第一篇：檢驗科工作制度

一、檢驗科工作制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術質量管理。

（二）檢驗工作必須主動配合臨床，嚴格遵守操作規程，準確迅速地完成檢驗任務，并根據需要和可能，適當進行教學和科研工作，配合臨床開展新項目和技術革新。

（三）建立和健全科、室（組）二級技術質量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。

（四）各專業實驗室要制定質量控制制度，開展室內質量控制，發現失控要及時糾正，未糾正前停發檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

（五）收標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求應重新采集，對不能立即檢驗的標本要妥善保管，普通檢驗一般應于當天下班前發出報告，急診標本隨時做完，隨時發出報告。其驗單上注明“急”字。

（六）要認真核對檢驗結果，打印電腦檢驗報告單，作好登記或電腦存根，簽名后發出報告，檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果，應主動報告，檢驗結果數值提示病員處于生命危險狀態(如血清電解質高度異常)應立即與科值班醫師聯系。

（七）保證檢驗質量，定期檢驗試劑和核對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。

（八）一切血標本檢驗結果發出報告后保留標本七天。配血標本保留七天。

（九）加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后儀器經校正合格后，方可用于檢測標本。

（十）建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質評活動以保證檢驗質量。

（十一）菌種，毒種，劇毒試劑，易燃，易爆、強酸、強堿及貴重儀器應該指定專人嚴格保管，定期檢查。

（十二）嚴格執行一人一針一管制度，檢驗用具應該按檢驗要求進行清洗或消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

（十三）對于有傳染性及帶有放射性的試驗要做好檢驗人員的自身防護和保健措施。

（十四）檢驗科貴重儀器應訂立嚴格的保養，維修制度。指定專人負責并按儀器出廠規定執行保養，周保養，月保養，半年及一年保養的規定。

（十五）建立檢驗試劑的管理制度，把好質量、購買、入庫、出倉、保存及使用期限關，指定專人負責。

（十六）檢驗資料保存時間：一般檢驗為兩年，骨髓分析為五年。未經許可不得隨便查閱檢驗結果。

（十七）做好各臺冰箱、水浴箱的溫度登記，發現異常，及時報告設備科。

（十八）及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉。

（十九）建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。

（二十）做好科研新技術的開發和業務技術的保密工作。（二十一）積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。（二是二）制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

（二十三）建立健全報告制度，遇到重大技術問題或其他方面的疑難問題，要落實醫院逐級負責制，層層上報。

二、檢驗科生化室工作制度

（一）個人防護

1.著裝：

（1）進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發應束在腦后，禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

（2）在實驗室里工作時，要始終穿著實驗服，實驗室外禁止穿防護服。皮膚受損時應以防水敷料覆蓋。

（3）當有必要保護眼睛和面部以防實驗對象噴濺、或紫外線輻射時，必須要配戴護目鏡，面罩（帶護目鏡的面罩）或其它防護用品。

（4）實驗室工作區不允許吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡，禁止在實驗室工作區內的任何地方貯存人用食品及飲料。

（5）實驗室防護服不應和日常服飾放在同一柜子。個人物品、服裝和化妝品不應放在有規定禁放的和可能發生污染的區域。2.洗手

（1）實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即洗手。

（2）摘除手套后、使用衛生間前后、離開實驗室前、進食或吸煙前、接觸每一患者前后應例行洗手。

（3）實驗室應為過敏或對某些消毒防腐劑中的特殊化合物有其他反應的工作人員提供洗手用的替代品。

（4）洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地點，使用基于乙醇的 “無水”手部清潔產品是可接受的替代方式。

（5）當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動物時，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

（6）實驗人員在操作完有感染性的村料或動物后，離開實驗室工作區之前必須進行“六步法”洗手。

（7）每日工作完畢，所有操作臺面、離心機、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

（二）操作準則

1.所有樣本、培養物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，馬上洗凈雙手，再換一雙新手套。

2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。

3.嚴格禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入嘴里。禁止舔標簽。

4.所有樣本、培養物和廢棄物應被假定有傳染性，應以安全方式處理和處置。

5.所有的實驗步驟都應盡可能使氣溶膠或氣霧的形成控制在最小程度。任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜里進行。有害氣溶膠不得直接排放。

6.應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻璃、一次性手術刀在內的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內容物達到三分之二前置換。7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向實驗室負責人報告。此類事故的書面材料應存檔。8.實驗室應保持整潔、干凈，當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后，工作臺表面應消毒。9.所有棄置的實驗室生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從實驗室中取走之前，應使其達到生物學安全。

三、檢驗科免疫室工作制度

（一）免疫室主要工作內容為：為住院患者及門診患者提供所需體液免疫學、細胞免疫學、肝炎標志物、自身抗體、腫瘤標志物等檢查；為臨床相關科室的科研工作提供臨川免疫學方面的檢測手段。

（二）對門診及住院患者的免疫學檢驗標本，即使接受處理；并在檢驗標本送檢單上簽字。

（三）在檢測臨床標本的同時，進行質控品的檢測。

（四）在仔細核對檢驗結果無誤后，將所有患者的免疫學檢驗報告全部及時通報臨床科室。

（五）取報告時間：各醫院根據實際情況確定。

（六）堅持報告結果審核原則，對可疑結果立即復查，查明異常原因。

（七）如遇異常病例，主動聯系臨床科進行查詢。

（八）堅持參加市衛生局及省級臨檢中心的室間質量控制活動。

（九）堅持進行并完善室內質量控制制度，對儀器進行定期檢查維護，定期更新試劑。以保證工作質量。

（十）堅持節假日值班制度，保證患者及時得到檢查結果。

（十一）依據科技發展的動態開展新的檢測項目，為患者提供更優秀完善的服務。

（十二）為臨床相關科室的科研工作提供臨床標本及相應的檢測手段，保證資料詳細、完整。

四、檢驗科查對制度

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一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的；

（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量；

（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符；

（四）檢驗后，查對目的、結果；

（五）發報告時，查對科別、病房。

五、血庫查對制度

（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作室要重做一次。

（二）發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血實驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。

六、檢驗科疫情報告管理制度

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一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

（二）發現傳染病病例要求規范天蝎傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

（三）檢驗科應根據化驗結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。檢驗標本的檢測結果：①陽性；②超過國家標準；③超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，其檢驗結果必須有專人保管。由檢驗科指派專人每日分兩次將檢驗結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人天蝎傳染病報告卡。

（四）對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

（五）傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺頁和邏輯錯誤。卡片填好后由疫情管理人員收取。

（六）責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生和醫院感染控辦公室。

（七）任何人對傳染病病例陽性檢驗結果及其患者相關資料有保密的義務。

（八）檢查發現漏報按有關規定進行處理。

七、檢驗科消毒隔離管理制度

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（一）工作人員必須穿好工作服，戴好帽子，必要時穿隔離衣，戴口罩、手套、穿膠鞋。

（二）簽收過的標本應置于污染區操作臺上的樣品架上的，不得隨意擺放。各種試劑和化學品均應貼有標簽，放置于合適的位置，不與標本相碰。試驗臺上不放置不必要的物品。任何測試用的樣品和試劑不宜置于桌面或架子的邊沿，以防滑落打破，污染環境。一旦污染，先在污染區外周圍倒入消毒液，逐漸向中心消毒處理；

（三）每次操作前用消毒紗布擦拭工作人員手指，再接觸病人，避免交叉感染。嚴格執行無菌技術操作規程，微量采血應做到“一人一針一管一片一巾”。

（四）所有被污染的針頭、刀片、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次性銳器盒中統一焚燒處理。

（五）菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

（六）所有標本必須用1500mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘后再進行排污處理。

（七）所有被污染的一次性耗材、棉球、吸管、衛生紙、糞便、痰等標本連盒裝入黃色垃圾袋，由衛生員統一收送焚燒。

（八）各種消毒液現配現用，每天監測濃度，有記錄。門診和病房檢驗發現傳染病，應立即報告醫務科和院感科，并采取隔離消毒措施，防止疫情擴散。

（九）所有需要回收利用的試管、玻片、吸管等必須按全國臨床檢驗操作規程進行消毒、浸泡、洗滌。

（十）檢驗科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/L 84消毒液擦拭2次；空氣消毒1次；每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。

