第一篇：七臺河市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

《七臺河市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》業經2008年6月3日市人民政府第五次常務會議討論通過，現予公布，自2008年7月1日起施行。

市長

二○○八年六月二十六日

七臺河市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步建立和完善本市基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和《黑龍江省人民政府關于印發黑龍江省城鎮居民基本醫療保險試點方案的通知》（黑政發〔2007〕78號）的有關規定，結合本市實際，制定本辦法。第二條

本辦法適用于本市行政區域內有城鎮戶籍的不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的人員。參保人員分為成年居民和學生、兒童兩類。第三條

建立本市城鎮居民基本醫療保險制度應遵循自愿公平與效率相結合、權利與義務相對等、保障水平與社會生產力發展水平相適應以及與城鎮職工基本醫療保險制度相銜接原則；基本醫療保險基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”原則。

第四條

市勞動保障行政主管部門主管本市城鎮居民基本醫療保險工作，負責本辦法的組織實施。

勃利縣勞動保障行政主管部門主管轄區城鎮居民基本醫療保險工作。

市、縣勞動保障行政主管部門的醫療保險經辦機構負責辦理居民醫療保險事務。各區、縣人民政府，勞動保障局、街道辦事處、社區勞動保障工作站按相關規定，負責辦理轄區內城鎮居民基本醫療保險參保登記、數據錄入、醫療保險費代收代繳、辦理醫療保險證（卡）及政策宣傳和咨詢等工作。市、縣發展改革、財政、物價、審計、民政、衛生、教育、食品和藥品監督、公安等有關部門和組織，按照各自職責協同實施本辦法。第二章

繳費和補助標準

第五條

2008年，成年居民每人繳納基本醫療保險費210元,學生、兒童每人繳納基本醫療保險費110元。

第六條

2008年，各級財政對成年居民每人補助醫療保險費80元（個人承擔130元）；對特困居民每人補助168元（個人承擔42元）。對學生、兒童每人補助80元（個人承擔30元）；對低保對象家庭或重度殘疾的學生、兒童每人補助95元（個人承擔15元）。

第七條

有條件的用人單位對職工家屬參保也要給予適當補助，具體補助標準由用人單位按有關規定確定。

第八條

個人繳費和單位補助資金享受國家制定的稅收鼓勵政策。第三章

登記繳費

第九條

符合參保條件的城鎮居民,以戶為單位憑本人的居民身份證、戶口簿按屬地管理原則，到戶籍所在地社區勞動保障工作站辦理參保登記和繳費手續；學生以學校為單位，將學生納入城鎮居民基本醫療保險。

第十條

參保居民從2008年7月1日起繳費的，從繳費當月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇；連續繳費險齡達五年以上的，住院費報銷的個人自付比例按不同等級醫療機構的標準下調10%。

第十一條

城鎮居民參保后每年應按規定辦理續保登記繳費手續。參保后中斷繳費的,應在下一年度繳費期內辦理續保手續,續保時必須由個人全額補繳中斷期應繳納的醫療保險費。

中斷繳費期間發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。第十二條

城鎮居民實現穩定就業后應按城鎮職工基本醫療保險制度規定轉入城鎮職工基本醫療保險。第四章 醫療保險保障

第十三條

參保城鎮居民在一個結算年度內發生的符合支付范圍的住院、門診特病費用,由醫療保險經辦機構從基本醫療保險基金中按一定比例予以支付,年度內每人醫療保險金累計最高支付限額為22000元。最高支付限額以外的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。同時設立起付標準和門診特病最高支付限額。

（一）住院治療。參保居民在定點醫院發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，先由個人承擔一定的數額，稱為醫療費用起付標準。超過起付標準的部分，由醫療保險基金和個人共同負擔。起付標準按醫療機構的不同級別分別設為：

1、二級及二級以上醫院當年首次住院起付標準為400元，第二次為300元，第三次以后均為200元，起付標準以上部分個人負擔比例為35%。

2、一級醫院及社區服務中心醫療費用起付標準均為100元，起付標準以上部分個人負擔比例為20%。

（二）門診特病。下列特殊疾病基本醫療保險金每人每年最高支付限額為10000元。

1、尿毒癥血腹透析；

2、肝腎臟移植手術及術后服用抗排藥；

3、血友病（特指學生兒童，成年居民不含在內）。

第十四條

異地安置、長期異地居住參保居民的住院醫療費用按轉院結算辦法執行。

第十五條

下列檢查、用藥發生的醫療費用先有個人支付一定比例后，再按以下辦法報銷：

1、（CT）、（ECT）、彩色B超、核磁共振等高新技術特殊檢查，單項檢查費在100元以上的檢查費用；安裝國產普及型人工器官、心臟起博器、震波碎石、血液透析、器官移植的醫療費用；國產或進口貴重藥品，最小制劑規格（支、丸、片、粒、包、瓶）單價在100元以上的費用，個人負擔20%。

2、乙類藥品費用個人負擔10%。

第十六條

城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍,按國家、省、市城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施范圍和支付標準》等有關規定執行。

