第一篇：39個經典風濕免疫科問答

39個經典風濕免疫科問答

1．類風濕關節炎的關節表現主要特征有哪些？

晨僵：關節僵硬以晨間起床后最為明顯，活動后癥狀減輕。晨僵程度及持續時間可作為對病情活動性判斷指標之一。

關節疼痛及腫脹：關節痛往往是最早的關節癥狀，最常出現的部位為雙手關節，尤其掌指關節及近端指關節，腕、膝、足也多見，其次為肘、肩、踝、髖關節。關節腫脹，近端指關節腫如梭形。

關節畸形及功能障礙：晚期由于關節、軟骨、韌帶等損害可引起關節的不同畸形，最常見的是掌指關節半脫位和手指的尺側偏斜。關節最終出現纖維性強直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活動障礙，影響正常生活。

2．風濕性疾病用藥護理要點有哪些？

答：激素的應用：副作用有滿月臉、水牛背、血壓增高、水鈉潴留、尿排鉀增多、胃酸分泌過多、易發感染、骨質疏松等。宜飯后服用，同時予以低鹽、高蛋白、含鉀豐富食物。預防感染，做好口腔、皮膚、會陰等清潔護理；按時按量服藥，不得自行更改，擅自停藥。

免疫抑制劑的應用：副反應為骨髓抑制，引起白細胞、血小板減少；并見惡心嘔吐、粘膜潰瘍、皮疹、脫發等。宜定期查血；多飲水；觀察皮膚粘膜情況；脫發者做好心理護理；及時補充所需營養。

3．抗核抗體分哪幾類?

抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體，抗可提取核抗原（ENA）抗體。

4．風濕性疾病的共同特點有哪些?

（1）自身免疫反應是結締組織病的發病基礎。（2）以血管和結締組織慢性 炎癥的病理改變為基礎。（3）病變累及多個系統，臨床個體差異甚大。（4）對糖皮質激素的治療有一定反應。（5）療效與早期診斷、合理治療有關，由于診治恰當，近年來生存率明顯延長。

5．類風濕關節炎的關節表現有哪些?

對稱性多關節炎，好發在掌指關節、近端指間關節及腕關節，也可出現在膝關節、肘關節、肩關節及踝關節等，有晨僵、關節疼痛和壓痛、關節梭形腫脹、關節畸形和關節功能障礙。

6．類風濕關節炎的關節外表現有哪些?

類風濕結節、類風濕血管炎、漿膜炎、肺間質改變或類風濕肺、RA患者有脾大、中性粒細胞減少稱Felty綜合征、繼發性干燥綜合征等。

7．類風濕關節炎的診斷標準是什么?

（1）晨僵至少1 h，發病6周或者6周以上。（2）3個或3個以上關節腫痛，發病6周或者6周以上。（3）腕、掌指、近端指間腫痛，發病6周或者6周以上。（4）對稱性關節腫痛，發病6周或者6周以上。（5）皮下結節。（6）手X線改變（至少有骨質疏松及關節間隙的狹窄）。（7）類風濕因子陽性(滴度>32 U/L)以上條件中具備4項或4項以上者，可診斷為類風濕關節炎。

8．治療類風濕關節炎的藥物有哪幾類?

非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用抗風濕藥（DMARD）、糖皮質激素及生物制劑。

9．SLE常見臨床表現有哪些?

（1）全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。（2）皮膚黏膜表現：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、網狀青斑、脫發及雷諾現象等。（3）關節肌肉癥狀：不對稱性關節痛。（4）漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。（5）腎損害：可表現為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。（6）血液系統表現：貧血、白細胞減少、血小板減少。（7）神經系統損害：累及神經系統任何部位，以中樞神經系統尤其是腦為多見，表現為癲癇、精神障礙、脊髓病變等。（8）消化系統受累：食欲不振、黃疸、轉氨酶增高等。

10．SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些?

（1）皮膚病變：頰部紅斑、盤狀紅斑、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏。（2）黏膜病變：口腔潰瘍、脫發。（3）血管性皮膚病變：甲周紅斑、雷諾

現象、血管炎性皮膚病變及網狀青斑。

11．SLE的診斷標準是什么?

（1）頰部紅斑。（2）盤狀紅斑。（3）光過敏。（4）口腔潰瘍。（5）關節炎。（6）漿膜炎胸膜炎，心包炎。（7）腎臟損害。（8）神經系統表現：癲癇、精神癥狀。（9）血液學異常：溶血性貧血、白細胞減少（<4×109/L）、淋巴細胞減少(<1.5×109/L)、血小板減少（<100×109/L）。（10）免疫學異常：狼瘡細胞陽性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實驗假陽性。（11）ANA陽性（>1∶80）。

在上述11項中，如果有≥4項陽性，則可診斷為SLE。

12．SLE的治療原則是什么?

