第一篇：改進護理管理模式,提升護理質量

改進護理管理模式，提升護理質量

一、我國的護理管理工作受到高度重視和普遍的關注

隨著醫學科學的進步，市場經濟化的競爭、國家衛生事業的改革和發展以及新醫改方案的出臺，我國的護理工作受到國家社會和人民的高度重視和普遍的關注，衛生部也出臺了一系列相應的法律法規。從 2005 年發布的《中國護理事業發展規劃綱要》到今年 9 月份出臺的《關于加強醫院臨床護理及深化 “ 優質護理服務示范工程 ” 活動有關工作的通知》前后五年，針對護理工作就出臺了十多個文件和條文，宗旨就在于進一步加強護理管理工作，規范護理行為，明確責任，拓展護理服務內涵，提升護理質量。護理專業將面臨一個更加開闊的醫療市場，同時也將面臨前所未有的機遇和挑戰。

二、我國的護理管理工作 面臨四個方面的重大變革

在當前的形式下，我國的護理管理工作必將面臨專業定位、工作模式、管理模式、隊伍建設等四個方面的重大變革。

變革之一：護理專業定位的變革。從召開全國護理工作會議和開展創優工程以來，全國的護理業掀起了一股基礎護理的浪潮。

變革之二：護理工作模式由原來的功能制護理向責任制護理轉變，護士對病人必須實行責任大包干。

變革之三：護理管理模式的變革。隨著大批年輕護士加入護理隊伍，合同制護士的待遇以及護士價值取向不明等問題凸顯。促使我們必須完善護理管理組織體系，探索建立責、權、利統一的垂直管理體制，創新質量檢查模式，充分發揮護理管理職能，完善護理人員績效考核制度，提高護士待遇，提高護理人員工作的積極性。

變革之四，護理隊伍管理與建設問題上的變革。一方面醫學分科不斷的專科化，精細化，對護理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫改醫療方案中提及要探 索 醫師多點職業。如果醫生職業的地點、時間和方式變得靈活了，病房就由護士來主導了，這樣對護士的要求也就更高。因此要做好護士的職業生涯規劃，要為護士的成長搭建一個良好的平臺，同時護理的繼續教育要更加有針對性的立足于醫療?？萍夹g發展以及對護士專科理論、知識和技能的培養。

三、我國的護理管理工作當前面臨的問題

（一）臨床護理工作的定位問題

認識不足，護士沒能全面履行護理職責，護理服務質量堪。臨床護理工作是以醫囑為中心，完成醫療和治療相關的任務，沒有能體現 “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎護理質量有所滑坡！根據專項調查顯示，護士 57% 的工作時間用于各項藥物治療，而病情觀察、基礎護理及健康教育僅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人獲得的實際護理和應該得到的護理在質量上存在著較大的差距。比如一位病人發生多處壓瘡都沒有記錄，既沒有上報護理部，科室也沒有組織討論。又如給氣管切開昏迷的病人在吸痰的全過程都沒有評估病人的生命體征和血氧飽和度，沒有給病人進行聽診、拍背和更換體位，更沒掌握氣管切開病人在復吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過程，氧氣沒有得到很好的吸入，另外對吸痰的壓力調解不好，吸痰壓力過低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達到有效的吸痰等等。

基礎護理質量之所以出現這樣的問題，究其原因一是護士對專業定位認識不準，護士沒有全面落實基礎護理的職責；二是缺乏有效的質量評估體系。目前評估體系是在于衡量護士的常規任務完成的怎么樣，而對病人實際獲得的實際護理效果與病人的感受方面關注的比較少；三是護士自身方面缺乏一個責任心，在工作上過多的依賴醫囑、家屬還有護工，同時也暴露出目前護理教育工作做的不夠扎實的，也不夠系統和全面。（右圖為護士在學習吸痰器的操作規范）

（二）護理人力資源的問題

1.臨床一線護士短缺與隊伍不穩定的矛盾

目前各大醫院臨床一線護士普遍短缺，床護比是醫院配備硬性指標的一個要求。2009 年底約 35 ％的三級醫院床護比未達到衛生部 1 ： 0 ． 4 的配置標準，醫院護士絕對數不足，護理人力資源的問題很嚴峻。雖然臨床一線護士短缺，但并沒有使護士成為醫院的珍稀人才。據統計，離職率最高的醫院離職護士比例超過 20%。護士人員過于平凡的流動一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質量風險和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團隊精神和質量持續改進為核心的醫院文化、對護士在醫療團隊中的專業價值、勞動強度還有職業風險，以及臨床教育需求等，都缺乏相關的認識，對護士的職業生涯沒有規劃好，在護士的待遇、職稱、教育訓練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護士隊伍缺乏有效的舉措，護士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時候還不被病人及社會的理解，都在客觀上就導致了護理隊伍的不穩定，也使有豐富臨床經驗的老護士早早就離開了臨床，流失了保證護理質量寶貴的人才。

