第一篇：生命體征監測技術

三、生命體征監測技術(一)工作目標。

安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據。(二)工作規范要點。

1．告知患者，做好準備。測量生命體征前3 0分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。

2．對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當的體溫測量方法或在床旁協助患者測量體溫。

3．測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—1 O分鐘后取出。4．測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5．測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

6．發現體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7．體溫計消毒方法符合要求。

8．評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。9．測脈搏時協助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。

10．一般患者可以測量3 0秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11．發現有脈搏短絀，應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。

12．測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量3 0秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規則者測量1分鐘。13．觀察患者呼吸頻率、節律、幅度和類型等情況。

14．危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數。15．測量血壓時，協助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。

17．正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1-2分鐘后重新測量。18．測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。

19．長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20．結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。

21．將測量結果告訴患者／家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫師溝通并處理。生命體征監測技術

體溫的測量

（一）目的

1.測量、記錄患者體溫。

2.監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。

(2)評估患者適宜的測溫方法。2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

(3)測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。(4)測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕 輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數，消毒體溫計。3.指導患者：

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口 溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。

(2)根據患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。

（三）注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。3.發現體溫和病情不符時，應當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進汞的排泄。

脈搏的測量

（一）目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點:(1)協助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核 實后，報告醫師。3.指導要點：

(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。

(2)根據患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。

（三）注意事項

1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩定后測量。2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。

呼吸的測量(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。2.監測呼吸變化。

（二）實施要點 １.評估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數1分鐘。

（三）注意事項

1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩定后測量。3.呼吸不規律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。

血壓的測量

（一）目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2.監測血壓變化，間接了解循環系統的功能狀況。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點：(1)檢查血壓計。

(2)協助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

(3)驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。(7)記錄血壓數值。3.指導患者：

(1)告知患者測血壓時的注意事項。

(2)根據患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。

（三）注意事項

1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。

第二篇：護理生命體征監測技術規范

護理生命體征監測技術規范

（一）工作目標。

安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據。

（二）工作規范要點。

1.告知患者，做好準備。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。

2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當的體溫測量方法或在床旁協助患者測量體溫。

3.測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5-10分鐘后取出。

4.測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5.測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

6.發現體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7.體溫計消毒方法符合要求。

8.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。

9.測脈搏時協助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。

10.一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11.發現有脈搏短絀，應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。12.測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規則者測量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節律、幅度和類型等情況。14.危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數。

15.測量血壓時，協助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

16.選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1-2分鐘后重新測量。

18.測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。

19.長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

20.結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫師溝通并處理。

（三）結果標準。

1.護士測量方法正確，測量結果準確。2.記錄準確，對異常情況溝通及時。

第三篇：生命體征監測的護理操作方法

生命體征監測技術

體溫的測量

（一）目的：

1、測量記錄患者體溫。

2、監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）用物準備：

1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。

2、物品準備:治療盤內放體溫計、紗布、彎盤、秒表、記錄單、筆、必要時準備潤滑劑衛生紙等。

（三）操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，核對床號、姓名。根據患者病 情、年齡等確定合適的測體溫方法及體位。

2、測腋窩時擦凈腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋下，貼緊皮膚，囑病人屈臂過胸5---10分鐘后取出。

3、測口溫時，應將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口3分鐘后取出。

4、測肛溫時應先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3----4㎝，3分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門，蓋好被子取舒適臥位。

5、讀取體溫數，記錄結果，將體溫計放于彎盤內待消毒。

（四）注意事項

1、測體溫前應檢查體溫計有無破損，水銀柱是否甩至35℃以下。

2、嬰幼兒意識不清或不合格的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。

3、如有影響測體溫的因素時，應推遲30分鐘測量。

4、發現體溫和病情不符時應當復測。

5、極度消瘦患者不宜測腋溫。

6、若患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進汞的排泄。

脈搏的測量

（一）目的：

1、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2、監測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）用物準備

