第一篇：乳腺科常見疾病操作規程

乳腺科常見疾病操作規程

急性乳腺炎

急性乳腺炎診療流程

（一）適用對象。

1、第一診斷為急性乳腺炎

2、行乳腺膿腫切開引流術

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）

1.病史：乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現；多為哺乳期女性，常發生在產后3-4周；也可為非哺乳期女性。

2.體征：患側乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等，隨炎癥發展常伴有寒戰、高熱、脈搏加快等全身中毒表現。

3.實驗室檢查：白細胞計數明顯增高。

4.影像學檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成。

（三）治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）

1.早期未形成膿腫前，應用抗菌藥物可獲得良好效果。2.中醫中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。3.膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。

（四）標準住院期間為≤11天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；

（4）乳房彩超（膿腫形成者需行術前定位）。2.根據患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發?2004?285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌

藥物的選擇。

2.入院后即開始使用抗菌藥物，經驗性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環內酯類或克林霉素類藥物。

（八）手術日為入院第2-4天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。2.術中用藥：麻醉常規用藥。

3.術后?。ㄑ仔裕┠[物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培養+藥敏試驗，調整抗菌藥物種類。

（九）術后住院恢復3-7天。

1.復查項目：血常規，必要時行乳房超聲檢查。

2.術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發?2004?285號）執行，抗菌藥物用至體溫正常后3天。

（十）出院標準。

1.體溫正常3天，引流管通暢或已拔除。2.常規化驗指標無明顯異常。

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術的其他疾病，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長。2.出現新發膿腫，需要繼續治療，將延長住院時間，增加治療費用。3.未形成膿腫患者，不進入本路徑。

乳腺增生

乳腺增生診療流程

（一）適用對象

1、第一診斷為乳腺增生

2、排除乳腺癌

3、行增生組織切除術

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1、病史：乳房疼痛：常為脹痛或刺痛可累及一側或兩側乳房，常于月經前數天出現或加重行經后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點；少數有乳頭溢液；月經失調。

2、體征：乳房腫塊：腫塊可發于單側或雙側乳房內單個或多個好發于乳房外上象限，腫塊形狀不一，以片塊狀為多見，腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好與周圍組織無粘連，常有觸痛，腫塊大小不一，小者如粟粒般大大者可逾3～4cm，乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點，月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟。

3、醫技檢查：紅外線掃描可作初篩；B超檢查，能判斷腫塊性質和位置；鉬靶檢查，可檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。

4、細胞學或病理檢查：對通過上述檢查尚不能確診的乳腺增生，需做乳腺穿刺行細胞學檢查，明確性質，或作病理檢查排除乳腺癌。

（三）乳腺增生分類

1、乳痛癥：又稱單純性乳腺增生癥，在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為待征，月經后疼痛自行消失。

2、乳腺腺病：本類型的病變基礎是乳房內的乳腺小葉和乳腺管均有擴張及腺體周圍組織增生。

3、囊性增生：多認為本類型的增生病才是真正的病理性增生癥，它以乳管上皮細胞增生為主要病變，乳房內出現的腫塊多為彌漫性增厚，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆，此類增生可能發展為癌變。

（四）乳腺增生的程度分期

1、乳腺小葉增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多發生在25-35歲，癥狀表現較輕，屬于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上。

2、乳腺腺病（乳腺導管擴張癥，Ⅱ期乳腺增生）：是乳腺初期增生的進一步發展，從小葉增生發展到乳腺導管擴張，稱為乳腺腺病，多發于30-45歲，癥狀表現嚴重，屬于乳腺增生Ⅱ期。

3、囊性增生（乳腺導管擴張合并上皮細胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）：是乳腺二期增生的進一步發展，多發生在40-55歲，癥狀表現非常嚴重，屬于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的惡變率在70%以上。

4、乳腺囊腫?。á羝谌橄僭錾喝橄賹Ч芗毎吧掀ぜ毎罅慷逊e死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率90%以上。

5、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊腫進一步發展而來，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生發展成乳腺癌的機率1-3%。

（五）治療方案的選擇

1、醫患溝通：一旦明確為乳腺增生，應將病情、診療方案告知患者，如有明顯包塊，又不能定性時，應作乳腺穿刺細胞學檢查或病理檢查，不得盲目采取治療措施。如果患者不愿作前述檢查，要求治療應由患者簽字。

