第一篇：血液透析室感染的預防及控制

血液透析室感染的預防及控制

【摘要】 目的：提高血液凈化技術質量，預防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的監測管理。方法：按衛生部《醫院感染管理辦法》和《血液透析器復用操作規范》及醫院分級標準，制定一系列措施和制度。結果：對血透室實施規范化管理，有效地預防和控制醫院感染。結論：完善和落實各項規章制度是預防和控制血透室感染切實可行的方法。【關鍵詞】 血透室 感染 預防和控制

血透室的透析患者反復輸血，體外循環操作中接觸和污染的機會多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不僅給患者帶了的痛苦，還增加了醫療費用和法律風險，所以血透室感染的預防及控制，是提高醫療護理質量的重要環節。消毒、滅菌、隔離和無菌操作是預防和控制血透室感染的基礎工程，也是護理工作的基礎。完善和規范制度并進行落實監測，重視病人的宣教，提高醫療護理質量和確保透析患者的安全。

一、血透室合理的布局至關重要

根據工作流程合理規劃血透室的無菌區、清潔區、半污染區和污染區的布局，應分別設有前臺接待、醫護人員專用更衣室和通道、病人更衣室和通道、家屬休息等候區、醫生護士辦公區、處置操作間、表抗陰性透析區、表抗陽性透析區、水處理室、A、B液配制室、透析器復用間、存貯間、衛生間、污物處理間等，建立強制路線，如醫務人員和透析患者分通道進入血透室。

二、規范和完善各項感染管理制度

血透室的管理必須規范化、制度化。根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《血液透析器復用操作規范》的要求，結合醫院實際，不斷完善各項管理制度，并實行責任到人與勞務津貼掛鉤。具體如下：

1.環境凈化管理：

1）醫護人員及病人進入透析室必須更換衣服和專用鞋，專用鞋每日清潔消毒。

2）每日用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin擦拭無菌區和清潔區的物體表面，如桌椅面、透析機表面等，地面每日用消毒液濕拖2次。各室所用的拖把、抹布必須嚴格分開，并有明確的標志。

3）每日透析結束后進行紫外線照射2小時，平時進行空氣流動消毒，并保持溫度在24~26℃，濕度在50~60%。4）床單、枕套、治療巾一人一換一消毒。

5）血壓計、聽診器、血管鉗表抗陰性和陽性分開使用，每周消毒。6）嚴格限制陪護和透析過程中的飲食，減少人員流動。

7）每月進行一次空氣、物品表面、工作人員手的細菌學和微生物學監測并符合最低規定，做好記錄。

2.隔離滅菌管理：

1）對新的透析病人必須進行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表抗陽性的患者實行隔離專區專機透析

2）每年不少于2次對透析病人進行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，發現表抗陽性的患者及時隔離專區專機透析

3）對一次性物品滅菌合格率要達到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應進行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運送，達到無害化處理。4）每月對透析用水、透析液進行前瞻性監測；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點,如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進行監測。標準為：透析用水的細菌菌落總數必須≤200 CFU /ml，透析液的細菌菌落總數≤2 000 CFU /ml，未檢出致病性微生物為合格。空氣培養細菌菌落總數≤200 CFU /m3，物體表面、工作人員的手細菌菌落總數≤5 CFU /cm2，使用中消毒劑細菌菌落總數≤100 CFU /ml,未檢出致病性微生物為合格。

3.無菌操作管理：

1）護士在透析操作前必須帶口罩、帽子、吸收、帶一次性無菌手套，每換一個病人必須重新洗手和更換無菌手套。

2）穿刺部位皮膚嚴格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結束時按無菌操作進行壓迫止血。

3）對插管透析部位，每日進行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象，透析時連接管路嚴格無菌操作。

4.透析器復用管理：

1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗陽性患者的透析器嚴禁復用。2）丙肝表抗陽性患者的透析器必須分開單獨復用和儲存，3）可復用的透析器必須經過清洗、檢測、滅菌處理并貼上標有患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間的標簽才能給同一患者使用。4）透析器復用必須有復用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復用的日期和時間、復用次數、復用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結果。

