn)行藥物治療必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。

4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。

5、使用毒、麻、精神藥物時，要經(jīng)過雙人反復(fù)核對，用后保留藥瓶。

6、給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。

7、執(zhí)行藥療時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清核對無誤，經(jīng)解釋取得

病人理解后，方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

（一）、輸血標(biāo)本采集查對

1、護(hù)士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進(jìn)行二人核對，確保無誤后方可采血。

2、采集血標(biāo)本前須核對病人、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。

3、血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請單、病人再次進(jìn)行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采血者全名。

4、同時有兩名以上病人需采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名病人的血標(biāo)本。

5、血標(biāo)本與輸血申請單由護(hù)理人員同時送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。

（二）、取血查對

取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對，內(nèi)容為：

1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。

2、查輸血申請單與血袋標(biāo)簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻(xiàn)血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。

3、查病人的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。

4、查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。

（三）、輸血查對

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期，血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻(xiàn)血編號、血型、交叉試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

2、輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）嚴(yán)格查對輸血申請單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

3、到病人床邊再次雙人核對病人的床號、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符。

4、輸血完畢應(yīng)保留血袋，已備必要時送檢查對。

四、手術(shù)查對制度

1、進(jìn)病房接病人時，進(jìn)手術(shù)室前、進(jìn)手術(shù)間后，交接的雙方護(hù)士及巡回護(hù)士，分別依據(jù)手術(shù)通知單、病歷及腕帶核對病人科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房間號、術(shù)前用藥等，確認(rèn)無誤。

2、巡回護(hù)士查對手術(shù)名稱、病人血型、交叉試驗結(jié)果、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，確認(rèn)無誤。

3、器械護(hù)士查對無菌包名稱、有效期包裝及無菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。

4、在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士共同核對所有敷料和器械數(shù)目，核實后登記。

5、術(shù)中需增減器械、縫針等用物時器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點，及時記錄。

6、手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與術(shù)者核對無誤后送病理。

五、各種檢查、化驗查對制度

1、接送病人檢查時與檢查前，持檢查單與病人查對科室、床號、姓名，檢查內(nèi)容、部位、時間。

2、采集化驗標(biāo)本前，護(hù)士接到化驗單后，核對病人的床號、姓名、住院號、化驗項目，選擇合適容器進(jìn)行粘貼。

3、采集化驗標(biāo)本時，將化驗單、標(biāo)本容器與病人進(jìn)行查對，確保床號、姓名、化驗項目、方法、數(shù)量、時間，無誤后方可采集。

灤南縣醫(yī)院

2010年1月

第四篇：護(hù)理查對制度

護(hù)理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法和醫(yī)生簽名，任何醫(yī)囑執(zhí)行前均需雙人核對無誤后方可執(zhí)行。

2、當(dāng)班護(hù)士對本班醫(yī)囑白班還需查對夜班醫(yī)囑，夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，護(hù)士長每周定期大查對一到兩次并登記。重整醫(yī)囑須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行，如有問題及時糾正。

3、在搶救時或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿由兩人核對后方可丟棄。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。一注意：用藥后的反應(yīng)。

2、清點藥品時和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4、對易導(dǎo)致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫，同時使用多種藥物時要注意配伍禁忌。

5、服藥、注射過程中患者有疑問要重新核對，無誤后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對制度

1、輸血標(biāo)本采集查對；

（1）護(hù)士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進(jìn)行二人核對，確保無誤后方可采血。

（2）采集血標(biāo)本前需核對輸血申請單及試管上的各項信息是否與患者相符，確保無誤。

（3）血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請單、患者信息再次進(jìn)行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并注明采血時間簽采血者全名。（4）同時有兩名以上患者需采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格遵守“一管一單制”、“一次一人“的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。

（5）血標(biāo)本與輸血申請單由護(hù)理人員同時送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。

2、取血核對

取血者與血庫人員雙方須將輸血申請單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對，內(nèi)容為：

(1)查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏及血液有效期。(2)查輸血申請單與血袋標(biāo)簽上血型（包括Rh因子）、血量、血袋編號是否一致，交叉試驗有無凝集。

(3)查患者科別、姓名、床號、住院號、性別、血型、血液制品種類。(4)查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。

3、輸血查對：

嚴(yán)格執(zhí)行三查十二對制度。三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。十二對：科別、受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、血液的種類和劑量。

(1)輸血前查對：

輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)師）嚴(yán)格查對輸血申請單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時查對：

到患者旁邊再次兩人核對床號、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在合血單上簽上二人的姓名，以示查對。（3）輸血后查對：

輸血完畢后按三查十二對內(nèi)容再次核對，將血袋保留，以備必要時送檢查對。

（四）手術(shù)查對制度

1、手術(shù)患者查對：

（1）查對內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷

①患者姓名、床號、性別、年齡、科別、住院號、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果、備皮、導(dǎo)尿等與手術(shù)通知單是否相符。②了解患者是否進(jìn)食、是否排盡大小便、是否卸妝，將患者的義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡以及貴重物品等專人保管。

③攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。④評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。（2）查對時間：

①手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者時與病歷、患者核對。

②手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員接患者時與手術(shù)通知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對。

③患者進(jìn)入手術(shù)室之前，巡回護(hù)士與病歷及患者核對。

④患者進(jìn)入手術(shù)間后麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者再次核對。

2、手術(shù)器械及標(biāo)本查對：

（1）器械護(hù)士查對無菌包名稱、有效期、包裝及無菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。

（2）在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士共同核對所有敷料和器械數(shù)目核實后登記。

（3）術(shù)中需增減器械、縫針等用物時，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點，及時記錄。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與術(shù)者核對無誤后送病理。

（五）各種檢查化驗查對制度：

1、接送病人檢查時與檢查前，持檢查單與病人查對科室、床號、姓名、檢查內(nèi)容、部位、時間。

2、采集化驗標(biāo)本前，護(hù)士接到化驗單后，核對病人的床號、姓名、住院號、化驗項目及電腦錄入是否準(zhǔn)確，選擇合適容器進(jìn)行粘貼。

3、采集化驗標(biāo)本時，將化驗單、標(biāo)本容器與病人進(jìn)行查對，確保床號、姓名、化驗項目、采集方法無誤后，方可采集，采集后注明采集時間。

（六）消毒供應(yīng)室查對制度

1、去污區(qū)對回收的物品，認(rèn)真查對用物的名稱、數(shù)量和包內(nèi)器材的品種、規(guī)格、數(shù)量，確保準(zhǔn)確無誤并登記。