第十七條

參加基本醫療保險城鎮居民有下列情形之一發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付：

（一）違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺導致受傷害或死亡的；

（二）在港、澳、臺及在國外期間的；

（三）受工傷和生育的；

（四）整形、美容手術的；

（五）發生意外傷害、交通事故、醫療事故、藥事事故發生的；

（六）其他情形發生的不符合城鎮職工基本醫療保險政策規定支付范圍的醫療費用。

第十八條

參保居民外出期間，在異地急診住院必須在入院后48小時內由家屬或委托人到本市醫療保險經辦機構辦理急診手續，住院結束后憑急診醫療費用有效單據和病歷復印件、急診相關手續按轉院結算辦法報銷。未在規定時間內登記辦理手續者，發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。第五章

醫療保險費用結算和醫療服務管理

第十九條

參保居民患病住院，須嚴格執行逐級轉診制度，憑定點醫療機構診斷意見和醫保卡、處方本、身份證及復印件到定點醫院相關科室辦理入院審批手續，并向定點醫療機構預交一定額度的住院預付金，同時，定點醫院將患者相關信息錄入醫保管理系統，以便由醫保經辦機構通過網上審批。未經審批發生的住院費用醫療保險基金不予支付。醫療終結后，參保患者應報銷的醫療費用由醫院先行墊付，然后醫院憑醫療費用收據、復式處方、費用清單和出院小結證明等按月到醫療保險經辦機構審核報銷。

第二十條

醫療保險經辦機構對定點醫療單位實行“總量控制、定額管理”的辦法，按病種結算醫療保險金。

第二十一條

城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療并建立定點資格年檢制度。每年由勞動保障行政主管部門對已定點的醫療機構進行考評審定。審定合格的簽訂服務合同，不合格的取消定點資格。

第二十二條

市（縣）勞動保障行政主管部門會同衛生行政主管部門成立城鎮居民基本醫療保險專家委員會（由上述部門分管領導和定點醫療機構專家組成），具體負責城鎮居民醫療保險事務中有關醫療技術爭議的仲裁。

第二十三條

各定點醫療機構必須成立由2至3人組成的醫療保險管理辦公室，明確專人負責，積極協助搞好城鎮居民基本醫療保險管理服務工作，嚴格執行相關政策規定，樹立“服務第一、質量第一”的觀念。

第二十四條

定點醫療機構應加強內部管理及醫務人員職業道德教育，堅持因病施治、合理檢查、合理治療，嚴格執行物價部門規定的價格標準，切實為居民提供高效率、低成本的醫療服務；嚴格執行衛生部門規定的醫療診治規范，嚴禁濫用藥、濫用大型物理檢查、開大處方，杜絕隨意放寬入、出院標準。參保居民自住院之日起一切費用均由定點醫療機構填寫費用清單，并由患者或其家屬簽名，未經患者或其家屬簽名的醫療費用，患者有權拒付，基本醫療保險基金不予支付。第二十五條

定點醫療機構和藥店要建立醫、藥分開核算、分別管理制度，加強內部管理，減員增效，降低成本。

第二十六條

市（縣）勞動保障行政主管部門要會同市衛生行政主管等部門制定發展社區醫療服務的相關政策。醫療保險經辦機構要強化服務意識，加強內部管理，進一步規范內部運作程序，完善計算機信息系統管理，建立住院患者醫療檔案，加強跟蹤服務管理。

第六章 醫療保險基金管理

第二十七條

城鎮居民基本醫療保險基金由城鎮居民繳納的醫療保險費和各級財政的補助資金構成，實行市級統籌（操作辦法另行確定）。

第二十八條

城鎮居民繳納基本醫療保險費的費率每年根據全市上年度城鎮居民人均可支配收入的2%確定。

第二十九條

城鎮居民基本醫療保險基金的籌資標準、財政補助標準、醫療費用起付標準、最高支付限額和支付比例的調整，由市勞動保障行政主管部門根據上年度醫療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調整意見，報市人民政府批準后實行。

第三十條

城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,用于本辦法規定的醫療保險金支付，任何單位和個人不得改變其用途。

第三十一條

市勞動保障、財政、審計部門對基金進行監督管理,每年對基金年度收支情況進行預決算。年終決算基金結余部分轉入下年度使用。

第三十二條

市醫療保險經辦機構建立健全城鎮居民基本醫療保險基金內部審計制度、財務會計制度和內部管理制度，定期向社會公布基金收支、結余情況,接受社會監督。

第七章 處罰和獎勵

第三十三條

有下列行為之一的單位，除追回已由醫療保險基金支付的醫療費用外，視情節輕重給予通報批評，并按有關規定予以處罰。

（一）將不屬于城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍人員列入參保范圍，冒名支取醫療保險基金的；

（二）不如實填報參保居民基本情況的；

（三）其他違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的行為。

第三十四條

參保居民有下列行為之一，除向直接責任人追回已由醫療保險基金支付的醫療保險費用外，視情節輕重給予通報批評，并暫停支付醫療保險金。

（一）將本人《醫療保險證》轉借他人就診的；

（二）開虛假醫藥費收據、處方冒領醫療保險金的；

（三）涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規檢查，先診治后補復式處方以及授意醫、護、藥人員作假的；

