第一篇：處方的規范書寫與處方點評制度

處方的規范書寫與處方點評制度

一、規范處方書寫的必要性與重要性

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師為患者診斷、預防或治療疾病而開具的用藥指令，是藥學專業技術人員為患者審核、調配、核對、發藥的醫療文書，是處方開具者與處方調配者之間的書面依據，具有法律、技術和經濟上的意義。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。可以看出，處方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、經濟地使用藥物的主要內容之一。

處方書寫質量是醫療質量管理中的重要內容。處方是醫生在診治疾病過程中所出具的具有醫療、法律、經濟等多重作用的書面文件。其書寫質量的優劣,不僅反映了醫生的醫療基礎技術水平和工作責任心;同時,也是衡量一所醫院醫療質量管理的重要標志。

近年來,各醫療機構因開具處方或調劑處方不當所造成的醫療差錯或事故現象時有發生.為此, 為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規，國家衛生部與國家中醫藥管理局于2004.08-10發布了《處方管理辦法(試行)》的具體細則,2007-02-14國家衛生部再次發布了《處方管理辦法》,并要求2007-05-01起實施.二、《處方管理辦法》第六條、第七條的規定要求處方書寫應當符合下列規則：

（一）處方書寫：處方書寫是否規范。應符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規定。

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張處方限于一名患者的用藥。

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；毒、麻藥品單簽字。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2、同一種化合物規格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規格的區別在醫師處方和藥師發藥的過程中加以區分；

3、同一種化合物規格相同產地不同的，個別情況下可以在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區別；

4、可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

目前我院處方書寫存在的問題

一、處方前記存在的問題

1.沒寫患者具體年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應當填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

2無臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據，且所開藥物應與臨床診斷相符，處方中存在漏寫臨床診斷的情況。

二、處方正文存在的問題

（一）、藥品名稱存在的問題

1.使用商品名：如“氯化鉀緩釋片” 寫成“補達秀”、“萘敏維滴眼液” 寫成“艾維多”、“卡波姆眼用凝膠”寫成“唯地息凝膠”等。

2．無通用名和通用名不準確：如將“復方氨林巴比妥注射液”寫成“安痛定”、“乳酸左氧氟沙星注射液”或“鹽酸左氧氟沙星注射液”寫成“左氧氟沙星注射液”等。

3.藥名用縮寫：如“精制破傷風抗毒素注射液” 寫成“T.A.T”；“三磷酸腺苷注射液”或“三磷酸腺苷片”寫成“ATP”、將5%葡萄糖注射液寫成5%GS等。

（二）、藥品劑型存在的問題

1.無劑型：如將“阿莫西林膠囊” 寫為“阿莫西林”、“法可林滴眼液”寫為“法可林”等。

2.注射劑用“針”表示：如把“地塞米松注射液”寫成“地塞米松針”、“注射用阿昔洛韋”寫成“阿昔洛韋粉針劑”等。

（三）、藥品規格存在的問題

1.無規格：如把“甲鈷胺片 0.5mg×20片” 寫為“甲鈷胺片20片”；如果一種藥品在藥房中有兩種規格，而醫師不寫藥物規格，譬如“胰激肽原酶腸溶片”（藥房有60單位和120單位）藥劑人員就為病人無法劃價。2．規格錯誤：藥品規格要準確。

（四）、處方藥量存在的問題：處方藥量超過規定天數用藥量,但未沒注明理由。《處方管理辦法》規定處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

（五）、藥品用法用量存在的問題

1.沒寫“用法、DS或Sig”：劑量、給藥途徑、每日給藥次數前應寫“用法、DS或Sig”。

2.無用法和用法不完整：有漏寫用法，用法中缺劑量和每日給藥次數。3.無劑量和每日給藥次數：如將“開塞露 20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd” 寫為“開塞露 20ml×1支用法：肛塞 ” ；把“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支 用法：沖淚道st（或qd）”寫為“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支用法：沖淚道” 等。4.給藥途徑不正確：應該“i.v.gtt（靜滴）”給藥的 錯寫為 “i.v.（靜脈注射）”給藥。