2、配制各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度，配制后的濃度。

3、包裝各類器械包時，核查包內(nèi)器械和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包內(nèi)指示卡，手術(shù)器械包需兩人核對。

4、消毒員裝載時查對包外的化學(xué)指示膠帶信息：物品名稱、包裝者編號、滅菌時間、有效期、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求，填寫鍋次鍋號。

5、滅菌運行時查對：壓力、溫度、時間。

6、卸載時先檢查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，再查有無濕包、破損包、松散包。

7、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認(rèn)真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌時間、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及外包裝的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。

8、一次性使用無菌物品必須查包裝上標(biāo)識：有三證標(biāo)識、品名、規(guī)格、質(zhì)量、滅菌方法、滅菌日期和有效期。

值班/交接班制度

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時的進(jìn)行。

2、每班必須按時交接班，接班者必須提前10~15分鐘到病房，閱讀病室報告、護(hù)理記錄、交班記事本、進(jìn)行物品交接。在接班者未接清楚之前交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品、搶救用物及治療用物，以便于夜班工作。

4、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)及時查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故和物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交班內(nèi)容：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、危重、搶救、特殊檢查患者的診斷、病情、治療、護(hù)理，寫出書面病室報告及護(hù)理記錄，同時交清留送各種標(biāo)本完成情況。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、手術(shù)、新入院、臥床患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視并檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點毒麻限劇藥、急救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

6、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護(hù)理記錄要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。

分級護(hù)理制度

（一）分級護(hù)理原則

分級護(hù)理原則是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

1、符合以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

2、符合以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生的變化的患者。

3、符合以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（2）年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。

4、符合以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）分級護(hù)理要點

1、特級護(hù)理的要點：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用給藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量并記錄；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管路護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）嚴(yán)格執(zhí)行危重癥患者床旁交接班；

（7）了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)；（8）履行告知義務(wù)，尊重患者執(zhí)行權(quán)。

2、一級護(hù)理的要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管路護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。

3、二級護(hù)理的要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情需要，提供專科護(hù)理；（5）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（6）協(xié)助患者做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；（7）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理的要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2、保持病房清潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。工作人員做到四輕：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。病房內(nèi)禁止吸煙、喝酒、打牌等。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。

4、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗，操作時必須戴口罩。

5、患者必須穿醫(yī)院病員服，備必要的生活用品。多余物品盡量不放在病房內(nèi)，保持整潔。

6、患者被服、用具按需配給患者使用，出院時清點收回。

7、定期對住院患者做好健康宣教，定期征求患者意見或調(diào)查滿意度并有記錄，持續(xù)改進(jìn)病房護(hù)理工作。

8、患者不得自行離開病房，需離開時向主管醫(yī)生請假。

9、嚴(yán)格管理陪伴、探視人員，禁止閑散人員進(jìn)入病區(qū)，保障病區(qū)安全。

10、病歷不得隨意帶出病房，病歷車加鎖保管，防止丟失。患者資料要及時歸檔，所有醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者及家屬不得翻閱。

11、護(hù)士長協(xié)助科主任做好病房財產(chǎn)和儀器設(shè)備的保管，指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。精密貴重儀器要有使用要求，不得隨意變動，管理人員調(diào)動時，辦好交班手續(xù)。

12、各班需加強病房內(nèi)的安全管理，注意防火、防盜，防止意外事件的發(fā)生。

13、病房有保護(hù)患者隱私的措施：病房設(shè)置隔簾或屏風(fēng)；操作時尊重患者，讓陪伴或其他患者回避，或為患者提供相對獨立私密的診療護(hù)理空間，盡量減少或避免患者隱私部位的暴露。

患者出、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作管理制度

（一）入院管理

1、患者住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。患者或家屬持住院證、醫(yī)療保險證明、住院押金到住院處辦理住院手續(xù)。急診重癥患者應(yīng)由急診科指派人員護(hù)送至病房，保證安全，病情危重者可采取先入院或手術(shù)，同時由陪同人員補辦手續(xù)。

2、病房護(hù)士接通知后準(zhǔn)備床單位及用物。對急診手術(shù)或危重患者，須立即備好搶救物品。

3、患者住院應(yīng)出示各種證件，并登記聯(lián)系人姓名、地址、電話、身份證號碼等。

4、入院后醫(yī)務(wù)人員要熱情主動迎接新患者，并作自我介紹，核對患者身份。帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度，將患者隨身物品妥善放置，陪同患者至指定的床位。

5、評估患者，通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及自理能力制定護(hù)理計劃。

（二）出院管理

1、出院前一日由主管醫(yī)生告知患者并向患者交待病情及出院后注意事項，護(hù)士做出院指導(dǎo)，征求患者對醫(yī)院的意見。

2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理相應(yīng)的出院手續(xù)。

3、接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助患者整理物品，清點醫(yī)院用物，向患者交待出院帶藥的使用方法。

4、清理病床用物，進(jìn)行床單位終末消毒處理。

5、病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)和家屬簽字后，并在病歷上注明“自動出院”。

（三）轉(zhuǎn)科管理

1、患者需轉(zhuǎn)科時，由主治醫(yī)生填寫會診單并按時送到會診科室，當(dāng)會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

2、告知患者或家屬轉(zhuǎn)科方法和注意事項。

3、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士按要求整理病歷并填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄》，注銷各種治療、護(hù)理，取消一覽表登記卡、床頭卡，與病歷一起攜帶至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室值班護(hù)士交待病情及治療情況，危重患者當(dāng)面交清病情，檢查各種管道是否通暢，皮膚有無壓傷，及時通知有關(guān)醫(yī)生接診。

4、危重患者由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪送至轉(zhuǎn)入科室，攜帶搶救器械和藥品。

5、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士按新入院患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理。

（四）轉(zhuǎn)院管理

1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑將轉(zhuǎn)院日期及轉(zhuǎn)往醫(yī)院通知患者及其家屬，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2、協(xié)助患者整理用物，清點床單位用品，終末消毒。

3、搶救車護(hù)送危重患者轉(zhuǎn)院時，必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同。根據(jù)病情開通和維護(hù)靜脈通路，備有氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥箱、人工呼吸器等。

