第一篇：第三章休克護(hù)理

第三章 休克病人的護(hù)理

A1型題

1.不論休克是由何因素引起，共同的基本病理改變是：

Ａ．有效循環(huán)血量銳減 Ｂ．心排出量減少 Ｃ．血管擴(kuò)張 Ｄ．血容量減少 Ｅ．靜脈壓下降 2.休克代償期的表現(xiàn)是：

Ａ．血壓稍升高，脈搏、脈壓正常 Ｂ．血壓稍降低，脈搏、脈壓正常 Ｃ．血壓稍升高，脈搏快，脈壓無變化 Ｄ．血壓稍升高，脈搏快、脈壓縮小 Ｅ．血壓稍降低，脈搏快、脈壓縮小

3.病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，P100次/min，BP100／85 mmHg，應(yīng)考慮: Ａ．休克 Ｂ．休克早期 Ｃ．休克期 Ｄ．休克晚期 Ｅ．以上都不是 4.糾正休克病人的代謝性酸中毒應(yīng)選用

Ａ．碳酸氫鈉 Ｂ．乳酸鈉 Ｃ．三羥甲基氨基甲烷 Ｄ．水解蛋白 Ｅ．低分子右旋糖酐 5.休克病人的合理體位是：

Ａ．頭低足高位 Ｂ．平臥低頭位 Ｃ．半坐臥位

Ｄ．平臥位或上身和下肢適當(dāng)抬高10～30度 Ｅ．以上都不是 6.失血性休克患者四肢厥冷，在護(hù)理中應(yīng)：

Ａ．熱水袋加溫 Ｂ．保持正常體溫 Ｃ．給血管擴(kuò)張劑使皮膚血管擴(kuò)張

Ｄ．用酒精擦洗，使皮膚血管擴(kuò)張 Ｅ．電熱毯加溫 7.搶救休克病人（成人）時(shí)，至少每小時(shí)應(yīng)保持尿量：

Ａ．60毫升 Ｂ．50毫升 Ｃ．40毫升 Ｄ．30毫升 Ｅ．20毫升 8.休克病人在擴(kuò)容療法的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)血壓低，中心靜脈壓正常，正確的處理是

Ａ．加快輸液 Ｂ．減慢輸液 Ｃ．加快輸液，用血管收縮劑

Ｄ．使用擴(kuò)血管藥物 Ｅ．做補(bǔ)液試驗(yàn)

9.急性腸梗阻易引起何種休克：

Ａ．失血性休克 Ｂ．過敏性休克 Ｃ．低血容量性休克

Ｄ．神經(jīng)性休克 Ｅ．心源性休克 10.休克病人中心靜脈壓<0.49kPa時(shí)提示：

Ａ．血容量正常不需輸液 Ｂ．血容量不足需加快輸液 Ｃ．心功能不全需減慢輸液 Ｄ．腎功能不全需限制輸液 Ｅ．周圍血管收縮需用擴(kuò)血管藥 11.有效循環(huán)血量是指：

Ａ．維持正常代謝所需的血量 Ｂ．全身血容量

Ｃ．包括存在于肝、脾、和淋巴竇及停滯于微循環(huán)中的血量

Ｄ．單位時(shí)間內(nèi)通過心、血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

Ｅ．以上都不是

12.休克病人擴(kuò)容治療應(yīng)首選：

Ａ．生理鹽水 Ｂ．5％葡萄糖等滲鹽水 Ｃ．5％葡萄糖溶液

Ｄ．10％葡萄糖溶液 Ｅ．平衡鹽溶液 13.抗休克最基本的措施是：

Ａ．使用血管活性藥物 Ｂ．糾正酸中毒 Ｃ．使用抗生素

Ｄ．增強(qiáng)心臟功能 Ｅ．?dāng)U充血容量 14．休克早期脈壓降低常已顯示：

Ａ．心排血量、血管緊張度正常 Ｂ．心排血量、血管緊張度增加 Ｃ．心排血量減少，血管緊張度增加

Ｄ．心排血量增加，血管緊張度減少 Ｅ．心排血量、血管緊張度減少 15.舒張壓主要取決于：

Ａ．回心血量 Ｂ．心泵功能 Ｃ．外周阻力及動(dòng)脈彈性

Ｄ．血粘稠度 Ｅ．有效循環(huán)血量 16.休克發(fā)生酸中毒，哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤：

