第一篇：十七口腔頜面部腫瘤病案分析4學(xué)時

實驗十七 口腔頜面部腫瘤病案分析（4學(xué)時）

[目的和要求] 從具體的病案分析，使理論聯(lián)系實際，從而鞏固課堂所學(xué)的理論知識。[方法和步驟] 前兩學(xué)時由同學(xué)到病房，對指定之病例獨立詢問病史和書寫病歷，后兩學(xué)時進(jìn)行討論，討論中要求同學(xué)個個發(fā)言，由教師引導(dǎo)，逐步深入，正確地進(jìn)行綜合與分析，通過討論明確診斷與治療。

腫瘤病案一

病員：張××，性別：男，年齡：41歲，職業(yè)：農(nóng)民 主訴：左面部腫脹流膿4月 現(xiàn)病史：4月前，左上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小時后，右面部不慎被鋤頭柄碰傷，微痛，皮膚未潰破，也未流血。第二天右面部開始腫脹、熱痛。10天以后在當(dāng)?shù)亍班l(xiāng)社醫(yī)

院”作切開引流，放出少許膿液，腫脹并未減輕，反而加劇。又用中藥外敷，腫脹開始消退，但未完全消失。1月后口內(nèi)右上牙齦處開始流膿，并有豆渣樣物，右面部也出現(xiàn)了3個瘺孔向外排膿，入院20天前，右上唇開始麻木，感覺遲鈍，患病以來全身情況好，食欲正常，既往體健。無特殊。

家族史，既往史，略。

檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作 T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)反射正常 頜面外科情況：

面部左右不對稱，右面部上起眶下緣、下至鼻翼，內(nèi)起鼻梁，外至顴突處為紅腫壓痛，眶下緣外側(cè)有瘺管，深1cm，可探及骨面，顴部有一潰瘍面約1.5×2.5cm大小，有突起之肉芽組織，該處有深達(dá)5cm探及軟組織未達(dá)骨面，鼻尖、上唇偏向左側(cè)，右上唇感覺遲鈍，張口度正常，口腔衛(wèi)生欠佳，765|缺失，8|叩痛，松動，4-1|叩痛氏位及上頜骨正側(cè)位咬合片)。

+++

+

+-++

2+，松動

+-++，右上頜骨X線片檢查(華

2右側(cè)眶下緣有病理骨折，靠內(nèi)分有死骨形成，在眶下緣之顴部有0.3×0.2cm大小透光度增加區(qū)，近顴部下部有0.5×0.4cm透光度增加區(qū)，右側(cè)上頜竇邊緣不清渾濁，右側(cè)鼻腔較左側(cè)狹窄。

[思考題]：

請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)，并提出進(jìn)一步檢查及治療意見。

腫瘤病案二

病員：余×× 性別：男 年齡：90歲 職業(yè)：干部 病歷號碼：38141 主訴：右面部有一漸進(jìn)性長大無痛包塊3月余

現(xiàn)病史：3個月前，患者右下后牙疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行開髓治療后仍痛，并且松動；給予拔除，然后感疼痛，給予治療，同時發(fā)現(xiàn)右面后下處有一小包塊，經(jīng)抗炎治療，包塊呈無痛性增大現(xiàn)象，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一個月前活檢為“慢性炎癥”。余正常。

過去史：30年前患肺結(jié)核治愈，2年前左腳外傷。家族史：略

檢查：發(fā)育正常 營養(yǎng)中等 神清合作 T36.8℃ P84次/分 R20次/分 BP22/13KPa 體重62kg 胸部、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)反射正常 頜面外科情況：

面部左右不對稱，右側(cè)面部明顯腫大，左下頜升支及下頜角處有一約8×7×10cm包塊，質(zhì)硬，不活動，與皮膚不粘連，面部上達(dá)顴弓下緣，下致下頜緣下約1.0cm，前至咬肌前緣，后至下頜支后緣，右頜下有一約核桃腫大淋巴結(jié)，左頜下有兩個約花生米大小淋巴結(jié)，與周圍組織不粘連，口腔內(nèi)檢查可見缺失，右頰部區(qū)有質(zhì)硬外側(cè)起自咬肌前份，后達(dá)咽腭弓后緣包塊，87|牙槽突向兩側(cè)腫脹，咽右側(cè)有約3×3cm包塊，質(zhì)硬，后達(dá)咽腭弓后緣，張口度30mm，開口型正常。

輔助檢查：血Rt WBC 6.6×10RBC 4.19×101HGB 14.0g 分類計數(shù)：中性分葉 0.62 中性多核 0.101 淋巴細(xì)胞 0.3 嗜酸細(xì)胞 0.3 下頜X片示患者右下頜骨體后傷及升支可見廣泛性骨質(zhì)溶解破壞，病變累及整個升支，喙突乙狀切跡，髁突及升支后緣，前界與正常骨分界不清，病變向頰側(cè)膨隆，可見軟組織包塊。

[思考題]：

請?zhí)岢鲈\斷及依據(jù)及進(jìn)一步檢查和治療意見。1．分析病歷及問診時注意事項

（1）病人主訴：腫脹、包塊、疼痛、流血、牙關(guān)緊閉、語言、吞咽及外貌等功能障礙。所在部位（顏面、口腔、頜骨、涎腺）與發(fā)病時間。

（2）腫瘤生長的時間及發(fā)展的過程，確切的部位，生長的速度是快是慢，腫瘤發(fā)生與年齡的關(guān)系。詢問有無與發(fā)病相關(guān)的疾患或因素，如炎癥外傷、家族史。注意患者的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣。有無特殊嗜好，如煙、酒、辣、熱食物等，發(fā)病以后患者全身或局部的自覺癥狀如何？如疼痛、食欲減退、消瘦、惡病質(zhì)，流血、外貌畸形、牙齒松動脫落。咬合錯亂，牙關(guān)緊閉，吞咽及語言障礙以及五官的功能障礙，如鼻阻塞、眼突出、移位、動度及視力的變化，耳鳴、聽力減退等，以及這些癥狀所在的部位、程度與性質(zhì)，曾經(jīng)接受過何種治療，如藥物、手術(shù)或化療。

2．檢查病人時注意事項 詳細(xì)檢查病員的全身及口腔頜面部的情況。不應(yīng)忽略任何一個體征，一般通過望診、觸診進(jìn)行檢查。

（1）局部檢查：根據(jù)已學(xué)過的檢查病人的方法在局部檢查中，應(yīng)該按照顏面、口腔、頜骨、涎腺等主要內(nèi)容進(jìn)行檢查。首先確定腫瘤所在部位及范圍。通過望診了解腫瘤形態(tài)、大小、色澤、生長部位，表面是否潰瘍或出血及有無功能障礙，如開口大小、舌及眼球活動度等。觸診時應(yīng)注意腫瘤的邊界是否清楚，硬度如何，有無彈性，是否分葉，有無波動感，腫瘤與皮膚周圍軟組織及頜骨是否粘連、固定、有無活動性。腫瘤是否有搏動、震顫，擠壓時體積是否縮小，聽診時有無雜音。對淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，以便判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。另外應(yīng)注意腫瘤所引起組織器官的畸形與功能障礙，如眼球的視力、動度、功能。鼻腔有無阻塞，外耳及聽力如何，顳下頜關(guān)節(jié)的運動度如何，牙齒的動度，咬合關(guān)系。舌的功能如何。在頰部、口底、舌部等深部腫瘤應(yīng)進(jìn)行雙手觸診。

