第一篇：2007年《中國2型糖尿病防治指南》

2007年《中國2型糖尿病防治指南》

序

當今，全球人類的健康面臨的糖尿病威脅正日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者數正在人類中快速增長。根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，簡稱 IDF）統計，目前全球有糖尿病患者 2.33 億，而且正以每年新發 700 萬患者的速度猛漲。按目前速度增長的話，估計到 2025 年全球將有 3.80 億人患糖尿病。目前，亞洲已是糖尿病患者最多的地區，全球糖尿病增長最快的國家是中國、印度等發展中國家。

我國在 80 年代初糖尿病患病率僅為 1%，2002 年增到 2.6%。目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達 8% 左右，亦即每 12個成人中就有一人患糖尿病。我國目前至少有糖尿病患者 2600 萬，而且還有相近數量的已有血糖增高但尚未達糖尿病診斷界標的候補者。按IDF 的估算，我國每年將有新發糖尿病患者 101萬，亦即每天有新發糖尿病患者 2767 人，或每小時有新發糖尿病患者 115 人。不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身眾多重要器官損毀，嚴重影響著患者的生活質量及壽限，并極大程度地增加保健開支。因此，糖尿病已成為中國人亦是全球人類的生活和生存的共同威脅。

迫于目前的嚴峻形勢，IDF 在 2006 年發起了一項稱之為 Unite for Diabetes（為糖尿病聯合起來）的行動。已完成的任務之一是 IDF 吁請聯合國通過了關于糖尿病的決議案，由聯合國提請所有會員國對糖尿病威脅人類的健康予以充分關注。有我中華醫學會糖尿病學分會參與的這項吁請在2006年12月聯合國全體成員國會議上順利通過，反映了世界各國就糖尿病對人類健康危害的高度認知和重視。

鑒于我國糖尿病發病的形勢，中華醫學會糖尿病學分會受衛生部疾病控制司委托在全國大、中、小城市及重點縣進行 “ 中國糖尿病防治指南 ” 項目推廣。《中國糖尿病防治指南》項目以 “ 九 · 五國家糖尿病防治規劃綱要 ” 為依據，堅持預防為主的方針，目的是統一和規范全國糖尿病防治工作，使全國各級醫務工作者對糖尿病防治管理有一個共同的認識并予共同遵守和執行。

經過前期準備，在 2004 年 3 月起在全國和各省市糖尿病學會主任委員、副主任委員、常委、委員和青年委員，以及全國糖尿病學及 / 或內分泌學界的老專家、全國學術帶頭人和技術骨干的極積支持或直接參與下，開始了第一階段全國大、中城市《中國糖尿病防治指南》項目醫師培訓工作。在不到兩年的時間內，到 2006年 1 月，已完成了第一階段覆蓋全國 34 個省會、直轄市及計劃單列市的《中國糖尿病防治指南》項目推廣工作，培訓醫師數達3579人。2006年起，中華醫學會糖尿病學分會開始進行難度更大（如地區分散、培訓人數要求更多等）的第二階段全國 300 個重點縣以上的地區《中國糖尿病防治指南》項目推廣工作。在當年，已完成 136 個中、小城市和重點縣地區 2300 人的培訓工作。培訓對象也由醫院的臨床醫師擴展到護士和地區疾病控制中心的醫師，這樣將更適應重點縣以上地區的《中國糖尿病防治指南》的執行。我學會的《中國糖尿病防治指南》推廣工作，在向資助部門世界糖尿病基金會匯報及世界糖尿病基金會在國外舉辦的世界糖尿病高層會議上介紹時，均對我們能在較短時間內組織并完成覆蓋了中國大面積的糖尿病防治指南培訓工作表 示驚訝并給予了高度的評價。

《中國糖尿病防治指南》項目的培訓教材編寫于 2002 年至 2003 年間。4-5 年來的全球和我國糖尿病研究和實踐的進展，使糖尿病的防治工作的觀點和措施有所改觀，有了新的見解和手段。有鑒于此，中華醫學會糖尿病學分會在主任委員楊文英教授的領導下，再一次組織全國專家編寫了《中國 2 型糖尿病防治指南》一書，將該書作為原《中國糖尿病防治指南》教材的補充和部分內容更新以及修正，以符合和適應當今糖尿病防治認識進展水平。

我衷心希望，通過全國各級衛生工作者的共同努力能減慢甚至停滯我國糖尿病及其并發癥的增長形勢。讓我們一起來為我國糖尿病患者和民眾的健康，改善中國的糖尿病防治面貌,并由此為世界糖尿病防治事業做出貢獻!

中華醫學會糖尿病學分會名譽主任委員

中國工程院院士

項坤三

二○○七年六月

前

言

每當我面對世界地圖欣賞著美麗的地球的時候，糖尿病猶如一個巨大的陰影籠罩在腦海，職業的本能告誡我們，糖尿病正肆虐全球。中國、印度等發展中國家已成為糖尿病的重災區，不但糖尿病人群數量占據全球的 1/3，而且增長速度更為迅猛，甚至青少年群體也未能幸免;它的慢性血管并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大，其死亡率位于各種疾病的前列，并給社會、家庭以及患者個人帶來沉重的經濟負擔;它復雜的發病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療。但遺憾的是，即使是在發達國家，也有約三分之二的患者得不到有效管理。在發展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據我國2003年、2004年、006 年的調查表明，僅有四分之一的糖尿病患者 HbA1c 達標（<6.5%）。

正如項坤三院士在序中提到的一樣，迫于目前的嚴峻形勢，如何有效地防治糖尿病及其慢性并發癥已不僅僅是醫療行為，它還得到了聯合國和各國政府的高度重視，上升到了 “ 全民防治 ” 的高度。在我國，經過幾代人的努力，糖尿病防治事業已取得了長足的進步，但現實與理想還相距甚遠，需要我們繼續奮斗。

2004 年《中國糖尿病防治指南》是我國第一個基于國內外循證醫學研究結果制定的指南，也是一個指導性的綱領。它在預防、診治、規范和管理糖尿病方面發揮了重大作用，培養和造就了一大批從事糖尿病防治工作的醫護人員隊伍，并廣泛開展了對患者的教育，提高了他們自我管理、自我監測的能力。

繼 2004 年之后，伴隨著醫藥科技的不斷發展與創新，糖尿病研究領域又取得了不少可喜的成果。基礎學科研究使我們從遺傳學、免疫學、細胞和分子生物學方面對糖尿病及其并發癥的發病機制有了更深入的了解。臨床實踐讓我們探索了新的診斷和治療手段。在流行病學領域，循證醫學研究證實了合理的生活方式、保持健康的體重、對血糖、血壓、血脂實施目標管理，將起到預防糖尿病和減少糖尿病并發癥的作用。

根據最新循證醫學研究結果制定的國際糖尿病臨床指南有 2005 年《IDF 2 型糖尿病指南》、2005年 《IDF-WPR2型糖尿病實用目標與治療》、2006 年《ADA-EASD 高血糖管理共識》等，有效地推動了糖尿病防治策略的不斷完善。

2007 年《中國 2 型糖尿病防治指南》的特點是在根據近年來國內外發表的循證醫學的基礎上，主要參照了2005年 《IDF 2型糖尿病指南》、2005 年 《IDF-WPR 2 型糖尿病實用目標與治療》以及國外近年來有關心血管疾病危險因素干預的大型循證醫學研究結果，制定了更新、更嚴格地全面管理血糖、血壓、血脂的靶目標。全書囊括了糖尿病的篩查、診斷、分型、預防和治療等章節，定會給臨床醫生在糖尿病的防治工作中起到指導性作用。

2007 年《中國 2 型糖尿病防治指南》的編撰與出版是中華醫學會糖尿病學分會主要成員共同工作的結果，并得到了衛生部疾病控制司和中華醫學會的大力支持。值此之際，我向他們表示衷心地感謝!

我隆重地向大家推薦 2007 年《中國 2 型糖尿病防治指南》，我相信它的出版將對我國糖尿病防治工作起到提高和推動作用，必將受到廣大醫護人員、糖尿病患者的歡迎!

中華醫學會糖尿病學分會主任委員

衛生部中日友好醫院內分泌科主任

楊文英

二○○七年七月

型糖尿病的流行病學

近20 年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980 年全國 14 省市 30 萬人的流行病學調查結果顯示，糖尿病

患病率為 0.67%。1994 年全國 19 省市 21 萬人的調查，25-64 歲年齡段糖尿病的患病率為 2.5%（人口標化率為2.2%），糖耐量減低（IGT）為 3.2%（人口標化率為 2.1%）。這一數字與同等發展水平國家的數據相近，比 1980 年增加了近3 倍。

2002 年全國營養調查同時調查了糖尿病的流行情況。該調查主要根據空腹血糖診斷 IFG 和糖尿病，空腹血糖較高的部分患者作了口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗。在18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.5%，農村為 1.8%。18-44 歲，45-59 歲和 60 歲以上3個年齡組城市的糖尿病患病率分別是 1.95%，7.78%，13.13%；而農村相應年齡組分別為 0.98%，2.96%，4.41%。

*診斷標準：空腹血漿血糖≥130 mg/dL、或/及餐后2 h≥200 mg/dL或/及100g OGTT曲線上3點超過標準（0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中 30min 或 60min 為 1 點）。血糖測定為鄰甲苯胺法

△PBG2h=餐后 2 小時血糖；

FBG= 空腹血糖

從上表可以看出，糖尿病患病率在過去 20 年中上升了 4 倍。需要指出的是，這幾次的調查方法和診斷標準是不一致的，特別是在 1997 年后糖尿病診斷的空腹血糖切點從≥ 7.8mmol/L 改為≥ 7.0mmol/L。因此，表中前 3 次的調查結果與現在的指標比較起來是低估的。

按照 IDF 公布的資料，2003 年我國20歲以上的成年人口約為8億 7800 萬，糖尿病的患病率為 2.7%，估計糖尿病患病總人數為 2400 萬，農村 1100 萬，城市1300 萬。60 歲以上的人群約占 1100 萬。預計到 2025 年，我國 20 歲以上的成年人口約為 10 億 7900 萬，糖尿病的患病率為 4.3%，患者總計 4600 萬，農村 1450 萬，城市 3165 萬。60 歲以上的人群 2500 萬。我國糖尿病流行情況有以下特點：

1、在我國患病人群中，以 2 型糖尿病為主，2型糖尿病占 93.7%，2型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%。

2、經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發現，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發達地區患病率顯著高于欠發達地區。

3、國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發現，20 歲以下的人群 2 型糖尿病患病率顯著增加。

4、未診斷的糖尿病比例高于發達國家：1994 年 25 歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患 者占總數的 70%，遠高于發達美國的 48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查。

5、表型特點：我國 2 型糖尿病患者的平均 BMI 在 24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均 BMI 多超過 30kg/m2。與此相對應的是，中國 2 型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現 B 細胞功能衰竭。

糖尿病患病率的急劇增加可能有多種原因。首先是遺傳因素，中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在 10% 以上，明顯高于當地的白種人，提示這種可能性的存在。其次是環境因素，由于我國經濟的迅

速發展，生活水平提高引起膳食結構改變，膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主，總熱量過剩，同時生活模式不健康不科學，包括對糖尿病的無知、熱量攝取過多和體力活動減少導致肥胖。另外社會老齡化也是重要原因，我國男性預期壽命已達 71 歲，女性達 74 歲，而 2 型糖尿病是一種年齡相關性疾病，年齡越大，患病率越高。這些因素共同導致了糖尿病的發病率的增加。

糖尿病診斷與分型

我國采用 WHO（1999 年）糖尿病診斷標準。糖尿病診斷應盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果。若沒有特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖值。

血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點主要依據血糖值與糖尿病并發癥的關系來確定。目前常用的診斷標準和分類有 WHO1999 標準和美國糖尿病學會（ADA）2003 年標準。

ADA的IFG切點為> 5.6 mmol/L，IFG 下限切點下調，擴大了糖尿病的高危人群，對糖尿病及心血管并發癥的防治可能具有意義。但目前對空腹血糖在 >5.6~6.0mmol/L 人群發生大血管病變的危險性是否明顯增加尚缺乏充分的證據。我國空腹血糖異常切點仍用 WHO 的標準。空腹血漿葡萄糖或 75g 葡萄糖口服負荷試驗（OGTT）后 2 小時血糖值可以單獨用于流行病學調查或人群篩查。但我國資料顯示僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高，理想的調查是同時檢查空腹及 OGTT 后 2 小時血糖值。

就臨床診斷而言，急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查。

糖尿病的分型（WHO，1999）1.1 型糖尿病

1.1 免疫介導

1.2 特發性 2.2 型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病

3.1 細胞功能遺傳性缺陷

3.2 胰島素作用遺傳性缺陷

3.3 胰腺外分泌疾病

3.4 內分泌疾病

3.5 藥物和化學品所致糖尿病

3.6 感染所致

3.7 其他與糖尿病相關的遺傳綜合征 4.妊娠糖尿病（GDM）下列血糖狀態應做 OGTT 大多數篩查性計劃均把空腹葡萄糖或隨機血糖作為第一步檢查。然而，流行病學研究結果提示，若使用目前的診斷標準，有相當數量的人可能僅有空腹血糖或負荷后血糖異常。若這部分人群不行 OGTT 檢查，則可能會被誤認為正常。