4、在患者轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑完成治療，及時做好護(hù)理記錄。

5、向接收醫(yī)院的護(hù)士交待病情、治療及護(hù)理等情況，做好交接班工作。

消毒隔離制度

1、護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，戴帽子、口罩、洗手。

2、治療室每日定時通風(fēng)換氣，保持地面清潔，濕式清掃。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，不定期進(jìn)行工作人員手、使用中消毒液細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保留。

3、治療室、換藥室內(nèi)使用中的無菌器械定時更換、滅菌，使用時應(yīng)注明開始及終止使用時間。

4、病室基本消毒隔離：

（1）病室內(nèi)每日定時通風(fēng)換氣至少兩次，晨晚間護(hù)理用濕布套掃床，一床一套，擦床頭桌，一桌一布。布套均浸泡消毒后清洗晾干。

（2）患者被褥衣服枕套每周更換，必須時隨時更換，臟被服放在污桶內(nèi)。（3）轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的床單位及周圍用物做好終末消毒處理。

5、公共護(hù)理用具消毒：

（1）采集血標(biāo)本實行一人一針一巾一止血帶，操作中涉及物品盡量使用一次性產(chǎn)品，治療巾、止血帶重復(fù)使用時需按規(guī)定進(jìn)行消毒后再使用。

（2）體溫表一人一支，每次使用過后浸泡于300-500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清潔晾干備用。

（3）血壓計、聽診器、手電筒每周清潔消毒一次，血壓計袖帶若被污染，應(yīng)首先使用500mg/L含氯消毒劑中浸泡30分鐘，然后清潔晾干備用。聽診器、手電筒可用75%酒精擦拭消毒。

（4）吸引瓶用后先清潔，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清潔晾干備用。

（5）簡易呼吸器用后按規(guī)定消毒處理。舌鉗、開口器、壓舌板高壓滅菌處理后備用。

（6）可重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械用后密封保存由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。（7）墩布要有標(biāo)記，按規(guī)定在不同區(qū)域內(nèi)使用，用后消毒洗凈懸掛晾干備用。

6、床單位隔離措施：

（1）隔離患者有條件時住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。

（2）隔離單位門口備一次性手套、速干手消毒劑。

（3）隔離患者專用血壓計、聽診器、體溫表。停止使用時用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒處理。

（4）隔離患者使用的用具用后集中回收、處理。

（5）若使用重復(fù)性器械，放入雙層黃色垃圾袋注明“隔離”字樣，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（6）被服單獨放入雙層垃圾袋，注明“隔離”字樣，由洗衣房統(tǒng)一處理。對轉(zhuǎn)出、出院或死亡的傳染病患者進(jìn)行床單位終末消毒。

7、醫(yī)療廢物處理規(guī)定：

（1）感染性廢物必須放置在專用黃色垃圾袋內(nèi)。

（2）廢棄的注射器針頭、輸液輸血器針頭、各種穿刺針、采血針均放入銳器盒內(nèi)。

（3）使用后的輸液輸血器、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、吸痰管、手套、敷料、繃帶、棉簽、棉球、紗布、壓舌板等均放入黃色垃圾袋，統(tǒng)一回收處理。

（4）特殊感染性物品如氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染、艾滋病等用過的廢棄物放入雙層黃色專用垃圾袋后結(jié)扎開口處，袋外標(biāo)注“隔離”字樣，統(tǒng)一回收處理。

8、使用呼吸機治療時，氣道濕化必須使用滅菌注射用水或滅菌蒸餾水。

9、口腔科、放射科均要求一律使用一次性口杯。口腔科牙鉆針每次使用后必須高壓滅菌后方可再用。

10、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗、徹底消毒。

患者身份識別制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。

2、對急診搶救、留觀、輸液及所有住院患者使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識：男病人使用藍(lán)色腕帶，女病人使用粉色腕帶。

3、在給藥、輸血或血制品、標(biāo)本采集、發(fā)放特殊飲食及進(jìn)行各項診療操作前應(yīng)認(rèn)真核對患者腕帶信息，并與患者（或家屬）溝通，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。

4、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

5、患者佩戴腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；對于腕帶過敏患者，可將腕帶系于病員服第二個扣眼處。

6、對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需經(jīng)過醫(yī)護(hù)雙方共同確認(rèn)，在腕帶上注明“無名氏＋住院號或就診卡號”作為身份識別信息。進(jìn)行診療活動時，需雙人核對。

7、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者近親屬陳述患者姓名。

8、對門診患者使用姓名+就診卡號識別患者身份，或另加性別、年齡等信息進(jìn)行確認(rèn)。

9、嚴(yán)格落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒科之間流程）的患者識別措施與交接程序。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，核對患者信息。

2、醫(yī)囑由醫(yī)囑班或值班護(hù)士接收、生成后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對，方可實施。

4、執(zhí)行醫(yī)囑后在醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄執(zhí)行時間。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在治療單上注明。

6、護(hù)士遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和給藥等，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須復(fù)誦一遍，另一名護(hù)士核對無誤后，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后方可執(zhí)行，執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補齊后再次核對。

7、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護(hù)士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。

患者健康教育制度

一、健康教育方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。

二、健康教育內(nèi)容：

（一）門診患者教育

1、門診診療環(huán)境、就診流程。

2、傳授相關(guān)疾病與健康知識。

3、合理用藥指導(dǎo)。

（二）住院患者教育

1、入院教育

（1）告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。（2）告知患者分管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

（3）指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。

（4）告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。

（5）指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。

2、住院期間教育：

（1）評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健＃?）講解診療活動的一般常識及配合要點。（3）講解疾病的一般常識、藥物指導(dǎo)。（4）心理衛(wèi)生教育。

（5）介紹住院費用的查詢與告知。

3、特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。

4、手術(shù)前后教育；（1）術(shù)前教育：

① 給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。② 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③ 告知患者術(shù)前簽字的意義。

④ 加強與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。（2）術(shù)后教育：

① 給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥的相關(guān)知識等。

② 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。

5、出院教育：

（1）出院后繼續(xù)用藥方法。

（2）飲食、活動、休息的要求及注意事項。（3）心理調(diào)節(jié)方法和重要性。（4）復(fù)診時間安排及重要性。

4、衛(wèi)生展覽如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

5、衛(wèi)生廣播、錄像利用患者候診及住院患者活動時間進(jìn)行宣教。

病房藥品管理制度

1、病房藥柜所有藥品，根據(jù)病種保存一定品種和基數(shù)，以便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自使用。

