第一篇：手術護理室查房：全子宮切除

經腹全子宮切除術護理查房

一、查房目標

了解子宮全切除術的手術適應癥、手術體位、圍手術期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護士配合、巡回護士配合、術中護理問題及護理措施。通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握經腹全子宮手術配合的關鍵。提高該類手術護理配合質量，保證手術順利、安全，促進患者的術后恢復。擬提的問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？。

2、子宮的臨近器官有哪些？（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮切除的手術方法有哪些？（1、腹式全子宮切除術

2、陰式子宮切除術

3、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術

4、腹腔鏡下子宮全切術）

4、手術切口感染的預防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，圍術期合理預防性使用抗菌藥物。

2、正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。除非切口周圍有毛發影響手術需要剃毛外，其他無需剃毛。術前備皮在手術當日進行，使用不損傷皮膚的方法去除手術部位毛發。

3、盡量縮短患者術前住院時間，擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

4、消毒前應徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應當符合手術要求

5、嚴格手術操作流程及無菌技術操作規范，規范手術部管理，限制人員進入清潔的手術環境。

6、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時進行微生物培養。）

二、病史資料

患者常XX，女，45歲，漢族，已婚，務農。主訴：發現子宮肌瘤2年, 現病史：2年前在當地體健時超聲提示子宮肌瘤，平素月經規則，35天，量多，痛經明顯。患者自訴近2年來在無明顯誘因下出現下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規則陰道流血。一直未予重視，近半年來腹痛明顯加重，才來我院就診既往史：7年前患“肺結核”于當地診治，現已愈個人史：生于本地，無吸煙、飲酒史。婚育史：23歲結婚，愛人體健，夫妻關系和睦。月經史：13歲 3-5/28-30，經量正常有痛經，孕4產2。家族史：無家族遺傳病史 專科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約10×8cm腫塊，無明顯壓痛。雙附件區未觸及異常 輔助檢查：體溫36.7℃脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音

B超：子宮左前方見一大小約129×97mm的不均質低回聲團，邊界尚清，其內可見動脈血流信號，該團與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約82×46×52mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內膜居中，雙層內膜后約6mm。右側卵巢大小約26×22mm，右側附件區未見異常，左側卵巢顯示不清。ECG:正常。胸片：考慮陳舊性肺結核。血液檢查：血常規、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規：正常。經過完善的術前準備，與2015年10月30日在硬膜外麻醉下行經腹全子宮切除術。患者對手術存在恐懼擔心，對術中疼痛、術后愈合等較擔心。

子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發部位。子宮韌帶：

1、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置

2、闊韌帶： 限制子宮兩側傾斜，維持子宮于盆腔正中位置

3、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂

4、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。宮體壁由內向外分為子宮內膜層、肌層和漿膜層3層。根據肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10％左右。根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關臨床表現與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發現）。月經改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現為月經量多，經期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長期的月經多，經期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術前訪視：術前1天由巡回護士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，表情要自然，給病人以親切的感覺。對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關手術、麻醉及護理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護士應學習相關的心理學、倫理學和社會知識，建立融洽的護患關系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護理的前提和關鍵。①病人對疼痛的擔心：巡回護士應向病人介紹一般情況下手術是在充分麻醉安全無痛的情況下進行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經驗。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓練麻醉時體位的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露；麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點刺手術范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據手術的需要輔助用一些鎮靜劑，有可能一覺醒來手術就結束了。應告訴病人術中麻醉劑應用可能會出現心悸、口干、嗜睡等不良反應，不必緊張。骨折病人除全麻外，均能聽到術中器械聲，告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術中的護理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術室，整個手術過程有什么不適或需要，請病人如實反映，我會隨時為你解決，或向手術醫生或麻醉師反映。參加你手術的醫生、護士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術結束。③介紹手術醫生及手術效果：根據病人的病情介紹手術方式、手術特點及創傷的大小、手術醫生的醫德水平及業務能力，讓病人放心；每例手術都會有業務骨干或科主任親自參加，如果術中有疑難情況會及時組織有關專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區類似手術病人，讓病人咨詢，更進一步取得對醫生的信任。④病人擔心疾病的性質：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術結果是良性的，應鼓勵病人正確認識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫學在不斷發展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強鍛煉，你一定會恢復健康。⑤介紹手術室的環境：手術室內的溫度規定在22℃，你明天手術時，會提前將室溫調至到適宜溫度。如果手術中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術間的設備齊全，術中會為你提供手術所需的器械、用品，保證你手術順利進行。⑥介紹術中輸液、輸血情況：手術開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術中及時給藥及預防術中出血。術中醫生會根據出血情況判斷是否輸血，請不必擔心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔心經濟：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經濟狀況較差，一旦患病就不愿就醫，尤其是需要手術者更擔心手術費用。針對這些問題，護士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經濟特別困難的患者設有優診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術費用，以幫助你度過難關。巡回護士通過術前溝通，使病人對手術有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態度迎接手術，使其術前達到最佳的心理狀態。