（十一）每天日常工作完畢后，所有操作臺面、離心機、加樣槍、試管架必須消毒、擦拭，工作臺面、地板必須用1000mg/L有效氯消毒液浸泡洗刷3—5分鐘。

（十二）所有的化驗單必須用紫外線燈消毒30分鐘方可對外發出報告，紫外線燈必須定期進行監測。

（十三）各室如有特殊要求需要消毒隔離者均按全國臨床操作規程實施

八、檢驗科醫療廢棄物管理制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

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為認真貫徹落實生物安全及醫療廢棄物管理的有關法律法規，對廢棄物管理、產生、運輸、處理等方法規定如下：

（一）醫療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。裝入符合規定的醫院同意發放的垃圾袋中，裝量或容量到垃圾袋的四分之三并有效封口，乙方如袋內的廢物不得取出。

（二）割禮傳染病人或疑似傳染病人產生的標本如排泄物。嘔吐物，必須用含氯消毒劑2000mg/L消毒30—60分鐘方可運出。

（三）一次性醫療用品使用后立即將針頭、針管分離。針頭放入利器盒內，消毒后，方可轉運出科室。

（四）血液標本轉運之前，轉入桶中，消毒后方可轉運出科室。

（五）特殊標本，如培養基。Hiv檢測后的廢物需要裝入一用垃圾袋內，高壓滅菌后方可轉運，并做記錄。

（六）檢驗科的一切廢棄物，統一由醫院負責處理垃圾的專門人員，定時到科內手機、處理、轉運。

（七）記錄《廢棄物記錄》。

九、檢驗科標本接收管理制度 2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

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（一）要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。

（二）檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。

（三）門診病人的血液標本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標本由病區護士抽取。

（四）抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（五）腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

（六）尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。

（七）檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。

（八）接收標本嚴格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。

（九）所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區、床號、送檢醫師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。

（十）住院病人標本的運送工作一律由病區護工負責，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。

（十一）向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應專人負責并有專門記錄。

（十二）急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。檢測后的各種標本，應保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標本，檢驗后應保存一周，以備查對。

（十三）候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。

（十四）候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。

（十五）候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。

（十六）除尿液和糞便標本外，其他標本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

（十七）各室標本應按測定日期分別保存，以便查找。

（十八）保存的標本在臨床醫師或患者要求的情況下可以對其檢測結果重新復查。

（十九）保存到期的標本集中放置丟棄在黑色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫院醫療垃圾集中點統一處理。（二十）對使用完畢的細菌培養基，回收使用的要高壓滅菌后進行洗刷，一次性的細菌培養基按一般醫療垃圾處理

十、醫院檢驗科標本拒收拒檢制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗科管理工作制度

病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環節，為了保證檢驗質量，特制訂不合格標本的拒收、拒檢制度，拒收拒檢的不合格病人標本包括：

（一）符合拒收拒檢的不合格病人標本的范圍：

1、未正確使用抗凝劑的血液標本。

2、嚴重溶血及嚴重脂血并影響檢測結果的血液標本。

3、血液標本量不足于檢測最小需要量的標本。

4、需要空腹抽血而未空腹的標本。

5、需要特殊處理而沒有做到的血標本。

6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。7、4小時尿標本未注明尿量的標本。

8、未做到無菌處理的各種培養標本。

9、經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯等不相符者。

10、采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。

11、厭養培養標本未滿足厭養要求。

（二）拒收柜檢程序

1、對拒收拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。

2、填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房。

3、必要時電話告之相關科室醫生或護士并明確相關責任人

十一、檢驗科安全制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）臨床實驗室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環境和條件下完成日常工作。

（二）科主任要定期檢查安全制度的執行情況并經常進行安全教育。

（三）建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用、管理登記制度。

（四）普通化學試劑庫設在檢驗科內，有專人負責，并建立試劑使用登記制度。

（五）工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

（六）使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

（七）嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或進行手消毒。

（八）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

（九）各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應按醫療垃圾處理。

（十）檢驗人員結束操作后應及時洗手，必要時還需進行消毒。

（十一）保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即消毒處理，防止擴散。

（十二）菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。

（十三）專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內，建立劇毒藥品的使用登記制度。

（十四）對壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。

（十五）各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

（十六）保證實驗室電、水使用的安全，防止超負荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關，關好門窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛工作。

（十七）易燃、易爆藥品的貯存，應有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內。

（十八）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發生。

（十九）保護好防火設施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。

（二十）使用煤氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發生。

（二十一）對工作中可能發生的以外事故，如發生醫療暴露等事件，要嚴格按照醫院制訂的應急處理方法處理，不得延誤。

（二十二）每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。值班人員要做好安全保衛工作。

（二十三）做好電腦網絡安全工作，防止病毒感染，防止泄密。（二十四）發現有不安全因素，應及時報告，迅速處理。

十二、檢驗科儀器管理制度

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（一）儀器安裝必須有使用人員、設備維修人員到場，保證儀器安裝環境及電池、電壓符合要求。檢驗儀器實行專人負責，建立檔案，統一管理，內容包括儀器設備編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料。制訂操作規程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。維護、使用、保養必須有記錄。

（二）檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能嚴格遵守儀器的操作規程，正確地進行操作。

（四）每天檢測前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關復原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。

（五）進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導老師必須嚴格帶教、監督，避免意外情況發生。外來參觀人員須經科領導同意后才可接待。

（六）建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢，按照儀器使用說明書的規定周期，使用配套校準品、校準儀器。有檢定寄校準記錄，專業主管或科室主任定期檢查。

十三、檢驗科急診檢驗管理制度

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（一）基本原則

1.急診檢驗處于醫療第一線，是搶救危重患者的重要環節，必須強調優質服務。

2.急診檢驗24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，不得擅離職守。3.全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗。4.急診檢驗單由醫生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫生采集；血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標本應及早送檢驗科。

5.檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果，或先電話通知臨床，注明報告時間，以備查詢。檢驗科可根據急診工作的實際需要，配備專職急診檢驗人員，從事急診檢驗工作。

6.認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。

（一）急診檢驗的要求

1.急診檢驗由各科臨床醫師根據急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護士、工人或病人家屬急送化驗室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗值班人員。2.急診檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內將標本采集完畢。血常規標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫師采集。糞便、尿液等由護士、工人或病人家屬連同檢驗單一起送至急診檢驗室。

3.急診檢驗值班人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗并及時報告檢驗結果。

4.急診檢驗值班人員將急診檢驗結果報告單及時送檢醫師，或電話告知送檢病區，由送檢病區的護士或醫師記錄結果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區。(二）急診檢驗的范圍 1.急診病人。

2.門診中的急、危、重病人。

3.急診室觀察病人病情突然變化者。4.住院病人中病情突變者。(三)急診檢驗項目

1.血液常規檢驗，凝血檢查項目、瘧原蟲等； 2.尿液常規檢驗； 3.大便常規檢驗；

4.腦脊液及各種穿刺液檢驗（理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢驗等）；

5.生化檢驗（鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶測定，血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標志物等測定）； 6.胃液分析；

7.急診血型鑒定及交叉配血試驗；

8.其它項目，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定

十四、檢驗科差錯事故登記報告制度

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(一)全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發生應及時登記報告，并加強教育，及時處理。

（二）由于責任性不強、不認真執行規章制度，不遵守操作規程或技術因素而引發檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。1.一般差錯：

（1）違反操作規程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。

（2）漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發出報告者。

（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。

（4）使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。2.嚴重差錯：

（1）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（2）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。

（3）血型定錯或交叉配血錯誤，已發出報告，或發錯血而未造成病人嚴重后果者。

（三）無論發生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

（四）要經常進行安全醫療教育，避免差錯事故的發生。要定期向醫院醫務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯或醫療事故的更應及時報告并按醫院有關規定嚴肅處理。

十五、檢驗科信息管理制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）檢驗科信息管理系統由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯機檢索等組成。

（二）科室應采用通用性能高的軟件系統，同時應考慮到與院內網絡，當地其他檢驗結構以及檢驗中心的連接，實現資源共享。

（三）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網絡管理系統。

（四）科室設有專人進行網絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。

（五）所有進入網絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。

（六）計算機發生故障時，要及時與科室的網絡管理員和信息中心聯系，不得擅自越權操作。

十六、檢驗科行為道德規范

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）以病人為中心，對患者一視同仁，耐心細致，周到認真，尊重患者的隱私權。努力提高工作效率，縮短病人的等候時間。