2、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，每人檢查增補，根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別定點放置，保證隨時使用。

3、每周清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛膽?yīng)停止使用并包藥劑科處理。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車內(nèi)，定量、定位存放并保持一定基數(shù)，每日檢查，并登記，保證隨時應(yīng)用。

5、特殊及貴重藥品要妥善保管，注明患者床號與姓名。

6、冷藏藥品存放在冰箱內(nèi)，以免影響療效。

7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

8、毒麻藥品管理

（1）病房毒麻藥只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（2）各科室對毒、麻、限劇藥品均應(yīng)放置專屜加鎖保管并指定專人負(fù)責(zé)。各班交接時必須雙方當(dāng)面清點并簽全名，每次交接之間要連續(xù)，交接班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。

（3）毒、麻、限劇藥品按需保持一定基數(shù)。

（4）醫(yī)生開具醫(yī)囑和毒麻藥專用處方，護(hù)士見醫(yī)囑后給患者使用，使用后保留空安瓿。

（5）使用毒、麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，做到用前核對，當(dāng)此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺逵袘岩蓵r不可使用。建立毒麻藥使用登記本，使用后注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、護(hù)士簽名。

（6）領(lǐng)取毒麻藥品時，要帶使用后的安瓿，且與處方劑量相符，一并交藥房換取。

9、有誤用風(fēng)險藥品管理

包裝相似的藥品分開存放，按照劑型或功效區(qū)分開，擺放位置保持距離。同劑型或同功效而必須在一個藥柜擺放的，要區(qū)分為上、下層，必要時在兩種藥品旁都建立“相似藥品”等提示。

10、高危藥品管理制度

（1）高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見相關(guān)規(guī)定。

（2）高危險藥品應(yīng)設(shè)置固定的存放地點，不得與其他藥品混合存放。（3）在高危險藥品存放藥架處設(shè)置明顯警示性提示牌（黑底白字），以提示醫(yī)務(wù)人員注意。

（4）高危險藥品使用前要認(rèn)真執(zhí)行雙人復(fù)核制度，如核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等內(nèi)容，確保患者用藥安全。

（5）加強高危險藥品的效期管理，定期檢查，保持先進(jìn)先出，保證在有效期內(nèi)使用。

（6）加強高危險藥品的不良反應(yīng)觀察與監(jiān)測，及時反饋給科室負(fù)責(zé)人。（7）定期（每季度）排查科室使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。

護(hù)理風(fēng)險評估制度

1、建立健全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和患者的告知制度等，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

2、將風(fēng)險管理納入質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保患者安全。

3、有針對護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險的防護(hù)措施，有針對患者住院風(fēng)險的防護(hù)設(shè)施，并能做到督促落實，定期總結(jié)。有多種形式對患者和家屬實施安全知識宣教。

4、護(hù)士對所有新入院/轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行首次評估，填寫患者入院評估單中風(fēng)險評估部分，在相應(yīng)□中打鉤。

5、對有風(fēng)險的患者填寫相關(guān)的風(fēng)險評估表，將風(fēng)險系數(shù)偏大的高危患者的情況告知家屬，并使用警示標(biāo)識，采取相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。

6、對住院期間病情發(fā)生變化的患者應(yīng)重新評估，有風(fēng)險的患者定時評估，并做好記錄和交接班工作。

7、組織對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險知識和技能的培訓(xùn)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，高危、麻醉、精神藥品按規(guī)定管理。

9、定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

一、壓瘡風(fēng)險的評估：對所有新入院患者均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險度評分，對有癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者等高危因素者入院當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估。初次評估后，輕度危險患者每周評估一次，中、高度危險患者每3天評估一次，極度危險患者每天評估一次，直到評估值至正常范圍；病情變化時隨時進(jìn)行評估。

二、評分方法

按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，評分在15-18分提示輕度危險；評分在13-14分提示中度危險；評分在10-12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應(yīng)建立《壓瘡危險度評分記錄表》，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

三、壓瘡風(fēng)險上報制度：一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報。輕中度風(fēng)險向護(hù)士長報告，高度風(fēng)險在24小時內(nèi)上報傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組實施監(jiān)控。

四、加強壓瘡預(yù)報患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實預(yù)防措施后在護(hù)理記錄單及壓瘡危險度記錄表中有記錄描述，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄。

五、傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組收到接報，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。

六、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須立即報告病區(qū)護(hù)士長，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡在24h內(nèi)報告護(hù)理部和傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組并填寫好《皮膚壓瘡報告表》。Ⅲ期及以上壓瘡需于6h內(nèi)填寫《皮膚壓瘡報告表》并報告護(hù)理部及傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組。對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡/傷口護(hù)理記錄單》。

七、會診制度

1、對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需向護(hù)理部提交護(hù)理會診申請單，護(hù)理部組織傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組會診并提供指導(dǎo)。

2、對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時填寫《皮膚壓瘡報告表》報護(hù)理部，護(hù)理部組織傷口護(hù)理小組成員會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。

八、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法

（一）院外壓瘡管理

患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對壓瘡進(jìn)行評估并填寫《壓瘡危險度評分記錄表》、《皮膚壓瘡報告表》，采取積極的處理措施，護(hù)理部質(zhì)控人員定期督導(dǎo)并結(jié)合治療護(hù)理結(jié)果，在當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量評價中給予以下加分獎勵：

1.Ⅰ期及可疑深部組織損傷壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分； 2.Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分；

3.Ⅲ期、Ⅳ期及不明確分期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加2分。4.住院期間未愈者，不加分。

（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理

因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍發(fā)生壓瘡，經(jīng)傷口護(hù)理小組確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分。

（三）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理

患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡（難免壓瘡除外），一例扣5分，反復(fù)發(fā)生者加倍處罰。

九、本制度自下發(fā)之日起實施，同時于2012年1月修訂的《壓瘡預(yù)報、報告管理辦法》廢止。

患者跌倒與墜床防范、報告及傷情認(rèn)定與處理制度

為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少跌倒與墜床的發(fā)生，或患者在跌倒與墜床發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。

