第一篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)備課筆記

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第一節(jié) 吸入藥治療護(hù)理

吸入藥治療是用霧化裝臵將藥液分散成較小霧滴,使其懸浮于氣體中,自鼻或口吸入以達(dá)到治療目的。

吸入的藥物除了對(duì)呼吸道產(chǎn)生局部作用外，還可通過(guò)肺組織吸收而產(chǎn)生全身療效。

常用吸入藥物有①抗生素：慶大霉素、卡那霉素，可控制呼吸道感染，消除炎癥；②祛痰藥：α-糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈），可稀釋痰液，幫助祛痰；③平喘藥：氨茶堿、舒喘靈，可使支氣管擴(kuò)張，解除支氣管痙攣；④糖皮質(zhì)激素：地塞米松，與抗生素同用，增加抗炎效果，減輕呼吸道粘膜水腫。

超聲波霧化吸入法

概念：超聲波霧化吸入，是應(yīng)用超聲波聲能,使藥液變成細(xì)微的氣霧由呼吸道吸入，以達(dá)到改善呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病作用的治療技術(shù)。

目的：臨床常用于吸入藥物治療急慢性呼吸道炎癥、哮喘；減輕呼吸道炎癥所致的水腫；吸入藥物和溫暖濕潤(rùn)的氣體，減少呼吸道的刺激，改善咳嗽癥狀,如全麻手術(shù)后、呼吸道燒傷、配合人工呼吸器的使用等；間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。

儀器結(jié)構(gòu)：超聲波霧化吸入器由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成。

作用原理：超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜，作用于罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨患者深而慢的吸氣進(jìn)入呼吸道。

霧化優(yōu)點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，直徑＜5μm；患者感覺溫暖舒適；治療效果好，藥液可吸到終末細(xì)支氣管和肺泡。

操作步驟 1）霧化器準(zhǔn)備：將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接；在水槽內(nèi)加入冷蒸餾水，液面高度要求浸沒霧化罐底部的透聲膜（約3cm）。

2）藥液準(zhǔn)備：將藥液用生理鹽水稀釋至適量（據(jù)不同型號(hào)的霧化吸入器決定藥液量，約30～50ml），加入霧化罐內(nèi)，蓋緊水槽蓋。

3）吸入治療：將治療車推至患者床旁，核對(duì)患者并呼喚患者的姓名，取得合作；接通電源，調(diào)整定時(shí)開關(guān)至15～20min處，打開電源開關(guān)，指示燈亮后，調(diào)節(jié)霧量開關(guān)（大檔霧量3ml/min、中檔霧量2ml/min、小檔霧量1ml/min）；有氣霧噴出時(shí)將口含嘴放入患者口中，囑患者閉嘴作深而慢的吸氣（也可用面罩吸入）；治療畢，取下口含嘴，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，以防損壞電子管。

4）協(xié)助、整理：協(xié)助患者擦干面部，取舒適臥位，感謝患者合作；倒凈水槽內(nèi)余水并擦干,整理用物；霧化罐、螺紋管用消毒液浸泡消毒，再次使用前以生理鹽水或冷開水沖凈；口含嘴或面罩應(yīng)（消毒后）個(gè)人專用。注意事項(xiàng)

1）目前臨床使用的超聲波霧化吸入器的型號(hào)有多種，使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使用說(shuō)明。

2）治療前檢查機(jī)器各部件，確保性能良好、連接正確，機(jī)器各部件的型號(hào)要一致。

3）水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放動(dòng)作輕穩(wěn)，以免破損。

4）水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或開水，連續(xù)使用時(shí)注意測(cè)量水溫，水溫超出60℃時(shí)應(yīng)換冷蒸餾水。

5）治療過(guò)程中需要加藥液時(shí)，不必關(guān)機(jī)，直接從蓋上小孔內(nèi)添加藥液即可；若要加水入水槽，必須關(guān)機(jī)操作。

第二節(jié) 注射藥治療護(hù)理 常用注射法包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。注射給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較全。適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不能經(jīng)口服用藥的患者。此外,某些藥物易發(fā)生首過(guò)效應(yīng)，不適宜口服，只能選擇注射給藥。

注射法在操作中要遵循一定的原則，下面我們一起討論注射原則。1.查對(duì)制度 按“三查”、“七對(duì)”的要求，把好藥液質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)藥液有效期已過(guò)，藥液變色、沉淀、混濁，安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能應(yīng)用；同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。

2.無(wú)菌原則，目的是防交叉感染 注射時(shí)其場(chǎng)所空氣要清潔；護(hù)士在注射前必須洗手、戴口罩；鋪無(wú)菌盤（或在治療盤內(nèi)臵無(wú)菌巾）；注射部位皮膚從注射點(diǎn)向外螺旋式消毒，范圍宜大，一般直徑>5cm。消毒液可用0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精；2%碘酊消毒干后需用70%酒精脫碘，0.5%碘伏需消毒兩遍，無(wú)須脫碘。任何注射法都要做到一人一注射器；靜脈注射還要做到一人一止血帶，一人一消毒巾；注射器及針頭用后必須按規(guī)定處理。

3.注射過(guò)程中要遵循的原則：選注射器、選部位、選藥（配伍禁忌和現(xiàn)配現(xiàn)用）、排盡空氣、檢查回血、無(wú)痛技術(shù)

根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭，空筒與活塞無(wú)裂縫、不漏氣；針頭型號(hào)合適、銳利、無(wú)彎曲；注射器與針頭銜接要緊密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封，且在有效期內(nèi)。應(yīng)避免損傷神經(jīng)和血管；選擇注射部位的皮膚應(yīng)無(wú)炎癥、化膿感染、硬節(jié)、瘢痕及皮膚病等。注射藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)臨時(shí)配臵和抽取，立即注射，以防藥物效價(jià)降低或污染。注射前注射器內(nèi)應(yīng)排盡空氣，特別是靜脈注射，以防空氣進(jìn)入血管形成氣栓；排氣時(shí)，手指要固定針?biāo)ǎ樔轭^臵于最高處；排清空氣同時(shí)要防止浪費(fèi)藥液。進(jìn)針后注射藥液前，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)活塞，檢查有無(wú)回血。皮下及肌內(nèi)注射無(wú)回血方能注藥，若有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針；靜脈注射必須見到回血再平行進(jìn)入少許，方可推藥。分散患者注意力，去除患者心理顧慮；安臵合適體位，使肌肉松弛；做到“兩快一慢”，即進(jìn)針和拔針快、推注藥液慢；刺激性強(qiáng)的藥液應(yīng)選擇長(zhǎng)針頭深注射；同時(shí)注射多種藥液應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性小的藥，后注入有刺激性或刺激性大的藥。

4.自我保護(hù) 護(hù)士要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格防止注射針頭刺傷和被感染疾病，如：注射后的針頭不復(fù)帽、針頭取下后放于銳器盒內(nèi)集中毀形處理等。

第三節(jié) 注射藥治療護(hù)理

皮內(nèi)注射（ID）

概念：將少量藥液注入患者表皮與真皮之間，以達(dá)到藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種卡介苗、局麻先驅(qū)步驟的目的。

操作步驟：

1．查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查”、“七對(duì)”。

2．配臵過(guò)敏試驗(yàn)液：取配臵好的過(guò)敏試驗(yàn)液0.3ml備用（注射器臵于無(wú)菌巾內(nèi)）。

3．核對(duì)解釋：經(jīng)兩人查對(duì)后，攜備好的注射盤至患者床旁，查對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名；詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；解釋注射目的和注意事項(xiàng)。

4．定位消毒：將患者安排于舒適體位（坐位或臥位）；用70%酒精消毒皮膚（直徑大于5cm），待干。

5．查對(duì)排氣：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；確認(rèn)無(wú)氣泡。

6．進(jìn)針注藥：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚約呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂志従徸⑷胨幰?.1ml，局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。

7．快速拔針：拔針時(shí)和拔針后切勿按壓注射點(diǎn)，并囑患者別按揉。8．操作后查：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、用法。

9．觀察判斷：與患者核對(duì)時(shí)間，囑其勿離開病室，如有不適，立即呼叫；觀察15～20min，判斷試驗(yàn)結(jié)果（具體見本章第五節(jié)）。

10．交流、整理：感謝患者合作；整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，清理用物、針頭臵于銳器盒內(nèi)、注射器破壞后丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)、洗手。

11．記錄：再次核對(duì)醫(yī)囑，記錄試驗(yàn)結(jié)果。在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)有哪些呢？

1．詢問(wèn)患者用藥過(guò)敏史，如有對(duì)所用藥物過(guò)敏者，應(yīng)不作過(guò)敏試驗(yàn)，并與醫(yī)師聯(lián)系，更換其他藥物治療。

2．忌碘酊消毒皮膚；注入藥液劑量要準(zhǔn)確；囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀察。

3．把握好進(jìn)針角度，以免藥液注入皮下。

4．注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等，以便急救。皮下注射（H）

概念：將少量藥液注入皮下組織，達(dá)到藥物治療、預(yù)防接種、局部麻醉等目的。

請(qǐng)護(hù)生由自己的生活經(jīng)歷說(shuō)出皮內(nèi)注射的目的和部位。學(xué)生指出注射部位，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背，大腿外側(cè)方。

下面我們就模擬醫(yī)院的場(chǎng)景，對(duì)病例：王英，女，56歲，因糖尿病入院治療。遵醫(yī)囑予胰島素10u H，tid，餐前30min。作為管床護(hù)士，正確為患者進(jìn)行藥物注射。

操作步驟

1．查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查”、“七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器臵于無(wú)菌盤（或治療盤內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。

2．核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的，指導(dǎo)其配合的方法。

3．定位消毒：協(xié)助取適合體位，選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚。4．查對(duì)排氣：進(jìn)針前再次查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。5．快速進(jìn)針：取干棉簽夾于左手指縫；繃緊皮膚（消瘦者捏起皮膚），右手側(cè)握式持針，示指固定針?biāo)ǎ樇庑泵嫦蛏吓c皮膚呈30o～40o角，迅速刺入針頭的2/3長(zhǎng)度，左手放松。

6．查回血注藥：固定針頭，輕輕抽動(dòng)活塞，見無(wú)回血，緩慢注入藥液，并觀察患者反應(yīng)。

7．拔針按壓：注射畢，快速拔針；同時(shí)以無(wú)菌棉簽或棉球輕壓針刺處，至不出血為止。

8．操作后查：再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、用法。

9．交流整理：感謝患者合作，協(xié)助患者取舒適體位；清理用物，處理注射器和針頭（方法同皮內(nèi)注射）。

10．洗手記錄：在執(zhí)行單上簽名和時(shí)間；臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名和時(shí)間。

在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)有哪些呢？

1．側(cè)握式持針時(shí)，示指只能固定針?biāo)ǎ豢捎|及針梗，以免污染。2．進(jìn)針角度不宜超過(guò)45o角，避免刺入肌層。

3．刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射；注射時(shí)避開瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)的部位，以防藥液吸收不良。

4．長(zhǎng)期皮下注射者（如糖尿病患者注射短效胰島素），應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，并防止局部產(chǎn)生硬結(jié)和組織壞死。

5．注射不足1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確性。

肌內(nèi)注射（IM）

（1）臨床應(yīng)用：將一定量的藥液注入肌肉組織，達(dá)到藥物治療疾病的目的。（2）注射部位及定位法：肌內(nèi)注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。

1）臀大肌注射定位：①“十”字定位法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，把臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)下角（髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線）為注射區(qū)；②聯(lián)線定位法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位（見圖15-10 A、B）。

2）臀中肌、臀小肌注射定位：①三橫指定位：取髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位（同身寸）；②示指中指定位法：將操作者的示指、中指指尖分別臵于髂前上棘和髂嵴的下緣處（任意一點(diǎn)），兩指和髂嵴即構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)，示指與中指形成的角內(nèi)為注射部位（圖15-11）。

3）股外側(cè)肌注射法定位：取大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm、髖關(guān)節(jié)下10cm，約7.5cm寬處為注射部位。

4）上臂三角肌注射定位：取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指。此部位注射方便，但只能用于小量藥液注射。

3操作步驟

1）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查”“七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器臵于無(wú)菌盤（或無(wú)菌巾）內(nèi)。

2）核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的和配合方法。

3）安臵體位：協(xié)助取適合的體位。①臀部：側(cè)臥位時(shí)，下腿屈曲上腿伸直，使肌肉放松；俯臥位時(shí)兩足尖相對(duì)；仰臥位用于病情危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射；②上臂三角肌：注射側(cè)肢體手叉腰使三角肌顯露；③股外側(cè)肌：以自然坐位，兩腳平行自然著地，使腿部肌肉放松。注射時(shí)，用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者。

4）定位消毒：選擇好注射部位，常規(guī)消毒皮膚。

5）查對(duì)排氣：進(jìn)針前核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。

6）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫中，拇指和示指繃緊皮膚，右手以握筆式姿勢(shì)持注射器，中指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈90°角，以手腕帶動(dòng)手臂，用力適中迅速進(jìn)針，針梗勿全部刺入。7）～11）同皮下注射步驟的6）～10）（4）注意事項(xiàng)

1）注射時(shí)，針梗切勿全部刺入，以防不合作者躁動(dòng)，使針梗彎曲或折斷。2）多種藥物同時(shí)注射，須注意配伍禁忌。

3）2歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射。因?yàn)閶胗變涸谖茨塥?dú)立行走前，臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。應(yīng)選用臀中、小肌處注射。

4）注射刺激性強(qiáng)的藥物選用長(zhǎng)針頭深注射，減輕疼痛。

5）長(zhǎng)期注射者，要經(jīng)常更換注射部位，選擇細(xì)長(zhǎng)針頭，以減少硬結(jié)的發(fā)生。6）如進(jìn)針后回抽有血，應(yīng)立即拔針，重新選擇部位注射。

7）如為多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射，沒有準(zhǔn)備無(wú)菌盤時(shí)，應(yīng)備好注射用物和藥物至患者床旁，核對(duì)無(wú)誤后，先助患者遮擋、定位消毒，再吸藥注射；注射器自無(wú)菌包中取出，直到注射結(jié)束方可放下，不可將吸好藥液的注射器臵于治療盤內(nèi)，以防可能發(fā)生的污染。