（2）全身檢查：應(yīng)包括病員的精神、營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況，有無消瘦，有無遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)及其它器質(zhì)性疾病。

（3）X線攝影檢查：X線攝片可了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍，是原發(fā)還是繼發(fā)灶，是良性還是惡性，讀片時應(yīng)注意腫瘤所在的部位、范圍、邊界、透光度、實質(zhì)或囊性（單

23囊或多囊）是否含有牙齒、與鼻副竇、眼底之間的關(guān)系。涎腺腫瘤的采用造影X線檢查，可以辨別腫瘤與腺實質(zhì)、導(dǎo)管的關(guān)系。

近年來，計算機(jī)體層掃描片（簡稱CT）、核磁共振（MRI）將更有利于頜面部腫瘤的診斷。

對臨床檢查難以肯定腫瘤的性質(zhì)或疑為惡性腫瘤時，可以采用穿刺活檢或活體組織檢查法。

（4）化驗及特殊檢查：對囊性腫物可以采用穿刺抽液檢查，確定囊液的色澤、粘稠度、是膿、血、粘液或皮脂、毛發(fā)等糊狀物，以及囊液中有無膽固醇晶體。在考慮為惡性腫瘤時，應(yīng)作胸部透視或攝片檢查肺部有無轉(zhuǎn)移。

放射性同位素，超聲波也可作為有效的輔助檢查方法。

根據(jù)血液、尿常規(guī)檢查及血清免疫學(xué)的檢查有助于了解機(jī)體的全身狀態(tài)，進(jìn)行鑒別及擬定治療措施。

3．診斷 在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床檢查所獲得的資料，有助于確定腫瘤的診斷，應(yīng)該重視這些資料的分析，而不應(yīng)該單純強(qiáng)調(diào)特殊的檢查方法，在進(jìn)行分析時，首先作出是良性還是惡性腫瘤的鑒別診斷，然后再根據(jù)腫瘤所在的部位、組織特點、生物學(xué)特點等進(jìn)一步分析，如顏面腫瘤、口腔腫瘤、頜骨腫瘤、涎腺腫瘤，再推斷腫瘤的組織來源，結(jié)合其臨床特點，可以判斷是上皮組織腫瘤，結(jié)締組織腫瘤，管狀組織腫瘤等。

在各種相同性質(zhì)的腫瘤，良性腫瘤（如囊腫、牙源性腫瘤）及惡性腫瘤（如癌及肉瘤）中，必須熟悉臨床特征，X線攝片特征等，甚至于組織病理的變化，才能確定最后的診斷。

4．治療 治療取決于正確的診斷，考慮治療時應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，良性或惡性，患者的年齡，病變的程度（如惡性腫瘤的分期），患者全身健康狀態(tài)等。

在擬定外科手術(shù)治療時，應(yīng)該考慮手術(shù)前的準(zhǔn)備及必要的檢查化驗，麻醉方法，手術(shù)的種類，手術(shù)的切口位置（口內(nèi)或口外），是否需要頜骨切除。頜骨切除后的固定及整復(fù)問題，有無轉(zhuǎn)移灶，是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等。術(shù)前、術(shù)后，是否需要配合其它的治療，如放射治療、化療等。手術(shù)后的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

[思考題]：

1．怎樣才能提高腫瘤的早期診斷率，減少漏診？ 2．頜骨囊腫的早期表現(xiàn)有哪些？

3．口腔扁平苔蘚怎樣與頰粘膜癌早期進(jìn)行鑒別？

第二篇：口腔頜面部軟組織傷每日一練(2014.11.10)

口腔頜面部軟組織傷每日一練(2014.11.10)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認(rèn)為正確的答案，在答題卡相應(yīng)位置上用2B鉛筆填涂相應(yīng)答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、血漿膠體滲透壓降低時可引起()。

A.組織液減少

B.組織液增多

C.尿少

D.紅細(xì)胞萎縮

E.經(jīng)細(xì)胞膨脹和破裂

2、醫(yī)師應(yīng)怎樣全面看待健康與疾病()。

A.自然-人群-社會

B.預(yù)防-心理-社會

C.生物-心理-社會

D.生物-心理-社會

E.醫(yī)學(xué)-心理-環(huán)境

3、一些傳染病，如菌痢在我國終年均可發(fā)病，但每至8～9月份，則出現(xiàn)一個發(fā)病高峰，此現(xiàn)象稱()。

A.長期變動

B.期波動

C.季節(jié)性

D.周期性

E.聚集性

4、流行病學(xué)中的“分布”中()。

A.一個經(jīng)常變動的過程

B.相對穩(wěn)定的過程

C.一個不受社會和自然條件影響的過程

D.一個連續(xù)不斷的過程

E.一個僅受致病因子、人群特征影響的過程

5、合成DNA的原料是()。

A.dAMPdGMPdCMPdTMP

B.dATPdGTPdCTPdTTP

C.dADPdGDPdCDPdTDP

D.ATPGTPCTPTTP

E.AMPGMPCMPTMP

6、大氣污染的主要來源為()。

A.工業(yè)企業(yè)

B.交通運輸

C.生活爐灶

D.地面塵土飛揚

E.意外事故排放

7、食物中毒診斷依據(jù)是()。

A.隔離病人

B.現(xiàn)場消毒

C.進(jìn)行動物實驗

D.采樣送檢

E.封存可疑食物

8、黑肢病的原因是()。

A.慢性砷中毒

B.慢性氟中毒

C.慢性鎘中毒

D.慢性甲基汞中毒

E.嚴(yán)重碘缺乏

9、患者楊某，女，演員，26歲。因右側(cè)****有硬結(jié)到醫(yī)院外科診治，經(jīng)活體組織檢查確認(rèn)為乳腺癌。醫(yī)生建議：要盡早切除右側(cè)****，并將實情告訴其父親，取得患者和父親的同意后，收入院，并及時施行手術(shù)。術(shù)中對左側(cè)****做了活檢。結(jié)果為乳腺良性腫瘤伴腺體增生，將來有癌變的可能，因此，在右側(cè)****切除后，又做了左側(cè)****切除術(shù)。醫(yī)生行為如何選擇，在道德上是最佳的()。

A.認(rèn)真做好右側(cè)****切除手術(shù)

B.不必做左側(cè)****組織活檢，多此一舉

C.左側(cè)****手術(shù)前應(yīng)先告訴患者父親，同意后再手術(shù)

D.左側(cè)****手術(shù)前應(yīng)先告訴患者，同意后再手術(shù)

E.左側(cè)****手術(shù)前應(yīng)告訴患者及父親，知情同意后再手術(shù)