（四）利用醫療保險基金在定點醫療機構開藥進行非法倒賣的。

第三十五條

定點醫療機構有下列行為之一，除追回發生的醫藥費用外，視情節輕重給予通報批評，對定點醫療機構限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點資格。

（一）對城鎮居民基本醫療保險工作領導配合不力，管理措施不到位，違規行為嚴重，影響居民基本醫療保險工作正常進行的；

（二）不嚴格執行基本醫療保險診療目錄、藥品目錄和服務 設施標準，分解收費、亂收費，不嚴格執行物價部門統一規定的藥品批零價差的零售價格的；

（三）不嚴格執行基本醫療保險診療目錄，不堅持首院、首

科、首診負責制，推諉病人、隨意轉診、隨意曲解定額結算標準、放寬入院指征，造成病人二次返院以及濫用大型物理檢查設備重復檢查的；

（四）不嚴格執行居民基本醫療保險政策、規定，造成醫療保險基金損失的；

（五）其他違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的行為。

第三十六條

定點醫療機構工作人員有下列行為之一，除追回發生的醫藥費用外，根據雙方協議約定給予相應處罰，對有關醫務人員取消醫療保險處方權，并建議單位對其在三年內不得晉級晉職。

（一）接診醫生、售藥人員不查驗《醫療保險處方證》診治和售藥，或為冒名就醫者提供方便的；

（二）違反居民基本醫療保險用藥規定，開人情方、大處方，不按規定限量開藥（出院帶藥量應不超7天）、開過時或超前日期處方的；

（三）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯手造假，將《黑龍江省職工基本醫療保險藥品目錄》內藥品換成自費藥品、保健品及生活用品的；

（四）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超醫療保險范圍診治未征得患者本人或其家屬同意簽字而發生的醫療費用，或自費藥品、項目不單獨劃價收費的；

（五）其他違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的行為。

第三十七條

參保居民有權向勞動保障行政主管部門舉報上述違反城鎮居民基本醫療保險政策的行為，一經查實，對舉報人給予一定獎勵，其獎金記入個人賬戶。第八章 附

則

第三十八條

參保居民就醫按《七臺河市城鎮職工基本醫療保險辦法》（七政發[2006]31號）及相關規定執行，并隨醫療保險政策變化而調整。

第三十九條

本辦法實施后，城鎮居民參加基本醫療保險前發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。

第四十條

本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第四十一條

本辦法自2008年7月1日起施行。

第二篇：《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》

哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號

《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經2007年9月21日市人民政府第13次常務會議通過，現予發布，自發布之日起施行。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區具有城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的下列人員（不含在校大學生），均可依據本辦法參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業居民（以下簡稱“成人居民”）；

（二）未滿18周歲城鎮居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內的新生兒）、學齡前兒童、中小學階段學生（包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生）（以下簡稱“學生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負責組織實施。

市醫療保險經辦機構依照本辦法的規定，具體負責承辦城鎮居民基本醫療保險的參保資格審定、費用征繳、醫療費用支付、就醫管理等日常工作。

區勞動保障行政部門及醫療保險經辦機構、街道辦事處、社區勞動保障服務機構具體負責城鎮居民基本醫療保險參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督、公安以及殘聯等部門，應當按照各自的職能，做好城鎮居民基本醫療保險有關工作。第四條 城鎮居民基本醫療保險制度堅持下列原則：

（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求；

（二）參保城鎮居民權利與義務相對應，保障待遇與籌資水平相適應；

（三）醫療保險費由家庭、政府共同承擔；

（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結余；

（五）實行屬地管理,市級統籌。城鎮居民基本醫療保險的基本政策、標準和管理措施等與城鎮職工基本醫療保險制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制；

（六）鼓勵勞動年齡內具有勞動能力的城鎮居民，通過多種方式就業，參加城鎮職工基本醫療保險。第五條 城鎮居民基本醫療保險政府補助資金納入地方財政預算。

第六條 基本醫療保險基金主要用于參保城鎮居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫療保險卡管理。

第七條 城鎮居民基本醫療保險制度實行定點醫療、轉診醫療管理。第二章 繳費和補助

第八條 城鎮居民基本醫療保險費由家庭、政府共同承擔。

（一）成人居民籌資標準為每人每年330元。其中，政府補助60元，個人繳納270元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補助265元，個人繳納65元。

（二）學生兒童籌資標準為每人每年90元。其中，政府補助60元，家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮居民應于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區社區勞動保障服務機構辦理參保手續。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人，應當提供《哈爾濱市城鎮居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應當提供《中華人民共和國殘疾人證》。

學生兒童由所在學校或托幼機構到市醫療保險經辦機構統一辦理參保登記和繳費手續。新生兒可在出生28天后由家長持相關材料到戶籍所在區社區勞動保障服務機構辦理參保手續。自繳費下月起享受基本醫療保險待遇。

第十條 參保城鎮居民辦理參保登記后，在規定繳費期內到指定銀行一次性足額繳存當期應繳醫療保險費，由銀行代收。

社區勞動保障服務機構對申報資料審核無誤后，將基礎信息錄入計算機，實時上傳到市醫療保險經辦機構。

市醫療保險經辦機構為參保城鎮居民制作《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》，交由社區勞動保障服務機構組織發放。