2.護士學歷結構與素質提升緩慢的矛盾

2010 年大部分三級醫院大專以上學歷的護士比例能達到 50% 以上，學歷是提高了，但護理人員的綜合素質提升緩慢。這幾年醫院管理督查活動中，護士三基考試普遍比較好，但是臨床實際工作并沒有得到實際的改善，護士的思維方法簡單，用護理程序指導臨床工作的思維方式沒有能夠很好的建立，護士習慣以醫囑作為工作依據，常常滿足于基礎護理技術的執行，工作狀態被動，思考及解決問題的能力比較薄弱。

3.管理方式簡單落后與合理配置的矛盾

管理方式簡單具體在，護理管理模式采用功能式護理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級管理和護士梯隊，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發的，正常班人力相對過剩，中午及夜班時段護士常常嚴重不足，導致人力、服務和護理質量在白班和中夜時段不均衡；工作時間不連貫，交接頻次過多，護士對病人的了解和實際情況發生都打了很大的折扣，在治療高峰時間段與下班交接時間往往發生沖突，拖班現象嚴重；臨床高學歷、高職稱、高年資、有臨床經驗的護士都是辦公護士、總務護士并沒有在病人第一線崗位。造成了護理寶貴的人力資源極大的浪費，也影響到護理質量。

4.病人不滿意與護士不快樂的矛盾

護理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關懷和照顧，可是護士幫助病人的工作很少，護士工作的焦點，首先聚焦在打針、發藥、完成醫囑，書寫重復繁鎖的護理記錄，做本不是職責范圍內的事如收費、送標本、領物，基本上沒有把寶貴的時間放在幫助病人身上。相當多的護士看不清現狀和未來，看不到自己應該怎樣去發展，護士的價值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養和提高，在這樣的一個條件下，既沒有使病人得到滿意的服務也沒有在成長中得到快樂。

（三）護理質量管理模式問題 1 ．質控的檢查方式

目前質控檢查仍然是護理質量管理的唯一手段，質控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎金）、批評，那么這種的質控行為是從上而下，造成護士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級的檢查是年年有的，加上護理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質控人員對專科護理知識缺乏認識，對專科護理工作缺乏指導的能力，在這種從上到下的，非專業化的，只以質控為主的引導下，護士非常容易出現極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導致質量控制的結果事與愿違。上圖為醫院的護理質量管理組織。．質檢過程中重規范化形式化，輕人性化和實效性，導致護理質量管理水平在低位徘徊。

在質控過程中片面地強調工作的標準化和規范化，忽略了病人和護士的感受，從護理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實際。比如過于強調病房的整潔，規定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質控人員在檢查危重病人的過程中，按照標準對齊床單整齊干凈的能定時幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時患者的體位極不舒適，質控人員并沒有去關注和發現，檢查者注重的是規范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實際的護理效果，管理者對護理人員的工作規范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導致標準在實際工作中執行起來難度很大。又如，為了迎接質量檢查，絕大多數醫院或個人都在作檢查前的準備工作，對以往的工作做一些修正。突擊性的質量管理必定是高分低效，使質量檢查沒有發現一些真實的問題，因而出現上次出現的問題下次還是存在，發現的問題永遠大于解決的問題，處理問題大于預防問題，也就構成了質控的無效環，護理管理水平總在低位徘徊。

（四）護理質量管理評價體系問題

目前我們國內的護理質量評價體系還不完善，缺少對?？谱o理質量的評價。護理質量評價體系是由一系列護理質量評價組織、評價內容、評價標準和指標、評價方法等構成。行使著質量管理的職能確保護理質量的持續改進。