一、做好患者跌倒與墜床的預(yù)防

（一）醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如病區(qū)張貼“預(yù)防跌倒十知”、走廊扶手、衛(wèi)生間扶手及報警裝置、地面防滑警示標(biāo)識等。

（二）針對引起跌倒與墜床的高危因素，對患者進(jìn)行跌倒與墜床的危險評估，并根據(jù)患者的病情、用藥變化，實施再評估，并在病歷中記錄。

（三）醫(yī)護(hù)人員主動告知患者及家屬跌倒（墜床）風(fēng)險及防范措施，并有記錄。

（四）根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧≡焊呶；颊邔ⅰ胺赖?墜床”標(biāo)識掛于床尾處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。

二、患者跌倒與墜床的報告

（一）在第一時間如實做好記錄，通知病區(qū)護(hù)士長。

（二）病區(qū)護(hù)士長須在24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部，三天內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《護(hù)理不良事件報告表》上交護(hù)理部。

三、傷情認(rèn)定及處理

（一）傷情認(rèn)定：

1．一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

2．二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

3．三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。

（二）處理：

患者發(fā)生跌倒或墜床時，護(hù)士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：

一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

三級：

1.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。

2.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。

在職護(hù)理人員培訓(xùn)制度

為了保證臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行，鞏固臨床護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識和技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，我院護(hù)理部定期對在職護(hù)理人員進(jìn)行各種培訓(xùn)，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握新的理論和技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

（一）護(hù)理人員在職期間必須按規(guī)定接受醫(yī)院的各種培訓(xùn)。

（二）在職護(hù)理人員的培訓(xùn)由護(hù)理部及病區(qū)組織和安排，以病區(qū)講課、院內(nèi)講課、護(hù)理查房、病例討論、院外進(jìn)修、考試考核等形式進(jìn)行。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)護(hù)士層級、分層進(jìn)行。制定如下： <一>N0及N1護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）做好崗前教育，教導(dǎo)愛崗敬業(yè)。

（2）抓好“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結(jié)合。（3）掌握核心制度、各班職責(zé)，熟練掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。（4）掌握與病人及家屬溝通技巧，建立和諧護(hù)患關(guān)系，能進(jìn)行出入院健康教育和簡單疾病知識介紹。

（5）熟悉專科護(hù)理理論與技能。

（6）N1護(hù)士在責(zé)任組長能分管病情較輕病人。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）制度、規(guī)范、法律法規(guī)

①科室相關(guān)制度及規(guī)定（包括護(hù)理部下發(fā)及科室制定），各班職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)。

②各項護(hù)理核心制度的具體內(nèi)容及在臨床工作中的應(yīng)用。如交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度、搶救制度等。

③護(hù)理文件書寫的規(guī)范要求。

④醫(yī)療護(hù)理活動相關(guān)法律法規(guī)，如護(hù)士條例、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等。（2）基本知識

①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的文件；

②基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第四版）；三基訓(xùn)練護(hù)士分冊； ③護(hù)理技術(shù)操作手冊，臨床護(hù)理實踐指南（2011版）； ④科室常用藥物及搶救藥品相關(guān)知識和用藥護(hù)理。（3）基本技能

生活護(hù)理項目：溫水擦浴、面部清潔、床上洗頭、足部護(hù)理、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理、臥床病人更單、鋪床法等；

低難度護(hù)理技能：出入院病人的護(hù)理、靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、生命體征監(jiān)測、靜脈注射、無菌技術(shù)、膀胱沖洗、口服給藥、物理降溫、各種標(biāo)本采集法、靜脈采血、吸氧、吸痰、霧化吸入、備皮、灌腸、臥床病人翻身扣背等；

高難度護(hù)理技能：導(dǎo)尿、鼻飼、胃腸減壓、洗胃、各種引流管的護(hù)理、預(yù)防壓瘡評估及護(hù)理、預(yù)防跌倒護(hù)理及評估、床邊心電監(jiān)護(hù)儀的使用等；（4）專科知識技能

①專科護(hù)理理論（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等）、專科疾病護(hù)理常規(guī)，熟悉各專科疾病的病因及發(fā)病機制、主要癥狀體征、治療要點及護(hù)理要點；

②熟悉危重病人的搶救配合及病情觀察，掌握常見突發(fā)事件的處理（如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、跌倒/墜床等）；

③了解專科常見疾病的評估檢查方法及意義（參考健康評估第2版或其他書籍）；

④熟悉專科常用治療儀器及設(shè)備的操作方法及注意事項（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、人工呼吸機、輸液泵等）。

3、培訓(xùn)方法：護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院情況定出輪轉(zhuǎn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)士長要經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會，了解其工作情況及有何困難，并對其工作進(jìn)行評議，以求不斷克服缺點，盡快成長。

（1）新入院護(hù)士進(jìn)入工作崗位前，必須接受護(hù)理部組織的“崗前培訓(xùn)”和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。入科后，各科室延續(xù)護(hù)理部崗前培訓(xùn)，制定本科室新護(hù)士3個月培訓(xùn)計劃，并按計劃執(zhí)行。

（2）護(hù)士長應(yīng)結(jié)合每個護(hù)士特點制定出具體培訓(xùn)計劃（含輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計劃）。

（3）須加強臨床護(hù)理實踐，以臨床護(hù)理工作為主，3個月后必須勝任常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士個人能力和水平，酌情安排跟隨值夜班工作。

（4）一年內(nèi)能獨立完成護(hù)理文件的書寫，能在責(zé)任組長帶領(lǐng)下護(hù)理病情較輕的病人。

（5）參加所在科室及護(hù)理部組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（6）新參加工作的護(hù)士應(yīng)不斷加強自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時，要儀表端莊、態(tài)度和藹、工作認(rèn)真、遵守勞動紀(jì)律、服從領(lǐng)導(dǎo)指揮、尊敬教學(xué)老師、勤奮好學(xué)、搞好團結(jié)。

(7）輪轉(zhuǎn)護(hù)士本人訂出學(xué)習(xí)計劃，閱讀有關(guān)專科疾病及相關(guān)護(hù)理書籍。（8）出科前由輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)進(jìn)行理論及操作技術(shù)的考核,并就其服務(wù)態(tài)度和工作表現(xiàn)作出鑒定。

