第一篇：膽管癌檢查手段選擇

膽管癌應該做哪些檢查？

糞便隱血試驗可能陽性。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，可用于輔助診斷和術后隨訪。

1.直接膽紅素增高 實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現為膽汁淤積性黃疸。

2.繼發性肝損害的表現 在長期膽道梗阻者，可有繼發性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發性肝損害的表現。血清總蛋白和白蛋白減少系營養不良和肝損害的表現。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發性肝損害的表現。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。

3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb減少。影像學檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關系。

1.B超 在諸多影像學檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴張的檢出率可達95%以上，為首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內超聲(intraductal-ultra sonography,IDUS)利用微型超聲探頭，可經PTC竇道或ERCP途徑直接進入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進一步使用管腔內彩色多普勒超聲技術(ECDUS)，可探查膽道系統周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準確率達100%。可見：(1)肝內膽管不同程度擴張。

(2)膽管下段或中段癌伴肝外膽管明顯擴張及膽囊腫大、肝門膽管癌則見膽囊空虛、肝外膽管不擴張。

(3)在晚期病例于膽管上、中、下段癌腫，分別于肝門區、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數膽管癌可見肝實質腫瘤侵犯或轉移腫塊影。

(4)B超還可顯示腫瘤侵犯范圍，門靜脈、肝動脈受壓或被侵犯的程度;在B超醫師與臨床醫師共同配合下可以提供本病的診斷依據和估計腫瘤切除的可能性。

2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。為病變分期和手術切除的可能性提供依據。螺旋CT血管造影(SCTA)技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為了解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。

3.超聲內鏡(EUS)EUS是由內鏡與腔內超聲兩種顯像技術結合起來的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。

4.經皮經肝膽道造影術(PTC)是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。PTC適用于肝內膽管有擴張的患者，術后可留置導管進行膽汁引流(PTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關系。此種檢查對術前確定手術方案有重要意義，其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發癥，最好在手術前一天進行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準備進行手術。

5.逆行胰膽管造影(ERCP)適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經ERCP檢查，診斷符合率75.5%。

6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態，并可作活檢來明確診斷。經口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。

7.選擇性血管造影(SCAG)及經肝門靜脈造影(PTP)可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術前估計腫瘤的可切除性。

為達到在術前確診的目的，近10年來，國內外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學、組織學檢查，但陽性率不高。

8.磁共振胰膽管造影(MRCP)可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，85%～100%可明確梗阻部位。優于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術計劃的制訂。MRI常規的橫斷和冠狀面掃描還可提供肝臟及周圍組織的受累情況。

第二篇：膽管癌疼痛分析

膽管癌病人為什么會疼痛，該怎么辦

膽管癌病人疼痛并不是單一性疼痛，與眾多因素有關！但是癌癥疼痛主要是腫瘤引起的，但在許多情況下，癌癥疼痛是由于同時存在的其他疾病所致，與腫瘤關系不大。不能認為疼痛愈厲害，癌癥病情愈重。也就是說，疼痛雖然是癌癥的常見癥狀，但絕不意味著癌癥病人只要有疼痛，身上就一定有腫瘤病灶，病就沒法治了。

腫瘤病人疼痛的原因極其復雜，遠非三言兩語所能說得清楚，但大致可分為以下幾個方面。

(1)腫瘤生長引起的疼痛腫瘤侵犯或堵塞血管，骨轉移時刺激骨膜，腫瘤引起臟器梗阻或黏膜炎癥壞死，均可產生疼痛。當腫瘤侵犯到椎體或其他神經組織時，自然更會出現疼痛。

(2)腫瘤診斷引起的疼痛從懷疑有癌癥開始到治療后的隨訪，診斷相關的疼痛始終伴隨著病人。采血化驗、腰穿、骨穿、穿刺細胞學檢查、內鏡檢查等，可產生短暫但通常能夠忍受的疼痛，無需贅述。CT、MRI檢查床等堅硬的表面也能引起疼痛且常被忽視。

