第一篇：腹腔鏡工作原理

腹腔鏡工作原理.是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。1．手術創傷小 2．病人術后恢復快 3．住院時間快 4．病人術后疼痛輕 5．腹部切口瘢痕小，美觀 6治療效果與開腹手術相同

以下是腹腔鏡操作的基本步驟。

1、人工氣腹

于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min,總量以2－3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

2、套管針穿刺

腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見本章腹腔穿刺節。腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續緩慢充氣。

3、腹腔鏡觀察

術者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。

4、取出腹腔鏡

檢查無內出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

5、腹腔鏡檢查后處理：

（1）應給予抗生素預防感染；

（2）縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴重，無需特殊處理。

腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平。

新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術，是傳統剖腹手術的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內進行的手術：攝像系統在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內的腹腔鏡體，將腹腔內的臟器攝于監視屏幕上，手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下，于腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典范，具有創傷小、并發癥少、安全、康復快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術發展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風靡性發展。[1]使用范圍

腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃折疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果，此外對于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創治療，效果顯著。

對腹腔干擾少、損傷小，能保持機體內環境的穩定，可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質程度和病灶大小。

此外，腹腔鏡手術還可用于盆腔重建，如盆底缺損修補、陰道側壁缺損修補、腸疝修補、宮骶韌帶折疊縮短、陰道骶骨固定等。

1、患者創傷小：腹腔鏡手術腹部穿刺鏡下手術，既避免了傳統手術的開腹，在解除病痛的同時又避免了留下手術疤痕的尷尬。

2、住院時間短：腹腔鏡手術因其創傷小、術中對臨近臟器的干擾和影響小，術后2-3天即可痊愈出院。國內一組經腹和腹腔鏡術后平均住院日對比分別為11.8天、6.3天，P<0.001。

3、節省費用開支：秉著為病員服務、為讓更多病員享受高水平醫療服務的原則，該手術與同種病開腹手術收費相當。

4、療效顯著：腹腔鏡手術因其不開腹、微創，進一步減少了開腹手術后盆腹腔不同程度的粘連。(剖腹術后發生盆腔粘連原因是纖維蛋白溶解酶活性受到抑制。)對有生育要求的病員更增添了希望。

第二篇：申請報告(腹腔鏡)

申請報告

尊敬的院領導

目前世界腹腔鏡技術和腹腔鏡設備的發展、產品及腔鏡技術越來越成熟。腹腔鏡技術已經能夠在外科做膽囊手術、闌尾手術、直腸吻合和淋巴結清掃、胃腸吻合、胰腺等外科手術；婦科可以做宮外孕、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮全切、子宮次全切等手術。特別是外科病人中假如沒有腹腔鏡設備，基本留不住膽囊手術和闌尾手術的病人。現在腹腔鏡設備已經從原來的模擬圖像信號發展到現在的全數字圖像信號、圖像清晰度也已經從原來的普通模擬信號圖像發展成現在的全高清、全數字圖像信號。她的優點:創傷小、恢復快、住院時間短、腹部美容效果好、盆腔粘連少等優點；越來越為廣大病人所接受。根據我院目前的情況，我計劃向院領導申請購買一臺全高清的德國單晶片全高清腹腔鏡，采購成本大約在40萬人民幣以內。我們不要最好的、最貴的品牌、但我們一定要買一臺質量可靠、機器實用性強、產品經久耐用、售后服務有保證、價格適中、性價比高的全高清三鏡片全套腹腔鏡。我院外科和婦科兩個科室一年最少有70個病人適合做腹腔鏡手術，每個病人收費按照4000元來計算；扣除手術室成本、3天的住院成本、也就是說只要一年多就可以收回成本；再保守一點計算、最多兩年就可以收回全部投資。假如我院采購一臺腹腔鏡設備可以為我院帶來經濟效益的同時也可以為我院帶來更好的社會效益。望院領導批準為盼！此致