<二>N2護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理理論及技能，熟練掌握各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)，能協(xié)助護(hù)士長培訓(xùn)下級護(hù)士。

（2）掌握各專科護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)。（3）熟練掌握各專科治療儀器的操作方法。

（4）能獨立操作電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)，可以勝任主班、藥班工作。（5）能規(guī)范化書寫護(hù)理文書。

（6）能夠擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可以獨立護(hù)理危重病人，熟練掌握各崗位工作流程和工作職責(zé)。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）在臨床護(hù)理工作中熟練運用各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)。

（2）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能（內(nèi)容同N0、NI）的基礎(chǔ)上與臨床工作相結(jié)合，有效應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者。

（3）按要求參加技術(shù)準(zhǔn)入項目培訓(xùn)，如靜脈留置針輸液技術(shù)、微量泵/輸液泵的使用、動脈采血技術(shù)、三腔兩囊管的護(hù)理等。

（4）專科知識技能

①專科護(hù)理理論、專科疾病護(hù)理常規(guī)（包括本科室所屬大科各系統(tǒng)疾病），掌握各專科疾病的病因及發(fā)病機制、主要癥狀體征、治療要點及護(hù)理要點；

②急診、重癥、腫瘤、血透室、手術(shù)室等專科護(hù)士資格認(rèn)證教程； ③危重病人的搶救配合及病情觀察和常見突發(fā)事件的處理（如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、跌倒/墜床等）；

④專科常見疾病的評估檢查方法及意義（參考健康評估第2版或其他書籍）； ⑤專科常用治療儀器及設(shè)備的操作方法及注意事項（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、人工呼吸機、輸液泵等）。

（5）培養(yǎng)臨床教學(xué)能力，能夠協(xié)助護(hù)士長培訓(xùn)并指導(dǎo)下級護(hù)士工作。（6）學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，通過專科知識積累，充實健康教育內(nèi)容，提高健康教育能力。

3、培訓(xùn)方法:（1）護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院情況定出輪轉(zhuǎn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織講課。（2）各科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部制訂的輪轉(zhuǎn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容,制定本科室培訓(xùn)計劃（側(cè)重專科知識和技能），有計劃地安排培訓(xùn)及輔助自學(xué)。

（3）在護(hù)士長及責(zé)任組長指導(dǎo)下逐漸練習(xí)重癥護(hù)理記錄書寫，由護(hù)士長檢查審核。

（4）鼓勵參加各種自學(xué)考試或在職專業(yè)學(xué)習(xí)。

（5）工作中進(jìn)一步培養(yǎng)溝通、協(xié)調(diào)能力，豐富自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高健康教育能力。

（6）組織晨會提問，每周至少兩次。

（7）參與科內(nèi)講課和查房，提高臨床教學(xué)能力。<三>N3護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)

（1）具有堅實的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。

（2）熟練掌握專科護(hù)理常規(guī)、技能及疾病健康教育知識，能制定完整的護(hù)理計劃。

（3）熟悉對危重病人的觀察方法，能夠獨立護(hù)理危重病人，掌握急救技能，具有組織配合搶救能力,掌握在緊急情況下的處理原則。

（4）具有課堂教學(xué)、臨床帶教能力，具有一定管理能力，能協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)士、護(hù)生帶教及病房管理工作，能夠指導(dǎo)教學(xué)查房及本病房業(yè)務(wù)查房。

（5）能夠協(xié)助護(hù)士長參與科室質(zhì)控工作，有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。（6）有一定的論文書寫能力及科研意識，不斷更新知識，能在管理、教學(xué)、科研中發(fā)揮骨干作用。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能的基礎(chǔ)上，重點學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識和技能。

（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識，提高組織搶救能力。（3）學(xué)習(xí)本專業(yè)新知識、新技術(shù)，并協(xié)助護(hù)士長應(yīng)用于臨床。（4）學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作，提高教學(xué)和管理能力。（5）培養(yǎng)科研意識，提高科研能力。

3、培訓(xùn)方法（1）護(hù)理部可根據(jù)個人特長，使其固定于某科工作，也可結(jié)合工作需要，提供到外院短期學(xué)習(xí)的機會。

（2）科室應(yīng)有計劃、有步驟地安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講課。

（3）以護(hù)理危重病人為主，可擔(dān)任責(zé)任組長工作，鍛煉協(xié)調(diào)、管理能力。（4）鼓勵參加提升學(xué)歷的在職或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，以達(dá)到提高護(hù)理水平的目的。（5）參與護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教，鍛煉組織、管理及教學(xué)能力，表現(xiàn)突出并符合條件者可選拔為總帶教。

（6）參與病房科研工作，積極撰寫護(hù)理論文,凡有文章在雜志上發(fā)表者，年終予以獎勵。

護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、關(guān)鍵技術(shù)的范圍

關(guān)鍵技術(shù)指靜脈留置針輸液、PICC、動脈穿刺、三腔管使用、造口護(hù)理、除顫儀、輸液／微量注射泵使用、呼吸機應(yīng)用等。

2、申請報告制度

臨床各專業(yè)開展關(guān)鍵技術(shù)，必須向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部評審認(rèn)定后方可開展工作。

3、人員要求

開展關(guān)鍵技術(shù)的護(hù)理人員必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。PICC具備護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員。

4、技術(shù)培訓(xùn)

留置針輸液、動脈穿刺、三腔管使用，輸液泵／微量注射泵使用，呼吸機，除顫儀器應(yīng)用由專門技術(shù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)、技術(shù)操作培訓(xùn)。其它關(guān)鍵技術(shù)由外出進(jìn)修人員進(jìn)行理論和技術(shù)培訓(xùn)。

5、監(jiān)督、考核

各項關(guān)鍵技術(shù)由護(hù)理部制定規(guī)范的操作規(guī)程，對每個護(hù)理人員建立技術(shù)檔案，每半年由技術(shù)小組考核—次，考核不合格者，再次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)的操作。

靜脈留置針準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：肌肉注射、靜脈留置針操作技術(shù)、常見并發(fā)癥及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，常見并發(fā)癥的處理。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：無菌技術(shù)，靜脈留置針操作技術(shù)。

6、評價標(biāo)準(zhǔn)：無菌技術(shù)考試≥85分，操作技能≥90分，病人評價滿意。

7、評價考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行靜脈留置釗穿刺及維護(hù)。

8、掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。PICC穿刺準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對象：臨床工作五年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士