(3)腫瘤治療引起的疼痛治療后不久至數周內出現的疼痛，如術后疼痛、化療引起的黏膜炎、放療引起的食管炎等，容易診斷且能自行好轉。但治療結束后數周到數月，甚至數年后出現的遲發性疼痛，有時不易區別這種疼痛究竟是治療的并發癥抑或腫瘤復發。頑固難治的治療相關的慢性疼痛，對病人生活質量的損害與腫瘤直接引起的疼痛并無不同。

(4)同時存在的其他疾病病人如同時存在肩周炎、椎間盤突出癥、肌肉損傷、帶狀皰疹等，也可以表現出疼痛，不能誤認為是癌癥疼痛。

膽管癌患者常表現為免疫力顯著降低，容易被外界感染，且易患其他疾病，膽管癌常用化療，化療的副作用會導致體內免疫細胞和其它機體細胞大量死亡，使患者處于虛弱狀態，因此治療后的護理非常重要。膽管癌如何護理？最新研究表明現代人參皂苷Rh2是人參中的抗癌活性物質，具有穩定免疫系統的功能，起到抗癌作用，治療期間或之后服用對癌癥病人體力和免疫力恢復具有顯著效果。人參皂苷RH2可以使B16細胞阻斷在G1期和S期，使G2期細胞數顯著下降，細胞周期變化顯著，細胞核縮小，胞漿體積增加，進一步證明具有誘導再分化作用。這就提示在腫瘤的手術治療前和治療后應用，就可以提高和鞏固治療效果。

人參皂苷RH2對B16移植性腫瘤具有誘導再分化作用，注射人參皂苷RH2組的抑制腫瘤的作用明顯高于對照組，統計結果顯示二者差異顯著;對誘發性小鼠乳頭狀瘤具有明顯的抑制作用，潛伏時間、荷瘤數、荷瘤體積均與對照組有顯著差異，動物進食、活動力等均好于對照組，特別是存活時間顯著長于對照組。實驗結果還證實：人參皂苷RH2抑制腫瘤的作用與其濃度呈高度的依賴性，劑量與效果關系明顯。

膽管癌晚期患者服用人參皂苷Rh2術后保健良好實例：

患者男，68歲，2011年3月經單位查體查出肝內膽管及膽總管結石并膽系擴張，右肝萎縮。全身呈黃色，眼底也有黃色。3月28日入當地醫院消化內科打點滴差不多一周，準備做內窺鏡手術取出結石。后經磁共振和造影確診為膽管癌晚期。

之后病人胃口很差，只能吃一點點東西，晚上也沒法睡好覺，人瘦了很多。當時病人家屬極力要求去北京和上海診治，醫院由于社保問題不放病人走。后經單位協調從北京請了專家過去做了手術。

手術之后，病人開始化療，體質更加虛弱，白細胞降低，出現感染、惡心、嘔吐等反應，癌癥生物標記指標也居高不下。醫生說無法繼續化療，需要再調整一段時間，然后開了一些保肝的藥。

5月中旬經過一位老朋友的推薦，該膽管癌病人家屬在網上購買人參皂苷Rh2兩個療程作為術后保健中藥，改善目前虛弱的體質，以支持病人接受化療。

該膽管癌患者患者服用人參皂苷Rh2一個療程以后，疼痛有所減輕，情緒比較平穩，夜里睡眠質量好轉。兩個療程之后，臉色明顯沒有以前黃，胃口有所改進，飯量增加不少。能自己活動，體質好轉。

第三個療程以后，家屬陪病人去醫院進行復查，結顯示白細胞數正常，穩定在4.7，癌癥生物標記指標有所下降，AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L，CA19-9是23。醫生建議再做一期化療防止復發，同時繼續服用人參皂苷Rh2，那么該膽管癌晚期患者的生存期延長將得到保障。目前病人已經做完化療，繼續服用人參皂苷Rh2(護命素)進行保養，目前家屬無不良反饋。