所以建議只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行 OGTT 檢查，以降低糖尿病的漏診率。需要強調的是 HbA1c 不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣 OGTT 檢查也不能用來監測血糖控制的好壞。1 型還是 2 型糖尿病

單用血糖水平不能區分1型還是2型糖尿病。即使是被視為 1 型糖尿病典型特征的酮癥酸中毒，有時在 2 型糖尿病也會出現。病人起始的分類有時的確很困難。

年輕糖尿病患者的分類尤為困難，因為 1 型、2 型和成人遲發性自身免疫性糖尿病（LADA）在青年人群中發病率相近。LADA開始起病時類似于 2 型糖尿病，但在數月或數年之內將會很快進展為胰島素依賴性。盡管在歐洲 2 型糖尿病的發病年齡常在 50 歲以上，然而在太平洋島嶼的居民和其他一些高發族群，如南亞和東南亞人，20~30 歲年齡組發病的人數逐漸增加，而且目前同樣的情形也出現于青少年前期兒童。

因此如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導治療。然后依據對治療的初始反應再重新評估。包 括 ASDIAB（Asia Diabetes Study Group）在內的許多研究結果提示，血清 C 肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）的檢測有助于鑒別診斷。

兒童和青少年 2 型糖尿病 型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發族群中的發病率迅速增加，已成為社會關注的問題。盡管1型糖尿病兒童多見，但是兒童和青少年發生2型糖尿病的幾率正在不斷增加。國內目前尚無兒童和青少年 2 型糖尿病的全國性流行病學統計資料。

大多數 2 型糖尿病患者起病隱匿，肥胖，有較強的 2 型糖尿病家族史。極少數為急性起病，表現為多飲、多尿、酮癥而需要暫時性胰島素治療，ADA和美國兒科學會在聯合聲明中已加以論述，在臨床上應作鑒別。

糖尿病的管理

（基本原則、飲食、運動、血糖自我監測、教育）基本原則

限于目前醫學水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應給與糖尿病患者終身的密切醫療關注。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病癥狀，防止出現急性代謝并發癥，遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量。為了達到這一目標應建立較完善的糖尿病教育管理體系。為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導。糖尿病教育和管理

每位糖尿病患者一經診斷就應接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂或個體化的飲食和運動指導，后者的針對性更強。這樣的教育和指導應該是長期的和隨時隨地進行的，特別是當血糖控制較差需要調整治療方案或因出現并發癥需要進行胰島素治療時，具體的教育和指導是必不可少的[17-19]。教育管理的形式

每個糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓的糖尿病教育護士，定期開設教育課程。最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：執業醫師（基層醫師和 / 或專科醫師），糖尿病教育者（教育護士），營養師，患者。必要時還可以增加眼科醫生，心血管醫生，腎病醫生，血管外科醫生，產科醫生，足病醫生和心理學醫生。

應該建立呼叫和回呼系統，以確保所有患者都能進行咨詢和得到及時的正確指導，這種系統也可以為基層醫護人員提供指導和服務。教育的內容

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疾病的自然進程 ■

糖尿病的癥狀

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并發癥的防治，特別是足部護理 ■

個體化的治療目標

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個體化的生活方式干預措施和飲食計劃 ■

規律運動和運動處方

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飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 ■

自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法實施時），血糖結果的意義和應采取的相應干預措施 ■

當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時應如何應對 ■

糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監護血糖監測

糖化血紅蛋白（HbA1c）：長期控制血糖最重要的評估指標是 HbA1c（正常值 4-6%），也是臨床決定是否要更換治療的重要依據。在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達到治療目標可每六個月檢查一次。患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c 的檢測結果是不可靠的，應以空腹和 / 或餐后靜脈血漿血糖為準。如果沒有實驗室，則可以應用指尖毛細血管血糖測定，但須定期校準；這樣的中心應定期介紹患者到有條件的中心檢查，或與上級中心實驗室建立聯系，轉送標本。HbAlc 測定應采用可溯源到DCCT曾使用的方法進行。血糖自我監測

血糖的自我監測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段[20]。指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢測也是可以接受的。

血糖自我監測適用于所有糖尿病患者，但對注射胰島素和妊娠期的患者，為了達到嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發生，這些患者必須進行自我血糖監測。對于那些沒有使用胰島素治療的患者有一些證據顯示自我血糖監測有利于改善血糖控制，但也有不支持的證據。

血糖自我監測的頻率取決于治療的目標和方式。

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血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測 4-7 次，直到病情穩定，血糖得到控制。當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測1-2 次

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使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖 5 次，達到治療目標后每日自我監測血糖 2-4 次 ■

使用口服藥和生活方式干預的患者每周監測血糖 2-4 次

血糖監測時間

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餐前血糖檢測，當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者(老年人，血糖控制較好

者）也應測定餐前血糖

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餐后 2 小時血糖監測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者 ■

睡前血糖監測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者 ■

夜間血糖監測適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者 ■

出現低血糖癥狀時應及時檢測血糖 ■

劇烈運動前宜監測血糖 血糖監測的指導和質控

開始自我血糖監測前應由醫生或護士對糖尿病患者進行檢測技術和檢測方法的指導，包括如何測血糖，何時監測，監測頻率和如何記錄監測結果。醫生或糖尿病管理小組每年應檢查1-2 次患者自我血糖監測技術和校準血糖儀，尤其是自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。尿糖的自我監測

雖然自我血糖監測是最理想的血糖監測手段，但有時受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定來進行自我監測。尿糖的控制目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監測對發現低血糖沒有幫助；在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監測沒有意義。

血糖控制目標

治療目標和策略一定要個體化、對每個危險因素予以分別考慮。在臨床實踐中為了更好地指導患者達到治療目標，將血糖控制分成三類（表 7）。

飲食治療

飲食和營養治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎。對飲食和營養不予以足夠的重視，2 型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結構和習慣還可能導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現或加重。營養治療的原則

控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養物質。營養治療的目標

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獲得并維持理想的血糖水平

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減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓 ■

提供均衡營養的膳食 ■

維持合理體重：超重的患者體重減少的目標是體重在 3-6 個月期間減輕 5%~10%。消瘦的患者應通過均衡的營養計劃恢復理想體重，并長期維持理想體重 脂肪

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膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的 30% ■

飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的10% ■

避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇攝入量為<300mg/天碳水化合物

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膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的 55%-60% ■

主要成分為復合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果 ■

蔗糖提供的熱量不超過總熱量的 10% ■

可以攝入少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖 ■

每日進三餐，碳水化合物均勻分配 蛋白質

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蛋白質應提供飲食總熱量的 15%~20%，有微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應限制在 0.8~1g/kg 體重；有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg 體重以下

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富含優質蛋白的食品是魚、海產品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅果和豆類飲酒 ■

限制飲酒量，不超過 1~2 份標準量 / 日（一份標準量為 285ml 啤酒，375ml 生啤，100ml 紅酒或 30ml 白酒，約含 10g 酒精）

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酒精可誘發使用磺脲類或胰島素治療的病人出現低血糖鹽 ■

食鹽攝入量限制在每天 6g 以內，尤其是高血壓病人

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限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品 體力活動

體力活動在 2 型糖尿病的管理中占有重要的地位。運動增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。糖尿病患者如果能堅持規律的運動12-14 年可以顯著降低死亡率 ■

運動頻率和時間為每周至少 150 分鐘

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中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動 ■

較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車

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每周最好進行 2 次肌肉運動如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度 [26] ■

運動項目要和病人的年齡、社會、經濟、文化背景及體質相適應 ■

養成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中

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活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物，以免發生低血糖 戒煙

吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的 2 型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。

糖尿病的治療

口服降糖藥物

高血糖的藥物治療多基于 2 型糖尿病的兩個主要異常病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。口服降糖藥物根據作用機制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑）。磺脲類藥物和格列奈類藥物直接刺激胰島素分泌；噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗；雙胍類藥物主要減少肝臟葡萄糖的輸出；α-糖苷酶抑制劑主要延緩碳水化合物在腸道內的吸收。由于不同種類口服降糖藥作用的環節不同，在臨床上常常需要口服藥聯合治療。

飲食和運動是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達標，應及時采用藥物治療。

雙胍類藥物

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖 2 型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖 2 型糖尿病患者的一線用藥。臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使 HbA1c 下降 1%-2%，UKPDS 亞組試驗顯示可以減少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。此外，雙胍類藥物還可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展 [33]。單獨使用二甲雙胍類藥物不導致低血糖，并有使體重下降的趨勢，但常常引起胃腸道不適等副作用，二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性 >1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。

磺脲類藥物

磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島 β 細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平。臨床試驗顯示，磺脲類藥物可以使 HbA1c 降低 1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類藥物還可以導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。患者依從性差時，建議服用每天一次的磺脲類藥物。

噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮類藥物主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性。目前在我國上市的主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮。臨床試驗顯示，噻唑烷二酮類藥物可以使HbA1c 下降 1%-1.5%，馬來酸羅格列酮可防止或延緩 IGT 進展為糖尿病。噻唑烷二酮類藥物是許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用藥之一。

體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。這種副作用在與胰島素聯合使用時表現更加明顯。由于存在體液潴留的不良反應，已經有潛在心衰危險的患者應用該藥物可以導致心衰加重。噻唑烷二酮類藥物單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。

在使用噻唑烷二酮類藥物之前應檢查肝功能并在使用過程中注意肝功能的監測。有活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限 2.5 倍的患者禁用本類藥物。有關評價噻唑烷二酮類藥物對心血管系統影響的臨床試驗正在進行中。近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風險。

α-糖苷酶抑制劑

作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內上市的 α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖和伏格列波糖。α-糖苷酶抑制劑可使 HbAlc 下降 0.5%~0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。

α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應。服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖；合用 α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

臨床研究顯示阿卡波糖可防止或延緩 IGT進展為 2 型糖尿病，STOP-NIDDM 次級終點分析顯示可能降低糖耐量異常者發生心血管疾病的風險。

格列奈類藥物

為非磺脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。本類藥物通過刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，可降低 HbA1c 1.0%~1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥物聯合應用（磺脲類除外）。

格列奈類藥物可引發低血糖，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

胰島素治療 概述

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效和出現口服藥物使用的禁忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發癥發生的危險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。

開始胰島素治療后應該繼續堅持生活方式干預，并加強對患者的宣教，鼓勵和指導患者進行自我血糖監測，以便于胰島素劑量調整和預防低血糖的發生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。

理想的胰島素治療應該接近生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋全天 24 小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。餐時胰島素注射后能在進餐后 30 分鐘左右達到峰值，從而通過抑制肝糖輸出和促進葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。此外，理想的餐時胰島素還能在血糖下降到正常水平時其作用降至基礎水平，避免下餐前出現低血糖。

胰島素根據其來源和化學結構可分為動物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。胰島素根據其作用特點可分為超短效胰島素類似物、常規（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素。臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優于動物胰島素和人胰島素。（詳見附錄 2）胰島素的起始治療：

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型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療

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型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbA1c）仍大于 7.0% 時，就應該啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留。當僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑 ■

對新診斷的并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物

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在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)，出現無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療

胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用

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基礎胰島素包括中效和長效胰島素。一般情況下，基礎胰島素是口服藥物失效時實施口服藥和胰島素聯合治療的首選用藥

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使用方法：繼續口服降糖藥物治療，聯合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為 0.2 單位 / 公斤體重。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每 3-4 天調整一次，根據血糖的水平每次調整 1-4 個單位直至空腹血糖達標

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如白天血糖不達標，可改為每天多次注射 預混胰島素的使用

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在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎上，HbA1c 較高的 2 型糖尿病患者，可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療，但胰島素促泌劑應停用[47，48] ■

型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素 2-3 次 / 天注射

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使用方法：起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 U/kg 體重 / 日，按 1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每 3-5 天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為 1-4 單位，直到血糖達標 多次胰島素注射治療（胰島素強化治療）

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在基礎胰島素和口服藥物聯合治療后餐后血糖控制欠佳或者需要進餐時間靈活的患者應該進行每日多次胰島素注射（餐時 + 基礎胰島素）

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在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現低血糖者，需進行多次胰島素注射

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使用方法：根據空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每 3-5 天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為 1-4 單位，直到血糖達標 特殊情況下胰島素的應用：

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初診糖尿病患者的高血糖：

對于血糖較高的初發 2 型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉 β 細胞功能，故新診斷的 2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。方案可以選擇各種胰島素強化治療方案。如多次皮下注射、胰島素泵注射等。應注意加強血糖的監測，及時調整胰島素劑量，使各點血糖在最短時間接近正常，同時盡量減少低血糖的發生。■

圍手術期（見相關章節）

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感染（見相關章節）■

妊娠（見相關章節）胰島素注射裝置

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可以根據個人需要和經濟狀況選擇使用胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）、胰島素注射器和胰島素泵。

糖尿病的特殊情況

妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠

在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發現的糖耐量受損或糖尿病稱為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發生合并癥與創傷的危險）和新生兒低血糖發生的危險性。一般來講，糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