第十一條 城鎮居民基本醫療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月20日為城鎮居民繳納下一基本醫療保險費的繳費期。

第十二條 參保城鎮居民出國定居、參軍、升學（大學）、戶籍遷出、死亡等，保險關系自行終止，所繳費用不予退回。

第十三條 城鎮居民參保后按規定轉為城鎮職工基本醫療保險或政府其他醫療保障形式的，不再享受城鎮居民基本醫療保險待遇，所繳費用不予退回。

第十四條 市醫療保險經辦機構每年編制1次城鎮居民基本醫療保險費政府補助計劃，并報市財政部門。

第三章 基本醫療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續并足額繳納基本醫療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫療保險待遇。學生兒童按學繳納醫療保險費，并自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

第十六條 參保城鎮居民住院，執行國家、省制定的有關藥品目錄、診療項目及服務設施范圍等規定。

第十七條 參保城鎮居民應當在市勞動保障部門確定的城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫（以下簡稱“定點醫療機構”）。發生醫療費用在起付標準以下的，由個人支付。起付標準按下列規定執行：

（一）成人居民在社區衛生服務機構住院的，為200元；在一級醫療機構住院的，為240元；在二級醫療機構住院的，為480元；在三級醫療機構住院的，為720元。

（二）學生兒童在社區衛生服務機構住院的，為150元；在一級醫療機構住院的，為200元；在二級醫療機構住院的，為300元；在三級醫療機構住院的，為400元。一個自然內自第2次住院起，起付標準降低10%，多次住院的執行第2次住院起付標準。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內確診為傳染病需轉入專科醫院的，經批準可視為一次性住院，執行較高類別醫院的起付標準。一次性住院過程跨的，按治療終結時間確定。

第十九條 參保城鎮居民在定點醫療機構住院，應當向定點醫療機構預交一定數額的預付金，用于支付應當由個人負擔部分的費用。

第二十條 精神病患者在專科醫療機構住院，不設起付標準，符合統籌基金支付范圍的醫療費用由個人負擔25%。

第二十一條 參保城鎮居民在定點醫療機構住院發生的醫療費用超過統籌基金起付標準以上，最高支付限額以下部分，由統籌基金和個人根據醫療機構等級按相應比例分擔。成人居民發生的住院醫療費用按下列比例分擔：

（一）在社區衛生服務機構住院的，統籌基金支付65%，個人負擔35%；

（二）在一級醫療機構住院的，統籌基金支付60%，個人負擔40%；

（三）在二級醫療機構住院的，統籌基金支付55%，個人負擔45%；

（四）在三級醫療機構（不含本市部分省屬轉診醫院），統籌基金支付50%，個人負擔50%。

學生兒童發生的住院醫療費用由統籌基金支付70%，個人負擔30%。

部分省屬醫院確定為城鎮居民基本醫療保險轉診醫療機構。因病情需要，經市醫療保險經辦機構批準轉往部分省屬醫療機構治療的，所發生的住院醫療費用個人負擔比例提高5%。轉診醫療機構的范圍由市醫療保險經辦機構根據醫療保險統籌基金積累情況另行確定。

第二十二條 參保城鎮居民在一個自然內住院醫療費用實行統籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學生兒童按學結算。

第二十三條 城鎮居民特殊疾病門診治療納入統籌基金支付范圍。在一個自然內門診和住院醫療費用達到統籌基金最高支付限額的，對成人居民統籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學生兒童統籌基金再支付最高不超過2.5萬元。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術后抗排異治療。學生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。參保城鎮居民特殊疾病實行定點醫療管理。特殊疾病病種的統籌基金支付標準由市勞動保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發生的符合支付范圍的住院醫療費，先由個人墊付，治療終結后，持相關材料到市醫療保險經辦機構按照規定報銷：

（一）參保城鎮居民在外地（不含境外）探親、旅游，發生符合城鎮基本醫療保險規定范圍的急診一次性住院的；以及發生符合城鎮基本醫療保險規定范圍，在本市非城鎮居民定點醫療機構急診搶救，在入院后5個工作日內告知市醫療保險經辦機構的；

（二）因病情需要，經市勞動保障行政部門批準轉往異地醫療機構治療的；

（三）參保城鎮居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫療保險經辦機構辦理了異地醫療手續，并在選定的當地定點醫療機構住院的。

本條前款

（一）、（二）項規定人員使用醫療保險統籌基金的起付標準和個人負擔比例相應提高20%。

第二十五條 參保城鎮居民未按規定繳納醫療保險費，在3個月內補足欠費的，自補繳欠費2個月后方可享受醫療保險待遇。超過3個月以上的，在次年規定的參保繳費期內重新辦理參保手續。中斷繳費期間所發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮居民就醫發生的醫療費用統籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害、醫療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮居民不準有下列行為：

（一）偽造、涂改處方、費用單據等憑證；

（二）向他人提供醫療保險證件、冒名頂替就醫。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮居民基本醫療保險基金的來源：