10、下面哪一項不是預(yù)防接種的工作方式()。

A.按年齡接種

B.常年接種

C.按季度或接種

D.突擊接種

E.應(yīng)急接種

11、消化作用最強(qiáng)的消化液是()。

A.唾液

B.胃液

C.胰液

D.小腸液

E.大腸液

12、血漿膠體滲透壓降低時可引起()。

A.組織液減少

B.組織液增多

C.尿少

D.紅細(xì)胞萎縮

E.經(jīng)細(xì)胞膨脹和破裂

13、丙酮酸氧化脫羧的場所是()。

A.胞液

B.細(xì)胞核

C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

D.微粒體

E.線粒體

14、職業(yè)中毒的診斷原則包括()。

A.職業(yè)史、勞動衛(wèi)生條件調(diào)查、癥狀和體征、實驗室檢查

B.生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、癥狀和體征、實驗室檢查、X線和超聲檢查

C.職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查

D.職業(yè)史、既往病史、勞動衛(wèi)生條件調(diào)查

E.職業(yè)史、癥狀和體征、個人防護(hù)和個人衛(wèi)生情況

15、丙酮酸氧化脫羧的場所是()。

A.胞液

B.細(xì)胞核

C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

D.微粒體

E.線粒體

16、mRNA上的5′端AUG是()。

A.碼子

B.反密碼子

C.起始密碼

D.終止密碼

E.GTP

17、評價疫苗接種效果的最關(guān)鍵指標(biāo)是()。

A.接種副反應(yīng)發(fā)生率

B.接種的安全性評價

C.接種的安全性和臨床效果評價

D.接種的臨床效果評價

E.接種的流行病學(xué)效果和免疫學(xué)評價

18、具有運輸外源性脂肪的脂蛋白是()。

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

E.以上都不是

19、黑肢病的原因是()。

A.慢性砷中毒

B.慢性氟中毒

C.慢性鎘中毒

D.慢性甲基汞中毒

E.嚴(yán)重碘缺乏

20、腎小球濾過率是指()。

A.每分鐘每側(cè)腎生成的原尿量

B.每分鐘兩腎生成的濾液量

C.每分鐘每側(cè)腎臟血漿濾過容量

D.每分鐘每側(cè)腎臟生成腎量

E.每分鐘兩側(cè)腎生成終尿量

21、NADH氧化呼吸鏈中氧化-磷酸化偶聯(lián)部位數(shù)()。

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

22、血漿膠體滲透壓降低時可引起()。

A.組織液減少

B.組織液增多

C.尿少

D.紅細(xì)胞萎縮

E.經(jīng)細(xì)胞膨脹和破裂

23、大氣光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物中80%以上是()。

A.這氧乙酰硝酸酯

B.過氧化氫

C.臭氧

D.醛類

E.烴類

24、等級資料的比較宜用()。

A.t檢驗

B.q檢驗

C.四格表X2檢驗

D.秩和檢驗

E.F檢驗

25、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中POMR是指()。

A.初級衛(wèi)生保健

B.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

C.以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

D.周期性健康檢查記錄

E.以上均不是

26、一些傳染病，如菌痢在我國終年均可發(fā)病，但每至8～9月份，則出現(xiàn)一個發(fā)病高峰，此現(xiàn)象稱()。

A.長期變動

B.期波動

C.季節(jié)性

D.周期性

E.聚集性

第三篇：2016年上半年湖南省口腔助理醫(yī)師外科學(xué)：口腔頜面部惡性腫瘤考試題

2016年上半年湖南省口腔助理醫(yī)師外科學(xué)：口腔頜面部惡

性腫瘤考試題

一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、關(guān)于拔牙窩的處理，哪項是錯誤的 A．拔除乳牙殘根后應(yīng)進(jìn)行徹底搔刮

B．?dāng)U大的牙槽窩需要壓槽變位

C．與骨膜牙齦相連的骨折片應(yīng)復(fù)位保留

D．撕裂的牙齦組織應(yīng)予縫合E．拔牙創(chuàng)內(nèi)的碎片及肉芽應(yīng)刮凈

2、囊壁中含有皮膚附件結(jié)構(gòu)的囊腫可能是

A．皮脂腺囊腫

B．皮樣囊腫

C．表皮樣囊腫

D．始基囊腫

E．甲狀舌骨囊腫

3、關(guān)于牙的近遠(yuǎn)中向傾斜規(guī)律描述錯誤的是

A．上頜中切牙牙長軸與中線相交成一銳角，為5°～10°

B．上頜側(cè)切牙牙冠向近中傾斜，牙長軸與中線相交所成的角度較中切牙者大

C．上頜尖牙牙冠向近中傾斜，牙長軸與中線相交所成的角度較側(cè)切牙者稍大

D．前磨牙與第一磨牙的牙長軸向近中傾斜的程度依次減小，最后與中線接近平行，到第二、三磨牙則逐漸向遠(yuǎn)中傾斜

E．下頜中切牙的牙長軸與中線所成的角度很小；側(cè)切牙稍大于切牙；尖牙比前二者都大

4、行唇裂整復(fù)術(shù)應(yīng)考慮的問題中，不包括患者的 A．手術(shù)失血量 B．全身健康情況 C．手術(shù)損傷情況 D．是否伴發(fā)腭裂 E．年齡

5、顳下間隙與翼頜間隙的分界為__ A．翼內(nèi)肌上緣 B．翼外肌下緣

C．翼外板的外側(cè)面 D．翼內(nèi)肌下緣 E．翼外肌上緣

6、男，22歲，左下后牙突然自發(fā)性疼痛 1天。否認(rèn)咬硬物史。臨床檢查：局部牙齦乳頭充血水腫，牙間有食物嵌塞，探痛明顯。其最可能的診斷是

A．妊娠期齦炎

B．急性牙齦乳頭炎

C．牙根折裂

D．急性壞死性潰瘍性齦炎

E．逆行性牙髓炎

7、以下哪項不是全冠印模的要求

A．邊緣清晰

B．頜面清晰

C．頜關(guān)系正確

D．無變形

E．印模邊緣伸展充分

8、恒牙和乳牙患齲率最高的牙齒分別是

A．下第一磨牙、下第一乳磨牙

B．下第二磨牙、下第二乳磨牙

C．上第一磨牙、上第一乳磨牙

D．上第一磨牙、上第二乳磨牙

E．下第一磨牙、下第二乳磨牙

9、關(guān)于急性腎炎與急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)相似之處是 A．持續(xù)無尿

B．浮腫、少尿、高血壓 C．腎功能迅速惡化 D．持續(xù)尿少 E．中度貧血

10、粘接修復(fù)中，釉質(zhì)酸蝕技術(shù)操作步驟中嚴(yán)禁的是 A．洞緣釉質(zhì)磨斜面 B．隔濕和干燥牙面 C．放酸蝕劑1分鐘 D．噴水沖洗后吹干 E．用手檢查酸蝕面

11、換藥的主要目的是

A．清洗傷口

B．常規(guī)要求

C．檢查和促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合D．使敷料保持整潔

E．患者要求

12、小李是口腔專業(yè)的學(xué)生，開始臨床實習(xí)不久，今天小李接診的患者需要進(jìn)行左下第一磨牙的根管治療。為了預(yù)防恨管治療器械誤吸或誤吞，操作過程中的注意事項不包括 A．集中注意力 B．預(yù)先告知患者