（1）正確認識疾病；活動期休息，積極治療；緩解期適當學習和工作；心理治療。（2）個體化治療方案：輕型和重型治療原則，初發病例和復發病例治療方案不同。（3）根據臨床癥狀及實驗室檢查評價療效，調整治療。（4）長期隨訪治療。

13．SLE的治療藥物有哪些?

（1）糖皮質激素：有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。（2）其他免疫抑制劑：常用的有環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環孢素A及雷公藤多苷等。

14．SLE治療中糖皮質激素應如何應用?

（1）對于輕型狼瘡（僅有皮膚、關節、漿膜病變時），口服潑尼松0.5 mg/（kg?d）。

（2）重癥SLE（合并腎損害、血液系統損害、神經系統損害），口服潑尼松1 mg/（kg?d）。

（3）對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1 000 mg沖擊治療,共3天后改為潑尼松1 mg/（kg?d）。

15．狼瘡.腎炎的治療有哪幾方面?

狼瘡腎炎的治療有以下方面：（1）糖皮質激素：相當于潑尼松1 mg/（kg?d），6～8周開始減量。（2）免疫抑制劑：環磷酰胺0.6～1 g/（m2體表面積?月）或驍悉1～2 g/d。（3）抗凝治療：阿司匹林、低分子肝素。（4）對癥治療：ACEI及ARB、補鉀、補鈣等。

16．干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些?

（1）腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復發生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復結膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺體外癥狀：關節肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結石；外周神經炎；消化系統可有肝損害、原發性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質性肺炎；貧血及白細胞減少等。

17．多發性肌炎的診斷要點是什么?

多發性肌炎的診斷要點是：（1）對稱性四肢近端肌、肩帶肌無力，可有聲帶肌、呼吸肌受累。（2）皮膚癥狀：眼瞼及眶周紫色水腫性紅斑、上胸部V字區紅斑、Gottron征。（3）肌酶譜升高。（4）肌電圖示肌源性改變。（5）肌活檢異常：早期為肌纖維腫脹，橫紋消失，炎性細胞浸潤，晚期為肌纖維分離斷裂、變性、壞死，或肌結構完全消失，代之以纖維組織。

18．系統性硬化癥的內臟損害有哪些?

系統性硬化癥的內臟損害有：（1）胃腸道：表現為吞咽食物后有發噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個食管擴張。（2）肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質纖維化及限制性肺病。（3）腎：硬皮病腎危象表現為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿及腎臟衰竭。

19．簡述強直性脊柱炎的主要臨床癥狀.強直性脊柱炎的主要臨床癥狀有：（1）脊柱癥狀：腰背痛、晨僵、腰椎活動受限，病變自下而上發展。（2）外周關節：髖、膝、踝受累多見，髖關節者病情重。下肢多，不對稱。（3）關節外癥狀：全身癥狀包括發熱、乏力、眼炎、主動脈瓣關閉不全、肺間質纖維化等。

20．放射學表現的骶髂關節炎如何分級?

骶髂關節炎的放射學表現分級為：Ⅰ級：可疑改變。Ⅱ級：可見局限性侵蝕、硬化，關節間隙正常。Ⅲ級：明顯異常，有侵蝕硬化、關節間隙增寬或狹窄，部分強直。Ⅳ級：嚴重病變，完全性關節強直。

21．Amor(1991)脊柱關節病診斷標準.Amor（1991）脊柱關節病診斷標準為：（1）臨床癥狀或過去史。（2）夜間腰背痛或腰背晨僵。（3）不對稱性少關節炎。（4）臀部痛：左右交替，或一側，或雙側。（5）足趾或手指臘腸樣腫脹。（6）足根痛或其他附著點痛。（7）虹膜炎。（8）非淋球菌性尿道炎（并存或關節炎起病前1個月內發生）。（9）急性腹瀉（并存或關節炎起病前1個月內發生）。（10）銀屑病或龜頭炎或炎性腸病病史。（11）放射學檢查：骶髂關節炎（雙側≥2級，單側≥3級）。（12）遺傳背景：HLA-B27陽性或一級親屬中有強直性脊柱炎、賴特綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性結腸病史。（13）對治療的反應：用非甾體抗炎藥后主訴明顯進步，停藥后復發。如12項標準積分達6分可診斷脊柱關節病。

