第一篇：疑難病歷討論討論制度

疑難病歷討論討論制度

一、疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

二、病例選擇：疑難病例一般是指一周至十天未能確診或治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，十五天內不能確診者，組織院內討論，緊急情況即刻組織討論，非緊急的，在四十八小時內組織討論。

三、各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫務科，由醫務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

四、討論方式和討論范圍：

1、全科病例討論：由主治醫師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

2、全院討論或外院專家參加的討論會，則由經治科室主任提出，醫務科負責安排、組織，全院討論由科主任主持；必要時由分管院長或醫務科主持。

五、討論程序：由主治醫師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經主治醫師以病例診斷、治療為重點，陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統一的診療方案。

六、經治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫師與主治醫師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發到有關醫師手中，有病理報告者可邀請病理科醫師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。

七、專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經治醫生必須 認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中）

八、討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。

九、病程記錄

1、討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業技術職務，參加人姓名及專業技術職務，討論意見，簽名等。

2、“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經治醫師書寫，主持人審閱并簽名。

第二篇：疑難病歷討論制度

石家莊糖尿病醫院 疑難病歷討論制度

一、疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

二、病例選擇：疑難病例一般是指五至七天未能確診或治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。緊急情況即刻組織討論，非緊急的，在四十八小時內組織討論。

三、各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫務科，由醫務科組織專家組進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

四、討論方式和討論范圍：

1、全科病例討論：由主治醫師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

2、全院討論或外院專家參加的討論會，則由經治科室主任提出，醫務科負責安排、組織，全院討論由科主任主持；由分管院長或醫務科主持。

五、討論程序：由主治醫師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經主治醫師以病例診斷、治療為重點，陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。專家組需對患者病歷、當前病情進行全面分析，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統一的診療方案。

六、主管科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫師與主治醫師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發到有關醫師手中，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。

七、專家組討論對病情的分析，進一步診療方案，主管醫生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。

八、病程記錄

1、討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業技術職務，參加人姓名及專業技術職務，討論意見，簽名等。

2、“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由主管醫師書寫，主持人審閱并簽名。九：專家組成員：組

長：李大鈞

副組長：蔡海云

趙海彬

成員：劉愛敏

巨現朝

梁晴

第三篇：疑難病歷討論制度

疑難病例討論制度

一、疑難病例討論制度是是執行醫療質量和醫療安全的核心制度。疑難病例是指門診患者就診三次未確定診斷者、住院患者入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。

二、遇門診疑難病例，應當由二級醫師以上人員進行診察。必要時，組織有關專家進行討論

三、遇住院疑難病例，由科主任或三級醫師以上人員主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。

五、疑難病例討論前，應做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，發給參加討論人員，并作發言準備。

六、科內疑難病例討論由主治科室的主任或三級醫師主持，負責介紹解答有關病情。診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫師報告，會議結束時由主持人做總結。

七、疑難病例討論應有記錄，記錄內容包括時間、地點、參加人員、主持人、時是否存在問題、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其他注意事項等，將討論記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫，經二級或三級以上醫師簽字后，歸入病歷。

八、院級疑難病例討論由主治科室的主任向醫務科提出申請，將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫務科，由醫務科根據具體情況組織相關科室人員參加病歷討論，必要時分管院長參加。

第四篇：疑難病歷討論制度

疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養各級醫師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇：入院一周內不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協作搶救病例；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

二、疑難危重病例討論，可以由一個科室舉行，也可以幾個科室聯合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持，有關醫護人員盡可能參加。幾個科室聯合或院內疑難危重病例討論由科主任提出，經醫務科（質控）同意，由醫務科（質控）召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關的資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經管醫師簡明介紹病情及診療經過。主治醫師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫務科（質控）提出申請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫務科（質控）。由醫務科（質控）根據具體情況，確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加。醫務科（質控）和科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫師發言的重點內容、結論性意見、記錄人和主持人簽名。經治組醫師必須將討論內容認真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內容整理后抄寫在病歷紙上，經主持人簽字后，歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內容要與病歷記錄相符。

第五篇：疑難病歷討論制度

疑難病例討論制度

（一）凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

（二）下病重病歷，如診斷明確，治療效果好，則無需討論

（三）主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。

（四）主管醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

延大附院下病危的病歷中，如果患者病情好轉，診斷明確，24小時內停止病危醫囑則不必論論。

西安交大一附院和二附院在下病重或病危病歷中只對入院一周內診斷不明及住院2周后病情仍無緩解者進行討論。