C．根管治療器械拴保險繩或使用橡皮障 D．患者體位合適 E．囑患者盡量張大口

13、患牙遇冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持續(xù)一段時間，食物碎片嵌入齲洞時出現(xiàn)劇烈疼痛。鏡下見患牙有較大穿髓孔，表面覆蓋食物殘渣和炎性滲出物，其下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維，深部有活力牙髓組織，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張及慢性炎細(xì)胞浸潤，可見不規(guī)則鈣化物沉積。該疾病是

A．牙髓鈣化

B．急性化膿性牙髓炎

C．慢性增生型牙髓炎

D．慢性潰瘍性牙髓炎

E．牙髓壞死

14、關(guān)于“醫(yī)乃仁術(shù)”，錯誤的是 A．是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征 B．是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的

C．反映了醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的密切結(jié)合 D．說明了醫(yī)生都是道德高尚的人 E．說明了醫(yī)療內(nèi)在的道德要求

15、廣泛性侵襲性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)是

A．1顆以上

B．2顆以上

C．3顆以上

D．4顆以上

E．5顆以上

16、一般不會發(fā)生惡變的腫瘤是__ A．皮樣囊腫 B．鰓裂囊腫 C．皮脂腺囊腫 D．甲狀舌管瘺 E．角化囊腫

17、拔除右側(cè)下頜垂直阻生牙時，醫(yī)生應(yīng)站在

A．患者右前方

B．患者左前方

C．患者右后方

D．患者左后方

E．患者正后方

18、卡比多巴與左旋多巴合用的理由是

A：提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，增強(qiáng)左旋多巴的療效 B：減慢左旋多巴由腎臟排泄，增強(qiáng)左旋多巴的療效 C：卡比多巴直接激動多巴胺受體，增強(qiáng)左旋多巴的療效 D：抑制多巴胺的再攝取，增強(qiáng)左旋多巴的療效 E：卡比多巴阻斷膽堿受體，增強(qiáng)左旋多巴的療效

19、以下為種植全口義齒的特點，除了

A．價格較貴

B．制作過程復(fù)雜

C．適用于牙槽嵴低平患者

D．固位好

E．咀嚼效率不佳 20、不良反應(yīng)不包括 A：副作用 B：變態(tài)反應(yīng) C：后遺效應(yīng) D：耐受性 E：繼發(fā)反應(yīng)

21、制鎖角是指

A．義齒部件與余留牙之間的夾角

B．義齒就位道與基牙長軸間的夾角

C．義齒就位道與基牙鄰面間的夾角

D．義齒就位道與脫位道的方向之間所形成的角度

E．義齒脫位道與基牙鄰面間的夾角

22、能生成酮體的器官是____ A．骨骼肌

B．腦

C．心

D．肺

E．肝 23、1歲男孩，發(fā)熱、咳嗽、咳痰5d。查體：呼吸 38/min，雙肺聞及中小水泡音，胸部X線示兩下肺模糊片影，最可能的診斷是 A．大葉性肺炎 B．腺病毒肺炎 C．支原體肺炎 D．毛細(xì)支氣管炎 E．支氣管肺炎

24、是否去盡齲壞組織最重要的依據(jù)是 A：患者的感覺

B：牙本質(zhì)的硬度和著色程度 C：窩洞深度 D：內(nèi)窺鏡觀察

E：溫度刺激后的反應(yīng)

25、關(guān)于心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)錯誤的是

A．相信事件是可控制可預(yù)測的，可減輕心理應(yīng)激

B．對解決問題的期望值不能過低

C．社會支持不但包括精神上的也包括物質(zhì)上的D．防御機(jī)制的應(yīng)用可以從根本上消除緊張

E．有效的放松訓(xùn)練可以降低心理應(yīng)激水平

二、多項選擇題（共25 題，每題2分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、老年無牙頜患者，義齒戴用7年，自覺咀嚼不利，面顯蒼老。其原因是

A．下(頜)前伸

B．垂直距離過低

C．垂直距離過高

D．咬合不平衡

E．義齒固位差

2、口腔保健咨詢時，對于乳磨牙窩溝封閉的適宜時間，正確回答是

A．2～3歲

B．3～4歲

C．4～5歲

D．5～6歲

E．6～7歲

3、對骨骼和牙齒的生長發(fā)育有不良影響的抗生素是____ A．林可霉素

B．頭孢唑啉

C．青霉素

D．紅霉素

E．四環(huán)素

4、患者兩上頜側(cè)切牙缺失，缺牙間隙略小，兩中切牙之間有一2mm間隙，最佳的修復(fù)方案為

A．只固定橋修復(fù)缺牙

B．先正畸關(guān)閉兩中切牙之間間隙，再修復(fù)

C．先光敏樹脂關(guān)閉兩中切牙之間間隙，再修復(fù)

D．可摘局部義齒修復(fù)缺牙以及牙間隙

E．兩中切牙烤瓷冠修復(fù)，然后可摘局部義齒修復(fù)缺牙

5、勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病稱為

A．工作有關(guān)疾病

B．工傷

C．職業(yè)性多發(fā)病

D．職業(yè)病

E．職業(yè)特征

6、唾液腺造影檢查的禁忌證是

A．腮腺惡性腫瘤

B．外傷性涎瘺

C．陰性涎石癥

D．急性化膿性腮腺炎

E．腮腺慢性反復(fù)腫脹

7、某市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員嚴(yán)某，2004年年底下鄉(xiāng)檢查工作的過程中發(fā)現(xiàn)該鄉(xiāng)的一個村流行性感冒流行，于是嚴(yán)某按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行了報告，嚴(yán)某進(jìn)行疫情報告應(yīng)遵循的原則是

A．就近管理原則

B．及時管理原則

C．屬地管理原則

D．屬人管理原則

E．網(wǎng)絡(luò)直報管理

8、一患者戴用全口義齒一周，主訴咬合疼痛，定位不明確。檢查發(fā)現(xiàn)：黏膜未見明顯紅腫或潰瘍部位，基托邊緣伸展合適，做正中咬合時，上頜義齒有較明顯的扭轉(zhuǎn)。義齒存在的問題是（）。A．基托不密合 B．基托翹動 C．正中早接觸 D．前伸干擾 E．正中關(guān)系有誤

9、雙側(cè)游離缺失采用混合支持式義齒設(shè)計時，應(yīng)取__ A．解剖式印模 B．功能性印模 C．無壓力印模 D．二次印模 E．終印模

10、當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類中毒而造成阿托品過量時不能用 A：毛果蕓香堿、毒扁豆堿 B：毛果蕓香堿、新斯的明 C：地西泮(安定)、毒扁豆堿 D：新斯的明、地西泮 E：新斯的明、毒扁豆堿

11、下列顴骨骨折中，復(fù)位后不需固定的是 A：顴骨體骨折向后下內(nèi)移位，不伴確轉(zhuǎn)位 B：內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折 C：顴弓骨折 D：復(fù)雜性骨折 E：顴、上頜骨骨折

12、急性腎炎應(yīng)用青霉素的目的是 A．治療腎炎 B．預(yù)防腎炎復(fù)發(fā) C．清除殘余病灶 D．治療并發(fā)癥 E．防止交叉感染

13、牙支持組織包括

A．牙周膜、牙槽骨和牙齦

B．牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙齦

C．牙本質(zhì)、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨

D．牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓

E．牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨

14、女，30歲，右下頜后牙腫痛一周伴開口受限。檢查開口度25mm，右下頜智齒阻生，周圍軟組織腫脹。此時X線檢查的目的是了解

A．有無骨膜反應(yīng)性增生

B．有無軟組織阻力

C．有無邊緣性骨髓炎

D．阻生牙的牙根形態(tài)

