第一篇：導尿技術目的

導尿技術目的

1.采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。4.患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。注意事項

1.患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。

2.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000ml，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

導尿的要點及注意事項

導尿是泌外科常做的一項基本的技術操作，但是如果操作不當，將給病人造成痛苦或感染，甚至發(fā)生尿道損傷及膀胱穿孔。

一、導尿的要點

（一）掌握男、女尿道解剖的特點：

1、男性尿道解剖特點及常見的尿道異常： 長約17-20cm，直徑：平均約為8mm 三個狹窄部：外口、膜部、內口

三個膨大部位：舟狀窩、球部、前列腺部

二個彎曲：尿道膜部——恥骨下彎，恥骨前彎曲．

操作時，當把陰莖向前與向腹壁拉提時，恥骨前彎曲即消失，但恥骨下彎曲不能人為的改變，故導尿管達此彎曲時應輕柔入防止操作粗暴而引起尿道損傷。

臨床常見的男性尿道異常：

１）先天性的尿道畸形成狹窄 ２）傷性尿道狹窄 ３）炎性尿道狹窄

４）尿道梗阻

2、女性的尿道解剖特點及常見的尿道異常

女性尿道長約2.5-4c，直徑約8mm，擴張性好，可達10-13mm，其特點：尿道短、無彎曲尿道口徑擴張性大等，導尿管易于插入，但女性尿道異常情況較復雜，尿道外口變異較多,尤其是老年婦女，會陰部肌肉松馳，導致尿道回縮，往往尿道口模糊不清，造成導尿時尋找尿道口困難，誤入陰道，由于尿道短，同時接近陰道局部分泌物較多，容易在插入尿管時引起感染，清洗、消毒要徹底，找準尿道口，防止插入陰道。

二、注意事項

1、嚴格無菌操作，避免引起感染。

2、操作時，注意手法，動作輕柔，插管發(fā)生阻力時，要分析原因，決不能盲目、粗暴插入，以免尿道損傷。

3、插入的深度：根據(jù)尿道的長度插入，還要考慮個體的高矮稍有差異，見尿后再進５－７cm，即尿管頭部的氣囊部份要全部進入膀胱，防止氣囊部分留在尿道內口外，造成尿道受壓、缺血、壞死，導致?lián)p傷。

4．為尿潴留病人導尿時，須緩慢排空膨脹的膀胱，否則突然而快速的降低膀胱內壓可引起膀胱急性出血，第一次放尿過1000ml，老年體弱者500-800ML． 1 導尿時嚴格無菌操作 2 導尿后多飲水 做好會陰護理，防止逆行感染 4 長期置管者:

定期留中段尿做尿培養(yǎng)或加藥敏

必要時行膀胱沖洗或口服靜滴抗生素

一個月更換導尿管一次

2.8 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。2.11 護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。3 結論

護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第二篇：清潔導尿技術

清潔導尿技術

作者:admin 日期:2006-01-08

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清潔導尿又稱為間歇導尿，是指可以由非醫(yī)務人員（患者、親屬或陪護者）進行的不留置導尿管的導尿方法，以減少患者對醫(yī)務人員的依賴性，提高患者的生活獨立性。在國際上已經較普遍應用于脊髓損傷和其他神經癱瘓的患者。【適應證】

不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80~100 ml）的脊髓損傷或其他神經癱瘓，神志清楚并主動配合患者。【禁忌證】

1、尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內壓瘡。

2、患者神志不清或不配合。

3、接受大量輸液。

4、全身感染或免疫力極度低下。

5、有顯著出血傾向。

6、前列腺顯著肥大或腫瘤。【儀器設備】

不需要特殊的設備。可以選用長度足夠的最細導尿管。【操作程序】

1、用0.9%氯化鈉溶液或其他無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導尿管備用。

2、局部用肥皂或清潔液清洗患者會陰部。清洗操作者（可以為患者或陪護者）的雙手。

3、手持導尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峽部的損傷。插入前可在導尿管外部涂搽潤滑油（例如石蠟油）以減小插入阻力。

4、導尿完成后立即將導尿管拔除。

5、導尿管拔除后用清水清洗，再放入無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或0.9%氯化鈉溶液內保存。也可以采用煮沸消毒的方法。

6、使用頻率 如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為3~4次/日；如果能夠部分排尿，使用頻率可以為1~2次/日。每次導尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）為宜。殘余尿少于80~100 ml時可以停止清潔導尿。【注意事項】

1、患者必須有定時定量喝水、定時排尿的制度，以便合理選擇導尿時機。

2、患者每日進水量一般不需要超過2000 ml，保持尿量800~1000 ml/d左右。

3、盡管導尿管不強調嚴格消毒，但是仍然要強調充分地清洗和合理保存。

4、插入動作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。

第三篇：導尿技術試題

導尿技術試題

[A型題] 1．導尿前清潔外陰的主要目的是： A．防止污染導尿管 B．使患者舒適 C．便于固定導尿管

D．清除并減少會陰部病原微生物 E．防止污染導尿的無菌物品 [答案]D

2．對尿失禁患者的護理中哪項是錯誤的： A．指導患者行盆底肌鍛煉 B．女患者使用橡膠接尿器

C，對長期尿失禁患者可行導尿術

D．囑患者多飲水，促進排尿反射恢復 E．多用溫水沖洗會陰部 [答案]C

3．下列哪類患者的尿液中有爛蘋果味； A．前列腺炎 B．尿道炎 C．膀胱炎

D．糖尿病酸中毒 E．急性腎炎 [答案]D

4．為尿潴留患者首次導尿時放出的尿量不應超過： A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml [答案]C

5．多尿是指24 小時尿量超過： A．1000ml B．1600ml C．1800ml D．2000ml E．2500m1 [答案]E

6．膀胱炎時，患者排出的新鮮尿液中有： A．硫化氫味 B．爛蘋果昧 C．氨臭味 D．糞臭味 E．酸臭味 [答案]C

7．為成年女性導尿時導尿管插入多少厘米后，見尿再插1～2厘米： A．2~3cm B．4~6cm C．7~8cm D．7~9cm E．9~10cm [答案]B

8．為男性患者導尿，導尿管插入多少厘米后，見尿再插1～2厘米： A．12～14 cm B．14~-16 cm C．16~18 cm D．18~20 cm E．20~22cm [答案]E