Ａ．乏氧代謝增加，酸性產(chǎn)物增加 Ｂ．酸性物質(zhì)攝入過多 Ｃ．肝功能不良，乳酸增加 Ｄ．腎排酸功能下降 Ｅ．脂肪分解增加 17.關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

Ａ．動(dòng)靜脈短路開放 Ｂ．直捷通路開放 Ｃ．微動(dòng)脈收縮

Ｄ．微靜脈收縮 Ｅ．毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀積 18.診斷早期休克，不需要哪項(xiàng)：

Ａ．相關(guān)病史 Ｂ．煩躁不安 Ｃ．心率加快

Ｄ．血壓下降 Ｅ．脈壓變小 19.病人進(jìn)入中期休克標(biāo)志是：

Ａ．表情淡漠 Ｂ．面色蒼白 Ｃ．四肢濕冷 Ｄ．脈搏快弱 Ｅ．血壓下降 20.病人進(jìn)入晚期休克標(biāo)志是：

Ａ．口唇發(fā)紺 Ｂ．血壓下降 Ｃ．尿量減少

Ｄ．器官功能衰竭 Ｅ．四肢濕冷 21.下列哪項(xiàng)不是嚴(yán)重休克的表現(xiàn)：

Ａ．休克加深，持續(xù)10小時(shí)以上，出現(xiàn)廣泛性出血 Ｂ．缺氧持續(xù)輔助呼吸超過5天，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 Ｃ．病人煩躁不安，血壓波動(dòng)

Ｄ．血容量補(bǔ)足后，尿量仍少于20ml/小時(shí)，且比重低 Ｅ．心輸出量明顯降低，有心衰的表現(xiàn) 22.休克失代償期，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：

Ａ．皮膚紫紺 Ｂ．血壓下降 Ｃ．少尿或無尿

Ｄ．代謝性堿中毒 Ｅ．表情淡漠 23.心輸出量不受下列哪種因素影響：

Ａ．靜脈回心血量 Ｂ．心室收縮力 Ｃ．心率

Ｄ．血液粘滯度 Ｅ．血紅蛋白高低 24.血壓判斷休克哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

Ａ．早期休克血壓波動(dòng)，脈壓減小 Ｂ．血壓是最重要的判斷休克的指標(biāo) Ｃ．血壓愈低，休克愈嚴(yán)重 Ｄ．低血壓持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，休克愈嚴(yán)重 Ｅ．血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn) 25.休克病人觀察意識(shí)變化，不正確的是：

Ａ．可估計(jì)腦循環(huán)灌流情況 Ｂ．煩躁不安示腦輕度缺氧 Ｃ．淡漠示腦缺氧加重

Ｄ．昏迷示腦缺氧更重 Ｅ．其重要性遠(yuǎn)不如觀察脈搏、呼吸 26.中心靜脈壓不反映那種情況：

Ａ．靜脈回心血量 Ｂ．右心室功能 Ｃ．左心室功能 Ｄ．靜脈緊張性 Ｅ．血容量 27.休克病人發(fā)生出血傾向應(yīng)當(dāng)首先考慮：

Ａ．毛細(xì)血管脆性增加 Ｂ．酸中毒 Ｃ．肝功能不良 Ｄ．播散性血管內(nèi)凝血 Ｅ．嚴(yán)重貧血 28.休克時(shí)確診DIC的化驗(yàn)值，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

Ａ．血小板低于80×10/L Ｂ．纖維蛋白原低于1.5g/L

9Ｃ．血小板高于80×10/L Ｄ．凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上 Ｅ．3P試驗(yàn)陽(yáng)性

29.休克時(shí)，最能反映組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好轉(zhuǎn)與惡化的主要