（二）遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄漏保密范圍內的技術與資料。

（三）嚴謹求實，一絲不茍。在實驗室工作中嚴禁弄虛作假，編造數據與結果；嚴禁發假報告；不得向患者提供治療建議。

（四）嚴格遵守操作規程和實驗室工作制度；認真執行質量控制方案；對可疑結果重復核查，并與臨床聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

（五）嚴守工作紀律，不遲到不早退，不擅離職守。

（六）注意實驗室安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

（七）工作時著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。

（八）尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。

十七、檢驗科投訴處理制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理

一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）質量和服務是檢驗科工作的核心，檢驗科工作人員要正確對待來自臨床和患者的投訴，根據來自不同方面的意見，不斷地改進和增強質量和服務意識，科主任是第一責任人，負責接待、處理投訴。

（二）每位職工都必須認真接受病人和臨床醫師在服務和質量上的投訴，不得推諉。

（三）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。

（四）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意。

（五）接受臨床醫師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（六）科室要根據實際情況召開科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進一步作好質量和服務工作打下良好基礎。

十八、檢驗科環境衛生責任制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）科內應保持整潔舒適的工作環境。

（二）嚴格按照環保、防疫部門及醫院感染條例的要求，對科內環境衛生責任區明確分工，嚴格檢查。

（三）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。

（四）在打掃衛生時不得任意拔出任何醫療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負責。

（五）各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各級人員都應按規定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（六）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應按照醫院垃圾處理方法規定集中進行處理。

（七）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

（八）科室對新來的護工應進行上崗前的業務培訓。使他們了解環境衛生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

十九、臨床檢驗危急值檢驗

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能處于由生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

（二）醫院要建立危機檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危機界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些危重病人集中科室的標本。

（三）建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果，臨床聯系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目）。

（四）醫院醫療管理職能部門已更改定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危機值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

（五）臨床檢驗的“危急值報告

二十、血庫工作制度

2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗科管理工作制度

（一）在醫院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳，科主任是醫院輸血管理的第一責任者。

（二）貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章規范，制定相應的工作管理制度與標準造作規程（技術、設備）。由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃的對在職人員進行技能培訓及考核。

（三）定期討論在貫徹醫院（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

（四）在醫院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監督管理。加強對醫院臨床用血科室醫師依法用血的宣傳，明確血液是有限的寶貴資源，要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化李闖醫生全面血液保護的意見，嚴格掌握臨床輸血指正，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作，保證科學合理用血。

（五）承擔并完成醫院交給的有關醫療、輸血、科研等各項任務。

（六）加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫師資格，規定申請醫師履行輸血告知義務，要求規范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、學體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。

（七）建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

（八）血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前腰按照《臨床輸血技術規范》規定內容認真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內，并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監測。

（九）建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括： 1.使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響監測結果的儀器及相關設備進行校準； 2.建立并完善輸血相容性監測實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室內質量評價活動。

3.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

4.輸血科要逐項核對輸血申請單，受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可以進行交叉配血。5.交叉配血前輸血科或血庫對備血標準可進行抗體篩檢實驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢實驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進行交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉培訓均應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據臨床治療情況選擇事宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。6.完善輸血相容性檢測試驗相關記錄的管理。

（十）建立血液發放愛的工作流程，確保血液發放安全無誤。

（十一）建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內容。

（十二）建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內容。

（十三）配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。

（十四）大力開展自體輸血技術，包括貯式輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和手術中血液回收式自體輸血技術。

第二篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1、認真執行檢驗技術操作規程，保證檢驗質量和安全，嚴格執行查對制度。

2、普通檢驗，一般應于當天發出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。

3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發出。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫生聯系，重新檢查，發現檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。

4、檢驗結束后，要及時清理器材、容器，經清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執行檢驗儀器的規范操作規程，定期保養、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

7、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

8、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。

10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規章制度。

檢驗科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結果為臨床提供科研數據，便以回顧性總結檢驗質量、數量。

2、設立以下登記本：血常規、尿常規、便常規、血凝、穿刺液常規、血型、生化等檢驗結果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本。化驗單發送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認真、及時登記，結果準確、清楚、完整。

4、違反上述規定者，從重處罰.檢驗科醫院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。

6、檢驗報告單消毒后發放（電腦打印的除外）。

7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內清潔衛生。每天空氣、各種物體表面及地面常規消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、各種衛生學監測達到要求。

第三篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1、檢驗人員根據醫師填寫的檢驗單進行檢驗，并檢查送檢單填寫是否完整，遇有不合要求者，應及時與臨床科室取得聯系。

2、收集標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢查的標本，要妥善保管。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，注明接單、報告發出時間。普通血、尿、便常規標本應在30分鐘內發出報告，急診常規8分鐘內發出，生化項目1小時報告。遇有重要意義的檢驗結果，應立即通知申請醫師，遇有檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。

4、特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒，對可疑病原微生物的標本應與指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏控制，定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

檢驗結果書寫、審查、登記、送發制度

1、檢驗結果得出后，要及時填寫檢驗單，書寫要正規，并及時進行登記。

2、學習人員填寫的檢驗結果應經上一級檢驗人員審簽后方可發出。

3、除常規化驗外，每天的化驗報告在發出前要有專人負責登記審查，審查過程中發現可疑，須將標本重復檢驗，不得發出無把握的化驗報告。

4、一般常規化驗結果應于當天送發臨床科室，特殊化驗應按期分發。

檢驗科試劑的配制、校正、保管制度

1、選購和選用化學試劑時，一定要符合檢驗操作規程的要求，不要盲目采購及濫用，以免影響檢驗結果。

2、檢驗人員必須熟悉各類試劑的一般性質和保管知識，并依其性質分別存放于陰涼、避光、通風、干燥處，按順序編號、登記。

3、固體和液體試劑應分開，對于劇毒、易燃、易爆、麻醉等藥品應有專人專柜管理并嚴格登記和辦理領用手續。

4、各種試劑的配制方法，必須按照操作常規進行，不得隨意改變。

5、新配制的試劑要進行核對鑒定，如新舊試劑對照和陽性標本對照等。

6、試劑瓶簽一律用鋼筆寫清名稱、濃度及配制時間等。

7、試劑配妥后，要經常檢查有無變質情況，發現變質應廢棄重配。

檢驗科值班與交接班制度

1、檢驗科設晝夜值班人員，值班人員負責門診和病區急癥檢驗工作。

2、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證急癥檢驗及時、準確，并及時回報臨床。

3、值班期間，遇見重大問題及時向總值班或科主任請示匯報。

4、各班次的交班要認真負責，接班人員未到崗，值班人員不得離開。

5、對于未處理完的標本和貴重儀器、藥品，要當面交接清楚。

檢驗科危急值報告制度

檢驗科對部分檢驗項目建立危急值的確認和緊急報告制度。當一個病人的檢驗標本出現符合危急值界限的結果時，檢驗科應立即按照如下的程序與臨床醫生聯系并緊急報告。

1、檢測人員立即報告審核者

審核者首先根據審核程序，分析質控，定標，試劑的情況是否正常，當天其他已做標本該項目的總體情況有無異常，確認實驗有關的基礎是在正常狀態中。確認出現緊急值的標本有無異常，該標本其他相關項目有無異常。

2、對該標本由科主任或上級檢驗師進行一次重復測定，確認緊急值是否重現。

3、向科主任報告，由科主任立即與臨床聯系，了解臨床相關情況。

4、確認此緊急值是可報告的，由科主任立即電話向主管臨床醫生

報告，并作好電話報告記錄，包括電話報告時間和對方接聽人員的標識。

5、及時簽發正式檢驗結果報告，報告單上的內容符合規范，尤其是有正確的標本接收時間，標本狀態、檢驗審核者簽名、向臨床的建議或提示。在〈〈危急值緊急報告登記〉〉中完整記錄各項內容。

本科已確立的有危急值的檢驗指標有：肌酐、血糖、總鈣、尿素、血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數、血液PH值。這些指標的危急值是根據檢驗科的規定并結合本醫院的實際而確定的。

附：檢驗項目危急值 檢驗項目

電解質指標 危急值 危險性

血清鉀 ＜ 2.6 mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹 血清鉀 ＞ 7.5 mmol/L 嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸肌麻痹