（一）妊娠期糖尿病的篩查

1.有高度糖尿病危險的妊娠婦女：曾經有 GDM、肥胖（特別是腹型肥胖）或有糖尿病家族史者應盡早監測血糖，如果 FPG ≥ 7.0mmol/L（126mg/dL）及 / 或隨機血糖≥ 11.1mmol/L（200mg/dL）應在2周內重復測定 2.所有妊娠婦女應在妊娠 24~28 周采取以下兩種方法之一測定血糖：

a）一步法：進行75 克 OGTT 檢測

b）兩步法：先行50克 OGTT，服糖后 1 小時血糖高于 7.2mmol/L（130mg/dL）者進行 75 克 OGTT

個以上時間點值高于上述標準可確定診斷

（二）計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備

1.糖尿病婦女應計劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應采取避孕措施。應告知已妊娠婦女在妊娠期間血糖強化控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來的危險

2.在計劃妊娠之前，應認真地回顧如下病史和進行相應的檢查：（1）糖尿病的病程

（2）急性并發癥，包括感染史、酮癥酸中毒和低血糖（3）慢性并發癥，包括大小血管病變和神經系統病變（4）詳細的糖尿病治療情況（5）其他伴隨疾病和治療情況（6）月經史、生育史、節育史（7）家庭和工作單位的支持情況

3.如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：（1）開始口服葉酸

（2）停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖

（3）嚴格控制血糖，加強血糖監測。空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L（70-100mg/dL），餐后血糖在5.0-7.8mmol/ L（90-140mg/dL）范圍，HbA1c 控制在 7.0% 以下，如有可能盡量控制在 6.0% 以下

（4）嚴格將血壓控制在 130/80mmHg 以下。將控制高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II 受體阻斷劑（ARB）改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑（5）停用他汀類及貝特類調脂藥物

（6）檢查有無視網膜病變并對視網膜病變加強監測治療（7）加強糖尿病教育（8）戒煙

（三）妊娠期間糖尿病的管理

（1）應盡早對妊娠進行診斷，在確診后，應盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規進行管理。1~2 周就診一次。（2）進行針對妊娠婦女的糖尿病教育。

（3）通過血糖自我監測抽查空腹、餐前以及餐后2小時血糖。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目標是空腹或餐前血糖 <5.6mmol/L（100mg/dL），餐后 2 小時血糖≤ 6.7mmol/L（120mg/dL）；HbA1c 盡可能控制在 6.0% 以下。

（4）飲食計劃應有利于保證孕婦和胎兒營養但又能控制孕婦的體重。（5）血壓應該控制在 130/80mmHg 以下。

（6）每 3 個月進行一次眼底檢查并做相應的治療。

（7）加強胎兒發育情況的監護，常規超聲檢查了解胎兒發育情況。（8）如無特殊情況，按預產期分娩；并盡量采用陰道分娩。（9）分娩時和產后加強血糖監測，保持良好的血糖控制。

（四）分娩后糖尿病的管理

（1）糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應注意血糖監測，適時減少胰島素的用量，避免 低血糖。分娩后，糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。

（2）妊娠糖尿病使用胰島素者可在分娩后停用胰島素(1型糖尿病除外），多數患者不需要口服降糖藥。分娩后血糖正常者應在產后6周行75克葡萄糖 OGTT，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。

（五）糖尿病合并妊娠時的特殊問題[（1）視網膜病變：糖尿病視網膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預防性眼底光凝治療（有適應證者）可減少糖尿病視網膜病變加重的危險性。

（2）高血壓：無論是妊娠前已有的高血壓還是妊娠期并發的高血壓均可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發癥。應在妊娠期間嚴格控制血壓。應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI）、血管緊張素II 受體阻斷劑(ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。

（3）糖尿病腎病：妊娠可加重已有的腎臟損害。在輕度的腎病患者，妊娠可造成暫時性腎功能減退；已出現腎功能不全的患者[血清肌酐>3mg/dL（265μmol/L），或肌酐清除率<50ml/min/1.73m2]，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。

（4）神經病變：與糖尿病神經病變相關的胃輕癱、尿潴留、對低血糖的防衛反應差和直立性低血壓可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。

（5）心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發現和處理，妊娠使死亡的危險性增加。應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據并予以處理。有懷孕愿望糖尿病婦女的心功能應該達到能夠耐受運動試驗的水平。

兒童和青少年糖尿病

兒童和青少年主要是1型糖尿病，但近年來由于肥胖兒童的增多，2型糖尿病的發病率也在逐年增加。兒童和青少年糖尿病的診斷仍根據WHO1999標準。根據病史，查體（包括體重，BMI,腰圍），尿酮體等檢查評估其類型。有時區分兒童和青少年糖尿病的類型很困難，當患兒貌似2型糖尿病時，仍應注意有1型糖尿病或其他類

型糖尿病的可能。有條件的單位應進一步測定B-細胞自身抗體和C-肽釋放水平，有助于分型診斷。(一)1型糖尿病

目前認為病因是在遺傳易感性的基礎上，在外界環境因素作用下（可能包括病毒感染），引發機體自身免疫功能紊亂，導致胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌絕對不足，引發糖尿病。我國兒童青少年1型糖尿病的發病率0.6/10萬左右，屬低發病區。但由于我國人口基數大，故1型糖尿病患者的絕對數不少于100萬。

1、臨床表現

(1)起病較急，常因感染或飲食不當誘發起病，可有家族史。(2)典型者有多尿、多飲、多食和消瘦三多一少癥狀。

(3)不典型隱匿發病患兒多表現為疲乏無力、遺尿、食欲可降低。

(4)約20%～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診。

2、治療方案及原則

1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預防和延緩各種急、慢性并發癥的發生，提高生活質量，使糖尿病兒童能與正常兒童一樣生活和健康成長。

（1）胰島素治療：

兒童 1 型糖尿病一經確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒殘余β細胞功能有差異，胰島素治療要注意個體化。

（2）飲食治療

① 計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發育的需要。

② 均衡膳食，保證足夠營養，特別是蛋白質的供應。應避免高糖高脂食物多選擇高纖維素食物，烹調以清淡為主。

③ 定時定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。應注意進正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間及作用時間相配合。

（3）運動治療：

兒童 1 型糖尿病患者病情穩定后都可以參加學校的各種體育活動，這對糖尿病的病情控制有良好作用。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行，注意安全，包括防止運動后低血糖。

（4）心理治療和教育：

此是糖尿病患兒綜合治療的一部分，社會、學校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關心和愛護，使他們能與正常兒童一樣健康成長。

（5）要加強血糖的自我監測（SMBG)

（6）門診隨訪及預防：一般患兒應至少每 2～3 個月到糖尿病專業門診復查一次。

① 每次攜帶病情記錄本，以供醫生對病情控制的了解，作為指導治療的依據。

② 每次隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規、尿糖及酮體、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。

③ 每半年至1年應檢測一項血脂譜、尿微量白蛋白、眼底及空腹或負荷后C肽水平，以早期發現糖尿病的慢性合并癥，并了解胰島β細胞功能變化。

（二）2 型糖尿病

隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年中 2 型糖尿病的發病率也有增高趨勢。1.臨床表現

發病較隱匿，多見于肥胖兒童，發病初期超重或肥胖，以后漸消瘦，不易發生酮癥酸中毒，部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下。2.治療方案及原則

（1）飲食治療：飲食控制以維持標準體重、矯正已發生的代謝紊亂和減輕胰島 β 細胞的負擔為原則，肥胖兒童的減低體重量因人而異。

（2）運動治療：運動治療在兒童青少年 2 型糖尿病的治療上占有重要的地位，有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進生長發育。運動方式和運動量的選擇應該個體化，根據性別、年齡、體型、體力、運動習慣和愛好制訂適當的運動方案。

（3）藥物治療：原則上可先用飲食和運動治療，觀察 2~3 個月，若血糖仍未達標者，可使用口服降糖藥或胰島素治療以保證兒童的正常發育。由于兒童和青少年2型糖尿病與成人2型糖尿病的病理生理相似，有理由推測這些藥物對兒童和青少年 2 型糖尿病有效。藥物的選擇及應用基本上與成年人相同。值得注意的是，這些口服降血糖藥物的療效和安全性都未在兒童進行過全面的評估。FDA 僅批準二甲雙胍用于10 歲以上兒童患者。用藥應體現個體化，在多數情況下，特別對于超重或肥胖的患者，二甲雙胍作為首選藥物。與磺脲類藥物相比，在控制 HbA1C 水平相當時，二甲雙胍不易發生低血糖，同時有一定降低甘油三酯和膽固醇水平的作用。胰島素的應用和注意事項與兒童 1 型糖尿病相同。（4）心理教育和自我血糖監測（SMBG）：與 1 型糖尿病相同。

（5）控制目標：保持正常生長發育，避免肥胖或超體重，FBG<7.0mmol/L，HbA1c<7.0%。

（6）應每半年至 1 年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖和 HbA1c 的檢查，早期發現糖尿病慢性并發癥。3.2 型糖尿病的篩查

有高危因素的兒童或青少年（肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征），應每半年至 1 年進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發現異常，及時進行干預治療。

老年糖尿病

老年糖尿病是指年齡>60 歲的糖尿病患者（西方 >65歲），包括60歲以前診斷和 60歲以后診斷為糖尿病者。

（一）老年糖尿病的特點

1.老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告 65 歲以上人群的 2 型糖尿病和 IGT 的患病率為 10%~20%。

2.老年糖尿病多數起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現。3.部分老年糖尿病以并發癥為首發表現，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。4.特殊表現：少數老年糖尿病患者表現為體溫低、多汗、神經性惡病質、肌萎縮和認知功能減退。

（二）老年糖尿病的并發癥 1.急性并發癥

老年糖尿病患者嚴重的急性代謝并發癥常為非酮癥性高滲綜合征，死亡率高達15%~20%。

2.慢性并發癥

（1）心、腦血管并發癥是老年糖尿病死亡的主要原因，80% 老年糖尿病患者死于心血管合并癥。（2）老年糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨增齡而增加。

（3）老年糖尿病患者白內障、視網膜病變和青光眼的發病率明顯增多。

（三）老年糖尿病治療的注意事項

老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應考慮到老年人的特點。

老年糖尿病多屬于 2 型糖尿病，多數病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達不到要求者，在選擇口服降糖藥時，應注意以下事項： 老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍。2 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。避免首選作用強且作用持續時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖。可選擇 α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促分泌劑，根據血糖變化逐漸加量。

因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，因此在治療中重點是避免低血糖發生，而非強化治療控制血糖。血糖控制標準應遵循個體化原則，可略寬于一般人。

（四）老年糖尿病的篩查預防

1.老年人是糖尿病的高危人群，預防是關鍵。要從中年開始預防，對 40 歲以上人群應每年例行空腹及餐后血糖檢查。

2.老年人保持健康生活方式和生活習慣是預防糖尿病的基礎。

糖尿病圍手術期的處理

糖尿病患者圍手術期的正確處理是醫護人員面臨的巨大挑戰，糖尿病本身潛在的大、小血管并發癥可顯著增加手術風險。此外，手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發癥發生率增加，這也是術后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染發生率增加及傷口愈合延遲。圍手術期正確處理需要外科醫生、糖尿病專家及麻醉師之間很好的溝通與協作，主要包括以下幾個方面： 1.術前準備及評估

（1）對于擇期手術，應對血糖控制以及可能影響手術預后的糖尿病并發癥進行全面評估，包括心血管疾病，自主神經病變及腎病。術前空腹血糖水平應控制在8mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療。口服降糖藥控制良好的患者手術前一晚或手術當天停用口服降糖藥，大中手術應在術前 3 天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。

（2）對于急診手術，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正。2.術中處理

（1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的 2 型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。

（2）在大中型手術術中，均需靜脈應用胰島素，并加強血糖監測，血糖控制的目標為 5.0-11mmol/L。術中宜輸注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，并根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。3.術后處理

（1）在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對于術后需要重癥監護或機械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于 6.1mmol/L），通過持續靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 4.5-6.0mmol/L 范圍內，可改善預后。較為保守的目標6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適。

（3）中、小手術術后血糖應控制在 5.0-11.0mmol/L 之間。在控制血糖同時，應注意嚴格防止低血糖。

糖尿病與感染

糖尿病容易并發各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴重。糖尿病并發感染可形成一個惡性循環，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進一步加重感染。感染可誘發糖尿病急性并發癥，感染也是糖尿病的重要死因之一。

1.糖尿病感染易感性機制是機體細胞及體液免疫功能減退；局部因素，如血管及周圍神經病變；其它因素有血 糖大幅度波動等。糖尿病患者常見的感染有泌尿系感染、肺炎、肺結核、膽道感染、皮膚感染、外耳炎和口腔感染。

（1）泌尿系感染常可導致嚴重的并發癥，如嚴重的腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血癥。常見的致病菌是大腸桿菌及克雷白菌。

（2）肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭氏陰性菌。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多見于 糖尿病患者。

（3）糖尿病患者結核的發生率顯著高于非糖尿病患者，并且非典型的影像學表現在糖尿病患者中更多見。（4）皮膚葡萄球菌感染是糖尿病患者的常見感染之一，常見于下肢。足部潰瘍的常見致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌。糖尿病患者中牙周炎的發生率增加，并且導致牙齒松動。外耳炎常常是被忽略的感染灶。