靜脈注射（IV）

（1）臨床應(yīng)用：自靜脈注入藥液，達(dá)到快速治療疾病、補(bǔ)充能量、注入造影劑作診斷性檢查等作用。

（2）注射部位：常用靜脈注射的部位有上肢肘窩貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背靜脈；下肢的足背、踝部靜脈等

（3）操作步驟

1）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)靜脈注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查”、“七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器臵于無(wú)菌盤（或治療盤內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。

2）核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的和配合方法。

3）定位消毒：協(xié)助取適合體位，選擇粗、直、彈性好的血管，避開靜脈瓣，在被穿刺肢體下臵治療墊和治療巾，于穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，用2%碘酊消毒皮膚待干，以70%酒精脫碘（用碘伏作為消毒劑，則消毒2遍）。

4）查對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物、姓名、床號(hào)；按規(guī)范動(dòng)作排氣。

5）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫；必要時(shí)囑患者輕握拳，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚（勿觸及已消毒的皮膚），右手持針柄，針頭斜面向上與皮膚呈約20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管。

6）回血注藥：見回血后，將針頭平行進(jìn)入少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢推藥。

7）～10）同皮下注射操作步驟的7）～10）（4）注意事項(xiàng)

1）長(zhǎng)期靜脈注射者要保護(hù)血管，注意有計(jì)劃使用靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端處選擇血管進(jìn)行注射。

2）根據(jù)藥物性質(zhì)及病情，掌握推藥速度；經(jīng)常檢查回血，觀察患者及注射局部情況；隨時(shí)聽取患者主訴。

3）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備一盛有無(wú)菌生理鹽水的注射器和頭皮針，穿刺后，先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再接有藥液的注射器（保留針頭換注射器）進(jìn)行注射，以防藥液外溢于皮下組織中而發(fā)生壞死。

（5）靜脈穿刺失敗的常見原因及處理

1）針頭斜面沒能全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下。判斷依據(jù)：可有回血，針頭處局部隆起，患者有疼痛感。

2）針頭刺破靜脈的對(duì)側(cè)管壁，部分藥液溢出至深層組織中。判斷依據(jù)：可有回血，無(wú)局部隆起，主訴疼痛。

3）針頭穿破或沒穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織。判斷依據(jù)：無(wú)回血、注入藥物無(wú)隆起，主訴疼痛。

以上三種靜脈穿刺失敗原因，無(wú)論出現(xiàn)哪種情況，都應(yīng)立即拔針，以無(wú)菌棉球或棉簽壓迫局部至不出血，再選擇血管重新穿刺。

5.股靜脈注射 主要用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。（1）注射部位：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。（2）操作步驟

1）備物解釋：備齊用物至患者床旁，向患者作解釋工作，取得合作。用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者。

2）安臵體位：操作者位于穿刺側(cè)，患者仰臥，下肢伸直略外展。3）準(zhǔn)確定位：由髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。

4）嚴(yán)格消毒：局部皮膚以2%碘酊及70%酒精或0.5%碘伏消毒，同時(shí)消毒操作者左手的示、中指，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，并固定。

5）抽血或注藥：右手持10ml或20ml無(wú)菌干燥的注射器接7～8號(hào)針頭或吸有藥液的注射器，針頭與皮膚呈90o或45o角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽出暗紅色血，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。

6）拔針壓迫：抽血或注藥畢拔針，以無(wú)菌紗布加壓止血3～5min。7）整理記錄：感謝患者合作，安臵患者于舒適體位；處理注射器針頭方法同靜脈注射；洗手，在執(zhí)行單和醫(yī)囑單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄時(shí)間和簽名。

（3）注意事項(xiàng)

1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

2）如誤入股動(dòng)脈，（抽出鮮紅色血）應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5～10min，直到無(wú)出血為止。

第四節(jié) 靜脈輸液與輸血

一、靜脈輸液概述

靜脈輸液(intravenous infusion)是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接由靜脈輸入體內(nèi)達(dá)到全身療效的方法。其原理是：利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。臨床主要用于：

（一）補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。如：劇烈嘔吐、腹瀉等引起脫水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂患者。

（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提供熱能。如：禁食、大手術(shù)后、慢性消耗性疾病及昏迷患者。

（三）輸入藥物，治療疾病。如：嚴(yán)重感染、水腫等患者。

（四）增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。如：大出血、大面積燒傷、休克等患者。

二、常用溶液的種類及作用

（一）晶體溶液 晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，能有效糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)。如： 1．葡萄糖溶液 5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液；供給機(jī)體水分和熱能。2．等滲電解質(zhì)溶液 0.9％氯化鈉、5％葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉；補(bǔ)充機(jī)體水份和電解質(zhì)。

3．堿性溶液 5％碳酸氫鈉、11.2％乳酸鈉；糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。4．高滲溶液 20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液；利尿、脫水。

（二）膠體溶液 膠體的分子大，其溶液在血液中存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)、提高血壓。如：

1．右旋糖酐 為水溶性多糖類高分子聚合物。①中分子右旋糖酐（平均分子量為7.5萬(wàn)）；提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。②低分子右旋糖酐（平均分子量為2.5萬(wàn)）；降低血液粘稠度,改善微循環(huán),抗血栓形成。

2．代血漿(羥乙基淀粉，氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等)增加膠體滲透壓及循環(huán)血量。急性大出血時(shí)可與全血共用。

3．水解蛋白注射液 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。

4．濃縮白蛋白注射液 維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。5．血液制品 提高膠體滲透壓，擴(kuò)大微循環(huán)血量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)。

（二）靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液

供給病員熱能，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持正氮平衡。常用營(yíng)養(yǎng)液有氨基酸和脂肪乳劑。

三、常用靜脈輸液技術(shù)

（一）周圍靜脈輸液

通過(guò)四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液。上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。護(hù)理評(píng)估

1．患者的年齡、病情、心肺功能，以及既往病史等。2．患者穿刺部位的皮膚、血管狀況，肢體活動(dòng)度。3．患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)程度，接受健康教育的能力。4．輸注溶液的質(zhì)量和藥物的作用、副作用,配伍禁忌。

護(hù)理準(zhǔn)備

1．護(hù)士 儀表規(guī)范，洗手，戴口罩。必要時(shí)帶手套。2．患者 排尿、排便，取舒適臥位，穿刺肢體保暖。3．環(huán)境 清潔，光線充足，溫度適宜。4．用物：

（1）輸液盤一套：內(nèi)有止血帶、消毒液（0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精或2%安爾碘）、棉簽、輸液貼、彎盤、一次性墊巾；另備輸液卡、啟瓶器、瓶套、鋸刀、膠水等；必要時(shí)備一次性手套、繃帶、夾板。

（2）液體及藥物：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備。

（3）無(wú)菌物品：加藥用注射器，輸液器一套。靜脈留臵輸液另備滅菌敷貼、靜脈留臵針及封管用物一套。

（4）輸液巡回記錄卡、輸液架（移動(dòng)式或懸吊固定式）。

操作步驟：

1．密閉式輸液法（瓶裝）：利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。

（1）根據(jù)醫(yī)囑，抄寫輸液卡。

（2）檢查核對(duì)所備溶液及藥物，輸液卡倒貼于輸液瓶上。

（3）加入藥物，連接輸液器：①套上瓶套（瓶底有掛扣的不必用瓶套），去除鋁蓋中心部；②常規(guī)消毒瓶塞；③檢查注射器，按醫(yī)囑加藥物于輸液瓶中；④檢查后取出輸液器，取下輸液管和通氣管針頭的護(hù)套，并分別（或同時(shí)）將輸液管和通氣管針頭從液體瓶中心部分插入瓶塞,直至針頭根部，輸液管仍保留在原袋中；⑤關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

（4）核對(duì)、解釋、掛瓶：攜用物至床旁，核對(duì)床頭牌、呼喚患者姓名，向患者解釋輸液的目的；幫助患者取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液瓶掛于輸液架上，備好輸液貼。

（5）快速排氣：倒臵茂菲氏滴管，抬高滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)器，擠壓滴管，當(dāng)液體流入滴管內(nèi)液面達(dá)1/2～2/3時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時(shí)緩慢放低滴管下端輸液管，使液體順輸液管緩慢下流，至輸液管和針頭內(nèi)的氣體完全排盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。檢查輸液管內(nèi)無(wú)殘留氣泡，將輸液管及針頭掛好備用。

（6）選擇靜脈，消毒皮膚：選擇靜脈并在穿刺部位下放好墊巾，在進(jìn)針點(diǎn)上方約6～10㎝處扎止血帶；在進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚上行常規(guī)消毒，囑患者握拳。

（7）持輸液管及針頭再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：①取下護(hù)針帽，確定無(wú)氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器；②二次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，查對(duì)所用藥液無(wú)誤； ③一手固定皮膚，一手持針柄，約20°角穿刺見回血，再平行進(jìn)針少許；④松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢,患者有無(wú)不適；⑤取一條膠貼固定頭皮針柄，取帶膠片的膠貼固定穿刺針眼處，頭皮針軟管盤曲固定。必要時(shí)用夾板繃帶固定肢體。

（8）調(diào)速、記錄：根據(jù)患者的病情、年齡、輸入藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，在輸液巡回卡上記錄輸液的瓶次、時(shí)間、內(nèi)容、滴速、簽全名。將填寫完全的輸液卡掛在輸液架上。

（9）再次核對(duì)患者和所用藥物，協(xié)助患者取舒適的臥位，向患者交代有關(guān)事項(xiàng)。

（10）整理床單位，處理用物。

（11）更換輸液瓶的要求：需更換液體瓶時(shí)，常規(guī)消毒瓶塞后，從上瓶中拔出輸液管及通氣管插入下一瓶中，觀察輸液通暢并及時(shí)做好輸液巡回卡記錄。

（12）輸液過(guò)程中巡視要求：密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，耐心聽取患者主訴，觀察輸液部位狀況，及時(shí)處理輸液故障，保證輸液通暢；對(duì)需24h持續(xù)輸液者，需每日更換輸液器。

（13）結(jié)束工作：輸液完畢，揭去輸液貼，用干棉簽縱向臵于穿刺點(diǎn)上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，快速拔針，按壓片刻至無(wú)出血；協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。輸液針頭棄于銳器盒，一次性輸液器按規(guī)定毀型消毒并由環(huán)保部門統(tǒng)一進(jìn)行處理；記錄輸液結(jié)束的時(shí)間、患者主訴、客觀反應(yīng)、病情的動(dòng)態(tài)信息。2．密閉式輸液法（袋裝液體）利用原裝密封袋插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。

（1）～（2）同密閉式瓶裝輸液法

（3）加藥插管，根據(jù)醫(yī)囑，按病情有計(jì)劃的安排輸液順序，連接輸液器：①拉開外層包裝袋，按常規(guī)消毒加藥管封口；②加入藥物；③檢查輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拉開輸液袋上輸液管的封口，將輸液針頭插入袋內(nèi)。

（4）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，向患者解釋輸液的目的，幫助取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液袋掛于輸液架上，備好輸液貼。

（5）擠壓茂菲氏滴管，使液面達(dá)滴管的1/2～2/3，使滴管稍傾斜，打開調(diào)節(jié)器，使液體順輸液管下流，排出輸液管和針頭內(nèi)的氣體，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

（6）～（13）同密閉式瓶裝輸液法。

3．靜脈留臵針輸液法 適用于長(zhǎng)期輸液、年老、衰竭、靜脈穿刺困難者。

（1）按密閉輸液法（瓶裝）操作（1）～（6）。

（2）持輸液管及套管針再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：①取出靜脈留臵針，將輸液器上的針頭插入留臵針的肝素帽內(nèi)至針頭根部，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，掛好備用；②二次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，查對(duì)所用藥液無(wú)誤；③穿刺前戴好手套，取下輸液管，去除護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，使針頭斜面向上，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持靜脈留臵針，使針尖斜面向上與皮膚約成20度角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.3～0.5cm, 左手固定留臵針，右手將針芯退出少許。松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，同時(shí)囑患者松拳，見點(diǎn)滴通暢后，以針芯為支撐，將外套管順著靜脈方向推進(jìn)，直至全部送入靜脈內(nèi)；④按住針柄，抽出針芯，用透明敷貼覆蓋針眼的同時(shí)固定留臵針。并在透明膜上記錄留臵時(shí)間，膠布將留臵針延長(zhǎng)管U型固定；⑤末端無(wú)肝素帽的留臵針在抽出針芯時(shí)，應(yīng)以一手小指按壓導(dǎo)管尖端靜脈，一手迅速將肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)；消毒留臵針肝素帽的橡膠塞，將已備好的輸液針頭插入；觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢，固定針頭。

（3）按密閉輸液法（瓶裝）操作（8）～（12）（4）留臵方法：輸液完畢，用注射器抽取稀釋肝素適量,接輸液器針頭,向留臵針導(dǎo)管內(nèi)推注,并以邊推注邊拔針的方法,退出針頭,使留臵針內(nèi)充滿肝素。

（5）再次輸液方法：再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，放松留臵針延長(zhǎng)管，先推注5～10ml無(wú)菌等滲鹽水沖管，再將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)便可進(jìn)行輸液。

（6）結(jié)束輸液：輸液結(jié)束時(shí)，先撕下小膠布，再揭開無(wú)菌敷貼，把無(wú)菌棉簽縱向放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)。余同密閉式瓶裝輸液法。

4．開放式輸液法 將所需藥液放入開放式輸液裝臵中進(jìn)行輸液的方法。（加開放式輸液裝臵一套）

（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)備并檢查藥液，除去液體瓶鋁蓋，按取用無(wú)菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶頸。

（2）打開輸液包，檢查開放式輸液器是否完好。

（3）一手將輸液管反折后持住輸液瓶，另一手按取用無(wú)菌溶液法倒取30～50ml溶液，旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶及導(dǎo)管，將沖洗液排入彎盤。