E．有無瘺道形成 15、1mol下列物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)徹底氧化，凈生成ATP數(shù)最多的是____ A．葡萄糖

B．1,6二磷酸果糖

C．1,3二磷酸甘油酸

D．丙酮酸

E．乳酸

16、咬肌的起始部位為

A．顳窩

B．翼外板內(nèi)側(cè)

C．腭骨錐突

D．蝶骨大翼

E．上頜骨顴突及顴弓下緣的前2/3和顴弓深面

17、患者右下6缺失三個月，要求固定修復(fù)。如果缺牙間隙牙槽嵴吸收嚴(yán)重，則固定橋的橋體齦端應(yīng)設(shè)計為 A．鞍式橋體 B．改良鞍式橋體 C．蓋峭式橋體 D．衛(wèi)生橋 E．球形橋體

18、舌癌區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早的原因是

A．生長快

B．舌淋巴豐富

C．距區(qū)域淋巴結(jié)近

D．舌機(jī)械活動頻繁

E．舌淋巴及血運豐富，舌活動頻繁

19、患者，男，18歲，左上中切牙變色，唇頰溝腫脹伴竇道。X線片顯示根尖陰影約2cm大小，邊緣整齊，無骨質(zhì)增強(qiáng)影。最可能的診斷是 A．鼻腭囊腫

B．含牙囊腫

C．球上頜囊腫

D．上頜正中囊腫

E．根端囊腫

20、多數(shù)情況下，無上皮襯里的囊腫是（）A．牙源性角化囊腫 B．甲狀舌管囊腫 C．含牙囊腫 D．鰓裂囊腫 E．黏液囊腫

21、牙鉗拔除上頜第一、二雙尖牙時，在脫位運動中所用的力應(yīng)該是

A．搖動力和扭轉(zhuǎn)力

B．搖動力扭轉(zhuǎn)力和牽引力

C．搖動力和牽引力

D．推力和搖動力

22、下列關(guān)于混合瘤的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是

A．可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見

B．一般呈圓形或橢圓形不規(guī)則腫塊

C．腫瘤質(zhì)地硬，呈結(jié)節(jié)狀

D．腫瘤生長緩慢，可伴有明顯疼痛

E．混合瘤較常發(fā)生于腮腺區(qū)

23、不超過

A．25% B．20%

C．15%

D．10%

E．5%

24、一糖尿病患者，足部有嚴(yán)重潰瘍，經(jīng)治療病情未減輕，并且有發(fā)生敗血癥的危險。根據(jù)會診意見，主管醫(yī)生在征得患者同意的前提下，對患者實施截肢術(shù)。術(shù)后，病人情況良好。這種處置符合

A．公益原則

B．公正原則

C．有利原則

D．不傷害原則

E．經(jīng)濟(jì)價值原則

25、以下哪種囊腫屬于非牙源性囊腫____ A．根尖周囊腫

B．鼻腭囊腫

C．始基囊腫

D．含牙囊腫

E．角化囊腫

第四篇：江蘇省2016年上半年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)：口腔頜面部惡性腫瘤試題

江蘇省2016年上半年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)：口腔頜面部惡

性腫瘤試題

一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、社區(qū)人群牙周健康的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)是 A．牙齦點彩消失 B．齦顏色異常 C．牙齦紅腫 D．牙齦出血 E．牙周袋溢膿

2、下列不屬于地圖舌臨床表現(xiàn)的是

A．絲狀乳頭片狀剝脫

B．舌背形成紅色光滑區(qū)

C．紅色區(qū)可糜爛

D．萎縮區(qū)微凹陷

E．菌狀乳頭清晰可見

3、頜間距離是指

A．正中位時鼻底到頦底的距離

B．息止位時鼻底到頦底的距離

C．正中位時，上下牙槽嵴頂之間的距離

D．息止位時，上下牙槽嵴頂之間的距離

E．前伸時，上下牙槽嵴頂之間的距離

4、第一恒磨牙最適宜封閉的年齡是____ A．5～6歲

B．6～7歲

C．8～9歲

D．11～13歲

E．13歲以后5、6、非充填修復(fù)的固位形不包括以下哪項

A．環(huán)抱固位形

B．溝固位形

C．倒凹固位形

D．洞固位形

E．鳩尾固位形

7、根管治療中器械折斷于根管中未超過根尖孔，不易取出，可采用

A．根尖切除術(shù)

B．牙髓塑化療法

C．干尸術(shù)

D．空管療法

E．復(fù)合樹脂充填術(shù)

8、患者，女，8歲，因右下后牙塞食物疼痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)：探(+)，松(一)。叩診檢查不正確的是

A．垂直叩

B．側(cè)面叩

C．先扣患牙，再叩正常鄰牙

D．叩診時用力要輕

E．患兒對叩痛訴說不清時，觀察患兒眼神及表情

9、制取牙列缺失印模，以下敘述哪項是錯誤的__ A．使組織受壓均勻 B．適當(dāng)伸展印模范圍 C．采取解剖式印模 D．保持穩(wěn)定的位置 E．作肌功能修整

10、RNA中的堿基互補(bǔ)原則是 A．G-T B．A-U C．A-T D．C-A E．U—C

11、男，32歲，臨床檢查見全口牙牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約2mm的紅邊，極易出血，則應(yīng)提高警惕，考慮排除下列哪一疾病

A．掌跖角化～牙周破壞綜合征

B．Down綜合征

C．艾滋病

D．急性腎炎

E．糖尿病

12、牙髓電活力測試不正確的是

A．隔濕患牙，吹干牙面

B．在探頭上涂牙膏作為導(dǎo)體

C．探頭不接觸牙齦

D．測試患牙之前應(yīng)該先測試對照牙齒

E．調(diào)節(jié)電流，刻度從大到小，最后到0

13、女性，45歲，雙側(cè)頰黏膜反復(fù)糜爛，疼痛不適，進(jìn)食時加重，組織病理檢查結(jié)果為上皮過度不全角化，基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤，最可能的診斷是

A．天皰瘡

B．良性黏膜類天皰瘡

C．多形滲出性紅斑

D．扁平苔蘚

E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、某患者經(jīng)口腔健康檢查發(fā)現(xiàn)有牙齦炎，醫(yī)生在潔治后推薦他使用以下措施作為輔助治療

A．氯己定漱口液

B．口服抗生素

C．飯后清水漱口

D．靜脈注射抗生素

E．口服甲硝唑

15、患者女性，50歲，舌燒灼樣疼痛半年就診。檢查可見舌背厚白苔，兩側(cè)邊緣近根部紅腫，有粟粒狀突起和垂直向較深的溝裂，咽充血，水腫，診斷應(yīng)為 A．溝紋舌