（一）參保城鎮居民繳納的基本醫療保險費和政府投入的城鎮居民醫療補助資金；

（二）基本醫療保險基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬，專款專用,任何單位和個人不得擠占、挪用。第五章醫療服務監督與管理

第三十條 市醫療保險經辦機構應當與城鎮居民定點醫療機構簽訂協議,明確雙方的責任、權利和義務。

第三十一條 城鎮居民定點醫療機構應當因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規定與住院參保城鎮居民簽訂住院協議，及時提供一日清單及費用明細。

第三十二條 市勞動保障部門負責對城鎮居民定點醫療機構執行城鎮居民基本醫療保險政策、規定以及履行有關管理職責的情況進行監督檢查,定點醫療機構應當予以配合。第三十三條 定點醫療機構不準有下列行為：

（一）收費項目不執行明碼標價；

（二）使用不合格的專用處方、單據和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項目》、《藥品目錄》和《服務設施范圍和支付標準》的疾病、藥品和服務等列入醫療保險統籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮居民名義開藥。

第三十四條 城鎮居民基本醫療保險管理工作人員不準有下列行為：

（一）未按規定將醫療保險費列入醫療保險統籌基金賬戶；

（二）貪污、挪用基本醫療保險金；

（三）違反基本醫療保險金管理規定，造成基金流失；

（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數；

（五）擅自更改醫療保險待遇；

（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責任

第三十五條 對違反本辦法規定的，由市勞動保障行政部門責令限期改正，逾期不改正的，按下列規定處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反本辦法第二十七條規定的，追回已支付的醫療費，處以500元以上1000元以下罰款；

（二）違反本辦法第三十一條規定的，不予支付醫療保險統籌基金支付的醫療費用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項規定的，處以200元以上500元以下罰款；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）、（五）、（六）項規定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項規定的，由物價部門按有關規定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規定的，按干部管理權限予以行政處分；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十八條 參保城鎮居民、定點醫療機構、醫療保險經辦機構之間發生有關城鎮居民基本醫療保險爭議時，由爭議雙方協商解決；協商未達成一致的，依法進行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業或經濟困難無力辦理醫療保險續接的，可按本辦法規定參加城鎮居民基本醫療保險，達到法定退休年齡時，以上市區在崗職工平均工資為基數，按9.5%或5%的繳費比例辦理城鎮職工基本醫療保險續接手續，一次補足15年所差合計年限的醫療保險費。自變更次月起，享受相應的退休人員醫療保險待遇。

第四十條 符合本辦法規定參保范圍內的，已按照有關規定參加醫療保險的城鎮居民，可繼續按原規定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮居民基本醫療保險，并在2007年11月30日前到市醫療保險經辦機構辦理變更手續。

按照本辦法辦理變更手續，原繳納醫療保險費未發生過醫療費用的，退還其繳納的醫療保險費；發生的醫療費用低于繳納醫療保險費的，退還剩余的醫療保險費。

第四十一條 城鎮居民基本醫療保險的籌資標準、政府補助標準、統籌基金起付標準、最高支付限額和支付比例的調整,由市勞動保障行政部門根據上醫療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調整意見，報市人民政府批準后執行。

第四十二條 呼蘭區、阿城區在財政體制過渡期內，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎上，由呼蘭、阿城區財政對轄區內城鎮居民給予補助，參加市級統籌。待財政體制統一后，再享受相應的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可同時參加商業補充醫療保險。

城鎮居民商業保險競標方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報市政府批準后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。

第三篇：佳木斯市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

佳木斯市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全社會醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療需求,根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》和《黑龍江省城鎮居民基本醫療保險試點方案》，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標準、保障水平與我市經濟社會發展和各方承受能力相適應以及重點保障城鎮非從業居民大病醫療需求的原則；(二)以家庭繳費為主，政府給予適當補助，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則。

第三條 城鎮居民基本醫療保險重點保障城鎮居民住院和門診大病醫療需求。

第四條 城鎮居民基本醫療保險由勞動和社會保障行政部門負責組織實施。醫療保險經辦機構負責承辦城鎮居民基本醫療保險的參保資格審定、費用征繳、醫療費用支付、就醫管理等項工作。各區勞動和社會保障部門及社區勞動保障工作站負責轄區內城鎮居民參保登記、信息采集、證卡發放等服務工作。財政、審計、教育、衛生、民政、公安、物價、人民銀行、殘聯、食品藥品監管等部門應當按照各自的職能做好城鎮居民基本醫療保險相關工作。

第二章 參保范圍和籌資標準

第五條 凡具有佳木斯市市區城鎮戶籍，符合下列條件之一的城鎮居民，均可依據本辦法參加城鎮居民基本醫療保險。(一)年滿18周歲以上城鎮非從業人員(以下簡稱“一般居民”)。(二)中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童(不含出生28天以內的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學生兒童”)。

第六條 一般居民籌資標準為每人每年220元。其中，政府補助80元，個人繳納140元。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標準為每人每年220元。其中，政府補助180元，個人繳納40元。學生兒童籌資標準為每人每年110元。其中，政府補助80元，個人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學生兒童籌資標準為每人每年110元。其中，政府補助95元，個人繳納15元。