第三篇：心血管病檢查手段大盤點

心血管病檢查手段大盤點

帶老人去醫院做各種檢查的經歷想必大家都有過，面對名目繁多的心血管疾病診斷檢查，往往會讓我們無所適從。這些檢查項目究竟有什么作用，對診斷心血管疾病又有哪些幫助呢？在聽了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心主任楊新春主任的訪談節目，我終于明白了，所以在這里跟大家分享一下。

常規心電圖

心電圖的檢查主要是用來檢查各種心律失常和傳導阻滯的情況。心臟的收縮是在心電的觸發活動下發生的，所以我們說心電的觸發活動是保證心臟有規律收縮的一個基本條件，心電圖就可以檢查心電的活動是否有異常。但是，心電圖描記時間只是短短幾分鐘，因此即使心電圖正常，也不能完全排除冠心病，心臟超聲

心臟超聲主要是從形態學的結構來看心臟的大小、心臟室壁的厚薄，再有就是心臟運動時情況，再加上心臟瓣膜的關閉狀況、心腔內附壁血栓形成等等這些情況。并且能比較準確的提供心臟收縮和舒張的定量數據。超聲心動圖幾乎成為每一個心臟病患者的常規檢查方法。冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是冠狀動脈造影導管選擇性插入冠狀動脈開口，注射造影劑顯示冠狀動脈解剖走向及病變，是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療方法。楊主任指出治療冠心病，除了基礎治療，最好配合使用活血化瘀的中藥如五福心腦清軟膠囊，能取得非常好的效果，其中的冰片具有芳香開竅的功效，還能緩解心血管患者胸悶胸痛等癥狀。

寒冷的冬季是心血管疾病的高發期，心血管疾病的高危人群，要了解這些檢查項目，更要注重平時的預防。楊主任說，寒冷的季節老人不要“秋凍”，一定要注意保暖，也不用在寒冷的早上晨練，要鍛煉可以在暖和的上午或午后。

第四篇：中醫藥治療膽管癌感悟

中醫藥治療膽管癌感悟

袁宗軍

1． 膽管癌治療現狀

膽管癌是發生于膽管系統的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%，根據其解剖學位置可以分為以下幾類：肝內膽管癌、肝門膽管癌和肝外膽管癌。膽管癌惡性程度高，由于所在部位結構復雜、位置深在、起病隱匿，早期診斷困難，大多數患者被確診時已經處于癌癥晚期，預后很差[1]。即使是能手術的患者，聯合化療者的中位生存期為18.7個月；對于未手術的患者，聯合化療者的中位生存期為9.6個月，未聯合化療者的中位生存期僅為3.1個月[2]。

根據2016年2月3日至5日在美國猶他州鹽湖城召開的第三屆膽管癌基金會上一些國際專家的新觀點，膽管癌的手術切除是唯一潛在的治愈手段，但是前提條件是早期發現。即使能夠進行R0切除，患者術后5年生存率也小于20--30%，其手術死亡率為3%~18%。肝移植僅限于某些經嚴格篩選的肝門膽管癌患者。膽管癌對放療不敏感，全身化療或放化療療效不確切。靶向治療和免疫治療仍在研究中。

作為中國的特色醫學，基于傳統方法的中醫藥治療膽管癌，由于存在治療矛盾和缺乏針對性，鮮有有效的病例報道。且與中醫藥治療其他惡性腫瘤類似，這種多變量輸入的黑箱試錯法治療，由于沒有按照西醫腫瘤學觀點對輸入的變量進行性質和范圍的限制，即使是個別有效病例也基本上沒有參考價值。