第三篇：腹腔鏡訓練方法

目前腹腔鏡外科醫生腹腔鏡技術學習及訓練方法主要有：

1、動物模式

即采用動物作為腹腔鏡技術操作訓練對象。腹腔鏡技術開展的初期多采用這種模式。活體動物為外科醫生提供了最真實的手術環境比如手術過程中正常組織反應、操作不當時周圍組織臟器的損傷、出血甚至動物的死亡等等。手術者在這個過程中可以熟悉腹腔鏡手術的設備、器械、腹腔鏡系統及配套設備的組成功能和應用。熟悉建立氣腹、放置套管的方法，完成手術后，可打開腹腔檢查手術完成情況及有無周圍臟器損傷。在此階段除了要求受訓者掌握腹腔鏡手術的實際操作及有關術式以外，還要注意術者與助手及持鏡者、器械護士之間的配合。其主要不足之處是訓練成本花費太高，有時還涉及動物保護方面的問題。

2、視頻模擬器方式（訓練箱模式）

目前有多種用于腹腔鏡訓練的商品化的模擬器。最簡單包括一監視器、訓練箱、固定的攝像頭及照明燈。這種模擬器成本低廉，操作者可邊看監視器邊在箱外使用器械完成箱內的操作。這種設備模擬了腹腔鏡下手眼分離的操作，能鍛煉操作者腹腔鏡下空間感、方向感及手眼的協調運動，是初學者較好的一個訓練工具。較好的模擬訓練箱其使用的設備應與實際手術過程中使用的設備基本一致。目前模擬器下的訓練模式有多種，其目的是為了訓練操作者的手眼分離、雙手協調運動及精細操作，或模擬實際手術中的一些操作。國內目前并無一整套系統化的訓練箱下的訓練課程。目前，較通行的用于初學者的標準化的訓練項目通常包括以下5項內容，以成功完成任務的時間對初學者加以評價。

棋盤訓練（checkerboard drill）：在棋盤格上分別標記數字及字母要求受訓者用器械拾起將相應的數字及字母并放入棋盤格上相應標記的位置。主要培養二維視覺下的方向感及手

對操作鉗的控制。

拾豆訓練（bean drop drill）：主要是訓練操作者的手眼協調能力。操作者一手把持攝像頭另一手用腹腔鏡器械拾起豆子移動15厘米后放入開口為1厘米的容器內。

走線訓練（running string drill）：主要是訓練操作者的雙手協調能力。模擬腹腔鏡下雙手持器械把持并移動檢查小腸腸管的過程。受訓者雙手器械持起一段線通過雙手協調運動

將線段由一端開始逐漸移至另一端。

木塊移動訓練（The block move drill）：用于訓練手的精細運動。在三角形的木塊上有一金屬環，訓練時首先用鉗抓持一彎針然后穿過金屬環鉤住并將其抬起移動到指定位置。

縫合訓練（suture foam drill）：要求訓練者用持針器持針將兩塊泡沫材料縫合在一起并在箱內打方結。這被認為是腹腔鏡操作中最難掌握的技巧之一。

上面的訓練課程只是訓練了操作者的一些腹腔鏡操作基本技術而非整個手術過程。為了使模擬器下的操作更加接近臨床實際手術，國外還出現了各種材料制作的手術模型，如腹股溝疝修補模型、膽囊切除模型、膽總管切開模型、闌尾切除模型等。這些模型都部分模擬了手術實際情況，操作者可以在這些模型上完成相應手術，通過在這些模型上的訓練，受訓者可

以很快適應和掌握這些手術。

3、虛擬現實方式

虛擬現實（virtual realityVR）是近幾年來國內外科技界關注的一個熱點其發展也是日新月異。簡單地說VR技術就是借助于計算機技術及硬件設備產生三維空間。其主要特征是以人為核心使人身臨其境并能進行相互交流、實時操作有如在真實世界中的感覺。虛擬現實

最初來自航空公司用于訓練飛行員

腹腔鏡虛擬現實模擬出的環境和操作較普通的機械視頻訓練箱相比更為接近真實情況。較理想的虛擬現實訓練可完全實時模擬現實中的實際操作過程，包括光學設備、操作器械以及操作器械與組織器官的相互作用過程，比如組織器官的彈性變型、回縮、出血以及操作者可以感受到使用器械的觸覺感及力反饋。較理想的虛擬現實設備除可以用來訓練腹腔鏡下的基本操作外還可以完全模擬整個手術操作者的手術過程，就如在真實人體上手術的感受一致。這取決于計算機硬件特別是軟件的設計。目前已有商品化的虛擬現實訓練系統能部分實現上述功能。完全可以想象這樣的場景在不久的將來當一個初學者初次為病人行腹腔鏡膽囊切除前，他已經在虛擬現實系統上獨立完成了50例的虛擬腹腔鏡膽囊切除并且成功率在98%以上。而一個有經驗的腹腔鏡外科醫生在開展新手術或復雜的外科手術前，已經在虛擬現實系統中進行了多次成功的演練從而保證了手術的成功。

