第一篇：院2014年第三季度整改報告

大悟縣城關鎮衛生院2014年 第三季度基本公共衛生工作整改報告

2014年10月23日，縣衛計局基本公共衛生考核小組對我院2014年第三季度基本公共衛生工作進行了考核。并就督導考核發現的問題進行了通報。院領導高度重視，就督導檢查中存在的問題認真總結。并就下一步工作進行了認真研究，召開了轄區村衛生室負責人會議，就督導檢查中提出的問題進行了通報和強調，并重點做好以下幾項工作：

1、對轄區內所有村衛生室進行統一規劃、統一設置；并明確各區功能，其中有“診斷室、藥房、輸液室、公衛科等”，并掛有標準標示牌。配備血壓計、聽診器、體重秤、卷尺、皮尺、視力表、血糖儀、試紙等相關設備。

2、規范開展基本公共衛生項目服務

1）規范居民健康檔案管理。及時更新居民健康檔案，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求填寫，查漏補缺，進一步完善檔案內容，并對所有檔案真實性進行核實，及時更新聯系方式，切實提高健康檔案的質量和真實性。

2）規范健康教育工作。根據我院實際情況有計劃開展健康教育活動，做到質量與數據雙保證。衛生院和衛生室及時開展健康教育講座，有針對性的開展個性化的健康教育知識講座。其次，規范健康教育工作記錄，杜絕弄虛作假，使各項健康教育活動達到《國家基本公共衛生服務規范（2011 版）》的要求。2014年10月30日

第二篇：院感整改報告

醫院感染管理整改報告

2016年1月，由省級衛生監督部門成立的檢查組對我院的醫院感染管理進行評審驗收中，發現諸多問題并提出監督整改意見，我院接到書面整改通知后，院領導高度重視，成立工作小組，根據《2015年河南省省直醫療衛生機構依法執業監督檢查整改意見書》中對我院提出的問題進行督促整改，現將醫院整改情況報告如下：

一、主要問題：

1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開使用有效期超過4小時，滅菌診療器械包裝外未標注有效期。

2、醫療廢物未實施有效封口，運輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設施不符合要求。

3、婦科使用的一次性使用標本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關索證資料。

二、整改措施：

1、告知口腔科進行改正，應嚴格執行無菌操作技術，打開使用的有效期不得超過4小時，滅菌物品表面應標注有效期。

2、根據《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，醫療垃圾實施有效封口，醫療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫療廢物的收集、運輸和暫存。

3、一次性使用標本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關證件已提供。

第三篇：第三季度檢查整改報告2013.10.8專題

河南麒越混凝土有限公司

整

改

報

告

編寫人：李海燕審核人：李中偉

簽發人：楊統喜

2013年10月8日

河南麒越混凝土有限公司實驗室

2013年8月15日

尊敬的河南省技術監督局計量認證評審組：

你們好！根據我單位實驗室的申請，省直計量認證評審組受省質量技術監督局的委派，依據《實驗室資質認定評審準則》，于2013年7月4對我單位實驗室進行了計量認證復查評審。評審組依據《實驗室資質認定評審準則》對我單位實驗室環境進行現場查看、對檢測人員進行提問、召開座談會等形式進行了考核，并對技術文件、原始記錄和質量管理體系的運行情況進行了全面檢查。對照《實驗室資質認定評審準則》的要求，評審組認為我單位實驗室建立了質量管理體系，編制了相應的質量手冊、程序文件、作業指導書、各種記錄表格等，覆蓋了計量認證所規定的條款。組織管理、實驗室環境、儀器設備、量值溯源、人員素質、質量管理體系的運行，符合認證評審準則的規定。對照“評審準則”評審組認為我單位實驗室還存在不足的有10項，匯總如下：