血液離子指標

血鈣 ＜ 1.5 mmol/L 低血鈣性手足搐搦 血鈣 ＞ 3.5 mmol/L 甲狀旁腺危象 腎功能指標

血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性腎功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性腎衰 糖代謝指標

血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神經癥狀，低血糖

性昏迷

血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒

血常規檢驗指標

血紅蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或嚴重貧血 白細胞計數 ＜ 1.0×10/L 有引發致命性感染的可能 白細胞計數 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板計數 ＜ 20×10/L 可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值

血小板計數 ＞ 1000×10/L 懷疑原發性血小板增多癥的可能

血氣分析指標

血酸堿度 PH＜6.8 極限值 血酸堿度 PH＞7.8 極限值

121299病理科工作制度

1、病理科接收標本時，要嚴格核對申請單各項填寫是否齊全，標本與申請單記錄是否相符，雙側或特殊要求的標本是否能確保分開，固定液是否合適。對于微小標本，必須認真核對是否有組織及其塊數，無疑問之后才能接收，編號登記，安全保存，并為送檢者簽收。

2、檢查標本及取材要仔細，不可錯號、漏號和污染，不得遺忘丟失。必須全面描述、字跡工整，認真的填寫在工作單上。如有問題或

標本辨識不清時，可請送檢醫生前來協助解決，需保留的大標本及時保留，有價值時要仔細照相。

3、包埋、切片及染色時，必須仔細核對統一的病理編號，遵守操作規程，保證質量，嚴防（錯號、丟失和污染）差錯。

4、實行醫師逐級閱片制度（二級醫院實行上級醫師復診制度，三級醫院實行三級醫師檢診制度），主檢醫師應密切結合臨床，全面分析病變，認真做出診斷（有特殊情況應與臨床醫師取得聯系并有記錄）。疑難病例要請上級醫師復診或外出會診（執行疑難病例和冰凍病理報告雙簽字制度）。

5、需做特染、免疫組化等項目者，要填寫工作單，注明染色目的要求，并及時提交技術室或免疫室，技術室或免疫室應及時按工作單執行。

6、病理報告要及時發出，臨床科室收到報告時要簽字，備存查。冷凍切片一般于收到標本后30分鐘左右發出報告，細胞學檢查一般于12—24小時發出報告，小組織活檢可加快，于24—48小時發出報告，常規活檢標本3—5個工作日發出報告，特殊病倒，科研內容的報告視情況決定（需做特染、免疫組化等特殊情況需延發報告時，送過臨床“遲發報告通知單”）。

7、冷凍切片的剩余標本，應做石蠟切片，以便核實冷凍切片診斷，冷凍切片和石蠟切片一并存檔。

8、外檢標本報告發出后保留2周，尸檢標本保留3月。凡需留做教學、科研用者，要及時妥善保存以免變質、變形，并分類、編目、存檔，指定專人負責。存留標本需注明病理號、診斷和病變說明。

9、要求查閱病理報告者，應由本室人員代查，不得自行翻閱。借用標本，切片及檔案資料（包括教學資料），須經本科同意。院外借用切片需按本科規定，辦理借用手續。活檢及尸檢蠟塊概不外借（特殊情況需經上級領導批準）。

10、嚴格藥品及試劑的管理，藥品試劑瓶標簽要醒目，稱取染料、試劑后，及時登記使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、劇毒藥品由專人保管。

11、要詳知各種儀器的操作方法，嚴守操作規程，（要定期經計量部門校準計量器具）。

12、活檢、尸檢及細胞學的申請單、病理切片、蠟塊、照片、幻燈片、電腦業務資料等均應及時進行分類、整理、編目歸檔保存，活檢、細胞學及尸檢等文字資料分別整理，定期裝訂，并由專人保管，長期保存。

術中快速冷凍病理診斷工作制度

1、“冷凍”預約規定：需做術中快速冷凍病理診斷時，各手術科室提前1—2天詳細填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。

2、病理科實行“冷凍查房”制度：病理各級醫師在手術前1日應下病房查病人，看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫師交換意見，全面了解有關冷凍方面的病人情況。

3、實行“手術中快速冷凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術前由病理及臨床醫師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關事宜，征得其理解、同意并簽字。“知情同意書”一式兩份，一份留為臨床原始資料，放入病歷中，另一份存天病理科。

4、冷凍病理報告實行三級醫師檢診及雙簽字制度。初級醫師參與閱片、中級醫師診斷、高級醫師復診。報告由中、高級醫師雙簽字。一般30分鐘左右發出報告，遇特殊情況時間可以適當延長。

5、遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內討論，如意見仍難以統一，不能勉強發報告。要及時向手術醫師通報情況，可向醫務處報告，協助派車去外院會診，或允許延緩出報告，必要時待常規石蠟切片后再診斷。臨床醫師和或病理醫師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病例中。

6、建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關醫師討論和隨診，以利提高診斷水平。

病理科活檢制度

1、取材前標本驗收者要與取材醫師核查標本與申請單，進行交接班，每日統一取材。

2、病理取材要標準化，規范化。肉眼檢查標本（巨檢）和切取組織塊（取材）必須由病理醫師進行。

3、細小標本要用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。

4、每例標本取材前后，應用流水徹底清洗取材臺面和所有器械、物品，嚴防污染和防止細小檢材被流水沖走。

5、有些病理在取材前應留下大體攝影資料。一般標本在報告發出后2周可以（按病理標本得理規定）處理掉。

6、制片過程嚴防錯號，切片質量應薄、完整、染色清晰。

7、認真填寫病理報告單（提倡使用“病理多媒體彩色圖文報告”），經核對后再發出報告，嚴防錯、白字，報告要做到及時準確。

病理科細胞學檢查制度

1、細胞學檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細胞檢查申請單，并應單獨編號。

2、收集的檢查材料及時送檢，胸腹水及時離心、涂片、固定。

3、注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽性率。

4、涂片在固定、染色中切忌污染或錯號。

5、觀片時應注意全片所見，切忌片面性。

6、報告時，盡量做出肯定性判斷（提倡使用五級報告方案），查見癌細胞時，盡量提示分類，但不能勉強。

病理科檔案資料管理制度

1、病理科文字資料要保存完好，防止人為污染和混亂，杜絕丟失。

2、裝訂成冊的文字檔案資料，按順序上架存放，專人保管，嚴禁損壞和丟失，長期處于利用工作和再利用狀態，切片、蠟塊由技術室

負責人妥善保管，按序號存放，嚴禁損壞和丟失。

3、病理科文字檔案資料包括活檢申請單、冷凍申請單和細胞申請單，活檢登記本、冷凍登記本和細胞登記本等允許科內職工借閱，但需要經管理人員辦理借閱手續，在病理科工作室內查閱。原則上不允許外借，不許整頁復印（可以摘錄）。有醫學鑒定和司法分證用途者，需經院領導批準，另行處理。

4、特殊或典型的大體標本，可加工制作裝瓶標本，陳列于標本櫥內，以備教學、科研之用。

5、病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續，蠟塊原則上一律不準外借，有重要用途者尤其是有醫療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經院、科領導批準，方可借用。

6、病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經本科技術人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續利用。

病理診斷報告簽發與回報制度

1、病理醫師對活檢標本應認真全面的進行大體檢查和顯微鏡檢查，對其鏡下所見觀察清楚，病理診斷真實、準確。

2、醫師以下人員、進修及實習人員不能單獨簽發病理診斷報告，需由病理主治醫師以上人員簽名方可發出。

3、診斷報告發出時限：

①常規病理檢查，在收到標本3—5個工作日內發出病理報告。②特殊檢查標本如結核、骨性標本等根據不同情況在14日內發出報告（遲發報告，應通知臨床）。

③術中快速冷凍診斷，手術醫師應于術前1—2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫師做必要準備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷，用快速石蠟法在50分鐘內發出報告。

④細胞學檢查，一般在1—24小時內發出報告。⑤接收會診的病例一般在30分鐘—1小時發出報告。

病理科儀器設備的使用保養制度

1、顯微鏡：放臵于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中，電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度調到最小，然后關閉電源，目鏡上的灰塵，應先用吸耳球吹凈，再用鏡頭紙由內向外擦拭，物鏡應用鏡頭紙擦拭，如鏡頭粘到樹膠，需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子蓋好，定期清潔。