9．正常尿液的pH是： A．中性 B．酸性 C．堿性 D．弱堿性 E．弱酸性 [答案]E

10．患者．葉某，男性，因外傷導致尿失禁，需為該患者留置尿管，留置尿管的目的是： A．記錄每小時尿量

B．引流尿液保持會陰部干燥 C．持續(xù)保持膀胱空虛狀態(tài) D．測量尿比重

E．預防泌尿系統(tǒng)感染 [答案]B

11．患者．葉某，男性，因外傷導致尿失禁，需為該患者留置尿管，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應提起陰莖與腹壁成： A．20° B．40°

C．60° D．80° E．90° [答案] C

12．誘導排尿術的目的是： A．解除尿潴留 B．解除尿失禁 C．預防少尿 D．預防多尿

E．解除膀胱刺激征 [答案]A

13．導尿時為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類是：

A．10～15毫升冷開水 B．4～5毫升無菌生理鹽水 C．10～15毫升無菌生理鹽水 D．5～10毫升液體石蠟 E．10～15毫升液體石蠟 [答案]C

14．24 小時尿肌酐測定使用的防腐劑是： A．濃鹽酸 B．甲苯 C．冰醋酸

D．10％麝香草酚異丙醇溶液 E．40％甲醛 [答案]B

15．留置尿管期間，為了訓練患者的膀胱功能，需定時夾管，一般多長時間開放一次： A．6h B．8h C．4h D．5h E．7h [答案]C

16．男性患者使用尿套過程中如果龜頭水腫或分泌物多時，可選用的消毒清洗液是： A．醋酸 B．雙氧水 C．生理鹽水 D．龍膽紫

E．1：5000高錳酸鉀溶液 [答案]E

6.導尿技術試題

[X型題]

1、以下哪些疾病患者可出現(xiàn)少尿： A．休克 B．尿崩癥

C．急性腎功能衰竭 D．急性闌尾炎 E．急性腎炎 [答案]ACE

2、休克患者留置尿管的目的是： A．排空膀胱防止發(fā)生尿潴留

B．觀察尿量測量比重，了解腎臟功能 C．觀察體內有毒物質排出情況 D．觀察病情以指導治療

E．便于隨時檢查尿生化的變化 [答案]BD

3、為女患者導尿時，不符合無菌操作原則的是： A．打開導尿包后，先戴無菌手套，再鋪孔巾 B．會陰部清潔及消毒均自上而下，由內到外 C．導尿管誤入陰道應拔出重插

D．用物污染后用消毒液略作消毒再用 E．留取前段尿液15ml作細菌培養(yǎng) [答案]BCDE

4、為膀胱高度膨脹患者導尿，第一次放尿超過1000ml時會出現(xiàn)： A．虛脫 B．血尿 C．蛋白尿

D．尿頻、尿痛 E．反射性尿失禁 [答案]AB

5、術后尿潴留患者的護理要點有： A．耐心解釋以緩解焦慮情緒 B．酌情改變體位幫助患者排尿 C．局部熱敷，按摩下腹部 D．用溫水沖洗外陰

E．讓患者看電視分散注意力 [答案]ABCD

6．留置尿管期間．為了預防尿路感染應采取的護理措施

A．保持尿道口清潔，每日消毒l～2次 B．引流管不能提高，防止尿液逆流 C．集尿袋每日更換一次 D．鼓勵患者多飲水

E．導尿管脫落應立即插入 [答案]ABCD

7．留置尿管期間應指導患者： A．放松，協(xié)調配合

B．保證充足的飲水量，預防感染和結石的發(fā)生 C．防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出 D．保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平