22．大動脈炎的臨床治療措施.大動脈炎的臨床治療措施：（1）活動期應予糖皮質激素0.5～1 mg/（kg?d）,必要時用細胞毒藥如環磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）擴血管與抗凝。（3）血管狹窄超過70%、有功能障礙者可行血管重建或支架術。

23．風濕性多肌痛的臨床特點.風濕性多肌痛的臨床特點：（1）多見于50歲以上女性。（2）肩胛帶或骨盆帶肌與肌腱附著點疼痛、僵硬。（3）可有肌無力、肌萎縮，但肌酶正常。（4）血沉升高一般達50 mm/h以上。（5）對小劑量糖皮質激素反應良好。

24．變應性肉芽腫的臨床特點.變應性肉芽腫的臨床特點：(1)上呼吸道表現：有鼻竇炎，鼻腔潰瘍，鼻中隔穿孔，膿性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁腫脹和潰瘍。(2)肺：浸潤性病灶和結節狀陰影，也可出現縱隔或肺門淋巴結腫大或呈團塊狀陰影，可伴有局部肺不張或空洞形成。(3)腎臟損害：表現為急進性腎炎，腎衰竭，腎臟病理活檢顯示局灶性、節段性、壞死性腎小球腎炎，少數可見肉芽腫。(4)c-ANCA陽性率為80%～90%。(5)組織活檢：壞死性、肉芽腫性炎癥和血管炎。

25．白塞病的診斷要點.(1)復發性口腔潰瘍，每年3次以上發作。(2)復發性外陰潰瘍。(3)反復發作色素膜炎與視網膜血管炎。(4)四肢多部位皮膚結節性紅斑，假性毛囊炎。(5)全身各器官損害：神經、肺、大血管、消化道、腎受累。(6)類風濕因子、抗核抗體與ENA多肽七項陰性,可有APL、c-ANCA陽性,補體正常。(7)50％患者HLA-B5或B51(+)。

26.風濕性疾病的概念及常見類型

（1）概念：是指一大類病因各不相同，但均累及關節及其周圍組織的疾病。

（2）常見類型：彌漫性結締組織病、未分化脊柱炎、骨關節炎、晶體性關節炎

27.目前應用于風濕病臨床診斷的自身抗體譜有哪些？

（1）抗核抗體譜

（2）類風濕因子

（3）抗中性粒細胞胞漿抗體

（4）抗磷脂抗體

28.風濕性疾病常用的治療藥物有哪些？請舉例。

（1）非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛。

（2）改變病情抗風濕藥：氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、金制劑。（3）細胞毒藥物：環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環孢素。

（4）糖皮質激素：潑尼松、甲基潑尼松龍。

29．什么是類風濕性關節炎？

是一種以慢性破壞性關節病變為特征的全身性自身免疫病。以雙手、腕、膝、踝和足關節的對稱性多關節炎為主。可伴有發熱、貧血、皮下結節及淋巴結腫大等關節外表現，血清中可出現多種自身抗體。未經正確治療的類風濕關節炎可遷延不愈，甚至導致關節畸形。

30．風濕性關節炎有哪些特殊類型？

（1）成人Still病。

（2）Felty綜合征。

（3）緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征。

（4）反復型風濕癥。

31．類風濕性關節炎血清檢查中的自身抗體有哪些？

類風濕因子，抗核周圍因子、抗角蛋白抗體、RA33抗體、SA抗體、RANA抗體、抗聚絲蛋白抗體、抗P68抗體、抗環狀胍氨酸抗體、抗Ⅱ型膠原抗體。

32．類風濕性關節炎的診斷標準有哪些?

（1）晨僵，持續至少1小時（≥6周）；

（2）至少3個關節區的關節炎。關節腫痛涉及雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、跖趾關節、踝關節、膝關節共14個關節區中至少3個區（≥6周）；

（3）手關節炎。關節腫脹累及腕關節、掌指關節或遠端指間關節（≥6周）；

（4）對稱性關節炎。同時出現左、右兩側的對稱性關節炎（近端指間關節、掌指關節及跖趾關節不要求完全對稱（≥6周）；

（5）皮下結節；

（6）類風濕因子陽性。；

（7）手和腕關節X線片顯示受累關節骨侵蝕或骨質疏松。

符合7項條件中至少4項者可診斷為類風濕關節炎。

33．類風濕性關節炎治療原則?