（六）、其它問題

1．修改處方未簽名：修改處方中任何一項均應在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱、規格、數量及用法用量有修改而未簽名。

2.藥品超過5種：《處方管理辦法》規定，每張處方不得超過5種藥品。3.無斜線：開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

4.處方應用錯誤：如兒童（14歲以下）沒使用淡綠色兒科專用處方，而使用普通處方。

三、合理用藥存在的問題

1.臨床診斷與所開藥物不相符：如臨床診斷為高血壓，而處方所開藥物為抗菌藥物。

2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復給藥等。3． 每日給藥次數不合理：“醋甲唑胺片”說明書中要求每日二次口服，處方寫成每日三次； 處方的點評制度

依據《藥品管理辦法》第六章第四十四條規定，醫療機構應當建立處方點評制度，要求定期進行處方分析，來提高處方質量，降低用藥不合理性，以期解決與用藥相關的社會、經濟現象。為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關規定的要求，制定處方的點評制度和實施細則。

要求填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。具體工作包括5項：填寫評價表、實施動態監測、實施超常預警、登記并通報不合格處方、干預不合理用藥。

建立處方點評制度要達到以下5個目的：掌握本臨床機構醫師臨床用藥合理性的信息；建立不合理用藥監測、干預、制約的機制；糾正不合理用藥，提升醫療機構合理用藥水平；節約醫療衛生資源；構建和諧社會，以利于改善醫患關系。

處方點評的主要內容，包含法規要求的內容和藥學專業技術要求的內容，其中包括：處方書寫質量點評，包括書寫是否清晰規范，藥品名稱是否準確，用法用量是否清楚等，囊括了處方書寫的所有格式要求；處方用藥合理性點評，重點檢查大處方、不合理使用藥物；處方服務質量評價，以現場訪問、問卷調查等多種形式，評價醫師、藥師的服務態度及服務質量。

一、評價內容

（一）處方書寫

處方書寫是否規范。應符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規定。

（二）醫師開具處方是否使用藥物通用名稱。

（三）藥品用法用量是否符合藥物說明書中的說明，超劑量應用或增加使用途徑醫師是否簽字以示知情并負責。

（四）抗菌藥物的規范使用

醫師開具處方應依照衛生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規定執行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價 依據《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性

二、評價方法

結合醫院日常醫療質量檢查工作，由門診部、藥劑科對所有科室的處方質量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結果。各科室內部開展經常性的處方評價活動。醫院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預，并在內部通報評價結果和落實整改措施。

三、處方評價標準

醫務人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、正文無Rp或R標示。

3、后記中“醫師簽名以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》的要求。

5、醫師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

6、處方后記審核、調配、核對、發藥欄目中無藥學專業技術人員的簽名，或調劑、復核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

9、需進行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；

10、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

11、其他項目書寫有缺項。

第二篇：處方的規范書寫與處方點評制度修改

處方的規范書寫與處方點評制度

一、規范處方書寫的必要性與重要性

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師為患者診斷、預防或治療疾病而開具的用藥指令，是藥學專業技術人員為患者審核、調配、核對、發藥的醫療文書，是處方開具者與處方調配者之間的書面依據，具有法律、技術和經濟上的意義。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。可以看出，處方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、經濟地使用藥物的主要內容之一。

處方書寫質量是醫療質量管理中的重要內容。處方是醫生在診治疾病過程中所出具的具有醫療、法律、經濟等多重作用的書面文件。其書寫質量的優劣,不僅反映了醫生的醫療基礎技術水平和工作責任心;同時,也是衡量一所醫院醫療質量管理的重要標志。

近年來,各醫療機構因開具處方或調劑處方不當所造成的醫療差錯或事故現象時有發生.為此, 為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規，國家衛生部與國家中醫藥管理局于2004.08-10發布了《處方管理辦法(試行)》的具體細則,2007-02-14國家衛生部再次發布了《處方管理辦法》,并要求2007-05-01起實施.二、《處方管理辦法》第六條、第七條的規定要求處方書寫應當符合下列規則：

（一）處方書寫：處方書寫是否規范。應符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規定。

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張處方限于一名患者的用藥。

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；毒、麻藥品單簽字。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2、同一種化合物規格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規格的區別在醫師處方和藥師發藥的過程中加以區分；