4、重視影像資料及手術觀摩學習在實踐中鍛煉技能

腹腔鏡手術由于均在視頻設備下完成，手術如必要每個手術均可以保存有錄像資料。這也是與常規手術不同之處。腹腔鏡影像資料可從多個渠道獲得，包括教學單位錄制的教學影片、單位或個人交流影片、會議交流影片、廠商提供的影片（包括廠商設備使用方法影片）以及在互聯網上可以查到的大量的影片資料。一個主動的學習者應該善于在這些影像資料中吸取別人的優點長處，總結經驗，使自己的技術從中不斷提高改進。

初學者經過上述的訓練課程后，熟悉了腹腔鏡下的常用手術器械及操作技巧，但與臨床現實中的手術終究存在差別，一個完整的手術是多種技巧的綜合并需要助手及護士的協調配合，在進入的臨床階段時，訓練箱下學到的腹腔鏡手術技巧仍然需要一個轉化到臨床的過程。因此，初學者必需進一步接受手術臺上的訓練，在手術中學習和熟練腹腔鏡手術操作。學習主刀醫生的優點和長處，當有機會獨立完成手術時應注意針對自己的薄弱點和不足之處進行針對性訓練，只有通過這一系列的艱辛的訓練與操作，才能掌握好腹腔鏡手術操作的基本功。

5、盡快建立我國腔鏡醫生規范化培訓制度

注意到腹腔鏡外科醫師缺乏基礎訓練狀況，早在1990年，美國胃腸和內鏡外科醫師協會(SAGES)和消化道外科醫師協會(SSAT)對施行腹腔鏡手術醫師的培訓和資格認證提出了具體要求和規定。并組織了“最佳搶手”（“Top gun”）腹腔鏡技術競賽，在每年的年會中進行比賽，至今這一比賽仍然舉行。比賽需要完成的任務用于測試參賽者的反應時間、手眼協調、精細運動及非利手控制能力。這些技術是與臨床腹腔鏡技能相適應和必須的。這一比賽掀起了美國年輕的腹腔鏡外科醫生訓練提高技藝的熱情。促進了美國腹腔鏡外科的發展。國內開展腹腔鏡手術至今已經有10余年時間，但到目前為止并無嚴格的腹腔鏡手術醫生培訓制度和規范。這必然會影響腹腔鏡技術在我國的進一步普及和開展。有鑒于此，在衛生部支持下，中國醫師協會內鏡醫師分會于2005年6月在北京成立，負責全國各專業內鏡醫生教育培訓、考試、國際交流合作和內鏡醫療資格技術準入管理。在開展腹腔鏡較早、技術成熟的北京、上海、廣州、長沙、成都、西安等6個城市成立中國首批統一標準的、多專科內鏡醫師培訓考核基地。建立認證的正規的培訓中心，制定統一的培訓標準及資格考核認定標準，開展規范化的培訓和考核，合格者授予資格證書。毫無疑問，這必將極大地促進我國內鏡的診療水平，使我國內鏡培訓走向正規，對腹腔鏡技術在我國向基層的進一步推廣普及起到至

關重要的作用。

第四篇：腹腔鏡進修心得體會

腹腔鏡進修心得體會

腹腔鏡自誔生至今已經有100年的歷史，由于創傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應用領域廣泛，大部份已經取代了外科的傳統手術，使傳統手術發生了質的變化。現將三個月來對腹腔鏡的學習體會概括如下；

一、進修腹腔鏡對外科醫師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對微創的手術也越來越接受。外科重創手術的意義日漸明顯。微創手術的優越在：一是術者的手不進入腹腔體內，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當牽拉便可以達到手術所需的術野顯露。腹壁有多個小切口有套管保護，不易受牽拉，其損傷程度比傳統手術切口要小得多，是腹腔鏡手術與傳統手術不同的重要地方，也是腹腔鏡手術微創的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術后腸功能恢復快，腹內粘連少。二是腹腔鏡手術操作過程中，要要求是無血手術，手術操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術時間短。隨著腹腔鏡技術水平提高和經驗積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經驗的醫生和已經成熟手術的手術時間逐漸縮短，一般膽囊切除手術只需20-30分鐘，結腸切除手術約需2小時，脾切除手術約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫師應具備的條件。發達的國家，對從事外科的醫師已經建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度，有嚴格的訓練 大綱。大多數國家的學者認為，臨床腹腔鏡外科醫師應有以下素質條件：一是應具備有主治醫師以上資格證書并從事專科臨床工作3年以上；二是經過正規培訓，并經考核合格獲得結業證書者；三是熟練掌握外科手術技術，動作穩、準、輕、快；四是臨床經驗豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。