實(shí)驗(yàn)室檢查是： Ａ．動(dòng)脈血二氧化碳結(jié)合力 Ｂ．動(dòng)脈血pH值 Ｃ．動(dòng)脈血乳酸含量

Ｄ．血清鉀濃度 Ｅ．血清乳酸脫氫酶的含量 30.預(yù)防休克的關(guān)鍵是：

Ａ．消除病因 Ｂ．保暖、防暑 Ｃ．穿抗休克褲

Ｄ．注意休息及營(yíng)養(yǎng) Ｅ．轉(zhuǎn)送途中防止顛簸 31.抗休克時(shí)最常用的血管活性藥物是：

Ａ．阿托品 Ｂ．多巴胺 Ｃ．間羥胺

Ｄ．去甲腎上腺素 Ｅ．西地蘭

32.乳酸鈉不宜在嚴(yán)重休克時(shí)用來治療代謝性酸中毒是因?yàn)椋?/p>

Ａ．心功能不全 Ｂ．腎功能不 Ｃ．肝功能不全 Ｄ．用量太大 Ｅ．使PaCO2增高 33.一般抗休克中，下列哪項(xiàng)仍有異議：

Ａ．?dāng)U容 Ｂ．病因治療 Ｃ．有效輸氧

Ｄ．糾正酸中毒 Ｅ．大劑量靜滴皮質(zhì)類固醇激素

34.休克治療中，用以估計(jì)微循環(huán)灌流情況最可靠的指標(biāo)是：

Ａ．脈搏 Ｂ．血壓 Ｃ．中心靜脈壓 Ｄ．尿量 Ｅ．肢體溫度和唇色 35.休克病人血容量基本補(bǔ)足時(shí)，成人尿量最少達(dá)每小時(shí)：

Ａ．100ml Ｂ．50ml Ｃ．40ml Ｄ．30ml Ｅ．20ml 36.外科最常見的休克是：

Ａ．低血容量性休克 Ｂ．心源性休克 Ｃ．過敏性休克 Ｄ．神經(jīng)源性休克 Ｅ．感染性休克 37.不屬于低血容量性休克的是：

Ａ．失血性休克 Ｂ．失血漿性休克 Ｃ．脫水性休克 Ｄ．損傷性休克 Ｅ．神經(jīng)源性休克 38.成人急性失血超過多少，即有休克可能：

Ａ．1000ml Ｂ．900ml Ｃ．800ml Ｄ．700ml Ｅ．600ml 39.下列疾病中，不會(huì)發(fā)生感染性休克的是：

Ａ．彌漫性腹膜炎 Ｂ．急性梗阻性化膿性膽管炎

Ｃ．?dāng)⊙Y Ｄ．急性膀胱炎 Ｅ．氣性壞疽 40．在治療感染性休克時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

Ａ．處理感染灶，應(yīng)用抗生素 Ｂ．糾正酸中毒 Ｃ．補(bǔ)充血容量 Ｄ．應(yīng)用皮質(zhì)激素 Ｅ．補(bǔ)充鉀鹽，糾正低血鉀 41．休克時(shí)少尿或無尿的主要原因是：

Ａ．腎血流量銳減腎小球?yàn)V過率降低 Ｂ．代謝性酸中毒

Ｃ．飲水量太少 Ｄ．腎上腺分泌醛固酮增加 Ｅ．血液粘滯度增加

42．抗休克治療后病人血壓為13.3/12kPa(100/90mmHg),CVP為0.4kPa(4cmH2O),提示： Ａ．血容量輕度不足

Ｂ．有心功能輕度不全

Ｃ．輕度肺水腫 Ｄ．外周阻力輕度增高

Ｅ．輕度代謝性酸中毒

43．休克在血容量基本補(bǔ)足后，提示可能有急性腎功能衰竭的尿量是： Ａ．60ml/h Ｂ．50ml/h Ｃ．40ml/h Ｄ．30ml/h Ｅ．20ml/h Ａ2型題