5.機器設備管理：

1）血透機每換一個病人必須用軟水清潔表面并用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

2）每次透析結束后開啟血透機自動消毒程序，進行每部自動消毒處理。3）水處理設備嚴格執行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每月監測反滲水的細菌（≤200 CFU/ml）和內毒素含量（≤2 EU/ml）。

4）透析器復用機每天使用前必須進行安全和精度自檢，結束后必須進行內部自動消毒，定期進行內部清潔和細菌、內毒素的監測。

三、加強全員感染知識培訓和分析總結

1.提高對血透室感染預防和控制管理重要性的認識，人人參與、人人把關，是做好血透室感染預防和控制的基本條件。醫院定期對各級管理、醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓和考核，是感染管理的重中之重。

2.每月對各項監測的結果進行分析總結，及時向相關人員及醫院感染管理科反饋。對監測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果。

四、醫護人員定期體檢非常重要

每年對醫護人員進行抗HBs、HBsAg檢測；抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的醫護人員不宜從事血透室工作。

五、做好預防感染的病人及家屬的宣傳教育

根據血透患者的特點，把預防感染知識納入健康教育計劃，有計劃地向病人及家屬做好宣教。可以采取靈活生動的宣教方式，采取隨時講解與專題小組教育相結合，實際操作與現身說法相結合等通俗易懂的方法，如：如何保護內瘺穿刺點皮膚、靜脈插管局部護理，如何進行合理飲食和健康鍛煉，使血透室感染的預防及控制形成以醫護人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。

第二篇：血液透析室感染控制制度

血液透析室感染控制制度

1、血液凈化中心劃分為清潔區、半清潔區、污染區。清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區：透析準備室（治療室）、透析器儲存室(庫房)；污染區：透析室、候診室、污物處理室等。

2、在血液透析治療區域內設置醫務人員手衛生設備，包括水池、非接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。

3、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化中心，更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和透析準備室，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩等。

4、工作人員進入污染區時應嚴格執行標準預防，在操作中嚴格遵守醫務人員手衛生規范。

5、對于第一次透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝標志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV）檢測，測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。長期透析的患者至少每6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV感染指標。對于急診透析病人沒有上述檢測結果時，透析器和管路應一次性使用。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復用透析器／血濾器。

6、透析區應劃分普通病人治療區(透析A區)和隔離治療區（透析B區），乙肝感染病人實施分區分機透析，所用透析機應嚴格進行消毒處置，隔離治療區配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定。隔離治療區（透析B區）內設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。結合我科情況，暫未設定隔離治療區。

7、HIV陽性、TP陽性、丙肝陽性患者到指定醫院透析或轉腹膜透析。

8、嚴格限制病人陪伴進入透析室，病人所用各類物品按要求處置。

9、經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器／血濾器才可重復使用，復用必須遵照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。結合我科情況，暫未復用透析器/血濾器。

10、醫務人員在復用透析器時應加強自身保護，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護面罩或眼罩。

11、透析器管路和穿刺針不能復用。一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理的要求處理。

12、透析室所有的醫療廢水（包括排出的透析液）應排入醫院污水處理系統。

13、廢棄的消耗品按醫療廢物分類處理。

14、透析治療室、置管室、配液室等每日進行有效的空氣消毒，并做好記錄。

15、每次透析結束應更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

16、每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒。

17、工作人員應每年組織體格檢查，重點檢測經血源感染的各項指標。酌情注射預防疫苗。

18、科室感染聯絡員每月對透析治療室空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細菌總數檢測，并做好登記。

19、醫院感染管理部門每季度或不定期對血透室醫院感染控制情況進行監測，及時通報整改意見。

文獻參考： 2016（2010版）綏陽縣人民醫院血液透析室 年7月 《血液凈化標準操作規程》

第三篇：血液透析室醫院感染控制檢測制度

潛 山 縣 中 醫 院 王 河 分 院 血 液 凈 化 中 心

血液凈化中心醫院感染控制監測制度

一、定期對消毒滅菌物品進行消毒滅菌效果監測。使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監測和化學檢測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測。