而要做一名合格的外科腹腔鏡醫生，腹腔鏡的培訓顯得重要，培訓的內容主要有：一是加強理論學習，系統學習腹腔鏡外科理論知識，掌握腹腔鏡設備的工作原理，熟悉手術器械的基本功能、規格和使用方法，掌握腹腔鏡手術醫療原則、手術適應證、禁忌證手術基本技術、常見手術操作方法、手術并發癥的預防和處理、圍手術的處理等。二是技術訓練。掌握分離、結扎、縫合、止血基本技術。腹腔鏡外科手術與傳統外科開腹手術截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術操作技術，一定要經過技術訓練，有一個逐步適應的過程。要掌握以上技術，就要通過腹腔鏡模擬訓練、動物試驗、臨床實踐三個過程。模擬訓練是利用腹腔鏡手術訓練箱，模擬人體腹腔，能通過監視器圖像進行腹腔鏡手術技術訓練。包括的內容是：手眼協調訓練、定向適應訓練、組織分離訓練夾和縫合打結訓練模擬膽囊切除訓練。動物實驗是在完成模擬訓練后，選用解剖結構接近人體的動物進行腹腔鏡動物實驗，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術，在完成10-20次腹腔鏡手術助手，達到合格的要求下，可逐步過渡到手術者，開始擔任手術者一定要在有經驗的醫師指導下進行，先進行解剖簡單的操作，再完成手術的全過程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術技術操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達到無菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運轉，使用方便，并處長其使用壽命。因此，要求手術醫師和手術室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護精密儀器，并保證在手術進行中儀器的正常運轉。儀器的設備有：顯示器、視頻轉換器、氣腹機、電凝機、冷光源機、沖洗機、錄像機、超聲刀機、二氧化碳氣瓶。普通手術器械有：大無菌方盤、大無菌盆、治療碗、3、4、7號刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、轉換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達到滅菌，15分鐘可達到有效消毒。浸泡器械使用前反復用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個即將從事微創的外科醫生，必需經過嚴密地、系統的技術訓練，才能掌握腹腔鏡手術操作規程，完成微創外科的各種手術，為患者帶來福音。

腹腔鏡進修班學員：黃 祥

二〇一一年十二月六日

第五篇：腹腔鏡設備管理制度

腹腔鏡設備管理制度

1、科室的醫療器械要有專人保管和定期維修保養，科室負責人要定期檢查設備完好情況。

2、腹腔鏡屬于精密醫療儀器，要專人交接班其使用、運轉是否完好等情況。

3、儀器拆卸必須按照說明書要求，不準隨意拆卸安裝。

4、器械設備要每季度檢查一次，并將檢查結果匯報器械科。

5、器械管理人員在工作調動時要履行交接手續。

腹腔鏡設備的保養管理制度

1、專人保養，保養人員要經過專門培訓，了解儀器設備的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保養等知識，延長儀器使用壽命，減少故障發生。定期檢查、保養，并做好登記，及時補充更新器械及消耗材料，保證手術順利進行。

2、手術完畢后由專人對器械進行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時注意不要遺失封帽、轉換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術中漏氣，影手術完畢后由專人對器械進行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器響氣腹效果。

3、所有器械在清洗、保養過程中，關節不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。

4、浸泡消毒時，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。

5、攝像頭、冷光源、電凝線術后需用柔軟的強力吸水布擦干。存放不可過度彎曲，應無角盤旋。腹腔鏡目鏡鏡面應避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護帽。

6、專人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關節及開關部分上油，保持其靈活性。

7、每次清潔保養時要檢查有無缺失及損壞零配件，并檢查機器及器械的性能，發現問題及時登記，送維修部門修理。

8、建立精密儀器卡，一式兩份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完畢后，由專人及時登記使用情況。