2、切片機：切片時用力均勻，每次用完后將機器清掃干凈，然后按說明書要求用松節油等擦拭，需要加油的地方加上潤滑油。

3、自動脫水機（全封閉式）：設定好程序，檢查液體瓶是否放穩，浸蠟用石蠟可過濾，每次用完后必須擦拭干凈。自動脫水機（提藍式）：設定好程序，檢查加熱部分的水位，檢查試劑量是否足夠，檢查提藍周圍有無大頭針等外露，以防提藍卡住。每次用完后必須擦拭干凈。

4、磨刀機：保持磨石清潔，磨刀角度盡可能不發生改變，當磨石

不平整時應及時修正，每次用完后必須擦拭干凈。

5、其他儀器設備，同樣要按其說明書中的使用保養要求使用保養。

病理科安全防范制度

1、醫療安全，人人有責，安全意識牢記每一個職工心中，安全措施貫穿到每一個工作崗位。

2、嚴格執行崗位責任制，按工作流程完成自己的任務，認真填寫每一個崗位工作流程表，下游崗位負責檢查上游工作質量與安全，最后檢查最終工作質量和整個工作流程安全。

3、嚴格執行各種工作制度，技術工作精益求精。

4、嚴格窗口，取材、包埋、切片、看片和診斷工作崗位核對審查制度，嚴防技術、診斷差錯、事故發生。

5、嚴格執行三級醫師診斷、雙簽字制度，室內和室間會診，討論等質控制度，嚴防診斷報告差錯、事故發生。

6、出現技術或診斷差錯立即逐級匯報，采取積極措施糾正，將影響減少到最低限度，技術水平問題，采取學習、討論措施，達到提高目的，技術責任差錯，當事人事后檢討，采取預防措施，造成嚴重影響和經濟損失時，除了執行醫院規定外，科內酌情教育，減免獎金。

檢驗科消毒隔離制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、嚴格區分清潔區、半污染區、污染區，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴格執行無菌操作技術和有關操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后洗手或快速手消毒劑進行手消毒。

4、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器等應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時，使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。盛裝消毒液的各種容器，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄。消毒液保持有效濃度。

6、各種廢棄標本嚴格規范處理。

7、細菌室用過的一切有菌物品均應高壓滅菌后再洗涮。

8、開啟的無菌生理鹽水24小時更換，試劑定期更換。

9、保持室內清潔衛生，工作間每天通風，空氣用紫外線每日按規范消毒至少一次，每月對空氣、物體表面及工作人員的手進行微生物監測一次，并記錄。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

11、化驗報告單消毒后再發出。

12、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每4小時更換一次。

13、在理行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

檢驗科院內感染管理制度

1、工作人員著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴格區分清潔區、半污染區、污染區，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴格執行無菌操作技術和有關操作規程。

4、在檢驗完各種液體標本中均按標準數量添加消毒液，放臵規定時間后倒入下水道，各種血、尿便等廢棄物品放雙黃色塑料袋內，每日專人回收規范處理。銳器放入防滲容器內。

5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘，再用酸清洗后，蒸餾水沖洗烤干。

6、細菌室用過的一切有菌物品均應高壓滅菌后再洗刷。

7、無菌生理鹽水24小時更換，試劑定期更換。

8、工作間每日通風兩次，每日紫外線按規范消毒至少一次，并記錄，盛裝消毒液的窗口，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄，消毒液保持有效濃度。

9、化驗報告單消毒后再發出。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

11、特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服及

體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

12、使用合格的一次性檢驗用品，嚴防過期。

檢驗科主任職責

1、在院長領導下，負責本科室的檢驗、教學、科研、行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，不斷總結經驗。

3、帶領全科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記，統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器械材，審簽藥品器材的清領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

5、負責本科人員的業務訓練，技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓和臨床教學。

6、確定本科人員輪班和值班。

7、制定本科的科研規劃，檢查進度、總結經驗。學習和使用國內外先進技術，努力提高科技水平。

8、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作，提高服務質量。

9、帶領全科認真完成院內下達的各項工作任務。

主管檢驗師職責

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量，解決業務上復雜疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作，指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員的培養提高工作。

4、協助科主任制定科研規劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

檢驗師職責

1、在科主任領導和主管檢驗師的指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗儀器、試劑，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的清領、報銷工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業的質量控制工作，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

檢驗士職責

1、在科主任領導和上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在上級檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，限時核對檢驗結果，嚴防差錯事故

4、負責檢驗藥品、器械的清領、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

檢驗員職責

1、在科主任領導和上級檢驗師（士）的指導下，進行一般性的檢驗工作及擔任本科的統計工作。

2、領取及保管檢驗用的藥品器材，并填寫消耗表。

3、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

病理科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證檢查結果準確。

4、參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

5、參加會診和臨床病理討論會，經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。

6、督促科內人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記，統計工作。

7、負責組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的具體意見。

8、參加學術會議，學習國內外先進經驗，不斷進行知識更新，開展科學研究和技術革新工作。副主任協助主任負責一定的管理工作，主任不在科期間，副主任或高年資醫師可代理主任工作。

病理科主治以上醫師職責

1、在科主任領導下，具體幫助和指導醫師、研究生、進修醫師和見習生學習、工作。

2、著重擔任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報告，參加會診、教學、科研工作。

3、其他職責與病理科醫師相同。

病理科醫師職責

1、在病理科主任的領導和上級醫師的指導下進行工作。

2、負責尸檢和活體組織取材工作，認真做出初步病理診斷報告，發現疑難問題及時請示上級醫師。

3、指導并協同技術人員進行尸檢和初步尸檢的診斷工作。

4、擔負一定的科研、教學任務，作好進修生、實習生的培訓工作。

5、參加臨床病理討論會，做好討論記錄。

6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。病理科醫士協助醫師做部分工作。

病理科技術人員職責

1、在病理科主任領導和上級醫師指導下進行工作，協助病理診斷，參與教學和科研等工作。

2、按操作規程進行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質量，開展免疫組化和分子生物學等新技術。

3、協助醫師進行尸檢技術工作，負責讀片會、臨床病理討論會等業務活動前的準備工作。

4、負責病理標本接收、查對、登記、記錄，切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經濟收入的統計工作。

5、負責一般藥品、器材、染料的清領和保管。

進修生、實習生主要職責是協助醫師工作，臨時工主要職責是科內雜務和協助技術人員一些簡單的工作。

主管技師以上技術人員主要職現是承擔難度較大的技術工作和新技術項目，可擔負一定的技術室管理工作。

檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院

第四篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

一、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚、目的明確，急診檢驗單上注意“急”字。

二、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告，急診檢驗標本隨時做完隨時發出報告。

三、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果主動報告，院外檢驗報告應由主任審簽。

四、特殊標本發生報告后保留二十四小時，一般標本一用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對不疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

五、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。

六、建立實驗室內質量控制質量，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

七、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

檢驗科危重病人處理應急預案

為給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發生在檢驗科的危重患者的搶救處理，制定規范的應急措施。

一、對在檢驗科內即將抽血檢驗的危重病人，檢驗人員要提供便捷通道，優先采血。

二、血樣采集過程中，病人病情突發加重，負責抽血的檢驗人員應立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送至相應科室。

三、對己不方便移動的病人，檢驗科應立即與相關科室值班醫師聯系，并疏通病人周圍的人群，為搶救營造足夠的場地和時間。

四、接受危重病人標本時，應優先檢測，出現危急值時應第一時間將檢測結果通知病人經治醫師，檢測結果審核無誤后須盡快發出。

五、科室人員交接班時，應該全面了解危重患者的檢驗結果情況，做好交接工作。

六、值班人員遇有疑難問題時，應請主任或副主任協助處理。

檢驗科消毒隔離制度

一、工作人員服裝整潔，操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套。進入隔離間，穿隔離衣。

二、嚴格執行無菌技術操作規程，隨時注意手的清潔和消毒。

三、采集血標本應堅持一人一巾一止血帶，非一次性使用醫療用品，使用后嚴格消毒處理。

四、碘伏、酒精等消毒液應密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經打開，保存時間不能超過24小時。

五、實驗室內保持干凈、整潔，對污染區每天用1000mg／L含氯消毒液擦抹地面、桌面1一2次，室內空氣及各實驗室臺面每天紫外線消毒，并做好紫外線消毒登記。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，如有場地、工作服或體表被污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向有關職能部門報告。

