第一篇：跌倒墜床預防告知書

冕寧漫水灣友松醫院 預防病人跌倒/墜床告知書

尊敬的__________病人（或家屬）：

根據您（您的家人）住院期間的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，我們依據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》進行了評估，病人屬于跌倒/墜床高危風險人群，特給予告知。

我們也將采取相關的措施，并希望得到您的配合。我們共同努力，盡量防止跌倒/墜床事件發生。希望病人注意：

（1）穿合適的褲子，以免絆倒。如在病房內活動時，不要穿泡沫底等易滑的鞋子，并穿防滑鞋。

（2）請勿將水潑灑地面，濕地拖地后避免不必要的走動。（3）睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。

（4）若患者煩躁不安、意識不清時，請將床欄拉起以進行保護；并留家屬陪伴；護士將床欄拉起時，若需下床應先將床欄放下，切勿翻越。

（5）請您將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用。

（6）如您頭暈、或服用鎮靜安眠利尿藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。

（7）如您在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。（8）改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

（9）請您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。（10）上述措施同樣適合您的陪護人員。

病人或家屬簽名___ _______ 與患者關系___ __

責任護士簽名_______________ 日期___ _____ __

第二篇：住院病人預防跌倒墜床告知書

住院病人預防跌倒/墜床告知書

依照國務院令第351號的規定“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員，應該將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應當避免對患者今后的不利后果。”由于病情等原因，經責任護士評估，患者有潛在的跌倒/墜床危險，告知如下：

1、盡快熟悉居住環境，室內有充足的光線，照明不刺眼，走廊有手扶欄，地面設防滑標識等。

2、床位設床檔、老年人、神志不清或昏迷病人、請一定上好床檔；若床檔損壞，請及時通知護士。

3、注意做到“起床三部曲”：醒后臥床1分鐘，坐起1分鐘后再站起，站起1分鐘后再行走，防止眩暈和體位不穩定引起摔傷和外傷。下床時要有人攙扶或者手扶一堅固之物，萬不可以用移動式輸液架、輪椅之類可移動物作為支撐，穿防滑鞋，避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，保持地面干燥盡量避免跌倒的發生。

4、經常需要的物品放于隨手可及的距離內，多余物品盡量放于衣柜，不要妨礙通道。

5、呼叫器放于患者易取放的位置，有什么不舒適及時按呼叫器，當你感到頭暈時，應在床上休息，當床檔拉起需要下床時，應使用呼叫器告知醫務人員將床檔放下，切勿翻越。

6、使用鎮靜催眠藥時或利尿藥時，用藥后盡量減少活動，夜起要有照明或床邊排尿。

7、生活自理能力差的患者，千萬不能羞于別人幫助，把你的需要隨時告訴別人，以獲得及時幫助，無人陪伴的情況下，不要擅自下床，不要隨意離開病房。

8、對于禁止離床活動的患者，隨時有發生意外跌倒/墜床的可能，生活上要有專人陪護，特別在進食、入廁活動前后，要有家屬或護工陪伴，家屬或護工離開，一定要通知護理人員，避免意外發生。

科別：

病人姓名：

床號：

住院號：

責任護士：

患者或家屬簽名（若家屬簽字，請注明關系）：

告知時間：

****年**月**日

XXX人民醫院護理部

第三篇：預防病員跌倒墜床告知書

龍里縣人民醫院預防病員跌倒/墜床告知書

尊敬的 患者（或家屬）

根據您（您的家人）在住院期間的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，我們依據《住院患者跌倒/墜床風險評估表》進行了評估，患者屬于跌倒/墜床高風險人群，特予告知。我們也將采取相關的措施，并希望得到您的配合。讓我們共同努力，盡量防止跌倒/墜床事件的發生。希望患者注意：

1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的運動。

2、休息、睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。

3、請您將眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用。

4、如您頭暈或服用鎮靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。如您在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