B．地圖舌

C．舌葉狀乳頭炎

D．舌菌狀乳頭炎

E．舌輪廓乳頭炎

16、中、晚期妊娠的體征錯誤的是 A．子宮增大 B．胎動 C．見紅

D．胎兒心音

E．胎頭圓而硬，有浮球感

17、高度惡性黏液表皮樣癌病理學(xué)表現(xiàn)為 A．中間細(xì)胞較多，黏液細(xì)胞較少

B．表皮樣細(xì)胞較多，中間細(xì)胞少

C．黏液細(xì)胞較多，中間細(xì)胞少

D．中間細(xì)胞和黏液細(xì)胞較多

E．表皮樣細(xì)胞和黏液細(xì)胞較多

18、卡環(huán)臂的起始部分位于觀測線上

A．起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)向脫位

B．起固位穩(wěn)定作用，防止義齒向脫位

C．起固位作用，防止義齒向脫位

D．起穩(wěn)定支持作用，防止義齒齦向脫位

E．起支持作用，防止義齒齦向脫位

19、單側(cè)唇裂采用下三角瓣法修復(fù)的優(yōu)點是

A．裂隙兩側(cè)前庭溝不需做松弛切口

B．鼻底封閉好

C．切除組織少

D．不切斷患側(cè)入中嵴下部

E．能增加上唇應(yīng)有的高度 20、不屬于醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法是 A．重在自覺 B．持之以恒

C．結(jié)合社會實踐 D．追求“慎獨”境界

E．經(jīng)常反躬自省，不恥下問

21、制鎖角是指

A．義齒部件與余留牙之間的夾角

B．義齒就位道與基牙長軸間的夾角

C．義齒就位道與基牙鄰面間的夾角

D．義齒就位道與脫位道的方向之間所形成的角度

E．義齒脫位道與基牙鄰面間的夾角

22、某年輕患者，因左上第三磨牙頰側(cè)錯位，需局麻下拔除，拔除該牙需麻醉的神經(jīng)是同側(cè)的

A．上牙槽后神經(jīng)十腭后神經(jīng)

B．上牙槽后神經(jīng)十腭前神經(jīng)

C．上牙槽后神經(jīng)十鼻腭神經(jīng)

D．上牙槽中神經(jīng)十腭前神經(jīng)

E．上牙槽中神經(jīng)十上牙槽后神經(jīng)十腭前神經(jīng)

23、有關(guān)畸形中央尖的臨床表現(xiàn)不正確的是

A．圓錐形中央尖萌出后不久與對頜牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育

B．中央尖折斷或磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸

C．牙本質(zhì)軸中央有時可見黑色小點，此點即髓角，可用探針探入

D．無髓角深入型牙髓常有活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育

E．以上均不正確

24、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥不會引起 A．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) B．腎上腺皮質(zhì)功能不全 C．腎上腺危象

D．原病復(fù)發(fā)或惡化 E．腎上腺皮質(zhì)萎縮

25、牙髓活力溫度測試中的熱刺激是指 A．高于30℃的刺激

B．高于40℃的刺激

C．高于50℃的刺激

D．高于60℃的刺激

E．燒軟的牙膠棒的刺激

二、多項選擇題（共25 題，每題2分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敘述錯誤的是

A．好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱

B．關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個主要致病因素

C．本病有自限性，一般不會發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D．三個主要臨床癥狀是下頜運動異常、自發(fā)痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音

E．以保守治療為主

2、患者13歲，3天前上中切牙外傷，現(xiàn)咬物痛。查：左上中切牙牙冠完整，叩(+)，電測無活力，I度松動，捫(-)，齦無紅腫。X線片示根折線在根尖1/3處。處置應(yīng)是

A．調(diào)觀察

B．蓋髓治療

C．活髓切斷

D．根管治療

E．患牙拔除 3、4歲男孩，浮腫尿少一個月，查體：全身浮腫明顯，血壓12/6.65kPa(90/50mmHg)，尿常規(guī)(離心尿)：尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野紅細(xì)胞1～2個，血膽固醇11.44mmol/L(440mg/dl)，血漿總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白20g/L(2g/dl)，尿素氮6.28mmol/L(20mg/dl)，最可能診斷是 A．急性腎炎 B．慢性腎炎 C．腎炎性腎病 D．單純性腎病 E．繼發(fā)性腎病

4、以下關(guān)于唇裂、腭裂的敘述，哪項是錯誤的

A．外科手術(shù)整復(fù)是主要的治療方法

B．應(yīng)采用綜合序列治療來達(dá)到功能與外形的恢復(fù)

C．唇裂患者無法形成“腭咽閉合”

D．腭裂患者術(shù)后應(yīng)做語音訓(xùn)練

E．頜骨繼發(fā)畸形的治療常在16歲以后進(jìn)行

5、造成牙齒鄰面磨耗的主要原因是__ A．牙生理性遠(yuǎn)中移動 B．牙生理性近中移動 C．牙垂直向移動 D．牙頰向移動 E．牙舌向移動

6、面磨耗程度不一致

E．以上情況都可能發(fā)生

7、非附著性齦下菌斑中最主要的細(xì)菌為

A．革蘭氏陽性兼性菌

B．革蘭氏陽性需氧菌

C．變形鏈球菌

D．革蘭氏陰性厭氧菌

E．唾液鏈球菌

8、腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中腫瘤發(fā)病率最高的唾液腺為 A．下頜下腺

B．舌下腺

C．腮腺

D．唇腺

E．腭腺

9、預(yù)防根管治療器械誤吸或誤吞的措施如下，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．醫(yī)師集中注意力

B．用橡皮障

C．病人體位合適

D．不預(yù)先告知患者

E．根管器械栓安全繩

10、恒牙最易發(fā)生齲齒的部位是 A．咬合面點隙和裂溝 B．釉質(zhì)發(fā)育缺陷牙面 C．牙齒鄰面和牙頸部 D．扭轉(zhuǎn)和重疊的牙面 E．不易被清潔的牙面

11、頜下區(qū)舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列是

A．舌神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管和舌下神經(jīng)

B．頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)

C．舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頜下腺導(dǎo)管

D．頜下腺導(dǎo)管、舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)

E．舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)和頜下腺導(dǎo)管

12、下列有關(guān)下頜管的描述，哪項是錯誤的

A．為骨密質(zhì)管，形成于下頜骨內(nèi)骨松質(zhì)間

B．下頜管起于下頜孔，在下頜升支內(nèi)前下，水平進(jìn)入下頜體內(nèi)，前端止于頦孔

C．內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、血管穿行

D．距下頜骨下緣較牙槽緣為遠(yuǎn)

E．智齒拔除術(shù)和正頜手術(shù)時要注意保護(hù)管內(nèi)神經(jīng)

13、固位形窩洞的制備要求之一為

A．洞形應(yīng)做成淺而敞開

B．盡量多做倒凹形固位

C．單面洞應(yīng)用鳩尾固位

D．底平壁直的盒狀洞形

E．點、線、角清晰銳利

14、一般只用于制作臨時義齒基托的材料是

A．熱凝義齒基托材料

B．自凝義齒基托材料

C．光固化義齒基托材料

D．隱形義齒基托材料

E．義齒軟襯材料

15、支托放置在近中頰尖

16、某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，無其他明顯自覺不適。醫(yī)師診斷為深齲，應(yīng)選用的墊底充填材料是