1.護理質控組織內部控制力量過于強大，護理管理人員素質閱歷欠缺；缺乏各專科的、專業的臨床護理督導專家參與。

綜合性三級醫院是由護理部 —— 科護士長 —— 護士長和科室質控組長組成的三級質控，來發揮管理職能，取得了一定的優化控制效果。從護理部到大科到病區，從科護士長到病區護士長到質控員，再從護理質量管理委員會到各個質控小組，在這樣強大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現在護理差錯、事故得到了一定的控制，護士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎的工作也有了一定的保證，但問題是，護士主動思維和解決問題的能力變得薄弱了。另外在質量評價組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒有專業的護理專家的參與，由于不具備相應專科的知識，因此在質量督導的過程中，沒有辦法發現深度的?？瀑|量問題，不能指導護士臨場工作，有的甚至給出一些錯誤的指導和指責，造成很大的影響效果，傷害了各級護士人員的自尊心，影響到護士職業的信念，有損護士隊伍的穩定性。

2.護理質量評價內容、評價標準和指標未能體現 “ 以病人為中心 ” 的思想，?？谱o理質量評價滯后，缺乏針對各?？铺攸c的護理質量評價指標體系。致使專科評價特異性差、?？苾群|量不高，已成為阻礙?？谱o理發展的又一個瓶頸。

醫院護理質量評價內容，評價的指標，都是技術指標，局限于臨床項目和流程的評估，比較重形式的統一，強調的是操作的標準化。由于過多偏重于基礎質量和常規工作，且以檢查護士常規工作為主，內容較少涉及病人及?？谱o理的需要，導致患者不能從質量管理中受益。比如一級護理清洗口腔的標準：未稱呼病人及說明解釋，未放彎盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當，清洗口腔順序混亂，動作不輕穩等等，一項不合要求扣 1 分，從這個標準上看都是為了考核護士而制定的，沒有和病人評價相關的標準內容。護理質量評價指標的導向問題，從二十世紀七十年代評價護理質量系統誕生開始，評價指標在分級醫院的評審，對工作質控深入開展都起到很好的監控作用，但是隨著改革的進一步深化，改革和發展使分科不斷細化，國家級的省級的還有市一級的重點?？坪蛯２≈委熤行脑诓粩嘤楷F，這對?？谱o理提出了很大的挑戰。護理相匹配的評價指標相對比較滯后。目前沿用的都是以護理技術為主的評價指標，其重點停留在對護理技術項目和臨床護理流程的評估。評價指標主要有以下幾個方面：特一級護理合格率、急救物品完好率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率、醫療器械消毒滅菌合格率、差錯發生率、年褥瘡發生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎護理技術的評估。而對于反映患者一般狀況的指標，比如病人接受心理治療的結果，出院指導的準確率，及時率，以及與患者當前相匹配的一些指標，使用藥物錯誤的發生次數、高危藥物外滲的發生率、患者跌倒發生率、失禁病人皮膚損傷發生率、運送患者意外事件發生率、深靜脈血栓的發生率等等，也都沒能列入其中。

使廣大的臨床護士和管理者是為了應對檢查而去抓質量的，而不是為了提高護理質量，不利于創新，這樣檢查的導向也禁固了我們的思維，比如我們護理管理者從行政管理的思維出發，不斷地細化檢查標準，但由于剝離臨床實際，并沒有告訴護士們該如何去做，也沒有考慮到我們的評價標準對護士的工作是否具有良好的指導性，一方面一線護士護理患者的專業技術與水平，在醫院護理質量定理評價系統中并沒有得到體現，護理檢查的針對性不強，以檢查滿分為目標，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒有改進質量的措施。

（五）護理隊伍綜合素質不高，?？谱o理欠缺，臨床護士隊伍建設亟待加強 隨著醫院的編制，體制改革的發展，護理人員的結構發生了很大的變化，大批年輕的護理人員涌入，臨床一線工作的護士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經驗、知識與技能結構還有服務意識和服務能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術不斷進步和臨床醫學不斷?？苹冒l展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前?？谱o理工作的需求。

比如護士不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎護理和?？谱o理技術不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護士不能及時準確地執行醫囑，急救技術不熟練，用物放置不規范，不能有效地參與組織協調以保證急救綠色通道的開放等。又如在檢查創傷骨科的過程中也發現，大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術后的護理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認識和專業技能。