5、改變體位應遵循“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

6、請您盡量將私人常用物品放置在固定位置，保持走道通暢。

以上6條預防患者跌倒/墜床的注意事項已向患者（或家屬）告知，患者（或家屬）愿意積極配合，以防意外事件的發生。

患者（或家屬）簽名：

與患者關系：

告知護士：

****年**月**日

第四篇：預防病人跌倒墜床告知書

預防病人跌倒/墜床告知書

尊敬的__________病人（或家屬）：根據您（您的家人）住院期間的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，我們依據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》進行了評估，病人屬于跌倒/墜床高危風險人群，特給予告知。

我們也將采取相關的措施，并希望得到您的配合。我們共同努力，盡量防止跌倒/墜床事件發生。希望病人注意：

（1）穿合適的褲子，并穿防滑鞋。（2）濕地拖地后避免不必要的走動。

（3）睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。

（4）請您將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用。（5）如您頭暈、或服用鎮靜安眠利尿藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。（6）如您在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

（7）改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

（8）請您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。（9）上述措施同樣適合您的陪護人員。

床號______ 病人或家屬簽名___ _______ 責任護士簽名__________

第五篇：防跌倒、墜床告知書

防跌倒、墜床告知書

床號： 姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號：

尊敬的患者及家屬：

為了確保您或家人住院期間的安全，避免發生不必要的意外，現將有關事項告知如下：

（一）跌倒、墜床的常見因素

1、患者既往有跌倒病史。

2、易跌倒相關生理因素：經調查報道，老年患者（>65歲）跌倒發生率達三分之一，且跌倒致骨折發生率最高。

3、易跌倒相關病理因素：精神異常、幻覺幻聽、帕金森病、癲癇、低血壓、高血壓、眩暈癥、老年癡呆、腦卒中、冠心病、使用助行器具、停留引流管、手術患者。

4、易跌倒相關藥物因素：麻醉藥、鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等藥物。

5、易跌倒相關癥狀體征：頭暈頭痛、血壓不穩、反應遲鈍、步態蹣跚，共濟失調、走路不協調、站立不穩、肌力下降、行動不便、定向力障礙、視力障礙等。

6、易跌倒其他相關因素：個性倔強、好勝心強、過高評估自己生活自理能力、不配合醫療及護理（如：不配合臥床及床上大小便、家屬及陪人防跌倒意識薄弱、不配合相關約束措施）、拒絕留陪人或留不能勝任陪護工作的陪人。

（二）為防止患者跌倒、墜床不良事件發生，請您配合落實以下措施

1、留24小時能勝任陪護工作的專人陪護，短暫離開也應請旁人幫忙看護或通知護士。

2、下地行走時必須持續要有人攙扶，偏癱患者坐床沿或坐輪椅時均應有人扶持。

3、臥床時上床欄、有躁動患者必須將床欄空缺處有床板或床單加固。

4、部分自理患者必須將所需物品應放在其容易取用位置。如：便器、呼叫鈴、水杯（必須盛溫水或涼水）等。

5、患者下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣褲過長、過大。

6、地面潮濕勿下地活動。

7、老年患者生活起居做到：醒后5分鐘再坐立，坐立5分鐘后再站立，站立后30秒后再行走。特別是服用藥物后短時間內勿下床，輸液期間勿私自下床。

8、外出檢查需有護送人員陪同，車床上床欄、必要時上安全帶。

9、必要時使用約束帶。

10、患者需要幫助時一定要通知陪人，不要自己嘗試做力所不能及的事情。

11、下床前必須評估通道有無障礙物、室內浴室燈光是否明亮、地板是否干燥及有無易致滑倒物品。

12、患者床頭掛有“臥床休息”標示牌者，未經醫護人員允許，請勿自行下床活動。

13、上廁所大小便時須有人看護，大便時請使用科室提供的坐廁凳。

（三）有關跌倒、墜床的必要性和風險及預防措施，護士已向我詳細告知，如患者或陪護（專職陪人或家屬）不遵守要求出現或造成不良后果，由患者家屬和專職陪護人員及所屬公司承擔責任。

護士簽名 ： 年 月 日

患者/家屬（簽字）： 年 月 日