四術前護理工作 ：患者一旦被診斷需要做子宮全切的手術后，都會不同程度的產生情緒低落和緊張焦慮的心理。住進醫院我們醫護人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓 她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。特別是一些較年輕的女子，她們認為子宮全切后就不是完整的女人，很是悲觀，這時我們只有讓她信任后我們再與其交談，告訴她子宮主要是孕育胎兒和來月經的功能，卵巢才是維系女性的特征。在調整好心態后，我們還需要做好很多術前準備。1.建立良好的護患關系2.心理護理：講解子宮的功能，說明子宮全切術后對性生活無影響；不會男性化；保留卵巢對激素水平無影響，告知不良情緒對手術的影響，多接觸，多巡視，指導家屬陪伴和安慰。3.飲食護理：術前一日進食流質飲食，全麻和硬膜外麻醉術前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準備:子宮全切者術前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。5.腸道準備：術前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進入腸道后因細菌發酵可產生氫氣和甲烷等易燃氣體，在電切時可能發生爆炸）。6.皮膚準備：術前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點準備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎護理：生命體征的觀察監測q8h×3天。通過訪視及對疾病的了解并與手術醫生、麻醉醫生的交流，對患者的術中護理提出問題及護理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼

與對手術不了解環境不熟悉對手術的恐懼心理

護理措施：患者情緒低沉，焦慮，主要是對子宮全切術后生活質量下降有所顧慮，在術前訪視時針對其顧慮進行疏導解釋，以術后恢復良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術，將患者接入手術室后，巡回護士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術過程中要保持手術室安靜，醫護人員不得討論與手術無關的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，如無影燈直射，吸引器從患者眼前穿過等，術中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護士應該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關。

評價：經上述心理干預后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術并對手術充滿信心。

（二）知識缺乏

與缺乏手術相關知識與手術配合有關

1護理目標：能使患者了解手術部位及手術方法。2.護理措施

(1）跟患者說明術前準備的相關知識(2）給患者講解與手術方式有關的知識

評價：.病人了解了疾病的相關知識,手術方式及術后的自我護理。

（三）疼痛

與疾病本身和麻醉阻滯不全有關

1.護理目標：減輕患者的疼痛

2.護理措施(1）采取連硬外麻醉加靜脈復合麻醉，以減輕患者的疼痛。（2）術后使用鎮痛泵。評價：術后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術體位不當引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險

護理措施：術中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術床單干燥，如手術床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險

與手術床的大小與安全措施的實施有關

1.護理目標：不能讓患者從手術床上墜下來。2.護理措施 1）過床時教會患者過床并挺好床。2）過好床后要及時給患者上好約束帶。

評價：安全無意外

（六）術中有誤傷臨近器官的可能

護理措施：充分顯露手術視野，術中巡回護士根據手術需要主動配合調節燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關系，分離粘連時極易損傷膀胱及輸尿管，術中推離膀胱時，巡回護士注意觀察尿液性狀如出現血尿應立即告知醫生。洗手護士充分準備手術中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發癥：感染的可能

護理措施：器械護士嚴格執行無菌操作，巡回護士監督手術人員的無菌操作。器械護士在配合手術的過程針對切斷宮頸這一環節，必須在無菌區內建立有菌區，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時所用器械、紗布放置于彎盤內，立即轉移至臺下，以免造成無菌區污染。增強機體免疫力.注意個人衛生.保持會陰清潔4.嚴格無菌操作5.遵囑繼續服藥。出血

護理措施1）術前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量。

五、巡回護士

1、檢查手術間內各種藥物是否齊備，室內固定設備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調節好室溫及光線。