A．銀汞合金

B．復(fù)合樹脂

C．玻璃離子水門汀

D．氫氧化鈣十復(fù)合樹脂

E．氫氧化鈣+銀汞合金

17、囊腫型淋巴管瘤的敘述不正確的是____ A．可與毛細(xì)管型淋巴瘤同時存在B．捫之柔軟，有波動感

C．體位移動試驗陰性

D．表面皮膚色澤正常，呈充盈狀

E．有時需作穿刺檢查以明確診斷

18、以下情況的血袋可以發(fā)出的是 A．標(biāo)簽完整、字跡清晰

B．有破損、漏血

C．血液中有明顯凝塊

D．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

E．血液中有明顯凝塊

19、下列對上頜第一前磨牙的描述中錯誤的是 A．頰尖略偏遠(yuǎn)中，舌尖略偏近中 B．外形高點在中1/3處 C．鄰面是四邊形 D．有近中溝

E．有半數(shù)分為頰舌二根

20、排牙時發(fā)現(xiàn)，患者微笑時可見上前牙齦緣，口微閉時上前牙切緣位于唇下2mm，第二前磨牙近中面位于口角。此時應(yīng)該 A．換大號上前牙 B．換小號上前牙

C．抬高上前牙齦緣位置 D．抬高上前牙 E．不必修改

21、半數(shù)有效量(ED50)是 A．引起50%動物死亡的劑量 B．引起50%動物中毒的劑量

C．引起50%動物產(chǎn)生陽性反應(yīng)的劑量 D．和50%受體結(jié)合的劑量

E．達(dá)到50%有效血藥濃度的劑量

22、以下有關(guān)腮腺良性腫瘤的診斷與治療錯誤的是

A．可采用“細(xì)針吸取活檢”作穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

B．術(shù)前行活組織檢查以明確診斷

C．術(shù)中可行冰凍活組織檢查以明確腫瘤性質(zhì)

D．術(shù)中應(yīng)保證面神經(jīng)不受損傷

E．禁忌作簡單的、順包膜剝離的剜出術(shù)

23、下列不屬于拔牙禁忌證的是

A．頻發(fā)心絞痛

B．充血性心力衰竭

C．雙束支傳導(dǎo)阻滯者

D．未控制的心律失常

E．8個月前發(fā)生過心肌梗死

24、潔治術(shù)的目的是（）A．漂白牙齒

B．清除根面牙骨質(zhì) C．清除袋壁肉芽組織 D．清除齦上牙石和菌斑 E．對根面進(jìn)行生物預(yù)備

25、男，35歲，左下第二磨牙頰側(cè)根分叉病變2度，中央有窄而深的牙周袋，達(dá)10mm，牙髓無活力，最可能的診斷是

A．成人牙周炎

B．慢性根尖炎

C．青少年牙周炎

D．牙周牙髓聯(lián)合征

E．肥大性齦炎

第五篇：上海第九人民醫(yī)院口腔頜面部惡性腫瘤化療方案

個體化化療原則：化療前取腫瘤組織標(biāo)本進(jìn)行MTT等藥物敏感試驗檢測；

根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇化療方案：

藥敏藥物選擇：長春新堿、順鉑、平陽霉素、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、衛(wèi)猛、長春新堿、抗黑瘤素、5一氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基芐肼、紫杉醇、羥基脲、柔紅霉素、卡氮芥、阿糖胞苷、培普利歐。

口腔頜面-頭頸部鱗癌和腺癌

PVP方案

適應(yīng)證：鱗狀細(xì)胞癌

順鉑（cisplatin，CDDP）8O－120mg／m2 靜滴d1，水化

長春新堿（VCR）1－1.6mg/m2 iv push d3

平陽霉素8mg im or iv d3－d12

21天為一周期，2—3周期為一療程

用藥方案：

D1 AM： 5％GNS 1OO0ml+10％KCL 1Oml/iv.gtt 4-6hr

PM： 2O％甘露醇 5Oml iv.push

5％GNS 500ml＋CDDP 8O－12Omg／m2／iv．gtt 2hr

5％GNS 5OOml+10％KCL 1Oml／iv.gtt

在上述補(bǔ)液過程中每小時給

20％甘露醇 5Oml/iv.push qh×6

林格氏液 1000ml/iv.gtt，慢速維持至第二天，如嘔吐嚴(yán)重，加KCL 1g

D2 繼續(xù)補(bǔ)液2OO0ml，如嘔吐嚴(yán)重再追加 KCL1－2g

PYM 3mg＋NS 2Oml／iv.push

D3 AM： VCR 1－1.6mg／m2＋NS 4Oml／iv.push

PM： PYM 8mg＋50%GS 500ml/iv.gtt,6hr

D4－12 PYM 8mg＋5％GS 5Ooml/iv.gtt,6hr

病員停止補(bǔ)液后應(yīng)鼓勵多飲水。

PVF方案(1)

適應(yīng)癥：鱗狀細(xì)胞癌

長春新堿（VCR）1－1.6mg／m2 iv push d1，d5

順鉑8O－12Omg／m2 靜滴d1(水化)

氟尿嘧啶（Fluorouracil 5－Fu）8OOmg／m2 靜滴d2－d5

用藥方案：

D1 AM：1.VCR 1－1.6mg／m2＋NS 4Oml／push iv.2.5％GNS 1000ml+10％KCL 1Oml／iv.gtt 4－6hr

PM：2O％甘露醇5Oml/iv.push.5％GNS 5Ooml+CDDP 1OOmg／m2／iv.gtt 2hr內(nèi)

2O％甘露醇 5Oml／iv.push.qh×6

5％GNS 150Oml＋5－Fu 8OOmg／m2/iv.gtt.D2-5 5%GNS 2500ml+5-Fu 800mg/m2/iv.gtt

(24h連續(xù)，如嘔吐嚴(yán)重，可加KCL 1.0g)

D5 AM：VCR 1-1.6mg/m2+NS 40ml/iv.push

三周為一療程，可重復(fù)三個療程。

PVF方案(2)