2、非手術治療：如藥物；理療；中醫中藥；雄激素等。

3、手術治療：對患者的隨訪觀察中，一但發現有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊，應高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理。

（六）標準住院時間<10天。

（七）術前準備

1、血常規、凝血功能、肝功能、腎功能；

2、胸部X光片、心電圖；

3、乳腺彩超、鉬靶攝片；

4、細胞學或病理檢查。

（八）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1、預防性抗菌藥物的應用符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》；

2、預防性用藥時間為手術前30分鐘；

3、手術超過3小時加用一次抗菌藥物；

4、術后72小時停止使用抗菌藥物。

（九）手術日為住院后<2天或在門診手術

1、麻醉方式：根據手術需要采用局麻、靜脈麻醉或全麻；

2、手術方式：增生腺體單純切除，如有癌變按乳癌手術進行；

3、輸血：一般不需要，視術中情況而定；

4、病理：如術前已作病檢，且已明確可不再作，如未作或未明確性質，應作冰凍、石蠟切片；

（十）術后住院恢復<10天。

（十一）出院標準：

1、切口愈合好：切口無感染，無皮下積液等。

2、沒有需要住院處理的并發癥或合并癥。

3、如在門診治療，也要按上述要求觀察，并向患者交待隨時來院觀察處理。

（十二）有無變異及原因分析：

1、如采用保守治療，療效不好應及時調整治療方案，并與患者做好溝通。

2、如手術中發現較小的增生組織無法切除時，應告知患者，術后定期觀察隨訪，必要時繼續采用藥物或其他治療措施。

乳腺癌

一、乳腺癌臨床診療流程

（一）適用對象。

1、第一診斷為乳腺癌。

2、行乳腺癌切除術。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1.病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛；

2.體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等； 3.輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等； 4.病理：細針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷。

（三）治療方案的選擇及依據。

根據《臨床技術操作規范-普通外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

1.活檢+改良根治術：明確乳腺癌患者；

2.保乳手術：有保乳意愿、適宜行保乳手術的乳腺癌患者；

3.其他術式：不適合上述術式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴大切除術等； 4．必要時可行前哨淋巴結活檢等。

（四）標準住院日為≤18天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10：C50 乳腺癌疾病編碼；

2.當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）3－5天，所必須的檢查項目。

1.血（尿、便）常規、凝血功能、生化檢查（包括電解質、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查； 2.胸部X光片、心電圖；

3.乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行核磁、乳管鏡檢查等；

4.根據臨床需要選做：血氣分析、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1．預防性抗菌藥物應用應按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發?2004?285號）執行； 2.預防性用藥時間為術前30分鐘； 3.手術超過3小時加用1次抗菌藥物； 4．術后72小時內停止使用抗菌藥物。

（八）手術日為入院第 ≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部擴大切除者）； 2.手術方式：乳腺癌切除術；

3.手術內固定物：皮膚釘合器的應用、切緣鈦夾標志等； 4.輸血：視術中情況而定；

5.病理：冰凍、石蠟切片，必要時行FISH法檢查； 6.其他：必要時術后應用鎮痛泵。

（九）術后住院恢復≤12 天。

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。

1.切口愈合好：引流管拔除，切口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死）；

2.沒有需要住院處理的并發癥和 / 或合并癥。

（十一）有無變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥，需要進行相應的診斷和治療； 2.不能耐受改良根治術的患者，行局部擴大切除術；

3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規保乳手術，有條件者可行“I”期再造手術； 4.行保乳手術時，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶； 5.術前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢； 6.患者其他方面的原因；

7.本路徑僅限手術方面，其他如新輔助化療（術中化療、術后輔助化療）等均未納入本路徑范圍。

第二篇：乳腺科工作計劃

乳腺科工作計劃

乳腺科自今年起獨立，院領導對我們大力支持，并寄予厚望。我們全科同仁決心團結一心，努力工作，現制定以下工作計劃：

1、加強自身建設

乳腺科現有工作人員4名，老、中、青三代，業務水平參差不齊。我們將充分發揮專家的作用，利用平日門診，臨床講解各種乳腺常見病、多發病，對特殊病例進行討論、分析、追蹤，培訓年輕醫師盡快掌握乳腺疾病診治的基本知識及技能，提高整體業務水平，培訓一支精干的業務隊伍。