（1）早期治療：早期應用緩解病情抗風濕藥。

（2）聯合用藥；對重癥患者應聯合應用兩種以上緩解病情抗風濕藥，以使病情完全緩解。

（3）治療方案個體化。

（4）功能鍛煉。

34．非甾體類抗炎藥物治療類風濕性關節炎的作用機制、特點及常見不良反應有哪些?

（1）作用機制：通過抑制炎癥介質釋放和由此引起的炎癥反應過程。

（2）特點：能緩解癥狀，并不能阻止疾病的進展。

（3）常見胃腸道不良反應。

35.類風濕關節炎糖皮質激素治療的適應癥有哪些？

（1）類風濕血管炎；

（2）過渡治療；

（3）經正規緩解病情抗風濕藥治療無效的患者；

（4）局部應用。

36．國際腎臟病學會/腎臟病理學會將狼瘡腎炎（LN）如何分型？

（1）I型：輕微系膜性LN

（2）Ⅱ型：系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：局灶性LN

（4）Ⅳ型：彌漫節段性或彌漫性球性LN

（5）Ⅴ型：膜性LN

（6）Ⅵ型：晚期的硬化性LN

37．SLE時可檢測到哪些自身抗體？

（1）抗核抗體譜

①抗ds-DNA抗體

②抗Sm抗體

③抗單鏈DNA、抗組蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。

（2）抗磷脂抗體

（3）抗紅細胞抗體

（4）抗血小板抗體

（5）抗神經元抗體

（6）類風濕因子

38．SLE如何診斷？

（1）頰部紅斑；

（2）盤狀紅斑；

（3）光過敏；

（4）口腔潰瘍；

（5）關節炎：非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛，腫脹或積液。

（6）漿膜炎；

（7）腎臟病變：蛋白尿大于0.5ｇ／24小時或3+，或管型；

（8）神經病變：癲癇發作或精神病；

（9）血液學疾病：溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；

（10）免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性；

（11）抗核抗體滴度異常

在上述11項中，符合4項或4項以上者，可診斷為SLE。

39．重型SLE包括哪些情況？

（1）急進性狼瘡性腎炎

（2）嚴重的中樞神經損害

（3）嚴重的溶血性貧血

（4）血小板減少性紫癜

（5）粒細胞缺乏癥

（6）嚴重心臟損害

（7）嚴重狼瘡肺炎

（8）嚴重的血管炎

第二篇：風濕免疫科制度

風濕免疫科工作制度

一、風濕免疫科各級醫師的職責

（一）、科主任職責

1.在院長領導下，實行科主任負責制，負責本科的治療，教學，科研，預防及行政管理工作。做好病區管理工作及新儀器設備的使用保養工作。2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3.主持本科晨會并負責組織召開科務會及疑難，死亡病例，術前后差錯事故學術講座，病案分析等各種討論會，做好文字記錄并組織實施參加醫院召開的有關會議，并負責傳達貫徹。

4.領導和組織本科的醫療、護理工作，完成醫療任務。5.定時查房，研究解決危重、疑難病例診斷治療上的問題。

6.組織全科人員學習，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術，新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

7．督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

8.確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導本科人員對掛鉤醫療機構進行技術指導，幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

9.參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院，組織臨床病例討論。10.負責本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床學習。

11.定期總結本科室的工作情況，及時糾正工作的不足，不斷增加科室工作量，從而提高經濟效益。

（二）、主任（副主任）醫師職責

1.在科主任的領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養和理論提高工作。2.定期查房并親自參加指導急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論工作。

3.指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃的開展基本功訓練。 4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。

5.定期參加門診工作，除專家門診外，參加一定時間的普通門診。

6.運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。每年開展一項新技術、新項目或一項科研項目。

7.督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。8.指導下級醫師結合臨床開展科學研究工作。 9.副主任醫師參照主任醫師職責執行。

（三）、主治醫師職責

1.在科主任的領導下和正(副)主任醫師指導下，負責一定范圍的醫療、預防、教學和科研工作。

2.按時查房，指導住院醫師進行診療和技術操作，經常檢查本組(病區)的醫療護理質量。

3.掌握本組(病區)病員的病情變化，對重危、急癥和疑難傷病員，及時檢診和處理，并報告科主任和上級醫師。

4.修改住院醫師書寫的醫療文書，安排并審簽特殊檢查，審簽麻醉藥品處方和出(轉)院小結。

5.參加門診、會診、出診和本科值班。

（四）、總住院醫師職責

1.在科主任領導和上級醫師指導下，實行二十四小時負責制，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。