（4）倒入所需溶液并立即蓋好瓶蓋，掛于輸液架上。

（5）排氣同密閉式輸液法。接針頭備用。

（6）按密閉式輸液法步驟進(jìn)行輸液。

（7）在輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)添加藥液，以防空氣進(jìn)入形成栓塞。

（8）倒入液體時(shí)，溶液瓶勿觸及輸液瓶口。如需加藥時(shí)，用注射器抽取藥液，注入時(shí)取下針頭，在距離輸液瓶口1㎝處注入，并搖勻藥液。

（9）輸液完畢，及時(shí)拔針。5．注意事項(xiàng)：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。

（2）對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般先從四肢遠(yuǎn)心端開始選用。選擇粗、直、彈性好、易固定的部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)。

（3）根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，注意配伍禁忌。（4）根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40～60滴/min；兒童20～40滴/min。對(duì)年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者或輸注脫水劑速度可快。

（5）靜脈留臵針輸液時(shí)對(duì)于能下地活動(dòng)者應(yīng)避免在下肢留臵，以免因重力作用造成回血堵塞留臵針；暫停輸液時(shí)，可用125U／ml肝素液，3～5ml／次或無(wú)菌等滲鹽水5～10ml／次封管，以防止堵管；如用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺處，每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，并更換穿刺點(diǎn)敷料，如用無(wú)菌敷貼時(shí)，可3d更換一次；靜脈留臵針一般可保留3～5d，不可超過(guò)7d；如穿刺部位及靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即拔管，立即按照靜脈炎進(jìn)行處理。余同周圍靜脈輸液。

七、常見輸液故障排除技術(shù)

【病例】張?zhí)m女士，28歲，因急性上呼吸道感染遵醫(yī)囑予以靜脈輸注抗生素治療，滴速為60滴／分。半小時(shí)后，張女士發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，最后幾乎不滴而呼叫護(hù)士。值班護(hù)士立即查看、排查原因，使之迅速地恢復(fù)了正常輸液滴速。值班護(hù)士是怎樣為張女士排除輸液故障的呢？這是臨床護(hù)士必須掌握的專業(yè)基本功之一。

（一）液體不滴

1．針頭滑出血管外 護(hù)理評(píng)估：局部腫脹并疼痛。護(hù)理措施：停止輸液另選血管重新穿刺。

2．針頭斜面貼緊血管壁 護(hù)理評(píng)估：局部不痛不腫。護(hù)理措施：調(diào)整針頭位臵，至液體通暢。

3．針頭阻塞 護(hù)理評(píng)估：輕輕擠壓近針頭處輸液管，感覺有阻力無(wú)回血，局部不痛不腫。護(hù)理措施：更換針頭重新穿刺。

4．壓力過(guò)低 護(hù)理評(píng)估：輸液瓶位臵過(guò)低或患者肢體位臵過(guò)高。護(hù)理措施：適當(dāng)提高輸液瓶或放低肢體位臵。

5．靜脈痙攣 護(hù)理評(píng)估：輸入的液體溫度過(guò)低或穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中。護(hù)理措施：局部熱敷擴(kuò)張血管。

（二）茂菲氏滴管液面異常

1．液面過(guò)高 護(hù)理評(píng)估：看不見點(diǎn)滴。護(hù)理措施：將輸液瓶?jī)A斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面片刻即可。

2．液面過(guò)低 護(hù)理評(píng)估：點(diǎn)滴液面低于滴管下1/4處。護(hù)理措施：夾住滴管下端輸液管，用手?jǐn)D壓滴管使液面致適宜高度即可。

3．滴管液面自行下降 護(hù)理評(píng)估：滴速正常，滴管內(nèi)液面迅速降至滴管下，按照正常“液面過(guò)低”的方法處理無(wú)效。護(hù)理措施：迅速更換輸液管。

第二篇：護(hù)理學(xué)筆記

《外科護(hù)理》自學(xué)筆記

自學(xué)主題

（二）急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理（1）自學(xué)筆記 1.概念

急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭。2.病因病理 病因：

1.休克 各種類型休克，如感染性、出血性心源性和過(guò)敏性等，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克。

2.創(chuàng)傷 多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪栓塞等 3.感染 肺臟或全身性的細(xì)菌、病毒、真菌原蟲等的嚴(yán)重感染。4.吸入有毒氣體 如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等

5.誤吸 胃液，特別是pH值＜2.5溺水、羊水等。

6.藥物過(guò)量 巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪秋水仙堿、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸鎂、特布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒所致的ADRS在我國(guó)已有報(bào)道，值得注意 7.代謝紊亂 肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

8.血液系統(tǒng)疾病 大量輸人庫(kù)存血和錯(cuò)誤血型輸血、DIC等。9.其他 子痛或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復(fù)蘇后，放射治療器官移植等。

綜上所述創(chuàng)傷、感染、休克是發(fā)生ADRS的三大誘因占70％－85％，多種致病因子或直接作用于肺，或作用于遠(yuǎn)離肺的組織造成肺組織的急性損傷，而引起相同的臨床表現(xiàn)。直接作用于肺的致病因子如胸部創(chuàng)傷、誤吸、吸人有毒氣體各種病原微生物引起的嚴(yán)重肺部感染和放射性肺損傷等；間接的因素有敗血癥。休克、肺外創(chuàng)傷藥物中毒、輸血、出血壞死型胰腺炎體外循環(huán)等。病理

損傷疾病一引起肺泡和（或）肺血管內(nèi)皮受損，使血管通透性增高，體液和血漿蛋白滲出血管外至肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，形成非心源性肺水腫。肺表面活性物質(zhì)減少和活性降低，使肺泡發(fā)生早期關(guān)閉肺功能殘氣量降低及廣泛性肺不張導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，通氣/灌流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流量增加，引起頑固性低氧血癥。

3.臨床表現(xiàn)

ARDS一般在原發(fā)病后12~72小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、深快，達(dá)28次/分以上，伴明顯的發(fā)紺，一般氧療不能緩解。早期體征：可無(wú)異常或僅聞少量細(xì)濕啰音，后期肺部啰音增多。臨床分四期：

1期：除以上體征外，出現(xiàn)自發(fā)性過(guò)度通氣，呼吸頻率稍增快。

2期：發(fā)病后24~48小時(shí)表現(xiàn)為呼吸急促，淺而快，呼吸困難，發(fā)紺加重肺出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙，肺內(nèi)分流量為15%~20%。

3期：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，兩肺有散在濕性及干性啰音，肺內(nèi)分流量為20%~25%。4期：呼吸極度困難，腦功能障礙，神志障礙或昏迷，肺部啰音增多，管狀呼吸音肺內(nèi)分流量在25%以上。4.輔助檢查 肺功能測(cè)定

1.肺量計(jì)測(cè)定 肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量（VD/VT）＞0.6，提示需機(jī)械通氣。

2.肺順應(yīng)性測(cè)定：在床旁測(cè)定的常為胸肺總順應(yīng)性，應(yīng)用呼氣末正壓通氣的患者，可按下述公式計(jì)算動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）順應(yīng)性檢測(cè)不僅對(duì)診斷、判斷療效，而且對(duì)監(jiān)測(cè)有無(wú)氣胸或肺不張等合并癥均有實(shí)用價(jià)值。Cdyn = 潮氣量

最大氣道內(nèi)壓-呼氣末正壓

3.動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2降低，是ARDS診斷和監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)。根據(jù)動(dòng)脈血氧分析可以計(jì)算出肺泡動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO2）、靜動(dòng)脈血分流(Qs/Qt)、呼吸指數(shù)(PA-aO2/PaO2)，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等派生指標(biāo)，對(duì)診斷和評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度十分有幫助。如Qs/Qt增被提倡用于病情分級(jí)，以高于15%，25%和35%分別劃分為輕、中、重不同嚴(yán)重程度。呼吸指數(shù)參照范圍0.1～0.37，＞1表明氧合功能明顯減退。＞2常需機(jī)械通氣。氧合指數(shù)參照范圍為53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS時(shí)降至26.7kPa(200mmHg)。肺血管通透性和血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

1.肺水腫液蛋白質(zhì)測(cè)定 ARDS時(shí)，肺毛細(xì)血管通透性增加，水分和大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入間質(zhì)或肺泡，使水腫液蛋白質(zhì)含量與血漿蛋白含量之比增加，若比值＞0.7，考慮ARDS，＜0.5為心源性肺水腫。

2.肺泡-毛細(xì)血管膜通透性（ACMP）測(cè)定 應(yīng)用雙核素體內(nèi)標(biāo)記技術(shù)，以113銦（113In）自體標(biāo)記轉(zhuǎn)鐵蛋白，用以測(cè)定肺的蛋白質(zhì)積聚量，同

時(shí)以99m锝（99mTc）自體標(biāo)記紅細(xì)胞，校正胸內(nèi)血流分布的影響。分別算出113銦、99m锝的肺心放射計(jì)數(shù)比值，觀察2小時(shí)的變化得出血漿蛋白積聚指數(shù)。健康人參考值為0.138×10-3/min。

3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 通過(guò)通入四腔漂浮導(dǎo)管，可同時(shí)測(cè)定并計(jì)算肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、肺循環(huán)阻力（PVR）、PVO2、CVO2、Qs/Qt及熱稀法測(cè)定心輸出量（CO）等，不僅對(duì)診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對(duì)機(jī)械通氣治療，特別是PEEP對(duì)循環(huán)功能影響，亦為重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。ARDS患者平均脈動(dòng)脈壓增高＞2.67kPa，肺動(dòng)脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓差（PAP-PCWP）增加（＞0.67kPa），PCWP一般＜1.18kPa(12cmH2O)，若＞1.57kPa(16cmH2O)，則為急性左心衰竭，可排除ARDS。

4.肺血管外含水量測(cè)定 目前用染料雙示蹤稀釋法測(cè)定，由中心靜脈

或右心導(dǎo)管管注入5cm靛氰綠染料葡萄糖液10ml，然后在股動(dòng)脈通過(guò)與熱敏電阻連接的導(dǎo)管記錄熱稀釋曲線，并用密度計(jì)檢測(cè)染料稀釋曲線，再通過(guò)微機(jī)處理計(jì)算肺水量，可用來(lái)判斷肺水腫的程度，轉(zhuǎn)歸和療效，但需一定設(shè)備條件。5.治療原則 積極治療原發(fā)疾病，糾正缺氧，改善肺泡換氣功能為首要的治療措施，一般需用高濃度給氧，今早用呼氣末正壓通氣（PEEP）或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP），維持有效循環(huán)，控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持等。6.護(hù)理

護(hù)理評(píng)估 1.健康史

有無(wú)與ARDS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如休克、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、彌漫性血管內(nèi)凝血、吸入刺激性氣體、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、藥物或麻醉品中毒等。2.身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)：ARDS一般在原發(fā)病后12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個(gè)時(shí)期：

Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)病（如休克、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常

Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺間質(zhì)水腫。Ⅲ期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，以周邊為重。

Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時(shí)存

在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。（2）心理狀態(tài) ：

由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2 降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現(xiàn)出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤(rùn)陰影。護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1．焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。2.低效性呼吸狀態(tài) 與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。

3.氣體交換受損 與肺泡-毛細(xì)血管壁等病理改變有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。

3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減小； 4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。護(hù)理措施

1．預(yù)防 針對(duì)引起ARDS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如對(duì)于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫(kù)存血等。對(duì)大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵(lì)深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

2．觀察病情 ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本。3．配合治療

（1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡內(nèi)壓增加而導(dǎo)致肺氣壓傷和心臟循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，所以在護(hù)理時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)的監(jiān)測(cè)和臨床癥狀、體征的觀察。在氧療過(guò)程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時(shí)間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。（2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時(shí)限制液體入量（1500～2000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

（4）治療原發(fā)病：配合醫(yī)生針對(duì)病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。

4.心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過(guò)程和積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人呼吸困難、發(fā)紺癥狀是否緩解或消失。2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通暢。3.病人身體營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。機(jī)體抗病能力得到提高。7.預(yù)防

對(duì)高危的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一但發(fā)現(xiàn)呼吸頻速，PaO2降低等肺損傷表現(xiàn)，在治療原發(fā)開門見山時(shí)，應(yīng)早期給予呼吸支持和其它有效的預(yù)防及干預(yù)措施，防止ARDS進(jìn)一步發(fā)展和重要臟器損傷

第三篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋：

1、護(hù)理學(xué)

2、臨時(shí)醫(yī)囑

3、護(hù)理診斷

4、鼻飼法

5、壓瘡

6、壓力

7、弛張熱

8、醫(yī)院感染

9、護(hù)理事故

10、導(dǎo)尿管留置術(shù)

二、選擇題

1、護(hù)理程序的理論框架是（6、護(hù)士與病人之間的關(guān)系應(yīng)排除（B）

A、平等B、從屬C、尊重D、信任E、合作

7、護(hù)理理論和實(shí)踐的核心是（A）

B）

A、人B、環(huán)境C、健康D、疾病E、護(hù)理

8、護(hù)士與病人進(jìn)行交談中傾聽時(shí)應(yīng)注意（A、沉著穩(wěn)重B、全神貫注C、儀表端莊D、及時(shí)提問(wèn)E、注意反應(yīng)

9、我國(guó)

15、對(duì)已手術(shù)病人的交班內(nèi)容一般不包括（C）

A、解除便秘B、軟化糞便C、排出腸內(nèi)積氣D、減輕腹脹E、治療腸道感染

24、當(dāng)從聽診器中聽到

A、嚴(yán)密隔離B、昆蟲隔離C、接觸隔離D、呼吸道隔離E、消化道隔離

31、以人的健康為中心的護(hù)理階段特點(diǎn)不包括（D、同齡男性比女性快E、休息睡眠時(shí)減慢

38、導(dǎo)致血液性傳播疾病的最主要因素是（E)

B)

A、扭傷B、銳器傷C、灼傷D、撞傷E、燒傷A、護(hù)理對(duì)象從個(gè)體擴(kuò)展到對(duì)群體的護(hù)理B、護(hù)理教育方面有完善的教育體制C、護(hù)士角色呈現(xiàn)多元化發(fā)展D、工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭E、護(hù)理從屬于醫(yī)療,護(hù)士是醫(yī)生的好助手