E．長期留置尿管者要進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉 [答案]ABCDE

8．以下尿標本需要用濃鹽酸作為防腐劑的是： A．24小時尿兒茶酚胺 B．尿鈣

C．磷酸鹽、草酸鹽 D．17一羥皮質類固醇 E．17一酮類固醇 [答案]ABCDE

9．濃鹽酸作為尿標本防腐劑的作用機理，以下哪些是正確的： A．使尿液保持酸性 B．阻止細菌繁殖

C．防止化學物質因尿液堿化而分解 D．在尿液表面形成薄膜 E．保護代謝物 [答案]ABC

10．以下尿標本需要用甲苯作為防腐劑的是： A．24h尿肌酐 B．尿糖、蛋白質 C．尿微球蛋白

D．尿鉀、尿鈉、丙酮 E．24h尿醛固酮 [答案]ABCD

11．甲苯作為尿標本防腐劑的作用機理，以下哪些是正確的： A．使尿液保持酸性 B．阻止細菌繁殖

C．防止化學物質因尿液堿化而分解 D．在尿液表面形成薄膜

E．保護代謝物 [答案]BD

12．采集尿標本前應查對的內容，以下正確的是： A．醫(yī)囑

B．檢驗申請單或電子申請單(電子條形碼)C．科室、床號、姓名、ID號／住院號 D．檢驗項目、檢驗時間 E．標本容器 [答案]ABCDE

13．訓練膀胱功能的目的是： A．定期排空膀胱 B．維持膀胱功能 C．保持尿管引流通暢 D．預防便秘

E．預防泌尿系感染 [答案]ABE

14．膀胱功能訓練的實施包括： A．增強腹肌運動

B．骨盆底肌肉運動訓練 C．定時排便習慣

D．使用便器的習慣訓練 E．飲水訓練 [答案]BDE

15．留置尿管期間．行飲水訓練時應注意： A．在日間飲水

B．每小時進水：100~150ml C．訓練過程中注意患者感受 D．人睡前限制飲水

E．心、腎功能不全、水腫患者不宜進行飲水訓練 [答案]ABCDE

16．行骨盆底肌肉運動訓練時應注意： A．視患者情況取舒適體位

B．先慢慢收緊肛門再收縮陰道、尿道 C．先收縮陰道、尿道，再慢慢收緊肛門 D．每日5~10次

E．每次收縮時間≥3s，放松時間10s，連續(xù)10次 [答案]ABDE

17．進行誘導排尿術時首先應評估：

A．病人意識狀態(tài) B．影響排尿的因素 C．尿量

D．尿潴留的癥狀和體征 E．尿液性質 [答案]ABD

18．為男性患者使用尿套時應評估； A．患者意識狀態(tài) B．會陰部皮膚 C．冠狀溝有無污垢 D．龜頭是否水腫 E．尿道口有無分泌物 [答案]ABCDE

19．進行會陰部肛周皮膚粘膜的評估時應注意： A．室內光線充足 B．環(huán)境的私密性 C．評估者應戴手套

D．先評估會陰部再評估肛周的皮膚粘膜 E．采用截石體位 [答案]ABCD 6.導尿技術試題

[判斷題] 1．正常人每24小時尿量平均約1500ml，顏色呈淡黃色或深黃色。

（）[答案]√

2．男性患者使用接尿套時固定尿套要緊，以防松脫。

（）[答案] X

3．液體攝入的種類可影響排尿，如咖啡、茶、酒類飲料，有利尿作用。

（）[答案] √

4．為女性患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應拔出重新插入。

（）[答案]X

5．多尿指24小時尿量超過2000ml。

（）[答案]X

6．少尿指24小時尿量少于100ml或每小時尿量少于10ml。

（）[答案]X

7．尿失禁指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。

（）

[答案] √

8．留置導尿管的患者留取尿標本時，應先放空尿袋中的尿。

（）[答案] √

9．留取尿標本前應飲大量的水。

（）[答案]X

10．采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。

（）[答案] √

11．留取12小時尿標本是從晚上19時開始至次晨7時止。

（）[答案] √

12．做尿沉渣檢查結核桿菌或做尿蛋白定量檢查，不需將24小時尿液全部送檢。[答案]X

13．做尿常規(guī)檢查需交待患者清晨取尿液約100～200ml于容器中送檢。

（）[答案]X

14．不能及時測定的尿標本應置于20℃～22℃保存，但≯4小時。

（）[答案]X

15．使用便器習慣訓練，是持續(xù)使用便器，建立規(guī)律的排尿習慣。

（）[答案]X 16．使用便器訓練一般日間每隔4小時給予便器排尿，夜間每隔5小時給予便器排尿。([答案]X

17．開塞露塞肛誘導排尿法的目的是為了通便。

（）[答案]X

18．誘導排尿操作中如患者出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗、眩暈等癥狀，應立即處理。

([答案] √

19．24小時尿量少于100ml者為少尿。

（）[答案]X))

第四篇：留置導尿技術操作標準、

留置導尿技術操作程序SOP

導尿術：是在無菌操作的原則下，將導尿管經尿道插入膀胱內，診斷治療泌尿道疾病及引流尿液、解除患者痛苦的技術。留置導尿管法是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。用物準備：

1、無菌導尿包：內有彎盤一個、小瓶內裝石蠟油棉球、棉球碗內裝棉球10個、止血鉗二個、孔巾一個、治療巾一塊、紗布2塊。

2、無菌消毒包：彎盤一個、棉球10個、無菌止血鉗、無菌手套一只、治療碗一個、紗布2快。

3其他：治療車上另備2﹪戊二醛浸泡鑷子筒一套、0.1﹪新潔爾滅、一次性尿墊、小便桶、一次性無菌手套一副、一次性無菌導尿管2根、20毫升注射器1支、10毫升鹽水2支。評估病人，并與病人溝通：

1、作前了解病人患者病情、導尿目的、心理情況、意識狀態(tài)、合作理解程度、膀胱充盈度、局部皮膚情況，以及患者自理能力。

2、作好核對、解釋工作。確認患者，向患者解釋導尿的目的、操作過程，解除患者顧慮，消除患者緊張和窘迫的心理，取得患者密切合作。

3、囑患者用清水清洗會陰。操作技術流程：

1、洗手，戴好帽子、口罩。

2、將備齊的用物放治療車上，推至床旁再次核對患者姓名，酌情關好門窗，囑同室病人家屬回避。

3、協(xié)助患者取舒適臥位，女性患者取仰臥屈膝位，操作者站在患者右側，幫助患者脫去對側褲腿，蓋在近側腿部，對側腿用蓋被遮蓋，兩腿屈膝略外展，露出外陰：男性患者取仰臥位，脫褲腿至膝部，露出外陰，兩腿平放略分開，上身及腿部用被子蓋好，盡量少暴露患者，注意保暖并維護患者隱私

4、將小尿墊墊于患者臀下，打開消毒包，將0.1﹪新潔爾滅倒入棉球內浸濕以不滴液為宜，將治療碗內消毒棉球置于患者外陰旁。

5、左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球開始初步消毒，順序為：

女性患者

（1）由外向內，自上而下，依次初步消毒陰阜、大陰唇（2）用戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口（3）再一次消毒尿道口和肛門 男性患者

（1）依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。

（2）用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道外口

（3）消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，包皮和冠狀溝易藏污垢，應仔細擦拭，清除污垢預防感染。

每只棉球限用一次，污棉球放在彎盤內。初步消毒完畢，脫下手套至彎盤內。移至床尾。

注意：夾取棉球時應夾取中心部位，使棉球裹住鉗尖，避免消毒時損傷組織。，6、打開導尿包，用無菌持物鉗夾出棉球碗，倒0.1﹪新潔爾滅于棉球中，打開一次性無菌雙腔導尿管至于打開的導尿包內。

7、戴無菌手套，取孔巾鋪于外陰露出尿道口，取治療巾和孔巾呈一無菌區(qū)域，便于操作。

8、再次消毒：順序是由內向外，自上而下，每個棉球限用一次 女性患者：（1）左手拇指、示指分開固定小陰唇

（2）右手持鑷子夾取消毒液棉球消毒尿道口、兩側小陰唇數(shù)次

男性患者：（1）左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口

（2）右手持血管鉗，夾取消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，消毒尿道口時停留片刻，使消毒液充分與尿道口黏膜接觸，達到消毒的目的。

9、潤滑導尿管 前列腺增生患者用石蠟油充分潤滑。

10、插入導尿管 插管動作應輕柔，避免損傷尿道黏膜。女性患者：（1）左手固定小陰唇，避免尿道口受污染。

（2）右手將彎盤移至孔巾口旁，右手持血管鉗輕夾尿管前端對準尿道口輕輕插入尿道4-6厘米，見尿液流出再插入5-7厘米，然后固定。用注射器抽取15毫升鹽水注入雙腔尿管氣囊。輕拉有阻力感，即證實尿管固定在膀胱內。

男性患者：（1）左手用紗布固定陰莖并提起與腹壁呈60°，使恥骨前彎消失，利于尿管的插入。

（2）右手用血管鉗輕輕夾注尿管前端，對準尿道口輕輕插入20-22厘米，見尿液流出，再插入5-7厘米，用注射器抽取10毫升鹽水注入雙腔尿管氣囊。輕拉有阻力感，即證實尿管固定在膀胱內。（3）包皮回納，以防龜頭水腫、壞死