2.帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防差錯事故的發生。

3.負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，帶領下級醫師做好下午、晚間查訪和巡視工作。主治醫師不在時代理主治醫師工作。

4.協助科主任和上級醫師加強對住院、進修、實習醫師的培訓和日常管理工作。5.組織病房出院及死亡病例總結討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫療事故、差錯的登記統計、報告工作。6.負責醫生排班及書寫各種通知單。

（五）、住院醫師職責

1.在主診醫師和副主診醫師的領導下，具體實施病人的診療工作，承擔門診、病房的工作。

2.堅持以病人為中心，遵守職業道德。

3.必須參加所要求的值班任務。值班時需了解重危患者的病情，及時發現病情的變化，在職權范圍內做出相應的處理并及時向上級醫師匯報。

4.在上級醫師的指導下開展工作，充分了解所管患者的每日病情、體征變化、醫療護理記錄和實驗室檢查結果，負責填寫化驗單、其他檢查單、會診單等并開寫醫囑，檢查執行情況。

5.按照病歷書寫要求，認真書寫病歷，對新入院病人的病歷一般于24小時內完成。手術記錄于手術后24時內完成。病程記錄按規定執行，危重病人病情應隨時記錄。認真記錄上級醫生的意見，及時完成患者出院、轉科小結。對死亡病歷應及時完成死亡病例討論和死亡小結。認真填寫傳染病、危重病人報告卡。

6.在上級醫師查房時負責匯報患者病史、體征的變化、生命體征，新的化驗室及各種檢查結果以及患者病情的變化。發生緊急情況，應立即報告上級醫生。

7.對所管的患者應全面負責。對所管患者每天上午、下午至少各巡診1次。在請它科會診時，應陪同診視，積極做好配合。

8.做好交接班工作。對需要特殊觀察的患者應向值班醫師進行重點交班，即時應答護士有關患者事宜的傳呼和電話。

9.協調患者與責任護士之間的溝通。隨時了解患者的思想、生活情況，征求患者對醫療護理工作的意見，當患者出現明顯的病情變化或家屬對患者的診治不滿意時，及時向上級醫師和護士長報告。

10.認真執行各項規章制度、操作規程和醫院科室的有關規定，覆行醫療安全責任狀，嚴防差錯事故發生。

11.參加臨床病例及術前討論等，報告所管患者的病情、診療情況，并提出意見。積極參加住院醫師規范化培訓和繼續教育，學習新技術，參與科研，在上級醫師的指導下，承擔一定數量的教學和科研任務，負責檢查，指導進修、實習生的工作。

12.完成其他指令性任務。

二、風濕免疫科各級醫師的權利

（一）、科主任的權力

1.人事管理權：對科室人員專業技術職務晉升的建議權；對違反核心醫療工作制度并經多次教育無效或給醫院、科室造成名譽損害或經濟損失者有退回醫院人事部門的權力；有科室診療組數設置的建議權，以及診療組組建、聘任及解聘主診醫師的建議權、對診療組成員雙向選擇最終決定權等；有對本科護士長人選的聘任建議權。

2.業務決策權：對下級醫師診療方案實施批準或否決；對各診療組質量管理有督查和否決的權力；審批科內院級或上級專家會診的請求及病人的轉院轉診手續；決定藥品的進科及使用、耗材的使用等，以保證藥品比例不超標或出現濫用藥情況并保證耗材的質量，從而保證患者的安全。

3.行政領導權：負責科室的全面工作，對科內的各種審批把關，組織召開科務會議，對外交往的科室代表權等。

4.考核審批權：在公平、公正的原則下，根據醫院對主診組醫師分配系數和科內實際情況，審批各診療組的分配方案和每月績效工資的考核結果及科主任基金的使用，有對科內各級醫務人員績效實施考核分配的權力，審批科內人員外出或請假等手續。

5.獎懲權：依據醫院及科室規章制度，有對科內人員獎勵或懲處的權力。6.報告權：有向院長報告的權力。7.具有履行崗位職責相應的其它權力。

（二）、主任（副主任）醫師的權力

1.考核權：根據醫院相關規定有權對組內人員實施績效考核并獎懲。2.分配建議權：根據醫院對醫師分配系數和科內實際情況，有向科主任提交組內人員績效工資分配的建議權，并在科室管理小組討論通過后，實行二次分配。