2、接手術病人（一般術前30分鐘病人被送到手術室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗證病人血型、交叉試驗結果，以做好輸血的準備

3、檢查病人術前的準備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發或戴帽子后，送入手術間。

4、手術中護士應了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進入手術室后的陌生無助感。在進行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現的不適，為術后減少感染和并發癥做好宣傳工作.5、對需要了解手術進展情況的患者，護士應予以必要的提示，說明手術很順利，使患者放心；對有孤獨和恐懼的患者，應對他們進行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮；在每一步操作和采取一些措施時(如扎壓縮帶等)都要耐心解釋以取得患者的合作；手術中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉后和術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，為患者創造一個舒適安全的環境。

6、囑患者行左側臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

8、確保好各種管道的通暢，保留好導尿管，擺手術體位時尿袋要從患者一側大腿下面通過，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術臺旁。患者使用約束帶約束，防止病人墜床。

9、術中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質；注意術中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發現異常情況，應及時報告醫生。

10.由于手術部位深，術中需要注意及時移動燈光，使手術視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點器械及敷料并準確記錄，特別是術中陰道內塞入一塊紗布，巡回護士要將紗布及時取出，避免遺漏。

12、隨時注意術中的進展情況，若發現大出血、心跳驟停意外時，應沉著果斷及時與巡回護士聯系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。

六、洗手護士：

（一）物品準備：常規包、普外包、23刀片、吸引管頭、手套、五個小紗塊、0、2-0線、2-0微橋、小圓針、12×20胖圓針、9×24三角針。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手術體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術步驟

1、洗手護士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、物品。

2、皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側至腋中線），鋪無菌單。

3、于刺骨聯合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術野

5、提拉子宮 助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。

6、處理圓韌帶 在距子宮角2～3cm處，用兩把大彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側。

7、剪開子宮膀胱反折腹膜

用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。

8、分離膀胱

用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達陰道前穹窿水平，兩側應達宮頸旁約1cm處。

10、剪開闊韌帶后葉腹膜

剪至相當于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。

11、處理子宮血管

將子宮牽向一側，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮

峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達子宮峽部側壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側。應注意防止輸尿管損傷。

12、游離子宮體

13、游離子宮頸

14、切除子宮

15、微橋縫合陰道斷端及盆腔腹膜

16、清點，關閉腹腔，沖洗切口，縫合筋膜皮下組織及皮膚

七、術后護理工作

病人送回病房，巡回護士向病房護士交待手術中的情況，交待麻醉、切口、引流及術后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術后會再次看望病人，以便了解術后刀口情況及病人對護理是否感到滿意，請病人安心養病。子宮全切手術一般應用的是硬膜外麻醉，術后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴張產生頭痛。麻醉反應過大，有時出現惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側 免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導尿管情況及導出尿液的顏色及量，每天更換導尿袋。保 持 良好的治療 及 護理 環境，提 供 良好的護理 服務。術后 予 以心電監 護。患者 術后情 緒不 穩定，煩躁不安，我們 應該 積極 主動和患 者建 立相互 信任 的關系，給予情感 上的 支持像 親人一 樣關 愛和理 解她，傾 聽她的心聲尊重理 解她 的顧慮，找適 當的場合 避開 家屬讓 她說出內心的苦悶，當談及性生活時我們 要做好心 里疏導，向她介紹子宮全切后月經就不會來潮，但對夫妻生活不會 有太多的影響。同時介 紹一些 心理 知識 和夫妻 間感情 交 流 的方法。對一些人認 為子宮 切除 啦就沒 有女性 特征 了 的繆 論給予否定，講解女性 特征 是有 卵巢維 系 的術后 3個月 就 會恢復從前 的。同時也 要做 好患者 配偶 的工作，向其傳 受 女性生理結 構，引導 他在 患者 面前，保持 良好 的心 態，多 理解、多體諒，在 生活 上給 予無微 不至 的關心 照顧。營造 溫馨 的氣 氛，幫助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 壞 直接影響患者 的情 緒 及體質 的恢 復。治療 的需要，術 后還 需要用藥，傷 口疼 痛及疾 病 的壓力都 會影 響睡 眠，對此 我 們要仔細觀察，有 效溝 通找 出患者 所思所 慮，有效 穩定 患 者 的情緒，使之放 松。臨 睡前讓她 泡腳 聽喜 歡的音 樂 以利 于早些入 睡。由于患者 手術前 后需 要禁食 水，排氣 后才 能 進流食，半流食，然后 才是普 食，這 一過程 需要 指 導。因