第七條 城鎮居民醫療保險費籌資標準及個人繳費金額隨著國家政策調整、經濟發展及基金收支情況由勞動和社會保障行政部門按規定程序作相應調整。

第三章 參保繳費

第八條 符合參保條件的城鎮居民到指定社區勞動保障工作站辦理參保繳費手續。學生兒童由所在學校或托幼機構統一到醫療保險經辦機構辦理參保繳費手續。

第九條 城鎮居民辦理參保登記手續后在規定繳費期內到指定銀行繳存當期應繳納的醫療保險費。

第十條 城鎮居民醫療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費期。

第十一條 城鎮居民須在規定的繳費期內按連續繳費。不按時繳納醫療保險費的，從欠繳費之日起停止享受基本醫療保險待遇。在下一繳費時補繳所欠醫療保險費和滯納金，補繳費用全額由居民家庭承擔。欠費人員不得以新參保人員身份參加城鎮居民基本醫療保險。

第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮居民，須繳納2008至參保的個人應繳部分及當年醫療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

第十三條 城鎮居民參保后，因出國定居、參軍、升學(大學)、戶籍遷出、死亡等原因醫療保險關系自行終止，退出城鎮居民基本醫療保險，其繳納的醫療保險費不予退還。

第十四條 醫療保險經辦機構每年編制一次城鎮居民醫療保險費政府補助計劃，報財政部門。

第四章 醫療待遇

第十五條 參保并按時繳費的城鎮居民享受基本醫療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當年12月25日前入院治療，25日后出院發生的醫療費用，按下待遇標準結算。

第十六條 城鎮居民醫療保險統籌基金的支付范圍，按國家、省城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施范圍》及新增范圍等有關規定執行。

第十七條 參保城鎮居民在定點醫院住院發生符合醫療保險規定的醫療費用，起付線標準以上最高限額以下的部分，由醫療保險統籌基金按比例支付。

第十八條 城鎮居民醫療保險統籌基金年最高支付限額1.5萬元。住院醫療費起付標準：三級醫院每次500元；二級醫院每次400元；一級醫院或社區醫院每次300元。住院醫療費統籌基金支付標準：三級醫院支付50%；二級醫院支付55%；一級醫院或社區醫院支付60%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項目先自負20%。

第十九條 門診大病和學生兒童意外傷害門診治療納入醫療保險統籌基金支付范圍，支付比例為50%。年最高支付限額：惡性腫瘤放化療0.5萬元；尿毒癥血液(腹膜)透析1.5萬元；腎移植術后抗排異治療1.5萬元；血友病0.5萬元；慢性再生障礙性貧血0.5萬元；學生兒童意外傷害門診治療0.2萬元。

第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮居民，繳費次月即可享受醫療保險待遇。連續繳費的，繳費每滿3年，住院醫療費用醫療保險統籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。

第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮居民就醫發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。(一)在國外或港、澳、臺地區治療的;(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發生醫療費的;(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫療事故等原因發生醫療費用的；(四)生育費用和整形、美容手術費用；(五)其他不符合城鎮居民基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用。

第五章 就醫管理

第二十二條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫院就醫制度，定點醫院的資格認定由勞動和社會保障行政部門負責。醫療保險經辦機構與定點醫院簽訂醫療服務協議,明確雙方責任、權利和義務。

第二十三條 城鎮居民基本醫療保險費用結算實行“總額控制、定額結算、項目審核、結超分擔”的辦法。

第二十四條 參保城鎮居民在市內住院，醫療終結后，所發生的醫療費用由定點醫院按規定結算。

第二十五條 參保城鎮居民患有門診五種大病的，須經醫療保險經辦機構審核認定后方可享受相關待遇。

第二十六條 參保城鎮居民需要轉往外地醫院治療的，由我市三級(含專科)定點醫院提出意見，經醫療保險經辦機構審查通過后方可逐級轉院，未辦理轉院手續所發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。

第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮老齡居民，經醫療保險經辦機構審核批準后，可在居住地選定兩家不同級別的醫院就醫。

第二十八條 參保城鎮居民因居住、急診搶救、轉院在異地住院發生的醫療費用，個人先自負10%后，余下部分按規定結算。

第二十九條 學生兒童發生意外傷害住院或門診治療的，須經醫療保險經辦機構認定，所發生的醫療費用按有關規定報銷。

第六章 基金管理

第三十條 財政部門要保證城鎮居民基本醫療保險補助資金落實到位，并納入財政預算。

第三十一條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理、單獨列帳、專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第三十二條 勞動和社會保障部門和財政部門，按照《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的規定，加強對基金的監督管理。審計部門定期對醫療保險經辦機構基金收支情況和管理情況進行審計。

第三十三條 醫療保險經辦機構要建立健全醫療保險基金預決算制度、財務會計制度、內部審計制度和基金預警報告制度。

第三十四條 成立由政府有關部門代表、城鎮居民代表、定點醫療機構代表和有關專家組成的基金監督委員會，負責醫療保險基金的監督。

第七章 附 則

第三十五條 參保城鎮居民將醫療保險卡轉借他人冒名就醫，提供虛假票據、虛假醫療資料及其它騙取醫療保險基金行為的，勞動和社會保障部門除追回基金損失外，對違規參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫療保險經辦機構視違規金額自處罰之日起暫停其1-2年醫保待遇。