2、加大對外宣傳

利用兩癌篩查的大好時機積極宣傳乳腺科，對乳腺異常情況的人群進行追蹤、隨訪及治療，提高乳腺科的知名度。另外，建議制作簡易彩頁，介紹我院位置、乘車路線、特色門診，利用兩癌篩查的機會，發放給群眾，重點宣傳我院的乳腺科、婦產科，創造更好的社會效益。

3、開展門診乳腺小手術

院里對乳腺科非常支持，專門設立了乳腺門診小手術室。我們今后將想方設法多開展門診的小手術，及時為廣大患者解除病痛。

4、大力推廣乳腺鉬靶檢查

目前，乳腺鉬靶檢查是最有效的乳腺檢查手段，乳腺癌檢出率很高。我院每年要為全市市直機關約4300名女職工進行查體，在乳腺檢查方面希望能大力推廣乳腺鉬靶檢查，（有條件的單位，可以為40歲以上的女職工進行乳腺鉬靶檢查）提高乳腺疾病尤其是乳腺癌的檢出準確率，有利的保障廣大女職工的身心健康。但是，有些因素也制約鉬靶的推廣，如我們的鉬靶片未用CR機洗片，清晰度不夠理想而且不能給病人片子，門診推廣受到一定的影響。建議以后有條件的話，配備CR或DR機，使我院的鉬靶診斷達到同行業先進水平。

5、開展哺乳期保健

在門診的日常工作中，哺乳期的疾病很常見，如乳腺炎、奶少、乳頭皸裂等等。大醫院往往忙于手術無暇顧及此類病癥，不愿開展此項工作，同時，哺乳期疾病的正規治療及保健也是婦幼保健工作的職責所在，目前在我市也尚屬空白。希望能多參加各級的培訓及進修學習，多掌握這方面的有關知識，開展我院特色的服務項目。

乳腺科

2010年12月22日

第三篇：乳腺科住院醫師年終總結

2012年，我在醫院領導和科室主任的正確領導下，認真工作和學習，從各個方面鍛煉、提高了自己。

一、在思想上不斷提高自己，緊密圍繞醫院的正確領導，堅持科學發展、構建和諧醫患關系。深入學習黨的基本理論、方針和政策，進一步端正服務理念，進一步增強服務意識，進一步改善服務態度，營造互相信任、互相尊重、互相理解的溫馨和諧的醫患關系。

二、遵守醫院的規章制度，認真鉆研，完成了醫院和自己既定的目標。我在科室主任及上級醫師的指導下，積極參與了乳腺科病人的診治工作。我在各種手術操作中，嚴格遵循醫療常規，認真仔細，從不違規操作。通過自己的努力學習和科主任及上級醫師悉心教導，熟練掌握了乳腺外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案。我嚴格遵守醫院的規章制度，從不曠工，經常加班工作，即使懷孕期間也從未請假。及時完成科室主任布置的相關任務。

三、繼續加強學習，從多種途徑豐富和培養自己。我積極參加院內和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫學的新知識和新進展；在工作學習期間，我積極參與科室的業務學習并討論發言，提出自己的見解；參加了全國衛生專業技術資格考試(中級)考試并順利過關。通過不斷學習，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結構，豐富了自己的臨床經驗。

第四篇：2015年乳腺科總結

2015年醫生工作總結

乳腺科 于增娟

今年我院深入開展了“三優三滿意”活動，樹立了以病人為中心的服務理念，實施感動服務，著力打造真誠永遠的醫院品牌。對此，我認真領會學習活動精神，不斷學習，嚴格要求，認真發揚黨員模范帶動作用和老醫師的表率作用，用自己優異的技術、優質的服務、優良的作風，努力做到讓患者滿意、讓同事們滿意，讓社會滿意。一年來，我的工作取得了一定成績，但也存在一定的不足，現總結如下：