32、有關(guān)系統(tǒng)化整體護(hù)理內(nèi)涵的敘述，不妥的是（E)

A、護(hù)理對(duì)象是所有人B、對(duì)病人生活和疾病進(jìn)行護(hù)理C、服務(wù)于人的生命全過(guò)程D、實(shí)施全身心整體護(hù)理E、重視人與環(huán)境的平衡

33、肺炎球菌性肺炎病人發(fā)熱時(shí)常見的熱型是（E)

A、間歇熱B、馳張熱C、不規(guī)則熱D、波浪熱E、稽留熱

34、體溫過(guò)低病人的護(hù)理措施中不妥的是（B)

A、提高室溫B、增加病人的活動(dòng)量C、飲熱飲料D、足部放熱水袋E、加蓋被

35、體溫計(jì)檢測(cè)方法中錯(cuò)誤的是（D)

A、所有體溫計(jì)的汞柱甩至35℃以下B、同時(shí)放入40℃溫水中

C、3分鐘后取出檢視D、讀數(shù)相差0.4℃以上的體溫計(jì)不能再使用E、汞柱有裂隙的體溫計(jì)不能再使用

36、護(hù)理程序的步驟依次是（D)

A、評(píng)價(jià)、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估 B、評(píng)估、計(jì)劃、護(hù)理診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià) C、評(píng)價(jià)、計(jì)劃、實(shí)施、護(hù)理診斷、評(píng)估 D、評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) E、護(hù)理診斷、評(píng)估、評(píng)價(jià)、計(jì)劃、實(shí)施

37、對(duì)脈搏生理性變化的敘述，錯(cuò)誤的是（D)

A、幼兒比成人快B、情緒激動(dòng)時(shí)增快C、禁食可使脈率減慢

大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

39、下列測(cè)量脈搏的選項(xiàng)中，不妥的是（D)

A、異常脈搏應(yīng)測(cè)30秒B、病人情緒激動(dòng)時(shí)休息20～30分鐘再測(cè)C、不可用拇指診脈D、脈搏細(xì)弱者可測(cè)心率E、有脈搏短絀者，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)心率與脈率 40、適用于低蛋白飲食的疾病是（E）

A、冠心病B、肺結(jié)核C、高血壓D、嚴(yán)重貧血E、尿毒癥

41、當(dāng)從聽診器中聽到

46、壓瘡淤血紅腫期的主要特點(diǎn)是（A)

D)

與他認(rèn)識(shí)，這是屬于滿足其（C)

A)

A、局部皮膚紅、腫、熱、痛B、局部皮膚紫紅色C、表皮有水泡D、皮下產(chǎn)生硬結(jié)E、局部組織壞死

47、面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”禁忌熱敷的原因是（A、生理需要B、安全需要C、尊重需要D、愛與歸屬需要 E、自我實(shí)現(xiàn)需要

54、季先生，66歲，因呼吸道阻塞行氣管切開，其并使環(huán)境應(yīng)特別注意（A、易使體溫升高B、易使疼痛加劇C、易使局部腫脹D、易致顱內(nèi)感染E、易致皮膚破損

48、下列不符合隔離原則的是（C)

A、調(diào)節(jié)溫度、濕度B、保持安靜C、加強(qiáng)通風(fēng)D、合理采光 E、適當(dāng)綠化

55、王先生，72歲，患慢性肺源性心臟病多年，靜脈輸液后突然出現(xiàn)胸悶氣促呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，應(yīng)立即采取的體位是（A、工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩，帽子，穿隔離衣

B、穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)C、不同病種可共用一件隔離衣D、一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)

E、每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手

49、鋪暫空床的目的是（E)

A．右側(cè)臥位B、端坐位C、頭低足高位D、去枕仰臥位E、半坐臥位

56、張女士，26歲，初步診斷為阿米巴痢疾，醫(yī)囑留取標(biāo)本查找阿米巴原蟲，護(hù)士為病人準(zhǔn)備標(biāo)本容器是（D)

B)

A、保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新病人B、供暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用 C、便于病人肢體活動(dòng)D、便于接受麻醉手術(shù)后的病人 E、預(yù)防并發(fā)癥

50、已開啟的無(wú)菌溶液可保存（A、無(wú)菌容器B、裝有培養(yǎng)基的容器C、清潔容器D、加溫的清潔容器E、加有95%乙醇容器

57、吳先生，即將行胃大部切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品0、5mg H st，此項(xiàng)醫(yī)囑屬于（D)

C)C)

A、4小時(shí)B、8小時(shí)C、24小時(shí)D、7天E、14天

51、傳染病區(qū)內(nèi)屬半傳染區(qū)的是（A、口頭醫(yī)囑B、長(zhǎng)期醫(yī)囑C、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑 D、臨時(shí)備用醫(yī)囑E、臨時(shí)醫(yī)囑

58、王先生，因血小板減少性紫癜住院治療，護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其舌下有一小血痂，護(hù)理方法錯(cuò)誤的是（A)

A、值班室B、配餐室及更衣室C、走廊及化驗(yàn)室D、病室及廁所E、浴室

52、劉先生,42歲,經(jīng)常酗酒賭博,導(dǎo)致高血壓合并酒精性肝硬化入院治療,影響病人健康狀況的因素是（A、去除血痂,涂藥B、用過(guò)氧化氫溶液漱口C、觀察口腔黏膜變化D、輕輕擦拭口腔內(nèi)各面E、觀察舌苔變化

59、趙先生，脊髓損傷后腰部水平以下癱瘓，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部有一面積為2．5cm2的創(chuàng)面，局部黑色、組織壞死，有膿腫分泌物，護(hù)理措施正確的是（D)E)

A、遺傳因素B、環(huán)境因素C、心理因素D、生活方式

E、文化信抑

53、病人劉某，退休工人，因慢性腎炎住院，入院后要求護(hù)士將同病室的病人介紹

A、用厚層滑石粉包扎局部創(chuàng)面B、用50%的乙醇按摩瘡面和周圍皮膚C、用等滲鹽水清洗創(chuàng)面并敷新鮮雞蛋內(nèi)膜D、暴露創(chuàng)面，紅外線每天照射一次

E、剪去壞死組織，用過(guò)氧化氫溶液清洗，置引流條

大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院試卷

60、病人孫某，女，48歲，診斷為尿毒癥，給于導(dǎo)尿管留置，24小時(shí)引流尿液350ml，請(qǐng)判斷該病人（B)

A、排尿正常B、少尿C、無(wú)尿D、尿潴留E、尿閉

三、填空題

1、護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇包括（臨床護(hù)理）、（社區(qū)護(hù)理）、（護(hù)理教育）、（護(hù)

10、靜脈血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)有哪些？

11、簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)。

五、病例分析題

1、病人張某，肺炎，腋溫40.5℃，脈率120次/分鐘，神志清醒，顏面潮紅、皮膚灼熱，伴有尿量減少。問(wèn)：（1）最適合采取何種物理降溫措施？（2）操作中應(yīng)注意什么？

2、病人李某，男性，因車禍急診入院，神志不清、面色蒼白、呼吸淺快、脈理管理）和護(hù)理科研。

搏搏動(dòng)細(xì)數(shù)，脈率100次/分鐘，血壓70/50 mmHg。

2、小量不保留灌腸常用“1、2、3”溶液，即（50%硫酸鎂30毫升）、（甘油60）、問(wèn)：（1）在醫(yī)生未到來(lái)之前，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（溫開水90）。（2）病人應(yīng)采取何種臥位？為什么？

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到“四輕”是（操作輕）、（說(shuō)話輕）、（走路輕）和（關(guān)

六、附加題門輕）。(1)

4、醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即（感染源）、（傳播途徑）和（易

1、試述無(wú)菌技術(shù)操作中保持無(wú)菌的原則？ 感宿主）。

2、靜脈血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)有哪些？

5、根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程和輕重程度不同，壓瘡可分為（淤血紅潤(rùn)期）、（炎性浸

3、簡(jiǎn)述乙醇拭浴注意事項(xiàng)。

潤(rùn)期）及（潰瘍期）。

4、預(yù)期目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)，應(yīng)考慮有哪些原因？

6、（腹瀉）、（肛門術(shù)后）或（心肌梗死）禁忌測(cè)肛溫。(2)

7、呼吸困難是指（呼吸頻率）、（節(jié)律）和（深淺度）的異常。判斷題（正確“ ∨”、錯(cuò)誤“×”）

8、化學(xué)消毒滅菌法有（浸泡法）、（擦拭法）、（熏蒸法）和（噴霧法）。

1、醫(yī)療文件的書寫要求包括文字生動(dòng)形象。()

9、造成壓瘡的三個(gè)物理力是（垂直壓力）、（摩擦力）和（剪切力）。

2、為防止逆行感染及尿鹽沉積阻塞管腔，導(dǎo)尿管應(yīng)每?jī)芍芨鼡Q一次。()

10、高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓（≥140）mmHg，和（或）舒張壓（≥90）

3、為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳，發(fā)紺時(shí)護(hù)士應(yīng)立即拔出胃管。()mmHg。

4、全麻術(shù)后去枕仰臥且頭偏向一側(cè)的主要目的是預(yù)防嘔吐物誤入氣管。

11、柏油樣便見于（上消化道出血）；暗紅色便見于（下消化道出血）；陶土色便見

5、病室濕度過(guò)低，病人突出表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴。()于（膽道梗阻）。

6、護(hù)理記錄常采用PIO形式，其中“O”代表的含義是實(shí)施效果。()

12、臨床常用臥位，按臥位的自主性通常可分為：（被動(dòng)臥位）、（被迫臥位）和

7、無(wú)菌盤鋪好后不宜放置過(guò)久，有效期不超過(guò)24小時(shí)。（主動(dòng)臥位）三種。

8、體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部。

13、在鼻飼法操作中，每次灌入流質(zhì)飲食的量不超過(guò)（200）ml，溫度為

9、多尿是指24小時(shí)尿量多于2500ml。()（38-40）℃。

10、大量不保留灌腸時(shí)，液面距離肛門為40～60cm。()

11、低鹽飲食每日限用鹽量不超過(guò)2g。()

四、簡(jiǎn)答題

12、瘧疾病人最常見的發(fā)熱類型是間歇熱。()

1、簡(jiǎn)述護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)容。

13、為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳，發(fā)紺時(shí)護(hù)士應(yīng)立即拔出胃管。()

2、預(yù)期目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)，應(yīng)考慮有哪些原因？

14、紫外線燈關(guān)閉后如需再開啟，應(yīng)間歇3～4分鐘。()

3、腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥的病人應(yīng)采取何種臥位，并論述其機(jī)理？

15、矯正胎位不正或子宮后傾應(yīng)采取截石位。()

4、在哪些情況下需要進(jìn)行導(dǎo)尿管留置術(shù)？

16、麻疹病人入院時(shí)應(yīng)安置在隔離病室。()

5、引起血壓測(cè)量誤差的常見原因有哪些？

17、導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)暴露最直接的原因是直接接觸傳染病病人。()

6、簡(jiǎn)述鋪備用床法的注意事項(xiàng)。

18、患有不治之癥的病人所承受的壓力源主要是缺少信息。()

7、試述無(wú)菌技術(shù)操作中保持無(wú)菌的原則有哪些？

19．素質(zhì)在心理學(xué)上是指人的一種比較穩(wěn)定的心理特征。()

8、如何幫助病人通過(guò)調(diào)整飲食完成膽囊造影和大便隱血試驗(yàn)檢查？ 20、用95%酒精進(jìn)行皮膚消毒，比用70%的酒精皮膚消毒效果更好。

9、簡(jiǎn)述平車搬運(yùn)病人時(shí)的注意事項(xiàng)。

大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院試卷

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第四篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)習(xí)題集

第十八章

藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)法

一.選擇題

1.護(hù)士在為病人張某靜脈注射25%葡萄糖溶液中,病人自述疼痛,推注時(shí)稍有阻力, 推注部位局部水腫,抽無(wú)回血,此情況應(yīng)考慮是 ：A A.針頭滑出血管外

B.針頭部分阻塞 C.針頭斜面緊貼血管壁

D.靜脈痙攣 E.針尖斜面一部分穿透下面血管壁

2.搶救青霉素過(guò)敏性休克病人時(shí)，首選的藥物為：C A.鹽酸異丙嗪

B.苯腎上腺素 C.鹽酸腎上腺素

D.異丙腎上腺素 E.去甲腎上腺素

3.對(duì)接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，必須重新做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：C A.1天

B.2天 C.3天

D.4天

E.5天

4.青霉素過(guò)敏性休克在搶救時(shí)首先采取的措施是：C A.立即通知醫(yī)生搶救

B.靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml C.立即停藥，平臥，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素

D.立即吸氧,胸外心臟按壓

E.氫化考的松靜脈輸液 5.發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是：D A.口服

B.皮下注射

C.吸入

D.靜脈注射

E.外敷 6.護(hù)士執(zhí)行給藥原則中，下列哪項(xiàng)是最重要的：A A.遵醫(yī)囑給藥

B.給藥途徑要準(zhǔn)確

C.給藥時(shí)間要準(zhǔn)確

D.注意用藥的不良反應(yīng)

E.給藥中要經(jīng)常觀察療效 7.服磺胺藥需多飲水的目的是：C A.避免損害造血系統(tǒng)

B.減輕服藥引起的惡心 C.避免尿中結(jié)晶析出

D.避免影響血液酸鹼度 E.增加藥物療效

8.服用洋地黃類藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：C A.胃腸道反應(yīng)