反思這些問題，一方面有客觀的原因，如年輕的護理人員臨床經驗不足，缺乏對知識進行橫向、縱向聯系的能力；醫院跨越式發展引進了大批的學科帶頭人高新的技術在不斷應用于臨床，而護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，這些方面也是造成?？谱o理比較欠缺的原因。另一方面管理者長期以來對護士的教育和培養方式也有很大關系，比如很多的業務學習查房未立足于護士、病人的需要，每月的學習和查房似乎都是為了完成任務式的進行這些工作，讓護士感覺到很累，常常是被動參與到學習和業務查房當中，還有就是操作考試與實際脫節，考核中就是關注護士每一個程序每一個流程是否符合規范，而對患者感受關注的比較少，而實際考核多數用的是模擬人，長久如此護士思維僵化，主動思考不足，缺乏應變能力。導致護士在臨床的工作中，當遇到各種情況的病人的時候，就感覺到無所適從。另外就是 三 基理論考核內容，長期以來以基礎知識為作重點，缺少深度的?？谱o理內容，導致護士在病情觀察、潛在并發癥方面沒有足夠的預見性。

第二篇：《護理質量持續改進記錄》

護理質量持續改進記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護理質量質控小組

檢查項目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價

急救藥品

1、急救車內有過期藥品

2、實際數量與登記不符

3、交接管理不規范

對急救藥品物品不熟悉

1加強急救藥品管理的學習

2規范急救藥品的管理的管理登記

改進中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態度流程不熟

加強保潔員工作流程的熟悉

有改進

文件書寫

護理記錄書寫不連貫

對護理記錄書寫要求不熟悉

加強護士護理文書書寫的培訓

改進中

護理安全

值班人員巡視病房不及時

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責，加強配合改進中

院感

值班人員手衛生依從性差

院感知識不強

加強院知識培訓

待改進

培訓內容：保潔員工作流程的規范

評價者簽名：

評價日期：

****年**月**日

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END

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第三篇：護理質量持續改進措施

護理質量持續改進措施

1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，抓好護士依法執業，規范執業行為。結合醫院實際情況建立完善的護理管理組織體系，及時修訂完善護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、工作流程等，并保證實施，完善相應的監督與協調機制。

２、組織護士認真學習與職業相關的法律、法規以及護理核心制度。規范護士執業行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。

3、加強對護理文書管理工作。根據河南省《醫療文書規范與管理》的要求，充分發揮各級護理質控組織的作用，不斷補充完善護理記錄標準，體現?？谱o理特點。護士多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛的發生。

4、充分發揮高年資護士作用。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護理缺陷出現。

5、進一步完善重點環節應急管理制度。定期組織人員進行培訓與演練，保證在崗的護理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環節”加強管理。根據具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。堅持護士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護理工作質量與安全。

６、實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,建立護理缺陷分析討論機制,盡力將缺陷消除在事前。

第四篇：護理質量持續改進方案

護理質量持續改進方案

護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規范我們的護理質量管理,提高護理整體水平。

一、提高質量意識

1、以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。

2、衛生制度的改革 大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

二、增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養護理人員樹立集體意識，自覺維護醫院及科室的利益，牢固樹立以質量求發展的服務意識。通過開展各種形式業務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

三、規范護理質量管理

1、實行護理質量三級管理體系?？剖颐恐軐ψo理工作進行質量檢查一次；護理部定期組織行政和業務查房，定期質檢與不定期抽查相結合，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

2、建立質量管理三個環節（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃、實施、檢查、循環科學程序進行質控活動。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施以達到持續改進目的。

3、建立各項質量管理標準 根據醫院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規范、護士行為規范、技術操作規程，疾病護理常規。

4、制定護理工作作業規范 對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫療質量。

第五篇：護理質量持續改進方案

護理質量持續改進方案

為了提高全院護理工作質量，提高全院護理人員的業務技術能力，根據護理質量考核標準，特制定護理質量持續改進方案：

一．1．病區護理管理總分100分，由護理部組織各臨床科室護士長和有關科室質控人員，每月對各種病區管理進行一次檢查，分值不得低于85分。

2．消毒隔離和技術操作管理各50分，分值之和不得低于90分。

3．基礎護理管理100分，由護理部每月組織各科護士長和質控人員檢查，分值不得低于90分。

4．特護、一級護理管理100分，每次查5位一級以上護理病人，以5位病人的平均值為得分，分值不低于90分。

5．護理文件書寫，體溫單，醫囑單，危重病護理記錄，書寫符合規范要求，合格率≥90%。

6．手術室、供應室按各科室工作質量標準，不定時檢查，分值不低于90分。

7．搶救藥品完好率100%

8．健康教育質量檢測評價100分。健康教育覆蓋率達100%，知曉率≥80%。

二．各科室每月對護理部檢查中反饋回來的問題要進行討論，分析原因，要有整改措施，最后由效果評價。

三．對各單項檢查超過標準的科室，將從績效工資中扣除。

四．護理部嚴格按本方案執行。