11、將導尿管尾斷與集尿袋的引流管接頭連接，將集尿袋固定在床旁。引流管要留出足夠的長度，防止翻身牽拉。

12、集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系感染，將導尿時間記錄在尿管尾端。

13、清理導尿用品，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

14、醫(yī)療垃圾，分類放置。洗手，在護理記錄單上記錄，導尿管留置時間、尿液色、量以及患者反應等。

注意：使用氣囊導尿管固定時，膨脹的氣囊不能卡在尿道內口，以免氣囊壓迫膀胱內壁，造成黏膜損傷。留置尿管患者的護理：

（1）向患者家屬解釋留置導尿管的護理方法，使其認識到預防泌尿系感染的重要性，并主動參與護理。

（2）能進食的患者，鼓勵其多飲水，使尿量維持在2000毫升以上，達到自然沖洗尿路的目的，減少尿路感染和結石的發(fā)生。（3）保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。（4）防止泌尿系逆行感染：

Ⅰ：保持尿道口清潔，女性患者用0.1﹪新潔爾棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用0.1﹪新潔爾棉球擦拭尿道口、龜頭、及包皮，每天1-2次。

Ⅱ：每天一次更換集尿袋，定時排空集尿袋。Ⅲ：更換導尿管每周一次，床單位要保持清潔。

Ⅳ：患者離床活動時，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液逆流。Ⅴ：采用間歇式夾管方式，訓練膀胱反射功能，夾閉導尿管，每4小時開放一次，使膀胱定時排空，促進膀胱功能的恢復。

Ⅵ：傾聽患者主訴，并觀察尿液，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶，應做膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查每周一次。感染管理要求：

1、導尿消毒必須做到初步消毒和再次消毒。

2、導尿操作過程中必須遵循無菌操作原則。

3、按要求更換尿管和引流袋。

4．時刻注意引流袋的高度，嚴防逆行感染。

5、每周查尿常規(guī)一次，發(fā)現(xiàn)異常及時做膀胱沖洗。

6、按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處理好垃圾。

第五篇：間歇性清潔導尿技術介紹

間歇性導尿術

陳忠 雙衛(wèi)兵

間歇性導尿術（Intermittent catheterization，IC)系指定期經尿道或腹壁竇道插入導尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲尿囊的治療方法。IC最早于1844年由Stromeyer提出，他推薦可采用定期沖洗的方法將感染的尿液從膀胱中導出。1917年Thompson-Walker等認為脊髓損傷后應盡早進行導尿，以后定時地每天導尿3次。1947年Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導尿術（aseptic intermittent catheterization，AIC），他認為間歇性導尿可以使病人相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。1966年Guttmann和Frankel的開創(chuàng)性工作取得了令人注目的結果，在他們的一組病例中，77%的患者出院時擺脫了導尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿內無菌。爾后其他一些文獻也證實了間歇性導尿術的效果。武漢同濟醫(yī)院泌尿外科陳忠

1971年Lapides等介紹了間歇性清潔導尿術（Clean intermittent catheterization，CIC）的概念。他們認為大多數(shù)尿路感染患者由于尿路中某種潛在的異常，降低了組織抵御細菌入侵的能力。其中最常見的原因是由于膀胱過度膨脹使膀胱壁血流減少，所以無菌導尿并非必須，只需應用清潔性導尿即可解決問題，導尿管帶入的少量細菌可由機體自身的抵抗力加以清除。次年Lapides將自我間歇性清潔導尿術（clean intermittent self-catheterization，CISC)引入神經源性膀胱的治療，導尿操作主要由患者自己完成。對于缺乏無菌性間歇性導尿術的人員和設備的地方，或對于需要在家里做間歇性導尿患者，CISC是一種比較好的選擇，因而成為神經源性膀胱治療史上的一個里程碑，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)療機構和患者接受CISC用于神經源性膀胱的治療。

第一節(jié) 間歇性導尿適應征

盡管導致神經源性膀胱的病因及病理機制不同，不同類型神經源性膀胱的臨床表現(xiàn)有很大差異，但有為數(shù)不少的重癥患者喪失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截癱、糖尿病患者等常并發(fā)不同程度的排尿困難，不經正確處理，有可能導致尿路感染、尿失禁和上尿路功能損害等并發(fā)癥。

許多因素都對神經源性膀胱的管理決策有影響，包括神經性因素、泌尿外科學因素、性別及對性生活的要求、心理因素和社會因素等。對長期以排尿困難、尿潴留為主要表現(xiàn)的神經源性膀胱患者，有多種手段可供選擇以輔助患者排尿，但每種方法都有各自的優(yōu)缺點和適用對象。非常不幸的是高質量護理和對生活質量需求的缺乏導致患者忽視長期留置導尿管的弊端，許多進展性的神經性疾病，長期留置導尿管成為許多患者的主要治療手段。有報道，30%的進展期多發(fā)性硬化癥患者選擇長期留置導尿管，其中40%患者經尿道，而60%的患者選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺。

Weld等回顧性分析313例男性和3例女性脊髓損傷的患者，按照膀胱排尿的方式將患者分為清潔間歇性導尿組（92例）、自主性排尿組（74例）和留置導尿管組（經尿道路徑114例，經恥骨上路徑36例），平均隨訪18.3±12.4年。結果顯示，在不同脊髓損傷部位和程度的患者中，間歇性導尿是保護膀胱順應性，減少與之相關上尿路并發(fā)癥的最好方法。間歇性導尿能夠達到膀胱完全排空而下尿道沒有持續(xù)留置的異物，因而有很多優(yōu)點：①降低感染、膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結石的發(fā)生率，是目前公認的最有效的保護腎功能的方法；②可以使膀胱周期性擴張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進膀胱功能的恢復，重新訓練反射性膀胱；③減輕植物神經反射障礙；④陰莖、陰囊并發(fā)癥少；⑤對患者生活、社會活動影響少，男女患者均能繼續(xù)正常的性生活。與間歇性導尿相比，經尿道或恥骨上經路留置導尿管、反射性排尿、尿墊處理尿失禁等方法有更多更嚴重的并發(fā)癥和更差的預后。