1．男性，45歲，十二指腸潰瘍。突發(fā)大量嘔血約700ml，病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14/12kPa,P102次/min，其表現(xiàn)屬于：

Ａ．休克早期 Ｂ．休克期 Ｃ．休克晚期

Ｄ．未發(fā)生休克 Ｅ．虛脫

2.女性，32歲，煩躁不安，面色蒼白，肢端厥冷，脈搏100次/分，血壓14.7/12.5kPa(110/94mmHg),尿量20ml/小時(shí)，在治療時(shí)應(yīng)首先靜脈滴注：

Ａ．血管擴(kuò)張劑 Ｂ．50%葡萄糖液 Ｃ．5%碳酸氫鈉溶液 Ｄ．利尿劑 Ｅ．平衡液或生理鹽水

3.男性，21歲，外傷性脾破裂內(nèi)出血，血壓11/8kPa(80/60mmHg)，脈搏130次/分，估計(jì)失血量：

Ａ．400～600ml Ｂ．600～800ml Ｃ．800～1600ml Ｄ．1600～2400ml Ｅ．2400ml以上 Ａ3型題

（1～3題共用題干）

成年男性，燒傷面積達(dá)60%左右。傷后8小時(shí)入院，曾經(jīng)給輸液1000ml和注射哌替啶50mg等治療。入院檢查：BP9/6kPa，P146次/min，R34次/min，神志不清，面色蒼白等。

1．此時(shí)護(hù)理評(píng)估應(yīng)為：

Ａ．失血性休克

Ｂ．低血容量性休克

Ｃ．創(chuàng)傷性休克

Ｄ．感染性休克

Ｅ．神經(jīng)源性休克 ２．搶救的首要措施是：

Ａ．送手術(shù)室行創(chuàng)面處理

Ｂ．即刻應(yīng)用升壓藥

Ｃ．迅速補(bǔ)充血容量 Ｄ．即刻糾正酸中毒

Ｅ．大劑量抗生素抗感染 ３．護(hù)理中下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單最有意義：

Ａ．血壓

Ｂ．中心靜脈壓

Ｃ．尿量變化

Ｄ．脈搏

Ｅ．體溫（4～7題共用題干）

男性，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂、就診時(shí)BP8/4kPa(60/30mmHg)，P120次/min，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。