3.為履行職責而行使的權力。

（三）、主治醫師的權力

1.建議權：對本組的管理、建設情況有向副主任醫師或科主任提出建議的權力。

2.督查權：對本診療組下級醫師執行規章制度和醫療操作規程有協助督查的權力。

（四）、住院醫師的權力

1.管理權：為履行本崗位職責而行使的相應權力。

2.其他權力:接受上級醫師的授權。

三、風濕免疫科醫師值班與交接班制度

（一）、我科設醫師值班，原則上應由住院醫師任一線值班，科主任（主治醫師）任二線。值班醫師條件：取得執業醫師資格后可參加臨床一線單獨值班。工作達上述條件后由本人和科室提出申請，報醫務科批準備案，藥劑科簽字備案后，方可單獨值班。

（二）、值班醫師應提前十分鐘到崗，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時應巡視病房。危重病員，床前交班。每日下班前接受各級醫師交辦的醫療工作。交班時應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

（三）、醫師下班前應將危重病員情況和處理事項記錄于交班本，值班醫師亦應將值班期間的病情變化、處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要的記入交班本。

（四）、值班期間急診入院病員，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理來不及寫病歷時，急救處理后6小時內補記病歷。

（五）、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫師處理。

（六）、值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經住院總醫師或科主任批準并交代工作后方可調換。

（七）、值班醫師若有事需暫時離開，需向值班護士說明去向，當病員有需要時應立即前往巡視。

（八）、值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未能得到足夠休息時，過后可酌情予以補休。

（九）、每天早晨，值班醫師將病員病情已處理情況向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交代清楚危重病員情況及尚待處理的工作。

（十）、值班醫師每晚22:00與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。

（十一）、值班醫師負責值班室的清掃工作。

四、風濕免疫科門診工作制度

（一）、科主任在院長、分管院長的領導下開展工作，加強對本科門診的業務技術領導。

（二）、參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。

（三）、參加門診的醫師須由具有一定臨床經驗的執業醫師擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，實習人員及未授權的進修人員應上級人員指導下工作，不得獨立執業。我科開展了普通門診和專家門診。普通門診由主治及以上醫師每日定時出診，專家門診由副高及以上醫師輪流出診。

（四）、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診查。科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。

（五）、對高燒病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。

（六）、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

（七）、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。

（八）、門診與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

（九）、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。

（十）、門診標示清晰明白，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

（十一）、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳我科室各慢性病患者健康教育信息及服務。

（十二）、門診醫師要采用保證療效，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

第三篇：風濕免疫科出科小結

轉眼間在風濕免疫科的學習就要結束了，從開始懵懵懂懂的不知所措，到現在我已經能夠處理日常工作中的事物。在日常工作中，每天早上李紅老師、賀玉杰老師都會帶著組內的研究生、規培生及進修醫生在電腦前過一遍病人，看檢查結果、分析病情、討論治療方案，然后再到病床前查看病人，這樣查房時就有重點、有目的，效率比較高，查房同時尤其遇到典型病例時老師也會耐心的給我們講解。李老師及賀老師的門診也會讓我們輪流跟著去，門診又可以見到跟病房不一樣的病種，還可以學習老師從接觸一個新病人如何問診、如何查體、怎樣分析、做哪些檢查以及最后的診斷、鑒別診斷及治療等。通過病房及門診的輪轉我系統的學習到了類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風等風濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在這個過程中我也充分發現了自己理論知識不夠扎實、技能操作不夠熟練、業務水平有待提高，在休息時間里，我也會不斷的加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃，盡快給自己充電。在這里我見到了類風濕關節炎的晨僵、關節腫脹、關節的尺側偏斜、天鵝頸及紐扣花樣畸形，還有類風濕結節、類風濕血管炎及肺的改變等關節外改變；見到了系統性紅斑狼瘡的蝶型紅斑及狼瘡腎、狼瘡腦等表現；見到了強直性脊柱炎典型的影像學表現“脊柱竹節樣變”，見到了痛風患者全身多處大小不一的痛風石??有時候一些典型的病例、典型的體征只需見一次便再也不會忘記。總是覺得風濕病的治療是相當麻煩的，首先根據患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結果評估病情，制定合適的治療方案，然后一定要定期的復查，根據新的評估調整用藥劑量。半月時間太短，在李紅老師和賀玉杰老師的帶教下收獲還是挺多的，感謝老師的悉心教導，今后還需繼續努力。

