第一篇：死亡病歷討論制度

死亡病歷討論制度

一、為了規范死亡病例的討論，及時總結經驗、吸取教訓，不斷提高醫療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度。

二、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論，特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論，尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。

三、死亡病例計論會由科主任主持，參加人員由科主任決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科參與，請院內其他科室專業醫師參加，對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

四、死亡病歷討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經驗。吸取經驗教育訓，最后由主持者歸納小結。

五、死亡討論內容包括：診斷、診治經過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經驗教育訓和改進措施。

六、為提高醫療技術和水平，促進醫學的發展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價值及涉及法律時，均應盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。

七、死亡討論制度

1、討論會要有完整記錄，各科必須建設立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。

2、死亡討論記錄本應指定專人保管，未經主管院長或醫務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應按時用病歷專頁記錄，內容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業技術職稱、討論總結意見等，經治醫師根據討論發言內容進行綜合整理，經科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。

黃江衛生所 2015年1月5日

第二篇：死亡病歷討論制度

死亡病歷討論制度

1、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后1周內進行討論。

2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關人員參加，必要時請醫務科、護理部派人參加。

3、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。

4、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。

新技術準入制度

1、新技術應按國家有關規定辦理相關手續后方可實施。

2、實施者提出書面申請，填寫《開展新業務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫務科。

3、醫務科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。

4、新業務、新技術的實施須同患者簽署相應協議書，并應履行相應告知義務。

5、新業務、新技術實施過程中由醫務科負責組織專家進行階段性監控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發現的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫師和監測醫師完成。

6、新業務、新技術完成一定例數后，科室負責及時總結，并向醫務科提交總結報告，醫務科召開學術委員會會議，討論決定新業務、新技術是否在臨床全面開展。

7、科室主任應直接參與新業務、新技術的開展，并作好科室新業務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

第三篇：死亡病歷討論制度

死亡病例討論制度

一、死亡病例討論制度是執行醫療安全的核心制度，死亡病例討論應當在患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論，尸檢病例待病理報告作出后二周完成。

二、討論應由科主任主持，科室全體醫師、護士長和責任護士參加，必要時請醫務科人員及分管院長參加。

三、死亡病例討論，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。必要時，與病理科聯合舉行，稱“臨床病理討論會”。由其他科室轉入重癥醫學科的病人不足二十四小時者，由轉入科室組織討論，重癥醫學科醫師參加討論，超過二十四小時者，由重癥醫學科組織討論，轉入科室醫師參加討論。

四、討論中應由主管醫師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經過以及死亡原因，本組上級醫師（主治醫師、主任醫師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員本著嚴謹的態度，診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論由主管醫師負責記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實登記。

五、醫務科每月集中組織一次死亡病例討論，由負責主治科室和相關科室參加，并有分管院長。死亡病例討論前，應當做好準備，負責主治的科室應將所有材料加以整理，作出書面摘要，發給參加討論的人員，做發言準備。

六、死亡病例討論應有記錄，記錄內容包括：時間、地點、參加人員、主持人、是否存在問題、考慮診斷和治療方案、死亡原因，今后當吸取的經驗和教訓，其他注意事項等，記錄可以全部或摘要歸入病歷內。

第四篇：死亡病歷討論記錄

死亡病歷討論記錄

（1）討論時間：2011-07-20 – 16：10（2）討論地點：住院部醫生辦公室（3）主持人：XXXX院長

（4）參加討論人員：①XXXX院長②XXXX副院長③XXXX主任④XXXX醫師⑤XXXXX醫生

患者因反復腹痛20多年，加重伴腹瀉10余天，于2011-07-14入院。2011-07-19死亡。死亡原因：胃癌晩期致全身衰竭死亡。最后診斷：胃癌。

① XXX醫師：介紹病歷（略）

② XXXX副院長：患者男性，老年人，反復腹痛20余年，近10余天病情加重伴惡心、嘔吐、腹瀉，無粘液膿血便。查體：體溫：36.7℃；脈搏：84次/分；呼吸：22次/分；血壓：90/ 58mmHg 神志清，惡病質，雙肺呼吸音清，未聞啰音。心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。上腹部正中可見約15CM 縱行手術痕，左上腹部可見長約20CM外置營養管，營養管根部皮膚無紅腫，腹壁靜脈無怒張，未見腸型，全腹壓痛無反跳痛。肝、脾觸診欠滿意，腸鳴音活躍。患者病后，曾在湛江農墾中心醫院診斷“胃癌并手術”外置營養管治療。在院外做病理檢查確診為“胃癌”。本人認為該患者入院診斷明確，入院時已向患者家屬告知病危，家屬表示理解并鑒名。入院后予完善相關輔助檢查、抗炎、護胃等對癥及支持治療，用藥合理，護理工作好，管房醫生與患者家屬溝通好。患者于2011-09-19 突然出現心跳、呼吸驟停，搶救用藥合理、及時。經30分鐘搶救無效死亡。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