4．在等待配血期間，靜脈輸液宜首選：

Ａ．5%葡萄糖液

Ｂ．5%葡萄糖鹽水

Ｃ．平衡鹽溶液

Ｄ．林格液

Ｅ．5%碳酸氫鈉 5．不正確的護(hù)理措施是：

Ａ．吸氧，輸液

Ｂ．置熱水袋保暖

Ｃ．平臥位 Ｄ．測(cè)每小時(shí)尿量

Ｅ．測(cè)中心靜脈壓 6．該病人進(jìn)入微循環(huán)衰竭期時(shí)會(huì)出現(xiàn)：

Ａ．表情淡漠

Ｂ．皮膚蒼白

Ｃ．尿量減少

Ｄ．血壓下降

Ｅ．全身廣泛出血 7．此病人的休克指數(shù)為：

Ａ．0.5

Ｂ．1.0

Ｃ．1.5

Ｄ．2.0

Ｅ．2.5 B型題(1～4題共用備選答案)Ａ．低血容量性休克

Ｂ．感染性休克

Ｃ．心源性休克 Ｄ．神經(jīng)源性休克

Ｅ．過敏性休克 １．骨盆骨折可致

２．劇痛可致

３．脾破裂可致

４．心包填塞可致

(5～8題共用備選答案)Ａ．氣性壞疽

Ｂ．肌刺傷 Ｃ．食管胃底靜脈曲張破裂出血 Ｄ．多發(fā)性骨折 Ｅ．大面I度及淺II度燙傷 5．易發(fā)生失血性休克的是

6．易發(fā)生創(chuàng)傷性休克的是

7．易發(fā)生神經(jīng)源性休克的是

8．易發(fā)生感染性休克的是

(9～11題共用備選答案)Ａ．血壓升高

Ｂ．血壓下降

Ｃ．煩躁不安 Ｄ．肢暖唇紅

Ｅ．少尿，比重1．010 9．早期休克的特征表現(xiàn)是

10．中期休克的特征表現(xiàn)是

11．晚期休克的特征表現(xiàn)是

【參考答案】 A1型題

1．A 2．D 3．B 4．A 5．D 6．B 7 9．C 10．B 11．D 12．E 13．E 14．C 15 17．E l8．D 19．E 20．D 21.C 22.D 23.E 24.B 25.E 26.C 27.D 28.C 29.C 30.A 31.B 32.C 33.E 34.D 35.D 36.A 37.E 38.C 39.D 40.E 41.A 42.A 43.E A2型題

1．A 2．E 3．C A3型題

1.B 2.C 3.C 4.C 5.B 6.E 7.D B型題

1.A 2.D 3.A 4.C 5.C 6.D 7.E 8.A 9.C 10.B 11.E

．D 8．E ．C 16．B

第二篇：休克護(hù)理

第四節(jié) 休克護(hù)理

一、按入院一般護(hù)理常規(guī)二、一般護(hù)理

⒈休息患者取平臥位或休克位，避免搬動(dòng)，注意保暖。

⒉根據(jù)病情，必要時(shí)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄“危重患者護(hù)理記錄單”，并嚴(yán)格交接班。⒊煩躁不安者應(yīng)妥善保護(hù)，應(yīng)用床檔防止墜床，必要時(shí)給以約束具。

⒋保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道血塊、異物及分泌物，必要時(shí)作氣管切開，酌情給

氧，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。

⒌保持口腔及皮膚清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。

⒍準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)保留導(dǎo)尿。

⒎根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)失血、失液者盡快補(bǔ)充血容量，常用二條或三條通路輸

液，必要時(shí)置中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。對(duì)心、肺功能不全的患者速度宜慢，以防止急性肺水腫及心力衰竭發(fā)生。

⒏?jìng)潺R搶救藥品及物品。

三、病情觀察

⒈觀察患者皮膚色澤及肢端溫、濕度，有無花斑及淤斑，如面色蒼白、口唇、甲床青紫提

示微循環(huán)灌注不足；如前胸和腹部有出血點(diǎn)提示早期發(fā)生DIC；手足發(fā)涼，見于休克早期，四肢厥冷，提示休克嚴(yán)重。

⒉注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15-30分鐘測(cè)量1次并記錄。

⒊注意有無口渴、惡心、嘔吐等情況，觀察皮膚彈性、呼吸氣味、節(jié)律等變化，以判斷有

無水、電解質(zhì)紊亂。

⒋高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

四、藥物護(hù)理

⒈應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度、濃度。

第三篇：休克急救護(hù)理常規(guī)

七、休克患者的急救護(hù)理

（一）、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者發(fā)病快慢。

2、評(píng)估換意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況。

3、評(píng)估患者伴何種并發(fā)癥。

4、全面檢查，防止誤診和漏診。

（二）護(hù)理診斷/問題

1、心輸出量減少：與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)。

2、氣體交換受損：與呼吸異常或呼吸形態(tài)改變有關(guān)。

3、體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫(kù)存血有關(guān)。

4、感染：與免疫力低有關(guān)。

5、有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。

（三）、護(hù)理措施

1、密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態(tài)，煩躁不安，而休克晚期患者則出現(xiàn)表情淡漠、神志模糊和昏迷等。

2、注意血壓和脈壓差的變化。

3、仔細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄尿量的變化。

4、保持呼吸道通暢。

5、搬運(yùn)中應(yīng)維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。

6、要及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。

（四）、健康指導(dǎo)

1、保持休克臥位，即仰臥中凹位。

2、密切觀察生命體征、神志、瞳孔。

3、對(duì)病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。

第四篇：休克的護(hù)理(N2)