通過檢討文獻資料上治療惡性腫瘤的方法和方劑，筆者發現，目前中醫藥治療惡性腫瘤普遍存在兩大嚴重缺陷，第一個嚴重缺陷是治療矛盾，惡性腫瘤病人普遍存在免疫功能低下，不宜使用免疫抑制劑，但是不少抗癌處方都使用冬蟲夏草、丹皮、蘇木、夏枯草、山茱萸、白芍等這些既無抗癌作用卻具有免疫抑制作用的中藥。對于肝癌患者濫用苦參，對食道癌患者濫用山豆根，導致病人食欲不振，脾胃功能減退。對肺癌患者竟用數個活血化瘀藥，據臨證觀察，肺癌患者出現氣滯血瘀，證屬危候，很難救治，使用活血化瘀藥只能加速病人死亡。諸如此類符合了中醫理論卻違反了西醫理論或者遵守了西醫學說卻違背了中醫學說的中西學對立的方劑在中西醫結合治療惡性腫瘤的書刊雜志文章上比比皆是。第二個普遍存在的嚴重問題就是治療缺乏針對性，以肺癌治療為例，一首方劑少則十幾味藥，多則二、三十味藥，但是有針對性抗肺癌的中藥僅三、五味，甚至一味都沒有。通過檢討文獻資料中存在的問題，并結合筆者的臨床實踐，筆者提出了中醫藥治療惡性腫瘤的新理論和新方法。第一、按照“雙符合理論”的要求遣藥組方，所用中藥既要符合中醫理論，又要符合西醫理論

[3，4]

。第二、方劑中的中藥符合“中藥抗癌四項原則”的要求。“中藥抗癌四項原則”是指①有針對性的抗癌；②增強機體免疫功能；③顧護脾胃功能；④方劑在整體上藥癥相符。2．中醫藥治療膽管癌的感悟

2．1膽管癌的本質是脾虛 膽管癌患者就診時主要癥狀是黃疸、腹痛、腹脹和發熱等，但是幾乎所有患者都伴有食欲不振、苔厚。所以中醫藥治療膽管癌首先要健脾。

2．2對黃疸的治療 膽管癌患者出現的黃疸是阻塞性黃疸，中醫藥治療基本無效，甚至加劇肝損傷。滯留肝內的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細胞變性和壞死。從中醫角度來講，雖然阻塞性黃疸也表現出濕熱癥狀，但是病因是肝內瘀積的膽汁，清熱祛濕退黃的中藥并不能疏通膽管，所以對阻塞性黃疸無效。不僅如此，從西醫角度來講，清熱祛濕退黃的中藥如大黃、梔子、附子等主藥，多為免疫抑制劑，有可能加速惡性腫瘤生長和擴散。根據我們長期的臨床觀察，中藥治療惡性腫瘤，免疫增強劑不易建功，而免疫抑制劑容易顯過。一味免疫抑制劑就能使一個有效的抗癌方劑失效。如果放任阻塞性黃疸不顧，以健脾為主，進行抗癌治療，情況同樣糟糕。從中醫角度來講，健脾中藥都溫性中藥，而阻塞性黃疸表現出的是濕熱癥狀，顯然用溫性中藥治療濕熱癥狀肯定有助邪之嫌。從西醫角度來講，健脾中藥多為免疫增強劑，能增強炎癥反應，從而加劇肝損害。上述推斷與我們的臨床觀察相符。基于以上分析，中醫藥不宜治療膽管癌引起的阻塞性黃疸。此種黃疸只能西醫治療，治療方法包括經皮肝穿刺膽道引流，置入膽道金屬記憶支架，對遠端膽管癌，還可以通過膽總管空腸吻合術，疏通膽管。即使膽管疏通了，在肝功能恢復正常之前，亦不能進行抗癌治療，必須等到肝功能恢復正常以后方可進行。

2．3對疼痛、腹脹的治療 中醫認為，痛則不通，疼痛是由于血瘀所致。對于隱痛，活血化瘀治療有效。我們通常用三棱和莪術治療膽管癌引起的腹痛、背痛，療效肯定。三棱和莪術有行氣止痛作用，對腹脹也有明顯效果。從西醫角度來講，三棱和莪術都有抗癌作用，膽管癌患者使用，與“雙符合理論”相一致。