3、同一種化合物規格相同產地不同的，個別情況下可以在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區別；

4、可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

目前我院處方書寫存在的問題

一、處方前記存在的問題

1.沒寫患者具體年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應當填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

2無臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據，且所開藥物應與臨床診斷相符，處方中存在漏寫臨床診斷的情況。

二、處方正文存在的問題

（一）、藥品名稱存在的問題

1.使用商品名：如“氯化鉀緩釋片” 寫成“補達秀”、“萘敏維滴眼液” 寫成“艾維多”、“卡波姆眼用凝膠”寫成“唯地息凝膠”等。

2．無通用名和通用名不準確：如將“復方氨林巴比妥注射液”寫成“安痛定”、“乳酸左氧氟沙星注射液”或“鹽酸左氧氟沙星注射液”寫成“左氧氟沙星注射液”等。

3.藥名用縮寫：如“精制破傷風抗毒素注射液” 寫成“T.A.T”；“三磷酸腺苷注射液”或“三磷酸腺苷片”寫成“ATP”、將5%葡萄糖注射液寫成5%GS等。

（二）、藥品劑型存在的問題

1.無劑型：如將“阿莫西林膠囊” 寫為“阿莫西林”、“法可林滴眼液”寫為“法可林”等。

2.注射劑用“針”表示：如把“地塞米松注射液”寫成“地塞米松針”、“注射用阿昔洛韋”寫成“阿昔洛韋粉針劑”等。

（三）、藥品規格存在的問題

1.無規格：如把“甲鈷胺片 0.5mg×20片” 寫為“甲鈷胺片20片”；如果一種藥品在藥房中有兩種規格，而醫師不寫藥物規格，譬如“胰激肽原酶腸溶片”（藥房有60單位和120單位）藥劑人員就為病人無法劃價。2．規格錯誤：藥品規格要準確。

（四）、處方藥量存在的問題：處方藥量超過規定天數用藥量,但未沒注明理由。《處方管理辦法》規定處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

（五）、藥品用法用量存在的問題

1.沒寫“用法、DS或Sig”：劑量、給藥途徑、每日給藥次數前應寫“用法、DS或Sig”。

2.無用法和用法不完整：有漏寫用法，用法中缺劑量和每日給藥次數。3.無劑量和每日給藥次數：如將“開塞露 20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd” 寫為“開塞露 20ml×1支用法：肛塞 ” ；把“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支 用法：沖淚道st（或qd）”寫為“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支用法：沖淚道” 等。4.給藥途徑不正確：應該“i.v.gtt（靜滴）”給藥的 錯寫為 “i.v.（靜脈注射）”給藥。

（六）、其它問題

1．修改處方未簽名：修改處方中任何一項均應在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱、規格、數量及用法用量有修改而未簽名。

2.藥品超過5種：《處方管理辦法》規定，每張處方不得超過5種藥品。3.無斜線：開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

4.處方應用錯誤：如兒童（14歲以下）沒使用淡綠色兒科專用處方，而使用普通處方。

三、合理用藥存在的問題

1.臨床診斷與所開藥物不相符：如臨床診斷為高血壓，而處方所開藥物為抗菌藥物。

2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復給藥等。3． 每日給藥次數不合理：“醋甲唑胺片”說明書中要求每日二次口服，處方寫成每日三次； 處方的點評制度

依據《藥品管理辦法》第六章第四十四條規定，醫療機構應當建立處方點評制度，要求定期進行處方分析，來提高處方質量，降低用藥不合理性，以期解決與用藥相關的社會、經濟現象。為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關規定的要求，制定處方的點評制度和實施細則。

要求填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。具體工作包括5項：填寫評價表、實施動態監測、實施超常預警、登記并通報不合格處方、干預不合理用藥。

建立處方點評制度要達到以下5個目的：掌握本臨床機構醫師臨床用藥合理性的信息；建立不合理用藥監測、干預、制約的機制；糾正不合理用藥，提升醫療機構合理用藥水平；節約醫療衛生資源；構建和諧社會，以利于改善醫患關系。