糖皮質激素與糖尿病

1.糖皮質激素廣泛用于多種炎性疾病的治療，同時也是對糖代謝影響最大的藥物，長期應用或單次應用均可以促發或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。當停用糖皮質激素后，糖代謝通常會恢復至用藥之前的狀態。但是，如果用藥時間過長，則可能不能恢復正常。

2.非糖尿病患者在使用糖皮質激素之前或療程中應每隔一段時間進行一次血糖監測。

3.糖尿病患者在使用糖皮質激素過程中應嚴密監測血糖，典型的血糖譜為相對正常的空腹血糖及逐漸升高的餐后血糖。因此，不能只監測空腹血糖。其次，在使用糖皮質激素的同時，應加強降糖治療。隨著糖皮質激素劑量的改變，降糖治療應及時調整，胰島素治療常作為首選。

抑郁癥

糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群 [74]。伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管并發癥明顯高于非抑郁糖尿病患者。有證據表明抑郁、焦慮等負性情緒可加重糖尿病的病情，抗抑郁治療可以改善糖尿病抑郁癥患者的抑郁狀態，但某些抗抑郁藥似乎對血糖控制不利[75]。總的來說，改善糖尿病患者的代謝異常和抑郁癥狀，幫助患者及早擺脫不良心理，恢復自信，有助于提高他們的生活質量。

精神疾病、HIV/AIDS 和糖尿病

治療精神異常和 HIV/AIDS 的某些藥物有誘發或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危險。抗精神病藥物（特別是第二代藥物）可增加發生肥胖、2 型糖尿病和血脂異常的危險，ADA 已發表了關于抗精神

病藥物與糖尿病的共識報告。治療 HIV/AIDS 的高活性抗逆轉錄酶病毒藥物可導致血脂異常和胰島素抵抗，尤其是使用蛋白酶抑制劑時。建議在選擇精神疾病和抗 HIV 感染的治療方案時要考慮這些不良反應。

開始上述藥物治療前，應檢查患者的血糖和血脂，詢問是否存在其他危險因素，如高血壓，肥胖，吸煙史和家族史。

建議使用抗精神病藥物的患者每個月測量血糖和體重一次，治療過程中體重增加者應進行常規血液生化檢查。

總之，臨床醫生應權衡治療帶來的益處以及可能與之有關的代謝并發癥。

低血糖 低血糖

低血糖是糖尿病治療過程中可能發生的嚴重并發癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發癥的患者，是血糖控制達標過程中應該特別注意的問題。

對非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于 2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9mmol/L 就屬低血糖范疇。

可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨使用時一般不會導致低血糖。某些植物藥也可能導致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與 NPH胰島素比較，甘精胰島素發生低血糖較少見。

低血糖的臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發生低血糖時可表現為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發現和及時處理。有些病人屢發低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

DCCT和 UKPDS 等臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險。因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目標。低血糖的可能誘因和對策

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胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量

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未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。

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運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入

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酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。低血糖的治療

糖尿病患者應常規備用碳水化合物類食品，以便及時食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補充葡萄糖或含糖食物。

糖尿病急性并發癥 糖尿病酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發癥。主要發生在 1 型糖尿病，在感染等應激情況下 2 型糖尿病患者也可發生。在各種誘發因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂，同時發生代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。

主要癥狀：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣。

實驗室檢查 血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽性。

應積極搶救，治療原則包括：大量補液，用胰島素控制血糖，糾正酸中毒，糾正電解質紊亂，對癥處理。以及處理誘發因素。

糖尿病非酮癥性高滲綜合征

糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴重急性并發癥，大多發生在老年 2 型糖尿病，主要原因是在體內胰島素相對不足的情況下，出現了引起血糖急劇升高的因素，同時伴有嚴重失水，導致血糖顯著升高。常伴有神經系統功能損害癥狀，嚴重者昏迷，死亡率高。

主要臨床表現：嚴重脫水，進行性意識障礙、神經精神等癥狀。

實驗室檢查：嚴重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強陽性，無明顯酮癥。

治療原則：應積極搶救，大量補液，用胰島素控制高血糖，糾正電解質紊亂，處理誘發因素。

在老年糖尿病患者，要預防非酮癥性高滲綜合征的發生。糖尿病乳酸性酸中毒

主要是體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現血 pH 降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發生率不高，但死亡率很高。大多發生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者。

主要臨床表現：疲乏無力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等。大多數有服用雙胍類藥物史。

實驗室檢查有：明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。

乳酸酸中毒的治療包括補液，擴容，糾正脫水、休克、補堿應盡早且充分。必要時透析治療。去除誘發因素。

預防措施：嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，尤其是苯乙雙胍，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍。使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應暫停本藥，改用胰島素治療。

慢性并發癥

視網膜病變和失明

糖尿病視網膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂，其他的危險因素還包括妊娠和糖尿病腎病等。2 型糖尿病患者也是發生其他眼部疾病的高危人群，這些眼病包括白內障、青光眼、視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等。

糖尿病視網膜病變是導致工作年齡段成年人群失明的主要原因。在 2 型糖尿病成年患者中，大約有 20%-40% 出現視網膜病變，8% 有嚴重視力喪失。2001 年中華醫學會糖尿病學分會對中國大城市 24496 例住院糖尿病患者糖尿病并發癥進行的回顧性分析發現，2 型糖尿病并發眼病者占 35.7%，2 型糖尿病視網膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升。

糖尿病視網膜病變可分為早期的非增殖型糖尿病視網膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和晚期嚴重的增殖型糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。在 NPDR 中，微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網膜內微血管異常、靜脈串珠樣改變是常見的眼底特征。而 PDR的特點是出現新生的異常血管、玻璃體出血及纖維狀瘢痕。NPDR 的另一個并發癥是發生黃斑水腫，以接近黃斑中央部位出現腫

脹及硬性滲出沉積為特點。篩查

所有糖尿病患者從確診之日起，應每年由具有眼科專業水準人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。

如果已發現視網膜病變，則應增加檢查頻率（如輕度 NPDR應每 6-12 個月檢查一次，重度病變應每 3-6 個月檢查一次）。治療

積極控制高血糖、高血壓和血脂異常可以防止或減慢視網膜病變的進展。

如果出現下列情況，應轉診至眼科，由專科醫師處理： 1.增殖型或增殖前期視網膜病變。

2.黃斑水腫或視網膜中心凹的一個視盤直徑內出現視網膜病變。3.無法清楚地看到視網膜（如白內障）。4.無法解釋的視力減退。

對于嚴重的視網膜病變，及時給予激光光凝固治療，可有效防止視力喪失。腎臟病變

糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一，在亞太地區的患病率較高。2001 年國內住院患者回顧分析顯示 2 型糖尿病并發腎病的患病率為 34.7%。早期糖尿病腎病的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。隨著腎功能的逐漸減退，發生心血管疾病的危險性也會明顯增高。因此，微量白蛋白尿與嚴重的腎臟病變一樣，都應視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。篩查

每年都應做腎臟病變的篩檢。

最基本的檢查是尿常規，檢測有無尿蛋白。這種方式有助于發現明顯的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性腎病），但是會遺漏微量白蛋白尿。

檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標本即可檢測。如結果異常，則應在 3 個月內重復檢測以明確診斷。

微量白蛋白尿：白蛋白 / 肌酐

男：2.5-25.0mg/mmol（22-220mg/g）

女：3.5-25.0mg/mmol（31-220mg/g）大量白蛋白尿：白蛋白 / 肌酐 >25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女）應每年檢測血清肌酐濃度。

確診糖尿病腎病前必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。治療

首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II 受體阻斷劑(ARB），即使血壓正常，亦應該使用。在開始使用這些藥物的前 1-2 周內檢測血清肌酐和血鉀濃度。

應積極治療高血壓，血壓目標值應維持在 130/80mmHg 以下。大量蛋白尿患者血壓應控制在 125/75mmHg 以下。

通常需要多種降壓藥聯合應用。

積極控制血糖和其他心血管疾病的危險因素，特別是血脂異常等。

應考慮存在非糖尿病性腎臟疾病的可能性，特別是在無糖尿病視網膜病變時出現持續性血尿，或者只有輕微的蛋白尿，而血肌酐濃度卻相對較高。糖尿病神經病變

糖尿病診斷 10 年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發生，其發生率與病程相關。神經功能檢查發現 60%-90% 的病人，有不同程度的神經病變，其中 30%-40%的患者無癥狀。2001年國內調查發現，61.8%的2型糖尿病患者并發神經病變。在吸煙、年齡超過 40 歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經病變的患病率更高。

糖尿病神經病變包括局部神經病變、彌漫性多神經病變（近端和遠端多神經病變）和自主神經病變（心血管、消化系統、泌尿生殖系統、汗腺、周圍血管、瞳孔等）。

治療的目標為緩解癥狀及預防神經病變的進展與惡化。

病因治療主要包括糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂及其他治療；給予維生素B1,B12,甲基 B12 等神經營養素；改善神經微循環；止痛以及針對體位性低血壓、尿潴留、肌無力、感覺缺如或減退、勃起功能障礙的治療等。

糖尿病神經病變有許多特征，其中最常見且最重要的是外周神經病變。末梢感覺的慢慢喪失通常是無癥狀的，然而卻會增加足潰瘍和截肢的危險。少部分外周神經病變病人足部會出現疼痛，呈燒灼感或針刺感，夜間加重。疼痛的治療通常無法令人滿意，但有證據顯示三環類抗抑郁藥和抗驚厥藥加巴噴丁有較好療效。所有罹患外周神經病變的病人都應接受足部護理的教育，以降低發生足部潰瘍的機率。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重者可以導致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。大約 85% 的截肢是由于足潰瘍引發的，15%左右的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍。預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。

糖尿病足發病的基本因素是神經病變、血管病變和感染。這些因素共同作用，可導致組織的壞死、潰瘍和壞疽。神經病變可有多種表現，但與糖尿病足發生有關的最重要的神經病變是末梢神經病的感覺減退。由于感覺減退或缺乏，糖尿病患者不能及時發現足部受到的損傷。糖尿病自主神經病變所造成的皮膚干燥、皸裂和局部的動靜脈短路也可以促使或加重糖尿病足的發生發展。

周圍動脈病變是造成糖尿病足的另外一個重要因素。周圍大動脈閉塞病變可以引起間歇性跛行，而周圍小動脈閉塞病變多見是引起缺血性足潰瘍，或加重了在感覺減退基礎上的足病變。有嚴重周圍動脈病變的足潰瘍患者，首先應該采取措施改善血液供應，否則足潰瘍難以好轉。

糖尿病足潰瘍的患者容易合并感染。感染又是加重糖尿病足潰瘍甚至是導致患者截肢的因素。糖尿病足潰瘍合并的感染，大多是格蘭氏陽性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染。糖尿病足的預防

糖尿病足的治療十分困難，但預防則十分有效。預防糖尿病足的關鍵點在于：1）定期檢查和識別患者是否有糖尿病足的危險因素；2）教育患者及其家屬和有關醫務人員進行足的保護；3）穿著合適的鞋襪；4）去除和糾正容易引起潰瘍的因素。糖尿病足的危險因素

病史：以往有過足潰瘍或截肢；獨居；經濟條件差；不能享受醫療保險；赤足行走；視力差；彎腰困難；老年； 合并腎臟病變等。

神經病變：有神經病變的癥狀，如下肢的麻木、感覺減退、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛。

血管狀態：間歇性跛行；休息時疼痛；足背動脈搏動明顯減弱或消失；與體位有關的皮膚呈暗紅色。

皮膚：顏色呈暗紅、發紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚泡軟。

骨 / 關節：畸形（鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關節活動障礙）。

鞋 / 襪：不合適的鞋襪。

可以通過以下檢查來了解患者是否有足部感覺異常：10 克壓力的尼龍絲檢查、128 Hz 的音叉檢查震動覺、用針檢查兩點辨別感覺、用棉花絮檢查輕觸覺、足跟反射。

周圍血管病變的檢查可以通過觸診足背動脈和脛后動脈的搏動，如足背動脈、脛后動脈搏動明顯減弱時，則需要檢查?? 動脈和股動脈搏動。采用多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值（ABI，<0.9 提示有明顯的缺血；>1.3 也屬于異常，提示動脈有鈣化）。必要時可進行經皮氧分壓、血管超聲、血管造影或 CT、核磁血管造影檢查。對于有危險因素的患者，應該對患者本人及其家屬進行下列教育：每天檢查腳，特別是足趾間隙；有時需要有經驗的醫護人員來幫助檢查足；定期洗足，用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；洗足時的水溫要合適，低于37℃；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化學制劑來處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；不穿過于緊的或毛邊的襪子或鞋子；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；水平地剪趾甲；由專業人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時找到專科醫生或護士。

不合適的鞋襪可以引起足潰瘍。讓患者學會選擇合適的鞋襪。這類鞋子鞋內應該是有足夠的空間，透氣性好，鞋底較厚硬而鞋內較柔軟，能夠使足底壓力分布更合理。糖尿病足潰瘍的治療

首先要鑒別潰瘍的性質，神經性潰瘍常見于反復受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的。缺血性潰瘍多見于足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和 / 或脛后動脈搏動明顯減弱或不能觸及。

對于神經性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適。

對于缺血性潰瘍，則要重視解決下肢缺血，輕度-中度缺血的患者可以實行內科治療。病變嚴重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術。