第四篇：風濕免疫科實習總結

一轉眼，兩個半月的的風濕內科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧。

剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在謝老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、IV泵、心電圖機等儀器，知道了風濕科的一些常見的病，和基本的治療，用什么藥，用的方法以及注意事項，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西，俗諺道“三分治療，七分護理”，我對今后從事護理這一行業的信心更加堅定!我希望自己以后能做到像陳老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖!只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關系才會更融洽!將護理服務作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老師們團結協作，相互幫助的團結精神，老師們無私奉獻的精神需要我們去學習繼承，科室的人與人之間的關系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創造提供的機會，所有的一切都是十分感謝 在風濕內科讓我感受最深的就是老師們團結合作互相幫助的精神，值得我們去學習和繼承。科室之間任何人的關系也很和諧，很為我們你實習生考慮，在此特此感謝老師們兩個多月以來的教導。

光陰似箭，歲月如梭。一晃一個月、一個月的實習生活就一一的過去了，在實習的這前幾個月的過程中，我有著許多的收獲和歡樂，但也有苦澀和教訓，這些成功的經驗將激勵我在以后的人生之路上取得更大成績，失敗的經歷將使努力去改變自己不完美的地方，讓自己在以后的日子做的更好，這一切將成為我生命中最寶貴的財富之一。

通過幾周緊張而又忙碌的生活，我漸漸適應了。這一切讓我深刻地體會到做任何事情都必須盡自己最大的努力，也只有盡了自己最大的努力才能將工作作好、做扎實，才能得到老師和病人的認可，這艱難的經歷將激勵我在以后的日子更加努力的付出，因為只有付出才有可能獲得成功。剛剛踏入社會碰到挫折是正常的，現在主要是看我們的承受能力了，有時候有些事情是要靠自己去爭取，可是又有些時候由于種種關系我們都膽怯了，因為我們無法了解社會的這些所謂的條條框框，因為我們還沒有真正的融入這個社會。對于初出茅廬的我們來說，缺少的是閱歷，缺少的可能也是那份交際，畢竟大學還算是純潔的凈土，沒有任何利益關系可言，人與人之間也是毫無戒備的。經過這個幾月的實習，真的改變了很多，也真的成熟了很多，需要學習的真的還有很多。實習對于我們剛踏入社會的大學生真的是一個歷練的過程。實習是讓我們有一個認識社會的過程，首先通過這樣的方式來接觸社會，所以碰到挫折是難免的。每當遇到問題的的時候，通常我都會自己試著解決，找老師幫忙或同學，他們都能很好的幫著我去解決，這又使我感覺到集體的溫暖，從而更有信心的完成工作，認真做好每一件小事將是我們每一個人都必須去努力追求的。

在此我要感謝我的帶教老師，在我的學習過程中對我的指導，還要感謝諸多同學在工作上給我的幫助，才能夠使我成長，使我進步。

第五篇：風濕免疫科實習總結

風濕免疫科實習總結

風濕免疫科實習總結1

XX年6月12日上午，風濕免疫科臨床藥師聯合護理人員對該病區小藥柜進行了第4次檢查（每季度檢查1次）。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑；急救車所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規格、生產日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結果如下：

1 未發現過期藥品

通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發現的問題進行歸納和總結，并提出可行性的藥品管理相關措施反饋至該科室，引起護士長和其他護理人員對此問題的.高度重視，因此本次檢查未發現過期失效藥品。

2 大輸液外包裝完好

在以前的檢查中，發現護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內包裝裸露在外（部分大輸液由于時間長已沾染大量灰塵），易受微生物污染。本次檢查未發現此問題。

3 藥品存放相對規范

在以前的檢查中，發現藥品區存放私人物品和辦公物品；甲藥品包裝合放置乙藥品；甲藥品包裝合混雜乙藥品等；本次檢查未發現此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設施等。

4近期藥品仍然存在

由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時將6個月以內的藥品列出清單提供給護士長，希望護理人員在擺放和使用藥品時要遵循“近期先用”的原則，避免醫療事故的發生和藥品資源的浪費。

通過臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進一步加強病區藥品的規范化管理，保障臨床用藥安全。

風濕免疫科實習總結2

一轉眼，兩個半月的的風濕內科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧。

剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在謝老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、IV泵、心電圖機等儀器，知道了風濕科的一些常見的病，和基本的治療，用什么藥，用的方法以及注意事項，這些讓我受益匪淺，真正把書本的.知識應用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西 ，俗諺道“三分治療，七分護理”，我對今后從事護理這一行業的信心更加堅定!我希望自己以后能做到像陳老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖!只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關系才會更融洽!將護理服務作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老師們團結協作，相互幫助的團結精神，老師們無私奉獻的精神需要我們去學習繼承，科室的人與人之間的關系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創造提供的機會，所有的一切都是十分感謝 在風濕內科讓我感受最深的就是老師們團結合作互相幫助的精神，值得我們去學習和繼承。科室之間任何人的關系也很和諧，很為我們你實習生考慮，在此特此感謝老師們兩個多月以來的教導。