六、各種污染性標本、污染物、一次性注射器等，置污物袋內焚燒處理，利器放入利器盒內。放射性垃圾嚴格按有關規定處理。

七、各種檢驗報告單，消毒處理后方能發送。

八、工作人員下班時應整理好各室內務，消毒洗手后方能離開。

九、各室的空調機應每季度將空氣過濾網消毒清洗一次，每月進行一次環境衛生學監測。

十、分離出的甲類或乙類 傳染病菌珠，嚴格按《傳染病防治法》的有關規定執行。

檢驗科主任職責

一、在院長的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。

二、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

三、督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

五、負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎懲意見。搞好進修，實習人員的培訓及臨床教學。

六、確定本科人員輪換和值班。

七、制訂本科的科研規劃、檢查進度、總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

八、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

檢驗師職責

一、在科主任領導和主管檢驗師指導下進行工作。

二、親自參加檢驗，并指導檢查士、員進行工作，核對檢驗，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

三、負責菌種、毒珠、劇毒藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

四、開展科學研究和技術革新改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

五、負責臨床教學，搞好進修實習人員的培訓工作。

六、負責開展對專業質量控制工作。

檢驗士職責

一、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

二、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

三、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

四、負責擔任檢驗藥品、器材的請領，保管，檢驗試劑的配制及保管以及培養基的制備。

五、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

門診消毒隔離制度

一、急診與普通門診、兒科門診分開，設單獨出入口和隔離室。

二、在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

三、嚴格遵照預檢、分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。

四、所有診室必須設置流動水洗手設備，緊急情況下配備消毒液進行手消毒。

五、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血 液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

六、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75％酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

七、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

八、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。

九、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2％的戊二醛使用效期不得超過二周：無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于l:8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

十、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

十一、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。

十二、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理科。

十三、診療過程中產生的醫療廢物的處理按《濟寧市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

消毒隔離制度

一、醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會時應脫去工作服。傳染病門診及留觀室工作人員上、下班，應嚴格按照傳染病自身防護要求穿脫防護服，做好粘膜保護。

二、診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗，傳染病門診及留觀室人員應嚴格消毒雙手。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計、壓脈帶一人一用一更換，用后要用消毒液浸泡消毒30分鐘，然后，放入專用無菌蓋盤內備用，消毒液每天更換。壓舌板一人一用一滅菌。

四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，用消毒液濕式拖地或用消毒液噴灑。床頭桌及椅子每日用消毒液濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒。

五、凡污染的一次性醫療用品應焚燒，重復使用的醫療用品應采用消毒—清潔—滅菌的處理原則。換下的污衣被服放入指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。

六、病人使用注射器、輸液管、各種導管和引流管，要嚴格實行一人一針一管一消毒。一次性輸血器、輸血器、注射器用后嚴格消毒，針頭先在病區內用消毀器處理，然后集中進行無害化處理。

七、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，一人一換干燥保存，濕化液應用滅菌水。吸痰管一次一更換，濕化液每日更換，霧化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。

八、鼻飼管每周更換一次，胃腸減壓管在每個病員用后作清潔消毒。灌腸筒每日用后浸泡于消毒液中，2小時后可再用，每周壓力蒸汽滅菌一次，橡膠管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。

九、留置導尿管每周更換一次，感染較重者酌情縮短時間。

十、各種醫療用具，使用后均須消毒后備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

十一、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒。

十二、傳染病人按傳染病消毒隔離要求嚴格消毒隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病；應在觀察室隔離，各門口應放消毒腳墊，并保持濕潤，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗，垃圾嚴格包裝，焚燒或消毒后處理。

十三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作。出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。

十四、傳染病人，按病種分區隔離；工作人員進入污染區要穿隔離衣；接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區時，脫去隔離衣。

十五、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離，用過的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

十六、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

十七、治療室、換藥室每天通風換氣，清潔用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次。

十八、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換，用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。

十九、衛生工具、抹布按清潔、污染、半污染區分別固定使用，拖布應消毒一清潔一涼干(或再消毒沖洗后)后再用，病人床頭桌采用一桌一布一消毒。

二十、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次，換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。二

十一、熏箱內的物品應排放整齊不要重疊，影響滅菌效果。要定期清理，并記錄熏蒸時間。二

十二、做好紫外線燈管累計計時登記。

醫療廢物處理流程

一、醫務人員按《療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類。

二、根據醫療廢物的類別將醫療廢物分置于專用包裝物或容器內，但包裝物和容器應符合《醫療廢物專用包裝物容器的標準和警示標識的規定》。

三、醫務人員在盛裝醫療廢物前應當對包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損，滲液和其它缺陷。

四、盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。

五、盛裝醫療廢物的每個包裝物或容器外表面應當有警示標記并附中文標簽，標簽內容包括醫療廢物產生單位、產生日期、類別。

六、放入包裝物或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得任意取出。

七、醫療廢物管理專職人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的路線運送至院內醫療廢物暫存處。運送過程中應防止醫療廢物的流失、泄漏，并防止醫療廢物直接接觸身體，每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

八、醫療廢物管理專職人員每天對產生地點的醫療廢物進行過稱.登記，登記內容包括來源、種類、重量、交接時間、最終去向、經辦人。

九、醫療廢物由專職人員每天進行焚燒并做好登記。

十、醫療廢物焚燒后，專職人員應當對醫療廢物暫時貯存處、設施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。備注：

1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品依照有關法律、行政、法規執行。

2、批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

3、批量的含汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時應當交由專門機構處置。

4、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應當首先在產生地點進行高壓滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集。

5、隔離的傳染并病人或疑似病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物并及時密封。

醫療廢物處理制度

一、要對醫療廢物進行登記，記錄物品名稱、時間、數量。

二、所產生的醫療廢物分類標志，用黃色塑料袋包裝。

三、不得隨意丟棄、轉讓、買賣醫療廢物。

四、禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其它廢物或其它生活垃圾。

五、使用后的一次性醫療器具應消毒并做毀型處理。

六、所有醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的消毒后集中深埋。

醫療廢物發生意外事故的應急處理措施

醫院發生因管理不當導致壓療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環境污染事故，應當采取應急控制措施，以防污染擴散。

一、立即組織相關人員對污染現場封鎖，做好防護，盡可能減少污染擴散，保護好周圍人群。根據污染情況，采取有效安全的處理方法進行消毒，消毒工作應從污染較輕的區域向污染嚴重的區域進行徹底的清潔與消毒，并對清掃的工具進行消毒。

二、配合有關部門的檢查、監測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。

三、醫院內發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48h內向所在地人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果的所在地人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。

四、醫院內發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在2 4 h內向所在地人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，并根據《醫療廢物管理條例》的規定，采取相應緊急處理措施。發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病的事故有可能發生時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關規定報告并采取相應措施。

五、處理結束后應及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防再次發生，并寫出總結報告。

主管檢驗師職責

一、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

二、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量，解決業務上的復雜疑難問題。

三、開展科研、擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內人員的培養提交工作。

四、協助科主任制訂科研規劃，督促實施、學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

化驗室醫院感染管理小組

組長： 成員：

法定傳染病報告須知

一、傳染病報告病種

1、甲類：鼠疫、霍亂。（共2種）

2、乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結核、傷寒和副傷寒、細菌性阿米巴性痢疾、流腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（共26種）

3、丙類：流感、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。（共11種）注意：對炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核要做分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期六類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。

4、對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。

5、報告：病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎的病例須填寫接種史，同一個兒童同時發生兩種傳染病時，須分別填寫接種史。

二、傳染病報告時限

1、醫生首診發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發現其他傳染病、不明原因疾病暴發和突發公共衛生事件相關信息，接診醫生診斷后應立即向公共衛生科報卡。責任報告人應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

2、對其它乙、丙類傳染病病人，疑似病人、衛生部門要求報卡的非法定傳染病（如水痘、手足口病）在診斷后應于及時向公共衛生科報卡。責任報告人應于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

3、雙休節假日向公共衛生科報卡。公共衛生科接傳染病疫情報卡后立即網絡直報。

紫外線殺菌燈的使用注意事項

一、紫外線消毒燈主要作用于空氣消毒，每支為30 W。

二、用于空氣消毒時注意以下事項：

A、應關閉窗戶，鎖門后方可打開，防止有人誤入受輻射損傷。如不按要求操作，全部責任由責任人承擔!B、使用紫外線消毒燈時，應保持環境的清潔，空氣中不能有灰塵和水霧等，當室內溫度低于20攝氏度或相對濕度超過50％時，應延長照射時間。擦洗地面后要待地面干燥后再行紫外線燈消毒。C、每次消毒時間不得少于30分鐘。