1.精湛的醫術是醫者的立業之本。醫者的天職是為患者解除病痛，沒有精湛的醫術支撐，是不能成為一個讓患者滿意，讓領導放心的好醫生的。作為一名老醫生，我努力做到思想上不放松，標準上不降低，不斷加強業務理論學習。一方面，積極參加醫院組織的各項理論學習，認真記錄學習筆記，撰寫心得體會，開闊了視野，增進了知識面；另一方面，注重知識更新，認真學習新的理論知識和業務技能，做到知識上不落伍，技術上過得硬。今年，在土山、柞村下鄉查體過程中，我利用自己掌握的理論知識，結合多年來摸索出來的經驗，認真排查患者身上可能存在的病癥，成功發現導管內癌前期病例2例，使患者能夠早期介入治療，避免了疾病的進一步惡化發展，同時，建議不確診的病例200余人到我院進行了深層次的檢查，對于病人的早期治療和康復起到了很好的作用，也為醫院帶來了很好的效益。

2.高尚的醫德是醫者的職業品德。醫乃仁術，醫者當有 “德”，醫德是衡量一名醫務工作者是否稱職的基本尺度。在實際工作中，我要求自己做到三個字：“愛”、“敬”、“誠”。首先，對患者要愛，患者病痛，心情煩躁，有時候不配合治療，甚至不近人情，這時候，我會把他們作為我的家人，去愛護，心平氣和的安慰、勸說，爭取病人理解和支持；其次，對家屬要敬，病人的家屬是我們的朋友、客人，是我們不可或缺的助手，我們要禮貌接待。有時，我會通過拉家常的形式，跟家屬進行溝通、囑咐，拉近了和患者距離的同時，有助于患者的康復。第三，對職業要誠，醫生這個職業是神圣的。我馬上到了退休的年齡，身體更年期癥狀表現的比較明顯，但是我始終以黨員的標準嚴格要求自己，把工作當做事業認真對待，下鄉過程中，我經常會心慌氣悶、頭脹面熱、虛汗直冒，有時候胳膊都抬不起來，但是即使這樣，我沒有向任何人抱怨，也沒有把這些當做不能工作的理由，都是吃幾片消炎藥、晚上上上熱敷，第二天照常堅持下鄉，從不叫苦叫累。

3.優良的醫風是醫者的從業本分。今年醫院創建的“三優三滿意”活動，正是端正醫風、優化服務的具體體現。首先，我認為高質量的服務才能贏得患者的信任，在實際工作中，我把醫患溝通作為診療的重要環節，對于患者的病情，我會耐心的向患者或家屬溝通、解釋，有時我會把聯系方式告訴患者，便于與患者問詢，我本身睡眠不好，深夜我經常會接到患者的電話，詢問自己的突發病情，雖然大多情況下只是些小的毛病，但是我也不煩不燥，耐心解釋，真正以優質的服務做到讓患者滿意。其次，是守得住為醫的本分，病人為什么會送紅包，是因為，病人認為送了紅包，醫生才能更好的給患者治病。遇到這種情況時，我會與患者一起了解病情及治療方案選擇的原因，耐心解釋，打消他們心中的疑慮。同時，在不打消患者積極性的基礎上，講求拒絕的方法，選擇適當時機，以適當的形式如數退還患者，真正守得住一個黨員醫師的本分。

成績的取得，離不開醫院領導的正確領導和科室主任的模范帶動，離不開同事們熱心幫助和悉心合作，在這里我表示深深的感謝！2012年我將倍加珍惜退休前這段寶貴的時間，不講條件，踏實工作，用自己的實際行動站好工作的最后一班崗。

第五篇：乳腺科實習小結

轉眼間，在乳腺科為期四周的實習已告一段落，走時還真有些不舍，尤其是對我的老師：蘇煩。這三周在她的帶教下，我學會了很多專業知識和操作技能，她待人很和善，性格豁達，做事認真，熟練。

第一天去的時候，對一切都很陌生，第一步就開始要熟悉環境，知道用物都放在哪里，避免用時亂找。再就要注意床位，保證哪床按鈴，就能準確的前往，不必到處串。基本上第一天就是熟悉環境，后來幾天老師就開始放手讓我獨自去做一些操作，病人對待我們實習生也很和善，都會放心的讓我們動手去做，在這里也要謝謝他們！~~

在這個科室我學會了：更換制作引流瓶，負壓吸引，留置針注射，靜脈注射，配藥，更換picc，給氧，填寫護理的各種治療單，等···

過程中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬領導，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，認真學習，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的護患關系。

操作中嚴格遵守科室制度，跟隨護士長參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練地進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查八對，能做好患者術前準備及與帶教老師一同指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決。通過學習，我的理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。