長期經尿道留置導尿管可導致反復的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱攣縮、繼發(fā)性結石等并發(fā)癥。在高位截癱的患者，導管阻塞、尿潴留可能會誘發(fā)植物神經性反射。在男性還很容易導致尿道狹窄、男生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥，如陰囊膿腫、尿道瘺、尿道狹窄、尿道憩室和附睪炎等。即使采用經恥骨上膀胱造瘺引流的方法，也只能減少男性生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥。由于造瘺管的持續(xù)引流，久而久之膀胱廢用性萎縮，造成換管困難而容易損傷膀胱引起出血；另外造瘺管不能與腹壁組織緊密粘連，容易從造瘺管旁溢尿，導致患者生活不便。

陰莖夾或陰莖套的使用看似能改善男性患者尿失禁的狀態(tài)，但這種裝置短期使用對患者有一定的益處，對患有長期慢性膀胱排尿功能障礙的患者，有非常大的潛在危害，因為其不能隨時保持膀胱處于空虛或低壓狀態(tài)，膀胱內可能殘留有一定的殘余尿量。且陰莖夾的壓迫，或陰莖套不能完全和陰莖吻合而導致的漏尿，會引起皮膚水腫、感染乃至壞死。

有些非高反射性及低順應性膀胱患者可以采用Valsalva或Credè手法排出部分尿液，特別是對逼尿肌收縮力低下伴尿道括約肌關閉不良者較為適用，但單純采用該方法往往不能完全排空膀胱，且常造成膀胱內高壓，對上尿路功能可能會有一定的影響。特別是對于骶上神經病變患者，采用該方法一定要慎重。

管理神經源性膀胱的方法應根據(jù)膀胱功能失調的類型及尿動力學結果而定。對于排尿困難需要長期管理膀胱功能的患者，自我間歇性清潔導尿是最好的選擇方式。

間歇性導尿主要用于各種因素導致的膀胱逼尿肌收縮無力，或收縮力弱導致膀胱排空障礙者，如脊髓脊膜膨出、脊髓損傷、糖尿病等導致的神經源性膀胱；也用于膀胱擴大術（膀胱自體擴大或腸道膀胱擴大術）、腸道代膀胱正位尿流改道或可控性尿流改道，膀胱排空不完全者；也可用于膀胱頸懸吊術后尿潴留的患者。

其中，無菌性間歇性導尿術在醫(yī)院內由醫(yī)務人員操作，多用于需要短期進行間歇性導尿以排空膀胱，或/和促進膀胱功能恢復的患者，如由于神經性、梗阻性或麻醉后的種種原因所引起的暫時性尿潴留或排空不完全，或脊髓損傷早期的脊髓休克期，或用于長期需要間歇性導尿患者早期，以幫助患者建立個體化的間歇性導尿方案。而自我間歇性清潔導尿多用于需要長期接受間歇性導尿的患者，在醫(yī)生的指導下，患者在醫(yī)院外自己操作，或由家屬輔助完成導尿。

有些類型的神經源性膀胱，如多發(fā)性硬化癥導致神經源性膀胱，可表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進并導致急迫性尿失禁，用抗膽堿能藥物抑制反射亢進的逼尿肌后常導致膀胱排空障礙，殘余尿增多，嚴重者甚至出現(xiàn)充盈性尿失禁。對這類患者也可采用間歇性導尿以排空膀胱。對于有尿路梗阻，或繼發(fā)于尿路梗阻的膀胱逼尿肌收縮無力并導致膀胱排空障礙的患者，首先應解除膀胱梗阻，待病情穩(wěn)定后再采用尿動力學等方法重新評價患者的膀胱尿道功能，仍不能自主排空膀胱、或逼尿肌收縮力明顯受損不可恢復，其他保守治療無效者也可完全或部分采用間歇性導尿。

間隙導尿開始的時間依患者的病情需要而定，有適應征的患者，應盡早進行間歇性導尿。爾后根據(jù)定期隨訪的情況對間歇性導尿的方案進行調整。間歇性導尿對患者的年齡也沒有特殊要求，Kochakarn等回顧性對比36例在1周歲前開始IC脊髓脊膜膨出患兒,平均起始時間為6.88月，以及31例3歲后方開始進行IC的脊髓脊膜膨出患兒，平均起始時間為44.97月。兩組人群的平均隨訪時間為202月、165月。低年組血清尿素氮和肌酐含量增高12例(33.3%)、上尿路擴張10例（27.8%）；而高年組分別為19例（61.3%）（P=0.02）、18例（58.1%）（P=0.012），且高年組上尿路擴張的時間更早，程度更重。低、高年組患兒的上尿路感染發(fā)生率分別為9例（25.0%）和14例（45.2%），但兩者的差異無顯著性。Generao等隨訪42例脊髓損傷患兒的膀胱及上尿路功能，患兒受傷時的平均年齡為5.3歲（從出生后1天到14歲），平均隨訪時間為5.5年（1到15.5年），其中40例接受清潔間歇性導尿治療，37例接受解痙藥物治療，通過影像尿動力學、超聲等項檢查，沒有輸尿管返流、腎積水和腎瘢痕形成，10例頸椎、26例胸椎和6例腰椎損傷的患者中，分別有80%、58%和50%的患者膀胱安全容量少于預計值，但多次尿動力學檢查，這些患者中分別有100%、76%和67%的患者隨訪期間膀胱容量是增加的。因此作者認為早期進行間歇性導尿，配合使用解痙藥物，可以預防上尿路功能的損傷，改善控尿，減少尿路感染。

Lindehall等隨訪28例患兒CIC的資料，以研究CIC對于幼年男性患兒安全性及對青春期的影響。患兒的起始平均年齡為2歲（0~10歲），平均持續(xù)時間為16年（10~21年），結束隨訪的平均年齡為18歲（15~21歲）。28例患兒中，19例經歷42人次導尿管插入困難或導致血尿，7例青春期前患兒發(fā)生7人次單次肉眼血尿，6例青春期后的患兒發(fā)生7人次單次肉眼血尿，尿道鏡檢有7例患兒9處損傷，分別為形成假道5例，表淺憩室1例，尿道外口狹窄2例，尿道狹窄1例。另有一例12歲男孩附睪炎。作者認為，男性患兒的CIC與導尿操作相關的并發(fā)癥是比較低的，亦不影響患兒的青春期發(fā)育。而且統(tǒng)計資料表明，隨著患兒年齡的增加和自我操作的能力增強，或選用合適的導尿管，如12F以上帶潤滑膠的聚氯乙烯（PVC）導尿管，與導尿操作相關并發(fā)癥明顯減少。