B.是否成癮

C.心率、心律 D.體 溫

E.有無(wú)皮疹 9.生物制品類藥物保存方法為：C A.密蓋瓶保存

B.放入有色瓶

C.放入冰箱 D.放在陰涼處

E.遠(yuǎn)離明火 10.超聲霧化吸入器水溫超過(guò)多少需要調(diào)換：C A.30℃

B.40℃

C.50℃

D.60℃

E.70 ℃ 11.為防止感染，注射時(shí)下列最重要的是：E A.不在硬結(jié)處進(jìn)針

B.注射器完整無(wú)裂痕

C.針頭無(wú)銹無(wú)鉤銳利

D.注射前洗手帶口罩

E.皮膚消毒直徑為5cm 12.2 歲以下的嬰兒肌內(nèi)注射時(shí)，最好選用 ：D A.臀大肌

B.上臂三角肌

C.臀中肌 臀小肌

D.股外側(cè)肌

E.前臂外側(cè)肌 13.臀大肌注射時(shí)的體位為：B A.下腿伸直上腿彎曲

B.下腿彎曲上腿伸直

C.兩腿伸直 D.兩腿彎曲

E.雙膝向腹部彎曲 14.股靜脈穿刺部位為：A A.股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm

B.股動(dòng)脈外側(cè)0.5cm

0.5cm D.股神經(jīng)外側(cè)0.5cm

E.股動(dòng)脈和股神經(jīng)之間 15.皮下注射時(shí)針頭與皮膚成：C A.5-10°

B.20-30°

C.30-40°

D.45-50°

E.90° 16.鏈霉素過(guò)敏病人首選的藥物為：D A.乳酸鈣

B.溴化鈣

C.碳酸鈣 D.葡萄糖酸鈣

E.草酸鈣 17.破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液的劑量是：A A.15u

B.20u

C.50u D.70u

E.100u 18.鏈霉素前需做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，其劑量為 ：D A.0.25u

B.2.5u

C.25u D.250u

E.2500u 19.過(guò)敏性休克病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因是：C A.肺水腫

B.循環(huán)血量減少

腦組織缺氧

D腎功能衰竭

E.毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加 20.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力需備：D A.普通抗凝管

B.清潔干燥試管

鈉試管

D.石蠟油抗凝管

E.無(wú)菌試管 21.采取生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本宜在：C A.臨睡前

B.午后

C.清晨空腹 D.傍晚

E.飯前 22.需采用抗凝管采血的檢驗(yàn)項(xiàng)目是：B

C.股神經(jīng)內(nèi)側(cè)

C.C.枸櫞酸

A.肝功

B.血糖

C.T3,T4 D.APTT

E.乙肝兩對(duì)半 23.血培養(yǎng)標(biāo)本一般的取血量為：C A.2ml

B.4ml

C.5ml D.8ml

E.10ml 24.做真菌培養(yǎng)時(shí)取分泌物的位置是：C A.雙側(cè)腭弓

B.潰瘍面

C.咽部

D.扁桃體

E.舌面 25.不符合無(wú)痛注射原則的是：B A.分散病人注意力

B.進(jìn)針后注射前禁忌抽動(dòng)活塞 C.體位舒適放松肌肉

D.注射時(shí)兩快一慢 E.注射刺激性強(qiáng)的藥物進(jìn)針要深 26.皮內(nèi)注射錯(cuò)誤的是敘述錯(cuò)誤的是 ：E A.不用碘酒消毒

B.部位可在前臂掌側(cè)、三角肌下緣 C.拔針不按壓

D.進(jìn)針角度為5度 E.僅適于藥物過(guò)敏試驗(yàn)

27.采集血培養(yǎng)標(biāo)本哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的 ：A A.必須放入消毒容器中

B.檢查容器有無(wú)裂縫 C.檢查瓶塞是否保持干燥

D.檢查培養(yǎng)基是否足夠 E.采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

28.采集血標(biāo)本哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的 ：E A.血清標(biāo)本應(yīng)避免震蕩防止溶血

B.全血標(biāo)本采集后注入抗凝管輕搖勻 C.血?dú)夥治鲂杓由w抗凝管

D.嚴(yán)禁從輸血針頭處采血 E.做二氧化碳結(jié)合力測(cè)定用普通抗凝管測(cè)定結(jié)果偏高 二．多選題

1.藥療時(shí)需核對(duì)的項(xiàng)目是：BCDE A.用藥史

B.濃度劑量

C.時(shí)間用法

D.藥名

E.姓名床號(hào) 2.常用靜脈注射的部位是：ABC A.四肢淺靜脈

B.股靜脈

C.小兒頭皮靜脈

D.成人頭皮靜脈

E.鎖骨下靜脈、頸外靜脈 3.長(zhǎng)期靜脈注射者為保護(hù)血管應(yīng)：ABCDE A.先下后上選擇靜脈

B.由遠(yuǎn)到近選擇血管

C.制定使用靜脈計(jì)劃

D.刺激性強(qiáng)的藥先注入注射用水再注藥 E.隨時(shí)聽取病人主訴觀察反應(yīng) 4.碘試敏的方法有：ABD A.口服

B.皮內(nèi)注射

C.肌肉注射

D.靜脈注射

E.皮下注射 5.過(guò)敏性休克短期內(nèi)出現(xiàn)的癥狀有：ABC A.呼吸道阻塞癥狀

B.循環(huán)衰竭癥狀

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 D.皮膚過(guò)敏癥狀

E.消化系統(tǒng)癥狀 6.需采集全血標(biāo)本的是：BE A.腎功

B.血常規(guī)

C.血脂

D.血沉

E.血肌酐 7.采集肝功血標(biāo)本時(shí),正確的是 ：BD A.取全血標(biāo)本

B.諸如肝素鈉抗凝試管

C.用干燥的試管和注射器

D.避免震蕩立即送檢

E.取下針頭,將泡沫和血液一并注入試管 三.填空題

1.三查七對(duì)，三查指 操作前、操作中、操作后，七對(duì)指

床號(hào)、姓名

、藥 名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間。

2.臀大肌注射聯(lián)線法是取髂前上棘和

尾骨

聯(lián)線的外1/3處為注射部位 3.臀大肌注射十字法是

從臀裂 頂點(diǎn)向左或右做一條水平線，從

髂嵴最高點(diǎn)做 一條垂直線，將臀部分為四個(gè)象限，外上象限 避開內(nèi)角為注射部位。

2.靜脈血標(biāo)本包括

全血

標(biāo)本、血清

標(biāo)本、血培養(yǎng)

標(biāo)本。四.概念題

1.口服給藥法：是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對(duì)安全。然而，口服給藥吸收率較低，藥物生效時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)用時(shí)亦會(huì)受到一定的限制。2.吸入給藥法：用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入的方法。

3.皮內(nèi)注射法：是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。4.皮下注射：是將少量藥液注入皮下組織的方法。5.肌內(nèi)注射：是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。6.靜脈注射：為自靜脈注入藥液的方法。五.簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述給藥的原則。

（1）按醫(yī)屬要求準(zhǔn)確給藥（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（3）按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)（4）臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任 2.吸入法的目的是什么？

（1）通過(guò)吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病。（2）通過(guò)吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道的刺激、減輕呼吸道的炎癥和水腫。（3）間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。3.口服給藥法的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些? 口服給藥吸收率較低，藥物生效的時(shí)間較長(zhǎng)。4.如何做到無(wú)痛注射？

（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理。（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)，以利肌肉放松。（3）做到“二快一慢”，即注射進(jìn)針、拔針快，推注藥液慢。（4）需要同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物。（5）注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)的針頭，而且進(jìn)針要較深。5.青霉素過(guò)敏性休克的癥狀有哪些？（1）呼吸系統(tǒng)癥狀

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 6.如何配制青霉素試敏液？如何判斷皮試結(jié)果？

配制方法：（1）于含有80萬(wàn)U青霉素的密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml，稀釋后每1ml含青霉素20萬(wàn)U；（2）用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素2萬(wàn)U；（3）棄去0.9ml，余0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素2000U（4）再棄去0.9ml，余0.1ml（或棄去0.75ml，余0.25ml）加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素200U（或500U），即配成皮試溶液。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀。

陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1ml，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。7.常見靜脈注射失敗的原因有哪些？

（1）刺入過(guò)淺，或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見回血。（2）刺入過(guò)深，針尖穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸不見回血。（3）針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）針尖已刺破對(duì)側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外；可抽吸到回血，但注藥時(shí)病人有痛感，如僅注入少量藥液，局部不一定會(huì)隆起。

8.采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)是什么？

（1）抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。（2）采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管8～10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。（3）如果作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝管。注入時(shí)針頭（長(zhǎng)針頭）應(yīng)插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣。或?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎螅⒓瓷w緊橡橡膠蓋送檢，否則血液中二氧化碳逸出，測(cè)定值降低。（4）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作處，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。（5）若同時(shí)需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。（6）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。（7）采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。（8）采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡消毒后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。

第十九章靜脈輸液與輸血

一.單選題

1.可糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的溶液是：D A.濃縮白蛋白

B.右旋糖酐 C.血漿

D.晶體溶液

E.全血

2.可提高血漿膠體滲透壓，提高血壓的溶液是：E A.5% 葡萄糖

B.10% 葡萄糖

C.0.9% 氯化鈉

D.林格氏液

E.低分子右旋糖酐

3.最常見的輸液反應(yīng)是：C A.過(guò)敏反應(yīng)

B.心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)

C.發(fā)熱反應(yīng)

D.空氣栓塞

E.靜脈炎 4.最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)是：D A.過(guò)敏反應(yīng)

B.心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) C.發(fā)熱反應(yīng)

D.空氣栓塞

E.靜脈炎 5.輸血的主要適應(yīng)癥是：D A.貧血

B.低蛋白血癥 C.嚴(yán)重的感染

D.大出血

E.凝血異常 6.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的主要原因是：E A.血液加熱

B.細(xì)菌污染

C.劇烈振蕩

D.血液儲(chǔ)存過(guò)久

E.輸入異型血

7.從早上 9 點(diǎn)開始輸液，液體總量為 1500ml，輸液速度為 60 滴 / 分，其輸 液結(jié)束的時(shí)間應(yīng)是：B A.15 時(shí)

B.15 時(shí) 15 分 C.15 時(shí) 30 分

D.15 時(shí) 45 分

E.16 時(shí)

8.從早上 9 點(diǎn)開始輸液，若使 1000ml 液體在 5小時(shí)內(nèi)滴完，輸液速度為每分鐘 ：C A.40 滴

B.45 滴 C.50 滴

D.55 滴

E.60 滴

9.輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）的特征性癥狀是：D A.咳嗽、呼吸困難

B.心慌、惡心、嘔吐

C.紫紺、煩躁不安

D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶

E.胸悶、心悸伴呼吸困難

10.輸液過(guò)程中莫菲氏管內(nèi)液面自行下降的原因是：B A.病人肢體位置不當(dāng)

B.莫菲氏管有裂隙

C.針頭處漏水

D.輸液管太粗，滴速太快

E.輸液瓶位置過(guò)高，壓力太大

11.輸液時(shí)發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢時(shí)應(yīng)：C A.減慢輸液速度

B.適當(dāng)更換肢體位置 C.局部熱敷

D.降低輸液瓶位置

E.加壓輸液

12.輸液時(shí)滴注不暢 , 局部腫脹，無(wú)回血應(yīng) ：B A.改變枕頭方向

B.更換針頭重新穿刺

C.抬高輸液瓶位置

D.局部熱敷

E.用注射器推注

13.輸液中發(fā)生肺水腫時(shí)吸氧需用 50%~70% 的酒精濕化，其目的是 ：E A.使病人呼吸道濕潤(rùn)

B.使痰液稀薄，易吐出 C.消毒吸入的氧氣

D.降低肺泡表面張力 E.降低肺泡泡沫表面張力 14.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為：A A.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛

B.寒戰(zhàn)、高熱

C.呼吸困難、血壓下降 D.瘙癢、皮疹

E.少尿

15.溶血反應(yīng)中，凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白入血漿，出現(xiàn)的典型癥狀：D A.胸悶氣促

B.寒戰(zhàn)高熱 C.腰背部劇痛、四肢麻木

D.黃疸、血紅蛋白尿 E.少尿無(wú)尿

16.預(yù)防輸液反應(yīng)的主要措施是：A A.認(rèn)真查對(duì)

B.做好輸液器去致熱原工作

C.嚴(yán)格控制輸液速度

D.嚴(yán)格掌握輸液量 E.嚴(yán)格控制液體溫度

17.輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的癥狀是：C A.氣促 咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰

B.手足抽搐心率緩慢血壓下降 C.皮膚瘙癢，蕁麻疹，眼瞼水腫

D.寒戰(zhàn)高熱頭部脹痛 E.腰背痛少尿

18.大量輸血出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢、血壓下降應(yīng)加入的藥物是：B A.5% 碳酸氫鈉

B.10% 葡萄糖酸鈣 C.0.9% 氯化鈉

D.10% 氯化鉀

E.乳酸鈉

19.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)加入的藥物是：C A.5% 葡萄糖

B.5% 葡萄糖鹽水

C.0.9% 氯化鈉

D.復(fù)方氯化鈉

E.碳酸氫鈉等滲鹽水

20.溶血反應(yīng)處置錯(cuò)誤的是：D A.減慢輸血速度

B.雙側(cè)腰封

C.嚴(yán)密觀察血壓

D.留置導(dǎo)尿

E.氧氣吸入 22.靜脈炎處置錯(cuò)誤的是：E A.抬高患肢

B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

C.局部理療

D.酒精濕敷

E.硫酸鎂熱濕敷

23.輸血前準(zhǔn)備工作錯(cuò)誤的是：D A.做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

B.需兩人核對(duì)

C.輸血前先輸入少量氯化鈉

D.取血禁劇烈震蕩 E.冬季庫(kù)存血應(yīng)先加溫 24.輸血傳染的疾病不包括是：C A.瘧疾

B.病毒性肝炎

C.流行性出血熱

D.艾滋病

E.梅毒 25.靜脈輸液目的是：ABCE A.補(bǔ)充水和電解質(zhì)

B.糾正血容量不足 C.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量

D.輸入脫水劑利尿消腫 E.輸入藥物控制感染

26.頸外靜脈穿刺輸液目的是：CDE A.快速輸入液體

B.大量輸入液體

C.用于周圍循環(huán)衰竭病人

D.測(cè)中心靜脈壓 E.用于長(zhǎng)期輸液周圍靜脈不易穿刺者 27.靜脈輸血適應(yīng)癥是：ABCDE A.嚴(yán)重感染

B.低蛋白血癥

C.造血功能障礙

D.休克

E.機(jī)體抵抗力低下 二.填空題

1.常見輸液反應(yīng)有 發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。

2.常見輸血反應(yīng)有

發(fā)熱反應(yīng)

、溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

3.血液病最宜輸入 新鮮 血。四.概念題

1.輸液微粒：是輸入液體中的非代謝物性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)可達(dá)50-300微米。

2.輸液微粒污染：指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。五.簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)。

可保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺而造成血管損傷和病人的痛苦，保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。

2.輸液過(guò)程中常出現(xiàn)的故障有哪些？

（1）液體不滴（2）滴管內(nèi)液面過(guò)高（3）滴管內(nèi)液面過(guò)低（4）滴管內(nèi)液面自行下降 3.溶液不滴可能有哪些原因，如何判斷？怎樣排除 ?