2、培訓(xùn)內(nèi)容：PICC基礎(chǔ)理論知識、解剖理論知識、PICC穿刺操作技術(shù)、PICC維護(hù)及使用技術(shù)、常見并發(fā)癥預(yù)防及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握PICC基礎(chǔ)知識、解剖理論知識、穿刺技能、維護(hù)和保養(yǎng)技術(shù)、常見并發(fā)癥的處理。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：無菌操作、PICC基礎(chǔ)理論、技能操作。

6、評價標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分：操作技能：觀摩置管演示5次以上，協(xié)助教師操作5次以上，在教師指導(dǎo)下操作5次以上，獨立成功操作5次以上，無菌技術(shù)考核≥95分。

7、評價考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行PICC穿刺及導(dǎo)管護(hù)理。

8、護(hù)士長或靜脈輸液小組人員及時聽取患者家屬意見，掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

動脈穿刺準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：常用穿刺部位的解剖位置；動脈穿刺技術(shù)；動脈穿刺后的按壓方法、時間及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能夠熟練掌握動脈穿刺的操作技術(shù)及常見并發(fā)癥的處理方法。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：動脈穿刺操作技術(shù)。

6、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：能夠熟練實施動脈穿刺操作技術(shù)及成功操作3次以上，準(zhǔn)許進(jìn)行動脈穿刺操作技術(shù)。

三腔管使用準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并能熟練掌握胃管置入技術(shù)的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：三腔管置入的基本知識，操作技術(shù)。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握三腔管置入操作技術(shù)，有敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力，能及時處理三腔管使用過程中發(fā)生的意外情況，防范不良事件的發(fā)生。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、評價考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，操作技能≥ 90分。造口護(hù)理準(zhǔn)入培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對象：臨床工作五年以上、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：造口基礎(chǔ)理論知識、造口護(hù)理操作技術(shù)、常見并發(fā)癥及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握造口基礎(chǔ)知識及操作技能，能正確指導(dǎo)患者或家屬護(hù)理造口，使用造口袋及附屬用品。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：造口基礎(chǔ)理論、造口護(hù)理操作

6、評價標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分，操作技能≥90分，病人評價滿意。

7、評價考核合格后，準(zhǔn)許對造口患者提供專業(yè)護(hù)理。人員培訓(xùn)考核安排：考核合格后，畢業(yè)兩年內(nèi)的護(hù)士6個月、1年重新復(fù)測考核一次：其他人員每年培訓(xùn)考核一次。

8、護(hù)士長或質(zhì)量控制小組人員及時聽取患者家屬意見，掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

電除顫技術(shù)準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：電除顫的目的及適應(yīng)證，除顫儀的使用說明及保養(yǎng)制度，電除顫技術(shù)操作要點及注意事項，心電圖、心律失常的相關(guān)知識。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握電除顫的基礎(chǔ)理淪知識、操作要點及注意事項。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、模擬練習(xí)。

5、評價考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，操作技能≥90分。

6、考核合格后，準(zhǔn)許獨立值班并在緊急情況下為患者實施電除顫。

7、護(hù)士長或質(zhì)控小組成員不定期抽查，掌握護(hù)士技術(shù)的熟練及規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

輸液泵／微量注射技術(shù)準(zhǔn)入培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對象：臨床工作一年以上、取得護(hù)士資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：輸液泵／微量注射泵使用目的，輸液泵／微量注射泵的使用說明及保養(yǎng)制度，技術(shù)操作要點及注意事項，常見故障及排除方法。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握輸液泵／微量注射泵使用技術(shù)的基礎(chǔ)理論知識、操作要點及注意事項，能夠排除常見的故障。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、模擬練習(xí)、實際操作練習(xí)。

5、評價考核標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分，操作技能≥90分。

6、考核合格后，準(zhǔn)許獨立使用輸液泵／微量注射泵。

7、護(hù)士長或質(zhì)控小組成員不定期抽查，掌握護(hù)士技術(shù)的熟練及規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

呼吸機應(yīng)用準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、急診科護(hù)師以上職稱的護(hù)士。

2、能力要求：具有高度的責(zé)任心，熟知呼吸機相關(guān)理論知識及人工氣道管理技術(shù)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：呼吸機的工作原理及操作方法；呼吸機管路安裝程序；呼吸機常用模式及參數(shù)設(shè)置；報警信息識別及故障處理方法：呼吸機清洗、消毒／滅菌、維護(hù)／保養(yǎng)制度。人工氣道管理技術(shù)。

4、培訓(xùn)目標(biāo)：能夠熟練掌握呼吸機相關(guān)理論知識，能夠遵醫(yī)囑正確使用呼吸機。

5、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

6、考核內(nèi)容：呼吸機相關(guān)理論知識：呼吸機應(yīng)用技術(shù)。

7、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：理論考核≥85分，技術(shù)操作考核≥90分，能夠正確使用呼吸機，并且能夠正確實施人工氣道管理技術(shù)。觀摩演示5次以上，協(xié)助老師操作5次以上，在老師指導(dǎo)下操作5次以上，獨立成功操作5次以上，評價考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行呼吸機應(yīng)用。

急救物品管理制度

1、急救物品、儀器定位放置，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。應(yīng)專人管理，每日清點記錄，護(hù)士長每周清點并簽名（藥物及搶救用物清點本）。

2、急救藥品、物品保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰，保證藥品、無菌物品在有效期內(nèi)。

3、搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔，各種急救設(shè)備應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。

4、搶救藥品應(yīng)在失效期前6個月更換。

5、搶救車內(nèi)物品平時不能隨意取用，搶救用藥應(yīng)在使用后2小時內(nèi)補充完整備用。

探視、陪護(hù)制度

（一）探視制度

1、為促進(jìn)患者早日康復(fù)使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少院內(nèi)感染發(fā)生，盡可能減少陪伴。

2、探視時間為每天15:00—19:00，節(jié)假日為8:00—19:00.探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童及寵物不得進(jìn)入病房。

3、患傳染性疾病者禁止探視。

4、ICU、傳染科、隔離病房、新生兒科等，應(yīng)在采取措施的前提下探視。

5、探視者要遵守醫(yī)院的規(guī)定，服從醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)，如需了解病情，可向醫(yī)務(wù)人員詢問。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可不得私自將患者帶出院外。