對于合并感染的足潰瘍，及時去除感染和壞死組織，局部供血良好的感染性潰瘍，必須進行徹底的清創。根據創面的性質和滲出物的多少，選用合適的敷料。在細菌培養的基礎上選擇有效的足量的抗生素進行治療。

大血管病變

大血管并發癥（冠心病、腦血管病和外周血管病）不是糖尿病的特異性并發癥，但是，糖尿病使發生心血管疾病的危險性增加2-4 倍，使大血管病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發病年齡更早。中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組報告2型糖尿病并發癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病 5.2%。

“ 中國心臟調查 ” 研究發現，糖尿病是冠心病的重要伴發疾病：1）中國冠心病病人的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）約為 80%，較西方人高；2）中國冠心病人群負荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診 75% 糖尿病前期和糖尿病患者。

在亞洲人群中，中風是心血管疾病中最常見的形式。與歐洲人相比，亞洲人的血壓和中風間的相關性更明顯。

空腹血糖和餐后 2 小時血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，發生心血管疾病的危險性也明顯增加。篩查

糖尿病確診后至少每年評估心血管病變的危險性，評估的內容包括當前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規的心血管危險因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜和腎臟損害（低 HDL 膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導致中風）。靜息時的心電圖對 2 型糖尿病患者的篩查價值有限，對有罹患

大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常），應作運動試驗來評估心臟情況。治療

控制高血壓（參閱高血壓章節）

改善血脂異常（參閱脂代謝紊亂章節）

阿司匹林治療（參閱 2 型糖尿病抗血小板治療章節）

血管緊張素轉換酶抑制劑

HOPE 研究的結果表明，雷米普利輔助其他治療，可顯著降低 55 歲以上、合并一個以上其他心血管疾病危險因素糖尿病患者的死亡率。因此，建議這類病人（無論血壓高低都應該）使用血管緊張素轉換酶抑制劑[98]。糖尿病人在急性心肌梗塞接受溶栓治療時，即使存在視網膜病變，也是安全的。β受體阻滯劑在心肌梗塞后的糖尿病人群中的有效性等同于普通人群。

戒煙和減少酒精攝入。

應嚴格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風險，而不能只關注血糖。

應始終保持對心血管病變的警惕。當存在自主神經病變時，發生心絞痛或心肌梗塞時常是無痛性的，體格檢查難以檢出缺血性心臟病。型糖尿病抗血小板治療

ADA 的專題性綜述和關于阿司匹林治療的立場聲明詳細闡述了糖尿病患者應用阿司匹林的問題。阿司匹林已被推薦用于糖尿病和非糖尿病患者心血管事件的一級預防 和二級預防。一項大型的薈萃分析和多項臨床試驗證明，阿司匹林可以有效預防包括卒中、心梗在內的心腦血管事件。無論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應用阿司匹林均可使心肌梗死降低約 30%，卒中降低約 20%。

在大多數臨床試驗中阿司匹林的使用劑量為75-325mg/d。目前尚無證據支持使用某一特定劑量，使用最小有效劑量有助于降低胃腸道出血等不良反應。尚無證據表明應該在什么年齡開始使用阿司匹林，目前尚無關于 <30 歲人群使用阿司匹林的研究資料。

推薦：

1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者應用阿司匹林 75-162mg/ 天作為二級預防措施。2.應用阿司匹林 75-162mg/ 天作為以下人群的一級預防措施：

1）心血管風險增加的 2 型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。

2）心血管風險增加的 1 型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。

3.30-40 歲糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危險因素的人群，應考慮應用阿司匹林治療。

4.由于 21 歲以下人群應用阿司匹林與發生Reye 綜合征風險增加有一定相關性，因此不推薦此類人群應用阿司匹林。目前尚缺乏 30 歲以下人群應用阿司匹林的研究資料。

5.與其他抗血小板藥物的聯合治療問題，阿司匹林 + 氯吡格雷可用于治療嚴重和進展性心血管疾病。

6.其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類高危患者，如阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動性肝病患者。

氯吡格雷已被證實可降低糖尿病患者心血管事件的發生率。對于極高危患者，可考慮應用阿司匹林 + 氯吡格雷聯合治療，阿司匹林不能耐受的患者，也可考慮氯吡格雷作為替代治療。

高血壓

高血壓為糖尿病常見的伴發病之一。國外糖尿病人中高血壓患病率高達 40~80%，我國糖尿病患高血壓也占 28~40%。糖尿病合并高血壓，將會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，明顯增加糖尿病患者的死亡率。

每次門診均須測量血壓。血壓持續超過130/80mmHg 的病人都應接受治療,治療的目標是使血壓130/80mmHg

以下，可降低心血管病變及微血管并發癥發生的危險性。

高血壓的治療應包括生活方式干預，著重于運動、減輕體重、限鹽及限制飲酒。如初始收縮壓在 130-139mmHg 或舒張壓在 80-90mmHg，可先予生活方式干預，至多 3 個月。

如果生活方式干預不能達到理想的血壓目標或初始血壓≥ 140/90mmHg，即應開始使用下列藥物，其中血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素 II 受體拮抗劑為首選藥物：

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）

β 受體阻斷劑

鈣離子通道阻斷劑

噻嗪類利尿劑

為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯合應用。使用 β 受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑需注意藥物對糖代謝的不良影響。

脂代謝紊亂

每年應至少檢查一次血脂。用調脂藥物治療者，需要增加檢測次數。

型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白膽固醇降低。HPS，ASCOT-LLA，CARDS等研究證明他汀類調脂藥對于降低心血管疾病的危險是有益的。

盡管目前沒有專門在 2 型糖尿病患者中進行的心血管終點二級預防研究，但是 4S、HPS、PROVE-IT、TNT 等研究中的糖尿病亞組分析顯示他汀類調脂藥在減少冠心病與中風的風險方面與非糖尿病患者的有效性相似。在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。不論目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應使用他汀類調脂藥，以使低密度脂蛋白膽固醇降至 2.07mmol/L（80mg/dL）以下或較基線狀態降低30%~40%。

對于沒有心血管疾病且年齡在40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在2.5mmol/L 以上或總膽固4.5mmol/L 以上者，應使用他汀類調脂藥；年齡在 40 歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發性心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加）時開始使用他汀類調脂藥。

一旦低密度脂蛋白膽固醇達到目標，如果甘油三酯超過 1.5mmol/L 或高密度脂蛋白膽固醇低于 1.1mmol/L，可考慮使用貝特類降脂藥。

如果甘油三酯濃度超過 4.5mmol/L，就必須首先使用降低甘油三酯的治療，以避免發生胰腺炎。

對于無法達到降脂目標或對傳統降脂藥無法耐受時，應考慮使用其他種類的調脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的omega3脂肪酸等）。

所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒煙、限酒、限鹽等。

代謝綜合征

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調節受損）、血脂異常（指高甘油三酯血癥和（或）低高密度脂蛋白膽固醇血癥以及高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，也增加了發生 2 型糖尿病的風險。目前研究結果顯示，MS 患者是發生心腦血管疾病的高危人群，與非 MS 者相比，其罹患心血管病的危險和發生 2 型糖尿病的危險均顯著增加。

MS 的診斷標準尚未完全統一，表11列示 WHO(1999）、美國國家膽固醇教育綱要成人教育組第三次報告（NCEP-ATPIII 2001）以及國際糖尿病聯盟（IDF）2005 年等3種標準。2004 年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)建議的 MS 診斷標準列在表12。

表

12、中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的診斷標準（2004）具備以下 4 項組成成分中的 3 項或全部者：

1.超重和（或）肥胖：BMI≥25Kg/m2 2.高 血 糖：FPG ≥ 6.1 mmol/L（110mg/dL）及（或）2hPG≥7.8 mmol/L（140mg/dL），及（或）已確診為糖尿病并治療者）

3.高血壓：SBP/DBP ≥ 140/90mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者 4.血脂紊亂：空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dL），及（或）空腹HDL-C<0.9 mmol/L（35mg/dL）（男）或<1.0 mmol/L（39mg/dL）（女）

應用 CDS 建議對中國人 MS 患病率調查的結果如下：1）在上海、北京、武漢等大中城市，中國人 MS 的患病粗率為 14~16%，標化患病率為 9~12%，總體上呈現南方低北方高、城市高于農村的趨勢；2）男性 MS 患病率明顯高于女性；3）MS 患病率隨著年齡增長而增高，增齡趨勢具有一定的性別差異，65 歲以前 MS 患病率男性高于女性，但在 65 歲以上則女性高于男性。

目前防治 MS 的主要目標是預防臨床心血管疾病以及 2 型糖尿病的發生，對已有心血管疾病者則要預防心血管事件再發。原則上應先啟動生活方式治療，然后是針對各種危險因素的藥物治療：

1.生活方式干預（保持適當的體重、適當運動、改變飲食結構以減少熱量攝入，盡量避免吸煙和適度減少飲酒等）不僅能減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危險因素；

2.針對各種危險因素如糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂紊亂以及肥胖等的藥物治療，治療目標如下：（1）體重降低 5% 以上（2）血壓 < 125/75mmHg（3）LDL-C< 2.6mmol/L(100mg/dL）、TG<1.7mmol/L(150mg/dL）、HDL-C>1.04 mmol/L（40mg/dL）(男）或 >1.3mmol/L（50 mg/dL）（女）

（4）空 腹 血 糖 <6.1mmol/L（110mg/dL）、負荷后 2h 血糖 <7.8mmol/L（140mg/dL）及 HbA1 c< 6.5%。

表 11

MS 的三種診斷標準

① 如果 BMI> 30 kg/m2，不需要測量腰圍，即可診斷為中心性肥胖。

② NCEP-ATP III及 IDF 診斷標準中，高甘油三酯和低 HDL-C分別作為 2 個單獨的組分。

③ 如果 FBG 超過 5.6 mmol/L（或 100 mg/dL），推薦進行口服葡萄糖耐量試驗，但對診斷 MS 并非必備檢查。

在臨床實踐中，IGT亦可作為診斷依據，在 MS 流行病學研究中，只用空腹血糖或已被診斷為 2 型糖尿病。但在流行病學研究中也多結合篩查糖負荷后 2 小時血糖，以期早期預防及發現糖尿病。

型糖尿病血糖控制目標

大多數 2 型糖尿病患者合并 “ 代謝綜合征 ” 的其他表現，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平增高及體重的增加，2 型糖尿病發生并發癥的風險以及其危害亦顯著增加。因而，2 型糖尿病科學、合理的治療應該是綜合性治療，包括降糖、降壓、調脂、減重和改變不良生活習慣等措施。降糖治療包括

采用飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施。型糖尿病理想的控制目標值見表 14，治療未能達標不應視為治療失敗，控制指標的任何改善對病人都將有 益，將會降低相關危險因素引發的并發癥風險，如 HbA1c 水平的降低（見圖 2）與糖尿病患者微血管并發癥及神經病變的減少密切相關。表 15 是 2007 年 IDF 餐后血糖管理指南中提出的血糖控制目標值。

HbA1c 是血糖控制的主要指標，在不發生低血糖的情況下，應使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平（反映正常空腹及餐后血糖濃度）。血糖控制應根據自我血糖監測（SMBG）的結果以及 HbA1c 水平綜合判斷，HbA1c 水平不僅可評估 2~3 個月內患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷血糖檢測或患者自我報告血糖檢測結果的準確性及 SMBG 監測次數安排是否足夠多。表 13 列舉 DCCT經過 2~3 個月重復檢測血糖和 HbAlc 的分析結果，即 HbA1c 水平與平均血糖水平的關系。在重視血糖控制的同時亦應該重視對血脂異常、高血壓以及肥胖或超重等的調控，這將有利于減低微血管及心血管并發癥發生的風險。

血糖控制目標必須個體化，兒童、孕婦、老年人以及有嚴重合并癥患者的血糖控制目標不宜太嚴格（特殊人群的控制標準參見相關章節），有嚴重或頻發低血糖史以及生存期在 5 年以內的患者亦不宜制定嚴格的控制目標。治療方式根據患者是否存在超重 / 肥胖而有所不同，治療路線圖見圖 3。

圖 2.HbA1c 從 10% 降低到 9% 對減低發生并發癥風險的影響要大于從 7% 降低到 6%。

＊糖尿病處理的更高目標是，在安全的前提下盡可能的把所有血糖參數降至接近正常。上述目標為啟動和監測高血糖臨床處理的一個框架，但血糖控制目標應個體化。本目標不適用于兒童和孕婦。

高危人群的篩查和 2 型糖尿病的預防

預防 2 型糖尿病的初級方案應包括：1）針對社會中高危人群（如 IGT患者或肥胖患者）的方案；2）一般人群（如計劃增加運動、進行健康飲食的成人或兒童）的方案。一般人群和高危亞組人群相關危險因素目前正在評估，需要進一步研究；高危人群的危險因素主要包括：年齡老化、易感人種、肥胖（特別是腹部肥胖）、靜坐生活方式、妊娠糖尿病病史、明確的冠心病、空腹胰島素水平升高和 IGT。糖尿病前期是最重要的 2 型糖尿病高危人群，全球每年約有 1.5%~10% 的 IGT 患者進展為 2 型糖尿病。