1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準備:計秒手表、記錄單、筆、聽診器。

（三）操作程序

1、協助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。

2、以食物、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以接觸到脈搏搏動為宜。

3、一般患者可以測量30秒，測得的脈搏乘以2記錄，脈搏異常的患者應測1分鐘。

（四）注意事項

1、測量前病人應保持在安靜狀態下，否則休息30分鐘后測量。

2、脈搏短絀的患者，應由兩人測量，一人數脈搏，一人聽心率，同時數1分鐘，以分式記錄，心率∕脈搏∕分。

3、嬰幼兒有心臟疾病，使用毛地黃藥物的病人，用聽診器聽計心跳次數，測量1分鐘記錄。

呼吸的測量

（一）目的：

1、測量患者的呼吸頻率

2、監測呼吸變化

（二）用物準備

1、個人準備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準備：秒表、記錄單、筆、棉球。

（三）操作程序

1、將手放在病人橈動脈，似數脈搏狀。

2、觀察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測量30秒乘以2記錄。

3、危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吸動情況，計數1分鐘。

（四）注意事項

1、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩定后測量。

3、呼吸不規則的患者及嬰兒應當測1分鐘。血壓的測量

（一）目的：

1、測量記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2、檢測血壓變化，間接了解循環系統的功能狀況。

（二）用物準備

1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準備：秒表、記錄單、筆、血壓計、聽診器。

（三）操作程序

1、檢查血壓計。

2、協助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點，肱動脈與

心臟在同一水平。

3、驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能

放入一指為宜，下緣距肘窩2—3㎝。

4、戴好聽診器，將其胸件放在肘窩內側，摸到肱動脈

搏動處固定。

5、打開水銀槽開關，關緊橡皮球氣門，握住輸氣球向 袖帶內打氣至肱動脈搏動消失。

6、緩慢松動氣門，使水銀柱緩緩下降。從聽診器中聽

到第一聲搏動，此時即為收縮壓。搏動聲突然變低

而弱或消失此時即舒張壓。

7、測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。

8、協助病人穿好衣袖，安置舒適體位。

9、記錄血壓數值即：收縮壓∕舒張壓。

（四）注意事項

1、測量前病人應保持安靜狀態下，有劇烈運動和情緒

激動時應休息30分鐘后再測。

2、保持測量者的視線與血壓計刻度平行。

3、對長期觀察血壓的患者應做到四定：定時間、定部

位、定體位、定血壓計。

4、為偏癱病人應從健側肢體測量，若上肢不便測量可

測下肢血壓，記錄時注明下肢血壓。

5、袖帶不宜過松或過緊，以免影響測得的準確性。

6、測量時應將血壓計放平，充氣不易過猛，勿使汞柱 超過玻璃管最高刻度。

7、測量完畢，應將袖帶氣體排盡，關閉水銀槽開關，將血壓計放在水平位置。

8、定期檢測血壓計。

9、如血壓過高或過低，不宜告訴病人，執行保護性醫 療原則。

第四篇：生命體征

第1題[單選題] 難度系數（一般）

為了準確觀察病人的血壓,測量時應盡量做帶四定（）

A：定時間,定部位,定體位,定血壓計 B：定時間,定部位,定血壓計,定人員 C：定時間,定部位,定血壓計,定記錄格式 D：定時間,定體位,定部位,定聽診器 E：定時間,定體位,定部位,定部位,定袖帶 參考答案：A

第2題[單選題] 難度系數（一般）

吸氣性呼吸困難主要是（）

A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支氣管部分梗阻 D：細支氣管部分梗阻 E：肺葉支氣管梗阻 參考答案：A

第3題[單選題] 難度系數（一般）

有關測量血壓的注意事項不正確的是（）

A：血壓計要定期檢查和校正 B：水銀柱里出現氣泡時可直接測量

C：如需重復測量血壓時汞柱應降到零點后在測 D：乳腺癌根治術后病人應在健側手壁上測量 E：須密切觀察血壓者應注意四定 參考答案：B 第4題[單選題] 難度系數（一般）

按發熱程度劃分,高熱是指口腔溫度在（）

A：40℃ B：38~38．9℃ C：39℃ D：39．1~41℃ E：41℃以上幾個 方面 參考答案：D

第5題[單選題] 難度系數（一般）

可出現脈搏短絀的疾病是（）

A：心臟病 B：心房纖顫 C：高熱 D：休克 E：大出血 參考答案：B

第6題[單選題] 難度系數（一般）

物理或藥物降溫后，需測體溫進行觀察的時間是（）

A：15分鐘 B：20分鐘 C：30分鐘 D：40分鐘 E：60分鐘 參考答案：C 第7題[單選題] 難度系數（一般）

高熱病員退熱期提示可能發生虛脫的癥狀是（）

A：皮膚蒼白，寒戰 B：頭暈，出汗，疲倦 C：脈搏呼吸漸慢，出汗 D：脈細數，四肢濕冷，出汗 E：惡心，無汗，乏力 參考答案：D

第8題[單選題] 難度系數（簡單）

李先生，男，50歲，收縮壓為160MMHG，舒張壓為90MMHG，血脂偏高，勞累后感到心前區疼痛，休息后可緩解，心電圖檢查T波倒置，診斷為冠心病收入心內科。有關該病人病情描述不正確的是（）