三、用于物體表面消毒時，距物體表面不超過1米。

四、紫外線燈的清潔與更換：

A、紫外線消毒燈燈管表面應保持清潔，無灰塵，每周用75％或95％酒精棉球擦拭一次，并且做好記錄。

B、紫外線消毒燈燈管使用壽命為1000小時，因此，應建立使用時間記錄本，到時間則更換。

C、紫外線燈管每2個月要進行輻射強度檢測，新燈管的輻射強度不低于90uW／cm2，使用中的燈管輻射強度不低于70uW／cm2，不合格者及時更換。

第五篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1.在院長/主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者，承擔醫院臨床診療的常規檢驗項目。

2.貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范。制定相應的工作制度與規程，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃地對在職人員進行繼續教育及考核。

3.定期討論在貫徹醫院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。5.檢驗申請單（含電子申請單）由醫師逐項清楚填寫，急診檢驗應當有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫生簽名或唯一標識。

6.接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。

7.建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發放制度（常規檢驗報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規定時間內發出報告。

8.核對患者的基本信息，審核檢驗結果，檢驗報告單，經雙簽名后發出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應當重復檢驗，并與臨床科室聯系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應當及時報告臨床醫護人員。

9.使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準。10.建立并完善實驗室標準操作規程及質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

11.配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。12.應當制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應當按國家有關規定執行。

13.建立并完善實驗生物安全保證體系，加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規章制度和操作規程并組織落實。

14.征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。

檢驗科主任職責

1.科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質量與安全管理和持續改進第一責任人。在院長/主管院長領導下，負責并完成本科的臨床檢驗、教學、科研、繼續醫學教育及行政管理工作。

2.制定本科工作計劃及發展規劃，并組織實施，按期總結匯報，達到醫院的目標和標準。

3.按醫院要求，參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受臨時指令性任務。

4.在工作中貫徹以患者為中心的服務思想，負責本科人員的醫德、醫風教育和國家發布的有關民法、刑法及醫療衛生管理法律、行政法規教育。

5.貫徹執行醫院的各項規章制度，必要時可組織制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度。

6.抓好科室質量管理工作，按照實驗室質量保證體系，不定期檢查科內人員的工作質量，努力開展各項實驗室質量控制工作。

7.制定不同層次人員的再教育計劃，領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出調動、任免、晉升、獎懲意見。8.組織本科人員學習、運用國內外先進經驗、應用新技術，開展科學研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協調醫療工作與科研工作之間的關系。

9.確定本科人員的輪崗和值班。

10.管理并合理使用醫院指定部門保管和使用的各種設備和器械，避免造成不應發生的損失。

11.檢查安全措施，嚴防差錯事故。12.與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

13.科副主任協助主任工作。在科主任長期外出時，經院長或主管副院長同意，負責科室全面工作。

14.應具備的條件和任職資格（試行）14.1 工作資歷：

14.1.1 具有正高專業技術職稱，從事臨床實驗室工作滿3年。14.1.2 具有副高技術職稱，從事臨床實驗室工作滿6年。14.1.3 具有中級專業技術職稱，從事臨床實驗室工作滿10年。14.2 工作能力：

熟悉臨床實驗室的常規檢驗及管理工作，有較強的組織與管理能力。

主任（副主任）檢驗師職責

1.在科主任領導下，指導本科的檢驗、教學、科研工作，并負責實驗室人員的醫德醫風及醫療安全教育。

2.參加部分檢驗工作，協助科主任檢查、提高科內的檢驗質量及檢驗技術水平，重點解決檢驗技術上的復雜疑難問題。

3.負責本科科研項目立題、論證、組織實施并總結匯報；指導下級人員的科研工作，參加部分試驗工作；發表相關論文及申報成果。

4.隨時掌握國內外本專業的新進展、新技術，指導下級工作人員改進檢驗技術。5.有計劃地對青年檢驗人員開展“三基三嚴”訓練，配合科主任培養提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊，提高科室的學術地位及本行業中的影響力。

6.指導并督促下級工作人員，嚴格執行各項規章制度和技術操作規范。

7.配合科主任完善科室行政管理，負責編寫科室各崗位的標準化操作文件，逐步達到“標準化實驗室管理”水平。

8.完成科主任交辦的其他工作。

9.副主任檢驗師協助主任檢驗師負責相應工作。10.應當具備的條件和任職資格（試行）10.1工作資歷：

10.1.1副主任檢驗師：擔任主管檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于40周，任主管檢驗師滿5年。

10.1.2主任檢驗師：擔任本專業副主任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于35周，任副主任檢驗師滿5年。

10.2 工作能力： 10.2.1 主任檢驗師：

10.2.1.1 能在實驗診斷學方面為臨床提供咨詢服務，特別是在實驗選擇、結果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結果提供正確的信息，積極參與有關疾病的診斷、療效評估、預防等工作。

10.2.1.2 在醫學檢驗領域中有豐富的經驗，熟練掌握本專業的技術要點，能解決復雜或重大的技術問題，能幫助臨床醫師掌握新的診斷方法，能結合患者病情及時向臨床醫師提供疑難、危重病例檢查項目結果及分析判斷的意見。對本專業的工作具有全面的領導、組織、管理能力。

10.2.1.3 能解決本專業復雜疑難問題，并結合臨床病情進行會診，如查房及疑難病癥解析等。10.2.2 副主任檢驗師：

10.2.2.1 能為臨床在某一檢驗學科方面提供咨詢服務，特別是在試驗選擇、結果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結果，提供正確的信息，積極參與有關疾病的診斷、療效觀察、預防。

10.2.2.2 熟練準確地解決本專業中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細胞及寄生蟲的識別、各種重要試劑質量鑒定及臨床應用性評估；能及時發現并糾正檢驗誤差；能進行室內質量控制、室間質量評價的分析總結等；具有一定的組織管理能力。

10.2.2.3 根據專業熟練掌握下列專科技術：如血液及骨髓的檢查技術、臨床免疫學檢查技術、分子生物學檢查技術等。參加部分技術要求較高的檢驗工作，無責任事故。

主管檢驗師職責

1.在科主任領導和主任檢驗師的指導下，負責檢驗、科研、教學工作的落實及實施，指導下級人員工作，負責監管檢驗報告的質量。

2.參加日常檢驗工作，負責檢驗結果的質量，保證結果的準確、及時；排除系統誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術問題。

3.負責學生的臨床實習工作；指導進修、實習人員的學習，培養提高下級工作人員的技術水平。負責對檢驗師的培訓和考核。

4.努力參加科研工作，協助科主任落實科研規劃。

5.了解國外本專業的新技術，對改進檢驗工作流程和技術手段提出建議。

6.完成科主任交付的其他工作。

7.在主任檢驗師外出時，經科主任同意后可行使主任檢驗師的工作職責。

8.應當具備的條件和任職資格（試行）： 8.1 工作資歷： 8.1.1 任本專業檢驗師滿5年。

8.1.2 擔任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于44周。

8.2 工作能力：

8.2.1 了解并掌握本專業各項實驗的臨床意義和應用價值，積極參與有關疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業中一些常見問題，如生化多項目綜合判定、肝炎標志物結果分析、血液及骨髓細胞識別、各種標本中微生物鑒定、寄生蟲的識別。

8.2.2 能結合臨床資料，準確分析常規實驗結果的臨床意義。以專業劃分每年工作量不少于：臨檢2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物學檢測200件。