1.基本符合描述

4.1.10、缺少質量記錄

原因分析：設立了質量監督員，日常也進行了監督，只是未記錄。采取措施：（1）加強人員培訓，提高責任心

（2）要求在監督過程中給予記錄

驗證：（1）對有關人員進行培訓

（2）對有關人員進行了監督（見附件1）

2.基本符合描述

4.5、缺少水泥標準試驗砂等耗材采購申請及驗收記錄 原因分析：水泥標準砂等耗材購買也驗收了，只是未記錄。采取措施：（1）加強人員培訓，提高責任心

（2）要求在監督過程中給予記錄

驗證：（1）對有關人員進行培訓

（2）對有關人員進行了監督（見附件2）

3.基本符合描述

4.6、CJ06-55水泥試驗委托單缺少檢驗依據、樣品數量、樣品狀態、合同完成時間要求及合同評審人員簽字。

原因分析：有委托單，但其信息不齊全，采取措施：（1）加強人員培訓，提高責任心

（2）要求監督員給予記錄

驗證：（1）對有關人員進行培訓

（2）對有關人員進行了監督（見附件3）

4.基本符合描述

4.9、檢驗原始記錄、試驗委托單、試驗報告等質量記錄缺少質量記錄編號，也未明確規則要求；CJ06-55水泥安定性檢驗原始記錄中缺少試驗結果描述；FJ06-31粉煤灰需水量比原始記錄中膠砂流動度檢驗數據缺少另一方向數據；回彈法檢測混凝土抗壓強度檢驗原始記錄中缺少碳化深度數據；缺少使用的儀器編號。原因分析：表格不符合規范要求，記錄不標準

采取措施：（1）重新設計表格，對人員進行培訓

（2）對記錄給予監督

驗證：（1）質量記錄已添加編號

（見附件4）

5.基本符合描述

4.10、2013年內審核查記錄中缺少人員、設備管理等技術要素的內審記錄、缺少審核的部門、審核的人員

原因分析：內審內容信息不夠完整。

采取措施:（1）重新制定內審報告

（2）信息覆蓋所有要素

驗證:已重新制定了內審報告(見附件5)0

6.基本符合描述

5.4.9、CJ06-55水泥細度檢驗結果未使用試驗篩校準結果修正系數進行修正，不符合GB/T1345-2005標準規定

原因分析：對標準學習不夠透徹

采取措施：（1）加強對國標的學習

（2）按照GB/T1345-2005標準規定對水泥細度檢驗結果使用試驗篩校準結果修正系數進行修正

驗證：（1）（見附件6）

7.基本符合描述

5.5.3ZC-3A混凝土回彈儀、混凝土抗凍試驗設備、碳化尺未經檢定

原因分析：儀器新購置，未及時檢定。

采取措施：（1）聯系當地質量監督測試中心進行檢定。

（2）當地檢定不了的儀器到省計量院檢定。

驗證（1）儀器已檢定。

（2）詳見檢定證書（見附件7）

8.基本符合描述

5.5.7水泥樣品庫缺少除濕裝置

原因分析：樣品有個網絡主機，可以散熱，就遺漏了除濕裝置。采取措施；樣品室現加裝了除濕裝置

驗證見附件8

9.基本符合描述

提供不出2013質量控制計劃，實施的水泥物理性能外部比對也提供不出相應的比對方案和比對結果的接受判據。原因分析：計劃已制定，未及時做記錄。

采取措施：已和同級實驗室做了比對，并且記錄比對結果

驗證：詳見比對報告

見附件9

10.基本符合描述

檢驗報告缺少頁碼標識；試驗報告缺少樣品狀態描述 原因分析：報告表格設計不夠完整

采取措施：重新設計報告表格

驗證：已重新設計報告表格（見附件10）

2013 年 8月 15 日

第四篇：2014年第三季度車輛違法情況整改報告

2014年第三季度車輛違法情況整改報告

根據《關于轉發<關于2014年第三季度全區三級以上客（貨）運企業道路交通違法情況的通報>的通知》文件要求，針對第三季度我公司車輛交通違法行為的情況，對相關違章駕駛人員進行了相應處理，并采取了針對性的安全防范措施，現將整改情況報告如下：

一、違規情況

2014年第三季度，公司部分車輛存在超速行駛、在高速公路上通過施工作業路段，不減速行駛、不在機動車道內行駛的、行駛時駕駛人未按規定使用安全帶、不按所需行進方向駛入導向車道、違反道路交通信號燈通行、違反規定使用專用車道、違反規定停放車輛等交通違法行為。