適應(yīng)癥：腺癌、惡性混合瘤、乳頭狀囊腺癌、腺樣囊性癌

順鉑SO－120mg／m2，靜滴d1，水化

長春新堿1－1.6mg／m2 iv d2，d8，d15

5－Fu 750mg／m2 靜滴d3，d9，d16

用藥方案：

W1，D1 AM：5％GNS 1000ml＋1O％KCL 1Oml／iv.gtt.4－6hr

PM：20％甘露醇50ml／ivpush

5％GNS SOOml＋CDDP 80－120mg／m2／iv.gtt，2hr

5%GNS 1000ml＋1O%KCL 10ml／iv.gtt

20%甘露醇 50ml/iv.push qh×6

林格氏液 1000ml iv．gtt，維持

D2 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 40ml/iv.push

5％GS 2000ml／iv.gtt

D3 5％GNS 5Ooml+5－Fu 750mg／m2/iv.gtt

5％GS 2O00ml/iv.gtt

W2，D1 VCR 1-1.6mg/m2+NS 40ml/iv.push

D2 5％GNS 500ml+5－Fu 75Omg／m2／iv.gtt

W3，重復(fù)W2方案，三周為一療程。

VM方案

適應(yīng)癥：鱗癌、腺癌

長春新堿（VCR）1-1.6mg／m2 iv push d1

氨甲蝶呤（methotrexate MTX）8O－1O0mg／m2 靜滴d1，d8重復(fù)d1用藥（大于1OOmg CF解毒）。

用藥方案：

D1 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 40ml/iv.push

5％GS 500ml／iv.gtt維持 6hr

MTX 80－1O0mg／m2＋NS 40ml／iv.push

5％GS 5O0ml／iv.gtt

D8重復(fù)D1用藥（MTX大于100mg，CF解毒）

14天為一周期，2—4周期為一療程。

HDMTX-CFR方案（大劑量MTX，CF解救方案）

適應(yīng)癥：骨肉瘤、未分化癌

堿化d1-4

MTX 1－3g／m2 靜滴 d2

CF解毒 d2－4

用藥方案：

D1 5％GS 1O00ml，5％GNS 1000ml+

10％KCL 10－2Oml，5％SB 25Oml／iv.gtt SB 1g qid．P.o D2 5％GNS 5OOml＋5％SB 250ml／iv.gtt 5％GS 5O0ml＋MTX 1－3g／iv.gtt 4hr 5％GNS 1000ml，5％GS 1000ml+10％KCL 2Omg／iv．gtt MTX滴完后，2－4hr開始給CF 6－12mg im.q6h×4 SB 1g，qid p.o D3-4 補(bǔ)液及堿化同D1，CF用藥問D2

每四周為一個療程。

惡性淋巴瘤（Lymphoma）

1．非霍奇金惡性淋巴瘤（Non－Hodgkin’s Lymphoma，NHL）

COP方案

長春新堿（VCR）1－1.6mg／m2 iv d1，d8

環(huán)磷酸胺（cyclophosPhamide，CTX）6O0－8OOmg／m2 iv gtt d1，d8

強(qiáng)的松（prednisone）100mg／d p.o d1－d5（or d1－d14 40mg／m2）

用藥方案：

D1 VCR 1-1.6mg/m2＋NS 40ml iv push

5％GNS 50Oml維持 6hr

CTX 600－80Omg／m2＋5％GS 50Oml iv gtt

D1－14 強(qiáng)的松片 40mg／m2／天（或 1O0mg／d，d1－5）

D8 VCR 1-1.6mg/m2＋NS 4Oml iv push

CTX 600－8OOmg／m2＋5％GS 500ml iv gtt

21d為一周期，6－8周期為一療程

CHOP方案

環(huán)磷酸胺（CTX）600－8OOmg／m2 iv d1，d8

表阿霉素（epidoxorubicin）25mg／m2 iv d2，d9

長春新堿 1－1.6mg／m2 iv d1，d8

強(qiáng)的松 100mg／d po d1－d5（40mg／m2 p.o d1－d14）

用藥方案：

D1 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 4Oml iv push

5%GNS 50Oml iv gtt

5%GNS 5OOml＋CTX 600－8OOmg／m2 iv gtt

D1-5 強(qiáng)的松1OOmg／天 p.o

D2 表阿霉素 25mg／m2＋5%GNS 5OOml iv gtt

D8 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 20ml iv push

5%GS 5OOml iv gtt

5%GNS 5OOml＋CTX 600-800mg／m2 iv.gtt

D9 表阿霉素 25mg／m2＋5%GS 5OOml iv gtt

21天為一周期，8周期為一療程 2． Hodgkin’s Desease（HD）

COPP 方案

CTX 600-800mg／m2 iv d1，d8

長春新堿（VCR）1－1.6mg／m2 iv d1，d8

甲基芐肼（procarbazine）100mg／m2 p.o d1－d14

強(qiáng)的松（prednisone）40mg／m2 p.o d1－d14

28天為一周期，4周期為一療程

ABVD方案

阿霉素（Adriamycin）25mg／m2 i.v d1，d14

平陽霉素（PYM）10mg／m2 iv d1，d15

長春花堿 6mg／m2 iv d1，d15

氮烯咪胺（Dacarbazine）375mg／m2 iv d1 d15

28天為一周期，6—8周期為一療程或CR后2周期

CHVP方案

VM－26 100mg／d d13

吡柔比星 6Omg／d d

1CTX 400mg／d d4-7

PDN 8Omg／d d1-7

21天為一周期，6—8周期為一療程

惡性間葉組織腫瘤

CVAD方案

CTX 5OOmg／m2 iv gtt d1

ADM 5Omg／m2 iv gtt d1

VCR 1mg／m2 iv gtt d1，d5

DTIC 2O0mg／m2 iv gtt d1－5

14天為一周期，2—3周期為一療程

惡性黑色素瘤(melanoma)

原發(fā)灶冷凍，化療，手術(shù)，體細(xì)胞治療，免疫治療（BCG劃痕），二年

內(nèi)重復(fù)化療一次（干擾素、DTIC）

DTIC方案

氮烯咪胺（Dacarbazine）25Omg／m2 iv d1－5

21天為一周期 DTIC＋α-干擾素方案

DTIC 25Omg／m2 iv d1－d5 q21－42d α－Interferon 9－12×106／m2 iH每周 3次，每療程10—12周 化療前輔助用藥

Vit B6 2Omg tid p.o 利血生 2Omg tid p.o 鯊肝醇 10Omg tid p.o 消炎痛 25mg tid p.o 化療前注意事項：

A 化療前檢查： 1 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 2 肝、腎功能、空腹血糖 3 心電圖 4 心、肺功能檢查（60歲以上病人或有心、肺疾患病人）胸片腫瘤照像肝、脾B超、腹膜后B超（惡性淋巴瘤病人）腫瘤CT掃描肝、脾及腹膜后淋巴結(jié)CT掃描（惡性淋巴瘤病人）腫瘤化療藥物敏感性檢測

B 化療期間檢查：

化療后第3天復(fù)查肝、腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)；

化療期間每3—4天復(fù)查血常規(guī)；每7天復(fù)查肝、腎功能；

C 化療結(jié)束后再重復(fù)化療前檢查

D 注意事項及處理原則：化療期間禁用對肝、腎有損害的藥物；嘔吐者可給予滅吐靈、冬眠靈；嘔吐嚴(yán)重者胃復(fù)安20mg im白細(xì)胞下降者(<4.0×109/L）應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如粒細(xì)胞集落刺激因子： 白

細(xì)胞<2.0×109/L輸注白細(xì)胞或全血

E 化療禁忌癥：阻塞性腎病史又心功能III級以上，肺功能嚴(yán)重障礙Cre>1.5mg，BuN>2Omg／d1者白細(xì)胞<3.0×109/L，血小板低于5萬

腫瘤化療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)

CR 腫瘤完全消失，持續(xù)4周以上

PR 腫瘤縮小50％以上，持續(xù)4周以上，無新的病變出現(xiàn) NC 腫瘤縮小50％以下或增大在25％以內(nèi)，持續(xù)4周以上，無新的病變出現(xiàn)

PD 腫瘤增大25％以上，有新的病變出現(xiàn)

注：1 腫瘤的大小以兩個最大互相垂直的直徑的乘積表示同一器官的多個瘤變以所有腫塊的兩個最大垂直直徑的乘積的和表示MR（minor response微小反應(yīng)）

(1)相當(dāng)于PR的腫瘤縮小率，但持續(xù)時間不滿4周(2)腫瘤縮小率在25—50％之間，持續(xù)4周以上