處方點評的主要內容，包含法規要求的內容和藥學專業技術要求的內容，其中包括：處方書寫質量點評，包括書寫是否清晰規范，藥品名稱是否準確，用法用量是否清楚等，囊括了處方書寫的所有格式要求；處方用藥合理性點評，重點檢查大處方、不合理使用藥物；處方服務質量評價，以現場訪問、問卷調查等多種形式，評價醫師、藥師的服務態度及服務質量。

一、評價內容

（一）處方書寫

處方書寫是否規范。應符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規定。

（二）醫師開具處方是否使用藥物通用名稱。

（三）藥品用法用量是否符合藥物說明書中的說明，超劑量應用或增加使用途徑醫師是否簽字以示知情并負責。

（四）抗菌藥物的規范使用

醫師開具處方應依照衛生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規定執行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價 依據《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性

二、評價方法

結合醫院日常醫療質量檢查工作，由門診部、藥劑科對所有科室的處方質量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結果。各科室內部開展經常性的處方評價活動。醫院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預，并在內部通報評價結果和落實整改措施。

三、處方評價標準

醫務人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、正文無Rp或R標示。

3、后記中“醫師簽名以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》的要求。

5、醫師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

6、處方后記審核、調配、核對、發藥欄目中無藥學專業技術人員的簽名，或調劑、復核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

9、需進行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；

10、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

11、其他項目書寫有缺項。

（二）合理用藥

1、藥品的適應證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張處方超過五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張處方用量超過規定的；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未加說明的。

6、抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合《醫院抗菌藥物臨床分線使用管理合》規定的；

7、藥品的用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫療機構注冊醫師開具的處方；

2、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫師開具的處方，或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎懲

（一）醫院把處方的合理性納入醫師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發放、評先評優結合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規范化、經常化，成為廣大醫務人員的自覺行動。

（二）對不合格處方書寫醫師，按其違規程度等給予批評、限期整改、暫停處方權等相應處理；同時給予一定的經濟處罰，對每張不合理處罰5元。對違反麻醉藥品、精神藥品使用規定的，依照《執業醫師法》第三十七條有關規定予以處罰。對違反處方管理規定3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上違反處方管理規定且無正當理由的，取消其處方權。

（三）此實施細則，2009年9月已發到各科室，自2009年10月1日起開始執行。

第三篇：處方點評規范

醫院處方點評管理規范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章，制定本規范。

第二條 處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條 處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫院應當按照本規范，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫療機構的處方點評工作，參照本規范執行

第四條 醫院應當加強處方質量和藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定；定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續質量改進措施。

第二章 組織管理

第五條 醫院處方點評工作在醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會領導下，由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。

第六條 醫院應當根據本醫院的性質、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業技術咨詢。

第七條 醫院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。第八條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；

（二）具備相應的專業技術任職資格：二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業技術職務任職資格，其他醫院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格。

第三章 處方點評的實施

第九條 醫院藥學部門應當會同醫療管理部門，根據醫院診療科目、科室設 1

置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。

第十條 醫院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評，點評表格由醫院根據本院實際情況自行制定。

第十一條 三級以上醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。

第十二條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發現不合理處方，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。

第十四條 有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。

第四章 處方點評的結果

第十五條 處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（一）適應證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯合用藥不適宜的；

（七）重復給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條 有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 1.無適應證用藥；

2.無正當理由開具高價藥的； 3.無正當理由超說明書用藥的；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點評結果的應用與持續改進

第二十條 醫院藥學部門應當會同醫療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，3

對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。

第二十一條 醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會應當根據藥學部門會同醫療管理部門提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級衛生行政部門和醫師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫院評審評價和醫師定期考核指標體系。

第二十三條 醫院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關的獎懲制度。

第六章 監督管理

第二十四條 各級衛生行政部門應當加強對轄區內醫院處方點評工作的監督管理，對不按規定開展處方點評工作的醫院應當責令改正。

第二十五條 衛生行政部門和醫院應當對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。

第二十六條 藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當依法給予相應處罰。

第二十七條 醫院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規處理。

附件：處方點評工作表

第四篇：處方書寫規范

通知

因我院處方管理存在不足，一直未能達到《處方管理規范》要求，為進一步提高我院醫療質量，規范醫療行為，嚴格執行醫療規范，特對我院處方開具管理規范如下：

1、我院藥房打印處方為白色普通處方和綠色兒科處方，除以上兩種處方外，其余急診、精神、麻醉等處方微機輸入必須同時書寫標準處方送藥房管理，并將微機當日打印處方手寫簽名。