間歇性導尿也有不足之處，其中最大的不便是需要訓練有素的人員操作。有些患者可能會認為IC在社會生活和/或工作中不便利，對仍保留有尿道感覺功能的不完全性截癱患者會感覺到每次插管過程中的疼痛。另外，導尿管強行通過關閉的尿道有可能造成假道，并導致繼發(fā)性的尿道狹窄，增加插管的難度及更多的疼痛和插管操作時間。伴有內收肌痙攣的女性和雙手活動性差SCI患者不適合CIC。

對于尿道畸形、狹窄導致插管困難，嚴重尿道感染，尿道周圍膿腫等患者，不能進行間歇性導尿治療。下列情況應用長期留置導尿管優(yōu)于間歇性導尿：①低壓性膀胱輸尿管返流；②嚴重的雙腎積水；③伴有膀胱輸尿管返流的急性重癥腎盂腎炎；④患者雙手活動不方便；⑤患者不合作。

第二節(jié) 間歇性導尿方法

一、間歇性導尿前的準備工作

1.患者選擇 在制定間歇性導尿方案前，應對患者的病史和身體狀況進行詳盡評價，必須進行腎功能、血清電解質、尿常規(guī)、上尿路的影像學檢查和尿動力學檢查等泌尿外科檢查，有條件者進行影像尿動力學檢查，或做排尿期的膀胱尿道造影。可根據(jù)患者的活動能力或病情需要酌情決定是否需要膀胱鏡檢查。理想的候選者要有良好的依從性和理解能力，雙手能自行操作導尿過程，或配合家屬完成導尿操作過程。患者還需要有良好的控尿功能，膀胱容量要求達到350~400ml時仍能維持足夠低壓的膀胱（<40cmH2O），沒有尿路梗阻，沒有膀胱輸尿管返流，沒有嚴重的泌尿系感染存在。

一旦制定了間歇性導尿方案，應和患者及其親屬充分交流，幫助患者理解間歇性導尿的目的和程序，以及配合治療的重要性。若因患者年齡、體位、上肢活動能力等關系，患者不能自己完成導尿操作，可由有經驗的家屬掌握這些技術。

2.飲食控制

施行間歇性導尿的患者，應根據(jù)患者的個體情況制定飲水計劃，以利于形成規(guī)律的小便排解時間表，便于確定每日的導尿間隔時間及導尿次數(shù)。

患者每日液體入量應嚴格控制在一定范圍內，開始階段每日總量可控制在1500～1800ml，且液體的攝入應均勻，平均100~125ml/h，以防止未能及時導尿造成的膀胱過度充盈，或導尿時膀胱內尿量沒有達到需要導尿的要求而增加了不必要的導尿次數(shù)。飲水包括所有的流質，如粥、湯、果汁等。晚上8點后盡量不要飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。不要飲利尿飲品。

3.導尿時間及次數(shù) 間歇性導尿的間隔時間，開始一般以4~6h導尿1次為宜，導尿時間宜安排在起床前、餐前、睡前，每日導尿4~6次。每次導尿前半小時，讓患者試行排尿1次后開始導尿，記錄患者排出尿量和導出的尿量，兩者相加不超過400~500ml為宜。

高位截癱患者在實施間歇性導尿期間要注意觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經反射亢進的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等反應，一旦出現(xiàn)應當迅速排空膀胱緩解癥狀。

應指導患者制定一個包括每日進餐在內的飲水時間表（圖16-1），每日按表補充水量，并做好記錄；同時記錄每日的排尿時間和尿量、導尿時間和導尿量（圖16-2），根據(jù)間歇性導尿的時間、次數(shù)及單次尿量對飲水量和時間進行適當?shù)恼{整，使得導尿的次數(shù)和時間在合理范圍內。

圖16-1 圖16-1 圖16-2 圖16-2 對于膀胱尿道仍保留有部分排尿功能的患者，可采取部分間歇性導尿術。在經尿動力學檢查及排尿期膀胱尿道造影排除低順應性膀胱、逼尿肌不穩(wěn)定及膀胱輸尿管返流者，每次導尿前可采用各種輔助手法促使患者排尿，并分別記錄排出尿量及導尿導出尿量。若經過一定時間治療，患者自行排出的尿量逐漸增多，導出的尿液減少，可以考慮延長導尿間隔時間，導尿間期囑患者采用輔助方法自行排尿。

為了減少導尿次數(shù)，提高導尿效率，現(xiàn)在有商業(yè)提供的小型超聲診斷儀，操作簡便，患者接受簡單的訓練后就可借助該設備自己檢測膀胱內尿量，以指導確定導尿時間。

二、間歇性導尿操作

1.導尿體位 沒有肢體活動不便的男性患者可采取坐位，或立位；女性患者可采用坐位或蹲位。高位脊髓損傷需要親屬輔助導尿的患者可采用側臥位。

2.導尿管的選擇及處理 間歇導尿多采用12F或14F導尿管。無菌性導尿要求采用無菌性導尿管及輔助的消毒器具。清潔性自家間歇性導尿不需要消毒操作，也不需要消毒導尿管，只需將所使用的導尿管用中性肥皂液清洗干凈，晾干，不用的導尿管存放于干凈干燥的地方。每根導尿管在家里使用最好不要超過1周，在醫(yī)院里需單次使用。

有條件的患者，最好是使用一次性的帶有潤滑膠的聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）導尿管，操作時患者感覺更為舒適，并能減少尿路感染和外傷的機率。

3.導尿培訓及操作 無菌性間歇性導尿大多在醫(yī)院內完成，由良好訓練的專業(yè)人員嚴格遵守無菌操作技術操作，因此本節(jié)內容主要介紹清潔性自我間歇性導尿的培訓及操作，后者在插管前洗凈雙手即可，不需要消毒導尿管和無菌操作。但并非消毒和無菌操作毫無益處，有條件的患者，最好是使用預先潤滑的一次性導尿管，增加導尿的舒適性，并減少間歇性導尿導致的尿道損傷、感染等并發(fā)癥。

（1）女性患者自我間歇性導尿的培訓：

女性患者用肥皂及清水洗手及陰部，拭干。在檢查臺上取半臥位，大腿彎曲，雙膝外展以暴露陰道口和尿道口，檢查臺頭端搖高數(shù)尺，使患者能從放于檢查臺腳端的鏡子中看見自己的會陰，分開陰唇，向患者指出陰蒂、尿道口及陰道口的位置。給患者一根清潔的14F導尿管，指導患者將其放入尿道口，進而送入膀胱內，排空膀胱。