一、糖尿病前期人群的干預和預防 2 型糖尿病

熱量攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素，大慶市629例非糖尿病人群6年隨訪發現，在基線血糖正常、血糖水平相似的人群中，BMI>27kg/m2者的2型糖尿病發病率為BMI<24kg/m2者的4倍。肥胖 2 型糖尿病患者體重減輕 10%~20% 可顯著改善血糖控制和胰島素抵抗，因此，以健康飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預將有助于高危人群預防 2 型糖尿病。芬蘭 DPS 研究的結果顯示，改變生活方式不僅可以減少發生 2 型糖尿病的風險，也可以降低血壓及血甘油三酯水平，因此也會起到預防心血管疾病的作用。

二、強化生活方式干預預防 2 型糖尿病

許多研究顯示，給予 2 型糖尿病高危人群（IGT、IFG 或 IGT+IFG）患者適當干預可顯著延遲或預防 2 型糖尿病的發生。美國預防糖尿病計劃（DPP）生活方式干預組推薦，患者攝入脂肪含量 <25% 的低脂飲食，如果體重減輕未達到標準，則進行熱量限制；50% 的生活方式干預組患者體重減輕了7%，74% 的患者可以堅持每周至少150min 中等強度的運動；生活方式干預 3 年可使 IGT 進展為 2 型糖尿病的風險下降 58%。中國、日本和芬蘭的大規模研究也證實了生活方式干預的有效性。在芬蘭的研究中，隨訪 4年生活方式干預組 2 型糖尿病的發病率為 11%，而對照組為 23%。因而應建議 IGT、IFG 患者減輕體重和增加運動，并定期隨訪以確保患者能堅持下來；進行血糖監測；同時密切關注心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當治療。具體目標是：1）使 BMI 達到或接近24，或體重至少減少 5%~7%；2）至少減少每日總熱量 400~500cal；3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的 30% 以下；4）體力活動增加到 250~300 分鐘 / 周。

三、藥物干預預防 2 型糖尿病

高危人群如 IGT 患者，僅靠生活方式干預往往不能達到 100% 預防2 型糖尿病發生的目標，因而藥物治療可能會有所幫助。有證據表明二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮和減肥藥奧利司他都可以降低糖尿病前期人群 2 型糖尿病的發生危險性。大力提倡強化生活方式干預，但對于難以進行生活方式治療或生活方式干預效果不佳的患者，可考慮藥物干預。

四、糖尿病前期人群的篩查：

篩查方法：推薦應用 OGTT，進行 OGTT 有困難的情況下可僅監測空腹血糖。但僅監測空腹血糖會有漏診的可能性。

重點篩查人群為年齡≥ 45 歲者，特別是≥ 45 歲伴超重(BMI ≥24)者。若篩查結果正常，3年后重復檢查。年齡小于45歲者，如有其他危險因素：肥胖（BMI≥28）；2 型糖尿病者的一級親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥ 4Kg）生產史或妊娠糖尿病史；有高血壓（血壓≥ 140/90mmHg）；HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及 TG ≥250 mg/dL（2.75mmol/L）；有糖耐量受損及（或）空腹血糖受損史亦應進行 OGTT 篩查；如果篩查結果正常，3年后重復檢查（參見“2 型糖尿病的一級預防 ”部分）。2 型糖尿病的三級預防

一、2 型糖尿病的一級預防

型糖尿病的一級預防是預防 2 型糖尿病的發生，包括在一般人群中宣傳 2 型糖尿病的防治知識，包括 2 型糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展 2 型糖尿病篩查，一旦發現有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應及早實行干預，以降低2 型糖尿病的發病率。

二、2 型糖尿病的二級預防型糖尿病的二級預防，即對已診斷的 2 型糖尿病患者預防 2 型糖尿病并發癥，主要是慢性并發癥。防治 2

型糖尿病并發癥的關鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等導致并發癥的危險因素。應對2 型糖尿病患者定期進行2型糖尿病并發癥以及相關疾病的篩查，并加強相關的治療措施，以求全面達到治療目標。

三、2 型糖尿病的三級預防

型糖尿病的三級預防就是減少2型糖尿病并發癥的加重和降低殘廢率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質量。通過有效的治療，早期慢性并發癥有可能逆轉。糖尿病初診和隨診簡要方案

初診

1.為確定個體化的治療目標，初診時首先應該進行以下體格檢查和化驗檢查（1）體格檢查：身高、體重、體重指數（BMI）、腰圍、血壓和足背動脈搏動。

（2）化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規、肝功能和腎功能。

（3）特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經病變相關檢查。若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。2.制定最初需要達到的目標及應該采取的措施

建議患者進行適當的體力運動，制定飲食方案，減輕體重并要求在規定的時間內達到一定的目標。建議患者戒煙，進行自我血糖監測，并做好紀錄。隨診

查看糖尿病記錄手冊，分析化驗結果包括空腹和餐后血糖、HbA1c、討論飲食及運動方案的實施情況。確定下一步要達到的目標和下一步的治療方案。

附

錄

附錄 1 常用口服降糖藥

附錄 2 常用胰島素及其作用特點

附錄 3 糖尿病常用降壓藥

附錄 3 糖尿病常用降壓藥（續）

附錄 4 常用調脂藥物

附錄 5 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法

1.晨 7~9 時開始，受試者空腹（8~14 小時）后口服溶于 300 ml 水內的無水葡萄糖粉 75 g，（如用 1 分子水葡萄糖則為 82.5 g）。兒童則予每公斤體重 1.75 g，總量不超過 75 g。糖水在 5 分鐘之內服完。2.從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后 2 小時分別在前臂采血測血糖。

3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4.血標本應盡早送檢。

5.試驗前 3 天內，每日碳水化合物攝入量不少于 150 g。

6.試驗前停用可能影響 OGTT 的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等 3~7天。

附錄 6 常用體質指標

BMI（體重指數）= 體重（kg）/ 身高2（M2）

腰圍：肋骨下緣與髂嵴連線中點的腹部周徑

臀圍：臀部最大周徑

腰臀比（WHR）：腰圍 / 臀圍

附錄 7 常用化驗數據及換算

第二篇：[CDS2013]多位專家解讀2013版《中國2型糖尿病防治指南》

[CDS2013]多位專家解讀2013版《中國2型糖尿病防治指南》

11月23日，在中華醫學會糖尿病學分會第十七次全國學術會議（CDS2013）的“指南與共識專場會議”上，備受關注和期待的2013版《中國2型糖尿病防治指南》征求意見稿發布。CDS主任委員翁建平教授在會上介紹，我國糖尿病流行形勢十分嚴峻，指南旨在發布疾病預防和治療的規范，指南編寫組以循證醫學證據和臨床實踐為基礎，并且充分考慮了中國的國情與國內循證醫學研究的最新成果。為了推動指南的實施，學會將繼續開展新版指南的推廣，并在臨床醫生中開展評估與反饋。隨后，紀立農教授和陸菊明教授分別介紹了新版指南中各部分的學術亮點及相關循證醫學證據。陸菊明教授說，正式版的指南將在廣泛征求各方意見后發布。

新版指南的主要更新點

1.強調糖尿病流行形勢更為嚴峻，2007~2008年及2010年糖尿病流行病學數據顯示，中國糖尿病患病人口超過1億人，預防并發癥成為當前的重要任務。

2.強調糖尿病高危患者的篩查，指南定義了糖尿病的高危人群，建議對糖尿病高危人群進行OGTT篩查；

3.糖尿病診斷：由于缺乏診斷切點的足夠資料以及HbA1c標準化診斷程度不足，本次指南仍不推薦HbA1c作為糖尿病診斷標準；

4.糖尿病三級預防：一級預防方面，推薦生活方式干預，暫不推薦藥物治療；二級預防中，在新診斷和早期患者，嚴格控制血糖，并強調對血壓、血脂等心血管風險因素的綜合管理；在三級預防重，應在個體化血糖控制的基礎上，降脂、降壓及使用阿司匹林治療；

5.糖尿病藥物治療：取消了二線和三線治療的備選路徑； 6.提出新診斷2型糖尿病患者的短期胰島素強化治療；

7.提出減重手術治療的適應證（BMI>32kg/m2為可選適應證，28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病為慎選適應證）；

8.神經病變診斷中不再強調神經傳導速度的檢測； 9.心腦血管防治中，推薦血壓控制目標為140/85 mmHg，合并心血管疾病患者LDL-C控制目標為1.8mmol/L；

10.更新了代謝綜合征的定義； 11.更新了妊娠糖尿病診斷標準； 12.強調老年糖尿病的血糖管理； 14.增加OSAS與糖尿病關系章節； 15.增加糖尿病與口腔疾病章節。

專家眼中的新版指南亮點

朱大龍教授：2013版指南在全體常委尤其是翁建平教授及前任主委的領導下首先制定了指南的基本基調，然后分派到各個常委和委員進行撰寫，寫完后經過大家反復的討論和修改，最終形成了目前發布的2013年版《中國2型糖尿病指南》征求意見稿。

與2010版指南相比，該征求意見版新指南有了很大的變化，特別是補充了近幾年來的循證醫學證據，納入了中國自己在流行病學、臨床RCT研究及基礎醫學等方面的大量數據。此外，指南還兼顧到了基層醫生、普內科醫生及外科醫生，制定了基層版。每一位常委及每一位委員在指南的編寫過程中都付出了自己的心血。我認為，能夠在這么短的時間內編寫出這樣高水平的指南是非常成功的。

郭立新教授：實際上這版指南從很多方面都是從上一版指南即2010版中國糖尿病指南修訂而來，里面的總理念還是秉承了要以預防為主、對合適的患者進行適度嚴格控制的理念。

紀立農教授：與2010版指南相比，2013版《中國2型糖尿病防治指南》的一個主要亮點就是有更多的中國研究數據被采納。從糖尿病篩查到治療策略及方法涵蓋了更多來自中國人群的研究數據。這也是CDS努力的目標，今后我們的指南都應盡量采用中國或與中國人群相近的亞洲人群的研究數據。

專家解讀新指南推薦要點

★ 糖尿病診斷標準

朱大龍教授：在診斷標準方面，新版指南仍然采用空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖2h血糖≥11.1mmol/L診斷糖尿病；采用空腹血糖≥6.1 mmol/L診斷空腹血糖受損，而并未采用美國的標準即空腹血糖≥5.6mmol/L。但是，我們建議患者在空腹血糖達到5.6mmol/L時行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），以便早期發現和診斷糖尿病。就這一點而言，我認為是符合我國國情的。

另外，指南也未將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病的常規診斷標準，這主要是因為目前我國存在HbA1c的標準化問題以及部分醫院所采用的HbA1c檢測方法并不符合IFCC標準。但這是暫時的，我想通過我們的努力實現HbA1c的標準化后，我們將會把HbA1c這一診斷標準納入指南中。

★ 高血糖的藥物治療路徑和糖尿病常見并發癥的防治部分

紀立農教授：新版指南關于高血糖的藥物治療路徑與老一版指南的差距并不是很大，仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線藥物；如果血糖控制不達標，可在二甲雙胍的基礎上，采

用其他口服降糖藥；在兩種或三種口服藥聯合治療血糖控制不達標的情況下，可以采用GLP-1受體激動劑類藥物或胰島素治療。

★ 糖尿病特殊人群的血糖控制

陸菊明教授：妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠、兒童和青少年糖尿病、老年糖尿病或合并精神病、艾滋病的糖尿病等都屬于糖尿病患者中的特殊人群，該群體的血糖控制，與普通人群有所不同。

★ 老年糖尿病和糖尿病共患疾病

郭立新教授：在新版指南中，我重點參與了老年糖尿病和糖尿病共患疾病兩部分內容。就老年糖尿病而言，新版指南的修改重點突出了對老年人糖尿病控制的原則是要安全降糖，要綜合考慮老年患者的各種情況（包括其病程、病情、醫療支持情況、并發癥發生、神經系統情況及認知能力以及伴隨用藥等一系列情況）。在治療期間，要重點防止低血糖的發生，并減少老年糖尿病這一特殊時期老年綜合征所帶來的一系列損害。

新版指南重點提出了老年綜合征的概念。老年綜合征是指老年糖尿病患者所出現的一系列神經系統能力、認知能力及平衡能力下降，多種疾病并存，容易跌倒等一系列情況。在藥物治療方面，新版指南強調要盡量選擇能減少低血糖發生風險的藥物，實現平衡降糖，使老年患者從降糖治療中獲益。

在糖尿病的共患疾病中，新指南重點討論了糖尿病所伴發的一系列情況，例如，糖尿病所伴發的精神疾病即糖尿病伴發的精神系統疾病、糖尿病所伴發的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和睡眠障礙等。新指南主要強調要提高防患意識，提高認識，然后進行相關的篩查和早期治療。

在睡眠呼吸暫停與低通氣綜合征方面，新指南強調所有的內分泌及糖尿病醫務工作者要意識到糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征屬于共患疾病。內分泌醫生在診斷一種疾病時，要想到患者同時合并另一種疾病的可能，要對另一種疾病進行檢查和篩查。兩種疾病之間是相互影響的，且兩種疾病的共存對糖尿病患者的血糖具有非常大的影響。如果糖尿病患者出現睡眠障礙，伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就容易出現血糖及血壓控制難以達標。如果醫生能夠積極地控制好糖尿病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，或許有助于更平穩地控制血糖和血壓。