此我們鼓勵患者 術后第 一 天，腸 蠕 動恢 復前 先進 少量 流質 飲食，如小米 粥，或蘿 卜熬水，以促進 腸蠕 動早 日恢 復早 13排 氣。腸蠕 動恢 復后多進 食高 蛋 白高維生 素，易 消化飲 食。術后2～3天給予半流食為主，如蒸蛋、菜粥、爛面條 等。第 4天起進 食軟 飯直 至過度 到普食。針對住 院期 間諸 多不便，我們及時 與營養 科取 得聯 系，認 真做 好患 者的 飲 食調配工作，以保 證 患者 的營養需 求。另外，針對 貧血 的 患者，根據其程度給予富血康 20ml口服和 大棗紅糖 粥，日 3次／d，以糾正貧血。由于術后患者體質虛弱，特別營養程 度差 和年齡 大的患 者，傷 口愈合要 比體質 強 的愈合 慢，因 此，我們 除了飲 食調節 外，還 配合 醫生 靜點 脂肪乳 或 白蛋 白，術后第二 天給予 無菌換 藥一 次，同時 在術后第 3天開

始采用傷 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射傷 口，2次／d，20—25min／次。我們將 以上 幾種 方法 相結 合，取得了較理想 的效果。術 后第七 天換藥 拆線，患者傷 口愈 合都達到 1／甲級傷 口愈合。術后早期活 動 可 以促進 胃腸 功能 恢 復，防止腸 粘 連，預防并發癥 的發 生。但患 者 因為傷 口疼痛、留置導 尿及缺 乏相關知識而影 響術 后早期 活動。針 對這 個問題，我們 安 排責任護士了解情況，向其講明道理，并制定一套患者樂 于接受 的早期活動計劃 ：術后第 一天，半臥位，活動下肢，由按摩 至 自主活 動，3次／d，15～20min／d．術 后 第 二天，拔 出導尿管后，取床邊座位，在護士及 家屬 的攙 扶下坐起，并能獨立堅持 10～15min，每 2～3小 時活 動一 次。術后 第 三天，在護士和 家屬 的攙扶下 在病 室 內活 動，活動 量逐 漸 增加，以患者 的耐受力 為標 準，靈活機 動能促 進患 者血 液 循環有利康復。鼓勵患者 自己鍛煉。通 過護士 的實際指導，患者及家屬認識 了早期 活動 的重要性，變被 動活 動為 主動 活動，預防并發癥 的發生。

八、出院指導： 1.進食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。2.注意休息

子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結或陰道流血及時檢查。4.嚴禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復查，不適隨診

四、注意事項

1.術中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應視為污染，分開放置，不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現血尿，應及時告知醫生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數目。4.標本取出后要妥善保管，手術結束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應用37°溫熱的生理鹽水，預防患者低體溫

6.標本取出后要妥善保管，手術結束及時處理

五、結 果：①通過術前訪視及麻醉體位訓練等，術中病人能較快地與麻醉師進行配合，從而加快了手術準備時間。

②通過術前心理指導，病人在術中能安靜順利地接受手術，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術的順利進行提供了充分的保證。③通過圍手術期的整體護理，促使護士努力學習專業知識和邊緣學科及人文學科等方面的知識，并在實踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術后隨訪及滿意度調查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第二篇：腹壁子宮內膜異位癥病灶切除圍手術期護理記錄

腹壁子宮內膜異位癥病灶切除圍手術期護理記錄

1、一般資料：

收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宮內膜異位癥27例，年齡25—37歲，平均34．1±4．歲。患者均有剖宮產史，其中最長生育史4年，最短生育史個月，患者均為腹壁腫塊收住院，臨床主要癥狀有與月經相伴的周期性腹壁切口處腫塊疼痛，且腫塊進行性增大，B超提示切口處有不均質回聲，手術切除標本病理檢查顯示腫塊內結締組織增生，有子宮內膜腺體和間質。腹部檢查發現，手術切口瘢痕處有孤立或多個結節，2～6Cnl形態規則、質硬、欠活動、壓痛、面有紫蘭色著色。