二、整改措施

1、按照公司領導指示和要求，及時召開道路運輸安全行車整頓動員大會。會上宣講交通法規，重申車輛管理制度。對公司第三季度交通違規違章行為進行了通報。對違法次數多的個人進行專門教育，按照公司《管理制度》規定處理一批違法違規人員。同時，由公司總經理親自組織安全教育，進行交通法規學習和安全行駛教育。安全科督促駕駛人員教育培訓，做到逐人簽到登記檢查。

2、嚴格駕駛人員各項管理工作。通過分析，駕駛人員違法肇事已經成為道路交通事故的首要原因，強化對駕駛人員的監管是預防重特大道路交通事故的關鍵。因此，公司一是要求安全科建立駕駛人員違法記錄、事故記錄、駕駛年限記錄等，每月定期上網查詢本公司駕駛人員的違法記錄，及時發現和規范駕駛人員的違法行為，進一步規范駕駛人員檔案管理。二是對駕駛人員的聘用制定嚴格的制度；三是對有嚴重交通違法、多次違反安全管理制度行為的駕駛人員，堅決調離或予以解聘。

3、加強我公司車輛的安全技術檢驗。對全公司車輛進行全面清理檢驗。

每一輛生產作業車輛建立技術檔案，嚴格按照機動車安全技術標準的要求，逐車全面檢驗檢測。尤其是市內接送上下班的車輛，根據行業部門的安全技術標準進行檢驗。嚴格落實車輛例保檢驗制度和二級維護保養，確保車輛良好的技術狀況。

4、對全公司所有生產車輛進行一次安全事項大檢查。結合秋冬季換季保養工作，對車容車貌、燈光信號、安全制動，以及行車執照等進行了一次全面性的安全檢查。對存在安全隱患問題的車輛禁止上道行駛，并限期整改。

5、公司將電話通知未處理違章的駕駛人員在10月25日前將記錄清零，逾期未清零的，公司將對其進行一定的經濟罰款以及停班整改。

6、發放駕駛員安全行駛復習題，在規定時間分期分批進行考核。

三、今后采取的防范措施

1、堅持在定期的工作會議上把交通安全和查處違章情況列入議程。經常進行檢查和提醒，以提高全體駕駛人員的交通守法意識。

2、加強對超速、不按所需行進方向駛入導向車道、闖紅燈等經常性交通違法行為的教育力度和經濟處罰力度。

3、建立健全公司規章制度，嚴肅處理交通違法違章行為。

4、加強對車輛的保養和維護，絕不讓車輛“帶病”上路。

5、加強GPS動態監控，利用GPS平臺做好監控記錄，對不按規定線路行駛、超速行駛等違規車輛，要立即通過GPS發送信息提醒駕駛員注意安全行駛，并做好記錄登記及時上報。

通過以上措施，對員工交通安全意識有了一定提高，今后我公司一定認真執行交通法規，遵守機動車管理的各項規定，認真落實本整改措施。

XXXXXX公司 2014年X月X日

第五篇：院感管理整改報告2014

醫院感染管理整改報告

2013年8月19日，專家對我院的醫院感染管理進行評審驗收中，存在的問題（反饋會上通報）：

1、建筑布局不合理：手術室的洗手池設在限制區外；

2、流程欠規范：治療室與處置室有門相通；

3、醫院無污水處理設施：污水未進行處理；

4、無醫用管路消毒機：麻醉機、呼吸機的內管路未進行消毒；

5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。現場檢查中：

1、手術室：醫療廢棄物桶術后應移出手術間；

2、多耐的知識、發生多耐后的處理措施掌握得不夠。

3、應盡快在醫院HIS系統中加入醫院感染的監測系統。

4、盡快建設供應室，以滿足臨床需要。整改措施：

1、規范手術室、供應室的建設；

2、改變通路：將治療室與處置室的門關閉，形成一個實物屏障；

3、上報院辦公會：盡快購置醫用管路消毒機；安裝污水設施；在醫院HIS系統中加入醫院感染的監測系統；

4、規范全院的重復使用器械消毒：科室不設浸泡盤，重復使用器械均使用高壓滅菌消毒（不耐高溫、高壓除外）；

5、手術室：醫療廢棄物桶術后應移出手術間，待術前準備時再將消毒后的醫療廢棄物桶放入手術間；

6、加強多重耐藥菌的相關知識培訓。

院感科

2013年8月22日