A：病人血壓為高血壓 B：病人血壓為臨界高血壓 C：病人脈壓增大 D：病人多有動脈硬化 E：選項E 參考答案：B

第9題[單選題] 難度系數（一般）

一垂危病人呼吸微弱不易觀察，測量呼吸時此時應采取何種方法觀察:（）

A：耳朵貼近病人口鼻處,聽其呼吸聲響 B：手背置病人鼻孔前,以感覺氣流 C：手按胸腹部,觀察其起伏次數 D：測脈率除以4,以測呼吸次數

E：用少許棉花置病人鼻孔前,觀察棉漂動次數 參考答案：E 第10題[單選題] 難度系數（一般）

王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114/min，心音強弱不等，心律不規則，脈搏細弱，且極不規則，此時護士應如何準確觀察脈搏與心率（）

A：先測心率，后測脈率 B：先測脈率，后測心率 C：兩人分別測脈率和心率

D：兩人分別測脈率和心率，但應同時起、止 E：一人測心率，一人測脈率 參考答案：B

第11題[單選題] 難度系數（一般）

屬于節律改變的呼吸是（）

A：鼾聲呼吸 B：呼吸緩慢

C：畢奧氏呼吸（間斷呼吸）D：蟬鳴樣呼吸 E：酸中毒呼吸 參考答案：C

第12題[單選題] 難度系數（一般）

體溫升高至39℃以上，持續數日，日差不超過1℃，見于（）

A：傷寒 B：瘧疾 C：流感選項E D：敗血癥 E：選項E 參考答案：A

第13題[單選題] 難度系數（一般）

袖帶太窄時（）

A：血壓測得的值偏高 B：血壓測得的值偏低 C：脈壓過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：A

第14題[單選題] 難度系數（一般）

脈壓增大常見于下列哪項疾病（）

A：心包積液 B：縮窄性心包炎 C：主動脈關閉不全 D：低血壓 E：主動脈狹窄 參考答案：C

第15題[單選題] 難度系數（一般）

呼吸和呼吸暫停交替出現稱為（）

A：陳施氏呼吸 B：畢奧氏呼吸 C：庫斯莫氏呼吸 D：浮淺式呼吸 E：鼾聲呼吸 參考答案：B

第16題[單選題] 難度系數（一般）

血壓的生理性變化,其哪一項是錯誤的:（）

A：睡眠不佳時,血壓可稍升高 B：傍晚血壓高于清晨 C：寒冷環境中血壓上升 D：高熱環境中血壓上升 E：45歲前的成年人中，男性血壓要比女性低 參考答案：D

第17題[單選題] 難度系數（一般）

測量體溫時下列哪鐘操作不妥（）

A：用消毒液浸泡的體溫計用紗布擦干 B：將水銀甩至35℃以下 C：口腔測溫放于舌面上 D：腋下測溫緊貼腋窩皮膚 E：直腸測溫滑水銀端 參考答案：C

第18題[單選題] 難度系數（一般）

“不規則熱”多見于（）

A：肺炎球菌肺炎 B：流行性感冒 C：敗血癥 D：傷寒 E：瘧疾 參考答案：B

第19題[單選題] 難度系數（一般）

護士需重復測量血壓，要驅凈袖帶內氣體，使汞柱降至“0”點，其目的是（）

A：避免連續加壓使肢體循環受阻 B：避免連續加壓使肢體循環加快 C：避免加壓過度給病人造成不適感 D：避免袖帶長時間接觸肢體造成不適 E：避免輸氣球沖壓過度造成氣球損壞 參考答案：A

第4題[單選題] 難度系數（一般）

正確測量血壓的方法應除外下列哪一項（）

A：測量前病人需休息片刻 B：袖帶松緊以能放入一指為宜 C：袖帶下緣應距肘窩2~3cm D：聽診器胸件置于肘窩距動脈2cm E：放氣以每秒4mmHg的速度使汞柱緩慢下降 參考答案：D 第6題[單選題] 難度系數（一般）