2、手術方法：

切除病灶周邊至少5mln的正常組織，對較大的腹壁和筋膜創口留置引流片1條，縫合固定后用棉墊加壓包扎。27例患者術后隨診6—12個月，無復發，手術效果滿意。護理體會．

1、術前護理： ①心理護理：即支持性心理治療、健康教育、個別深入的心理治療、家庭和社會支持治療等。此類患者因長期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影響，心理壓力較重，加之此病繼發于剖宮產術后，患者難免會產生焦慮的情緒，擔心手術能否徹底切除病灶。向患者介紹疾病的相關知識，根據患者的具體情況介紹手術方法及預后，并與患者加強溝通、交流，給予強大的心理支持，同時向其介紹成功病例，以增強患者的信心，充分認識到手術的必要性。②飲食及休息：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，嚴禁煙酒，適當休息，根據天氣變化及時增減衣被，預防和治療感冒。如有咳嗽、咳痰等癥狀時，給予止咳祛痰藥物進行治療。③術前準備：皮膚護理手術前Id備皮，目的是在不損傷皮膚的前提下減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率。術前1d給予腸道準備：遵醫囑于9：00口服50％硫酸鎂4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保證至少排便1次。術前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。

2、術中護理配合：

27例均在持續硬膜外麻醉下行腹壁子宮內膜異位灶切除術。取仰臥位，取恥骨聯合上緣原手術疤痕處作一橫弧行切口4cm，切開皮膚，皮下脂肪或筋膜層，鈍性+銳性分離腹壁病灶或電切病灶，將病灶切除，4號絲線間斷縫合筋膜，腸線間斷縫合脂肪層，可吸收腸線連續皮內縫合。

3、術后護理：

①基礎護理：密切注意患者的生命體征變化，持續心電監護6—8h觀察并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。指導患者頭偏向一側，以防嘔吐引起嗆咳。遵醫囑以沙袋壓迫切口2—3l1。

②術后臥位及活動：指導患者去枕平臥6h后改半臥位，以減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。半臥位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。協助患者每隔2—3h翻身1次，進行雙下肢的屈伸運動及雙足背屈運動，后可下床活動。

③飲食指導：術后禁飲食6h后可進流質飲食，如米湯、雞蛋羹，醫|學教育網搜集整理適當增加水的攝入量，排氣前禁食奶制品、豆汁、糖類等易產氣食物。待腸蠕動恢復后可進食半流質易消化食物，如稀飯、面條、餛飩、菜湯等。胃腸功能完全恢復后方可進普通飲食，應側重于高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質飲食，以增強機體免疫力，促進傷口愈合。④切口護理：由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密、廣泛粘連，手術常需切除部分筋膜或腹膜，腫塊切除范圍至少包括周邊的正常組織。切口創面常較一般手術大，因而切口疼痛顯著。

護理人員需觀察患者疼痛的時間、部位、性質和規律，提供有效緩解術后疼痛的措施，可持續使用自控鎮痛泵48h。指導患者在咳嗽、翻身時用手按住切口部位，以減少對切口的張力刺激，有利于減輕疼痛。術后24h，尤其2h內，應嚴密觀察敷料有無滲血情況，同時注意切口周圍皮膚有無缺血、淤血、水腫等L2J。

⑤腹脹護理：麻醉抑制、腹壁張力增加、切口疼痛以及術后活動減少均可導致腹脹的發生，對此，應指導患者術后6h進食一些高能少渣、易消化的清淡飲食，少量多餐，直接刺激腸蠕動，促進肛門排氣，但忌食奶制品、豆漿、糖水等，以免增加腸道積氣，導致腹脹。術后24h仍未排氣者，指導其進行腹部環形按摩，順胃腸蠕動方向摩揉腹部，重癥患者可加以穴位推拿。

⑥預防下肢靜脈血栓形成：以機械預防為主，旨在促進下肢靜脈血回流，指導患者及早進行踝關節的伸屈活動，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽動作。盡可能早下床活動，自下而上按揉腓腸肌。指導患者多飲水，醫|學教育網搜集整理每日飲水量不少于2000M，以防止血液粘稠而誘發血栓形成，進行抗凝治療，遵醫囑給予腸溶阿斯匹林0.3g，3次／d。