★ 糖尿病患者圍術期處理問題

朱大龍教授：在新版指南中，我主要參與撰寫了糖尿病患者圍術期處理問題。

圍術期處理對糖尿病患者而言是非常重要的，盡管今年發布的指南中這部分內容沒有太大的變化，但我仍然要強調糖尿病患者需要進行手術時，根據手術大小的不同需采用不同的處理策略。

對目前血糖控制情況較好的患者而言，如果實施的是不經過胃腸的小手術，可不對患者進行特殊處理而直接進行手術；如果是中等手術且需要經過胃腸，則可能需要改變治療方案來控制血糖；如果是大手術則更需要改變方案，在術前需要停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

對血糖控制不好、不理想的擇期手術患者而言，則需要將其血糖控制到較為理想的目標（空腹血糖為6.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在10.0 mmol/L左右），這對患者的恢復及傷口愈合均有好處，并能減少并發癥的發生。

對行急診手術的糖尿病患者（多伴有酮癥酸中毒及水電解質紊亂）而言，需要用胰島素快速降糖，并積極糾正酸中毒及水電解質紊亂，將其血糖控制在相對較平穩的水平，從而使患者成功度過麻醉及手術期，降低手術期間的危險性并能避免手術期間應激所致酸中毒的發生，使其術后康復情況更好。

因此，對伴有應激狀態的急診患者，需要盡快請內分泌專科醫生在短時間內將其血糖控制到相對理想的 水平，然后再進行手術。當然，對伴有危及生命的患者進行搶救時，在手術過程中應進行血糖監測，及時應用胰島素并糾正電解質紊亂。新版指南對上述情況都進行了詳細的描述。

新版指南不推薦將患者血糖控制得太低，因為這會給糖尿病患者帶來一些負面的影響。但推薦在手術過程中加強血糖的監測，并提高外科手術醫生及麻醉醫生在這方面的意識。

第三篇：糖尿病防治教案

糖尿病防治知識教案

課題：糖尿病防治知識

教學目標：讓學生懂得糖尿病與飲食習慣的關系和它對健康的危害，養成良好的飲食衛生習慣，預防肥胖。

教學重點、難點：糖尿病的病因及預防。 教學內容和過程：

一、什么是糖尿病？

糖尿病是一組以高血糖為特征的內分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。

二、糖尿病發病原因

糖尿病是復雜的，經常為多種因素共同作用引起發病。

1、遺傳 在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發病，例如在雙胎中一例發生糖尿病，另一例有50％的機會發病。如為單卵雙胎，則多在同時發病。據統計，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發病的危險率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發病危險率更高。如一兄弟發生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發病危險率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發病率并不高于一般人群。

已證實胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關，危險性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。

現在多認為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個基因決定的，而是基因量達到或超過其閾值時才有發病的可能。

2、病毒感染 許多糖尿病發生于病毒感染后，例如風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關。當然是每例病毒性感染均發生糖尿病。

3、自家免疫 部分糖尿病人血清中發現抗胰島β細胞抗體，給實驗動物注射抗胰島β細胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細胞和嗜酸細胞的浸潤等現象。也有報導在胰島素依賴型糖尿病發病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。

4、繼發性糖尿病 如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質功能亢進、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細胞瘤等均可引起繼發性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質激素、腎上腺能藥物等均可能導致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。

5、其它誘因

（一）飲食習慣 與高碳水化合物飲食無明顯關系，而與食物組成相有關，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發病率高。由流行病學分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險因素。

（二）肥胖 主要與非胰島素依賴型糖尿病的發病有關，肥胖是食物的熱量超過機體的需要所致。過量進食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數量減少，可能誘發糖尿病。

三、糖尿病防治方法

1、積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫力，防止感染性疾病的發生。

2、注意飲食衛生，膳食結構要合理，粗糧、細糧、葷素搭配要適合。

3、防止肥胖，少吃肉，多吃水果、蔬菜，尤其在吃肉類要同時多吃青菜。

4、保持心境開朗，排除心理障礙。

課堂小結：這節課主要學習糖尿病病因及其預防的方法。對青少年來說，重要的是做好預防工作，做好四個方面的預防：積極鍛煉，注意飲食衛生，切忌亂吃，暴飲，少吃甜食，防止肥胖，保持心境開朗等。

第四篇：糖尿病防治工作總結

糖尿病防治工作總結1

隨著人們物質生活水平的提高，糖尿病，高血壓等疾病悄悄的潛入，成為危害健康的陰影，糖尿病的科普知識，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲，多尿，多食消瘦。相當一部分患者的癥狀并不明顯，因而身患糖尿病多時卻渾然不知，直到體檢或其他疾病就診時才被發現，耽誤了治療時間。

為了提高老百姓的健康意識，了解糖尿病的相關知識，提倡健康生活，我院20xx年11月08日在雙龍村村委會旁，為廣大百姓進行一次“糖尿病防治知識”的健康講座活動。通過講座向群眾們宣傳糖尿病的相關知識，還特別結合農村實際情況向與會人員講解了目前糖尿病患者的現狀，仔細解釋了糖尿病的病因?它是由于身體中胰島素分泌不足或胰腺功能完全喪失以及不能適當地利用胰島素所致。糖尿病的典型癥狀為“多尿、多飲、多食和消瘦”，簡稱“三多一少”。但是，有50%以上的Ⅱ型糖尿病患者患病初期無任何明顯的癥狀。此外，糖尿病還有一些如乏力、反復感染、傷口不易愈合、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常、視力下降、性功能障礙等不典型癥狀需要給予注意。另外還特別向糖尿病患者提出了需要要注意幾點：

一、定期到醫院進行檢查，測定血糖；

二、堅持吃藥，不能斷斷續續；

三、日常生活中要注意飲食，養成良好的飲食習慣：

四、多做運動，保持新陳代謝暢通。

五、更改糖尿病藥物的劑量一定在醫生的指導下進行，不能任意加大或減少劑量，嚴防低血糖或者高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

通過開展了糖尿病健康知識講座，對普及與掌握糖尿病預防知識，起到了早預防，早治療的作用。糖尿病的患者們聽了今天的講座后，個個受益匪淺，大家都說，今天的講座對我們預防和治療糖尿病有很大幫助。

糖尿病防治工作總結2

糖尿病這種慢性非傳染性疾病的發病率和患病率隨著經濟的發展，生活方式的改變和人口老齡化的加速呈上升趨勢。嚴重的影響個人的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，糖尿病的防治，尤為重要。而糖尿病的防治重心則在基層社區，社區預防是糖尿病最有效的手段，創建支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。全年我院的糖尿病管理工作如下：

一、建立健全轄區現在又居民健康檔案，逐步完善糖尿病患者的個人信息，使糖尿病的防治工作得到長久持續發展。

二、我院每月召開糖尿病防治工作會議，傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布置下一階段工作。根據有關會議精神，完成每年4次隨訪。

三、針對糖尿病患者及轄區廣大居民糖尿病防治知識主題講座，每季度至少一次，促進糖尿病患者改變生活方式，減少糖尿病的患病人數，控制糖尿病的進一步發展，延緩和杜絕糖尿病并發癥的出現。并結合全年各種“宣傳日”開展宣傳活動，使糖尿病的防治知識得到廣泛普及，強化了健康信息的傳播，提高了糖尿病防治知識的知曉率。

四、糖尿病高危人群的健康指導及干預 對高危人群采取個體和群體健康指導相結合的方法，通過健康教育使轄區居民及高危人群對糖尿病防治知識得到進一步的了解，同時給予健康方式的指導，使糖尿病高危人群能夠主動定期測血糖，關注自己的健康情況。

以上是我院全年對糖尿病管理的工作總結，雖然取得了一些成績，但距離上級的要求和轄區居民的需求還有一定的.差距，我們一定克服困難，更加努力的提高糖尿病管理技巧和能力，使轄區糖尿病的發病率控制在有效范圍內，更好的為轄區廣大人民群眾貢獻我們的綿薄之力。

xx衛生院

20xx年10月

糖尿病防治工作總結3

為有效普及健康教育知識，保障社區長者的健康，并且提高社區長者對糖尿病的疾病預防，羅崗社區“夕陽紅”都市養老服務中心舉辦了“心系晚年康”系列講座之“糖尿病健康知識宣教”。

什么是糖尿病？是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等等各種致病因子作用于機體，由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，并繼發維生素、水、電解質紊亂的一組內分泌代謝疾病，一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的。

接下來工作人員慢慢講解了糖尿病的臨床表現、危害及如何防治急慢性并發癥，良好的生活方式干預—飲食計劃、運動處方，自我血糖監測。和在心理上正確的對待糖尿病，有“既來之，則安之”的心理適應。

糖尿病是一種在一定的遺傳易感性基礎上發生的生活方式疾病，我們不能改變遺傳，但能掌握自己的生活方式。預防并發癥可以幫助社區長者們降低治療總費用、改善生活質量和降低死亡率。

通過此次“糖尿病”的健康知識講座，豐富了長者們的健康意識，增強了長者們對糖尿病的了解，長者們很滿意此次的活動。

糖尿病防治工作總結4

“聯合國糖尿病日”，今年的宣傳主題為“糖尿病教育與預防”，是“保護我們的未來”。借此契機，XX社區衛生服務中心在益民社區衛生服務站開展了較大規模的防控糖尿病的宣傳、咨詢活動。

上午9:00到11:00，我中心在益民社區衛生服務站開展了一場以“糖尿病教育與預防”為主題的宣傳。首先，站長就糖尿病的發病原因和預防控制進行了生動的講解，傳播了健康的生活理念。講座結束后，我中心工作人員開始免費為人們量血糖、血壓，并進行相關的健康咨詢與指導。同時，我們還免費為人民群眾發放了健康宣傳資料和日常生活。

此次宣傳活動，共義診30余人次，免費發放健康教育宣傳資料150份，藥品30份。通過本次宣傳活動，不僅使人們了解了糖尿病的防治知識，還促進了人們建立健康的生活方式和飲食習慣，受到了社區居民的熱烈歡迎。

糖尿病防治工作總結5

第x個聯合國糖尿病日已經圓滿的落下帷幕。xx市糖尿病防治協會與《糖尿病之友》雜志社再次攜手，共同舉辦了以“引領健康、體驗至上”為主題的聯糖日活動。

參加本次活動人數兩天共計1人左右。邀請媒體有xx交通臺、《新京報》、《xx晚報》、《健康時報》、《中國醫藥報》、《科學時報》、《京華時報》等12家媒體。并得到了拜耳、強生、賽諾菲安萬特、三諾、瑞京醫院、會好、毫米波等近30家企業的大力支持，其中糖協會員單位9家。

本次由糖友傳媒設計了一個虛擬人物“唐達標”，他帶著參會者穿越時空，體驗“醫院門診(模擬)”、“名醫講堂”、“糖友商城”、“廚房”、“運動天地”、“知識樂園”、“糖友之家”、“科普展館”八個專區。“名醫講堂”邀請了xx知名醫院的專家為大家傳遞有關糖尿病防治及自我管理的知識及資訊;“醫院門診(模擬)”分為“血糖監測站”、“專家門診區”、“藥房一覽區”和“胰島素專區”4個區。“血糖監測站”提供了血糖、血壓、體重、身高等基本項目，為“糖友”們進行血糖監測和綜合指標評估。“專家門診區”是為廣大“糖友”提供與專家、名醫面對面的咨詢和交流平臺，使患者免費獲得內分泌、心腦血管病、腎病、糖尿病足、眼病、、營養等方面的義診服務。“藥房一覽區”將糖尿病治療藥品進行分類介紹，指導“糖友”們安全、有效用藥。“營養廚房”由醫院營養專家為患者建議合理的飲食規律及用餐所需要攝取的數量。“運動天地”邀請甜蜜家園等志愿者，帶患者體驗了運動的樂趣。“糖友之家”為患者提供優惠的《糖尿病之友》雜志訂閱活動。“糖友商城”為廣大參觀者展示琳瑯滿目的糖尿病專屬用品、食品。

為了保證活動安全的進行，啟用保安人員20名，派出所出警1人，同時大會組委會邀請了志愿者20名，有力的保證了活動的順利進行。

糖尿病日雖然已經結束，但活動的組織實施工作尚需完善，其中從前期準備、企業招商方面應在明年重點改善，才能使明年的聯糖日活動更加精彩，我們力爭彌補現有的不足，使活動細節更加完善，組織更加周密，內容上不斷的創新，使之成為患者脫離不開的大型品牌活動。

糖尿病防治工作總結6

11月14日是世界糖尿病日，國際糖尿病聯合會（IDF）和世界衛生組織（WHO）將今年世界糖尿病日的主題定為：控制糖尿病，刻不容緩！為了喚起全社會對糖尿病防治的重視，推動糖尿病防治工作的持續開展，東莞市莞城醫院和莞城街道社區衛生服務中心聯手，于11月14日世界糖尿病日開展了一系列宣傳活動。現將具體工作總結如下：

一、領導高度重視，對照市衛生局下發的文件做相應的部署，要求相關科室在做好日常宣傳工作的同時，在世界糖尿病日做好各種形式的宣傳工作，把預防糖尿病工作真正落到實處，讓百姓真正了解糖尿病的高危因素，做好糖尿病的一級預防。