二、紫外線消毒應進行日常檢測、紫外線燈管照射強度監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管每半年應進行照射強度監測一次，30W普通石英新燈管的照射強度不得低于90W/cm2，使用中燈管不得低于70W/cm2。

三、透析用水和透析液每月進行一次細菌培養，在反滲水輸水管末端收集透析用水標本，在透析液進入透析器的位置收集透析液標本，細菌數不能超出200cfu/ml；不得檢出致病微生物。3個月進行一次透析用水和透析液的內毒素檢測，內毒素不能超過2Eu/ml。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢驗結果超過規定標準值時，須再復查。

一、二級反滲水電導度、各壓力表顯示刻度每天監測，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結果應當符合要求。透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，四、每月進行環境衛生學檢測：包括空氣、物體表面和醫護人員手進行病原微生物的培養監測，保留原始記錄，建立登記表。監測方法及衛生學標準應符合《醫院消毒衛生標準》(GB15982--1995)。

五、加強醫院感染病例的監測，觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理和監測。

六、新入血液透析患者要嚴格詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病等感染的檢查，長期透析患者每半年應進行上述感染指標的復查。對乙肝陰性患者應建議其進行乙肝疫苗接種。

第四篇：血液透析室醫院感染工作計劃

2015年血透室醫院感染管理工作計劃

血液透析作為一種體外循環治療，對環境、治療的操作、預防感染的監控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發人群。鑒于血液透析治療方式的特點，以及保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現。針對血液透析室是醫院感染管理的重點科室，基層醫院醫院感染知識的缺乏。因此，在本要進一步加強落實消毒隔離制度及院感知識培訓，特制定以下計劃：

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度。

1、加強手衛生

醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設備之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒雙手，操作病人或接觸透析站內可能被污染的任何表面時都應該戴可廢棄手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應該摘下手套，醫生和護士對病人進行有創性診斷或治療操作時，應當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部等所有潛在污染的表面進行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區域，則應用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。各班嚴格執行透析機的消毒操作流程。

3、加強醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫療用品使用制度》的執行。

二、加強院感知識的培訓

1、每月由護士長或院感指控護士對科內醫護人員進行一次院感知識的培訓，考核，使全科人員對感控知識全面知曉，并能在護士長的帶領下共同提高手衛生的正確率和依從率。

2、積極參加全院的院感知識培訓，加強對院感突發事件應急預案的演練。使院感知識在科內得到進一步的鞏固。

三、發揮院感三級網絡構建的作用

加強科室醫院感染管理小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理方面的問題，對存在的危險因素及時采取干預措施。

1、科室內及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內院感存在的問題，針對存在的問題，發揮團隊作用，找出根本原因，再提出控制和預防措施。對出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時上報院部，同時商討相關事宜，防止暴發流行。

第五篇：血液透析室醫院感染工作

血液透析室醫院感染工作 一：工作制度：有血透醫院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水質量監測制度、醫務人員職業暴露防護制度、突發事件應急預案等 二各種消毒管理：

1、患者使用床單、被套、枕套等應當一人一用一更換

2、透析治療區、治療室、水處理間應配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。

3、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

4、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5、根據設備要求每月對水處理系統進行沖洗消毒，并進行水質監測，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。

6、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、穿工作鞋。

7、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫務人員手部皮膚發生破損，有可能接觸病人血液、體液時應戴雙層手套，用后的銳器應放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷，一旦發生刺傷、劃傷，按職業暴露處理原則處理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應分別在各自隔離透析區進行專機血透、治療區和及血透機不能混用。

9、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查。

對于HbSAg、HbSAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。

發生血液透析導致醫院感染暴發時應按【醫院感染暴發應急處置預案】的規定進行報告處理。

10、每月一次進行空氣、物體表面和醫務人員手培養。

使用中的消毒劑每天進行化學檢測，每周一次進行生物監測。

透析用水每月進行一次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200CfU/ml.透析用水每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析液每月進行一次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌素不能超過200CfU/ml。

透析液每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結果應當符合規定。