4、出院指導：

指導患者注意休息，加強營養，注意局部衛生，避免負重，防止慢性咳嗽、便秘，i月內避免坐浴本人系天天論文網就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責天天論文網醫學論文·分檢·編校·推送·指導等工作！工作企鵝1:1550116010 工作企鵝2: 766085044及性生活，避免增加腹壓的因素，叮囑患者遵醫囑服藥并按時復診。討論隨著剖宮產率上升，腹壁內膜異位癥有上升趨勢，周期性的下腹痛給患者的生活帶來很多不便。子宮內膜異位癥的病灶隨著每一次的月經來潮，逐漸增大侵潤深度，給患者造成很大的心理壓力，手術治療是該病的首選治療方法。由于該術式的創口缺失的組織多，術后切口的愈合相對困難，故術后護理要特別精心。在護理過程中，應加強創口護理和引流管的護理、心理護理，同時，對每例患者進行個體化的出院指導。

第三篇：子宮肌瘤護理查房1

2011年婦產科護理查房

時間：

2011年3月11日 地點：

醫生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產科實習生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應用護理程序對該患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、病因、分類、臨床表現、治療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。3.分類： 根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。4.臨床表現：

（1）月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

（7）繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼發性貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發現子宮實質性占位，月經無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發現子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術治療，門診擬以“子宮多發性肌瘤”收住院。發病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重無明顯增減。月經史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經系統疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。雙側附件區未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規、血生化、凝血功能、白帶常規、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術”，術程順利，術畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護理，吸氧，心電監護，留置導尿及消炎，補液，營養支持，禁食等處理。經過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產式，發育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術的情況及術后的恢復情況，了解病人的心理反應。

二、以上病史，提出以下護理診斷：

（1）焦慮：與擔心手術是否順利及術后恢復有關（2）知識缺乏：缺乏疾病發生，發展、治療及護理知識（3）自我形象紊亂：與手術切除子宮有關（4）疼痛：與手術創傷有關

（5）潛在并發癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護理措施：

（一）術前護理：

1.一般護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監測：A.陰道流血：嚴密監測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質、程度。

3.按醫囑查血常規、尿糞常規、血型交配等檢查，術前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導尿等準備。

4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張和焦慮。

（二）術后護理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續導尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環境：給病人提供安靜舒適的休息環境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術后第二天應采取半臥位，有利于腹腔引流，應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。

4.心理護理：術后病人的疼痛與不適是術后前三天不良心理反應的主要原因，護士應協助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫囑給止痛藥。6.營養及飲食：術后6小時后可進流質飲食，但應避免牛奶，豆漿等產氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質再逐步進渡到普食。

7.預防并發癥：協助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術后第一次排尿、排氣、做好護理記錄。

四、護理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預防便秘。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快。

2.復診：定時服藥、定期復查，一般在術后一個月復查，如出現高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風、注意個人衛生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術后2月內避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術后6-12周內避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術后病人送回病房，如何接收及指導病人家屬？ 楊超答：

1.首先應觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應。

2.給予心電監護，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導尿管如何護理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護病人，嚴格執行無菌技術操作原則。②每天會陰護理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第四篇：子宮內膜癌護理查房講稿

子宮頸內膜癌護理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點：示教室 主持人：護理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護理人員

高素麗：子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數的7%，近年來其發病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內膜癌相關知識，更好地做好預防及護理工作，今天我們針對9床病人于春梅進行子宮內膜癌護理查房，希望大家積極發言。首先由責任護士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經量增多伴漸進性痛經2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結果示高分化子宮內膜樣腺癌，門診以子宮內膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內膜占位表現，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術禁忌癥，具有手術指征，擬明日手術。做好術前準備，詳細交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經腹子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，于12:40返回病房，術后給一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理措施：平臥位，持續吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續血氧脈搏心電監護6小時，生命體征平穩；持續導尿接無菌引流袋通暢，持續經陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導家屬協助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質飲食，14：00停導尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補血藥物。

11月11日 改二級護理，患者肛門已排氣，改半流質。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經詳細了解了病人的診療經過，下面再來復習一下子宮內膜癌的相關理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內膜癌是指原發于子宮內膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內膜癌的病因：