2、處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。

3、處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

4、患者一般項目如姓名、性別、年齡、地址及診斷應書寫（錄入）完整、正確，不得缺項。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。診斷欄書寫格式為先地址后診斷，中間用“/”隔開（如 “大義堂/上呼吸道感染”），不得使用“購藥”、“自購”等非診斷名稱。

5、藥品書寫（錄入）一律使用通用名稱，不得使用商品名及化學符號（如 “阿莫西林膠囊” 不得書寫為 “阿莫靈”，“10%氯化鉀” 不得書寫為 “10%KCL” 等）。

6、書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd”。而口服藥物不需書寫用法，如 “阿莫西林膠囊 0.5g tid”）。靜脈輸液每一瓶配伍用藥為一組，下一瓶輸液應啟用新組。口服藥物用法改變也應啟用新組。

7、精神、麻醉藥品實行單方、單藥，輸液器、注射器、吸氧管等材料需另開方。

8、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。

9、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。

以上操作規范將與績效掛鉤，對執行不力者將予重罰，望各科醫護人員認真對待，嚴格執行。

義堂中心衛生院

醫務科

2008年11月23日

第五篇：處方書寫規范

目前工作中主要存在以下問題：

1．處方書寫不完整（主要是手寫處方），缺項多。如診斷、患者的聯系電話未寫；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫；醫生漏簽名等；

2．部分藥品的皮試未注明；

3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；

4．手寫處方的字體及英文縮寫太潦草，收費員看不懂； 5．造影用的藥品無單獨開處方；

6．超劑量、超天數的處方未注明原因和重簽名；

醫師開具門診普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長但醫師應當注明理由。一張處方不得超過5種藥品（中藥材除外）。

7.處方格式不規范（標準格式請看后頁）

質控科、門診辦、藥學部

2009年3月20日

處方書寫格式

1．標準處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單位劑量 用法 每日次數

例1： Rp：Inj.青霉素鈉

80萬U×6支

Sig.80萬U

i.m.bid（皮試）

例2： Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg×6袋

Sig.125mg

tid

2．簡易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量 用法 每日次數×天數

例1：Rp：Inj.青霉素鈉

80萬U

i.m.bid×3（皮試）

例2: Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg tid×2

處方書寫規范 處方書寫規范

1、認真填寫處方前記。

2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。

3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型規格的數量。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規格）。抗生素類以克或國際單位計算，血清抗毒素類按規定單位計算。同一處方中所有各種藥，在治療和構成劑型上所起作用是不同的，一般應按其作用性質依次排列：

4、1）主藥：系起主要作用的藥物。

2）佐藥：系輔助或加強主要作用的藥物。

3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。

4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當形態和體積的介質，以便于取用。

5、服用法：這一部分是指出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標志。藥劑人員應將服用方法用中文寫在標簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。

6、處方后記：醫師簽名或蓋章，這是表明醫師對處方負有責任。藥劑人員配方及檢查、發藥后，亦應簽名，以示負責。

醫師規范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）

1、阿莫先膠囊

0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日

口服

2、去痛片

0.5g

x 9片

Sig 0.5g 三次/日

口服

3、維生素C片

0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日

口服(二)、（管包裝示例）

六神丸

30粒

Sig

5粒 二次/日

口服(三)、（指明用藥部位）

1、氯霉素眼藥水

10ml x 1支

Sig

2滴 四次/日

點右眼

2、酚甘油滴耳劑

10ml x 1瓶

Sig

2滴 四次/日

點右耳(四)、（規格、數量）

1、慶大霉素注射液

4萬u x 2ml x 6支

Sig

4萬u 二次/日

肌注

2、青霉素G鉀注射液 80萬u x 6支

Sig

80萬u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片

0.5g x 24片

Sig

4片

四次/日 飯前半小時嚼碎后服(六)、痢特靈片

0.1g x 18片

Sig

0.2g 四次/日 口服

（應向病人說明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液

20萬u x 6支

Sig

20萬u 一次/日 稀釋后靜脈滴注

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱“醫師”）在診療活動中為患者開具的由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書，處方藥必須憑醫師處方銷售、調劑和使用。醫師處方和藥學專業技術人員調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。

醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范，藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫師需在涂改處簽名(我院內部規定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開一個月的藥量.特殊管理的藥品按相關規定執行,一類精神藥品三天,二類精神藥品七天(用專用藍色精神處方開具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專用紅色麻醉處方開具,注射劑我院內部規定為一次量)3.藥物名稱中文應采用藥品通用名或常用名,英文應采用國際非專利名(INN),避免單純用商

品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復方制劑可不寫含量或濃度.6.如果在一張處方上開幾種藥,應用阿拉伯數字標出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫,用法用量前加aa,含義為“各?.”.8.幾種藥物合用可用符號“/”表示.9.醫師若開具藥物的用法用量與常規不符,應在該藥物用法用量旁再簽字確認,以表明并非寫錯.否則藥品調配人員有權拒絕調配.處方書寫格式分類 1.普通處方

必須注明每個藥物的藥物名稱;最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數量.例:1.阿莫西林膠囊 0.25×12片×2盒(或 阿莫西林膠囊 0.25×12片×24片)S.0.5 一天三次(或 2片 ,一天三次)2.氯氟舒松軟膏 10g×1支 S.外用,一天兩次

3.10%氯化鉀溶液 100ml×2瓶 S.每次10毫升,一日三次 2.輸液處方

可以不注明每個藥物的最小使用單位的含量，裝量或容積(液體藥物必須標明濃度),只要按照“藥物名稱+實際使用劑量”的格式即可.例:5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素鈉 320萬單位 / ×6 S.皮試后靜脈滴注,一天三次 例:0.9%氯化鈉注射液 500ml 維生素C注射液 2.0

維生素B6注射液 0.2 / ×3 S.靜脈滴注, 一天一次

內江市第二人民醫院是三級乙等的綜合性醫院，地處郊區，開放床位750張，門診患者不多，醫院經濟收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項工作。對于規范處方管理，促進合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內江市第二人民醫院處方點評辦法（試行）》（內二醫[2006]139號），“要把處方的合理性納入醫師及其科室目標考核和獎懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規范化、經常化，成為廣大醫務人員的自覺行動”。1 資料與方法

抽查2008年1月13、14、15、16日門診處方1000張，實時進行所用藥品數量、每張處方金額、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統計分析點評；隨機按順序抽查2008年1月30、31日住院處方1000張，統計所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時結合病歷進行點評。2

結 果 2.1門診處方抽查與點評

2.1.1門診處方抽查情況: 門診處方1000張，處方所用藥品共計2770個，每張處方平均用藥品總數2.77個；每張處方平均用藥金額132.63元；使用注射劑的處方有120張，占12%；門診處方中有抗菌藥物處方440張，占44%；合格處方840張，合格率84 %；不合格處方160張，不合格率16 %。不合格的處方有：未填科別59張，未填費別21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點評: 處方①：患者男，44歲，自費

診斷： 蜂咬傷 蛇藥片20片×4盒

Sig 10片 Bid 續用: 頭孢克肟膠囊50mg×12片

Sig：100mg Bid 點評：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對葡萄球菌抗菌作用差，對銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應，與蜂蜇的臨床癥狀不易區別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應有科室主任或具有高級職稱的醫師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見），頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。

[2]

[1]

處方②：患者女，39歲，費別 未填寫 診斷：結腸癌

頭孢克肟膠囊50mg×12粒×3盒

續用

Sig 100mg tid

氟哌酸0.1×42片 Sig 0.2 tid

維生素B6 10mg×42片

Sig 20mg tid

顛茄合劑 200ml Sig 10ml tid 點評：是結腸癌的治療還是結腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見的不良反應有腹瀉（16%）、大便次數增多（6%）、腹痛（3%）、腹脹（4%），與結腸癌有的臨床癥狀不易區別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，不經濟，屬超范圍無指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費 診斷：消化不良、胃炎