檢驗師職責

1.在科主任領導和上級檢驗師指導下進行日常檢驗工作，并指導檢驗士和檢驗員進行工作。

2.承擔標本處理、登記、技術操作、核對檢驗結果等檢驗工作；承擔特殊試劑的手工配制；負責儀器的日常維護保養及定期檢查校準，嚴防各種差錯事故的發生。

3.承擔菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的申領、報銷等工作。

4.積極參加繼續醫學教育，參與科學研究和技術革新項目，提高檢驗技術水平。

5.承擔指導學生檢驗實習工作。6.參加本專業各種質量控制工作。7.完成上級檢驗師交給的其他工作。

檢驗士職責

1．在科主任領導和上級技師的指導下進行日常檢驗工作。2．協助檢驗師工作，做好儀器設備的維護保養。

3．協同檢驗師做好物品、藥品、器材的請領和保管以及各種登記、統計工作。

4．學習專業技術，參與培養進修、學習人員工作。5．參加標本的采集、登記和常規檢驗工作。

檢驗員職責

1．洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物，打掃科室衛生。

2．接收檢驗標本，傳送檢驗報告。

3．根據科室需要，安排非檢驗操作崗位的工作。

檢驗科質量主管職責

1.質量主管由實驗室最高管理者任命、授權，并對其進行考核。

2.負責組織質量管理小組，實施質量控制工作。

3.負責質量體系的建立與運行工作，參加實驗室管理層對質量方針和實驗室資源的決策活動，負責實驗室質量管理和監督工作，保證質量體系有效運行。

4.負責計算機和自動化設備內的程序文件與數據修改的批準。5.負責對《質量手冊》、《程序文件》、《規章制度》、《SOP文件》和各種質量文件的編制、審核、發放，以及換頁更改的申請和換版更改的組織實施。

6.負責安排和組織內部審核，編制《內審計劃》并報主任審批。負責審批《內審實施計劃》和《內部質量審核報告》；任命內審組長并規定其職責；編制《全年質量體系運行報告》。

7.負責對不符合項進行整改，分析體系運行中潛在的不合格因素；負責糾正、預防措施的審查、批準；監督糾正、預防措施的實施。

8.協助實驗室主任做好管理評審前的組織工作和準備工作，包括編制《管理評審計劃》，匯報前一階段質量體系運行和檢測/或校準工作情況，編寫《管理評審報告》。

9.負責有關質量問題的抱怨和投訴的處理。10.審核實驗室發出的檢測信息內容。

11.質量主管及質量管理小組負責外部供應的評審。

檢驗科技術主管職責

1.技術主管由實驗室最高管理者任命并授權。

2.負責任命技術管理小組成員，組織技術管理小組的工作。3.負責組織投標書和合同的評審。4.負責批準恢復檢驗工作。

5.負責對發生不符合項的責任組和責任人進行考核并提出處理意見。

6.負責數據控制程序的實施，負責計算機和自動化設備內的程序文件與數據修改的批準，負責檢驗報告修改的批準。

7.負責每年進行一次檢驗程序的評審工作，組織編制《檢驗程序評審報告》，負責評審報告實施情況的跟蹤。

8.負責每年進行一次各檢測項目生物參考值范圍的審核、評審工作。

9.負責組織技術管理小組每年進行一次檢驗方法的評價、確認、評審和批準。

10.負責組織技術管理小組編制《檢驗項目指南》，供患者和臨床醫生取用。

11.負責質控物更換和室內質控靶值修訂的批準。12.負責儀器設備校準程序的審批。

13.負責所有儀器設備的統一管理，配合醫院設備科對儀器進行驗收及安裝。

14.負責不同儀器或檢測系統之間的項目比對和結果評價。

檢驗科及實驗室消毒管理制度

1、布局合理，臨床微生物室、PCR室、艾滋病初篩實驗室門口處有標志，限制無關人員進入。每個工作區設有流動水和洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

2、微生物實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋；對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。

3、工作人員進入工作區須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執行實驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物表及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。

4、超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。

5、使用合格的一次性檢驗用品，用后無害化處理，并有記錄。

6、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

7、所有被污染的針頭、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次性銳器盒中統一焚燒處理。一次性耗材、棉球、吸管、衛生紙、糞便、痰等標本連盒裝入黃色醫療垃圾袋，統一收送焚燒。

8、檢驗科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，空氣消毒1次，每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。

9、無菌物品及容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

10、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

11、報告單應消毒后發放。

12、保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。

13、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

實驗室消毒隔離管理制度

一．實驗室內空氣的消毒

1.加強開窗通風，自然通風換氣，或采用排氣扇通風，機械通風每小時換氣10—15次。

2.紫外線燈管適用于室內空氣、物體表面的消毒。常用的室內懸吊式紫外燈對室內空氣消毒時安裝的數量為平均1.5W/m3，照射時間不少于30分鐘。

3.使用循環紫外燈線空氣消毒器，連續開機達到使用說明書規定的時間即可起到空氣消毒作用。二．實驗室地面和物體表面消毒

實驗室、辦公室等場所地面要濕式拖掃，禁止干拖干掃。可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應專用，污染區和清潔區不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干，最好放在陽光下暴曬后備用。三．物體表面的消毒

1.實驗臺面、桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、實驗記錄夾等可用0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有機氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭，消毒作用時間10—15分鐘。

2.若實驗臺面等明顯被傳染性標本污染，例如傳染性標本和培養物外溢、濺潑或容器打碎，灑落于表面，應立即用0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑覆蓋于污染表面，使消毒劑浸沒污染物，保持30—60分鐘。四．一般實驗器材的消毒

凡直接或間接接觸臨床標本或實驗微生物的器材均應視為有傳染性，均應作消毒處理。1.金屬器材、玻璃器皿

可用壓力蒸汽和干熱滅菌的方法進行處理。1）、壓力蒸汽滅菌器：121℃，30分鐘。

2）、干熱滅菌：將待滅菌的物品放入待定的干烤箱內，滅菌條件為：160℃2小時、170℃1小時、180℃30分鐘。2.玻璃器材

使用過的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應立即浸入0.5%過氧乙酸或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑中1小時以上，消毒后用超聲波清洗的方法洗凈瀝干，使用前再進行高壓滅菌處理。3.橡膠制品 橡膠手套、吸液球等受污染后可用0.5%--1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸15—30分鐘，然后清水洗凈瀝干后，再經121℃、15分鐘高壓滅菌處理。4.紡織品

棉織工作服、帽子、口罩等一般放入專用的污物袋中，用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌。有明顯污染時，隨時噴灑消毒劑消毒或放入專用的污物袋中，再經121℃、15分鐘高壓滅菌處理。5.貴重儀器

如顯微鏡、分光光度計、離心機、酶標儀、PCR擴增儀、氣象色譜儀、冰箱、培養箱等不適宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器，局部輕度污染時，可用75%醫用酒精擦拭，污染嚴重或傳染性強的，半小時后重復擦拭2次。

離心時離心管未封閉、試管破裂、液體外溢，離心機內部應用75%醫用酒精重復擦拭2次，或將整機放入環氧乙烷消毒柜，在溫度為54℃，相對濕度為80%，環氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用4—6小時。6.紙張類

如實驗記錄紙、化驗單等可用環氧乙烷熏蒸的方法放入環氧乙烷消毒柜，在柜內溫度為54℃，相對濕度為80%，環氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用4—6小時。有條件的也可電離輻射方法，無應用價值的應焚燒處理。五．剩余標本和容器的處理

1.剩余標本如組織器官、動物尸體、檢驗后的廢棄標本及其容器放入塑料袋、紙袋，應盡量焚燒處理。

2.液體廢棄標本可用121℃、30分鐘高壓滅菌處理。

3.金屬、玻璃容器及夾取標本用的工具可用干熱160℃、2小時或濕熱121℃、15分鐘高壓滅菌處理。亦可用0.5%過氧乙酸或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑浸沒，消毒作用30—60分鐘。消毒后沖洗干凈，干燥備用。六．手的消毒

1.處理生物危害性材料時，只要可能均必須戴合適的手套。但是這并不能代替實驗室人員需要經常地、徹底地洗手。處理完生物危害性材料和動物后以及離開實驗室前均必須洗手。大多數情況下，用普通的肥皂和水徹底沖洗對于清除手部污染就足夠了。但在高度危險的情況下，建議使用殺菌肥皂。手要完全抹上肥皂，搓洗至少10秒，用干凈水沖洗后再用干凈的紙巾或毛巾擦干。推薦使用腳控或肘控的水龍頭。如果沒有條件徹底洗手或洗手不方便，應該用酒精擦手來清除雙手的輕度污染。

2.離開微生物實驗室之前，脫掉工作服后，應進行手的清洗。離開生物安全實驗室時，脫防護服前用流水及肥皂沖洗手一次，脫防護服后再次用流水及肥皂沖洗手，每次沖洗1分鐘左右。

3.消毒可使用0.3%—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，如洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%醫用酒精或60%的異丙醇等3—5ml，搽于手指、手掌、手背揉搓1—3分鐘。