（1）針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹并有疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺（2）針頭斜面緊貼血管壁：應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止（3）針頭阻塞；用手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后有無(wú)回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)換針頭另選靜脈穿刺。（4）壓力過(guò)低：由于病人周圍循環(huán)不良或輸液位置過(guò)低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶的位置。（5）靜脈痙攣：由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致。局部熱敷可緩解痙攣。4.輸血的適應(yīng)癥有哪些？

失血失液引起的血容量減少或休克的病人、血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人、凝血功能障礙的病人、嚴(yán)重感染的病人、低蛋白血癥的病人。5.輸血前的準(zhǔn)備工作有哪些？

（1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血申清單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。

（2）取血：間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同作做好“三查”、“八對(duì)”（3）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。六.病例題 1.馬強(qiáng)，男，75 歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。當(dāng)日上午 9 時(shí)起開始靜脈輸入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化鈉溶液 500ml。滴速為 70 滴 / 分。10 時(shí)左右，當(dāng)護(hù)士來(lái)巡房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。（1）根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況

急性肺水腫

（2）護(hù)士立即應(yīng)采取的措施是

立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。給與高流量的氧氣吸入，氧流量6-8 升/分鐘。尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（3）為了減輕呼吸困難的癥狀，護(hù)士可采用什么進(jìn)行濕化吸氧，為什么？

酒精。以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。

（4）為緩解癥狀，可協(xié)助病人采取下列哪種體位，為什么？

端坐位，雙腿下垂，四肢輪扎。可有效地減少靜脈回心血量。

2.車進(jìn)，女，27 歲，闌尾炎術(shù)后第 5 天，體溫 36.8 攝氏度，刀口無(wú)滲血滲液。當(dāng)日上午 9 時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素，30 分鐘后，病人突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫 40 攝氏度，并伴有頭痛，惡心，嘔吐

（1）根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況 ?發(fā)熱反應(yīng)（2）上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是 ?輸入致熱物質(zhì)引起。（3）如何護(hù)理病人 ? 輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。對(duì)高熱者病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。

3.張軍，男，65 歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當(dāng)護(hù)士去治療室取物品回到病人床前時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，有嚴(yán)重紫紺。病人自述胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，護(hù)士立即給病人測(cè)量血壓，其值為 6.6/10.6kpa。根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題（1）此病人可能出現(xiàn)了什么情況？ 空氣栓塞

（2）護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助病人取何種臥位 , 原因是什么 ? 左側(cè)臥位并頭低腳高位。以便氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口

（3）如何預(yù)防此問(wèn)題的出現(xiàn) ？認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，加強(qiáng)巡視。輸液完畢及時(shí)拔針。

4.孫風(fēng)，男，39 歲，因車禍內(nèi)臟大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù) 室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為病人建立了一個(gè)靜脈通道并進(jìn)行輸血治療，因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將血輸給病人，便將血袋放在熱水中提溫，5 分鐘后為病人輸入。當(dāng)輸入 10 分鐘后，病人感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。1)此病人最可能出現(xiàn)了什么反應(yīng)？

溶血反應(yīng) 2)此反應(yīng)發(fā)生的最可能的原因是？

輸入變質(zhì)血

3)接下來(lái)當(dāng)大量的血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此病人將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是什么 ?

同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可死亡

4)如病人出現(xiàn)以上情況，此反應(yīng)的致死原因是？

紅細(xì)胞大量破壞 5)發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，如何搶救 , 首選的措施是什么 ?

（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化藥液（4）部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，（5）察生命體征和尿量（6）現(xiàn)休克癥狀時(shí)抗休克治療

5.膽囊炎術(shù)后病人，進(jìn)行靜脈輸液，液體總量為 1500ml，輸液速度為 50 滴 /分，滴系數(shù)為 15 滴 / 毫升，如果護(hù)士從早上 8 點(diǎn) 30 分開始輸液，病人何時(shí)可結(jié)束輸液？下午四點(diǎn)結(jié)束。

第五篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》CD課程復(fù)習(xí)資料

一、選擇題：

（一）單項(xiàng)選擇題(A型題)l.床上洗發(fā)水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在 [ ] A.22℃～24℃ B.30℃～32℃ C.35℃～38℃ D.40℃～45℃ E.50"C～55℃ 2.口腔護(hù)理時(shí)對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，應(yīng)注意觀察有無(wú) [ ] A.口腔粘膜潰瘍 B.口腔粘膜真菌感染 C.口唇干裂 D.口臭齦腫脹 E.牙齦腫脹

3.進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，下列正確的是 [ ] A.開口器宜從臼齒處放入 B.擦洗時(shí)盡可能使棉球浸濕

C.擦洗時(shí)宜沿牙縫縱向由下至上 D.每擦洗口腔一側(cè)更換一個(gè)濕棉球 E.義齒可用酒精浸泡

4.沐浴在進(jìn)食一小時(shí)后進(jìn)行，其原因是 [ ] A.避免饑餓 B.防止暈厥 C.防止疲乏 D.以免影響消化 E.以免影響休息 5.患者女性，80 歲。惡性腫瘤晚期，全身極度衰竭，表情淡漠，護(hù)士與其交流時(shí)應(yīng)使用 [ ] A.親密距離 B.個(gè)人距離 C.社會(huì)距離 D.工作距離 E.公眾距離

6.可造成所測(cè)血壓值偏低的因素是 [ ] A.充氣過(guò)高 B.充氣過(guò)猛 C.所纏袖帶過(guò)緊 D.所纏袖帶過(guò)窄 E.所纏袖帶過(guò)松 7.可發(fā)生緩脈的疾病是 [ ] A.發(fā)熱 B.休克 C.顱內(nèi)壓增高 D.甲狀腺功能亢進(jìn) E.大出血前期

8.成人安靜狀態(tài)下，關(guān)于血壓正確的說(shuō)法是 [ ] A.高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≤90mmHg B.正常：收縮壓90～149 mmHg，舒張壓60～89mmHg C.正常:脈壓差 40～50mmHg D.正常：多數(shù)人下肢血壓比上肢高 E低血壓：收縮壓≤90mnHg和/或舒張壓≥60mmHg 9.成人的脈搏每分鐘低于60次時(shí)稱緩脈，常見于 [ ] A.休克病人 B.虛脫病人 C.高血壓病人 D.顱內(nèi)壓增高病人 E.心房纖維性顫動(dòng)病人

10.病人腹部手術(shù)后，為減輕縫合處皮膚張B力，避免疼痛，采取的最佳體位是 [ ] A.俯臥位 B.半坐臥位 C.平臥位 D.端坐臥位 E.中凹臥位 11.外源性感染常見的原因有 [ ] A.體內(nèi)菌群失調(diào) B.抗生素應(yīng)用不合理 C.人體抵抗力下降 D.環(huán)境衛(wèi)生欠佳 E.免疫功能受損 12.傳染病區(qū)內(nèi)屬半污染區(qū)的是 [ ] A.醫(yī)生值班室 B.病室、廁所 C.更衣室、庫(kù)房 D.走廊、化驗(yàn)室 E.治療室、配餐室 13.穿脫隔離衣時(shí)要避免污染的部位是 [ ] A.腰帶以上 B.袖口 C.胸前 D.衣領(lǐng) E.背部

14.屬于中效化學(xué)消毒劑的是 [ ] A.碘伏 B.甲醛 C.氯己定 D.過(guò)氧化氫 E.過(guò)氧乙酸 15.無(wú)菌技術(shù)操作中防止交叉感染的措施是 [ ] A.操作環(huán)境寬敞、清潔 B.操作前洗手、戴口罩

C.無(wú)菌物品疑有污染立即更換 D.無(wú)菌物品按滅菌先后順序排放 E.一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用

16.鋪好的無(wú)菌盤有效期不超過(guò) [ ] A.4 小時(shí) B.5 小時(shí) C.6 小時(shí) D.8 小時(shí) E.10小時(shí)

17.使用無(wú)菌容器正確的操作方法是 [ ] A.蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥 B.物品取出后，未污染可放回容器內(nèi) C.手指不可觸及容器內(nèi)面 D.開蓋15分鐘內(nèi)蓋好，以免污染 E.手握容器邊緣，以便持物牢靠

l8.護(hù)理程序中最基礎(chǔ)的步驟是 [ ] A.護(hù)理評(píng)估 B.護(hù)理診斷 C.護(hù)理計(jì)劃 D.護(hù)理措施 E.護(hù)理評(píng)價(jià)

19.下列不屬于收集的病人資料是 [ ] A.病人的年齡、民族、職業(yè) B.病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

C.病人的過(guò)敏史、婚育史 D.家庭成員的婚戀史 E.生括狀況和自理程度 20.食用低鹽飲食時(shí)，成人每日攝入的食鹽量不超過(guò) [ ] A.0.5g B.2g C.3g D.5g E.6g 21.醫(yī)院飲食中，屬于基本飲食的是 [ ] A.低脂飲食 B.低鹽飲食 C.低膽固醇飲食 D.無(wú)鹽飲食 E.流質(zhì)飲食

22.正確的飲食護(hù)理措施是 [ ] A.喂食時(shí)先喂流質(zhì)食物 B.根據(jù)病人要求發(fā)放飯菜

C.病人在單獨(dú)雅致的環(huán)境進(jìn)餐 D.疼痛者餐前l(fā)0min給止痛劑 E.餐前暫停非急需的治療和檢查

23.關(guān)于飲食護(hù)理的敘述，正確的是 [ ] A.疼痛時(shí)，宜于餐前l(fā)0min給予止痛劑

B.因病情需要，食譜可不考慮病人的飲食習(xí)慣 C.臥床病人取仰臥位進(jìn)食 D.可隨意食用家屬帶來(lái)的食物 E.給雙目失明病人喂食，應(yīng)先告之食品名稱

24.鼻飼法不適用于 [ ] A.口腔疾患病人 B.食道狹窄病人 C.拒絕進(jìn)食病人 D.早產(chǎn)兒 E.禁食病人

25.屬于長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的是 [ ] A.一級(jí)護(hù)理 B.高蛋白飲食 C.去痛片1# 96h prn D.安定 5mg sos E.地高辛0.25mg qd 26.醫(yī)囑的處理，正確的是 [ ] A.先臨時(shí)后長(zhǎng)期 B.先長(zhǎng)期后臨時(shí) C.先緩后急 D.先簽名后核對(duì) E.一般情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑

27.可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的疾病是 [ ] A.膀胱炎 B.膀胱結(jié)核 C.急性腎炎 D.妊娠壓迫 E.膀胱造瘺

28.為解除便秘進(jìn)行大量不保留灌腸時(shí)液體的溫度為 [ ] A.28℃～32℃ B.33℃～35℃ C.36℃～38℃ D.39℃～41℃ E.42℃～45℃

29.上消化道出血時(shí)，糞便常呈現(xiàn) [ ] A.暗紅色 B.鮮紅色 C.柏油樣 D.陶土樣 E.果醬樣

30.患者女性，50歲。近日來(lái)經(jīng)常便秘護(hù)士告訴其多吃水果能幫助通便。水果中能起通便作用的營(yíng)養(yǎng)素是

[ ] A.碳水化合物 B.纖維素 C.維生素 C D.蛋白質(zhì) E.水果內(nèi)膠原物質(zhì) 31.多尿是指24h尿量超過(guò) [ ] A.400m1 B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml 32.子宮切除術(shù)術(shù)前留置導(dǎo)尿管的主要目的是 [ ] A.防止術(shù)后尿潴留 B.避免影響腹式呼吸 C.避免術(shù)中誤傷膀胱 D.減輕手術(shù)切口張力 E.避免術(shù)中出現(xiàn)尿失禁

33.保留灌腸時(shí)藥液量應(yīng)不超過(guò) [ ] A.500ml B.400ml C.300ml D.200ml E.100ml 34.觀察呼吸機(jī)工作是否正常，下列做法不妥的是 [ ] A.各管道連接是否緊密 B.隨時(shí)檢查有無(wú)脫落

C.各參數(shù)是否與病情符合 D.發(fā)現(xiàn)異常情況停止使用 E.及時(shí)檢查有無(wú)漏氣 35.雙側(cè)瞳孔縮小見于 [ ] A.腦疝 B.臨終狀態(tài) C.硬膜外血腫 D.阿托品中毒 E.氯丙嗪中毒

36.對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者吸氧應(yīng)采用 [ ] A.高流量、高濃度持續(xù)給氧 B.高流量、高濃度間斷給氧 C.低流量、低濃度持續(xù)給氧 D.低流量、低濃度間斷給氧 E.高濃度、低濃度交替給氧 37.為中毒患者洗胃前重要評(píng)估內(nèi)容的是 [ ] A.意識(shí)狀態(tài) B.合作程度 C.毒物種類 D.中毒時(shí)間 E.口鼻黏膜情況

38.適用于嬰幼兒的吸氧方式是 [ ] A.鼻塞法 B.面罩法 C.鼻導(dǎo)管法 D.漏斗法 E.氧氣枕法

39.面罩給氧法，氧氣流量一般為 [ ] A.2L/min B.3L/min C.4L/min D.5L/min E.6L/min 40.人工呼吸器的直接作用是 [ ] A.供給低濃度氧，刺激生命中樞興奮 B.維持和增加肺通氣量，糾正低氧血癥 C.供給二氧化碳，維持機(jī)體酸堿平衡 D.排出二氧化碳，興奮化學(xué)感受器 E.排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉

4l.為患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在小于 [ ] A.10s B.15s C.20s D.25s E.30s 42.患者男性，65 歲。因患肺心病，咳嗽、氣短、紫紺，用鼻塞法持續(xù)給氧，鼻塞應(yīng) [ ] A.每 4～6h 更換一次 B.每7～8h更換一次

C.每9～10h更換一次 D.每班更換一次 E.每日更換一次

43.測(cè)血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平位上。坐位時(shí)肱動(dòng)脈的位置應(yīng) [ ] A.平第二肋軟骨 B.平第三肋軟骨 C.平第四肋軟骨 D.平第五肋軟骨 E.平第六肋軟骨

44.進(jìn)行尸體護(hù)理的依據(jù)是 [ ] A.應(yīng)家屬要求 B.家屬結(jié)賬后 C.物品各齊后 D.護(hù)士長(zhǎng)安排 E.死亡診斷書

45.被肝炎病毒污染的物品應(yīng)選用的浸泡溶液是 [ ] A.3％過(guò)氧化氫溶液 B.含有效氯 0.2％溶液 C.2％碘酊溶液 D.4％氯己定溶液 E.70％酒精溶液

46.患者男性，63歲。因晚期食管癌入院，病人情緒不穩(wěn)，多次請(qǐng)求醫(yī)生盡快為其復(fù)查，逢人便 講“我身體一直很好，肯定是搞錯(cuò)了”，病人此時(shí)的心理反應(yīng)處于 [ ] A.否認(rèn)期 B.憤怒期 C.協(xié)議期 D.憂郁期 E.接受期

47.執(zhí)行給藥原則中，首要的是 [ ] A.遵醫(yī)囑給藥 B.給藥途徑要準(zhǔn)確 C.給藥時(shí)間要準(zhǔn)確 D.注意用藥不良反應(yīng) E.給藥中要經(jīng)常觀察療效

48.下列用藥指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是 [ ] A.發(fā)汗藥服后多飲水 B.磺胺藥服后少飲水 C.止咳糖漿服后不飲水 D.強(qiáng)心苷類服前測(cè)脈率 E.硫酸亞鐵合劑用吸管吸服

49.超聲霧化器的工作特點(diǎn)正確是 [ ] A.霧滴小而均勻，可到達(dá)支氣管末端 B.超聲波發(fā)生器輸出超聲波聲能

C.晶體換能器能轉(zhuǎn)化高頻電能 D.霧量大小固定，不必調(diào)節(jié) E.用氧量小，節(jié)約資源 50.注射時(shí)防止感染的主要措施是 [ ] A.選擇無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭 B.注意藥物配伍禁忌

C.皮膚消毒直徑在5cm以上 D.不可在硬結(jié)、疤痕處進(jìn)針 E.不可使用有色、混濁的藥物

51.給藥的次數(shù)和時(shí)間取決于 [ ] A.病情輕重 B.藥物理化性質(zhì) C.藥物的半衰期 D.藥物的刺激性 E.藥物的毒副作用 52.備口服藥時(shí)正確的是 [ ] A.先各液體藥再備固體藥 B.取固體藥時(shí)倒入量杯中 C.取液體藥時(shí)不可搖動(dòng)液體 D.用量杯時(shí)刻度線與視線平E.不足lml液體用注射器抽

53.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)至 [ ] A.1.0 L/min B.2.0～3.0L/min C.4.0～5.0 L/min D.5 0～5.5 L/min E.6.0～8.0 L/min 54.靜脈注射操作正確的是 [ ] A.在穿刺部位上方3cm處扎緊止血帶 B.用左手拇指繃緊靜脈上端皮膚 C.進(jìn)針角度與皮膚呈 15°～30°角 D.刺入皮膚后即緩慢注入藥液 E.拔針時(shí)動(dòng)作宜慢

55.為病人進(jìn)行臀大肌注射時(shí)，最佳體位是 [ ] A.側(cè)臥位，下腿伸直，上腿彎曲 B.側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲 C.側(cè)臥位，兩腿伸直 D.平臥位，兩腿彎曲 E.俯臥位，兩腳跟相對(duì)

56.對(duì)輸血目的的描述。錯(cuò)誤的是 [ ] A.糾正低蛋白血癥 B.補(bǔ)充血紅蛋白 C.維持酸堿平衡 D.補(bǔ)充循環(huán)血量 E.預(yù)防及控制出血 57.患者女性，38歲，進(jìn)行鎖骨下靜脈輸液時(shí)，突然主訴胸部異常不適并出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的“水泡音”，應(yīng)考慮病人發(fā)生了 [ ] A.過(guò)敏反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.右心衰竭 D.空氣栓塞 E.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 58.輸入異型血即可發(fā)生溶血反應(yīng)通常的輸血量是 [ ] A.40～50ml B.30～35ml C.20～25ml D.10～15ml E.l～5ml 59.血清標(biāo)本的采集，正確的方法是 [ ] A.準(zhǔn)備抗凝試管 B.準(zhǔn)備酒精燈 C.進(jìn)餐后抽血 D.血液注入后輕輕搖動(dòng)試管 E.取下針頭血液沿試管壁緩慢注入

60.下列血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目需各抗凝試管的是 [ ] A.血鈉 B.尿素氮 C.堿性磷酸酶 D.黃疸指數(shù) E.膽固醇

61.用冰槽頭部降溫時(shí)肛溫應(yīng)維持在 [ ] A.30℃ B.31℃ C 32℃ D.33℃ E.34℃

62.為高熱病人使用乙醇拭浴法降溫時(shí)正確的方法是 [ ] A.乙醇的濃度為 50％～70％ B.冰袋置于頭部，熱水袋置于足部 C.拍拭四肢、胸背部及腹股溝處 D.拭浴后1h測(cè)體溫并劃在體溫單上 E.乙醇的溫度為40℃～45℃

63.下列符合鋪備用床操作要求的是 [ ] A.應(yīng)節(jié)力，避免腰部過(guò)度彎曲 B.大單先鋪床尾再鋪床頭 C.蓋被齊床沿向外折成筒形 D.枕套接縫向下、開口向門 E.先鋪遠(yuǎn)側(cè)再鋪近側(cè)

64.病人在門診候診時(shí)，突感腹痛難忍，出冷汗，四肢冰冷，門診護(hù)士應(yīng)該 [ ] A.讓病人平臥候診 B.給與鎮(zhèn)痛劑

C.安排患者提前就診 D.請(qǐng)醫(yī)生加速診查就診者 E.進(jìn)行心理安慰 65.護(hù)士在急診搶救病人時(shí)，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，正確的是 [ ] A.邊執(zhí)行，邊向醫(yī)生復(fù)述 B.向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行 C.醫(yī)生復(fù)述一遍后，立即執(zhí)行 D.即執(zhí)行，搶救完畢后補(bǔ)寫醫(yī)囑 E.立即執(zhí)行，不需補(bǔ)寫醫(yī)囑

66.休養(yǎng)的最適宜環(huán)境是 [ ] A.冬眠病人病室溫度在18℃～20℃ B.產(chǎn)婦病室不能開窗通風(fēng)，以免產(chǎn)婦著涼 C.管切開病人室內(nèi)濕度是35％ D.破傷風(fēng)病人室內(nèi)光線應(yīng)充足，避免音響 E.哮喘病人房間應(yīng)擺放鮮花使環(huán)境優(yōu)美

67.搬運(yùn)腰椎骨折病人時(shí)護(hù)士適宜采取 [ ] A.挪移法 B.一人法 C.二人法 D.三人法 E.四人法

68.下列病人中，入院時(shí)可免浴的是 [ ] A.慢性支氣管炎病人 B.急性扁桃體炎病人 C.高血壓病人 D.急性心肌梗死病人 E.膽結(jié)石特手術(shù)病人

69.需要實(shí)施特級(jí)護(hù)理的病人是 [ ] A.昏迷病人 B.置心臟起搏器病人

C.復(fù)雜疑難大手術(shù)病人 D.高位截癱病人 E.尿毒癥病人 70.醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理工作主要包括基礎(chǔ)護(hù)理和 [ ] A.護(hù)理科研 B.社區(qū)保健 C.護(hù)理管理 D.專科護(hù)理 E.護(hù)理教育

7l.健康的含義是指不但沒有軀體疾病，還要有 [ ] A.良好的生理狀態(tài)和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力 B.良好的心理狀態(tài)和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力 C.良好的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)和較強(qiáng)的生活能力 D.完整的生理心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力 E.較強(qiáng)的生理功能和心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力

72.患者女性，30歲。診斷為再生障礙性貧血，檢查發(fā)現(xiàn)唇及口腔粘膜有散在瘀點(diǎn)，輕觸出血，護(hù)士為其行口腔護(hù)理應(yīng)特別注意 [ ] A.先取下義齒 B.夾緊棉球 C.動(dòng)作輕柔 D.禁忌漱口 E.患處涂冰硼散 73.一護(hù)士在與病人交談時(shí)，使用了病人難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，從而阻礙了溝通，這違反了語(yǔ)言的[ ] A.情感性 B.保密性 C.規(guī)范性 D.理解性 E.有效性

74.患者女性.40歲。患心臟病多年，最近服用洋地黃類藥物治療時(shí)出現(xiàn)黃視現(xiàn)象。此時(shí)患者最容易出現(xiàn)的脈搏是 [ ] A.速脈 B.間歇脈 C.洪脈 D.奇脈 E.絲脈

75.患兒男，3歲。因急性細(xì)菌性痢疾，高熱，每日排膿血樣便8～9次。現(xiàn)對(duì)病人的糞便進(jìn)行消毒處理，漂白粉與糞便的比例是 [ ] A.1：2 B.1：3 C.1：4 D.1：5 E.1：6 76.患者男性，35歲。在高溫下持續(xù)工作10h，現(xiàn)意識(shí)不清入院。患者皮膚濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)速，體溫 37.2℃心率116次/分，此時(shí)首優(yōu)護(hù)理診斷是 [ ] A.有感染的危險(xiǎn) B.清理呼吸道無(wú)效 C.知識(shí)缺乏 D.體溫過(guò)高 E.體液不足

77.患者男性，62歲。因浮腫、蛋白尿入院，臨床診斷為腎病綜合征。該病人的飲食可選用 [ ] A.高蛋白飲食 B.高熱量飲食 C.低蛋白飲食 D.低脂肪飲食 E.膽固醇飲食

78.患者男性,65歲。因外傷入院,病人臥床不起且不能控制排便,多次污染床單,其護(hù)理重點(diǎn)是 [ ] A.提供隱蔽的排便環(huán)境 B.增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白飲食 C.護(hù)肛周皮膚，防止壓瘡 D.病人攝入足夠的液體 E.察糞便性質(zhì)、顏色與量

79.者女性，30歲。扁桃腺炎，注射青霉素后第l0天自覺皮膚瘙癢，腹痛。體檢；T37.8℃，膝關(guān)節(jié)腫痛，全身淋巴結(jié)腫大，患者可能發(fā)生 [ ] A.膚過(guò)敏反應(yīng) B.化道過(guò)敏反應(yīng) C.血清病型反應(yīng) D.節(jié)炎 E.過(guò)敏性休克 80.兒男，12歲。2周前曾經(jīng)患上呼吸道感染，近日出現(xiàn)肉眼血尿、眼瞼浮腫、面部腫脹、血壓150／90mmHg，為進(jìn)一步明確診斷，準(zhǔn)備留取24h尿做蛋白定量，應(yīng)加的防腐劑是 [ ] A.甲醛 B.甲苯 C.濃鹽酸 D.稀鹽酸 E.冰醋酸(81～83題共用題干)患者男性，62歲。因心力衰竭臥床3周，主訴骶尾部疼痛，護(hù)士仔細(xì)觀察后確認(rèn)是壓瘡的炎性浸潤(rùn)期。81.支持其判斷的典型表現(xiàn)是 [ ] A.患者主訴尾骶部疼痛、麻木感 B.骶尾部局部皮膚發(fā)紅、水腫 C.尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水泡

D.創(chuàng)面濕潤(rùn)，有膿液流出 E.傷口周圍有壞死組織

82.針對(duì)病人壓瘡表現(xiàn)，護(hù)士擬訂護(hù)理計(jì)劃，不妥的措施是 [ ] A.定時(shí)協(xié)助翻身 B.在無(wú)菌操作下抽出水泡內(nèi)液體 C.將水泡表皮輕輕剪去 D.創(chuàng)面涂消毒液，用無(wú)菌紗布包扎 E.身體空隙處墊軟枕

83.對(duì)重病人進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意 [ ] A.衛(wèi)生宣教 B.心理護(hù)理 C.床單位整理 D.是否舒適 E.觀察局部皮膚情況(84～85題共用題干)患者男性，30歲。發(fā)熱待查入院。入院后查體溫39.8℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，24h體溫波動(dòng)在1℃以上，最低體溫仍超過(guò)正常水平，持續(xù)3天不退熱。

84.患者的熱型呈 [ ] A.弛張熱 B.間歇熱 C.稽留熱 D.不規(guī)則熱 E.雙峰熱

85.物理降溫時(shí)，宜采用 [ ] A.頭置冰袋或冰囊 B.頭戴冰帽或置冰槽 C.頭部冷濕敷 D.4℃生理鹽水灌腸 E.30％乙醇擦拭(86～87題共用題干)患者男性，25歲。在工作中不慎被生銹鐵釘刺傷左足底，傷口較深，來(lái)院治療。醫(yī)生對(duì)傷口處理后，要求做破傷風(fēng)抗毒素注射，護(hù)士在詢問(wèn)時(shí)得知病人半月前曾用過(guò)此藥。