護理高熱病人不符合要求的是（）

A：病人臥床休息 B：冰袋放腋窩、頭頂部 C：每日測體溫4次

D：給予高熱量流質或半流質飲食 E：病情允許情況下多飲開水 參考答案：C 第11題[單選題] 難度系數（一般）

體溫上升期病人表現為:（）

A：畏寒、皮膚蒼白、無汗 B：畏寒、皮膚潮紅、多汗 C：畏寒．、皮膚潮紅、無汗 D：畏寒、皮膚蒼白、多汗 E：皮膚潮紅、出汗、少尿 參考答案：A

第12題[單選題] 難度系數（一般）

失血性休克病人的脈搏特征是（）

A：絀脈 B：奇脈 C：洪脈 D：絲脈 E：脈搏短絀 參考答案：D

第13題[單選題] 難度系數（一般）

水銀不足時（）

A：血壓測得的值偏高 B：血壓測得的值偏低 C：脈壓差過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：B

第14題[單選題] 難度系數（一般）

患者，男，63歲，高血壓冠心病史5年，入院血壓26/18kPa，經治療后稍有下降，但時有波動，患者精神緊張焦慮，護士措施中不妥的是（）

A：測得血壓偏高時應保持鎮靜 B：測后與原基礎血壓對照后做好解釋 C：安慰患者保持穩定樂觀的情緒 D：將血壓計刻度面向病人以便觀察 E：向病人解釋有關高血壓的保健知識 參考答案：D

第15題[單選題] 難度系數（一般）

測量體溫不正確的是（）

A：精神異常者不能用口腔測溫

B：面部做冷熱敷后因間隔30分鐘再測溫 C：心肌梗死的病人不應直腸測溫 D：腹瀉病人可以用直腸測溫 E：昏迷病人可以用直腸測溫 參考答案：D

第五篇：生命體征評估

1．體核溫度（core temperature）：是身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度。

2．發熱（fever）：又稱體溫過高，是指任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節障礙、致熱原作用于體溫調節中樞使調定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。一晝夜體溫波動在1℃以上也可稱為體溫過高。

3．稽留熱（constant fever）：是體溫持續在39～40℃左右，達數天或數周，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

4．弛張熱（remittent fever）：是體溫在39℃以上，24h內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

5．間歇熱（intermittent fever）：是體溫驟然升高至39℃以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發作。即高熱期和無熱期交替出現。見于瘧疾等。

6．不規則熱（irregular fever）：發熱無一定規律，且持續時間不定。見于流行性感冒，癌性發熱等。

7．間歇脈（intermittent pulse）：是指在一系列正常規則的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇）。

8．脈搏短絀（pulse deficit）：是指在單位時間內脈率少于心率。

9．潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：是一種呼吸由淺慢逐漸變為深快，然后再由深快轉為淺慢，再經一段呼吸暫停（5～20s）后，又開始重復以上的周期性變化，其形態就如潮水起伏。

10．間斷呼吸（Biots respiration）：是有規律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替，即呼吸和呼吸暫停現象交替出現。

11．體位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。

12．吸痰法（aspiration of sputum）：是指經口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法

1．人體主要的散熱器官是肝臟和骨骼肌，最主要的散熱部位是皮膚，當人體安靜狀態下處于氣溫較低環境中時，主要的散熱形式是輻射。2．人體的散熱方式有輻射，傳導，對流，蒸發

3．根據致熱原的性質和來源不同，發熱可分為感染性蒸發和非感染行蒸發 4．發熱的過程分體溫上升起

高熱持續期

退熱期

5．發熱的病人應給予高熱量

高蛋白

高維生素

易消化的流質或半流質食物。

6．物理降溫半小時后所測得的體溫用紅色圓圈，表示，并以紅色虛線與降溫前的溫度相連。

7．由于重力引起的代償機制，人體立位血壓高于 坐位血壓，坐位血壓高于 臥位血壓。

8．臨界高血壓的收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg。

9．測量血壓時，要做到四定:定時間

定部位

定體位

定血壓計.10．吸痰時，貯液瓶內吸出液不得超過2/3.每次吸引時間不超過15s.11．氧氣表是由壓力表

減壓器

流量表

濕化瓶

安全閥組成。

12．吸氣性呼吸困難的病人常有明顯的三凹癥，即胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙 出現凹陷。