（2）女性患者自我間歇性導尿的操作：

1)準備導尿所需器具：消毒藥巾（或肥皂水軟布和一塊拭干用的軟布）、毛巾、集尿器皿（不在衛(wèi)生間內導尿時使用）、親水性的潤滑膠、14F導尿管。

2)洗凈雙手，在床上或衛(wèi)生間內選擇一個舒適的體位或姿勢。如在床上導尿，臀部下墊一個毛巾以免打濕床單。

3)用消毒藥巾或肥皂水軟布自前向后清洗尿道外口及其周圍區(qū)域，用濕軟布拭干（圖16-3）。

圖16-3 圖16-4 圖16-3 圖16-4 4)在導尿管頂端2~3cm處涂上潤滑膠(圖16-4)。5)用非慣用手分開陰唇。

6)用慣用手捏住導尿管插入尿道外口，向上向前方向插于導尿管（圖16-5）。

圖16-5 圖16-5 7)當有尿液流出后，維持導尿管原位，直至尿液排解干凈。當尿線呈滴狀時緩慢抽出導尿管。

8)在溫肥皂水中清洗導尿管，清水沖洗干凈，于空氣中晾干，置入干凈干燥的盒內備用。

（3）男性患者自我間歇性導尿的培訓： 對男性自家導尿的指導較為簡單，患者取坐或站位，須用水溶性潤滑糊劑潤滑導尿管。一只手將陰莖向上抬起一個角度，包皮較長者將包皮翻起，另一手將導管插入尿道口，順勢將導尿管輕柔地向內插入，直至有尿液流出，再稍插入1cm~2cm，維持該位置直至完全排空膀胱，輕柔向外拖出導尿管。

（4）男性患者自我間歇性導尿的操作：

1)準備導尿所需器具：消毒藥巾（或肥皂水軟布和一塊拭干用的軟布）、毛巾、集尿器皿（不在衛(wèi)生間內導尿時使用）、親水性的潤滑膠、14F導尿管。

2）洗凈雙手，在床上或衛(wèi)生間內選擇一個舒適的體位或姿勢。如在床上導尿，臀部下墊一個毛巾以免打濕床單。

圖16-6 圖16-7 圖16-6圖16-7 3）用消毒藥巾或肥皂水軟布清洗尿道外口，用濕軟布拭干（圖16-6）。4）在導尿管頂端4cm~5cm處涂上潤滑膠，或含利多卡因等藥物成分的潤滑止痛膠（圖16-7）。涂膠的部位不宜太長，否則難以把持導尿管操作。

5）用非慣用手將陰莖向上抬起一個角度，使尿道呈“J”，以利于導管的插入。

6）用慣用手捏住導尿管插入尿道外口，沿尿道的走向順勢將導尿管插入15cm~20cm（圖16-8）。

圖16-8 圖16-9 圖16-8 圖16-9 7）當有尿液流出后，再稍插入1cm~2cm，維持導尿管原位，并將陰莖恢復自然位置，直至尿液排解干凈（圖16-9）。當尿線呈滴狀時緩慢抽出導尿管。若在向外拖管的過程中又有自導管尿液流出，將導尿留在原位，直至尿液再次排盡再緩慢拖出導尿管。

8)在溫肥皂水中清洗導尿管，清水沖洗干凈，于空氣中晾干，置入干凈干燥的盒內備用。

4.導尿過程中遇到的問題：

（1）血尿：若只是偶爾少量出血，可不必過慮。但如是持續(xù)性出血，或出血增多，患者必須及時到醫(yī)院就診。（2）插管困難：患者放松，稍后充分潤滑導尿管，動作輕柔的重復插管，若仍插入困難，需尋求專業(yè)人員的幫助。

（3）尿液有惡臭味道，或混濁。到醫(yī)院檢查有無尿路感染。

（4）排空膀胱后導尿管拔除困難：有可能是由于膀胱痙攣，患者放松一會兒后，再嘗試拔管。

三、間歇性導尿隨訪

IC的療效與其應用的早晚和堅持時間的長短有關。由于IC需要患者在１天內多次實施導尿術，給患者生活帶來一定的不便，而且有一定的并發(fā)癥，許多患者長期堅持較為困難。因此對接受IC治療的每一個患者一定要堅持長期的定期隨訪。隨訪期間需要和患者及其家屬進行坦誠和充分地交流，讓患者了解堅持IC治療的重要性，以便于患者積極堅持和配合治療。

在隨訪過程中隨時了解和解決患者在IC中遇到的問題，了解患者排尿功能的變化，并總結歸納患者液體攝入量、自行排出及導尿導出尿量的紀錄。同時患者還需定期接受泌尿系全面檢查，內容包括上尿路功能、尿常規(guī)、尿細菌學培養(yǎng)等，還要進行雙腎B超或上尿路造影等影像學學檢查、尿動力學檢查（或影像尿動力學），若有非感染性的血尿，還需進行膀胱鏡檢查以排除結石和腫瘤。根據(jù)隨訪的情況，以及患者飲水量、導尿次數(shù)和導出尿量、有部分自主排尿功能患者的殘余尿量等，對間歇性導尿的方案進行適當?shù)恼{整。

第三節(jié) 間歇性導尿并發(fā)癥

雖然間歇性導尿豐富了神經源性的膀胱排尿功能障礙的治療手段，極大地改善了患者的預后，但其同其他治療措施一樣，也有一定的并發(fā)癥，正確認識和處理這些并發(fā)癥，能減少患者的痛苦，提高間歇性導尿的治療效果，也有助于患者長期堅持此項治療措施。

一、下尿路感染

間歇性導尿最常見的并發(fā)癥是下尿路感染（low urinary tract infection，LUTI），其發(fā)生率因不同文獻報道的IC方法及判斷LUTI的標準等因素的不同而有較大的差異。相對而言，IC的尿路感染發(fā)生率是比較低的，有一些文獻報道無菌尿的發(fā)生率在12%～88%，約11%的LUTI患者無臨床癥狀。Biering-Sorensen等報道77例進行間歇導尿5年的患者，81%患者至少有一次尿路感染治療史，22%患者每年至少有2~3次LUTI，而12%的患者每年有4次以上的LUTI。Esclarin等隨訪100例脊髓損傷成年男性患者38個月，結果顯示留置導尿管者每百人日均尿路感染次數(shù)為2.72人次，而施行間歇性導尿者為0.41人次。