86.護(hù)士仍然需要做過(guò)敏試驗(yàn)的原因是用藥超過(guò) [ ] A.3d B.4d C.5d D.6d E.7d 87.皮試結(jié)果陽(yáng)性。在脫敏注射過(guò)程中病人出現(xiàn)輕微反應(yīng)，待反應(yīng)消退后護(hù)士應(yīng)采取的措施是 [ ] A.按原計(jì)劃注射 B.延長(zhǎng)每?jī)纱巫⑸溟g隔時(shí)間 C.減少每次注射劑量，縮短間隔時(shí)間 D.增加每次注射劑量，延長(zhǎng)間隔時(shí)闖 E.減少每次注射劑量，增加注射次數(shù)(88～90題共用題干)患者男性，72歲。胃癌晚期，不能進(jìn)食，給予脂肪乳、氨基酸等輸入。I周后注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹、發(fā)紅，病人主訴有疼痛感。

88.為病人輸液的主要目的是 [ ] A.維持晶體滲透壓 B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能 C.輸入藥物起治療作用 D.增加血容量維持血壓 E.利尿減少循環(huán)血量

89.病人發(fā)生靜脈炎的原因是 [ ] A.輸液速度過(guò)快 B.輸液量過(guò)大 C.溶液含有致熱物質(zhì) D.長(zhǎng)期輸入高濃度溶液 E.輸液速度過(guò)慢

90.防治靜脈炎的正確方法是 [ ] A.放低患肢 B.超聲波治療 C.增加患肢活動(dòng) D.保留靜脈置管 E.95％乙醇局部濕熱敷

二、填空題：

1.WHO指出“護(hù)士為護(hù)理的專業(yè)工作者，其唯一的任務(wù)就是幫助病人______，幫助健康的人______”。2.護(hù)理工作不只為病人提供單純技術(shù)性照顧，還應(yīng)該為病人提供______護(hù)理。3.外環(huán)境是指人體所處的環(huán)境，由______和______所組成。4.個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺稱為______。5.醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷是______。6.醫(yī)院感染的對(duì)象主要為______。

7.光照消毒法，又稱______消毒法，主要利用______的殺菌作用，使菌體蛋白光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

8.無(wú)菌持物鉗和存放容器要定期消毒，浸泡保持時(shí)，一般病房可______天更換一次，干燥保持可持續(xù)使用______h。

9.口腔厭氧菌感染時(shí)宜選擇______溶液漱口。

10.病人進(jìn)行淋浴或盆浴之前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫到______℃以上，水溫維持在______℃。11.造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中，有三個(gè)主要物理力即______、______和______。12.要得到有效的休息，必須滿足三個(gè)條件：①______；②______；③______。13.睡眠失調(diào)中最常見的一種是______。

14.心動(dòng)過(guò)速是指成人在安靜狀態(tài)下脈率在于______次/分。15.平均動(dòng)脈壓等于______加______。

16.高血壓是指成人在安靜狀態(tài)下收縮壓≥______mmHg,舒張壓≥______mmHg。17.呼吸過(guò)速是指呼吸頻率超過(guò)______次/分。

18.氧氣筒筒內(nèi)可耐高壓達(dá)______Mpa的氧,可容納氧氣約______L。

19.大量不保留灌腸時(shí)肛管插入直腸約______cm,保留灌腸時(shí)肛管插入直腸約______cm,肛管排氣時(shí)肛管插入直腸約______cm。

20.新鮮血是指在______℃冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在______的血液。

二、名詞解釋：

1.醫(yī)源性損傷 2.次生環(huán)境 3.舒適 4.疼痛 5.分級(jí)護(hù)理 6.消毒 7.滅菌 8.無(wú)菌技術(shù) 9.保護(hù)性隔離 10.睡眠 11.間歇脈 12.肺牽張反射 13.畢奧呼吸 14.試驗(yàn)飲食 15.腦死亡

三、簡(jiǎn)答題：

1.自然環(huán)境中影響健康的因素有哪些？ 2.護(hù)理工作中運(yùn)用人體力學(xué)的原則有哪些？ 3.簡(jiǎn)述舒適涉及哪些方面？ 4.簡(jiǎn)述半坐臥位的適應(yīng)范圍。5.醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？ 6.簡(jiǎn)述應(yīng)用過(guò)氧乙酸的注意事項(xiàng)。7.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的治療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 8.冷療的禁忌有哪些？ 9.簡(jiǎn)述臨床輸血的目的。10.簡(jiǎn)述標(biāo)本采集的原則。11.簡(jiǎn)述醫(yī)療護(hù)理文件記錄的意義。12.簡(jiǎn)述超聲霧化的目的。

四、病例分析題：

1.周先生，70歲，肺癌晚期，已住院治療40多天，病情日益加重。患者近日情緒低落，沉默寡言，一個(gè)人時(shí)常落淚，表現(xiàn)出悲傷、沮喪等心情，并要求親朋好友見面，希望子女在床前陪伴照顧。

問(wèn)：（1）患者的心理反應(yīng)屬于哪個(gè)階段？

（2）針對(duì)患者的特殊心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？

2.患者，男性，33歲，在地里勞動(dòng)時(shí)，不慎被銹鐵釘刺傷左腳，來(lái)院就診。醫(yī)囑：破傷風(fēng)抗毒素肌內(nèi)注射。護(hù)士按要求進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為：皮丘紅腫、硬結(jié)直徑 ＞2cm,紅暈直徑＞4cm。

問(wèn)：（1）請(qǐng)判斷該患者的TAT皮試結(jié)果？應(yīng)該如何處理？（2）請(qǐng)列出具體的處理方法。

3.患者，女，32歲，已婚，女兒1歲5個(gè)月，因乳房腫塊住院，已進(jìn)行組織切片檢查，結(jié)果未知。患者主訴入院以來(lái)睡眠不好，平均每晚睡眠不足4h，且常被夜間病區(qū)聲響吵醒。

問(wèn)：（1）此患者睡眠不好的可能原因是什么？（2）你應(yīng)采取哪些方法促進(jìn)患者的睡眠？

4.女病人王某，三天前淋雨，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰液為白色粘痰，咳出費(fèi)力。近兩天，咳嗽后出現(xiàn)胸痛，并有呼吸困難。查體體溫39.8度，脈搏90次/分，呼吸24次/分。面容潮紅,呼吸費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)，口唇輕度紫紺。咳嗽時(shí)表情痛苦，皮膚觸之很燙，病人自述長(zhǎng)時(shí)間未咳出痰液，胸痛難忍。聽診肺部有濕羅音，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，胸片顯示有大片炎癥陰影。

問(wèn)：（1）為病人提出現(xiàn)存護(hù)理診斷(按照PSE公式敘述，進(jìn)行排序）；（2）制定護(hù)理目標(biāo)(長(zhǎng)期和短期均可)；（3）提出相關(guān)護(hù)理措施(簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn))。

參考答案

一、單項(xiàng)選擇題：

1.D 2.B 3.A 4.B 5.A 6.C 7.C 8.D 9.D 10.B 11.D 12.D 13.D 14.A 15.E 16.A 17.G 18.A 19.D 20.B 21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.A 27.A 28.D 29.C 30.B 31.E 32.C 33.D 34.D 35.E 36.C 37.C 38.B 39.E 40.B 41.B 42.E 43.C 44.E 45.B 46.A 47.A 48.B 49.A 50.C 51.C 52.D 53.E 54.C 55.B 56.C 57.D 58.D 59.E 60.B 61.D 62.B 63.A 64.C 65.B 66.A 67.E 68.D 69.C 70.D 71.D 72.C 73.C 74.B 75.D 76.E 77.A 78.C 79.C 80.B 81.C 82.C 83.E 84.A 85.E 86.E 87.E 88.B 89.D 90.E

二、填空題：

1.恢復(fù)健康 促進(jìn)健康 2.整體 3.自然環(huán)境 社會(huì)文化環(huán)境 4.舒適 5.跌倒 6.住院病人 7.輻射 紫外線 8.7 4～6 9.甲硝唑 10.22 40～45 11.壓力 剪切力 摩擦力

12.①充足的睡眠；②生理上的舒適；③心理上的放松 13.失眠

14.100 15.舒張壓 1/3脈壓（1/3收縮壓 2/3舒張壓）16.140 90 17.24 18.15 6000 19.7～10 15～20 15～18 20.4 1周之內(nèi)（7天之內(nèi)）

三、名詞解釋：

1.醫(yī)源性損傷：是指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害。2.次生環(huán)境：是在人為影響下形成的或經(jīng)人工改選了的自然環(huán)境。

3.舒適：是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。4.疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。5.分級(jí)護(hù)理：分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人自理能力不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理。6.消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程。

7.滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過(guò)程。8.無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。

9.保護(hù)性隔離：是免疫功能極度低下的少數(shù)極易感染者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。10.睡眠是指周期性發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周期的環(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。11.間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一個(gè)較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱為間歇脈。

12.肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱為肺牽張反射。

13.畢奧呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。14.試驗(yàn)飲食：指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助疾病的診斷高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。

15.腦死亡：即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。

四、簡(jiǎn)答題：

1.答：自然環(huán)境中影響健康的因素有：

（1）自然的地質(zhì)地貌及氣候的影響。

（2）環(huán)境污染的影響：①大氣污染；②水體污染；③噪音污染；④輻射污染。

2.答：運(yùn)用人體力學(xué)的原則有：（1）利用杠桿作用；（2）擴(kuò)大支撐面；（3）降低重心；

（4）減少身體重力線的偏離；（5）盡量使用大肌肉或多肌群；（6）用最小的肌力做功。3.答：舒適涉及的方面有：（1）生理舒適。（2）心理舒適。（3）環(huán)境舒適。（4）社會(huì)舒適。

4.答：半坐臥位的適用范圍：（1）某些面部及頸部手術(shù)后的病人；（2）心肺疾病引起呼吸困難的病人；

（3）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人；（4）腹部手術(shù)后的病人；（5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

5.答：醫(yī)院感染的傳染途徑包括：

（1）接觸傳播：包括直接接觸和間接接觸。（2）空氣傳播；包括飛沫、飛沫核、菌塵傳播在種。（3）生物媒介傳播。（4）共同媒介傳播：傳播經(jīng)水源傳播，飲食傳播，注射、輸液、輸血傳播。

6.答：應(yīng)用過(guò)氧乙酸的注意事項(xiàng)有：

（1）過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)處，使用前測(cè)定有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用。（2）稀釋液現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）金屬制品及織物經(jīng)浸泡消毒后及時(shí)用清水沖洗干凈。（4）溶液有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。

（5）消毒被血液、膿液污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。

7.答：壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的治療護(hù)理要點(diǎn)：

（1）此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。（2）主要措施增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。

（3）根據(jù)病人情況可于局部皮膚涂2%碘酊，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚干燥程度，并起消毒和收斂作用。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

8.答：冷療的禁忌有以下幾個(gè)方面：（1）局部血液循環(huán)不良；（2）慢性炎癥或深部化膿性病灶時(shí)；

（3）對(duì)冷過(guò)敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用；

（4）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處；心前區(qū)；腹部；足底。

9.答：靜脈輸血的目的有：（1）補(bǔ)充血容量；（2）補(bǔ)充血紅蛋白；（3）補(bǔ)充血小板和各種凝血因子；

（4）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體；（5）補(bǔ)充白蛋白。

10.答：標(biāo)本采集的原則有：（1）按照醫(yī)囑采集標(biāo)本；（2）采集前做好充分準(zhǔn)備；（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；

（4）正確采集標(biāo)本；（5）及時(shí)送檢。

11.答：醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義有：（1）有利于信息交流；（2）提供評(píng)價(jià)依據(jù)；

（3）提供教學(xué)與科研資料；（4）提供法律依據(jù)。

12.答：超聲霧化吸入法的目的有：（1）濕化氣道、改善通氣功能；（2）預(yù)防、控制呼吸道感染；

（3）解除支氣管痙攣；（4）治療肺癌。

五、病案分析題： 1.答：（1）憂郁期。

（2）護(hù)理措施：①護(hù)理人員多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其宣泄情感。

②給予精神支持，滿足合理要求。③注意安全，及時(shí)觀察，防止意外。④協(xié)助和鼓勵(lì)病人保持身體的清潔與舒適。

2.答：（1）該患者TAT皮試結(jié)果：陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。

（2）具體處理措施：將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml(余量)，每次均用生理鹽水稀釋至1ml，肌內(nèi)注射，每次注射后觀察20分鐘，如無(wú)反應(yīng)即注射下一次。如有反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減少每次的注射量，增加注射次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間；如反應(yīng)重或出現(xiàn)過(guò)敏性休克者，應(yīng)停止注射，并按按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救。3.答：（1）影響該患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房腫塊是結(jié)果未知，擔(dān)心小孩。

②環(huán)境因素：對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，環(huán)境不安靜。

（2）促進(jìn)睡眠的措施：①創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。②滿足病人的睡眠習(xí)慣。③合理安排護(hù)理措施。

④加強(qiáng)心理護(hù)理。⑤合理使用藥物。

⑥針對(duì)睡眠不足的原因進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。⑦做好健康教育。

4.答：（1）護(hù)理診斷：

①氣體交換受損：病人呼吸急促，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，與通換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無(wú)效：病人長(zhǎng)時(shí)間未咳出痰液，肺部有濕羅音，與疼痛不敢咳嗽有關(guān)。③體溫過(guò)高：T 39.8℃ ,面色潮紅皮膚觸之發(fā)熱，與肺部感染有關(guān)。

④疼痛：病人自訴胸痛難忍，不敢咳嗽，翻身時(shí)表情痛苦，與炎癥累及胸膜有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：

①一周后，病人自訴呼吸費(fèi)力消失，SaO2 95%以上。②三天后，病人可輕松將痰液咳出。③2小時(shí)后病人經(jīng)物理降溫體溫降至 39℃。④三天后病人疼痛緩解，表情輕松。（3）護(hù)理措施：

1）氣體交換受損的護(hù)理措施:吸氧、取半坐臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：

①指導(dǎo)有效咳嗽的方法；②叩背；③霧化吸入；④必要時(shí)吸痰。

3）體溫過(guò)高的護(hù)理措施：①每30分鐘測(cè)一次體溫；②給予心理護(hù)理；③保暖；④物理降溫；

⑤補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；⑥皮膚護(hù)理；⑦臥床休息。

（4）疼痛的護(hù)理措施：①分散注意力；②安置舒適體位；③消除病人緊張情緒；

④遵醫(yī)囑給予止痛劑。