79．高血壓病人突然倒地，呈昏迷狀態，可能有的呼吸異常是（abe）

A．呼吸緩慢

B．潮式呼吸

C．蟬鳴樣呼吸

D．深而規則的大呼吸

E．間斷呼吸 76．屬于節律改變的呼吸是（ae）

A．潮式呼吸

B．酸中毒呼吸

C．鼾聲樣呼吸

D．庫斯莫呼吸

E間斷呼吸 74．屬于防御性呼吸反射是（cd）

A．肺牽張放射

B．呼吸機本體感受性反射

C．咳嗽反射

D．噴嚏反射 E．化學性調節 70．非感染性發熱最常見的病因是（bcde）

A．風濕熱 B．無菌壞死組織的吸收 C．變態反應性疾病D．內分泌疾病 E．體溫調節中樞 機能失常

67．血壓測量值偏高的是（acd）

A．袖帶過松 B．袖帶過寬

C．放氣過慢

D．肱動脈低于心臟水平

E．血壓計的水銀量不足 66．發熱的伴隨癥狀有（quan）

A．寒戰

B．單純皰疹

C．關節腫痛

D．淋巴結腫痛

E．出血現象

64．測量肛溫時通常采用的體位（abc）

A．側臥位

B．俯臥位

C．屈膝仰臥位

D．截石位

E．膝胸臥位

61．對傷寒病人發熱的敘述正確的是（bd）

A．體溫升高時驟升

B．稽留熱

C．弛張熱

D．體溫升高時漸升

45．休克病人屬于（b）

A．低張性缺氧 B．循環性缺氧

C．組織性缺氧

D．血液性缺氧

E．嚴重貧血

43．下列敘述錯誤的是（c）

A．為成人吸痰使用的負壓為40.0～53.3kPa B．組織性缺氧氧療無效

C．若氣管切開吸痰，應先口鼻部 D．吸痰用物每班更換或每日更換1或2次 E．收集痰液時間宜在清晨 39．關于吸痰法，敘述錯誤的是（e）

A．病人頭部轉向一側

B．吸痰前，用少量生理鹽水試吸

C．手法：左右旋轉，向上提出

D．退出時，用生理鹽水抽吸沖洗

E．依次為吸盡，接著抽吸第二次

32．呼氣性呼吸困難常見于（a）

A．支氣管哮喘

B．氣管異物

C．肺纖維化

D．氣管阻塞

E．喉頭水腫

30．影響呼吸生理變化不正確的是（c）

A．通常年齡越小呼吸頻率越快

B．情緒緊張可使呼吸加快

C．血壓大幅升高可使呼吸加快加強

D．運動可使呼吸加深加快

E．環境溫度升高可使呼吸加深加快 29．以下哪項不屬于正常呼吸（d）

A．女性以胸式呼吸為主

B．呼吸與脈搏比例1:4 C．男性以腹式呼吸為主

D．兒童以胸式呼吸為主

E．正常成人呼吸頻率16～18次/分

28．黑-伯反射指（e）

A．肺擴張時，呼氣動作抑制產生吸氣

B．肺縮小時，呼氣動作終止產生呼氣

C．肺擴張時，吸氣動作興奮產生吸氣

D．肺縮小時，呼氣動作興奮產生呼氣

E．肺擴張時，吸氣動作抑制產生呼氣

1．下列對體溫的自主性調節，敘述錯誤的是（e）

A．外周溫度感受器是分布于皮膚、粘膜和內臟中的游離神經末梢

B．中樞溫度感受器分布于下丘腦、腦干、脊髓等部位

C．體溫調節中樞位于下丘腦

D．行為性體溫調節是以自主性體溫調節為基礎 E．中樞溫度感受器是分布于中樞的游離神經末梢

19．間歇脈可見于（c）

A．大出血

B．動脈硬化

C．洋地黃中毒

D．顱內壓增高

E．細菌感染

3肺炎病人體溫升高，血壓下降，應考慮是（c）

A．合并貧血

B．敗血癥

C．感染性休克

D．肺不張

21．血壓的外周阻力增加主要可使（b）

A．收縮壓升高

B．舒張壓升高

C．收縮壓降低

D．舒張壓降低

E．收縮壓與舒張壓都降低

23．關于血壓正常值不正確的是（e）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

23．關于血壓正常值不正確的是（d）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

26．坐位測血壓時肱動脈應平于（c）

A．第二肋

B．第三肋

C．第四肋

1．高熱持續期的特點及主要表現是什么？

散熱和產熱在較高的水平趨于平衡。主要表現是：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

2．簡述體溫測量的注意事項。

（1）測量體溫前，應清點體溫計的數量，并檢查是否完好，水銀柱是否在35℃以下。

（2）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量；腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量；直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死患者禁忌肛溫測量。