倡導清潔性間歇性導尿的Lapides提出該法不易造成尿路感染的可能機制：①膀胱本身有抵抗細菌的能力；②定時導尿，緩解膀胱過度充盈和降低膀胱壓力，膀胱壁的血運得以恢復，抗感染能力明顯提高；③定時導尿可防止細菌繁殖到侵害膀胱壁的程度。這個觀念依舊是現(xiàn)代間歇性導尿抗感染的理論基礎，形成菌尿的危險因素包括低的導尿頻率、高齡、非自我導尿、殘余尿等。

IC患者菌尿的菌譜為：大腸桿菌、變形菌、草酸桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌、葡萄球菌和糞球菌，長期IC患者可能還會有不動桿菌、鏈球菌等。Schlager分析從IC患兒尿液中分離出來的37個大腸桿菌菌株的生物特性，如O抗原、溶血素、aerobactin, 血清抗原和P血凝素等，結果發(fā)現(xiàn)這些IC患者尿液中的致病菌生物學特征并沒有特殊性。

Schlager等報道15例CIC的神經源性膀胱兒童，采用雙盲、自身交叉對照的方法了解呋喃妥因預防菌尿和尿路感染癥狀的效果。與服用安慰劑相比，服用呋喃妥因雖然減少了由大腸桿菌導致的尿路感染癥狀，但并不能減少菌尿的發(fā)生率，且菌尿的菌譜由大腸桿菌為主向克雷白桿菌和假單胞菌等耐藥菌為主轉變。因而作者認為CIC期間常規(guī)服用呋喃妥因并不能預防菌尿的發(fā)生。

有癥狀的尿路感染需要治療。有些措施可減少下尿路感染的發(fā)生率，這些因素包括正確的護理指導及導尿操作、防止膀胱過度膨脹、合理的導尿次數(shù)、合適的導尿管、完全排空膀胱等。導尿次數(shù)過多，增加下尿路損傷的機率和生活的不便；次數(shù)過少，可能導致膀胱過度充盈，細菌在膀胱內停留時間延長，膀胱壁的抵抗力減低，進而增加尿路感染的發(fā)生率。一般完全依賴于IC排尿的患者，每日導尿次數(shù)在5～6次，成人每次尿量在400ml左右較好。Anderson等報道每天導尿3次的患者較每天導尿6次患者的LUTI發(fā)生率多5倍。

導尿管對尿路感染的發(fā)生率也有很大影響。Schlager等采用前瞻性的隨機自身交叉對照的方法觀察采用單次使用的無菌導尿管和重復使用的清潔導尿管對10例進行IC的神經源性膀胱患兒菌尿的影響，結果發(fā)現(xiàn)，使用單次無菌導尿管并不能降低IC患兒菌尿的發(fā)生率。導尿管的質地不同，對下尿道功能及感染發(fā)生率的影響也有差異。李鵬翔、于曉紅等報道硅膠導尿管組織相容性好，頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟對粘膜刺激小，毒性很小；而硅處理乳膠導尿管、塑料導尿管毒性中等；橡膠尤其是白橡膠導尿管具有較大的毒性。一種超滑導尿管采用了特殊工藝在導尿管表面結合一層醫(yī)用高分子材料——聚乙烯吡咯烷酮，使導尿管遇水后具有極為潤滑的表面，摩擦系數(shù)僅為普通導尿管的1％，潤滑穩(wěn)定性良好，能顯著減少尿路損傷和感染的機率。

二、上尿路感染

上尿路感染多繼發(fā)于下尿路感染，常與選擇IC的指征掌握不當，不能達到一個足夠容量的低壓膀胱，或膀胱輸尿管返流有關。Seki等對76例脊髓脊膜膨出的IC患兒進行回顧性調查，結果發(fā)現(xiàn)膀胱低順應性（<10ml/cmH2O）、逼尿肌高反射和膀胱輸尿管返流是導致IC患兒并發(fā)的發(fā)熱性上尿路感染最重要因素。高位的脊髓損傷膀胱多表現(xiàn)小容量低順應性膀胱，該類患者還不宜施行經尿道做自我間歇導尿，而應進行各種類型的膀胱擴大手術，建立一個低壓大容量膀胱后，可以采用闌尾或回腸做輸出道皮膚造口的方法，經腹部竇道進行間歇性導尿。

三、男生殖系統(tǒng)感染

男性IC患者生殖系統(tǒng)的感染率遠低于經尿道長期置管的患者。前列腺炎的發(fā)生率大約為5%～18%，尿道炎和睪丸、附睪炎并不常見。

四、男性尿道損傷或狹窄

頻繁的插管有可能導致男性尿道損傷，尿道外傷可導致假道形成、尿道外口狹窄，但發(fā)生率并不高。尿道狹窄多見于5年以上IC史患者，隨著IC時間的延長，發(fā)生率增加。為減少尿道損傷和狹窄的機率，使用充分潤滑導管，最好使用親水導管，在插管時應該輕柔操作。在插管過程中用力，或出現(xiàn)尿道出血會顯著增加尿道狹窄的機率。

伴有尿道假道形成的尿道外傷，可以服用抗生素5天，并留置導尿管引流6周，大多數(shù)患者可以愈合，尿道鏡檢假道消失，患者可以重新開始間歇導尿。

五、其他

有一些文獻報道比較少見的IC并發(fā)癥。

1.過敏反應 Vaidyanathan等報道2例患者用聚氯乙烯（PVC）導尿管，每次需要用利多卡因膠麻醉尿道，結果導致尿道外口局部腫脹和紅斑性的過敏反應。使用Lofric導尿管代替聚氯乙烯導尿管后過敏反應得以控制。

2.尿道粘膜損傷 Vaidyanathan等報道3例截癱的患者，因膀胱過度膨脹，在使用Lofric導尿管進行導尿時持續(xù)時間近10分鐘，導致尿道內的導尿管粘附在尿道粘膜上，需用力才能拔除導尿管，結果造成粘附處的尿道粘膜拉傷并導致尿道出血。調整間歇導尿的策略，每次導出尿液不超過450毫升，爾后沒有再出現(xiàn)類似并發(fā)癥。還要其他一些少見并發(fā)癥，如恥骨處陰毛帶到膀胱內誘發(fā)膀胱結石，導尿管遺失在膀胱內、膀胱穿孔和膀胱內膿腫都有報道，但發(fā)生率很低。

參考文獻：

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