二、根據通知要求，制定了我區的世界糖尿病日主題宣傳活動方案，并按方案逐一實施。

三、圍繞糖尿病日宣傳主題“控制糖尿病，刻不容緩！”，莞城醫院、莞城街道社區衛生服務中心聯手，開展等多種形式的宣傳活動。

為廣大市民提供了糖尿病知識講座、免費醫療咨詢，現場活動氣氛熱烈，群眾紛紛向宣傳人員咨詢糖尿病相關知識，還就自身糖尿病治療、保健和日常生活應該注意的問題向宣傳人員咨詢。宣傳人員就患者在飲食控制、規律服藥、監測血糖和體育鍛煉中應該注意的事項給予了具體的指導，向大家宣傳糖尿病是可以預防和控制的，教育群眾改善飲食結構良好控制體重，增強體質鍛煉，提高生活質量，遠離糖尿病。在活動現場還向群眾發放健康處方、糖尿病宣傳小冊子等宣傳材料計500余份，受益人數達800人。活動現場營造了良好的宣傳氛圍，使大家能夠主動了解相關健康知識，讓宣傳真正起到作用。

四、醫護人員還在社區居民在廣場進行了30分鐘健步走活動，意在向大家宣傳每日運動30分鐘，可降低2型糖尿病發生風險，提倡大家多做運動。

通過講座、宣傳、測量血糖及健步走等各項活動后，社區居民、廣大群眾對糖尿病有了深刻的了解，同時通過健康促進的方式能夠使不同人群更加接受健康教育知識。提高了社區居民的知識覆蓋率和知曉率。大家均表示，希望這樣的宣傳活動在以后能夠多多開展。

糖尿病防治工作總結7

“聯合國糖尿病日”宣傳主題是“與糖尿病”。為切實做好糖尿病預防工作，提高人民群眾對糖尿病的認識，維護人民群眾身心健康，根據上級文件精神要求，結合實際，我疾控中心積極、主動、科學、有效地開展豐富多彩的糖尿病防治宣傳活動。緊緊圍繞定期到醫療機構測量、”等核心知識。營造濃厚的宣傳教育氛圍，慢病科工作人員在臨清市大眾公園設立咨詢臺開展宣傳教育活動，不斷提高全市人民群眾糖尿病防治意識，限度地預防和減少各種疾病發生。

今后，我疾控中心將繼續認真組織開展糖尿病防治宣傳活動，并把這項工作常規化，結合臨清市的實際，進一步豐富活動內容，創新活動形式，提高全市廣大人民群眾糖尿病防治意識，維護廣大人民群眾的身心健康。

糖尿病防治工作總結8

隨著物質生活水平的提高，糖尿病，成為危害人們健康的陰影，糖尿病的科普知識，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲，多尿，多食消瘦。

為了是我鎮鄉醫能夠更好的為百姓服務，我慢病科8月9日對鄉醫進行了“糖尿病防治知識”的學習。通過學習糖尿病的相關知識，結合農村實際情況向與會人員講解了目前糖尿病患者的現狀，仔細解釋了糖尿病的病因。通過學習大家知道了糖尿病與遺傳有關、年齡有關、飲食有關、肥胖有關等，在對患者用藥時不能任意加大或減少藥物的計量，傷口不易愈合、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常、視力下降等。

通過開展了糖尿病健康知識培訓，大家很好的掌握了糖尿病預防知識，對大家后面工作的開展起到了很好作用。

糖尿病防治工作總結9

為切實做好糖尿病預防工作提高人民群眾對糖尿病的認識，維護人民群眾身心健康，在20xx年11月13日，世界防治結核病日即將來臨之日，我院聯合區疾控中心，走進農村，開展了以“健康飲食與糖尿病”為主題的宣傳咨詢活動，現將具體活動情況總結如下：

一、宣傳材料。懸掛條幅三個個：健康飲食與糖尿病；預防糖尿病，保護我們的未來；立即行動起來，保護后代健康，造福糖尿病患者及高危人群。發放印有糖尿病防治知識的宣傳單。

二、我們這次到我鎮XX村進行糖尿病相關知識的宣傳活動，得到了村大隊、村醫及村民的大力支持，村民們積極參與，活動現場氣氛熱烈。通過這次宣傳旨在使更多的人來了解和關注糖尿病，提高人民群眾糖尿病防治知識，最大限度地預防和減少糖尿病的發生。

三、設立大講堂，由村醫、區疾控中心XX、衛生院此次前來的宣傳員分別為村民講解關于糖尿病及中國公民健康素養——基本知識與技能等相關知識。普及健康知識，提高生命質量，轉變全民健康生活方式。村民們認真聽講，積極提問，紛紛表示這樣的活動多多益善。此次走進農村、走到村民身邊的宣傳活動效果良好，反應強烈。通過這次活動的成功開展，普及和提高了我鎮人民群眾糖尿病防治知識，提高全鎮廣大人民群眾糖尿病防治意識，維護廣大人民群眾的身心健康。

糖尿病防治工作總結10

糖尿病是一種內分泌疾病，這種病具有很大的隱匿性和慢性病程的特點，開展多種形式的健康教育，成為解決糖尿病病人病程中許多問題最理想的方法。為此，我院慢病專科聯盟于20xx年6月7日下午在住院樓六樓健教室舉辦了大型糖尿病健康宣教及義診活動，本次活動邀請了從化區中醫醫院權威糖尿病專家親臨為糖尿病患者講授糖尿病相關知識，講座結束后免費為糖尿病患者測血壓、測血糖并提供咨詢和義診。

過去，很多的糖尿病病人對飲食控制、運動鍛煉等方面保健意識非常差，盲目地認為，只要吃些降糖藥物就能夠控制病情。針對這種狀況，我們的醫護人員在此次活動中反復給糖尿病人講解，告訴糖尿病病人：糖尿病不同于其它病，飲食、運動就是一種治療措施，假如不控制飲食、加強運動鍛煉，將會嚴重影響健康和預后。經講解，使糖尿病人得到啟發，改變了錯誤的觀念，自我保護意識和自我保健意識增強，對糖尿病有了正確、全面的認識，知道了糖尿病的醫治必須是長期、綜合和全面的，更重要是進行自我監護、自我保健、平衡膳食，并積極參加適合自己的運動鍛煉，為有效控制疾病發展打下了堅實的基礎。

此外，通過此次活動，糖尿病患者和醫護人員之間的接觸變得多起來，溝通也變得順暢起來，糖尿病病人和家人對醫護人員產生了深深的尊敬和信任感，醫護人員的主動性和責任感也隨之增強，使醫患關系建立在相互信任的基礎之上。

總之這次的糖尿病健康教育活動是非常成功的，我們以后將吸取這次活動的成功經驗，把下次活動辦得更好!

糖尿病防治工作總結11

隨著人們物質生活水平的提高，糖尿病、高血壓等疾病悄悄的潛入，成為危害健康的陰影，糖尿病的科普知識，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。患有糖尿病后尤其要注意飲食，糖尿病患者往往不知道自己應該吃什么、怎么吃，為了提高老百姓的健康意識，了解糖尿病飲食的相關知識，特別是怎樣吃水果，提倡健康生活，我院于20xx年12月01日上午在我院三樓為廣大百姓上了一堂名為“糖尿病健康宣教—怎么吃水果”的健康講座。

活動向我轄區鄉村醫生及百姓發出通知，共有24名糖友和23名鄉醫參加活動。

通過講座向群眾們宣傳糖尿病飲食，特別是怎樣吃水果的相關知識，活動介紹了糖生成指數（GI），介紹了常見的各種水果的糖生成指數及糖尿病病人吃水果原則。

通過開展了糖尿病健康飲食知識講座，糖尿病患者對平時應該怎么吃、吃什么，特別是怎樣吃水果有了更多了解。糖尿病患者們聽了此次講座后，個個受益匪淺,大家都說，今天的講座對我們平時的飲食有很大幫助，對我們平時的血糖管理奠定了基礎。

糖尿病防治工作總結12

通過宣講糖尿病糖尿病癥狀、與1型糖尿病有關的因素、與2型糖尿病有關的因素、與妊娠型糖尿病有關的因素、臨床診斷臨床表現。使群眾了解到糖尿病是慢性病，血糖升高對器官造成慢性持續性損害，嚴重的引發的并發病。糖尿病壓患者應認識到長期平衡有效控制高血壓的重要性和必要性。

為居民提供糖尿病防控知識宣傳教育，本次宣傳活動受到了教師的好評，我們的目的在于努力提高人群對糖尿病的知識、治療率及控制、降低人群的血糖水平，逐步將糖尿病防治知識普及到每一個家庭。

第五篇：糖尿病防治知識講座...

糖尿病防治知識講座

糖尿病的概念

糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，久病可引起多系統損壞，導致血管、心臟、神經、眼等組織的慢性并發癥，甚至引發糖尿病酮癥酸中毒等并發癥，其中以高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。糖尿病的分類

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。約占糖尿病人總數的10%，2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。約占糖尿病總數的90%，現代醫學研究表明，在眾多心血管疾病的危險因素中胰島素抵抗似處于核心地位，或者說胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管疾病共同的危險因素，是滋生多種代謝相關疾病的共同土壤。

2、糖尿病有哪些危害？

糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴重危害人類健康的全球性慢性疾病。具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點，是當代人類遭遇的又一大殺手。

3、糖尿病的病因是什么？

糖尿病的病因十分復雜，但歸根到底是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在β細胞產生胰島素、血液循環系統運送胰島素以及靶細胞接受胰島素并發揮生理作用這三個步驟中任何一個發生問題，均可引起糖尿病。

4、糖尿病的誘發因素有哪些？

糖尿病的誘發因素有：感染、肥胖、體力活動減少、妊娠和環境因素。全新糖尿病發病機制

糖尿病的全新概念血液粘稠是導致糖尿病的根本原因;促進胰島細胞的氧氣吸收可以根本性地治療糖尿病，人類在貧窮的時候細胞缺少營養的滋補、血液也清澈健康、氧氣輸送也順暢;人類富裕起來之后，血液會被過剩的營養拖累，變得粘稠，表現為經過微循環時流動性變弱、紅細胞聚集性增加、紅細胞的變形性變弱。血液粘稠一定會導致全身組織缺氧。糖尿病是血液粘稠致使胰島細胞長期缺氧導致。那些血液粘稠、但沒有患糖尿病的人，是因為胰島組織微循環可以向胰島細胞外周灌注足夠的氧氣的緣故。但是已離患糖尿病不遠了。凡引起糖尿病患者血糖升高的飲食，均列為“禁忌”范圍

① 禁食純糖及各種水果糖，甜食、糕點、蜜餞等也不宜吃；

② 從嚴限制食用白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、果醬等食品；

③ 紅小豆、綠豆等含淀粉較多，吃后應相對減少主食用量；

④ 少吃含高脂肪、高膽固醇及煎炸的食物。

飯后馬上吃水果容易得糖尿病，人之所以生病，除了外在原因，更主要的還是由于體內的毒素的堆積。一些專家提出飯后馬上吃水果會使血糖濃度升高，增加胰腺的負擔，增加體內毒素，就會成為得糖尿病的一大誘因。

所以，飯后立即吃水果是不明智的，要吃也要在兩小時以后再吃，把水果作為兩餐之間的零食才是最佳的做法。而對于那些血糖易升高的人，食用洋蔥可以有效降低血糖。另外，山藥、芋頭、富含鉻的蝦、松花蛋、動物肝臟等食物都是降低血糖的好幫手。飲食推薦

中國營養學會《指南》提倡“粗細搭配”,鼓勵人們多吃大豆及其制品，減少烹調油用量,少吃鹽。

眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關的疾病，生活方式中最為重要的有兩個方面即：飲食結構和運動習慣。因此合理的調整飲食結構無論在預防糖尿病還是在治療糖尿病的過程中，都占有重要的地位，這是專業人士和病人的共識。但很長一段時間內，關于糖尿病飲食療法方面，存在著許多不合理的說法和做法。

一種是嚴格的節食，得病以前，吃飯很隨便，毫不在意，一旦被診斷患了糖尿病，就突然一轉，什么都不敢吃了整天只是吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜麥、雜面、燕麥等，希望以此控制血糖，其實這些食物里邊的含糖量并不是很低，都在６０－７０％左右。只是難以消化吸收，因此好象吃這些食品血糖升高較慢，但是長時間大量進食這些食品易導致病人的營養障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、無力，機體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復，因此不應當長期以這些食物為主食，并大量食用，而應適當加強營養。另外一種錯誤的傾向是毫不在意，得病以后仍然沿襲沒病以前的飲食習慣，這樣其致病的原因沒有去除，疾病的治療自然也不會取得好的效果。因此，我們要避免這兩種錯誤的傾向，養成一種合理的飲食習慣。

那么，什么樣的飲食習慣和飲食結構才是合理的呢，（一）早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少

（二）粗細糧搭配，肉蛋奶適量，蔬菜餐餐有

（三）每頓八分飽，下頓不饑餓

即每頓進餐量不宜過大，以到下次進餐不感到十分饑餓為度，若中間感到饑餓，可以采用少食多餐的方法，中間適當加餐。這樣可以避免一次大量進食后，血糖明顯升高，減少對病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖過快升高。