第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。

第四篇：遷安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

遷安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

信息來源： 唐山遷安市工商業聯合會 發布人： 唐山遷安市審核員 發布時間： 2009-04-20

遷安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一條 為進一步健全我市多層次醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療需要，提高城鎮居民身體健康水平，構建和諧社會，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、《河北省人民政府關于建立城鎮基本居民醫療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(唐政發〔2007〕16號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮居民基本醫療保險實行屬地管理，本市戶口未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民、失地農民、城中村居民以及常年在城鎮居住、就學的我市農村人口，均屬參加城鎮居民基本醫療保險參保范圍。

第三條 籌資原則和標準

（一）城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費與財政補助相結合的籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則籌集基金。政府對城鎮居民參加基本醫療保險給予補助，對城鎮困難居民以財政補助為主扶持參保。

（二）18周歲以上非在校居民籌資標準為每人每年350元，中小學生及18周歲以下非在校學生類居民籌資標準為120元。具體繳費標準與補助標準為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元；城鎮低保人員每人每年個人繳費60元，財政補助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元。中小學生及18周歲以下非在校學生類居民，每人每年個人繳費60元，財政補助60元。

城鎮居民基本醫療保險籌資標準實行動態管理，根據我市經濟社會發展情況和醫療消費水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關部門適時提出調整方案，報市政府審批后公布實施。

第四條 參保繳費期限

城鎮居民基本醫療保險費實行按預繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期，參保居民一次性繳納下的醫療保險費，逾期未繳費的視為中斷參保，當年不再辦理參保，待下一再重新參保。當年新出生的嬰兒，可在出生后90天內辦理參保，逾期當年不再辦理參保手續。

第五條 參保繳費辦法

（一）中小學生（包括幼兒園兒童）以學校為單位集體辦理參保，其他城鎮居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保。

（二）中小學生首次參保應提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。

遷安城區內各中小學生及幼兒園兒童以學校或幼兒園為參保單位全員參保，由學校或幼兒園統一辦理參保登記和醫保費收繳工作，填寫《遷安市中小學生基本醫療保險登記表》和匯總表，經市教育局審核蓋章后，由學校直接報市社保中心辦理參保審批手續，收繳的醫保費上繳市醫保中心。其他學校學生以各鎮鄉中心校為參保單位辦理參保，由所在學校辦理參保登記和醫保費收繳工作，各鎮鄉中心校進行復核匯總，《遷安市中小學生基本醫療保險登記表》經市教育局審核蓋章后，報市社保中心辦理參保審批手續，收繳的醫保費上繳市社保中心。學生續保繳費時由學校提供續保繳費匯總表。

（三）18周歲以上非在校學生類居民首次參加基本醫療保險時應提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮居民參加基本醫療保險登記表》，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報鎮鄉、城區街道辦事處審核。由鎮鄉、城區街道辦事處勞動保障事務站報市社保中心審批，收繳的醫保費上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保，發放《城鎮居民醫療保障證》和醫保IC卡。

第六條 城鎮居民參保繳費后，享受門診和住院兩部分醫療保險待遇。建立城鎮居民基本醫療保險個人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點醫院或定點零售藥店門診就醫。

參保人員因病住院醫療費實行分段累進報銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%；10000元以上甲類目錄報銷70%。18周歲以上非學生類居民每人每年報銷醫療費封頂線為50000元，中小學生及18周歲以下非在校學生類居民每人每年報銷醫療費封頂線為80000元。

第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術后服用抗排異門診治療費用和中小學生及18周歲以下非在校學生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費用納入報銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報銷，每人每年報銷門診特殊疾病醫療費用封頂線為3000元。

第八條 將中小學生及18周歲以下非在校學生類居民意外傷害事故住院醫療費用納入城鎮居民基本醫療保險報銷范圍，按城鎮居民基本醫療保險規定報銷。

第九條 建立城鎮居民參保繳費年限與享受醫療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮居民早參保、連續參保。城鎮居民參保滿一年后連續參保繳費每增加1年，住院醫療費報銷比例增加0.5%，最高報銷比例不超過80%。連續參保繳費滿10年以上，住院醫療費報銷封頂線提高10000元。城鎮居民中斷參保繳費后再次參保的，中斷前繳費年限不予合并計算。

第十條 將參保居民符合計劃生育政策規定的住院分娩生育醫療費用，納入城鎮居民基本醫療保險報銷范圍，按城鎮居民基本醫療保險規定報銷。

第十一條 城鎮居民在境外（包括港、澳、臺地區）發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予報銷。

第十二條 城鎮居民基本醫療保險的診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準、用藥范圍，按照遷安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準、用藥范圍規定執行。

第十三條 參保人員住院期間的住院床位費用、特檢特治費用、治療藥品費用、轉外地住院醫療費用按以下辦法報銷：

（一）住院床位費用：參保人員住院床位費報銷標準為 每人每天12元。實際床位費低于12元的，按實際床位費支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。