③XXXX主任：患者老年人，病程長，病后曾在湛江農墾中心醫院診斷“胃癌”入院時患者癥狀、體征、結合患者腹部B超檢查示：肝內多發性實性腫物聲像。綜合分析，認為入院診斷“胃癌”治療用藥合理，護理工作好，死亡原因：呼吸、循環衰竭。

④XXXXX醫生：該患者入院前，曾在湛江農墾中心醫院住院診斷“胃癌”手術治療好轉出院。該患者病史明確，同意診斷“胃癌”治療及時，用約合理，患者死亡原因是呼吸、循環衰竭。

⑤XXXXX院長：患者反復腹痛20多年病史，入院癥狀主要是：腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力為主。體查：上腹部脹痛，腹部外置營養管。腹部B超檢查示：肝內多發性實性腫物聲像。首先考慮消化道疾病。結合患者入院前在湛江農墾中心醫院手術治療并做病理檢查確診為“胃癌”。XXXX院長分析認為該病例癥狀典型，病史明確，同意大家的分析意見，入院診斷“胃癌”在我院治療用藥主要是對癥及支持治療，護理工作好，與患者家屬思想溝通好。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

綜合意見：該患者診斷明確，治療用藥合理，搶救及時，護理工作好，與患者家屬思想溝通好。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

記錄人：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 2011-07-20-17：30

第五篇：病歷討論制度

病例討論制度

為加強醫院醫療質量管理，規范醫療行為，及時總結，提高業務技術水平，制定如下規定。

一、建立出院病例、病案質量討論制度

（一）臨床科室每季度要舉行一次出院病例、病案質量討論會，討論會由科主 任或（副）主任醫師主持，全科醫師包括進修、實習醫師均應參加。

（二）出院病例病案質量討論的內容： 1.二周與一月內再次住院病例； 2.出現嚴重并發癥的病例； 3.非計劃二次手術的病例；

4.誤診、漏診、治療效果不理想的病例； 5.引起醫療糾紛的病例；

6.存在質量缺陷和錯誤的病歷。

（三）出院病例、病案質量討論內容要認真記錄，一式二份，科內保存一份，隨病歷存檔一份，同時上報醫務科備案，作為科室質量與安全管理的工作內容，與科室醫療質量考核掛鉤。

二、危重、疑難病例討論 各科病房、急診工作中，必須建立危重、疑難病歷討論制度。各科門診碰到 的復雜疑難病例（包括三次門診未確診病人），由門診部統一安排進行多學科聯 合門診，及時解決診治問題。

（一）討論會由科主任主持，必須有各級醫師參加，涉及到其他專科的，由 科主任上報醫務科。醫務科統一組織全院性大會診，必要時可邀請外院有關專家 前來指導會診。

（二）為了保證重危、疑難病例討論的質量，科內應預先通知，并作簡單的 病歷摘要，提出討論重點和難點。

（三）在討論中，要發揚民主，各抒己見，最后由科主任集中歸納，提出進 一步診療計劃。主管醫師必須嚴格執行討論決定的診治醫囑。

（四）組織全院性大會診時，應派出高年資主治以上人員和臨床藥師參加會 診。

（五）急診科遇到重危病人搶救、尤其涉及多科的病例討論、會診時，醫務 科或醫院授權于急診科出面組織。根據病人病情的需要，急診科有權要求科室的 二線醫師參加會議。必要時由醫務科或業務副院長協助指揮，組織搶救工作。

（六）重危疑難病例討論應專冊登記，并詳細記錄在病歷中，內容包括：簡 練的病歷摘要，討論目的，各級醫師發言的主要內容及下一步具體診療措施。

三、術前病例討論

（一）為提高手術療效，防止醫療差錯、事故，手術科室在病人手術前應常 規舉行術前病歷討論會。

（二）根據手術類別進行分級討論。Ⅰ類、Ⅱ類手術病人，由本科主任查房時 解決，主刀、一助醫師和麻醉師必須參加。

（三）術前討論應在手術前 1-3 天進行，經治醫生要做好討論前的準備工作。

（四）術前討論內容：患者病情評估情況、手術風險評估內容、檢查術前各 項準備是否完善、術前診斷、手術適應癥、手術方案及利弊、術中、術后可能碰 到的意外情況及對策等。術前討論專冊登記，并記錄在病歷中。

（五）術前有關手術的危險及并發癥需由主刀向病人直系親屬如實講清，征 得親屬同意并簽字備案，必要時請病人單位領導簽字，否則不可施行。

四、死亡病歷討論 為提高醫療質量，及時總結診療經驗，病人死亡后，科室要在 1 周內完成死 亡病例討論。

（一）死亡病例討論，由科主任主持，全科同志均應參加，必要時臨床藥師 和醫務部人員也參加。

（二）死亡病例討論應專冊登記，內容包括討論日期、主持人及參加人員、專業技術職稱、疾病診斷、簡要診療經過、搶救過程、死亡原因分析、討論意見 及從中吸取的教訓等。除極個別確實存在明顯責任、技術因素，要追查當事人責 任外，一般主要通過整個診療、搶救過程的回顧，從中吸取教訓，加強安全醫療 的觀念，提高醫療質量。

（三）死亡病例討論應詳細記錄在病歷上，由科主任簽字。