風濕免疫科實習總結3

一轉眼，兩個半月的的風濕內科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧。

剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在謝老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、IV泵、心電圖機等儀器，知道了風濕科的一些常見的病，和基本的治療，用什么藥，用的方法以及注意事項，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西，俗諺道“三分治療，七分護理”，我對今后從事護理這一行業的信心更加堅定！我希望自己以后能做到像陳老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖！只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關系才會更融洽！將護理服務作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老師們團結協作，相互幫助的團結精神，老師們無私奉獻的精神需要我們去學習繼承，科室的人與人之間的關系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創造提供的機會，所有的一切都是十分感謝。在風濕內科讓我感受最深的就是老師們團結合作互相幫助的精神，值得我們去學習和繼承。科室之間任何人的關系也很和諧，很為我們你實習生考慮，在此特此感謝老師們兩個多月以來的教導。

光陰似箭，歲月如梭。一晃一個月、一個月的實習生活就一一的過去了，在實習的這前幾個月的過程中，我有著許多的收獲和歡樂，但也有苦澀和教訓，這些成功的經驗將激勵我在以后的人生之路上取得更大成績，失敗的經歷將使努力去改變自己不完美的地方，讓自己在以后的日子做的更好，這一切將成為我生命中最寶貴的財富之一。

通過幾周緊張而又忙碌的生活，我漸漸適應了。這一切讓我深刻地體會到做任何事情都必須盡自己最大的努力，也只有盡了自己最大的努力才能將工作作好、做扎實，才能得到老師和病人的認可，這艱難的經歷將激勵我在以后的日子更加努力的付出，因為只有付出才有可能獲得成功。剛剛踏入社會碰到挫折是正常的，現在主要是看我們的承受能力了，有時候有些事情是要靠自己去爭取，可是又有些時候由于種種關系我們都膽怯了，因為我們無法了解社會的這些所謂的條條框框，因為我們還沒有真正的融入這個社會。對于初出茅廬的我們來說，缺少的.是閱歷，缺少的可能也是那份交際，畢竟大學還算是純潔的凈土，沒有任何利益關系可言，人與人之間也是毫無戒備的。經過這個幾月的實習，真的改變了很多，也真的成熟了很多，需要學習的真的還有很多。實習對于我們剛踏入社會的大學生真的是一個歷練的過程。實習是讓我們有一個認識社會的過程，首先通過這樣的方式來接觸社會，所以碰到挫折是難免的。每當遇到問題的的時候，通常我都會自己試著解決，找老師幫忙或同學，他們都能很好的幫著我去解決，這又使我感覺到集體的溫暖，從而更有信心的完成工作，認真做好每一件小事將是我們每一個人都必須去努力追求的。

在此我要感謝我的帶教老師，在我的學習過程中對我的指導，還要感謝諸多同學在工作上給我的幫助，才能夠使我成長，使我進步。

風濕免疫科實習總結4

我們醫院所有實習護士在疼痛科實習過 程中的工作表現，得到了帶習老師的好評，對于疼痛科未來的發展，和整個疼痛疼痛科醫學今后幾年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相 信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業的非凡化，所以在目前的 就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老， 時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！

同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們幾個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀 律上 ，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不 開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的`教我們正確的操作，讓我們 加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主 任和各帶習老師對我們關心和幫助！

對于我們實習同學而言疼痛科就像是一的大家庭一樣，讓我們得到了很好的照顧，學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心個新，我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到了采納，我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇，我在理療、針灸、運動治療室實習中，我的老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，他們細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，在老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人！我所得到的都離不開老師們的教導，所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西！

這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯，而自貢衛校的同學們要比我們早一步結束實習，我代表省衛校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家，我們在這里被澆灌成長成為一個社會需要我們的人，主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作，在生活學習中給了我們很多關心照顧，盡可能的讓我們可以安心的投入實習工 作！我也希望我們的明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發芽，成為一個對國家有用的人，在不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，我們還年輕我們有資 本去為自己的將來奮斗，90后的我們都是優秀的，都值得被肯定，再艱難的路我們也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因 為付出和收獲是成正比的，機會會留給有預備的人的，同學們不要錯過任何就業的機會，社會的就業壓力我們要轉化為動力，希望我們能走的更遠！

在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！