1．長期持續的雌激素刺激

內源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經期或絕經期激素治療 2.體質因素：內膜癌易發生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發生于子宮底部的內膜，以及雙側子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或宮角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內膜樣腺癌

約占80%--90%，內膜腺體高度異常增生，上皮層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據腺癌細胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經過哪些途徑轉移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉移，血行轉移 高素麗：由于這個病人的病情發現的比較及時，所以還沒有發生轉移，我們來看看子宮內膜癌的臨床表現。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現包括以下幾點。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規則陰道流血為最常見癥狀。絕經后陰道持續或間歇性流血；未絕經者，月經增多，經期延長或經間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內可捫及不規則結節樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現是，月經量增多伴漸進性痛經2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內膜癌的篩查。

高素麗：經過對疾病相關知識的學習，我們現在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術治療，恢復順利。2.手術加放射治療

適用于已有轉移或可疑淋巴結轉移者，可于術前或術后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關護理措施。冷虹虹：我來說一下。

術前準備

給予心理疏導，保證充足睡眠。

飲食指導：術前8小時禁食，術前4小時禁飲。

腸道準備：術前3天進無渣流質飲食，并遵醫囑

給予腸道制菌藥，術前清潔灌腸。

陰道準備：術前一天行陰道沖洗，術日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標識。

皮膚準備：術前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中

線。

其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術前針，準 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監護儀。術后護理

病房環境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環境。

臥位指導:根據麻醉方式采取適宜的體位，持續氧氣吸 入。

病情觀察：持續心電監護，嚴密監測生命體征。

飲食指導：術后當日禁食，術后一日進流質飲食，肛門

排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。

刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術醫生。管路護理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫生處理。

功能鍛煉：術后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，避免 腹脹，促進腸功能早日恢復。

疼痛護理：做好心理護理，遵醫囑給藥，控制疼痛，增進舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內膜癌的相關知識，現在針對這個病人具體情況，提出相關的護理問題，并制定相應的的護理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護理問題。焦慮、恐懼：與住院環境陌生及接受的診治手段、擔心手術效果、術后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環境，保證充足睡眠。

3.做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心

理是正常的，解釋手術治療的必要性。4.介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率。

5.講解麻醉的效果，術中不會有明顯的疼痛；說明術后疼痛的程度、持續時間及應對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提供術后有關性生活的資料。

經以上護理后，病人增強信心，勇敢地接受手術治療。

修文文：病人現存的護理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關于子宮內膜癌術前準備、術后功能鍛煉等知識有關。護理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。2.詳細介紹術前準備目的，及其重要性。

3.詳細介紹術后應注意和配合的事項如：術后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。4.講解術后惡心嘔吐，與麻醉有關。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經以上指導術前病人能示范術后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術后病人能做好相關功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術創傷、術后進食少有關

護理措施

1.與病人共同評估進食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關措施。

2.根據腸功能恢復情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養的攝入。如：手術當日禁飲食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養攝入。達到機體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；

5.視需要提供有關協助。

措施落實后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現存的護理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發

性疼痛有關。與術后刀口疼痛有關。

護理措施

1.做好心理護理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發作的誘因及規律性，說明疼痛與 情緒狀態有關，保持穩定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術后留置鎮痛泵，會緩解疼痛。術后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，緩解疼痛。患者能積極應對疼痛、增進舒適。

冷虹虹 腹脹：與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。

護理措施

1.術前三天予無渣半流質飲食，術前晚和術日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態。

2.術后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進腸蠕動恢復。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆漿、糖等產氣食物。

4.如果術后48小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補鉀。經積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現存的護理問題，她還有哪些潛存的護理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關。護理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內褲。2.術前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預防上行感染。

4.術后做好引流管護理，妥善固定經陰腹腔引流管及導尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫囑適當應用抗菌素。病人無感染發生。

修文文：病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護理措施

1.加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發現刀口異常及時通知醫師處理。病人刀口恢復良好，如期拆線。

高素麗：患者康復出院，需要做哪些出院指導，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強營養，預防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術后 3年內，每3個月 1次