（3）嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，以防意外。

（4）若患者不慎咬碎體溫計時，首先應及時清除口腔內玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物, 加速汞的排出。

（5）避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。

（6）新入院患者每日測量體溫4次，連續測量3天，3天后體溫正常者改為每日測量2次。

（7）手術患者，術前1天8pm測量體溫，術后每日測溫4次，連續測量3天，體溫恢復正常改為每日測量2次。

3．簡述發熱患者的護理措施。

（1）降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫。

（2）加強病情觀察：包括生命體征、伴隨癥狀、原因及誘因、治療效果、尿量及體重變化。

（3）補充營養和水分：補充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食；多飲水，每日補充液量3000毫升。

（4）促進病人舒適：①臥床休息；②口腔護理；③皮膚護理。

（5）心理護理：注意病人的心理狀態，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒。

4．簡述測量血壓的注意事項。

（1）定期檢查、校對血壓計。

（2）對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

（3）發現血壓聽不清或異常，將水銀柱降至“0”點，稍等片刻后重測。必要時，作雙側對照。

（4）注意測壓裝置、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。

（5）一側肢體有疾患時，應在健側手臂上測量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應測量下肢血壓。

5．簡述體位引流的實施要點。

（1）病人患肺處于高處，引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。

（2）囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護理人員輕叩相應部位，提高引流效果。

（3）痰液粘稠不易引流時，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥，有利排痰。

（4）通常在空腹時進行，每次15～30分鐘，每日2～4次。

（5）監測，內容包括：①患者的反應，如出現頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應停止引流。②引流液的色、質、量，并予以記錄。如引流液大量涌出，應防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。

6．氧療的注意事項有哪些？

（1）用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

（2）嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好四防（防震、防火、防油、防熱）。

（3）使用氧氣時，應先調節流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離鼻導管與濕化瓶連接處，調節好流量再接上。

（4）常用濕化液有冷開水、蒸餾水，急性肺水腫用20%～30%乙醇。

（5）氧氣筒內氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充氣時發生爆炸。

（6）對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志。

（7）用氧過程中，應加強監測。

7．常見氧療副作用的原因及預防措施有哪些？

（1）氧中毒：導致的原因是長時間、高濃度的氧吸入導致肺實質的改變。預防措施：避免長時間、高濃度氧療及經常做血氣分析，動態觀察氧療的治療效果。

（2）肺不張：導致的原因是吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。預防措施：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：導致的原因是氧氣是一種干燥氣體，長期吸入后可導致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期給予霧化吸入，以此減輕刺激作用。

（4）晶狀體后纖維組織增生：導致的原因與吸入氧的濃度、持續時間有關。預防措施：應控制氧濃度和吸氧時間。

（5）呼吸抑制：導致的原因是低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高濃度的氧氣后，解除缺氧對呼吸的刺激作用所致。預防措施：對低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者應給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在60mmHg即可。

五、病例討論

1．某患者，女性，56歲，口溫在39～40℃波動，持續2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請問：

（1）患者屬于何種熱型？

（2）發熱的程度？

（3）對于發熱應采取哪些護理措施？

1．答：

（1）患者熱型屬于稽留熱。（2）發熱程度為高熱。

（3）護理措施：①降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫；②加強病情觀察；③補充營養和水分；④促進病人舒適；⑤心理護理。

2．患者李某，女，39歲，入院診斷為腦膜炎。檢查發現患者口唇粘膜發紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變為深快，然后再由深快轉為淺慢，經過一段呼吸暫停后，又開始上述變化。請問：

（1）患者屬于哪種呼吸？

（2）出現這種呼吸的機制是什么？

（1）患者呼吸屬于潮式呼吸。

（2）該種呼吸異常發生的機制是：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有缺氧嚴重，二氧化碳聚積到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復或加強。當聚積的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。