（二）特檢、特治費用：參保人 員發生的特檢、特治診療項目費用，個人先自付10%后，剩余部分按規定報銷。

（三）治療藥品費用：使用“甲類目錄”治療發生的費用，醫療保險基金按規定標準報銷起付線以上、封頂線以下的費用。使用“乙類目錄”治療發生的費用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規定的標準報銷。

（四）轉外地住院醫療費用：在本市以外非定點醫院治療的，醫療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標準報銷。

第十四條 就醫、診療、報銷程序

（一）參保人員應在本市醫療保險定點機構就醫，需住院治療的，應持《城鎮居民醫療保障證》和定點醫院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續。定點醫院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點醫院在辦理住院時應嚴格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現象發生。否則，因此發生的醫療費用基本醫療保險基金不予報銷，由就診醫院支付。

（二）因病情需要轉外地醫院住院治療的，需由市二級以上醫療保險定點醫院出具診斷證明書，并經市社保中心批準后方可轉外地醫院住院治療。

（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫搶救治療，但應憑診斷證明書及相關資料在3個工作日內到市社保中心補辦相關手續。否則，因此發生的醫療費用不予報銷。

（四）參保人員在本市范圍內非定點醫療機構住院發生的醫療費用不予報銷，由參保人員自負。

（五）參保人員在定點醫院就醫，應報銷的醫療費用在定點醫療機構通過醫保網絡直接報銷，每月由定點醫院與市社保中心進行結算。在外地住院就醫發生的醫療費用，由本人持《城鎮居民醫療保障證》、《城鎮居民醫療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫療費用收據及住院醫療費用清單，到市社保中心辦理報銷手續。

第十五條 市人事勞動和社會保障局負責全市城鎮居民基本醫療保險工作，市社保中心負責城鎮居民參加基本醫療保險的參保費用征繳、發證、就醫管理和費用報銷等具體業務工作；市公安局負責城鎮居民的身份界定；市民政局負責城鎮低保人員的核定；市殘聯負責一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學校、幼兒園負責組織中小學生和在園兒童參保繳費工作；市財政局要將補助資金列入財政預算,并保證資金及時撥付到位；各鎮鄉、城區辦事處勞動保障事務站負責本轄區參保人員登記、審核上報和醫療保障基金征繳工作。

第十六條 參加基本醫療保險的城鎮居民，在已具備參加城鎮職工基本醫療保險條件時，應及時參加城鎮職工基本醫療保險。

參保人員不能同時參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，只能參加一種。

第十七條 城鎮居民醫療保險基金實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，專款專用，結余部分轉下年使用。

對城鎮居民因突發流行性疾病和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫療費用，由市財政安排資金解決。

勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫療保險基金的管理和監督。

第十八條 建立城鎮居民基本醫療保險制度與城鎮職工基本醫療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續。具體辦法為：參加城鎮職工基本醫療保險年限可視同參加城鎮居民基本醫療保險年限，兩者可合并計算。參加城鎮居民基本醫療保險年限，在按著當年參加城鎮職工基本醫療保險最低繳費標準補繳差額后，可視同參加城鎮職工基本醫療保險年限，兩者合并計算。參保年限實現接續后，原參保年限同時終止。

第十九條 各鎮鄉、城區街道辦事處、教育局要認真做好城鎮居民基本醫療保險參保繳費工作，市政府將城鎮居民參加基本醫療保險工作納入各鎮鄉、城區街道辦事處、教育系統工作目標，專項考核。對完成參保繳費任務的單位，按實際參保人數每人5元標準，由市財政撥付專項業務經費。

第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮職工基本醫療保險管理暫行辦法》的規定執行。

第二十一條 《遷安市城鎮居民醫療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。

第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負責解釋。

第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第五篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區居住的未參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮居民基本醫療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區暫住證三個月以上；靈活就業人員可自由選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險；東勝區農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮居民連續參保，城鎮居民預繳費一年的，個人繳費可優惠14元，預繳費二年（含）以上的優惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區的少數民族參保人員應由個人繳納的醫療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮居民醫療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續，在此期間繳費的，享受次年的全年醫療保

險待遇；其中，續保人員未辦理續保手續的，視為自動斷保，其發生的醫療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫療保險待遇，此前發生的醫療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區城鎮居民基本醫療保險定點醫院或經東勝區醫保局批準轉往外地上級醫院（須是醫療保險經辦機構的定點醫院）發生的住院或緊急搶救的醫療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮居民從參保之日起，連續繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。一年內最高可報銷醫療費12萬元（包括住院和門診醫療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發生的醫療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學校或參保學生兒童監護人于24小時內向東勝區醫保局和所在學校或鄉鎮勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。學生兒童因意外傷害發生的醫療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要

通過學校或鄉鎮勞動保障事務所向東勝區醫保局申請報銷，也可以直接向東勝區醫保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。

3、為個人繳納醫療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發生的住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結合管理制度

1、城鎮居民醫療保險實行城鎮居民醫療保險證（以下簡稱證）和城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫院辦理住院及報銷手續，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區醫保局辦理掛失手續，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區衛生服務中心