休克的護(hù)理

休克是一種由急性微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織的氧供呵氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或細(xì)胞不能正常代謝其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。休克有各種不同的原因，但當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時(shí)，都表現(xiàn)出相同的病理生理特征，共同特點(diǎn)之一是任何類型的休克都有絕對(duì)或相對(duì)有效循環(huán)血容量減少，即機(jī)體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。護(hù)理工作在休克病人的搶救治療中起重要作用。觀察休克病人不僅僅是定時(shí)檢查和記錄病人的血壓和其他生命體征，更重要的是觀察病人的全身情況，特別是那些反映組織灌流情況的指標(biāo)。在護(hù)理方面則應(yīng)注意保護(hù)那些對(duì)機(jī)體有利的代償性反應(yīng)，避免人為地打斷他們。對(duì)休克病人可以從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理：

(一)體位 安置患者于休克臥位即頭胸部與下肢均抬高20-30°，抬高頭胸部有利于膈肌活動(dòng)，增加肺活量，使呼吸運(yùn)動(dòng)更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利于增加靜脈回心血量，從而增加循環(huán)血容量。

(二)氧氣吸入 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2～4L/min。如患者發(fā)紺明顯或發(fā)生抽搐時(shí)需加大氧氣流量至4～6L/min。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細(xì)胞缺氧，維持各臟器功能。

(三)迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道 一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。

(四)嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化，并詳細(xì)記錄。

1、意識(shí)表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌流的情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重；若經(jīng)治療后神志清楚，示腦缺氧改善。

2、皮膚色澤和肢斷溫度：反映體表灌注的情況，若皮膚蒼白濕冷，提示病情加重；若皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑，提示進(jìn)入DIC階段；若四肢溫暖、紅潤(rùn)、干燥，表示休克好轉(zhuǎn)。

3、脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度。若脈率加速且細(xì)弱，為病情惡化的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強(qiáng)，脈律轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。

4、血壓與脈壓差：血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴(yán)重；血壓回升或血壓雖低但脈搏有力，脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。

5、呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情變化；呼吸增至30次/m i n以上或降至8次/m i n以下，是病情危重的表現(xiàn)。護(hù)理時(shí)應(yīng)保證呼吸道通暢，昏迷病人應(yīng)放口咽或鼻咽通氣道，及時(shí)清除鼻口咽部的分泌物。

6、尿量、尿相對(duì)密度的觀察：尿量是反映腎臟灌流及全身血容量是否足夠最敏感的指標(biāo)，休克病人應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量及出入量、尿相對(duì)密度。當(dāng)休克患者血壓下降時(shí)，可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生急性腎衰竭。若每小時(shí)尿量少于30m l、尿相對(duì)密度增高則提示循環(huán)血量不足，而腎功能并未受到傷害，應(yīng)加快輸液速度；若每小時(shí)尿量大于30ml，提示休克好轉(zhuǎn)。

7、中心靜脈壓（C V P）： 反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合情況。若血壓降低，C V P小于5 c m H 2O(0.4 9 K p a),表示血容量不足；C V P大于1 5 c m H 2O(1.4 7 K p a), 則提示心功能不全；CVP 大于20cmH2O(1.96Kpa),提示有充血性心衰。

8、動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏桥袛喾喂δ艿幕局笜?biāo)。嚴(yán)密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕A R D S的發(fā)生。

（五）藥物使用注意 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以保證用藥準(zhǔn)確無誤；均勻的滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速快時(shí)慢，以致血壓驟升驟降；擴(kuò)血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降；若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量減少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎衰竭；嚴(yán)防血管收縮劑外滲導(dǎo)致組織壞死。

（六）注意保暖加蓋被，但不宜用熱水袋加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴(kuò)張加重休克。

第五篇：休克病人的護(hù)理

休克病人的護(hù)理

一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題

1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。

2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。

3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。

4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。

5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。

二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理

1、建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。

2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。

3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。

4、安置頭胸及雙下肢各抬高10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。

2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。

3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4、靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1、促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6-8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2、處理體溫異常 對(duì)于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將庫(kù)血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對(duì)于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38℃以下。

3、防止損傷和感染 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

4、心理護(hù)理 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。