雷尼替丁膠囊0.15×14粒

Sig 0.15 Bid 甲氧氯普胺片 5mg×42片 Sig 10mg tid 續用： 頭孢克肟膠囊

50mg×12片 Sig 100mg bid 點評：幽門螺桿菌已被公認為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數學者提倡多種抗菌藥物聯合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應，與本身的疾病（消化不良胃炎）臨床癥狀不易區別。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。

[1]

[1]

處方④：患者女，19歲，自費 診斷：慢性胃腸炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2 Bid

多酶片100片

Sig：3片 tid

胃蛋白酶合劑100ml×2瓶

Sig：10ml tid

馬來酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2 tid 點評：胃腸炎是消化道受到刺激、產生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細菌性和寄生蟲性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應有科室主任或具有高級職稱的醫師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見）[2]，又加上價格較貴，0.1×12片/27.90元，不符合經濟原則，屬超范圍無指征盲目用藥。

馬來酸曲美布汀膠囊是調節胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯用，屬重復給藥。

2.2

住院處方抽查與點評

2.2.1住院處方抽查情況: 住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點評：未寫費別15張；漏寫字的1張，注射用生長抑素3mg，誤寫成注射用長抑素3mg（實習同學開的，主任簽名，藥師調配發藥，經過藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。

2.2.2用量不明確處方例舉與點評： 處方①：患者女，42歲，自費 臨床診斷：腎病綜合征

左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶

Sig：100ml，ivgtt 0.9%氯化鈉注射液100ml 注射用頭孢噻肟鈉2.0

×10次 Sig：ivgtt 點評：用藥間隔時間不明確，處方書寫不規范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費別：保險 臨床診斷：頸椎骨折術后 地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支

Sig：10mg iv ×2次 0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶1.5 ×1支

×2次

Sig：iv gtt×10gtt/分 點評：用藥間隔時間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。2.2.3 超范圍使用抗菌藥物例舉與點評： 處方①：患者男，63歲，費別：農合 臨床診斷：左耳囊腫

0.9%氯化鈉注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1 ××2次 Sig：iv QD 45滴/分 0.9%氯化鈉注射液100ml 氨甲環酸注射液

1.0

×2次

Sig：iv QD 45滴/分

點評：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，也是內江市二醫院特殊使用的抗菌藥物，住院醫師開具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經上級醫師或具有高級職稱或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見病原學監測和藥物敏感試驗報告或全院疑難病例討論意見；屬于超范圍用藥。甲

磺酸帕珠沙星注射液規格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，處方0.1/支×3，費解，即不經濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。合理應用氟喹諾酮類藥物是控制細菌耐藥性增長、延長該類藥物使用壽命的關鍵。處方②：患者女，17歲，自費 臨床診斷：下頜骨骨折

0.9%氯化鈉注射液250ml 注射用呋布西林鈉0.5××10次 Sig：靜滴 g12h 40滴/分

點評：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說明書上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見上級醫師和科主任簽名。經查閱病歷：該患者是車禍，8月27日晚上10點50分至11點10分清創縫合術，未見討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預防性使用是不妥的。根據《內江市二醫院臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求》精神，預防性抗菌藥物應從非限制類中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉0.5g/28.50，1g/44.6，該處方一次使用1g，為什么要0.5×2，即不經濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松鈉2g/20.40等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對經濟。3 討 論

從這次抽查的處方來看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時間間隔、療程不正確。

對我院處方進行點評的目的，是為了發現處方中存在的問題，達到進一步規范的效果，所以對點評的結果要及時反饋給被點評者，對存在的突出問題，要進行重點的分析，對嚴重的問題，要進行嚴格的要求，做到獎罰分明，及時溝通，督促改正。處方點評工作畢竟是一項新工作，在實施過程中，還會遇到很多問題，應該引起足夠的重視。希望臨床醫師理解和協助，才能促進處方點評工作的順利進行。為了臨床醫師選擇安全、有效和經濟的藥品，藥劑科盡快出臺《藥品供應目錄》，提供藥品的參考價。