術后3~5年，每6個月 1次

術后5年后，每年1次 5.隨訪內容: 婦科三合診檢查

陰道細胞學涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護理問題，措施到位，病人恢復良好，對我們非常滿意，希望大家繼續努力，不斷提高專科護理水平，為病人提供更優質的護理服務。查房到此結束，請各位主任及護士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進工作，謝謝大家。

第五篇：教學查房—子宮肌瘤的護理555

子宮肌瘤的護理

張 靜： 今天下午我們來開展這期的教學查房，下面由楊曉茹帶我們學習一下子

主管護師 宮肌瘤的護理。

楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學查房，下面由我帶大家學習一下子宮肌瘤的護理。我先向大家匯報一下病史。病例導入：

患者，女，50歲，11床，住院號：20968。患者系“下腹墜痛2年，加重4-5月”入院，平素月經規則，3-4/30天，量多，痛經（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術，患者因故未來住院。11.10復查B超仍提示多發性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重下降。

體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。

婦檢：外陰：婚產式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發性），子宮內膜增厚。術前相關檢查未見明顯異常及手術禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術。術中出血100ml，術后三天有少量陰道流血，復查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。

通過這個病例下面我們來學習一下子宮肌瘤的護理。查房目標

了解子宮肌瘤的病因、病理； 了解子宮肌瘤的常見變性； 掌握子宮肌瘤的分類； 掌握子宮肌瘤的臨床表現； 熟悉子宮肌瘤的處理原則； 掌握子宮肌瘤的護理措施。

楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的概念？

榮亞會：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。多見于育齡婦女，年齡在30～50歲之間。

楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關。雌激素長期刺激、孕激素和神經中樞活動。【病理】

巨檢：實質性球形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 常見的變性。

張 瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的60%-70%。不過還有一種分類，分為單個子宮肌瘤和多發性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來回答子宮肌瘤的臨床表現有哪些？

劉文靜：我來回答，主要有月經改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產以及貧血。

楊曉茹：回答的很好，其中月經改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經周期縮短，經期延長，經量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。

2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸

其體征多與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關。簡單的講一下診斷：1.育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？ 周 雯：1．保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經期, 3～6個月復查。2.藥物治療: 肌瘤<妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經期,或不能耐受手術，在排除子宮內膜癌的情況下。雄激素:每月<300mg 3．手術治療：(1）肌瘤切除術：有生育需求，術前排除子宮及宮頸癌前病變(2）子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無生育需求的患者。

楊曉茹：回答的不錯，其中子宮切除術又分為全子宮切術和次全子宮切除術（保留 宮頸）。有誰知道這個病人的護理診斷有哪些？

王

子：我來說吧，主要有1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關知識。

2.疼痛:與病情進展和手術切口有關。3.有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關。楊曉茹：很好，下面我來講一下護理措施。一、一般護理

1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫囑輸液、輸血。3.合理安排日常活動，協助生活護理，保證睡眠。

4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關疾病知識及治療護理方案。

二、術前護理

1.心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫囑協助完成各項常規檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。

4.腸道準備：術前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術前晚及術日晨給予灌腸各一次。

5.陰道準備：術前3天給予清潔陰道2次/日，手術日晨再次清潔陰道。6.術前給予保留導尿，術前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手術日晨有無月經來潮，體溫升高等情況，并與手術室護士做好核對工作。

三、術后護理

1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協助翻身，術后次晨去半臥位。2.監測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。

4.保留導尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5.全麻術后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協助飲水，根據醫囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產氣食物。

6.做好預防術后并發癥護理，減輕患者疼痛和不適。7.術后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。

四、健康教育

1.注意營養合理搭配，保持大便通暢。

2.術后2月復查，3個月內禁止性生活，半年內避免體力勞動、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術后避孕兩年，若病情有變化隨診。

4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的副反應及應對措施。【護理評價】

1．病人能敘述子宮肌瘤的有關知識。2．腹痛消失。3．無感染發生。4．情緒穩定，配合治療。

楊曉茹：通過提問發現大家對子宮肌瘤的護理掌握的很不錯，希望大家繼續努力。現在大家還有什么不明白的，可以提出來。好的，我的教學查房講完了，請張老師作一下點評。

張 靜：總的來說，做的很不錯。重點很突出，準備很充分，講的也很流暢，大家 互動也很好。但是圖片不是很多，可以適當的再多加點圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導，我下次一定會注意的，同時也謝謝大家的積極參與。