根據筆者的臨床經驗，基于“雙符合理論”和“中藥抗癌四項原則”遣藥組方治療膽管癌，療效肯定。按照Basedovsky提出的“神經內分泌免疫網絡（NEI網絡）”學說，神經、內分泌、免疫這三個系統不是互不相干的獨立系統，而是相互影響、相互協調、相互為用的整體。現代醫學已經證實，惡性腫瘤是NEI網絡上多機制調節異常造成的，中藥方劑對機體是多靶點的作用。據筆者臨證觀察，與西藥相比，中藥方劑的多靶點作用有如下的優點：第一、一旦治療有效，惡性腫瘤不易產生耐藥性；第二、藥物將機體調整到抑制惡性腫瘤生長的狀態后，即使停藥，這種狀態也能維持一定時間。不會因為停藥，導致這種抑制惡性腫瘤

[5]

生長的狀態立即消失[6]。

由于西醫對膽管癌的治療只能是早發現，早手術，所以中醫藥治療就成為不能手術根治的膽管癌患者的唯一選擇。但是令人遺憾的是，當前中醫藥治療惡性腫瘤從理論到實踐都存在嚴重問題，那些西醫已經不能治療或相信中醫藥的膽管癌患者并沒有得到有效的治療，所以筆者想把自己治療惡性腫瘤的理論與經驗拿出來與同仁共享，以便共同提高，惠及更多患者。與西醫類似，中醫藥治療惡性腫瘤也不是萬能的，根據筆者臨證觀察，只有腫瘤負荷較小，胃氣尚存的患者，中醫藥治療才可能有效。甚至是那些KPS評分已不再適合西醫治療的病人，只要腫瘤負荷較小，胃氣尚存，中醫都能有效治療。

另外一點，中醫藥治療惡性腫瘤，腫瘤病灶消失的，幾率極小，大多數患者是腫瘤病灶穩定，或是生長延緩、生存期延長。臨證甚至發現過這樣的患者，經中醫藥治療后，身上的數處腫瘤病灶有的消失了，有的卻長大了。就象何裕民教授說的那樣，惡性腫瘤就是一種慢性病。當然前提條件是，中醫藥治療要能使患者要能長期生存，當然要長期用藥。

[參考文獻] [1] 費健，韓天權.膽管癌流行病學、危險因素及分型、分期的研究進展[J/CD].中華肝臟外科手術學電子雜志，2015，4（4）：199-201.[2] 詹茜，沈柏用，鄧俠興等.手術切除聯合化療對膽管癌患者生存率的影響：242例病例的多變量分析[J].上海醫學，2011（11）：828-830.[3] 袁宗軍.對中西醫學結合研究的反思[J].時珍國醫國藥，2003（3）：120-122.[4] 袁宗軍.中醫藥學現代化研究中存在的問題及對策思考[J].江蘇中醫藥，2008（1）：23-26.[5] 袁宗軍.從中西醫學兩個角度認識惡性腫瘤的扶正治療[J].江蘇中醫藥，2003（4）：17-19.[6] 袁宗軍.抗癌中藥臨證選擇探索[J]．中醫藥信息，2002，19（2）：4－6.

第五篇：合理選擇多媒體教學手段（xiexiebang推薦）

合理選擇多媒體教學手段

在使用多媒體之前，應該明確教學內容的特點和教學目標的性質。多媒體教學手段有其突出的特點，但傳統教學手段也有自身的長處，而且至今仍是確有成效且普遍使用的教學手段。因此在教學過程中注意克服傳統教學的缺點，將傳統教學手段的優點與現代化多媒體教學手段有機結合，不僅能提高課堂教學的質量與效率，也改善了師生教與學的環境。

比如《誰咬了我的大餅》這課時，多媒體自然更能引起幼兒的興趣，但他們識字有限，所以我對故事的講解——口頭闡述就是非常必要的。