6、應(yīng)保持病房安靜、清潔，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙、大聲喧嘩、隨地吐痰。

（二）陪伴制度

1、陪伴人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下照顧患者。

2、禁止隨地吐痰及亂扔果皮紙屑；禁止大聲喧嘩，打撲克等娛樂活動，不得自帶床、躺椅等。

3、禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒；禁止躺臥患者床鋪和挪用患者的被服。

4、不允許串病室、翻閱病歷或談?wù)撚械K患者健康和治療的事項。

5、服從治療，不可擅自請外院醫(yī)生診治或自行用藥，不得隨意調(diào)節(jié)患者使用的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。

6、不給患者吃變質(zhì)食物，帶來的食品經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可食用。陪伴人員外出時，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意方可離開。

7、陪伴和探視人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如損壞公物，須按規(guī)定賠償，不將非患者衣物帶到病區(qū)洗滌。

8、陪伴人員如違犯醫(yī)院規(guī)章制度或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服無效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

患者告知制度

1、執(zhí)行各項護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

2、評估患者意識狀態(tài)、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語言告訴患者和/或家屬操作目的和必要性。

3、護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者和/或家屬能明白的語言交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。對語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，取得患者配合。

4、在進(jìn)行危險性較大的侵入性操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知患者和/或家屬在相關(guān)的“知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽字后才能進(jìn)行。

5、應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知患者（或家屬）約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽字后方可開具醫(yī)囑并進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

6、患者使用特殊一次性醫(yī)療用品時，均應(yīng)遵守此告知程序，并取得患者或家屬的同意。

7、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)及時向患者道歉，取得患者諒解。

第五篇：護(hù)理查對制度

護(hù)理查對制度

目的：確認(rèn)病人得到正確的治療和護(hù)理，保障病人安全，提高護(hù)理品質(zhì)及病人滿意度。

范圍：醫(yī)囑、給藥、輸血、特殊飲食、無菌物品、各項有創(chuàng)操作、檢查等。內(nèi)容：

給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)操作、檢查等前應(yīng)核對腕帶，確認(rèn)患者身份，患者身份的確認(rèn)必須同時至少使用二種身份標(biāo)識：住院號和姓名，并讓患者或其家屬陳述患者姓名。床號不能單獨作為患者身份確認(rèn)的標(biāo)識。

（一）醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑處理后經(jīng)查對無誤方可執(zhí)行，并做到班班查對。輸入電腦、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名。每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。

2、臨時、長期醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽名，對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間為接到該醫(yī)囑，開始處理該醫(yī)囑的時間。

3、搶救病人，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去，搶救完畢，囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（1）根據(jù)醫(yī)囑擺藥，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，并經(jīng)第二人核對無誤方可。（2）液體檢查：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法: ①軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液；

二照：對光照看溶液的質(zhì)量，認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等； 三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物； 四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，不能使用并及時上報藥劑科。

②瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)： 一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地?fù)u動瓶身檢查溶液質(zhì)量； 三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

（3）配藥：配藥者在配藥前必須備齊所加藥品并再次查對無誤方可開始，配藥做到一次完成、無菌操作、劑量準(zhǔn)確，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： ①檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

②查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁、變色等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

③對兩種已知有配伍禁忌的藥液不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

3、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問過敏史（若須做皮試的藥物，皮試陰性方可使用），配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。

4、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對制度

1、輸血查對制度。

3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、住院號、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核實后方可抽血配型。3.2輸血前查對 ：

3.2.1查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血袋有無破損。

3.2.2查輸血卡上供血者血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集。

3.2.3查病員床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量。

3.3輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行（兩人簽全名）。3.4輸血時，由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者身份和血型，再次檢查血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時需注意觀察，保證安全。3.5輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢驗。3.6血庫提出后，應(yīng)盡早輸入，在4小時內(nèi)輸完。3.7輸血單應(yīng)保留在病歷中。

（四）標(biāo)本（檢驗、病理等）查對

1、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對、打印標(biāo)簽，并貼在符合要求的標(biāo)本容器上。

2、護(hù)士采集血標(biāo)本前應(yīng)確認(rèn)患者身份，核對腕帶信息，讓患者陳述姓名。

3、醫(yī)技科室接收標(biāo)本，應(yīng)有簽收記錄。

（五）無菌物品

1、發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性：是否干燥、有效期、包裝完好性、滅菌效果等，植入物及植入性手術(shù)器械還應(yīng)查對生物監(jiān)測結(jié)果，合格方可發(fā)放。

2、使用者除再次查對無菌物品的有效性外，應(yīng)確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。

（六）特殊飲食查對

1、病人飲食單、床頭卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。

2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、發(fā)飲食時，查對床頭卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食應(yīng)與醫(yī)囑種類相符，并確認(rèn)患者身份。

4、對特殊治療、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。

（七）手術(shù)查對制度。

1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、手術(shù)室十二項查對制度，接收病人應(yīng)查對十二項，包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、備皮及所帶物品（包括藥品、病歷、X光片等），禁止帶貴重物品入室，假牙及時取下，詢問禁食情況等。并核對腕帶。2.查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

3.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。4.因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，事后補寫醫(yī)囑。

5.手術(shù)器械清點單，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共同清點簽名后夾入病歷，以備后查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

6.輸血嚴(yán)格按輸血查對制度，兩人查對簽全名。

（八）操作查對制度。

1.執(zhí)行任何操作必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)），尤其是執(zhí)行給藥、抽血、輸血等操作時。2.要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。

3.操作過程中病人如提出疑問，應(yīng)認(rèn)真核對，無誤時方可執(zhí)行。附：電腦醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)由醫(yī)師書寫。護(hù)士在核對醫(yī)囑時應(yīng)做到：

1.核對醫(yī)囑者必須認(rèn)真、仔細(xì)，盡量避免各種干擾。

2.護(hù)士接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者在處理醫(yī)囑的同時，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑。然后向藥房發(fā)送醫(yī)囑。3.每次醫(yī)囑電腦核對后在相應(yīng)醫(yī)囑本上簽全名。

4.每日總核對電腦醫(yī)囑一次，核對時必須由2人以上進(jìn)行，醫(yī)囑總對本上簽電腦核對者全名，變更醫(yī)囑班班核對。